体外循环手术前、后护理常规
ECMO的护理
ECMO专用 输液架
ECMO套包
血浆渗漏的可能↓↓ 预充量小，气:血比例小，预充快 不会有微气泡产生
对病人非常安全 对使用者非常可靠 非常适合于长时间灌注
2020/1/8/ ARI
动静脉插管
安装前—药品
备血 镇静镇痛药（力月西、吗啡、布托啡诺等，
） 用于全身肝素化及肝素维持的肝素药液。 预冲液：3000ml生理盐水
支持阶段监护 检查
ACT 血小板
无活动出血 ACT160～ 200s 有活动出血 ACT130～160s
＜50×109/L,应补充
血细胞比容 血气、生化
Hb＜100g/L,HCT（红细胞 压积）＜30%,应补入红细 胞
有无电解质紊乱 有无低蛋白 水肿 有无黄染
支持阶段----机械并发症
认真作好记录,给予必要的药 物
支持阶段 强化护理措施
二、气道的强化护理
呼吸机参数的监测(潮气量,通气量,气道 峰压,呼吸频率等)及记录
痰液量,颜色,性状的观察， 重视口腔护理,防止VAP（呼吸机 相关性肺炎） 按需吸痰,严格无菌操作，密闭式吸痰 管的应用，吸痰动作轻柔，避免呼吸道 出血。
支持阶段 强化护理措施
观察流量转速是否平衡 观察管道有无抖动
监测ACT 血常规 （血小板、 HB等）血凝（APTT ） 加强临床观察 及时换药
足背动脉搏动情况 末梢凉---保暖、水箱调控 末梢颜色：红润？灰暗？花斑？
二、支持阶段监护
血流动力学监测 检查 化验的追踪 呼吸机 ECMO氧合器
监测 强化护理措施
2 系统或管路血栓形成,不能正常运转系统 处理-- 迅速钳闭动脉,静脉端,立即通知医生,查找 原因 -- 准备撤离物品,药品,抢救设备 -- 做好床旁监测
心脏外科术后护理常规
心脏术后护理要点
心脏术后护理要点
呼吸系统的管理
心脏术后护理要点
呼吸系统的管理
心脏术后护理要点
心脏术后护理要点
心脏术后护理要点
心脏术后常规观察和处理
神志 体温 心率\脉搏、血压 呼吸 尿液、肢端情况 引流 胸部查体 电解质、血气分析 镇静、镇痛
心脏术后常规观察和护理
神志
●清醒——对语言反应灵敏 ●嗜睡——语言可唤醒，反应迟钝 ●昏睡——强刺激（如压眶）可唤醒，停止 刺激立即入睡；生理反射存在 ●浅昏迷——无自主运动，对疼痛刺激仅出 现痛苦表情或退缩等防御反应；生理反射存 在 ●深昏迷——强刺激无反应；生理反射消失 ——需记录瞳孔及光反射情况 ●其他异常情况
1
根据实际情况不定时
记录小便量及色泽、 性状等
3
小便量低于 2ml/kg.hour，通知
医生
尿液
2
01
心脏术后常规观察和处理
02
引流
03
根据实际情况不定时记录引 流量及色泽、
性状等
引流量高于100ml/hour， 通知医生
术后2小时引流瓶及引流管 （用于排气
者除外）无血性液出现，通 知医生
心脏术后常规观察和处理
电解 质
◆ 先心病：回ICU后半小时检查；K+理想水 平为3.5~5.0mmol/L；K+3.5者根据具体 情况补充，补后2-3小时复查 ◆ 换瓣术：回ICU后半小时检查；K+理想水 平为4.0~5.0mmol/L；K+＜3.0者根据具 体情况补充，补后1小时复查；5.1~6.0者 给予利尿处理，1小时后复查；＞6.0者给予 利尿、胰岛素、钙剂等处理，0.5小时后复 查；K+正常后每4~6小时复查一次，直至 术后36小时。
心 胸 外 科 疾 病 护 理 常 规
心胸外科疾病护理常规普通胸外科疾病手术一般护理常规1、按外科疾病手术一般护理常规2、全麻术后为清醒者取平卧位，头偏向一侧。
麻醉清醒后取半坐卧位。
3、根据患者耐受程度，早期活动，逐渐增加活动量。
