泌尿系结石专家共识
泌尿系结石专家共识(总18页)
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This document is for reference only-rar21year.March 前 言
尿石症是泌尿外科的常见病，患病率高达 5-10%，在我国尿石症患者占泌尿外科住院病人的近四分之一，严重影响了人们的身体健康。
近年来我国泌尿外科发展迅速，结石的各种治疗方法基本上已与国际接轨，但治疗方法的选择尚未进行规范化，导致部分医院在治疗方法的选择上随心所欲，或者根据其医疗条件选择治疗方法的问题。为了规范结石的治疗，我们将 2006 年欧洲泌尿外科学会公布的泌尿系结石诊疗指南进行了编译和整理，希望对我国的尿石症治疗的规范化有所帮助。
中华泌尿外科学会泌尿系结石学组
二〇〇六年六月
目 录
1 背景
1.1 参考文献
2 分类
2.1 结石患者分类
2.2 结石形成的危险因素
2.3 参考文献
3 诊断
3.1 影像学检查
3.1.1 造影剂过敏
3.1.2 二甲双胍
3.1.3 肾功能不全
发生肾功能不全的危险因素
碘的剂量
3.1.4 未治疗的甲状腺功能亢进
3.1.5 参考文献
3.2 结石成分分析
3.2.1 参考文献
3.3 生化检查
3.3.1 急性期检查
3.3.2 尿液检查项目（寻找结石形成危险因素）
3.3.3 对检查项目的评价
3.3.4 参考文献
4 结石大小 4.1 参考文献
5 肾绞痛的治疗
5.1 镇痛
5.1.1 非甾体消炎药（NSAIDs）
5.1.2 预防肾绞痛复发
5.1.3 双氯芬酸钠对肾功能的影响
5.2 参考文献
6 取石的适应症
6.1 参考文献
7 肾结石的取石
7.1 体外冲击波碎石术（ESWL）
7.1.2 ESWL 治疗巨大肾结石
7.1.2.1 结石所在位置
7.1.2.2 结石大小
7.1.2.3 结石成分和硬度
7.1.2.4 参考文献
7.2 肾结石经皮肾碎石术
7.2.1 并发症
7.2.2 参考文献
7.3 鹿角形结石的治疗和结石大小的重要性
7.3.1 ESWL
7.3.2 经皮肾镜取石术（PNL）
7.3.3 ESWL 联合 PNL
7.3.4 经皮手术与 ESWL 的比较
7.3.5 参考文献
7.4 肾结石开放手术取石
7.4.1 开放性手术适应症
7.4.2 手术操作
7.4.3 参考文献
7.5 药物溶石
7.5.1 感染性结石
7.5.2 磷酸氢钙结石
7.5.3 胱氨酸结石
7.5.4 尿酸结石
7.5.5 草酸钙和尿酸铵结石
7.5.6 参考文献 7.6 肾结石治疗方法的介绍
8 输尿管结石的处理方式
8.1 应用 ESWL 治疗输尿管结石
8.1.1 参考文献
8.2 结石的逆行碎石处理
8.2.1 支架处理
8.2.2 参考文献
8.3 输尿管镜碎石
8.3.1 标准内窥镜技术
8.3.2 麻醉
8.3.3 各种不同碎石设备的评估
8.3.3.1 输尿管镜
8.3.3.2 碎石设备
8.3.3.3 套石篮
8.3.3.4 扩张和置管
8.3.3.5 临床效果
8.3.3.6 并发症
8.3.3.7 结论
8.3.4 参考文献
8.4 ESWL 或输尿管镜能用于取石吗？
8.4.1 参考文献
8.5 输尿管结石积极治疗的建议
9 结石的治疗原则和注意事项
9.1 感染
9.2 出血
9.3 妊娠
9.4 安装心脏起博器
9.5 结石硬度
9.6 透 X 线的结石
9.7 参考文献
10 完全性或部分性鹿角形结石
11 特殊问题的处理
11.1 参考文献
12 残石碎片
12.1 参考文献
13 石街 13.1 参考文献
14 钙结石的预防措施
14.1 常规推荐
14.1.1 参考文献
14.2 预防钙结石复发的药物
14.2.1 噻嗪类药物
14.2.2 碱性枸橼酸盐
14.2.3 正磷酸盐
14.2.4 镁剂
14.2.5 别嘌呤醇
14.2.6 磷酸纤维素
14.2.7 吡哆醇（维生素 B6）
