(医学课件)血源性病原体职业暴露防护最佳实践
血源性疾病职业暴露预防和处理的原则及措施 ppt课件
发生职业暴露后的处理
• 1、伤口处理 2、报告 3、风险评估 4、预防用药 5、抗体及健康追踪
HIV发生职业暴露后的处理
• 经评估有需要预防用药的应尽快用药，要 求接触后2小时内，最迟不超过24小时，但 即使超过24小时（24小时内用药100%保护 ），也应实施预防用药。
暴露者
暴露于HBV
1. 未接种乙肝疫苗
血源性疾病职业暴露预防和处 理的原则及措施
血源性病原体职业暴露定义
• 是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程 中，意外被血源性传染病患者的血液、体 液污染了黏膜或破损的皮肤或被含有病原 体的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被 感染或引发某种疾病潜在的情况。
常见的血源性传染病有哪些？
• 艾滋病（HIV） • 乙型肝炎（HBV） • 丙型肝炎（HCV） • 梅毒（TP）
2. 接种后无抗体产生 3. HbsAb(+)定量
<10iu/ml或抗-HBs 水平不详
4. HbsAb (+) 定量 10~100iu/ml
5. HbsAb (+) 定量 >100
肌注 HBIG200~400U(最好 24h内） 乙肝疫苗 全程免疫 （20μg/次 0,1,6
乙肝疫苗强化 （20μg/次）
不需进一步处理
暴露于HCV
• ∙暴露后尚无有效的预防用药措施 ∙加强暴露后随访，尽早发现感染及时治疗
暴露于梅毒处理
• ∙暴露源抗体（+），预防性注射长效青霉素 240万U/次，每周一次，连续2~3周。
∙青霉素过敏者可选用：大环内脂类抗生素 口服，连服14天 。
Hale Waihona Puke 针刺伤后感染的危险程度∙血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度 ∙HBV感染率6%~30% ∙HCV感染率0.4% ∙HIV感染率0.3% ∙影响感染发生的因素 ∙针刺伤的深度（尤其是空心针） ∙接触物与量多 少 ∙病毒载量和疾病严重程度（晚期艾滋病患者或未 经治疗，病毒载量高） ∙暴露者防护情况及暴露后处理方式
手术室血源性病原体职业暴露及防护
健康域公卫手术室血源性病原体暴露是指医护人员在手术过程中意外通过眼、口、鼻及其他黏膜、破损皮肤接触含有血源性传染病（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）病原体的血液或其他潜在传染性物质，感染血液传播疾病。
手术室工作重且节奏快，精神压力较大，血源性病原体职业暴露的风险非常高，增强手术室医务工作者的专业防护意识，加强管理人员的重视，落实和规范医护自身防御措施，确保手术室工作人员的职业安全。
手术室血源性病原体感染特征血源性感染是血液交换后造成的感染，手术室由于其工作性质和手术有创操作的特殊性，导致医务工作者血源性感染风险很大。
肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒、梅毒等是血源性感染病原体的主要种类。
传播方式主要是血源性传播，其主要通过皮肤损伤暴露、黏膜暴露直接进入血液中导致感染。
造成手术室血源性感染的主要因素手术锐器和防护用品、工作流程、个人因素、职业暴露环节和管理不足问题都可以造成手术室血源性感染。
手术室血源性病原体感染预防方法增强手术室医护防护意识定期对医护人员进行职业安全知识和技能培训，掌握血源性职业暴露的危害，增强自我防护安全意识和防护行为，培训必须持续化。
规范操作手术患者术前做好常规传染病7项检查，术中实施安全职业防护隔离措施；擦拭器械动作轻柔；使用一次性注射器的针筒，掰安瓿要小心操作；弯盘内传递刀片、缝针和针头等锐器，要避免或减少传递过程中锐器刺伤的概率；在较高风险职业暴露手术中戴两副手套，建议戴保护眼睛和面部的一体式口罩等防护装备；尽可能的减少锋利器械或针头的使用次数，严格遵从安全注射原则。
伤后处理措施若被血液、体液污染的锐器刺伤时，及时处理非常必要，戴手套者迅速脱去手套，立即在伤口旁由近心端向远心端轻轻挤压，用肥皂液和流动水清洗伤口，用生理盐水对被污染的黏膜进行冲洗。
