非巴比妥类静脉麻醉药(丙泊酚)
静脉全麻药本科PPT课件
禁忌证
呼吸道疾病； 支气管哮喘； 卟啉症（紫质症）； 心功能IV级、心血管状态不稳定的情况： 如休克、脱水 。
第二节
非巴比妥类静脉麻醉药
1.丙泊酚 propofol 2.氯胺酮 ketamine 3.依托咪酯 etomidate 4.羟丁酸钠 sodium hydroxybutyrate
[丙泊酚] propofol 又名异丙酚、二异丙酚
起效快，诱导平稳、迅速，短效 苏醒快而完全，醒后无宿醉感 BIS与血药浓度相关良好，BIS 随镇静的加深和意 识消失逐渐下降 有抗惊厥作用，呈剂量依赖性 降低脑血流量、脑代谢率和颅内压 镇痛作用不确定、无肌松作用
2.呼吸系统：
明显抑制呼吸：呼吸频率减慢，潮气量减少，偶见呼吸 暂停(30-60s)
3.心血管系统：
药理作用
一、中枢神经系统 诱导快（30s），苏醒迅速（0.5-1h）
1. 独特的麻醉体征：“分离麻醉”
应用氯胺酮后呈木僵状：意识消失但眼睛睁 开凝视，眼球震颤；角膜反射，对光反射，咳嗽 反射，吞咽反射存在；肌张力增加，少数病人出 现牙关紧闭和四肢不自主活动。
2. 镇痛作用显著（体表）；对内脏痛效果差。 3. 脑血流↑，脑耗氧量↑，颅内压↑——过度
明显抑制心血管： CO↓，心脏指数和每博指数↓， SVR↓，BP↓↓
❖ 外周血管扩张，直接心脏抑制作用 4.其他：对肝、肾及肾上腺皮质功能无影响；类变态反
应；拮抗D2受体产生止吐作用
临床应用与不良反应
优点：快速、短效；苏醒迅速而完全；不易蓄积 应用：麻醉诱导；麻醉维持；镇静（ICU病人、椎
管内麻醉辅助镇静）；Байду номын сангаас诊
一、理化性质
脂溶性高，不溶于水，制剂为乳剂 化学结构与已知任何一类静脉麻醉药均不同
各种麻醉的基本原理
各种麻醉的基本原理各种麻醉的基本原理及必备条件北京市安贞医院卿恩明麻醉a n e s t h e s i a▪“麻醉”一词源于希腊文，即感觉缺失状态。
▪用药物或非药物，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，用于手术或疼痛治疗。
麻醉发展史麻醉发展史现代麻醉学工作范围▪临床麻醉▪重症监护治疗▪疼痛治疗常用的麻醉方法全身麻醉▪吸入麻醉▪静脉麻醉▪肌肉注射麻醉▪直肠灌注麻醉局部麻醉▪蛛网膜下腔阻滞▪▪新近：七氟醚、地氟醚广泛的药物选择一、麻醉药▪静脉全麻药：▪镇静药：▪巴比妥类▪非巴比妥类：氯胺酮、丙泊酚、依托咪酯、羟丁酸钠▪镇静安定药：▪苯二氮卓类及其拮抗药：安定、咪唑安定、氟马西尼▪吩噻嗪类：氯丙嗪、异丙嗪▪丁酰苯类：氟哌啶醇、氟哌利多广泛的药物选择一、麻醉药▪麻醉性镇痛药及其拮抗药▪阿片受体激动药：吗啡、哌替啶、芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼▪阿片受体激动-拮抗药：布托啡诺、丁丙诺啡、烯丙吗啡▪阿片受体拮抗药：纳络酮、纳曲酮▪非阿片类中枢性镇痛药：曲马多广泛的药物选择一、麻醉药▪局部麻醉药：▪酯类局麻药：▪普鲁卡因、丁卡因▪酰胺类局麻药：▪利多卡因、甲哌卡因、布比卡因、依替卡因、丙胺卡因、地布卡因、罗哌卡因广泛的药物选择二、肌肉松弛药及其拮抗药▪去极化肌松药：▪氯化琥珀胆碱▪非去极化肌松药：▪潘库溴铵、哌库溴铵、维库溴铵、罗库溴铵、瑞库溴铵、杜什氯铵、阿曲库铵、顺式阿曲库铵、米库溴铵、阿库氯铵、法扎溴铵▪肌松拮抗药：▪抗胆碱酯酶药：新斯的明、吡啶斯的明、依酚氯铵广泛的药物选择三、作用于肾上腺素能受体的药物▪肾上腺素能受体激动药▪肾上腺素能受体拮抗药四、作用于心血管的药物▪血管扩张药▪钙通道阻滞药▪抗心律失常药▪强心甙▪非甙类强心药广泛的药物选择五、其它▪抗胆碱药：▪阿托品、东莨菪碱、格隆溴铵▪利尿药：▪速尿、丁脲胺、甘露醇▪影响凝血的药物：▪肝素、鱼精蛋白、止血芳酸、止血环酸、止血敏、立止血、V i t K1▪镇吐药：▪胃复安、枢丹广泛的药物选择五、其它▪电解质补充药：▪氯化钙、硫酸镁、潘南金▪容量补充剂：▪贺斯、血定安、羟乙基淀粉▪非甾体类抗炎镇痛药：▪阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、尼美舒利▪其它：▪激素、抑肽酶、护心通、腺苷等完善的麻醉设备▪喉镜▪普通喉镜▪光纤喉镜完善的麻醉设备▪喉镜▪困难插管喉镜▪纤维支气管镜完善的麻醉设备▪气管导管▪普通气管导管▪无气囊气管导管完善的麻醉设备▪气管导管▪双腔支气管导管▪加强型气管导管完善的麻醉设备▪气管导管▪异型气管导管▪经口▪经鼻完善的麻醉设备▪气管导管▪食道/气管双腔急救导管▪喉罩完善的麻醉设备▪气管插管辅助设备▪吸痰管▪牙垫▪口咽通气道▪插管钳▪喷喉装置完善的麻醉设备▪麻醉机：▪普通麻醉机▪小儿麻醉机▪高频通气麻醉机▪便携式通气装置完善的麻醉设备▪麻醉机附属装置▪面罩▪螺纹管▪呼吸囊▪麻醉气体吸附装置▪细菌过滤器完善的麻醉设备▪一次性麻醉包▪硬膜外穿刺包▪腰硬联合穿刺包完善的麻醉设备▪持续给药装置▪泵式精密输液器▪微量泵完善的麻醉设备▪血液加温装置B l o o d w a r m e r▪血液回收装置C e l l s a v e r完善的麻醉设备▪术后镇痛装置▪神经刺激定位仪▪心内、心外除颤装置全面的监护手段▪呼吸系统监护▪脉搏氧饱和度（S p O2）：多功能监护仪▪呼气末二氧化碳（E T C O2）：多功能监护仪▪血气分析：血气分析仪全面的监护手段▪循环系统监护▪动脉压监测：多功能监护仪▪无创动脉压：血压袖带▪有创动脉压：压力带、冲洗装置、换能器全面的监护手段▪循环系统监护▪心率、心律：多功能监护仪▪中心静脉压：多功能监护仪▪中心静脉导管：单腔、双腔、三腔、四腔▪加强心血管监护：▪肺动脉压：S w a n-G a n z导管▪心脏影像监护分析：经食管超声心动图全面的监护手段▪泌尿系统监护▪尿量▪血液分析▪温度监护▪鼻咽温：多功能监护仪▪肛温：多功能监护仪▪电解质及酸碱平衡的检测▪血气分析全面的监护手段▪麻醉深度监护▪双频谱指数监护▪听觉诱发电位监护。