14.2.8 推荐意见
14.2.9 参考文献
14.3 尿酸结石的药物治疗
14.3.1 参考文献
14.4 胱氨酸结石的药物治疗
14.4.1 参考文献
14.5 感染性结石的药物治疗
14.5.1 参考文献
15 指南中所用缩略语
16 附录
A1 由已知的结石直径推算结石的近似表面积
A2 内窥镜碎石设备
A3 参考文献
1. 背景
处理泌尿系结石患者是泌尿外科日常的主要工作之一。对结石患者作出最佳的临床处理需要对该病的诊断流程、急性肾绞痛的合理处理和去除结石的现代原则有充分的认识。同时，为了找到可靠的依据以制定合理的预防复发的措施，必须对结石形成的病因学因素和代谢危险有一个基本的认识。
在过去的几十年里，因技术上的巨大进步、结石形成机制的不断深入认识和药物治疗结石的进展，整个泌尿系结石治疗领域出现了鲜明的特点。下面给出的“指南”和“推荐”是基于近年来的文献。某些治疗原则来自随机或对照研究的结果，有些“结论”来自实际的临床经验。按照欧洲泌尿外科学会指南制定办公室制定的原则，各种“推荐”和“结论”根据其科学可信性被分成不同等级的证据和不同级别的“推荐”。
证据级别（LE）（表 1）和“推荐”等级（GR）（表 2）的标准如下 [1]。缩略语
LE 和 GR 用于后面的表格和“推荐”中。
各个“推荐”引用了来自最重要的相关出版物的文献。不过需要强调的是，我们的工作没有试图要包涵所有的文献，这对实际工作来说是不可能的。
在制定过程中，我们将“推荐”主要集中在医药方面。考虑到在卫生保健部门的财务系统上存在多方面的地域差异，讨论相关的经济问题远超出了欧洲指南文件的范畴。虽然不同的治疗方法和技术设备在使用上具有地域差异性，但我们强调要选择对患者来说最合适、损伤最小、并发症风险最小的诊疗方法。这并不是说其他的方法是不能用的，如果某一治疗方法不推荐使用，我们将会特别说明。
这次出版的《泌尿系结石诊疗指南》是对我们以前版本 [2, 3] 的修订本。
1.1 参考文献（略）
2. 分类
2.1 结石患者分类
表 3 为结石患者分类的系统。有助于决定患者是否需要代谢评估和医学处理 [1,
2, 3]。 7
2.2 结石形成的危险因素
表 4 列出了结石形成的危险因素。 8
2.3 参考文献（略）
3. 诊断
3.1 影像学检查
结石患者常常表现为急性肾绞痛发作。肾绞痛发作的结石患者一般会出现特征性的腰痛、呕吐以及低热等症状，既往可能有结石病史。临床诊断需要依靠适宜的影像学检查方法。通过影像学检查，我们可以立即决定对患者进行保守治疗还是考虑其他治疗方法。对于发热或孤立肾患者，或者尿石诊断不能肯定时，影像学检查是必不可少的。
对所有具有泌尿系结石症状的患者的诊断性检查需要可靠的影像学技术（表 5）。对于结石引起的急性肾绞痛的患者，排泄性尿路造影（静脉肾盂造影，IVP）是“金标准”。近年来，非增强的螺旋 CT 检查因为其快速而且无需造影剂的优点而成为另一选择
[1, 2, 3]。在随机的前瞻性研究中，对于急性腰肋部疼痛的患者非增强的螺旋 CT 诊断的特异性和敏感性与排泄性尿路造影相似 [4, 5-9]。在某些病例中，增强 CT 检查可获取肾脏功能的有关信息。CT 的一个优势是可以显示在普通平片上可透 X 线的尿酸结石和黄嘌呤结石。CT 的另一个优势是可以同时进行鉴别诊断 [7, 10]。CT 的检查虽然具有无须造影剂的优点，但检查中患者必须接受更大剂量的放射线 [3, 5, 11]。
腹部平片（KUB）联用超声检查（US）是诊断急性腰肋部疼痛患者的另一常用检查。大量的临床实践显示 KUB+US 足以诊断绝大多数输尿管结石患者。
某些病例需要特殊的检查如逆性肾盂造影、（经皮）顺行肾盂造影和放射性核素扫描。
虽然血管内注射造影剂通常是放射科医生的责任，但偶尔也作为体外震波碎石中结石定位的辅助检查方法，许多泌尿外科医生也要对结石患者的放射性检查负责。因此，泌尿外科医生必须对使用造影剂的相关风险和必要的预防措施有基本的认识。3.1.1 造影剂过敏
如果需要给有过敏史的患者（表 7）或有过敏风险的患者注射造影剂，必须采取下列预防措施 [12, 13]：
