一次性铸造桩核金属烤瓷冠修复残根残冠技术
桩核冠PPT课件
4 核冠一体结构：如陶瓷髓腔固位冠、金属嵌体 冠， 5 桩核冠一体结构：如金属桩核冠、金属桩核烤 瓷冠，
2.按修复材料分
桩核冠适应症
➢ 牙冠大部缺损,无法 充填治疗或全冠修复 者，
桩核冠适应症
➢ 残根断面达龈下,牙（ZHOU） 健康,
3 抗折性 主要用单一持续应力下桩核系统所能承受的最大应 力值来表示， 4 纤维桩的粘结 可以与粘结性的水门汀材料形成微机械和化学的结 合,从而增加了桩在根管内的固位能力，
树脂粘结剂除了有粘结作用,还能封闭纤维桩与牙 本质间的间隙,较少微渗漏的发生，
三 陶瓷桩核
1.铸造陶瓷桩核 2.切削陶瓷桩核 3.成品陶瓷桩+铸造陶瓷核
二、桩核冠的固位形抗力形要求
桩的长度：
1.桩的长度至少应与冠长相等 2.桩的长度应达到根长的2/3－3/4
4mm
桩的长度： 3.位于牙槽骨内的桩长度应大于牙槽骨内根长度的1/2
桩的长度：
4.保证根尖不少于4mm封闭区
4mm
3 桩的直径：桩的直径与桩的固位和牙根的抗
力有关，桩（ZHOU）围的根管壁要求至少有
生活
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桩核冠
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一、桩核冠的定义
桩核冠：是在残冠或残根上先形成金属桩核或 树脂核,然后再制作全冠修复体的总称， 核 与冠是分开的
桩冠：利用冠桩插入残冠根管内固位的全冠修 复体，
核、冠分开的优点
残冠残根保存修复的体会
②牙列有缺损，缺失牙邻牙或缺隙过大而中间有可以利用的残冠残根时，可将残冠残根彻底治疗后，利用冠内固位体、冠外固位体，根内固位体[2]，做成固定桥或复合固定桥。
13、44设计铸造桩核，14、16、24、45均以预成桩加光固化树脂核冠修复，再联合其它牙做成固定桥和复杂固定桥。
五、讨减小缺隙及避免游离牙缺失。如为牙列远中的残冠残根，修复后既可避免游离基托下沉，减轻近中基牙所受扭力，间接保存牙周组织和邻牙健康。另一方面保留残冠残根，可以延缓牙槽嵴的吸收，保留牙周膜本体感受器，使患者可以区别物体及受力的大小。此外，修复的残冠残根还可以增加义齿因位稳定，提高咀嚼效率[3]。
残冠残根保存修复的体会
牙体硬组织缺损性疾病是我国的常见病、多发病，对大范围牙体缺损的治疗修复是体现公民保健素质和考验口腔科发展的有效标准。我国目前对残冠残根的治疗修复情况参差不齐，以简单桩冠到CAD—CAM瓷桩冠全瓷冠都在应用，本人对残根残冠的治疗修复也经历了由简单到复杂，由单一到组合的过程，下面谈谈本人在这方面的一些体会。
四、典型病例
王××，女，50岁，口腔检查见15、17、25、26、46、47、35、36缺失，13、14、16、24、44、45为残冠残根，且经X线检查后诊断牙周组织健康，牙根长度达到要求，27、43、37为Ⅱ°深龋，18、48牙体牙周条件较好，病人主诉缺牙修复，经和病人沟通设计：上下左右各区域固定桥或复合固定桥。对残冠残根机械法去除腐败牙本质，用根管扩大针根管锉逐号使用扩大根管，去除根管内壁腐败物，反复冲洗根管后放置CP绵捻并封口，同时对Ⅱ°深龋牙去腐质，氧化锌水门订垫底后，磷酸锌水门汀暂时充填，一周后对残冠残根根管治疗，并经X线牙片检查根充完全后暂封根管口。