产科麻醉
2.麻醉性镇痛药
（3）舒芬太尼 1)目前常用于硬膜外分娩镇痛。低浓度局部 麻 醉 药 复 合 小 剂 量 的 舒 芬 太 尼 （ 0.4 ～ 0.6μg/ml）硬膜外给药，镇痛效果良好且对母婴无不良影响。 2)舒芬太尼可迅速通过胎盘，在分娩注射，可能引起新生儿呼吸抑制。 3)作用时间为 30min～60min。作用高峰为静脉注药后 1min～2min。
2.麻醉性镇痛药
（2）芬太尼 1)目前最常用于硬膜外分娩镇痛。低浓度局部麻醉药复合小剂量芬太尼（1～2μg/ml）硬膜外给 药，镇痛效果良好且对母婴无不良影响。 2)芬太尼可迅速通过胎盘，在分娩过程中使用芬太尼（分娩期间或实施剖宫产手术剪断脐带之前） 肌肉注射或静脉注射，可增加新生儿呼吸抑制的发生率。 3)静脉注射常用剂量为 25～50μg，作用高峰为静脉注药后 3～5min，作用时间约 30～60min。
静注 1～1.5mg/kg，如果剂量过高则可能产生精神症状以及子宫张力的增加，也会对新生儿产生 呼吸抑制。
4.非巴比妥类静脉麻醉药
（2）丙泊酚 1)为短效静脉麻醉药，起效快，维持时间短，苏醒迅速。催眠效能约为硫喷妥钠 1.8 倍。 2)可透过胎盘，临床不推荐大剂量(＞2.5mg/kg)使用。 3)丙泊酚用于剖宫产时，患者苏醒迅速，并未发现引起新生儿长时间抑制的报道，但应注意其对 产妇血压的影响。
剖宫产麻醉
4)麻醉实施与管理： A.麻醉前或同时，经静脉给予一定量的液体。 B.准备好去氧肾上腺素、甲氧明、麻黄碱等。 C.于 L2-3 或 L3-4 间隙穿刺。 D.常用药物为 0.5%罗哌卡因或 0.5%布比卡因，有效时间为 1.5～2h。 E.操作完成后，将产妇右髋垫高或向左侧倾斜手术床等方法，使子宫处于左倾位置，以预防低血 压的发生。如果上述方法仍不能达到恢复血压的目的，可直接将子宫搬起或及时应用血管活性药 物调整血压。
丙泊酚对兔严重烫伤早期并发肾损伤时肾脏的保护作用
丙泊酚对兔严重烫伤早期并发肾损伤时肾脏的保护作用杨镭镭;夏建国;项尽一;彭坚【摘要】目的探讨丙泊酚对兔严重烫伤早期并发肾损伤时肾脏的保护作用.方法取18只新西兰兔,构建30％体表总面积深度烫伤模型,随机分为烫伤对照组(S组)和丙泊酚麻醉组(P组).P组烫伤后1 h开始静脉注射丙泊酚1mg/kg,然后以4mg/(kg·h)的速率持续泵注3 h.S组以等容量的生理盐水替代丙泊酚.两组动物分别于烫伤前(T0)、烫伤后4 h(T1)、烫伤后8 h(T2)、烫伤后12 h(T3)、烫伤后24h(T4)采集血样,夹心酶联免疫吸附法测定血清TNF-α、IL-1、IL-6浓度;烫伤前、烫伤后6、12、24 h生化法测定尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)含量;观察动物烫伤后24 h肾脏组织病理学变化.结果与T0时点比较,两组T1～4时点血清TNF-α、IL-1和IL-6浓度升高(P＜0.05或P＜0.01);P组经过丙泊酚处理后,T1～4时点血清中TNF-α、IL-1和IL-6浓度比S组明显降低(P＜0.05或P＜0.01).烫伤后血清BUN、Cr的含量明显高于烫伤前(P＜0.05或P＜0.01);P组烫伤后各时点血清BUN、Cr含量明显低于S组(P＜0.05或P＜0.01).P组较S组肾脏病理学损伤程度减轻.结论丙泊酚对严重烫伤后肾脏功能受损和病理学改变有一定的缓解作用,这种保护机制很可能与丙泊酚抑制严重烫伤时IL-1、IL-6和TNF-α浓度升高相关.%Objective To investigate the protective effects of propofol during early stage of severe scald in rabbits with renal injury.Methods Eighteen New Zealand rabbits with severe scald injury (30％ of total body surface area) were randomly divided into scald control group(S group)and propofol group(P group).The rabbits of S group were injected with propofol 1 mg/kg 1 h after scald,foll owed by an infusion of 4 mg/(kg · h) for 3 h.The equal volume of normal saline was given in S group.Before scald(T0)and at 4h(T1),8 h(T2),12 h(T3),24 h(T4)after scald,serum samples were collected for detecting the TNF-α,IL-1,IL-6 levels using sandwich ELISA,BUN and Cr