温病学要点

温病学

断代：战国~唐代：萌芽。宋金元：成长。明清：形成。新中国成立后：新进展。

“温病”一词最早见于：《黄帝内经》，《素问·六元正纪大论》。

温病四大家及贡献：叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英

吴又可：《温疫论》，第一部温疫病专著。

叶天士：《温热论》，温病学理论的奠基之作，四大贡献。

薛生白：《湿热病篇》，第一部湿热病专著。

吴鞠通：《温病条辨》。王孟英：《温热经纬》。

温病：感受温邪引起的，以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点，

具有明显季节性的一类急性外感热病的总称。（课件）

特点：1、具有特异的致病因素：温邪。

2、多具传染性、流行性、季节性、地域性。

3、病理演变有一定规律性：卫气分以机能失调为主；营血分以实质性损害为主。

4、临床表现具有特殊性。

范围：外感热病中除了风寒性质以外的疾病。

分类：病邪性质：温热、湿热。发病类型：新感、伏邪。

新感：感受时令病邪后即时而发的温病，初起病发于表，以肺卫表热见症为主要表现，如风温、秋燥。伏邪：感受外邪后未立刻发病，邪伏体内经过一个以上季节后才发病的温病，

初起即病发于里，以里热见症为主要表现，如春温，伏暑。

温疫：温病中具有强烈传染性并能引起大流行的一类。

温毒：因感受温热毒邪引起的一类具有独特临床表现的急性外感热病，除了具有一般急性温热疾病的症状表现外，还具有局部红肿热痛，甚则溃烂，或肌肤密布斑疹等特征。

各种温邪的致病特点：风热、暑热、湿热、燥热。（略）

卫气营血的病理要点、临床表现。

卫分证：邪郁卫表，邪正相争。发热与恶寒并见，口微渴。

气分证：邪正剧争，热炽阴伤。但发热，不恶寒，口渴，苔黄。

营分证：营热阴伤，扰神窜络。身热夜甚、时谵语，或斑疹隐隐，舌质绛红。

血分证：动血耗血，郁热内阻。斑疹密布、出血，舌质深绛。

病理要点：血络瘀滞炽热伤阴

温邪

气机郁闭痰热互结

舌紫晦而干：又名猪肝舌，其色如猪肝状。为肝肾阴竭之征象。温病见此舌象主病情危重，预后多不良。舌焦紫起刺：又称杨梅舌，舌体紫红而有点状颗粒突起于舌面，状如杨梅。为血分热毒极盛之征象，多见于烂喉痧邪热已入营血的重证，也可是热盛动血或动风的先兆。