使用低分子量、非离子型造影剂。
注射造影剂前 12h 到 2h 给一次皮质醇激素（如强的松龙 30mg）。
注射造影剂前 1h 肌肉注射一次抗组胺药物（如氯马斯汀 2mg）
3.1.2 二甲双胍
造影剂诱发的无尿患者服用二甲双胍（治疗 II 型糖尿病的药物）可能导致乳酸性酸中毒 [14-16]。这是由于二甲双胍在体内的滞留而引起的一种罕见的并发症。乳酸性酸
2022版泌尿系结石诊断治疗指南
2022版泌尿系结石诊断治疗指南
英文回答：
The 2022 edition of the Diagnosis and Treatment
Guidelines for Urinary Tract Stones provides updated
recommendations for the diagnosis and management of urinary
tract stones. As a healthcare professional, I find these
guidelines to be extremely helpful in my practice. They
provide evidence-based recommendations that assist me in
making informed decisions regarding the diagnosis and
treatment of patients with urinary tract stones.
One of the key aspects of the guidelines is the
diagnostic approach to urinary tract stones. The guidelines
recommend using imaging modalities such as non-contrast
computed tomography (CT) scan as the initial diagnostic
tool for patients suspected of having urinary tract stones.
This is because non-contrast CT scan has a high sensitivity
and specificity for detecting urinary tract stones. In
2023经皮肾镜取石术(PCNL)广泛共识(全文)
2023经皮骨镜取石术（PCN1）广泛共识（全文）
尿石症是良性泌尿系统疾病中最常见的疾病之一。根据最近的流行病学调查,全球尿石症的患病率从1%到20%不等。尽管经皮肾镜取石术（PCN1）已经进行了数十年，并且经历了许多改进，但由于学习曲线长和严重并发症的潜在风险，人们仍然担心其更广泛的应用。
PCN1的适应症和禁忌症
肾结石的适应症如下：
1肾结石≥2cm
2下盏结石≥1.5厘米
3肾盏憩室结石
4任何大小的结石不适合或冲击波碎石术（SW1）或肾内逆行手术（RIRS）后失败
输尿管结石的适应证如下：
1输尿管上部结石≥1.5cm
2彳皆可大小的结石，如果无法逆行或不可用（输尿管狭窄，尿路改道，输尿管再植入等1
以下是相对禁忌症： 1怀孕
2不适合全身麻醉的患者（严重心脏病、肺功能不全等）
3肾脏结石，肿瘤在拟议的PCN1束附近
4严重的脊柱畸形使患者无法定位和获得所需的肾盏
5由于其他器官（肾后结肠、胸膜、肺等）的插入而无法进入收集系统
6接受抗凝治疗且不能暂时停药的患者
绝对禁忌症如下：
凝血病未矫正的患者
未经治疗的急性尿路感染
3.2. 患者评估和准备
321.操作前例行检查
标准评估包括以下内容[7],[8]:
1详细的病史
2体检
3实验室检查：全血细胞计数、血型、凝血功能、肾功能、血清电解质、尿液分析、中段尿培养和抗菌图