在规定时间上报医院感染控制中心，配合完成相关检查，定期检测、随访以及预防用药。
推广使用安全型医疗器械和设备安全、防锐器损伤的医疗用品如防止针、刀片刺破的新型材料手套、回缩式的注射器、自动毁形注射器、锐器收集容器、钝头缝合针、安全型留置针等，提高了手术的安全性。
血源性病原体职业暴露的预防措施
（一）标准预防原则对所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物及被其污染的物品均视为具有传染性的病原物质。
医务人员必须严格执行消毒隔离制度。
对于传染病患者，应在标准预防的基础上，根据传播途径采取相应的防护措施。
（二）防护措施1、医务人员进行有可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时必须戴手套。
操作时发现手套破损时，应及时更换。
对已知HIV抗体阳性者实施注射时应戴一次性手套。
操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。
2、在处理血液或其它潜在污染物质的过程中，应尽量避免喷、溅、洒落和飞扬或产生飞沫。
有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员须戴一次性外科口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。
4、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。
5、使用过的针具和注射器应及时处理。
禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
禁止将使用后的一次性针头双手重新回套针帽，如需盖帽只能用单手盖帽。
禁止弯曲被污染的针具。
禁止用手分离使用过的针具和针管。
手术中传递锐器建议使用传递容器，避免手术中经手传播锐器，以免损伤医务人员。
任何锐器不能两人同时触摸。
使用后的锐器应当直接放入利器盒，在容器装至3/4时将其密封和处理，不得再打开，不得重复使用。
6、在收集、处理、操作、储藏和运输过程中，可能造成血液或其它潜在传染性物质污染的标本应放在防泄漏的容器中。
7、任何设备、环境或工作台面被血液或其它潜在传染物污染后应立即清洁和消毒。
工作结束后，应使用适当的消毒剂消毒被污染的工作台面。
当工作台面被血液、体液或其它潜在传染物明显污染后，或在上次清洁后工作台面又被污染，应立即消毒。
血源性传染病职业暴露的防护
血源性传染病职业暴露的防护
－、医务人员血源性传染病职业暴露的防护
1、防护重点是避免与病人或携带者的血液和体液有直接接触
2、加强对医务人员防护意识的宣传教育，树立良好的消毒灭菌观念
3、医务人员应遵守标准预防的原则，视所有病人的血液、体液及被血液和体液污染的物质，在操作过程中必须严格执行正确的操作程序并采取适当的防护措施
4、医务人员在接触病人前后必须洗手，接触任何含病原体的物质时应采取适当的防护措施
（1）进行有可能接触病人血液、体液的操作时，必须戴手套，操作完毕脱去手套立即洗手，必须时进行手消毒（2）在操作过程中病人的血液，体液可能溅起时须戴手套、防渗透的口罩、护目镜；在操作时若有血液、体液可能发生大面积飞溅或可能污染医务人员时必须穿防渗透隔离衣或围裙，以提供有效的防护（3）建议工作人员暴露部位如有伤口、皮炎等应避免与血源性传染病如艾滋病、乙肝等感染者的护理工作，也不要接触污染的仪器设备（4）医务人员在进行侵袭性操作过程中，应保证充足的光线，注意规范的操作程序，防止发生意外针刺事件。
5、摒弃将双手回套针帽的操作方法。
如需回套，建议单手回套法，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器，禁止拿着污染的锐器在工作场所走动，避免意外刺伤他人或自伤。
6、污染的针头和其他一次性锐器用后立即放入耐刺、防渗透的利器盒或进行安全处置。
医务人员血源性病原体职业暴露预防与控制
HIV
2011年11月中华人民共和国卫生部、联合国艾滋病规划署 和世界卫生组织联合发布的《2011年中国艾滋病疫情估计 》报告显示，截止2011年底，估计中国存活HIV感染者和 艾滋病患者78万人，女性占28.6％，全人群感染率为0.058 ％。 据报道，因针刺伤而感染HIV只需0.1ml血液。 职业暴露后感染HIV的危险性主要取决于以下几方面： 皮肤黏膜接触血液、体液量的大小； 接触时间长短； 造成表皮损伤的针头粗细、类别； 刺伤的深度； 所接触的病毒浓度高低； 所暴露的人员的免疫功能。
