泌尿系结石的治疗进展培训课件
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泌尿系结石治疗进展课件
3.2 手术方法的改进
1965年，Gil-vernet开创肾窦内肾盂切开取 石术 1967年，Boyce和Smith首次无萎缩性肾切 开取石术 1968年，Smith和Boyce低温下阻断肾循环 行肾切开取石术 肾盂肾后唇联合切开取石术 近年来主张术式：肾窦内肾盂加肾后下部 联合切开取石术
3.3 与手术有关的肾损伤的保护
经皮肾碎石术(percutaneous nephro-lithotripsy,PCNL) 经输尿管镜碎石术(ureteroscopic litholapxy,ULL) 腹腔镜输尿管切开取石术 (laparoscopic ureterlithotemy,LUL)
EL+IL
98%的泌尿系结石得到有效治疗
一、肾脏结石
1. ESWL 1.1 ESWL的发展
1980年西德Dornier研制出世界上第一台体外震波 碎石机 Christian Chaussy首先将之应用于临床 1984年我国研制成功 1985年应用于临床 1987年生产出水囊型(干式)碎石机 全国推广应用 目前全世界约有5500台碎石机，1998年ESWL治 疗病人达到二百万
– 横径<5mm – 横径5~6mm – 横径>6mm
– 下段结石 – 中段结石 – 上段结石
98% 57% 8%
71% 22% 12%
结石自然排出率还与其位置有关
自然排出时间也与结石大小有关
– 横径<4mm，平均为1.6w(1~4w) – 横径4~6mm，平均为2.8w(1~7w)
排石期间：多活动，多饮水，配合应 用排石及解痉镇痛药物 3~4w不能自然排出，特别是横径 >6mm者，应采用微创技术治疗
2.4 输CNL治疗失败的肾盏憩室内结石 输尿管下段结石 输尿管内嵌顿性结石 梗阻性结石 多发结石 ESWL定位和治疗困难的结石 ESWL后的严重的石街 一水草酸钙或胱氨酸结石 怀疑伴有恶性肿瘤的结石 妊娠或育龄妇女的输尿管下段结石
泌尿系结石(尿石症)课件
肥胖是泌尿系结石形成的一个风 险因素，控制体重和减肥有助于 降低结石形成的风险。
02
保持适度的体重和健康的体脂率 ，有助于维持健康的代谢和泌尿 系统功能。
定期复查与监测
定期进行泌尿系检查，如尿常规、泌 尿系超声等，有助于及时发现结石并 采取相应的治疗措施。
对于有结石病史或高风险人群，应定 期进行复查和监测，以便及时发现结 石并采取干预措施。
03
适量摄入蛋白质，避免过量摄入动物性蛋白质，以减少尿液中
钙和尿酸的排泄。
多饮水
每天保持足够的水分摄入，有 助于稀释尿液，减少结石形成 的机会。
避免长时间不饮水或限制饮水 ，特别是在高温或运动时，更 应注意补充水分。
避免饮用含糖饮料和酒精，这 些饮料可能增加尿液中钙盐的 排泄。
控制体重与减肥
01
结石。
分析病例二
李女士的膀胱结石可能与其尿路感 染、膀胱功能障碍有关。讨论：如 何诊断和治疗尿路感染及膀胱功能 障碍。
分析病例三
王先生的尿道结石可能与其尿道狭 窄、泌尿系感染有关。讨论：如何 诊断和治疗尿道狭窄及泌尿系感染 。
治疗经验与教训总结
经验一
对于不同类型的泌尿系结石， 治疗方法也不同，应根据患者 具体情况制定个体化治疗方案
腔镜取石术等。