were measured by biochemicalmethods before and 6,12,24 h after the scald injury.The histological changes in the renal tissue of the rabbits in all groups were observed 24 h after scald.Results After scald,the serum levels of TNF-α,IL-1 and IL-6 began to significantly increase along with BUN and Cr levels(P＜0.05 or P＜0.01).Compared with S group,the rabbits in P group showed lowered serum levels of TNF-α,IL-1 and IL-6 at T1-4 (P＜0.05 or P ＜0.01).The serum BUN and Cr levels at different time points after scald were higher in S group than in the P group (P＜0.05 or P＜0.01).The pathological alteration was slighter in the P group.Conclusion Propofol can provide protective effect on functionally and pathologically injured kidney in severely scalded rabbits.The protection mechanism is probably related with propofol inhibiting increase of TNF-α,IL-1 and IL-6 concentration.【期刊名称】《华中科技大学学报（医学版）》【年(卷),期】2017(046)001【总页数】4页(P80-83)【关键词】丙泊酚;严重烫伤;肾损伤【作者】杨镭镭;夏建国;项尽一;彭坚【作者单位】武汉市第三医院麻醉科,武汉430060;武汉市第三医院麻醉科,武汉430060;武汉市第三医院麻醉科,武汉430060;武汉市第三医院麻醉科,武汉430060【正文语种】中文【中图分类】R644严重烫伤早期体表受热力的作用所引起的病理变化，不仅发生在体表皮肤和皮下组织，还引起全身各系统、脏器一系列功能或组织结构损伤的变化。
依托咪酯与丙泊酚用于骨盆骨折全麻的效果比较
收稿日期:2020-10-22作者简介:陈建发(1983-),男,汉族,本科,主治医师㊂研究方向:临床麻醉㊂ 文章编号:1004-4337(2021)05-0702-03 中图分类号:R 614.2 文献标识码:A㊃药学研究㊃依托咪酯与丙泊酚用于骨盆骨折全麻的效果比较陈建发 王 强 蒋庆芳 邝立鹏 梁 晖 张泽寅(遵义医科大学第五附属珠海医院麻醉科 珠海519000)摘 要: 目的:比较丙泊酚与依托咪酯用于骨盆骨折全麻的临床效果㊂方法:选取2019年1月~2020年4月于某院诊治的骨盆骨折患者50例,按随机分配法将其分为研究组和对照组各25例㊂其中对照组患者采用丙泊酚进行全麻诱导和维持,而研究组采用依托咪酯,比较两组患者不同时段的各项指标情况,比较两组术前㊁插管后㊁术后1d 血浆皮质醇水平以及术后拔管时间㊁苏醒时间㊁定向力恢复时间㊂结果:诱导后㊁切皮时和手术中研究组患者心率㊁平均动脉压下降幅度小于对照组,且血糖增高幅度也小于对照组,组间差异显著(P <0.05);插管后对照组血浆皮质醇水平增高幅度明显高于研究组,组间差异显著(P <0.05),但两组患者术后1d 血浆皮质醇水平都恢复正常,比较差异无统计学意义(P >0.05);对照组患者术后拔管时间㊁苏醒时间㊁定向力恢复时间明显长于研究组,组间差异显著(P <0.05)㊂结论:对于骨盆骨折患者的全麻手术治疗,使用依托咪酯相比使用丙泊酚而言疗效更为突出,不仅能够稳定患者的心率㊁平均动脉压和血糖,还能加快患者术后苏醒,有效控制其血浆皮质醇水平增高情况,值得临床推荐㊂关键词: 丙泊酚; 依托咪酯; 全麻; 骨盆骨折d o i :10.3969/j .i s s n .1004-4337.2021.05.028 作为常见的骨外科疾病,骨盆骨折手术时间长且创伤大,容易导致并发症和失血性休克,死亡率极高,约为10%[1]㊂骨盆骨折可分为低能损伤和高能损伤㊂低能损伤多为稳定骨折,临床治疗相对简单,易恢复;高能损伤导致的骨盆骨折情况更为严重,是临床治疗的一大难题㊂且骨盆骨折极易引起严重的并发症,威胁患者生命安全,因此进行有效及时的治疗尤为重要㊂目前我国治疗骨盆骨折的主要方式是全麻手术,临床上常用丙泊酚和依托咪酯进行全麻的诱导和维持[2]㊂丙泊酚起效快,作用时间短且易恢复,但其会在一定程度上抑制心血管系统;而依托咪酯可控性强,起效快,对循环影响小㊂因此,本文主要对我院收治的50例骨盆骨折患者给予不同药物进行全麻手术治疗进行研究分析,现报道如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料选取2019年1月~2020年4月于我院诊治的骨盆骨折患者50例,按随机分配法将其分为采用丙泊酚进行全麻诱导和维持的对照组和采用依托咪酯进行全麻诱导和维持的研究组各25例㊂其中对照组患者男12例,女13例;年龄20~52岁,平均年龄(33.75ʃ6.32)岁;受伤至就诊时间2~15h;坠落伤8例,撞伤15例,挤压伤2例㊂研究组患者男14例,女11例;年龄22~50岁,平均年龄(32.61ʃ8.15)岁;受伤至就诊时间1h ~16h ;坠落伤7例,撞伤14例,挤压伤4例㊂经检验,两组受试者基线资料未见显著性差异(P >0.05),具有可比性㊂1.2 排除标准与纳入标准纳入标准:(1)患者近3个月内未曾接受大手术;(2)患者X 线片确诊为骨盆骨折;(3)患者无原发性免疫缺陷疾病或休克㊁恶性心律失常;(4)患者知情同意,自愿参与本研究;(5)患者对研究所用药物无过敏反应㊂排除标准:(1)因酗酒㊁吸毒和其他原因不能遵从治疗方案或有严重精神疾病的患者;(2)存在恶性肿瘤者;(3)病理性骨折的患者;(4)重度肺功能不全及肝肾功能障碍者;(5)治疗期间出现严重副反应难以耐受治疗者;(6)临床资料不全或缺失的患者㊂1.3 方法(1)术前:两组患者严格实施术前8h 禁饮和术前12h 禁食;(2)麻醉前:两组患者进入手术室后常规给予吸氧,开放静脉通路,两组均常规静脉注射盐酸戊乙奎醚0.5m g;(3)诱导前:两组患者均静脉滴注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500m l [3];(4)麻醉诱导:两组患者均提前2~3m i n 静脉注射咪达唑仑0.1m g /k g ,舒芬太尼0.3u g /k g,预注顺阿曲库铵总量(0.2m g /k g )的1/4,此时对照组加以丙泊酚2m g /k g,研究组加以依托咪酯0.2m g /k g,再注射顺阿曲库铵总量的3/4,待患者自主呼吸完全消失且肌肉完全松弛后,进行气管插管和机械通气,氧浓度为100%,氧流量为2L /m i n ,呼吸频率为10~12次/m i n ,潮气量为6~8m l /m i n ,呼气末C O 2分压维持在30~38mmH g 之间;(5)麻醉诱导后:两组皆行右侧锁骨下静脉或颈内静脉穿刺;(6)麻醉维持:泵注0.1~0.2u g /k g/m i n 瑞芬太尼,对照组泵注维持丙泊酚4~6m g /k g/h ,研究组泵注维持依托咪酯0.6~0.8m g /k g/h ㊂按照患者情况静脉注射顺阿曲库铵[4];(7)术中缝合皮肤前:两组均停用瑞芬太尼,在此基础上,对照组停用丙泊酚,研究组停用依托咪酯;(8)术后:两组均待患者肌力恢复㊁意识清醒后拔出气管插管并清理口腔内分泌物[5]㊂1.4 观察指标记录两组患者手术不同时段(诱导前㊁诱导后㊁切皮时㊁手术中)的各项指标(血糖㊁心率和平均动脉压),术前㊁插管后和术后1d 的血浆皮质醇水平以及术后拔管时间㊁苏醒时间㊁定向力恢复时间㊂1.5 统计学方法采用S P S S 22.0软件对组间统计数值加以辅助分析,计数资料以(%)表示,行χ2检验㊂P <0.05表示差异显著有统计学意义㊂2 结果2.1 比较两组患者各项指标变化㊃207㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n eV o l .34 N o .5 2021两组诱导前各项指标比较差异无统计学意义(P >0.05),诱导后㊁切皮时和手术中研究组患者心率㊁平均动脉压下降幅度小于对照组,且血糖增高幅度也小于对照组,组间差异显著(P <0.05),见表1㊂表1 比较两组患者各项指标变化(x ʃs)指标组别(n =50)诱导前诱导后切皮时手术中心率研究组81.7ʃ7.578.3ʃ7.180.3ʃ6.477.2ʃ6.0对照组83.7ʃ7.371.3ʃ6.472.1ʃ5.868.5ʃ5.1t -0.963.664.745.52P ->0.05<0.05<0.05<0.05血糖研究组5.1ʃ0.75.7ʃ0.45.2ʃ0.65.3ʃ0.9对照组5.2ʃ0.56.7ʃ0.37.0ʃ0.87.1ʃ0.9t -0.5810.009.007.07P ->0.05<0.05<0.05<0.05平均动脉压研究组11.5ʃ1.69.2ʃ1.18.7ʃ1.78.6ʃ1.6对照组11.2ʃ1.710.7ʃ1.211.1ʃ1.810.7ʃ1.9t -0.644.614.854.23P->0.05<0.05<0.05<0.052.2 比较两组患者血浆皮质醇水平术前两组血浆皮质醇水平比较差异无统计学意义(P >0.05),插管后对照组增高幅度与研究组相比更为明显,组间差异显著(P <0.05)㊂但术后1d 两组患者血浆皮质醇水平都恢复正常,比较差异无统计学意义(P >0.05),见表2㊂表2 比较两组患者血浆皮质醇水平(x ʃs)组别n术前插管后术后1d研究组25229.3ʃ24.9330.3ʃ22.8233.5ʃ25.8对照组25229.9ʃ23.7443.3ʃ33.9240.0ʃ23.1t -0.0913.830.94P->0.05<0.05>0.052.3 比较两组术后苏醒时间对照组患者术后拔管时间㊁苏醒时间㊁定向力恢复时间明显长于研究组,组间差异显著(P <0.05),见表3㊂表3 比较两组术后苏醒时间(x ʃs)组别n拔管时间(m i n )术后苏醒时间(m i n)定向力恢复时间(m i n)研究组258.6ʃ1.75.1ʃ2.012.3ʃ2.5对照组2516.3ʃ2.510.5ʃ1.722.10ʃ3.4t -12.7410.2911.61P-<0.05<0.05<0.053 