老年人残根残冠的保存修复治疗
老年人残根残冠的保存修复治疗据调查，60岁以上的老年人，患龋率78％，而其中2/3为残根残冠。
对于老年人残根残冠的处理以往大多被拔除。
近年来，随着人们生活水平的提高以及对自身健康状况的重视，人们对牙齿的保留意识也明显增强。
老年患者不愿拔除残根残冠而希望进行保存治疗，同时更由于现代根管治疗技术及烤瓷修复技术的发展，使残根残冠保存修复治疗的效果愈来愈好。
目前残根残冠的最好修复方法是桩核冠修复。
作者于2001年12月～2008年12月对采用根管金属螺纹桩树脂核桩核冠修复治疗的患者进行了疗效观察，现将修复治疗结果总结如下。
材料与方法病例选择：本组病例均为在我科就诊的老年人残根残冠患者总计198颗患牙。
其中男101例，女78例，年龄60～82岁。
前牙152颗，前磨牙46颗，所有患者临床冠龈上高度不小于2mm，牙根不松动，牙周组织健康，x线检查无明显根尖周疾病，显示根管通畅，根管长度应足以使修复体固位。
治疗方法：①所有患牙首先要进行完善的根管治疗术，观察1周无不适主诉和任何临床症状后即可开始修复治疗。
②根据x线选择合适直径和长度的根管金属螺纹桩，用配套规格的低速麻花钻预备根管钉道，用板手攻入螺纹桩到预计长度。
按照根管预备的一般原则进行制备，桩长达根长的2/3～3/4或桩的长度与冠的长度一致，根尖部需至少保留4mm牙胶尖。
旋出金属螺纹桩，75％酒精消毒、干燥、钉道内送少许聚羧酸锌水门钉，立即旋人并拧紧金属螺纹桩，20分钟后用高速涡轮牙钻去净桩周围的聚羚酸锌水门钉。
③尽可能多地保留残余的牙体组织，以金属螺纹桩固位体为中心用光固化树脂塑核的外形，恢复患牙的大致形态，注意消除窝洞倒凹，核的形态大小因较真牙稍小。
④按金属烤瓷金冠要求，常规进行牙体预备，注意抗力形和固位形要求，肩台必须止于正常牙体组织上，形成牙本质肩领。
牙本质肩领的设计是非常重要的，无牙本质肩领设计的桩核冠修复体在使用过程中很容易导致患牙的牙根折裂。
⑤牙体预备完成后常规取模，灌注石膏模型，制作全冠。
口腔修复学：桩核冠
各种后牙分体桩核
取硅胶印模
PFM全冠完成
纤维桩
▪ 非金属预成桩 ▪ 由平行排列的玻璃纤维/碳纤维与树脂基质构成 ▪ 与树脂核材料共同构成桩核
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
牙根保护设计
▪ 保证根管壁有一定的厚度 ▪ 制备牙本质肩领 ▪ 选用弹性模量接近牙本质的桩材料（如纤维桩）
牙本质肩领，箍效应
▪ 箍：包绕物体防止其劈裂的带状环或圈。 ▪ 箍效应：由箍包绕所产生的抗力效应。 ▪ 牙本质肩领：自预备体肩台向冠方延伸的被外部全冠包绕的360°
平行牙本质壁。
牙本质肩领，箍效应
纤维桩核的制作（后牙）
在根管桩上及牙体上涂抹粘结 剂（Adper或Singlebond）