微创手术具有创伤小、恢复快 、并发症少等优点，适用于大
多数泌尿系结石的治疗。
微创手术需要在专业医生的指 导下进行，根据患者的具体情
况选择合适的手术方式。
开放手术
开放手术是一种传统的手术治疗 方法，通过开腹或开肾的方式将
结石取出。
该方法适用于较大的结石、多发 结石或复杂结石的治疗，但创伤 较大、恢复较慢、并发症较多。
04 病例分享与讨论
02
保持适度的体重和健康的体脂率 ，有助于维持健康的代谢和泌尿 系统功能。
定期复查与监测
定期进行泌尿系检查，如尿常规、泌 尿系超声等，有助于及时发现结石并 采取相应的治疗措施。
对于有结石病史或高风险人群，应定 期进行复查和监测，以便及时发现结 石并采取干预措施。
03
适量摄入蛋白质，避免过量摄入动物性蛋白质，以减少尿液中
钙和尿酸的排泄。
多饮水
每天保持足够的水分摄入，有 助于稀释尿液，减少结石形成 的机会。
避免长时间不饮水或限制饮水 ，特别是在高温或运动时，更 应注意补充水分。
避免饮用含糖饮料和酒精，这 些饮料可能增加尿液中钙盐的 排泄。
控制体重与减肥
01
结石。
分析病例二
李女士的膀胱结石可能与其尿路感 染、膀胱功能障碍有关。讨论：如 何诊断和治疗尿路感染及膀胱功能 障碍。
分析病例三
王先生的尿道结石可能与其尿道狭 窄、泌尿系感染有关。讨论：如何 诊断和治疗尿道狭窄及泌尿系感染 。
治疗经验与教训总结
经验一
对于不同类型的泌尿系结石， 治疗方法也不同，应根据患者 具体情况制定个体化治疗方案
腔镜取石术等。
微创手术具有创伤小、恢复快 、并发症少等优点，适用于大
多数泌尿系结石的治疗。
微创手术需要在专业医生的指 导下进行，根据患者的具体情
况选择合适的手术方式。
开放手术
开放手术是一种传统的手术治疗 方法，通过开腹或开肾的方式将
结石取出。
该方法适用于较大的结石、多发 结石或复杂结石的治疗，但创伤 较大、恢复较慢、并发症较多。
04 病例分享与讨论
泌尿系结石的诊疗ppt课件
治疗
3、腔内治疗——〔2〕输尿管镜取石碎石
治疗
治疗
输尿管镜碎石取石的顺应症
中下段输尿管结石，ESWL失败者，阴性结石，“石街 〞治疗
输尿管镜碎石取石忌讳症
身体严重畸形 输尿管、尿道狭窄 输尿管严重失真 肥胖过度、患有泌尿系统急性感染 出血倾向
治疗
并发症
感染〔逆行性感染〕 输尿管损伤 〔假通道，穿孔，凿孔，撕裂，甚至 脱〕 术后输尿管狭窄 输尿管闭塞 膀胱输尿管返流
诊断
2、化验室检查
肉眼血尿 镜下血尿 感染性结石：白细胞增多， 或脓尿、 尿培育阳性
代谢性疾病：测定血和尿的钙、磷、尿酸、草酸
诊断
3、影像学检查
确诊结石的主要手段
〔1〕B超检查
顺应症：
阴性结石 造影剂过敏 孕妇 肾功不全 经皮肾穿刺引导
诊断 〔2〕X线检查首选检查
〔i〕尿路平片( KUB) : 首选检查，95%可确诊，初 步定位
抑制结石构成的成分减少
尿路感染
概述
3、解剖构造的异常
肾乳头钙化结石中心
兰德尔(氏)肾钙斑
尿路疾病：
憩室 狭窄 梗阻 肾 尿路畸形
解剖构造的异常
尿路感染成石加速。
髓质尿海液绵滞留 (urine stagnatio n)
概述
最常见泌尿外科疾病。上尿路结石增多，原发于膀胱的结石明显 减少。 90%的尿路结石不再开放手术治疗。
病因治疗
甲状旁腺亢进:切除腺瘤 尿路畸形 :矫正畸形 ，取出结石
尿路梗阻：解除梗阻，取出结石
治疗
药物治疗