讨论作为临床常见骨外科疾病,骨盆骨折占全身骨折总数的1%~3%㊂临床数据显示,骨盆骨折患者中一半以上都伴有多发伤或合并症,致残率极高㊂其中盆腔脏器和出血性休克合并伤最为危险,若救治不当则会带来较高的死亡率[6];且骨盆骨折极易引起严重的并发症,包括出血性休克㊁腹膜后血肿㊁尿道或膀胱损伤㊁神经损伤等,威胁患者生命安全,因此进行有效及时的治疗尤为重要㊂目前我国治疗骨盆骨折的主要方式是全麻手术,由于骨盆骨折患者循环波动大,出血量大,极易影响患者循环功能,生理状态稳定能力有限,故选择全麻诱导和维持过程中的药物至关重要㊂目前临床上用于全麻诱导和维持的药物有丙泊酚和依托咪酯[7]㊂丙泊酚作为临床常见的麻醉药物,具有起效快㊁作用时间短㊁易恢复等特点,为目前临床常用麻醉诱导㊁麻醉维持㊁危重症患者镇静常见药物㊂给药后可快速降低患者外周血管阻力,抑制循环功能,同时对气管插管㊁手术牵拉等造成的应激反应具有理想抑制效果,降低应激反应状态下心血管系统兴奋性,因此在用药时安全性较为理想,可尽量保证患者生理状态稳定,避免手术治疗期间患者出现明显生理性波动,以保证治疗安全㊂在其治疗中,具抗氧化作用,对心脏等器官缺血再灌注损伤具一定保护作用,同时可抑制中性粒细胞呼吸爆发及炎症因子释放之效,可在治疗期间抑制炎症反应,保证患者生理机能稳定性㊂但是该药会在一定程度上抑制循环与呼吸,出现血压下降㊁呼吸抑制情况,增加患者心脑血管意外的风险㊂而依托咪酯作为短效的非巴比妥类静脉麻醉药,起效快,患者麻醉清醒时间短,有利于缩短患者术后功能恢复时间㊁缩短病程;同时该药对冠状动脉具轻度扩张作用,能够减小冠状动脉血管阻力,增加心肌血液灌注量,降低心肌耗氧量,以减少麻醉治疗期间对患者的损伤,能起到有效的镇静作用,对患者循环系统影响小,不干扰心血管稳定性[8]㊂研究结果显示:诱导后㊁切皮时和手术中研究组患者心率㊁平均动脉压下降幅度小于对照组,且血糖增高幅度也小于对照组,组间差异显著(P <0.05),插管后对照组血浆皮质醇水平增高幅度明显高于研究组,组间差异显著(P <0.05)㊂考虑原因为:与丙泊酚相㊃307㊃数理医药学杂志2021年第34卷第5期比,依托咪酯对患者手术生理性刺激抑制效果更为理想,可在手术治疗期间保持患者生理状态稳定,避免出现显著循环变化,以降低患者应激状态,保证手术治疗效果;肾上腺皮质激素及血糖为维持机体内环境稳定重要环节,而研究组插管后皮质醇上升幅度小,且血糖变化不显著,可进一步证实依托咪酯可稳定患者术后生理机能稳定性;但术后1d两组患者血浆皮质醇水平都恢复到正常水平,比较差异无统计学意义(P>0.05),说明麻醉苏醒后生理功能均逐渐稳定,并随麻醉药物体内代谢,患者生理机能受麻醉药物影响作用较小并逐渐消失,两组患者生理应激抑制作用消失,表现出皮质醇水平相近情况㊂对照组患者术后呼吸恢复时间㊁苏醒时间㊁定向力恢复时间明显长于研究组,组间差异显著(P<0.05),考虑原因为:与丙泊酚对心血管系统及交感神经均具一定抑制作用,而心血管系统可对低血压感受器产生阻断效应,影响机体对血压调节能力,延长患者麻醉苏醒㊁定向力恢复时间;而依托咪酯可保证心血管系统稳定,避免血压改变以降低患者心血管系统损伤,使其保持生理机能稳定性,而在停药后,随药物快速代谢,其麻醉效果可在短时间内解除,继而达到缩短患者拔管时间㊁苏醒时间㊁定向力恢复时间之效㊂综上所述,对于骨盆骨折患者的全麻手术治疗,使用依托咪酯相比使用丙泊酚而言疗效更为突出,不仅能够稳定患者的心率㊁平均动脉压和血糖,还能缩短患者拔管时间㊁苏醒时间㊁定向力恢复,有效控制血浆皮质醇水平增高情况,患者生理机能稳定性更为理想,值得临床大力推广应用㊂参考文献1王哲.依托咪脂和丙泊酚在腹腔镜胆囊切除全麻手术患者中的效果对比[J].中国民康医学,2016,28(2):61~62.2邓铸强.异丙酚㊁硫喷妥钠㊁依托咪酯用于气管插管全麻诱导的效果比较[J].现代医院,2005,3:43~44.3戴健隆,倪强.异丙酚和依托咪酯用于全麻诱导的临床效果比较[J].中国麻醉与镇痛,2001,4:287~288.4林钦.丙泊酚与依托咪酯混合液用于全身麻醉诱导的临床观察[J].海峡药学,2018,30(8):138~139.5王传海.依托咪酯与异丙酚全麻诱导在宫外孕行腹腔镜手术中的麻醉效果对比[J].中国医药指南,2018,16(7):94.6冯超男,詹英.依托咪酯与丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果比较[J].医学新知,2015(2):96~98.7王梅,徐兰华.依托咪酯乳剂与丙泊酚在全身麻醉维持中麻醉效果观察[J].北方药学,2012(27):127~128.8莫言帅.依托咪酯和丙泊酚对全身麻醉患者诱导期血流动力学影响的比较[D].山东大学,2016.C o m p a r i s o no f t h eE f f i c a c y o fE t o m i d a t e a n dP r o p o f o l o nG e n e r a l A n e s t h e s i af o rP e l v i cF r a c t u r e sC h e n J i a n f a,W a n g Q i a n g,J i a n g Q i n g f a n g,K u a n g L i p e n g,L i a n g H u i,Z h a n g Z e y i n(D e p a r t m e n t o f A n e s t h e s i o l o g y,Z h u h a iH o s p i t a l,N o.5A f f i l i a t e dH o s p i t