光照粘结剂
纤维桩核的制作（后牙）
用复合树脂完成核的形态
光照固化树脂核
Thank you
桩的作用
▪ 为核提供固位，并改变应力分布 ▪ 增加根折的几率
桩核冠的固位原理
▪ 桩钉与根管壁之间的摩擦力 ▪ 粘接材料的粘接力
与固位力有关的因素
▪ 桩的长度 ▪ 桩的横径 ▪ 桩的形态（锥度、横截面形状） ▪ 桩与根管壁的密合程度 ▪ 粘接材料类型
桩的长度
▪ 长度是影响桩固位效果最主要的因素 ▪ 在允许范围内，桩应尽量长
▪ 倾斜、错位或扭转牙，放弃正畸治疗或非正畸适应证者 ▪ 牙冠完整但颈部抗力不足而要进行冠修复者
桩核冠各部分的作用
▪ 桩：为核提供固位，并改变应力分布 ▪ 核：为冠提供足够的固位和支持 ▪ 冠：恢复牙冠外形和功能
桩 核 冠
纤维桩核和铸造桩核修复残根残冠的临床观察
磨牙 １ ， ２颗 磨牙 ９颗 。对照组 ：１例患者 ４ 颗 患牙 ， ２ 例 ， ４ ７ 男 ５ 女
接受 。近年来 ， 随着修 复材料 技术 的不断 发展 ， 观性 强 、 腐 美 抗 蚀性 高和生物相容性好 的纤 维桩核受 到更多患者青 睐和 。广泛
度， 常规根管预备 ， 深度 为牙 根根长的 ２ ３ 直径不超过牙根 直径 ／， 的 １３ ／ 。根据牙根及根管 的直径 ， 选取合适 的石英纤维 桩。冲洗
【 关键词 】 纤维桩核 ； 铸造桩核 ； 残根残冠 【 中图分 类号】 Ｒ ８ ７２ 【 文献标识 码】 Ｂ 【 文章编号】 １０ ８９ （０２０ ００ — ２ ０７— ９１２ １）５— １６ ０
１４ 治 疗 方 法 ．
随着牙髓技术 的发展 ， 于牙 体严重 坏损 的残 根残冠 经完 对 善根管治疗后 的修复技 术逐 渐成熟 。 目前 ， 床常 以桩核技 术 临
化， 使根 管侧沉 积类牙骨 质延 长牙根 ， 闭根尖孔 ， 封 甘油 有吸水
性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
氢氧化钙 具有 强碱 性 ， 可杀菌 ， 也可抑 制破骨细胞 的活动能 力， 中和炎症 产生 的酸性 物 质 ， 进 肉芽组 织 对炎 症性 牙 根 吸 促 收 ， 根尖周病 变起到 治疗作 用 ， 可诱 导组织矿 化修复 ， 对 还 促进
牙 本 质类 牙 骨 质再 生 。
总之 ， 碘仿氢氧化钙 甘油糊 剂行 年轻 恒牙 牙根尖诱 导 成形
术效果理想 ， 值得 推广 应用。 ４ 参考文献
［ ］李爽英 ， １ 王朝俭． 轻恒 牙根尖成形术疗效观察 ［ ］ 牙体牙 年 Ｊ．
髓牙周病学杂志 ，０４，６ ７ ：４ ． ２０ ２ （ ）４ ９ ［ ］吴煜． ２ 根尖诱导成形术及 其诱 导剂 的研 究进展 ［ ］ 口腔材 Ｊ．
分体铸造桩核修复后牙残根残冠的临床观察
之间就位道不一致核桩就位 困难的问题， 还可 以利用多根相互 制约作用 ，增强了核桩 的固位力，防止桩核脱位 ，能够获得 良
好的固位 效果 Ⅲ。
１３ 印模 ： ． 使用 Ｄ Ｇ塞拉格加聚型硅橡胶取模 。 Ｍ 将硅橡胶 轻体 印模材料注入根管 内及周围， 用机用输送 器将 印模材料输