血源性病原体职业暴露前预防措施3
5、个人防护用品的使用 个人防护用品（PPE）是指一系列的屏障设备和呼吸设 备，单独或联合使用，以保护黏膜、呼吸道、皮肤以及衣 物避免接触到传染性物质。医务人员应掌握医院感染“标 准预防”的基本原则和具体措施，并能根据情况，在必要 时采取适当的额外预防措施。
血源性病原体职业暴露前预防措施2--锐器盒使用规范
（5）护理人员操作完毕后锐器直接放入锐器盒，在从操
作完毕到放到锐器盒中间隔时间越短，就越能有效避免针 刺伤。 （6）锐器盒不要放于工作车底层，护士弯腰放入锐器， 视线被遮挡，非常容易导致在放入过程中被刺伤。 （7）锐器盒不能放在地上、较高物体的表面，或是儿童 和意识不清患者能拿到的地方。 （8）如果是安装在患者房间内的锐器盒，从地面到锐器 盒开口的高度以132～142cm为宜。 （9）指定个人或小组负责对锐器盒的常规检查，并维护 每一个区域中的锐器盒。被指定的人员要常规监测锐器盒 的标记线，并在利器装满到标记线之前更换。这样可以减 少锐器的溢出。
HCV
中国疾病预防控制中心传染病疫情报告数据显示，近年来 ，丙型肝炎发病人数逐年上升，据卫生部公布的数据显示 ，2011年全国HCV的发病数为173872例，是2005年的3倍 多，人类对丙肝普遍易感，我国丙肝的感染率一般为3％ ，受血者或接受血液制品，血液透析患者和接触血液的医 疗护理人员感染率高达50～60％。 国内外学者根据流行病学的研究认为，HCV的传播途径50 ％可通过血液，10％可通过性接触，40％仍不十分明确。 医务人员在特定的环境下，被感染的机会大大增加，且感 染后约有半数病例可形成慢性肝炎。 据报道：被HCV污染的锐器刺伤感染HCV的比率为1.8％。
医务人员职业暴露与防护PPT课件
目录
• 引言 • 医务人员职业暴露 • 医务人员职业暴露的原因 • 医务人员职业暴露的防护措施 • 医务人员职业暴露的预防与管理 • 总结与展望
01
CATALOGUE
引言
背景与意义
背景
医务人员在工作中面临多种职业 暴露风险，如生物、化学、物理 等因素，这些风险对医务人员的 健康造成潜在威胁。
03
CATALOGUE
医务人员职业暴露的原因
医疗操作中的暴露
手术过程中的暴露
手术过程中，医务人员可 能因锐器伤、血液飞溅等 原因暴露于患者的血液和 体液中。
注射过程的暴露
注射针头可能意外划伤医 务人员，或在使用完针头 后处理废物时发生锐器伤 。
采血过程中的暴露
采血过程中，医务人员可 能因针头滑落、拔出时意 外划伤等原因暴露于血液 中。
06
CATALOGUE
总结与展望
当前成果与不足
当前成果
医务人员职业暴露与防护研究已取得 显著进展，为减少医务人员职业暴露
风险提供了有力支持。
针对不同科室和场景，已制定出相应 的防护措施和规范，有效降低了医务 人员职业暴露的风险。
当前不足
仍存在部分医务人员对职业暴露的认 知不足，防护意识有待提高。
意义
提高医务人员对职业暴露的认识 ，加强防护意识，减少职业暴露 事件的发生，保护医务人员的健 康。
目的与任务
3. 强调个人防护意识的重要性。
目的：通过本次ppt课件，使医务人员了 解职业暴露的种类、危害、防护措施等 ，提高职业安全意识。
任务
2. 介绍针对不同职业暴露风险的防护措 施。
1. 分析医务人员面临的职业暴露风险。
血源性疾病职业暴露预防和处理的原则及措施
血源性病原体职业暴露定义
• 是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程 中，意外被血源性传染病患者的血液、体 液污染了黏膜或破损的皮肤或被含有病原 体的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被 感染或引发某种疾病潜在的情况。
常见的血源性传染病有哪些？
• 艾滋病（HIV） • 乙型肝炎（HBV） • 丙型肝炎（HCV） • 梅毒（TP）
2. 接种后无抗体产生 3. HbsAb(+)定量
<10iu/ml或抗-HBs 水平不详