a l o f Z u n y iM e d i c a l U n i v e r s i t y,Z h u h a i519000)A b s t r a c t O b j e c t i v e:T o c o m p a r e t h e c l i n i c a l e f f e c t so f p r o p o f o l a n de t o m i d a t eo n g e n e r a l a n e s t h e s i a f o r p e l v i c f r a c t u r e s.M e t h o d s:50p a t i e n t sw i t h p e l v i c f r a c t u r e s t r e a t e d i nah o s p i t a l f r o mJ a n u a r y2019t oA p r i l 2020w e r e s e l e c t e d a n dd i v i d e d i n t o s t u d yg r o u p a n d c o n t r o l g r o u p a c c o r d i n g t o r a n d o md i s t r i b u t i o nm e t h o d, w i t h25p a t i e n t s i n e a c h g r o u p.T h e c o n t r o l g r o u p r e c e i v e d p r o p o f o l f o r g e n e r a l a n e s t h e s i a i n d u c t i o n a n dm a-i n t e n a n c e,w h i l e t h e s t u d yg r o u p r e c e i v e d e t o m i d a t e.T h e l e v e l s o f p l a s m a c o r t i s o l,e x t u b a t i o n t i m e,r e c o v-e r y t i m e a n d o r i e n t a t i o n r e c o v e r y t i m ew e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s b e f o r e o p e r a t i o n,a f t e r i n t u b a-t i o n a n d1d a y a f t e r o p e r a t i o n.R e s u l t s:T h e d e c r e a s e a m p l i t u d e o f h e a r t r a t e a n dm e a n a r t e r i a l p r e s s u r e i n t h e s t u d yg r o u p w a s s m a l l e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p,a n d t h e i n c r e a s e a m p l i t u d e o f b l o o d g l u c o s ew a s a l s o s m a l l e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p,w i t h s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e b e t w e e n t h e t w o g r o u p s(P<0.05).A f t e r i n t u b a t i o n,t h e i n c r e a s e o f p l a s m a c o r t i s o l l e v e l i n t h e c o n t r o l g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t i n t h e s t u d yg r o u p,w i t hs i g n i f i c a n t d i f f e r e n c eb e t w e e n t h e t w o g r o u p s(P<0.05).H o w e v e r,t h e p l a s m a c o r t i s o l l e v e l s o f b o t h g r o u p s r e t u r n e d t o n o r m a l o n e d a y a f t e r s u r g e r y,a n d t h e d i f f e r e n c ew a s n o t s t a t i s t i c a l l y s i g n i f-i c a n t(P>0.05).T h e e x t u b a t i o n t i m e,r e c o v e r y t i m e a n d o r i e n t a t i o n r e c o v e r y t i m e i n t h e c o n t r o l g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y