4影像学检查：建议使用肾脏、输尿管和膀胱X线平片（KUB）和非造影剂增强计算机断层扫描（NCCT;最好是低剂量计算机断层扫描[CT]）来评估结石位置和特征，这对于规划最佳通路和确定理想尿道数量至关重要。静脉尿路造影或造影剂CT的造影剂研究仅在建议进一步解剖细节的特定病例中才需要。如有必要，可以考虑进行腹部CT扫描和三维重建。可能需要进行功能成像（发射CT）以评估肾功能分裂。
3.2.2.术前检查
3.2.21尿路感染的评估
对于术前中段尿培养（MSU）阳性的患者，应根据抗生素图谱结果给予抗生素治疗3-7天。
泌尿外科手术部位感染预防中国专家共识(2019版)
泌尿外科手术部位感染预防中国专家共识(2019版)
泌尿外科手术部位感染(surgical site infections， SSI)是泌尿外科操作与手术最常见的并发症，如何预防相关感染对患者的治疗、生存质量及预后至关
重要。本共识汇总了国内外相关指南和政策性文 件，针对我国的具体情况，提出了适合我国特点的泌尿外科SSI预防的方案和建议。制定本共识旨在促进泌尿外科医生正确、合理地应用围手术期抗菌药物，保障患者用药的安全和有效，降低泌尿外科手术 相关感染性并发症的发生率和病死率，减缓细菌耐药性的发展。
一、泌尿外科SSI的定义和分类
SSI指切口／伤口和手术涉及的器官或腔隙的 感染，尿路是一个腔隙，因尿路手术而出现的尿路感 染也被认为是SSI。泌尿外科SSI属于医疗相关 的感染(health care associated infection，HAI)，是感染控制的重要内容之一。
泌尿外科SSI可分为轻症感染和重症感染；轻症感染包括手术部位的切口浅部组织感染、尿路的无症状菌尿和有症状的下尿路感染、附睾炎及菌血症；重症感染包括切口深部组织感染、切口脓肿、肾盂肾炎，以及伴寒战、发热等全身症状的尿路感染、急性细菌性前列腺炎、败血症／脓毒症、脓毒性栓 塞等。
二、术前SSI高危因素的评估和处理
术前应认真评估患者围手术期感染的危险因素，包括全身危险因素和泌尿外科相关危险因素。全身危险因素包括高龄、营养不良、免疫功能受损、吸烟、体质指数过高和糖尿病等；泌尿外科相关危险因素包括术前长期住院、反复泌尿系感染、涉及肠道的手术、长期留置尿路引流管、存在尿路梗阻和泌尿系结石等。泌尿外科相关危险因素使患者手术部位或尿路病原菌数量增加、携带多重耐药菌
的概率增大以及尿路局部防御能力下降，导致患者SSI发生率升高。因此，除积极纠正贫血、低蛋白血 症、糖尿病等全身危险因素外，涉及尿路的手术术前应注意以下几个方面。
2024版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南设计》
2024版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南设计》
《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南设计（2024版）》
一、引言
随着医疗技术的不断进步和临床经验的积累，泌尿外科疾病的诊断和治疗方法也在不断更新和完善。《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南设计（2024版）》是依据国内外最新研究成果和专家共识，针对泌尿外科疾病的特点和临床需求，制定的一份权威指南，旨在推动泌尿外科疾病的诊断和治疗水平达到国际领先水平。
二、指南制定的依据
1.国际和国内最新研究成果和临床实践经验。
2.专家共识会议的讨论和意见。
三、指南的组织结构
本指南将按照疾病分类和病理特点进行组织，分为以下几个章节：
1.前言：指南的目的和重要性，指南制定的依据和方法。
2.急性泌尿外科疾病的诊断和治疗指南：包括肾结石、泌尿系感染和急性肾衰竭等常见急性泌尿外科疾病。
3.慢性泌尿外科疾病的诊断和治疗指南：包括慢性肾脏疾病、前列腺增生和泌尿系统恶性肿瘤等常见慢性疾病。
4.外科手术的指南：包括腹腔镜手术、开放手术和介入手术等泌尿外科手术的指南。 5.辅助治疗的指南：包括化疗、放疗和靶向治疗等辅助治疗的指南。