4、麻醉清醒后，可逐步进食。
5、保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
术前戒烟戒酒2周以上。
6、密切观察病情及生命体征的变化。
7、遵医嘱补液、抗感染对症治疗。
8、注意手术切口敷料清洁、干燥，预防切口感染。
9、保持各引流管通畅，注意引流液的性质和量。
10、保持急救物品、药品的完好。
一、胸部损伤护理常规按普通胸外科疾病手术一般护理常规【护理评估】1、评估患者受伤经过2、评估生命体征3、评估疼痛的部位与性质，骨折的部位与性质4、了解患者的心理状态【护理措施】1、取半坐卧位，合并休克者取平卧位2、给高热量、高蛋白、丰富维生素饮食。
病情危重，诊断不明或须手术者暂禁食，3、吸氧流量一般2—4升/分4、密切观察生命体征的变化，观察缺氧的表现5、减轻疼痛6、保持呼吸道通畅，纠正反常呼吸7、设置胸腔引流管者按胸腔引流管护理常规8、根据病情备好抢救药品及器材。
如需手术，积极做好术前准备及术后护理【健康指导】1、进食高热量、高蛋白、丰富维生素饮食2、肋骨骨折患者3个月后复查片二、肺叶切除手术护理常规按普通胸外科手术一般护理常规【护理评估】1、评估患者有无吸烟史2、评估患者全身营养状况3、了解患者X线胸片、CT、MRI等检查结果4、评估患者对疾病和手术的认识及心理状态【护理措施】一、术前护理1、给高蛋白、高热量及丰富维生素饮食2、评估患者病情变化，改善呼吸状况3、做好术前准备，戒烟，保持呼吸道通畅4、指导患者术后康复训练二、术后护理1、了解术中情况，监测生命体征、心率、心律、血氧饱和度的变化。
2、去枕平卧位，麻醉清醒、血压平稳后改半坐卧位至胸腔引流管拔除。
3、术后禁食6小时后改流质饮食。
4、吸氧，保持呼吸道通畅，鼓励腹式呼吸，有效咳嗽拍痰5、全肺切除手术后护理：（1）、术后尽量避免搬动，更换体位时应轻、缓（2）、不宜完全平卧，以1/4侧卧为宜，平卧时尽量偏向患侧（3）、夹闭胸腔引流管，遵医嘱定时开放（4）、准确记录24小时出入量，输液滴速以30—40滴/分为宜（5）、如患者体温高、脉速、气急、痰多等，提示支气管胸膜瘘，应立即报告医生，协助患者向术侧，避免剧烈咳嗽【健康指导】1、指导患者做深呼吸、吹气球等，促进肺膨胀2、指导患者进行抬肩、抬臂、手达对侧肩部，举手过头等动作，以防术侧肩关节强直3、定期复查，若有不适，立即就诊三、食管癌手术护理常规按普通胸外科手术一般护理常规【护理评估】1、询问患者既往病史2、评估患者营养状况，了解食管梗阻情况3、评估患者对手术的耐受程度4、评估患者对疾病的认识和心理状态【护理措施】一、术前护理1、改善营养状况，必要时按医嘱静脉补充营养2、做好术前准备：1、保持口腔卫生2、呼吸道准备：戒烟，训练有效咳嗽、咳痰或腹式深呼吸，控制呼吸道感染3、胃肠道准备：术前3日进流质饮食，术前晚禁食4、术晨常规留置胃管。
关于血液净化护理，你想了解的问题都在这里
关于血液净化护理，你想了解的问题都在这里血液净化主要是指将患者血液引出体外，之后利用弥散、超滤、对流等原理清除血液中有害物质和多余的水分，进而达到治疗效果的方法，是目前应用广泛的一种肾脏替代疗法，具体有血液透析、血液滤过、血浆置换、血液灌流等多种方法，也是人们常说的“透析”，是慢性肾衰竭的主要治疗方法。
血液净化涉及诸多操作技术，专业性强，因此对护理工作的要求极高。
本文对血液净化的护理要点进行科普。
1.血液净化介绍将血液引出体外，通过体外循环在血液净化设备内去除有毒有害物质，之后将净化的血液返回体内，整个过程便是血液净化。