龄 １￣８ ８ ０岁 。残根残冠位于龈上 ，或不超过龈 下 ２ ｍ ｍ ，是有
足够的抗力形和固位形。患牙经过完善根管治疗 ｌ ～２周后 ， 无临床根尖周症状，Ｘ线片示根管充填完整而严密善 ，根尖无 病变，或根尖阴影稳定或减小， 周牙槽骨吸收不超过根长的 根
１／３。
３ 讨论
后牙因为根管解剖 的特点， 存在多个根管， 且各根管间有
１ 资 料 与 方法
备，排龈、取模 、灌模 、比色 以及 制作 临时冠 。烤瓷冠制作完 成后试 戴、 调改合适， 抛光后用 ３ Ｓ Ｅ玻璃离子粘 固剂粘固。 ＭＥ Ｐ １６评价标准： ． 观察修复 ２ 年后 的临床表现， 成功标准为：
无临床不适症状 ，桩冠边缘密合 ，无松 动脱落 ， 败：有下列 失 症状之一者为失败，有 自觉症状 不适症状 ，桩冠折断，根折 ， 桩松动脱落
１ ５烤瓷冠 的制作 ：按照金属烤 瓷冠的要求进行基牙预 ．
的主要修复方法之一 ，大量残冠 、残根得以保 留。残根残 冠经
过桩核冠修复后不仅可 以恢复缺损牙的形态和功能 ， 而且可以 用作基 牙，修复牙列缺损。磨牙和前磨牙 的根管弯 曲， 以制 所 作的桩核很难取得共 同就位道桩与核 的就位道通常会不一致 ， 以往多采用成 品螺纹桩树脂核进行修复， 年来 分体 铸造桩核 近 在 临床 的应用越来越广， 本文对磨牙分体铸 造桩 核冠修复大面 积缺损后牙 的临床效果进行观察 。
第九章 桩冠、桩核冠
年轻恒牙并非桩核冠绝对禁忌证，未发育完 全的根尖根充后也不可能再继续发育了，根的抗 力较差是它主要的问题。临床冠的长短，不同牙 位不同个体在同龄人中会有很大区别，如为牙冠 萌出不完全者作冠修复，冠边缘位置会随着发育 造成冠边缘外暴露而影响美观。但是，暂时修复
复正常咬合。
二、桩核冠的固位形与抗力形要求
优点： 1、外形和牙色均接近天然牙， 美观舒适。 2、它的固位良好，支持与受力形式合理。 3、制作方法简便而经济。 4、是治疗残根残冠较理想的修复体。 5、可作为固定义齿的固位体。 缺点： 1、塑料桩冠塑料易变色。 2、硬度不够易出现刷牙和 咬合磨损。 3、冠钉与塑料连接不好，易分离等。
在牙髓治疗技术与印模技术不发达的过去，
桩冠多用于前牙，尽管用于后
牙的分裂桩技术已产生了很久，
但很少有人用，后牙残冠常用
固位钉汞核加冠等方法修复。
如今，由于预成桩技术的进步，使得利用就位道方 向不一致的2个根管、3个根管行桩冠修复已成为可 能。越来越多的人选择固位力形、抗力形良好的分 裂桩核(分体桩核，多桩核)固位的冠方法来修复有
大范围缺损的磨牙。相对于桩冠，桩核冠是一种更
(1)保证根尖不少于4mm的根尖封闭。
(2)保证让桩的长度≥临床冠的长度(图9-7)。 (3)保证桩处于牙槽骨内的长度＞根在牙槽骨内总长 度的1／2(图9-8)，保证有骨吸收情况下桩获得 足够的支持力和残根的抗折力。
2 、桩的直径：这是一个对桩的固位与抗力都有影 响的因素。增大桩的直径，也增大了桩与根管内壁的接 触面积，从而增加了固位力，又增加了抗力；但根管壁 过薄时，受力时易折断 ( 图 9-9) 。如桩过细，不仅固位 力不足，受力时桩也易弯曲折断 (图9-10)。一般为根径 的1/3。在临床应根据牙的解剖和x光片确定冠桩直径。