尿酸结石：碱化尿液 〔枸橼酸钾，重碳酸钠〕、减少 尿酸构成、饮食调整
胱氨酸结石：碱化尿液、a-巯丙酰甘氨酸/乙酰半胱氨 酸、卡托普利
泌尿系结石的治疗 PPT
• 2.ESWL
• 可用于输尿管各部位的结石，但对上段结 石效果最佳。中下段结石应采取俯卧位碎 石，避开骨骼对冲击波的阻断。必要时先 置入输尿管导管。
• 3.输尿管镜下取石和碎石 • 中下段结石的首选
• 禁忌症： • 1.血液病病人 • 2.存在明显的输尿管狭窄或畸形 • 3.结石停留时间过长，结石过大且与输
• 3.开放手术 • 越来越少！
• 双侧肾结石发病率约占肾结石的10%
• 治疗原则：
• 1.保护肾功能，防止一侧处理后导致另 一侧肾功能更加损害
• 2.双侧肾功能近似，先取易于取出和较 安全的一侧，难易程度相近，可先取右侧
• 3.双侧肾功能差异大时，如果差的一侧 结石易处理则应先，否则先处理对侧
泌尿系结石的治疗
• 1.单侧肾结石 • 2.双侧肾结石 • 3.单侧输尿管结石 • 4.双侧输尿管结石 • 5.膀胱结石 • 6.尿道结石
• 去除结石， 保护肾功能，
解除病因， 防止其复发
• 一.保守治疗
• 输尿管的5个生理性狭窄部位 • 1.肾盂输尿管交界部 • 2.输尿管与髂血管交叉处 • 3.输尿管与男性输精管或女性阔韧带底部交
• 1.ESWL • 2.经尿道腔内手术，机械碎石
• 气压弹道碎石、激光、超声碎石等
• 多发生于男性
• 1.结石不大且形状圆滑、经尿道注入石蜡油 或局麻药，可用力自行排出或挤出。
• 2.后尿道结石，可推入膀胱，按膀胱结石处 理。
• 3.位于前尿道结石，经尿道注入石蜡油或局 麻药后使用器械取出
适应症：
随着经验的积累，适应症不断扩大，考 虑适用于肾输尿管上端‹2.0cm的结石
• 禁忌症： • 1.出血性疾患 • 2.心力衰竭、重症高血压及心律不齐者 • 3.妊娠妇女 • 4.严重糖尿病 • 5.脑血管疾病活动期 • 6.严重肾功能不全 • 7.尿路感染 • 8.结石以下部位存在器质性梗阻者 • 9过于肥胖
泌尿系结石的治疗进展精品PPT课件
概述：
经皮肾镜取石术（PCNL）是通过PCN术 所创设的通道，经由X线荧光透视监控或 肾镜直视下，借助取石或碎石器械达到 去除结石，解除梗阻的一种技术和治疗 手段。
（一）、适应症
1.直径1厘米以下的孤立性结石，位于轻 度积水的肾盏或扩张的肾盏。
2.较大的肾盂或鹿角性结石。 3.体外冲击波碎石后残留结石或未被粉碎
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
穿刺点：
PCN经路一般是由第12肋与腋后线交界 下侧后方经皮肤、后腹壁、肾实质及拟 定的肾盏进入集合系统。由于肾脏的解 剖位置关系，此经路可避免胸膜、腹腔 脏器、肾脏血管。
术前准备 麻醉与体位 器械 操作步骤 手术适应症 术后处理 术后并发症及处理
经皮肾镜取石术
Percuranous nephrolithotomy PCNL
泌尿系结石的治疗现状
概述:
尿路结石指肾、输 尿管、膀胱、尿道 结石，统称尿石症.
尿路结石发病率升高，复杂性亦增加， 人们对尿路结石的治疗要求也高了。
随着科学技术发展，医疗科技人员也不 断创新设计迎合人们和时代的要求，推 出新的设备，微创与无创是患者和医生 的希望，使整个外科的未来发展方向.