血液净化是目前针对肾衰竭患者最重要的肾脏替代疗法之一，目前该项技术的应用已从肾病领域逐渐扩展至临床各领域，治疗方法也从最初的常规血液透析和腹膜透析发展为一系列的血液净化技术。
血液净化专业护士是血液净化技术实施的重要主体，因此需要护理人员全面掌握血液净化相关理论知识和操作技能，保证治疗的安全性和规范性，为患者提供优质、专业的护理服务，提高患者生活质量及生存率。
同时，血液净化护理已成为一门专业性非常强的护理亚专业学科。
1.血液净化护理要点1.血液净化前相关准备工作治疗前进行综合评估，全面了解患者病情、相关检查结果、治疗医嘱以及确认签署各项同意书。
同时做好物品准备工作，确保透析设备处于稳定运行状态，管路方面要准备好血液净化管路及相应滤器、分离器、连接头、针头、输液管等。
配好置换液，例如血浆置换时选择相应血浆，同时准备好预冲液、填充液、注射器等。
另外还需要准备好止血钳、碘伏、抢救药品等其他物品。
治疗前评估患者情况，确保其生命体征稳定，判断血管通路的通畅性，建立两条静脉通道，如果患者严重不配合，可适当遵医嘱给予镇静，同时做好常规护理工作，如大小便处理、预防压疮等。
治疗前注重对患者进行健康教育和心理疏导，帮助其了解血液净化治疗方法，减轻负面情绪。
净化前遵医嘱用药，如抗过敏、补钙等。
治疗前做好管路预冲准备工作，确保管路的紧密连接，至少由两名护士查对管路，采用生理盐水预冲管路，将空气排尽。
CRRT护理常规
CRRT护理常规【定义】是指用净化装置通过体外循环方式，连续、缓慢清除体内代谢产物、异常血浆成分以及储蓄在体内的药物或毒物，以纠正机体内环境紊乱的一组治疗技术。
【观察要点】1.严密观察生命体征变化。
2.监测电解质及肾功能变化。
3.观察各个监测压力值的变化。
4.观察并发症的早期征象。
【护理措施】1.严密观察生命体征 CRRT治疗过程中，应密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压,持续心电监护,及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。
2.监测血电解质及肾功能配置置换液时必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质，严格执行查对制度，无误后方可用于病人。
治疗过程中，应定期检测患者内环境状况，根据检测结果随时调整置换液配方，现配现用，以保证患者内环境稳定。
3.血管通路的管理维持血管通路的通畅是保证CRRT有效运转的最基本要求。
患者均建立临时血管通路，治疗期间，保证了双腔静脉置管、血液管路的固定通畅，无脱落、打折、贴壁、漏血等发生。
置管口局部敷料应保持清洁、干燥，潮湿、污染时要及时予以换药，以减少感染机会。
注意观察局部有无渗血、渗液、红肿等。
导管使用前常规消毒铺巾，抽出上次封管的肝素液弃去，确定导管内无血栓且血流畅通(20ml/6秒)后方可行CRRT，取下的肝素帽消毒备用。
4.做好基础护理由于患者病情危重、治疗时间长、活动受限、生活不能自理，所以应做好口腔、皮肤等基础护理，动作应轻柔、仔细，防止各种管路的脱落、扭曲；注意牙龈有无出血；保持床单整洁、干燥，防止皮肤压伤5.液体的管理准确记录出入液量，在CRRT治疗中保持出入液量动态平衡至关重要，根据患者心、肺、肾的功能状态制定相应的计划，正确制定血流量，每小时脱水量，置换液速率等，每小时统计出入量，根据病情及血流动力学检测指标及调节各流速，达到好的治疗效果。
6.其他疼痛、焦虑、隔离和各种机器的噪音是重症患者的心理应激源，易导致患者出现心理情绪波动，因此护士应特别加强患者的心理护理、防止患者出现严重的情绪变化。
