呼吸困难的鉴别诊断与处理思路ppt课件
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《呼吸困难》课件
《呼吸困难》课件
contents
目录
• 呼吸困难的基本概念 • 呼吸困难的症状与表现 • 呼吸困难的诊断与评估 • 呼吸困难的治疗与护理 • 呼吸困难的预防与日常管理
01
CATALOGUE
呼吸困难的基本概念
呼吸困难的定义
呼吸困难的定义
呼吸困难是一种主观感受，表现 为患者感到空气不足、呼吸费力 ，客观上表现为呼吸频率、深度
密切观察病情变化
遵医嘱治疗
如发现呼吸困难症状加重或持续时间较长 ，应及时就医。
按照医生的建议接受治疗，不随意更改治 疗方案或停药。
定期复查
提供良好的家庭护理
按照医生的建议定期进行复查，以便及时 了解病情变化。
家属应为患者提供安静、舒适的生活环境 ，协助患者进行日常活动，鼓励患者保持 积极的心态。
THANKS
向患者及其家属宣传有关呼吸困难的预防和保健知识。
05
CATALOGUE
呼吸困难的预防与日常管理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，增强身体免疫力。
避免接触过敏原
对于过敏体质的人群，应尽量 避免接触过敏原，如花粉、尘 螨等。
及时治疗呼吸道疾病
积极治疗感冒、支气管炎等呼 吸道疾病，防止病情恶化导致 呼吸困难。
定期体检
及时发现潜在的健康问题，采 取相应的预防措施。
日常管理方法
保持良好的作息规律
保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。
保持室内空气清新
定期开窗通风，使用空气净化器等。
进行呼吸功能锻炼
如深呼吸、憋气、呼气等，以增强肺部功能 。
心理调适
学会调节情绪，保持乐观的心态，减轻焦虑 和抑郁。
contents
目录
• 呼吸困难的基本概念 • 呼吸困难的症状与表现 • 呼吸困难的诊断与评估 • 呼吸困难的治疗与护理 • 呼吸困难的预防与日常管理
01
CATALOGUE
呼吸困难的基本概念
呼吸困难的定义
呼吸困难的定义
呼吸困难是一种主观感受，表现 为患者感到空气不足、呼吸费力 ，客观上表现为呼吸频率、深度
密切观察病情变化
遵医嘱治疗
如发现呼吸困难症状加重或持续时间较长 ，应及时就医。
按照医生的建议接受治疗，不随意更改治 疗方案或停药。
定期复查
提供良好的家庭护理
按照医生的建议定期进行复查，以便及时 了解病情变化。
家属应为患者提供安静、舒适的生活环境 ，协助患者进行日常活动，鼓励患者保持 积极的心态。
THANKS
向患者及其家属宣传有关呼吸困难的预防和保健知识。
05
CATALOGUE
呼吸困难的预防与日常管理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，增强身体免疫力。
避免接触过敏原
对于过敏体质的人群，应尽量 避免接触过敏原，如花粉、尘 螨等。
及时治疗呼吸道疾病
积极治疗感冒、支气管炎等呼 吸道疾病，防止病情恶化导致 呼吸困难。
定期体检
及时发现潜在的健康问题，采 取相应的预防措施。
日常管理方法
保持良好的作息规律
保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。
保持室内空气清新
定期开窗通风，使用空气净化器等。
进行呼吸功能锻炼
如深呼吸、憋气、呼气等，以增强肺部功能 。
心理调适
学会调节情绪，保持乐观的心态，减轻焦虑 和抑郁。
呼吸困难概述ppt课件
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三、临床表现
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（2）心源性呼吸因难
原因：主要由心功能不全引起。 肺部淤血
•左心功能不全 肺组织弹性减退
•右心功能不全 体循环淤血
呼吸困难
8
三、临床表现
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左心衰竭呼吸困难机制
1. 肺淤血： 气体弥散功能↓ 2. 肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 3. 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓ 4. 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢
X线和超声表现
可排除心源性病因
12
五、诊断
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1、病史采集 2、体格检查 3、实验室检查
13
五、诊断
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1、病史采集
发病缓急、诱因、年龄、加重或减缓条件 呼吸道症状: 咳、痰、咯血、胸痛、发热 心血管症状: 心悸、胸闷、端坐呼吸、粉红色泡沫痰 神经系统症状: 中毒因素: 既往史 :如糖尿病、心脏病、肾炎、慢性肺病
9
三、临床表现