的结石。 4.对孤立肾或马蹄肾等结石，应有经验者
操作。
（二）、手术禁忌症
1.全身出血性疾病； 2.急性感染或肾结核； 3.极度肥胖或严重脊柱后凸畸形； 4.高位肾伴有肝脾肿大； 5.糖尿病； 6.心脏病； 7.安装心脏起搏器者。
泌尿系结石的治疗39页PPT
侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
泌尿系结石的治疗
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
谢谢！
泌尿系结石的治疗
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
谢谢！
泌尿系结石治疗进展PPT课件
输尿管扩张药物的应用：坦洛新缓释胶囊， 可多华等
开放手术治疗：根据情况选用，应用越来越少。
1.肾盂切开取石术 2.肾实质切开取石术 3.肾部分切除术 4.肾切除术 5.输尿管切开取石术 6.膀胱切开取石术
微创技术在泌尿系统结石疾病中的应用
随着微创外科技术的不断发展，泌尿系结石的治疗方法已由传统的开放手术转 为以微创治疗为主。目前，可供选择的微创治疗方法包括体外冲击波碎石术 （ESWL）、输尿管镜碎石术(URL)、经皮肾镜碎石术(PCNL)以及腹腔镜取 石术等。
：
结石直径小于0.6cm，光滑，无梗阻、感染，纯 尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。直 径小于0.4cm,光滑的结石，90%能自行排出。 （一）病因治疗：甲旁亢
尿路梗阻 （二）药物治疗：
肾绞痛的对症治疗。 中医医药：如金钱草等 。 调节尿液PH 尿酸结石：硷化尿液治疗 胱氨酸结石的治疗：硷化尿液 加溶石药。 感染性结石的治疗：控制感染
肾质软，重约120-150g，是腹 膜后器官，左肾位于T11下缘— L2 下缘，右肾稍低。
肾区：竖脊肌外缘与12肋之间 的部位
输尿管
左右和一的肌性管道， 长约20-30cm，内每径 约0.5-0.7cm, 起于肾 盂，终于膀胱，沿腰大 肌前面下行，分腹段， 盆段及壁内段，有三个 生理性狭窄，是结石最 易滞留处。全程走行在 腹膜后
肾 脏 的 造 影 表 现
输尿管
长25-30cm，宽3-7mm 分为腹段，盆段 行程三个狭窄
（三）其它检查：
B超在结石部位可探及密集光点或光团， 合并肾积水时可探到液平段。
同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型 图形。
ECT
CT扫描不及X平片和尿路造影片直观， 且费用昂贵，一般不作常规检查。
泌尿系结石的治疗PPT课件
④妊娠期，以避免X线或冲击波对胎儿产生不良
影响； ⑤尿路感染期不易碎石，否则易致炎症扩散，甚 至败血症；选择抗生素控制感染后再行碎石。
肾脏结石的治疗
（二）、经皮肾镜取石术
经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾
脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、 超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。经皮肾镜取石术 是肾结石治疗的现代微创技术，黔江区中医院已经常规 开展此项技术，基本上已经淘汰了开放手术取石术。
01
概述
02
泌尿系解剖
06
尿道结石
CONTENTS
03
肾结石
05
膀胱结石
04
输尿管结石
0
一
2
3
概述
Introduction
尿路结石是泌尿系统各 部位结石病的总称，是泌尿 系统的常见病。根据结石所 在部位的不同，分为肾结石、 输尿管结石、膀胱结石、尿 道结石。本病的形成与环境 因素、全身性病变及泌尿系 统疾病有密切关系。其典型 临床表现可见腰腹绞痛、血 尿，或伴有尿频、尿急、尿 痛等泌尿系统梗阻和感染的 症状。
尿道憩室中结石除尿道有分泌物及尿痛外在阴茎下方还可出现一逐渐
增大且较硬的肿物，有明显压痛但无排尿梗阻症状。
尿道结石的治疗
治疗方法
1.原则上推回膀胱处理； 2.嵌顿结石可用ESWL
或钬激光碎石；
3.手术取石。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床表现
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较大的结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活 动后加重；较小的结石，多引起平滑肌痉挛而出 现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀 割样，向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。有时 患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐严重者 出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性 发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，遗 有腰、腹部隐痛