手术室护理常规(新编)
手术室护理常规(新编)第七篇手术室、消毒供应中心护理常规第一章手术室护理常规第一节手术护理安全一、护理要点1、严格执行查对制度，洗手、巡回护士应认真核对各项息(病历、腕带、手术通知、切口标识)，防止患者及手术部位错误。
2、接送患者时应有专人护送，进出门保护患者头部及肢体，防止受伤及坠床，并妥善固定各种引流管和输液管。
认真交接班。
3、搬运患者及安置体位动作轻稳，对易受压部位、骨突处垫软垫，必要时(手术时间长)行局部按摩，防止压疮。
4、术中用药、输血严格查对，安瓿、药瓶保留至手术结束核对后丢弃，储血袋用后保留24h后处理。
(紧急情况下执行口头医嘱时须复述后执行)5、正确、安全使用各种仪器设备，严格执行操作流程及注意事项。
6、术中切留标本洗手护士妥善保管，由手术医生填单送检，由专人负责核对，登记送病理科双方验收签字。
7、术中器械、物品严格(二人三遍法)清点并记录。
、术前了解手术方法及步骤，认真检查器械完好率达100％，备齐，确保安全。
9、严格执行各项消毒隔离制度，术中有违反无菌技术操作的人员或参观者，应及时指出，立即纠正。
10、严格认真执行手术安全及风险评估“三方”核查单与手术患者转运交接并签名。
二、护理质量评价标准1、严格执行手术安全三方核查。
2、接送患者注意安全、保暖。
3、体位安全舒适。
4、仪器设备操作熟练。
5、物品清点正确。
6、严格三查八对。
7、标本专人查对、管理。
、严格无菌操作和各项技术操作规程。
第二节体位安置原则一、护理要点1、最大限度的保证患者的舒适和安全，避免神经、血管受压。
2、术野充分暴露，尊重患者的尊严及隐私，不过分暴露患者的身体。
3、保证呼吸、血循环通畅。
4、保持床单平整、干燥；安置体位时，动作应轻柔，固定稳妥，不易移动。
5、避免患者皮肤与金属直接接触，防止使用电刀时灼烧患者。
二、护理质量评价标准1、体位摆放正确、安全舒适。
2、床单平整。
3、呼吸、循环良好。
4、利于手术。
第三节颈部手术护理一、术前护理1、做好术前访视，查看病历，向术者了解病情，针对患者情况，解除其思想顾虑，取得患者的密切配合。
心脏手术中体外循环的护理配合
灌 注 停跳液 的部 位缝 注 荷包 线 ，同样套小 橡皮 管
夹蚊 氏钳 固定 。 （ ）游 离 上 、下 腔 静 脉 递 剪 刀 、直 角 钳 游 ４
离 上腔 静 脉 。递 小 弯钳 夹 阻 断带 穿 绕 上 腔 静 脉 。
然 后用 小弯夹 阻断带 备 用 。递 剪 刀 、肾蒂钳 游离 下 腔静 脉 。同样 递 阻断带 并 备用 。 （ ） 固定 管 道 通 知灌 注 师 递 管 道 ，其 顺 序 ５ 是 ：先递 由灌 注 师 从 台 下 递 上 的 主 动脉 管 道 与 上 、下腔 静脉 管 道 ，接着 是左 心 引 流管 ，然后是 右 心 。一起 用 ２把柯 式 钳 ，一 张 切皮 纱将其 牢 固
中使 其 变 硬 。最 后 是 心 脏 缝 线 的 准 备 ，备 ３根
４ ８例 ，瓣 膜 置 换 ９例 ，左 房 粘 液 瘤 ２例 ，法 洛
式 四联 症 １ 。病人 均康 复 出院 。 例
２ 护 理 配合
２ １ 术 前 准备 ． ２ １ １ 术前访 视 ．． 术 前 一 日下 午 到 病 房 查 阅病 历 ，了解病 人体 重及 各项检 查是 否完 善 ，到床前 与病 人 面对 面交 流 。有 文献 报道 ，术前 不 良心理 反 映对 手术 预后 有直接 影 响 。因此 ，术 前做 好充 分 的心 理准备 是 十分 重要 的 ，应 给病人 以正确 的 引导 、支 持 和鼓励 ，帮 助病 人克 服惧怕 手 术 的心 理 ，树 立战胜 疾病 的信 心 ，使病人 能在 最佳 身心