白霉苔：满舌生白衣，或蔓延到颊颚等处，有如霉状，或生糜点，或如饭粒样附着，或如豆腐渣样，刮之易去。为秽浊之气上泛而胃气衰败之征象，预后多属不良。

白苔如碱状：舌上苔垢白厚粗浊而板滞，状如石碱。为温病胃中有宿滞而兼挟秽浊郁伏之征象，多见于湿热性温病。

风温：由风热病邪引起，初起以肺卫表热证为特征，继则出现邪热壅肺等气分证候，后期多表现为肺胃阴伤的一种急性外感热病，多发生于春冬季节，发于冬季的又称冬温。

治则治法：清泄肺热。

邪袭肺卫

风热犯卫：见于风温初起，为风热病邪侵袭肺卫所致。

辨证要点：发热，微恶风寒，口微渴，咳嗽，苔薄，脉浮数。

治法：辛凉解表，宣肺泄热。

银翘散：银花、连翘、竹叶| 荆芥穗、淡豆豉、薄荷| 牛蒡子、生甘草、桔梗| 鲜芦根银花、连翘、竹叶——轻清泄热

荆芥穗、淡豆豉、薄荷——解表发汗，驱邪外出

牛蒡子、生甘草、桔梗——轻宣肺气以止咳

芦根——生津止渴。

热入心包

热陷心包：多因气分、营血分邪热传入心包所致，也可于病变初期，肺卫之邪不顺传气分，而直接传入心包而成。本证来势凶险，病情较重，属危重之证。

辨证要点：身热、神昏谵语或昏愦不语、舌绛，同时伴有肢厥、舌蹇等症。

治法：清心凉营，豁痰开窍。

方药：清宫汤送服安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹。

三宝皆有清热解毒、透络开窍、苏醒神智之功，属凉开之剂，是传统治疗温病神昏之要药。

安宫牛黄丸：药性最凉，长于清热兼能解毒，主要用于高热昏迷之症。

紫雪丹：药性偏凉，长于息风止痉、泄热通便，多用于高热惊厥之症。

至宝丹：长于芳香辟秽，多用于窍闭谵语之症。

热结旁流：邪热与肠中糟粕相结，传导失司，大便密接不通，若是燥屎内阻，粪水从旁流下，则可表现为利下纯水，是谓“热结旁流”。其所下之水必恶臭异常，且肛门有灼热感。

正气外脱：气阴外脱又称阴脱、阴竭、亡阴。阳气外脱又称阳脱、亡阳。

春温：感受温热病邪而引起，发生于春季，以发病急骤，初起即有明显里热证候，病情较重，变化较多，后期可伤及肝肾阴液为主要临床表现的一种急性热病。严重者可出现神昏、痉厥、斑疹、出血等危重证候。传统认为本病是由于冬季感受寒邪，郁伏化热而发生于春季的伏气温病。