泌尿系结石的治疗进展
16
微创治疗的方法
• 微创经皮肾镜碎石取石术（MPCNL）和经
尿道输尿图像放映到 “电视机”上，手术医生“看电视做手 术”，患者免受“开腹”而达到“取石” 的疗效。泌尿系结石的微创治疗使患者免 受“开腹取石”之苦，术后微小造瘘术口 几乎不留疤痕，实现了广大患者不用开刀 治疗泌尿系结石的梦想！
泌尿系结石的治疗进展
11
3.尿路感染
• 尿路梗阻并发细菌感染，肾积水继发感染
后可形成肾积脓，严重的尿路感染还可能 造成败血病，威胁人的生命。另外，尿路 感染又促进结石的形成，使原有的结石体 积迅速增加
泌尿系结石的治疗进展
12
• 所以，一旦发现泌尿系结石，应该引起足
够的重视并积极的进行治疗
泌尿系结石的治疗进展
泌尿系结石的治疗进展
5
结石病的检查
• 1.化验检查：尿液常规检查可见红细胞、白
细胞或结晶尿PH在草酸盐及尿酸盐结石患 者常为酸性；磷酸盐结石常为碱性。合并 感染时尿中出现较多的脓细胞，感染较重 时，血常规检查可见白细胞总数和嗜中性 粒细胞升高
泌尿系结石的治疗进展
6
• 2. X线检查：X线检查诊断肾及输尿管结石，约
泌尿系结石的治疗进展
泌尿系结石的产生
• 1.尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位
结石的统称，是泌尿系统常见疾病之一。 我国泌尿系结石分布存在明显地区差异， 尤其在我国南方，泌尿系结石发病率很高
• 2.结石形成机制尚未完全阐明，多认为与代
谢以及感染因素有关
泌尿系结石的治疗进展
2
结石病的主要症状
• 1. （一）疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。
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结石病的治疗
• 1.非手术疗法：适用于结石小于1cm周边光滑，无明显尿
流梗阻感染者
• 1、大量饮水：增加尿量冲洗尿路，促进结石向下移动，
稀释尿液减少晶体沉淀。
• 2、针刺方法：增加肾盂、输尿管的蠕动，有利于结石的
排出。
• 3、经常作跳跃活动：对肾脏内结石行倒立位及拍击活动，
也有利于结石的排出。
泌尿系结石的治疗进展
8
结石病的并发症
• 1.局部损伤 • 2.尿路梗阻 • 3.尿路感染
泌尿系结石的治疗进展
9
1.局部损伤
• 体积小的结石，可以在尿路内自由活动，
容易磨伤尿路粘膜引起出血、肾绞痛，但 是这种局部损伤还是比较轻的。体积大的 比较固定的或鹿角形的泌尿系结石，虽然 疼痛感并不严重，但可长期压迫尿路粘膜， 使上皮脱落、组织溃疡，以至于结石与输 尿管管壁形成粘连，严重的还可能引起癌 变
• 4、其它：有细菌感染者，选用敏感药物积极抗感染，对
体内存在代谢紊乱者，应积极治疗原发疾病以及调理尿液 的酸碱度等等
泌尿系结石的治疗进展
14
手术治疗
• 结石引起尿流梗阻已影响肾功能，经非手
术疗法无效，无体外冲击波碎石条件者， 应考虑手术治疗。根据结石大小、形状和 部位不同，传统常用的有以下几种手术方 式：肾盂或肾窦切开取石术、肾实质切开 取石术、肾部分切除术、肾切除术、输尿 管切开取石术等。传统的开放手术取结石 创伤大，恢复慢
泌尿系结石的治疗进展
15
泌尿系结石的微创治疗
• 1微创治疗的发展 • 80年代中期后，随着放射、超声、介入、CT诊断技术的进一步开展，
腔内设备也随之不断改进，出现了气压弹道碎石、钬激光碎石、超声 碎石等腔内碎石设备，经皮肾穿刺技术也随之的不断改良、日趋完善 和标准化，伴随着临床经验的积累，手术成功率有了大幅度的提高， 并发症发生率也逐渐减少，其应用范围也逐渐扩大。
• 目前，泌尿系结石的手术治疗进入了微创时代：经皮肾镜取石术
（MPCNL）、经尿道输尿管镜取石术(URL)、经尿道膀胱镜下取石术。 由最初的只处理肾盂、肾盏结石、输尿管上段结石，逐步扩大到处理 开放手术难度很大的鹿角状结石、经非手术治疗法体外冲击碎石无效 者残留结石、肾盂输尿管连接部狭窄、肾积水和肾脏积脓、上尿路手 术后尿漏、肾脏肿瘤、肾囊肿、肾盏憩室、移植肾结石或梗阻等复杂 的情况的治疗
泌尿系结石的治疗进展
10
2.尿路梗阻
• 肾、输尿管结石最容易在肾盂输尿管连接处(第一
狭窄处)，输尿管跨过髂血管处(第二狭窄处)和输 尿管膀胱入口处(第三狭窄处)停留，引起尿路梗 阻。尿路梗阻后，梗阻以上的输尿管和肾盂就会 扩张、积水，肾脏积水可分为轻度、中度和重度 肾积水。肾积水时，肾脏实质受到挤压，影响肾 功能。如果肾积水长期得不到解除，严重者可造 成整个肾脏功能丧失功能。如果是双侧尿路都严 重梗阻的还有可能导致尿毒症