4. HbsAb (+) 定量 10~100iu/ml
5. HbsAb (+G200~400U(最好 24h内） 乙肝疫苗 全程免疫 （20μg/次 0,1,6
乙肝疫苗强化 （20μg/次）
不需进一步处理
暴露于HCV
• ∙暴露后尚无有效的预防用药措施 ∙加强暴露后随访，尽早发现感染及时治疗
暴露于梅毒处理
• ∙暴露源抗体（+），预防性注射长效青霉素 240万U/次，每周一次，连续2~3周。
∙青霉素过敏者可选用：大环内脂类抗生素 口服，连服14天 。
血源性职业暴露预防建议
1.关注乙型肝炎的保护性抗体 2.标准预防（手套、帽子、口罩、眼罩、防水围裙等 3.由于水化作用，手术延长时橡胶手套会穿孔渗水。 尽管双层手套不能防止锐器伤害，但是可将里层手套 被穿破的风险减少6倍，由于双层手套的分流作用可 以减少血液渗透量。 4.任何锐器不能同时由两个人触摸，避免术中经手传 递锐器，可用弯盘。 5.严禁双手回套注射器针头，必要时采取单手回套。 6.锐器盒使用不宜过满。
针刺伤后感染的危险程度
∙血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度 ∙HBV感染率6%~30% ∙HCV感染率0.4% ∙HIV感染率0.3% ∙影响感染发生的因素 ∙针刺伤的深度（尤其是空心针） ∙接触物与量多 少 ∙病毒载量和疾病严重程度（晚期艾滋病患者或未 经治疗，病毒载量高） ∙暴露者防护情况及暴露后处理方式
医务人员血源性职业暴露(急诊科) ppt课件
年份
暴露 人数 9 4
2013年 2014年
2013-2014年急诊科职业暴露情况
2013-2014年急诊科职业暴露情况一览表（表2）
暴露源情况 不详 5 3 丙肝 0 1 HIV+丙肝 2 0 阴性 2 0 乙肝 0 0
年份
暴露 人数 9 4
2013年 2014年
2013-2014年急诊职业暴露情况
手套破损:
更换手套 洗手
刺伤:
清毒包扎 及时上报
接触飞沫
及时冲洗 接受检查
应急处置流程(非常重要)
用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
第一遍要快洗，涂上肥皂液与皮肤污染处快速揉搓10秒，流动水冲洗
第二遍涂上肥皂液揉搓30秒流动水冲洗。 第三遍七部洗手法。 眼粘膜，口唇污染要用生理盐水反复冲洗，原则不要扩大污染区。
梅毒：
肌注长效青霉素，对青霉素过敏者可以选用红霉素或四环素(口
感染性职业暴露预防用药
艾滋病：
基础性用药与强化性用药（干预越早越好，最佳时间4小时内，最长 不超过24小时）
合肥市由合肥市疾控中心进行评估和预防用药
复查时间：4周、8周、12周、6个月对艾滋病抗体进行检测（用药 的还需定期检测肝肾功能）
主要内容
职业暴露相关概念
工作人员日常自身防护
职业暴露发生后的应急处置流程
2013-2014年急诊职业暴露情况
科室常见职业暴露的相关问题？
医务人员职业暴露概念
职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程 中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害 健康或危及生命的一类职业暴露。
血源性传染病职业暴露的预防处理
医务人员因职业暴露而感染疾病，可能影 响其医疗服务质量。
02
预防措施
培训与教育
定期开展血源性传染病职 业暴露的培训和教育工作 ，确保医务人员了解相关 知识。
培训内容包括血源性传染 病的传播途径、危险因素 、防护措施以及应急处理 方法等。
提高医务人员的自我防护 意识和技能，确保他们在 工作中始终保持警惕。
05
总结与建议
提高安全意识与培训
定期开展职业安全培训，确保 医务人员熟悉血源性传染病的 传播途径、预防措施和处理流 程。
加强安全意识教育，提高医务 人员对职业暴露风险的警觉性 和自我保护意识。
建立安全文化，通过宣传、教 育、培训等多种方式，使安全 意识深入人心。
加强防护措施与设备
配备充足、合格的个人防护用品 ，如手套、口罩、隔离衣等。
03
处理流程
暴露后紧急处理
立即停止暴露源的接触
一旦发现暴露源，应立即 停止与血液或其他体液的
接触，并保持冷静。
清洗和消毒
尽快用肥皂和水清洗暴露 部位，并使用适当的消毒
剂进行消毒。
记录和报告