成品螺纹桩核加烤瓷冠对后牙残根残冠的修复
成品螺纹桩核加烤瓷冠对后牙残根残冠的修复作者：单丽梅来源：《中国实用医药》2009年第14期【摘要】目的利用成品螺纹桩核加烤瓷冠修复后牙残根残冠。
方法选40例45颗后牙残根残冠,经完善的根管治疗后,分别置入成品螺纹钉,用银汞合金或光固化树脂严密填充后做烤瓷冠修复。
结果经3年观察,效果满意。
结论利用成品螺纹桩核加烤瓷冠修复后牙残根残冠可以解决后牙结构复杂、桩核不易就位、固位的问题。
【关键词】成品螺纹桩核;烤瓷冠;后牙残根残冠由于牙科技术的进步,使越来越多的残根、残冠可以通过修复的方法得以保留并恢复其形态和功能。
笔者采用成品螺纹桩结合充填材料行金属烤瓷全冠修复治疗,达到了保存了患牙,恢复功能的目的,疗效满意。
1 资料与方法1.1 临床资料 40例45颗无松动的后牙残根残冠,男22例25颗牙,女18例20颗牙,年龄20～65岁,其中前磨牙18颗,磨牙27颗。
牙周基本健康,残冠质地较坚硬,残根边缘平齐牙龈或位于龈上,X线片显示牙根有足够的长度和粗度、根管无弯曲畸形、根尖无明显吸收、根尖透射区小于根长1/2。
1.2 材料光固化树脂、银汞合金,成品螺纹桩(杭州四方医疗器械公司)烤瓷全冠,聚羧酸锌黏固粉。
1.3 方法1.3.1 对患者实施常规的根管治疗,治疗后观察2w,并再次摄X线片检查根充和根尖区情况。
1.3.2 根据根管粗细选择适应的螺纹桩,以相应直径尺寸的螺纹钻进行根管预备,钉道深达根管长度1/2～2/3,调拌聚羧酸锌黏固粉置于根管内及螺纹桩周围,旋转就位,黏接剂凝固后,检查螺纹钉是否松动,去除多余的黏接剂,用银汞合金或光固化树脂充填并稍降低咬合,后磨牙根据根管数目、方向及粗细尽量置2～3个根管钉1.3.3 治疗后观察1～3 d,并拍X线片,检查根尖部牙胶尖是否完好、根尖区有无吸收、螺纹钉是否侧穿、充填是否严密完整等。
一切准备好后,常规备牙行金属烤瓷全冠修复。
2 结果2.1 疗效标准成功:患者无自觉症状,咀嚼功能正常,修复体完好无松动,牙周无红肿无瘘管;失败:上述任何一项不合格者。
桩冠,桩核冠
桩冠，桩核冠一、定义是利用固位桩插入根管内以获得固位的一种全冠修复体。
桩核冠较桩冠的优点1.易修理，减少牙根的创伤；2.调整基牙的位置；3.制作简易化。
特点固位良好美观舒适支持与受力形式结合支持与受力形式合理，是一种较理想的治疗残根与残冠的修复体二、分类按制作方法、结构和材料分为：①树脂桩冠②金属舌面板桩冠③烤瓷桩冠考试大网站整理④铸造桩冠⑤铸造桩冠三、适应证与禁忌症1.适应证牙冠大部缺损无法充填治疗或做全冠修复固位不良者牙冠缺损至龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，经龈切除术后能暴露出缺损面者前牙横行冠折，断面在牙槽嵴以上者，或斜折到牙槽嵴以下，行牙槽突切除术，残根尚有足够的长度和牙槽骨支持者前牙错位牙、扭转牙没有条件作正畸治疗者牙冠短小的变色牙、畸形牙不能做全冠修复者作固定义齿的固位体的残冠残根2.