l o n g e r t h a n t h o s e i n t h e s t u d yg r o u p(P<0.05).C o n c l u s i o n:E t o m i d a t e i sm o r e e f f e c t i v e t h a n p r o p o f o l i n g e n e r a l a n e s t h e s i a f o r p a t i e n t sw i t h p e l v i c f r a c t u r e s,w h i c hc a nn o t o n l y s t a b i l i z e t h eh e a r t r a t e, m e a na r t e r i a l p r e s s u r ea n db l o o d g l u c o s e,b u t a l s oa c c e l e r a t e p o s t o p e r a t i v e r e c o v e r y a n de f f e c t i v e l y c o n t r o l t h e i n c r e a s e o f p l a s m a c o r t i s o l,a n d i sw o r t h y o f c l i n i c a l r e c o mm e n d a t i o n.K e y w o r d s p r o p o f o l;e t o m i d a t e;g e n e r a l a n e s t h e s i a;p e l v i c f r a c t u r e s㊃407㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n e V o l.34N o.52021。
靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南
（1）小儿丙泊酚药代动力学与成人差异较大，建
舒芬太尼0.8 μg/kg复合靶控输注丙泊酚（血浆靶
议应用小儿药动学模型的TCI系统。 （2）不推荐在小于3月龄患儿麻醉中应用靶控输
浓度3.0 μg/ml） 能有效地抑制麻醉诱导期间气管插管 引起的血液动力学反应 。 [23]
注丙泊酚，在低体重患儿、先天性心脏病患儿、严重 系统性疾病患儿麻醉中应用丙泊酚TCI应格外慎重。
表3 不同年龄组意识消失时丙泊酚血浆和效应室浓度的EC50和EC95[8]
年龄（y） 指标
18～30 31～40 41～50 51～64
EC50 EC95 EC50 EC95 EC50 EC95 EC50 EC95
血浆靶浓度（ g/ml ） 效应室靶浓度（ g/ml）
4.0
2.5
5.1
3.5
4.0
2.4
并控制输注速率，从而达到所需要的麻醉、镇静和镇
②诱导过程中应适度补充血容量；
痛深度的技术。
③根据血压变化适时调整丙泊酚血浆靶浓度；
丙泊酚TCI使麻醉从诱导、维持到苏醒成为一个
④必要时合并使用血管活性药物。
连续过程，且操作简单，易于调控。
3.1.2 维持期用法用量及术中知晓的预防
（1）麻醉维持期丙泊酚的血浆靶浓度为3～6 μg/ml，
[10] 彭章龙, 于布为. 高龄患者异丙酚分步TCI时效应室浓度及BIS的变化[J]. 中 华麻醉学杂志, 2002, 22: 711-713.
[11] 钟涛, 郭曲练, 潘韫丹. 麻醉深度指数与脑电双频谱指数测定靶控输注异丙 酚患者镇静时镇静深度的比较[J]. 中华麻醉学杂志, 2005, 25: 894-896.
of propofol and hemodynamic responses to various noxious stimuli[J]. Anesthesiology, 1997, 87: 213-227.
常用静脉全身麻醉药物的研究进展
妥 类 静 脉 麻 醉 药 种 类 繁 多 ， 现 今 仍 在 临 床 上 广 泛 应 用 者 有 但 限， 要有氯胺酮 、 泊 酚、 托咪酯 、 羟丁酸钠） 主 丙 依 。硫 喷妥 钠
因对 呼 吸循 环 有 抑 制 、 痛 作 用 缺 乏 和浅 麻 醉 时 的 抗镇 痛 效 应 镇 以及 在体 内 的 再 分 布 导 致 苏 醒 后 嗜 睡 延 长 ， 之 丙 泊 酚 的 出 现 加 和 在 临床 上 的广 泛 运 用 ， 今 不 单 独 以此 药施 行 麻 醉 。本 文 就 现 氯 胺 酮 、 泊 酚 、 托 咪 酯 及 羟 丁 酸 钠 的 研 究 进 展 做 一 综 丙 依
４ ０ １） ０ ０ ０
文 章 编 号 ： ６ １８ ４ （ ０ ８ １ — １ ４ ０ １ ７ —３ ８２ ０ ） ８２ ０—３
静 脉 全 身 麻 醉 药 物 分 为 巴 比 妥类 药 物 （ 比妥 类 药 物 中 现 巴
今 供 临 床 使 用 的 主要 是 硫 喷 妥 钠 ） 非 巴 比 妥 类 药 物 （ 巴 比 和 非
述。
细胞癌活化 ， 随后 ， 游 信 号 转 导 受 阻 ， 酸 肌 醇 裂 解 障 碍 和 多ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 下 磷
种 蛋 白不 能 被 磷 酸 化 ， 后 导 致 Ｃ 的 流 动 和 ＴＸ 生 成 受 最 ａ Ａｚ
抑 制 ］ 。
２ 丙泊 酚