详细记录暴露事件，包括 时间、地点、暴露源和暴 露方式等，并及时报告给
相关部门或医疗机构。
暴露后追踪与评估
血源性传染病职业暴露的预防 处理
汇报人：文小库
2024-01-05
CONTENTS
• 血源性传染病职业暴露概述 • 预防措施 • 处理流程 • 案例分析 • 总结与建议
01
血源性传染病职业暴露概述
定义与类型
定义
血源性传染病职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中意外地被具 有传染性的血液、体液污染了皮肤或黏膜，或者被含有传染性病原体的血液、体 液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。
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32
戴帽子
33
防护帽的使用
• 应在进入污染区、洁净环境前、进行无菌 操作时戴好，尽可能完全包住头发
• 布类帽子应保持清洁，每次或天更换与 清洁。
34
核心防护措施
（1）戴手套（抽血、静脉穿刺、换药） （2）防护眼镜和防护服
• 口罩 • 帽子 • 护目镜、防护面罩、全面型呼吸防护器 • 隔离衣、防护服 • 手套 • 鞋套 • 防水围裙等
29
• 口罩的类型
– 纱布口罩 – 外科口罩
– 医用防护口罩 N95
口罩
30
口罩
１．将口罩戴上，金属软条应该 向上
你 会 正 确 佩 戴 口 罩 吗？
２．头带分别绑于头顶后及颈后
21
不同暴露途径HIV感染率
暴露途径
感染人数/暴露人数
针刺暴露 粘膜暴露 完整皮肤的暴露
4/1037 1/1007 0/2712
感染概率 0.4% 0.1％ 无
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22
职业暴露感染条件
皮肤或粘膜有伤口 有体液交换发生 要达到一定的病毒量
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23
职业暴露后感染影响因素
３．将金属软条向内按压至该 部份压成鼻梁形状。
４．完成时，口罩必须覆盖
31
鼻至下巴，紧贴面部。
口罩
根据不同的操作要求选用不同种类的口罩
一般诊疗活动，可佩带纱布口罩或外科口罩； 手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体 腔穿刺等操作时应戴外科口罩； 接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼 吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。
（吸痰、牙科治疗、手术、有可能喷溅） （3）建议使用安全器具
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35
A New Generation of Protective Devices 新一代的保护装置
safety-engineered devices 带安全设计的装置
conventional devices 传统型装置
39
我院职业暴露处置流程
一挤 二洗 三消毒
暴露发生
科内告知科室 负责人
感染办备案
填写暴 露信息 登记表 风险评估 基线检测
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HBV HCV HIV 其他
HBIG+疫 苗
不推荐 PEP
上报市疾 控中心
可借鉴的 循证措施
6
医务人员职业暴露概念
• 职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动 过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体， 从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。
• 分类：①感染性职业暴露（主要指血源性病原体 引起的暴露）②放射性职业暴露，③化学性（如 消毒剂、某些化学药品）职业暴露，④其他职业 暴露。
7
常见暴露部位、方式
20
HIV理化性状与抵抗力
亲脂病毒，是对消毒因子最敏感的微生物之一