禁忌症18岁以下的青少年有明显尖周感染和临床症状严重根尖吸收，牙槽骨吸收超过根长的1/3，根管弯曲细小根管壁侧穿，且伴有根、骨吸收和根管内感染者牙槽骨以下的斜行根折，伴断牙牙根松动者原有桩冠折断，断桩无法取出，或虽取出但根管壁过薄，抗力形、固位形差者深覆合、咬合紧，牙根长度不足、无法获得足够的抗力形、固位形者四、固位形与抗力形要求1.冠桩的长度：A.保证根尖不少于4mm的根尖封闭。
B.保证桩的长度大于等于牙冠的长度。
C.保证桩处于牙槽骨内的长度大于牙根在牙槽骨内总长度的1/22.冠桩的直径：理想的冠桩直径为根径的1/33.冠桩的形态：A.根的横切面形态。
B.桩的表面外形4.冠与根面的关系牙本质肩领（ferrule）：冠边缘以上，核根面以下的牙本质，牙本质肩领的作用a.提高牙体组织的抗折能力b.抵抗桩的旋转c.提高无髓牙和修复体结构上的完整性五、增强桩冠固位的方法1.尽可能利用根管的长度，冠桩向根部延长2.尽可能多保存残留牙冠组织3.根管预备成椭圆形，减小根管壁的锥度，防止形成喇叭口状4.根管口预备出一个小肩台，冠桩形成一个固位盘5.采用铸造桩6.争取正常的冠根比例，减轻咬合接触7.如相邻牙也作桩冠，可做成连冠8.根管壁作酸蚀处理，冠桩作喷沙处理，选用树脂类粘结剂粘固，以增加其粘结力六、桩核牙体预备1.残冠的处理*尽量保留剩余牙体组织的意义：①增加牙体抗力形②冠的边缘和桩核的边缘不在一个水平上，避免颈部应力集中③增加桩的长度2根管预备七、铸造桩核的制作1.直接法1）传统方法：嵌体蜡+金属丝2）常用方法：自凝塑料+塑料棒2间接法：即印模法，制取模型后在口外制作蜡型。
(优质医学)桩核冠
（优质医学）桩核冠桩核冠，又称桩核上覆冠，是一种应用于牙齿修复的技术。
它是一种保留原有牙齿组织的方法，在保持牙齿结构完整的同时，重建损坏的牙齿，恢复其外观和功能。
桩核冠的适应症包括：牙齿严重破损、严重龋齿、不良牙髓治疗、牙齿折断、牙根撕裂、术后牙髓病变、牙齿发育畸形等。
桩核冠一般需要分为三个步骤完成。
首先是牙根治疗阶段，在此阶段将患牙的牙髓组织全部清除以达到洁净无菌的效果，然后进行根部治疗，包括根管治疗、牙齿整形和形态调整等，以达到使牙冠及固定桩稳定的效果。
其次是制造并安装固定桩，这一步需要测量牙冠的尺寸并制造合适的固定桩。
最后是制造牙冠的过程，用3D打印或使用传统工艺制作的伪牙冠，在上固定桩的基础上将牙冠稳定，牙冠与桩的内部通过牙本质介质粘接固定。
桩核冠技术的优势在于，它避免了患者进行烤瓷牙或金属牙冠的时候，牙齿需要切削太多的牙齿组织，且烤瓷牙或金属牙冠容易脱落和破裂的风险。
桩核冠可以保留更多的牙齿结构，从而保护患者的口腔健康。
同时，桩核冠的费用相对较低，治疗时间也比较短。
现代科技的发展使得制作过程更加精确，使得牙冠的质量更高、自然度更好，这也为患者提供了更为可靠和可持续的修复方式。
桩核冠技术的缺点在于，它需要能够承受牙冠所需的压力和摩擦力的稳定牙根，但有时候存在牙根有大面积严重脱钙的情况下难以承受压力和摩擦力，此时采用其他修复方式可能更为合适。