２ １２ 手 术用 物 准 备 ．．
心 内直 视 手 术 除 常规 准
备心 脏 手术 器 械 及体 位 垫 外 ，还 需 准 备变 温 箱 、
脉右 侧 ，另一 根线 尾在 动脉 左侧 ，分别 套一小 橡
ECMO的临床应用和护理
协助医生进行插管的固定、连接和启 动ECMO，设定流量
理顺整个循环管路，并固定在适当的 位置，防止管道扭曲、打折、受压
ECMO建立
根据血流量调整空氧混合器氧浓度及 气体流量
开启恒温水箱进行体温控制
整理用物，清点器械
ECMO建立
❖ ECMO主机正面的电源开 关旁有3个显示灯分别是交 流电、电池及充电状态，开 机时应确认交流电显示灯是 亮的，同时电池电量不足时， 充电状态的显示灯也是亮的。 如果直接用电池开机，转流 中将出现突然停的事件。
ECMO治疗的适用范围（一）
早期死亡率高，主要原因是“选择患者”不当。 可逆性呼吸衰竭患者可考虑用，其中包括；
1、新生儿肺部疾患 肺透明膜病 胎粪吸入性肺炎 新生儿持续肺动脉高压（PPHN) 先天性膈疝 败血症/肺炎
ECMO治疗的适用范围（二）
2、成人(急性)呼吸窘迫综合征（ARDS)： 急性休克、误吸、严重损伤、感染等诱发ARDS。 临床表现：肺顺应性下降、气体交换障碍、肺动脉高压。 常规治疗：机械呼吸治疗（PEEP) 利：逆转进行性肺泡萎陷，改善肺泡气体交换 弊：不能解决肺内分流；氧中毒；影响静脉回流
ECMO治疗的适用范围（四）
4、肺移植，用ECMO替代CPB的优点： a、少用或不用肝素，以减少出血 b、维持好心肺功能 c、术野无插管干扰 d、左肺与右肺的移植无差异 e、 较好地过渡到ICU维持呼吸功能
ECMO治疗的适用范围（五）
5、神经外科手术
6、口腔外科手术
7、在Non-heart-beating Donors(NHBD)维持供体腹部脏器 的功能
ECMO的临床应用与护理
目录
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体外循环手术前、后护理常规 （一）术前护理 1、按胸外科术前护理常规护理。 2、
做好心理护理，消除思想顾虑和紧张，恐惧情绪，使病人身心处于接受手术的最佳状态。 3、
术前防止受凉，适当限制活动。 4、术前一天量身高体重。 5、术前一日中午给服轻
泻剂，下午给半流饮食，送手术室前嘱病人排空大便。 6、术前晚督促病人及时休息，并
服镇静药，必要时灌肠。 （二）术后护理 1、按胸外科术后一般护理常规护理。 2、
置监护病房加强护理。立即连接好呼吸机、心电监测仪、动脉监测、中心静脉压及左心房监
测；连接好导尿管、胃管、起搏导线和肛温电极等，保持各种监测仪器处于良好工作状态，
保持静脉输液通畅。 3、调整病人体位，约束四肢至病人清醒，能合作者可解除约束。 4、
向麻醉医生和术者了解术中情况，如有无意外，如何处理，术中出入量（含胶体和晶体）、输
血量、尿量、电解质平衡、血气分析和肝素中和情况等，目前特殊用药的用法和用量。 5、
监测体温、根据需要保温或降温。 6、有胸腔引流管接水封瓶者，按胸腔闭式引流常规护
理。 7、对血压、心律、心率、呼吸、尿量、神志等进行严密监测和记录，有异常情况者
及时报告医生。 8、病人清醒后，拔除气管插管后无恶心呕吐者，可分次小量饮水；术后
24小时，无腹胀、肠鸣恢复可进流质饮食，逐渐增加进食量和更改品种。 9、病人病情
稳定后，可转普通病房。应做好交接班工作，并继续加强巡视监测各项生命体征，并做好各
项术后护理工作。