治则治法：清泄里热、透邪外出、顾护阴液。

初发证治

热灼营分：多见于营阴素虚而感受温热病邪，或春温病变过程中因营热炽盛而营阴明显灼伤的患者，即可见于发病之初，属温热病邪直犯营分者，

也可发生于春温病气分证不解而进一步邪热深入营分者。

辨证要点：身热夜甚、心烦谵语、斑疹隐隐、舌质红绛。

清营汤：水牛角、黄连| 生地、玄参、麦冬| 银花、连翘、竹叶| 丹参

水牛角、黄连——清心凉营泄热，伍以黄连清心热而解毒

生地、玄参、麦冬——清热滋阴

银花、连翘、竹叶——使营热外达，透出气分而解

丹参——活血，清除脉络瘀热

邪盛气分

热结肠腑：阳明腑实热盛。分为阳明腑实兼阴液亏损；兼气液两亏；兼小肠热盛。

辨证要点：以身热、便秘、腹部硬满疼痛为主症。

兼阴液亏损：伴口干唇裂、舌苔焦燥。方用增液承气汤。

兼气液两亏：倦怠少气。方用新加黄龙汤。

兼小肠热盛：小便涓赤。方用导赤承气汤。

热炽营血

1、气营（血）两燔：气分邪热未解，入于营血分，营热、血热又盛，热邪燔炽于气营（血），

故名曰“两燔”，属气营（血）同病之证。

辨证要点：壮热烦渴、斑疹隐隐或肌肤发斑、苔黄燥、舌绛为主症。

气营两燔：见壮热、口渴、苔黄而兼心烦、谵语、斑疹隐隐、舌绛。

气血两燔：见壮热、口渴、苔黄而兼斑疹透发、或吐衄下血、舌深绛。

治法：气营（血）两清。

加减玉女煎：生石膏、知母| 玄参、生地、麦冬

（清气凉营）生石膏、知母——清气分邪热

玄参、生地、麦冬——清营滋阴

化斑汤：生石膏、知母、生甘草| 玄参、犀角

（清气凉血）生石膏、知母、生甘草——清气解肌，泄热救阴

玄参、犀角——清营血以解毒化斑

清瘟败毒饮（清气凉血、泄火解毒）：略。

2、热盛动血：热毒炽盛于血分，迫血妄行之候，属典型的血分证。

辨证要点：身灼热、斑疹密布、或吐、衄、便血等多部位出血、舌质深绛。

治法：凉血散血，清热解毒。

犀角地黄汤：犀角| 生地| 赤芍、丹皮

犀角——清心凉血，解血分热毒

生地——凉血养阴

赤芍、丹皮——清热凉血、活血散瘀

3、热与血结：桃仁承气汤

热灼真阴

真阴亏损：温邪久留，深入下焦，耗损肝肾之阴，为邪少虚多证（课件）。

辨证要点：身热不甚，手足心甚于手足背，舌质干绛，甚则紫暗痿软。

治法：滋补肝肾，润养阴液。

加减复脉汤：白芍、大生地、阿胶、麦冬| 炙甘草、麻仁

白芍、大生地、阿胶、麦冬——滋养肝肾真阴

炙甘草、麻仁——扶正润燥

暑温：由暑热病邪引起，发生于夏季，以起病急骤、初起即见阳明热盛表现，病程中易耗气伤津，多化火、动风、生痰之变为临床特征的一种急性外感热病。

本病发生于夏暑当令之时（夏至~处暑），有明显的季节性特点。

治则：清暑泄热。治法：暑气通于心，心与小肠相表里，清心利小便是治暑大法之一。

暑病首用辛凉（清泄暑热），继用甘寒（清热生津），再用酸泄（泄热生津）、酸敛（益气敛津）。

暑厥、暑风、暑秽、冒暑（课件）。方剂暂略。

暑温本病

暑伤津气：暑热亢盛、津气耗伤所致。

辨证要点：身热、汗多、体倦少气、脉虚无力。

治法：清热涤暑，益气生津。

王氏清暑益气汤：西瓜翠衣、黄连、竹叶、知母、荷梗| 西洋参、石斛、麦冬、甘草、粳米

西瓜翠衣、黄连、竹叶、知母、荷梗——清热涤暑

西洋参、石斛、麦冬、甘草、粳米——益气生津

湿温：由湿热病邪引起的急性外感热病。初起以身热不扬，身重肢倦，胸闷脘痞，苔腻脉缓为主要特征。

起病较慢，病势缠绵，病程较长。病变主要稽留于气分，以脾胃为病变中心。

本病四时均可发生，但以夏秋季节雨湿较盛、气候炎热之时为多。

治则：利湿清热。治法：上焦宜芳化，中焦宜苦燥，下焦宜淡渗。

治疗禁忌：湿温初起注意“三禁”：禁辛温峻汗、禁苦寒攻下、禁滋腻养阴。

吴鞠通：汗之则神昏耳聋，甚则目暝不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解。

湿重于热

湿遏卫气：卫气同病，内外合邪，湿重热轻。

见于湿温初起，既有湿郁卫表的表证，又有湿郁气分，脾湿不运的里证。

辨证要点：恶寒、身热不扬、胸闷、苔白腻、脉濡缓。

治法：芳香辛散，宣气化湿。

藿朴夏苓汤：藿香、淡豆豉| 杏仁| 厚朴、半夏、蔻仁| 生苡仁、猪苓、赤苓、泽泻

藿香、淡豆豉——藿香芳香化湿兼以宣透，合以淡豆豉加强宣表透邪之效

杏仁——宣开肺气，气化则湿邪易化

厚朴、半夏、蔻仁——燥湿化浊，疏利气机

生苡仁、猪苓、赤苓、泽泻——淡渗利湿

三仁汤：杏仁| 白蔻仁、厚朴、半夏| 生苡仁、滑石、通草| 竹叶

杏仁——宣开上焦肺气

白蔻仁、厚朴、半夏——芳香化浊、燥湿理气

生苡仁、滑石、通草——淡渗利湿

竹叶——轻清宣透郁热

湿热并重

湿热蕴毒：湿热交蒸，热势渐盛，蕴酿成毒，充斥气分。

辨证要点：发热、咽喉肿痛、小便黄赤、或身目发黄、苔黄腻、脉滑数。

治法：清热化湿，解毒利咽。

甘露消毒丹：叶天士创制，治疗湿热蕴毒代表方，王孟英称之为“治湿温时疫之主方”。

黄芩、连翘、薄荷| 射干、川贝母| 藿香、蔻仁、石菖蒲| 茵陈、滑石、木通

黄芩、连翘、薄荷——清热透邪

射干、川贝母——解毒散结，利咽消肿

藿香、蔻仁、石菖蒲——芳香化浊，宣上畅中

茵陈、滑石、木通——渗利湿热以导邪下行