此外，在治疗过程中如果固定桩的位置不准确，会导致牙冠的效果不佳。
因此，桩核冠技术需要在专业医生的指导下进行，患者在使用前必须接受全面的口腔检查和治疗建议。
总而言之，桩核冠技术已经成为较为常见的牙齿修复方式之一，它能够更好地满足患者的需求并提供更为优质的治疗效果，但治疗过程仍需要患者和医生的共同努力，才能够达到最好的效果。
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Ｇ ｉ Ｃ ｉ Ｍｅｉ ｎ ， ｐｉ ０ ０Ｖ １ ， ｏ１ ｕｄ ｏ ｈ ａ ｄ ｉ Ａ ｒ ２ １ ， ｏ． Ｎ ． ｅｆ ｎ ｃｅ ｌ ８ ２
文献综 述 Ｉ ３ ３
具 有较 高抗结 核活 性 、与其 他抗 结核 药无 交叉 耐药 性 、 口服方
一
次性铸造桩核金属烤瓷冠修复残根残冠技术
韩 辉
【 关键 词】桩 核铸 造技 术 ；金属 烤 瓷冠 ；残根 残 冠
中图分 类号 ：Ｒ８ ． ７３３
文献标 识 码 ：Ａ
文章 编号 ：１７— １４ （００ １－ ０３ ０ ６ １ ８ ９ ２ １） ２ ０ ３— １
随着修复 技术 的发展 ，我们 在临床实践 中 ，开展 用桩核铸造 技术
别是在 不能耐受抗结核 药的副反 应患者的治疗 中担当着重要 角色。随 着喹诺 酮类 抗菌药基础 与临床研究 的不断深人 与扩展 ，新 喹诺 酮的出 现 ，必将为结核病 的控 制和治疗作出新贡献 。
便、吸收迅速 、分 布广泛 、能在 巨噬细胞 中聚积 以及不 良反应 少等特 点的喹诺酮类药物 为结核病的治疗增 添 了安全有 效的新 “ 武器 ” ，特
根 管内 ，再整 个牙 冠缺失面 ，待全部凝 固后取 出，打磨成形包埋 ，镍铬合金铸造 。
１ ． ４烤瓷冠 的完成
疗 方法不能保 留的残根 经过临床适 当的治疗可 以使根尖周病变 愈合 ， 残 根得 以保 留。通过桩核 修复 ，残根 残冠的保 存治疗为义齿修 复奠定 了基础 。用桩 核的残根做 固位体 ，可 以使固定修复 变为可能 。对 多个 连续的残根 ，尤其是牙根 短小者可使各 个人造 冠相 互连接 ，起 到多根 牙 的作用 。同时残根残冠 的保 留修复存 在者对牙周 膜敏感 的本体 感受 传人 神经 中枢 能力 ，从而避 免了牙槽骨 的萎缩 ，对 迫切要求保存 修复
成悬 突或裂隙 ，最 好使铸造桩 核成为牙根 的移行延伸 。金属烤瓷冠与
桩核密 合 ，金属烤 瓷冠的颈缘要 高度抛光 ，避 免菌斑聚集 影响牙周健 康。对 牙根进行铸造 桩核修复 ，要严格遵守 修复学原则 ，尽 可能减少
去 除旧充填 物 ，腐质和 薄弱的牙体组 织 ，然后进 行根管预备 ，参 照ｘ 线片 ，用扩 根和钻针将 根管扩 至所需要 的深度及宽度 、面 、邻面 制备 出瓷间隙和 金属间隙 ，牙龈下 ｌｍ制备肩 台。 ｍ
２讨
一
论
烤瓷冠是 通过精细设 计和制 作 ，能恢复 正常咬关 系和邻接关 系，
恢 复正 常牙 体解剖 形态 ，烤 瓷 冠表 面光 洁度较 高 ，有 良好 的清洁作