• 对理化因素的抵抗力较弱 (56℃30min可灭活) • 室温（20 ℃ ～22 ℃）病毒活性可保持7d。 • 0.1%漂白粉、0.3%H2O2或0.5%来苏等有灭活作用
（1000mg/L含氯消毒30min）
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暴露体液类型 病毒载量
暴露者
暴露类型（伤口、范围） 暴露程度（针型、口径、深度） 暴露量、持续时间 防护用品 易感性
感染
暴露源
暴露后 处理
紧急处理恰当 预防用药（PEP)
24
标准预防 Standard precaution
根据普遍预防原则，医疗卫生机构所采 取的一整套预防控制血源性病原体职业接触 的程序和措施。 （视所有来源于病人的血液、体液具有危险性）
血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度 HBV 感染率6%~30% HCV 感染率1.8% HIV 感染率 0.3%
国外研究证实： HBV 感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍
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13
危险因素
主观因素 1.危险性认识不足 2.习惯不规范操作 3.缺乏防护技能、
知识 4.暴露后处置不当
• 皮肤（身体裸露部位，手） • 粘膜（眼睛、呼吸道） • 外伤（针刺伤、割伤) • 吸入（含大量病原体气溶胶、刺激性化学
物品） • 接触（手、污染的环境表面）……
8
“Caring for ourselves to care for our patients” 为了关爱病人，应关爱自己
SMMU 9
医务人员血源性病原体职业暴 露及安全防护（最佳实践）
xx医院 医院感染管理办公室
1
• 南丁格尔：医 院不能给病人 带来伤害，这 是医疗活动的 底线。
2
• 那么，一直以来我们在做任何一项诊疗操 作时都会考虑：
3
4
“非典”我们不可以忘记！
5
“H1N1、H7N9、埃博拉…….” 时刻敲响警钟
• 我们应该怎么办呢？ “该防就防，必要时出手。” “防患于未然，不打无准备之战。”
• •
血源性病原体
职职 业业 暴暴 露露 处预 理防
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10
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11
血源性病原体 （bloodborne pathogens）
• 比人们通常想象的要多：30多种 • 种类：细菌、病毒、真菌 • 血源传播最多：HIV、HBV、HCV
12
针刺伤后职业暴露感染危险程度
2019/9/12
Dr.HU Bijie
36
安全操作方法
洗手戴手套
在手术室中，使用消 毒盘传递器械 - 不要 直接传递
整个过程中应从容不迫
如患者抵抗或慌张， 可寻求帮助
使用真空采血系统
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37
二、职业暴露后处理
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38
局部处理
风险评估
暴露后预防 PEP
25
“标准预防”可减少未知的职业伤害
• 在最初接触患者的时候，我们并不能全面 掌握患者的情况（急诊突出），“标准预 防”此时显得尤为重要。
26
双向防护
• “标准预防”基于患者的血液、体液、分 泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜 均可能含有感染性因子的原则。
27
加强防护
28
常用防护用品
职业风险
客观因素 1.职业特征 2.工作量 3.防护用品缺 失
14
医疗废物二次分拣
2019/9/12
Dr.HU Bijie
15
我们习惯了
16
随手不经意之间
17
意想不到的意外
18
职业暴露后负担
1
身体危害
2
经济危害和卫生人力资源损失
3
心理影响
19
一、职业暴露预防
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