6.康复治疗的指南：包括康复护理、营养支持和心理干预等康复治疗的指南。
7.结论和展望：本指南的主要结论和未来发展方向。
四、指南的制定过程
1.成立指南编写组：由权威专家和相关学科代表组成的指南编写组。
2.收集和分析研究文献：对近年来的国内外研究文献进行系统检索和分析。
3.专家共识会议：召开专家共识会议，讨论研究成果和制定指南草案。
4.评估和修订指南草案：通过外部专家评审和讨论，修订指南草案。
5.发布和推广指南：提交给国家医学专业学会评审和批准后，向全国泌尿外科医生推广和应用。
五、指南的特点和意义
1.具有权威性：该指南由权威专家组成的编写组制定，依据最新的研究成果和专家共识，具有较高的权威性。
2.实用性：指南将根据不同疾病的特点和病理机制，提供具体的诊断和治疗方案，临床医生能够直接应用于临床实践。
泌尿系结石专家共识(DOC)
前 言
尿石症是泌尿外科的常见病，患病率高达 5-10%，在我国尿石症患者占泌尿外科住院病人的近四分之一，严重影响了人们的身体健康。
近年来我国泌尿外科发展迅速，结石的各种治疗方法基本上已与国际接轨，但治疗方法的选择尚未进行规范化，导致部分医院在治疗方法的选择上随心所欲，或者根据其医疗条件选择治疗方法的问题。为了规范结石的治疗，我们将 2006 年欧洲泌尿外科学会公布的泌尿系结石诊疗指南进行了编译和整理，希望对我国的尿石症治疗的规范化有所帮助。
中华泌尿外科学会泌尿系结石学组
二〇〇六年六月
目 录
1 背景
1.1 参考文献
2 分类
2.1 结石患者分类
2.2 结石形成的危险因素
2.3 参考文献
3 诊断
3.1 影像学检查
3.1.1 造影剂过敏
3.1.2 二甲双胍
3.1.3 肾功能不全
发生肾功能不全的危险因素
碘的剂量
3.1.4 未治疗的甲状腺功能亢进
3.1.5 参考文献
3.2 结石成分分析
3.2.1 参考文献
3.3 生化检查
3.3.1 急性期检查
3.3.2 尿液检查项目（寻找结石形成危险因素）
3.3.3 对检查项目的评价
3.3.4 参考文献
4 结石大小
4.1 参考文献 5 肾绞痛的治疗
5.1 镇痛
5.1.1 非甾体消炎药（NSAIDs）
5.1.2 预防肾绞痛复发
5.1.3 双氯芬酸钠对肾功能的影响
5.2 参考文献
6 取石的适应症
6.1 参考文献
7 肾结石的取石
复方金钱草颗粒临床应用专家共识
复方金钱草颗粒临床应用专家共识
苏鑫鑫;高瞻;席俊羽;刘亚芬;丁家森;黎元元;谢雁鸣;Representative Writing and Formuating
Group
【期刊名称】《中华中医药学刊》
【年(卷),期】2024(42)6
【摘 要】复方金钱草颗粒为国家医保目录乙类中成药,在临床上广泛应用于泌尿系结石和尿路感染,经过长期的临床治疗经验,基于问卷调查、专家访谈及研究文献系统分析的基础上,认为复方金钱草颗粒对泌尿系结石和尿路感染疾病有良好的临床疗效,为指南推荐用药。本共识严格遵循中成药临床应用专家共识步骤进行研制,针对泌尿系结石和尿路感染的治疗而制定;采用调查问卷的形式,调查有临床经验的医生,通过对循证医学证据进行综合分析,并采用名义组法原则,汇总分析结果为24条推荐意见和共识建议。进一步明确复方金钱草颗粒治疗泌尿系结石和尿路感染的适应症、用法用药、疗程、介入时间、联合用药等,说明了临床应用的安全性,并分别进行30以上的专家组进行了征求意见和同行评议。本共识旨在指导临床正确使用复方金钱草颗粒治疗泌尿系结石和尿路感染。
【总页数】7页(P252-258)
【作 者】苏鑫鑫;高瞻;席俊羽;刘亚芬;丁家森;黎元元;谢雁鸣;Representative
Writing and Formuating Group
【作者单位】中国中医科学院中医临床基础医学研究所;中国中医科学院西苑医院;吉林省中医药科学院;不详
【正文语种】中 文 【中图分类】R285.1
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