泌尿系结石的治疗进展
3
• 2.血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘
膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿， 血尿的严重程度与损伤程度有关
泌尿系结石的治疗进展
4
• 3.脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出
现脓细胞，临床可出现高热、腰痛。
• 4.其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功能不
全，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血 等等
85%以上的尿路结石可在X线平片上显影。IVU 是利用造影剂在尿路排泄过程中，使尿路各器官 显影的造影方法，简单易行，痛苦少，危险性小， 可以观察整个泌尿系统的解剖结构、分泌功能、 对侧肾功能是否良好，以及各种尿路病变。IVU 是临床上常用的检查方法。辅以逆行性肾盂输尿 管造影，可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程 度，区别来自尿路以外的钙化阴影，排除上尿路 的其它病变，确定结石部位、大小及数目的对比 等都有重要价值
泌尿系结石的治疗进展
7
• 3.其它检查：随着螺旋CT的普及，螺旋CT
已应用于急性腹痛患者的检查。螺旋CT平 扫作为怀疑肾、输尿管结石患者的首选检
查，对结石大小、位置及梗阻程度有重要
的诊断价值。另外，对于阴性结石的诊断 则更为优越。B超在结石部位可探及密集光 点或光团，合并肾积水时可探到液平段。
同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型图 形
泌尿系结石的治疗进展
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微创治疗的方法
• 微创经皮肾镜碎石取石术（MPCNL）和经
尿道输尿图像放映到 “电视机”上，手术医生“看电视做手 术”，患者免受“开腹”而达到“取石” 的疗效。泌尿系结石的微创治疗使患者免 受“开腹取石”之苦，术后微小造瘘术口 几乎不留疤痕，实现了广大患者不用开刀 治疗泌尿系结石的梦想！
泌尿系结石的治疗进展
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3.尿路感染
• 尿路梗阻并发细菌感染，肾积水继发感染
后可形成肾积脓，严重的尿路感染还可能 造成败血病，威胁人的生命。另外，尿路 感染又促进结石的形成，使原有的结石体 积迅速增加
泌尿系结石的治疗进展
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• 所以，一旦发现泌尿系结石，应该引起足
够的重视并积极的进行治疗
泌尿系结石的治疗进展
泌尿系结石的治疗进展
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结石病的检查
• 1.化验检查：尿液常规检查可见红细胞、白
细胞或结晶尿PH在草酸盐及尿酸盐结石患 者常为酸性；磷酸盐结石常为碱性。合并 感染时尿中出现较多的脓细胞，感染较重 时，血常规检查可见白细胞总数和嗜中性 粒细胞升高
泌尿系结石的治疗进展
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• 2. X线检查：X线检查诊断肾及输尿管结石，约
泌尿系结石的治疗进展
泌尿系结石的产生
• 1.尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位
结石的统称，是泌尿系统常见疾病之一。 我国泌尿系结石分布存在明显地区差异， 尤其在我国南方，泌尿系结石发病率很高
• 2.结石形成机制尚未完全阐明，多认为与代
谢以及感染因素有关
泌尿系结石的治疗进展
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结石病的主要症状
• 1. （一）疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。
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结石病的治疗
• 1.非手术疗法：适用于结石小于1cm周边光滑，无明显尿
流梗阻感染者
• 1、大量饮水：增加尿量冲洗尿路，促进结石向下移动，
稀释尿液减少晶体沉淀。
• 2、针刺方法：增加肾盂、输尿管的蠕动，有利于结石的
排出。
• 3、经常作跳跃活动：对肾脏内结石行倒立位及拍击活动，
也有利于结石的排出。
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结石病的并发症