丙 泊 酚 是 一 种 新 型 的 快 效 、 效 静 脉 麻 醉 药 物 ， 醒 迅 速 短 苏
１ 氯 胺 酮
１７ ９ ０年 进 入 临 床 ， 目前 仍 在 使 用 的 、 一 的 苯 环 己 哌 啶 为 唯
类 药 物 。 氯胺 酮 不 同 于 其 他 静 脉 麻 醉 药 ， 有 明 显 的 镇 痛 作 具
常用麻醉药大全
常用xx1、丙泊酚注射液名称：丙泊酚注射液曾用名：力蒙欣【适应症】本品适用于诱导和维持全身，也用于加强监护病人接受机械通气时的镇静，也可用于麻醉下实行无痛人工。
【性状、成分】白色等渗静脉注射液，每毫升含双异丙酚10毫克，同时内含精制大豆油、精制蛋黄卵磷脂、甘油和注射用水等。
【吸收、分泌、清除】力蒙欣是一种起效迅速（30秒）、短效的全身药，通常从麻醉中复苏迅速。
力蒙欣一次冲击剂量后或输注终止后，可用三室开放模型来描述。
首相具有迅速分布（半衰期2-4分钟）、迅速消除（半衰期30-60分钟）的特点。
力蒙欣分布面广，并迅速从机体消除（总体消除率1.5-2升/分钟）。
用力蒙欣维持麻醉时，血药浓度逐渐接近已知给药速率稳态值。
当输注速率在推荐范围内，它的药代动力学呈线性。
【用法、用量】使用力蒙欣通常需要配合使用镇痛药。
力蒙欣可辅助用于脊髓和硬膜外麻醉，并可与常用的术前用药、神经肌肉阻断药，吸入和镇痛药配合使用。
Ａ成人：麻醉诱导成人初始剂量每10秒约给药4ml（40mg），直至临床体征表明麻醉起效。
大多数年龄小于55岁的成年病人大约需要2.0-2.5mg /kg的力蒙欣。
超过该年龄需适当减量。
ASAIII级和IV级病人，给药速率应更低，每10秒约2ml（20mg）。
麻醉维持持续输注或重复单次注射给予力蒙欣都能够达到较好的麻醉维持效果。
麻醉维持所需的给药速率有明显的个体差异，通常4-12mg/kg/h的速率能维持令人满意的麻醉。
重复单次注射给药应根据临床需要，每次给予力蒙欣2.5ml（25mg）至5.0ml（50mg）的量。
ICU镇静用于接受人工通气强化监护病人的镇静时，应持续输注力蒙欣。
通常在0.3-0.4mg/kg/h的输注速率范围内，能获得令人满意的镇静效果。
人工流产手术术前以2.0mg/kg剂量衽麻醉诱导，术中若因疼痛刺激病人有肢体活动时，以0.5mg/kg的剂量追加。
Ｂ小孩：力蒙欣不建议用于年龄小于3岁的儿童。
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支气管哮喘 迷走神经兴奋
卟啉症
可参与运动神经元的麻痹,引起死亡
严重心功能不全的病人
7
想一想 ？
为什么现在临床上少用硫贲妥钠？ 硫贲妥钠的优点？
8
硫喷妥钠
1、超（短）速效类静脉麻醉药 2、有镇静、抗惊厥、脑保护作用 3、无镇痛及肌松作用 4、对循环、呼吸系统有明显的抑制 5、呼吸道梗阻或难以保证气道通畅、支气管
水
油
溶解 的药物
乳化剂
10%豆油，1.2%卵磷脂 2.25%甘油
13
一、体内过程
丙泊酚（呈三室模型)
TCI
95%与血浆蛋白结合 肝脏羟化，降解
肾脏排出
14
丙泊酚有较高的脂溶性，静脉注射后分布广泛
其清除率较高，30～60ml/（kg.min） 代谢产物无药理活性
连续输注
15
3种非巴比妥类静脉麻醉药的药代动力学参数
哮喘的病人禁用
9
第二节 非巴比妥类静脉麻醉药
丙泊酚 (propofol)
(1977 , 1986年)
—新型静脉麻醉药
10
11
丙泊酚
为烷基酚的衍生物，不溶于水， pH值6~8.5，临床上为脂肪乳剂
室温下微黄色液体，沸点242℃ 几乎不溶于水，易溶于已烷、 甲烷、辛烷
12
脂肪乳剂 （Propofol）
4
4、对肝肾功能的影响
肝功能差，可延长嗜睡时间
肾血流和肾小球滤过率降低，尿量
5、对消化系统的影响
贲门括约肌松弛，易反流
6、其它作用
5
降低眼压
三、临床应用
配成2~2.5%的溶液，呈强碱性 主要用于全麻诱导、抗惊厥和脑保护
四、不良反应
血压骤降、呼吸抑制、喉痉挛 误入动脉可致剧痛皮肤坏死
6
禁忌症
呼吸道梗阻或难以保证气道通畅的病人
颅内高压患者不利
脑保护（急性脑出血）
19
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2、呼吸系统
呼吸频率减慢, 潮气量减少，呼吸暂停（30s~60s） 明显的呼吸抑制
必须在保持呼吸道通畅，有人工 呼吸用具，专业人员监护下使用
20
消除半衰期
（h) 氯胺酮 1~2 依托咪酯 2~5 丙泊酚 0.5~1.5
分布容积
(L.kg-1) 2.5~3.5 2.2~4.5 3.5~4.5
清除率
[ml/(kg.min)] 16~18 50 10~2073 30~60
16
二、作用机制
机制尚未阐明
可能增强氨酪酸的作用
镇静、催眠及遗忘
17
三、药理作用
第五章 静 脉 麻 醉 药
第二讲
1
遵义医学院麻醉学系 张 红
2、循环系统
明显的抑制作用
不增加心肌的应激性
2
抑制延髓血管中枢 中枢性交感神经活性
抑制心肌收缩力
血压下降
血压下降的幅度剂量和速度有关
3
3、呼吸系统
明显的抑制作用
频率减慢、潮气量减小、呼吸暂停 与剂量、 注药速度、术前用药有关 浅麻醉时，引发喉痉挛和支气管痉挛
1、中枢神经系统
起效快、诱导平稳，90s ～ 100s达峰值 ，持续5～ 10min， 苏醒快而完全，无兴奋现象 无肌肉不自主运动，咳嗽、呃逆等副作用
麻醉效价是硫喷妥钠 的1.8倍
18
BIS与血药浓度相关良好，BIS值77 时,95%的患者无记忆 ,清醒时在90以上
抗惊厥
剂量依赖
降低脑血流量、脑代谢率和颅内压