次性铸 造桩核金属烤 瓷冠修复前 ，残根残 冠均需进行 完善的根
管 治疗 ，并且患牙 的牙周情况 良好 ，无松动 ，拍 片见根尖无 明显骨吸
了单位 充填 缺损所造成 充填 物脱落的弊病 ，而且有助 于修复材料 的固
位和牙 体、牙周组织 的保 护，具有修复质量 高 ，维护 牙齿功能时 间比
有 关。从力学角度考虑 ，理 想的桩核直径应为 根径的 ｌ ，因桩 核的直 ／ ３
径为 根径的 ｌ 时 ，根管壁在垂直受载 时以压 应力为主 。在４ 。切 龈向 ／ ３ ５ 受 载时 ，桩核 和根管壁 的应力 曲线 比较 类似 ，能较 好地 保护桩核 和根 管壁 应力的一 致性 。铸造桩 核的形态 ，理 想的桩核 形态 应是与根管形 态一 致的一个近 似圆锥体 。但力学分析证 明锥形桩 核由于楔力作用 ， 使桩 核根部应力集 中因此应 减小根管壁 的锥 度。桩核 与根管壁密合 ， 不但有 利于力 的均 匀分布 ，增 加固位力和抗 力 ，而且还 能阻止垂直力 所产生的楔力和侧向力对根管壁的不利作用 ，减少根折 的机会 。
收，根周 围有足够 的骨 支持者。用 圆钻 顺根管方 向由浅人深逐渐 预备
２ ． 造桩核 的边缘 与根面缺损 区边缘要 完全密合 ，不能在接 触面形 ２铸
较长 的优点 ，能恢复患者 牙体形态 ，使得部 分残根 、残 冠得到 了保 留
和利用 。
１桩 核铸造 技术
１ ． １适应证的选择 ①残 冠无明显牙周炎 ，无松动 ，利用根管 和残 留的牙 冠能够获得 足够的 固位者 ；②牙根粗 壮 ，残 冠断端在龈 下应 ＜２ ｍｍ；③Ｘ线片证 实无根尖周病变且 根长大于 冠高 ；④完善的根 管治疗 ，牙龈 缘水肿 ， 充血明显者 ，可先做消炎处理 ，必要时 ，可行牙 龈切 除术。 １ 基牙预备 ． ２
牙根 的患者无论从心理上还 是功 能上都是必要的 。
烤瓷冠是 由内层 的金属基底 内冠与外层烤 瓷组成 ，内冠通过铸造完 成 ，外层瓷是 通过同患者相邻 牙齿 比色 ，选择 相近色 的瓷粉在真空烤
瓷炉 中烧制 而成 ，它是熔 附于金 属表面 ，可以弥补金属颜 色的缺 陷，
充分体现 自然牙的色泽和解剖形态。试戴烤 瓷冠、调 、上釉 、黏固。
１ ． ３铸造桩 核的制作 将一根与制 备根管相适应 的塑胶棒加 合成 自凝树 脂材料迅速 插入
修复体受到 的咬牙 力 ，消 除侧 向力。实验表 明，侧 向力 较轴向力产生 合
的应力值大 。在 修复后应仔 细检 查咬牙 关系 ，保证 无早 接触或稍低于 台
咬胎 接触 ，以减轻患牙 的负担 。 】 ４３ 随着 根管治疗 技术 的提高和修 复材料 的飞速发展 ，许多用 传统治 ．
修复 前牙牙冠折至龈 下，即在彻底根 管治疗 后 的缺损 牙体上先完 成桩
核部分 ， 于铸造桩核上 制作金属烤瓷 冠。这种方法 的使用不仅避免 再
铸造桩核的长度 ， 桩核 的长度是影响桩核固位的主要 因索 。桩核越
长，固位力越 好。桩核的 长度为 根长的２３ ３ ，严格确定冠根 比例至 ／ ／ － ４ 少应达到 １ １ ： 。铸造桩核 的直径 ，桩 核的直径与桩 核固位和牙根抗力