• 1.局部损伤 • 2.尿路梗阻 • 3.尿路感染
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1.局部损伤
• 体积小的结石，可以在尿路内自由活动，
容易磨伤尿路粘膜引起出血、肾绞痛，但 是这种局部损伤还是比较轻的。体积大的 比较固定的或鹿角形的泌尿系结石，虽然 疼痛感并不严重，但可长期压迫尿路粘膜， 使上皮脱落、组织溃疡，以至于结石与输 尿管管壁形成粘连，严重的还可能引起癌 变
• 4、其它：有细菌感染者，选用敏感药物积极抗感染，对
体内存在代谢紊乱者，应积极治疗原发疾病以及调理尿液 的酸碱度等等
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手术治疗
• 结石引起尿流梗阻已影响肾功能，经非手
术疗法无效，无体外冲击波碎石条件者， 应考虑手术治疗。根据结石大小、形状和 部位不同，传统常用的有以下几种手术方 式：肾盂或肾窦切开取石术、肾实质切开 取石术、肾部分切除术、肾切除术、输尿 管切开取石术等。传统的开放手术取结石 创伤大，恢复慢
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泌尿系结石的微创治疗
• 1微创治疗的发展 • 80年代中期后，随着放射、超声、介入、CT诊断技术的进一步开展，
腔内设备也随之不断改进，出现了气压弹道碎石、钬激光碎石、超声 碎石等腔内碎石设备，经皮肾穿刺技术也随之的不断改良、日趋完善 和标准化，伴随着临床经验的积累，手术成功率有了大幅度的提高， 并发症发生率也逐渐减少，其应用范围也逐渐扩大。
• 目前，泌尿系结石的手术治疗进入了微创时代：经皮肾镜取石术
（MPCNL）、经尿道输尿管镜取石术(URL)、经尿道膀胱镜下取石术。 由最初的只处理肾盂、肾盏结石、输尿管上段结石，逐步扩大到处理 开放手术难度很大的鹿角状结石、经非手术治疗法体外冲击碎石无效 者残留结石、肾盂输尿管连接部狭窄、肾积水和肾脏积脓、上尿路手 术后尿漏、肾脏肿瘤、肾囊肿、肾盏憩室、移植肾结石或梗阻等复杂 的情况的治疗
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2.尿路梗阻
• 肾、输尿管结石最容易在肾盂输尿管连接处(第一
狭窄处)，输尿管跨过髂血管处(第二狭窄处)和输 尿管膀胱入口处(第三狭窄处)停留，引起尿路梗 阻。尿路梗阻后，梗阻以上的输尿管和肾盂就会 扩张、积水，肾脏积水可分为轻度、中度和重度 肾积水。肾积水时，肾脏实质受到挤压，影响肾 功能。如果肾积水长期得不到解除，严重者可造 成整个肾脏功能丧失功能。如果是双侧尿路都严 重梗阻的还有可能导致尿毒症
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• 2.血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘
膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿， 血尿的严重程度与损伤程度有关
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• 3.脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出
现脓细胞，临床可出现高热、腰痛。
• 4.其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功能不
全，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血 等等
85%以上的尿路结石可在X线平片上显影。IVU 是利用造影剂在尿路排泄过程中，使尿路各器官 显影的造影方法，简单易行，痛苦少，危险性小， 可以观察整个泌尿系统的解剖结构、分泌功能、 对侧肾功能是否良好，以及各种尿路病变。IVU 是临床上常用的检查方法。辅以逆行性肾盂输尿 管造影，可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程 度，区别来自尿路以外的钙化阴影，排除上尿路 的其它病变，确定结石部位、大小及数目的对比 等都有重要价值
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• 3.其它检查：随着螺旋CT的普及，螺旋CT
已应用于急性腹痛患者的检查。螺旋CT平 扫作为怀疑肾、输尿管结石患者的首选检
查，对结石大小、位置及梗阻程度有重要
的诊断价值。另外，对于阴性结石的诊断 则更为优越。B超在结石部位可探及密集光 点或光团，合并肾积水时可探到液平段。
同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型图 形