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左心衰竭呼吸困难特点
1. 活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 2. 仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓
膈肌位置↓） 强迫体位 3. 夜间阵发性呼吸困难
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三、临床表现
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右心衰竭发生呼吸困难的机制
1. 左心房与上腔V压↑ 刺激压力感受器
反射性兴奋呼吸中枢
2. 血氧含量↓,酸性产物堆积
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五、诊断
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2、体格检查
神志、瞳孔、呼气气味 肺部体征:呼吸节律、频率、幅度、呼吸音、罗音等 心脏体征:心界、心率、杂音、肝颈征、紫绀、下肢 浮肿等 腹部体征:肝、脾、包块
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五、诊断
LOGO
3.实验室检查
呼吸困难的鉴别诊断PPT
呼吸困难的鉴别诊断
• 呼吸困难的概述 • 呼吸困难的鉴别诊断 • 呼吸困难的辅助检查 • 呼吸困难的治疗 • 呼吸困难的预防与护理
01
呼吸困难的概述
定义与症状
定义
呼吸困难是一种主观感受，描述 个体在呼吸时感到不适或难以呼 吸。
症状
呼吸困难的症状包括呼吸急促、 气喘、胸闷、窒息感等。
呼吸困难的分类
常见于呼吸系统疾病，如哮喘、慢性 阻塞性肺疾病等，表现为发作性伴有 哮鸣音的呼气性呼吸困难，常有季节 性变化或过敏原接触史。
左心性与右心性疾病所致呼吸困难的鉴别
左心性疾病所致呼吸困难
通常表现为劳力性呼吸困难，由于左心排血量减少，肺循环淤血，肺静脉压增 高所致。同时伴有其他左心衰症状，如心尖搏动增强、心尖部收缩期杂音等。
实验室检查
总结词
实验室检查包括血液常规检查、生化检查、免疫学检查等，对于呼吸困难的鉴别诊断具有辅助作用， 能够提供更多关于患者健康状况的信息。
详细描述
实验室检查通过对血液、尿液等标本进行检测，能够了解患者的全身状况和病情变化。例如，血常规 检查可以了解贫血、感染等情况，生化检查可以了解肝肾功能、电解质平衡等状况，免疫学检查可以 了解自身免疫性疾病等情况。这些检查结果可以为呼吸困难的鉴别诊断提供参考依据。
04
呼吸困难的治疗
一般治疗
休息
心理支持
保持安静，减少活动，以减轻呼吸困 难。
给予患者心理安慰和支持，减轻焦虑 和恐惧。
吸氧
通过吸氧来改善缺氧状况，缓解呼吸 困难。
对症治疗
支气管扩张剂
用于缓解支气管痉挛，
抗炎药物
用于减轻炎症反应，缓解呼吸困难。
病因治疗
• 针对不同病因进行治疗，如治疗肺部感染、心脏疾病等， 从根本上解决呼吸困难问题。
• 呼吸困难的概述 • 呼吸困难的鉴别诊断 • 呼吸困难的辅助检查 • 呼吸困难的治疗 • 呼吸困难的预防与护理
01
呼吸困难的概述
定义与症状
定义
呼吸困难是一种主观感受，描述 个体在呼吸时感到不适或难以呼 吸。
症状
呼吸困难的症状包括呼吸急促、 气喘、胸闷、窒息感等。
呼吸困难的分类
常见于呼吸系统疾病，如哮喘、慢性 阻塞性肺疾病等，表现为发作性伴有 哮鸣音的呼气性呼吸困难，常有季节 性变化或过敏原接触史。
左心性与右心性疾病所致呼吸困难的鉴别
左心性疾病所致呼吸困难
通常表现为劳力性呼吸困难，由于左心排血量减少，肺循环淤血，肺静脉压增 高所致。同时伴有其他左心衰症状，如心尖搏动增强、心尖部收缩期杂音等。
实验室检查
总结词
实验室检查包括血液常规检查、生化检查、免疫学检查等，对于呼吸困难的鉴别诊断具有辅助作用， 能够提供更多关于患者健康状况的信息。
详细描述
实验室检查通过对血液、尿液等标本进行检测，能够了解患者的全身状况和病情变化。例如，血常规 检查可以了解贫血、感染等情况，生化检查可以了解肝肾功能、电解质平衡等状况，免疫学检查可以 了解自身免疫性疾病等情况。这些检查结果可以为呼吸困难的鉴别诊断提供参考依据。
04
呼吸困难的治疗
一般治疗
休息
心理支持
保持安静，减少活动，以减轻呼吸困 难。
给予患者心理安慰和支持，减轻焦虑 和恐惧。
吸氧
通过吸氧来改善缺氧状况，缓解呼吸 困难。
对症治疗
支气管扩张剂
用于缓解支气管痉挛，
抗炎药物
用于减轻炎症反应，缓解呼吸困难。
病因治疗
• 针对不同病因进行治疗，如治疗肺部感染、心脏疾病等， 从根本上解决呼吸困难问题。
呼吸困难的识别及处理ppt课件
原发性
存在和凝血系统相关并影响血栓形成的多种遗传性 易患因素，以高凝状态为主要特点。
继发性
创伤／骨折 外科手术 脑卒中(30-60%) 各种原因的长期卧床 中心静脉插管
慢性静脉功能不全 恶性肿瘤 肿瘤静脉内化疗 口服避孕药、雌激素 吸烟、肥胖 急性心肌梗死
PTE的临床表现
血流阻塞直接引起的临床表现
呼吸困难的判别及处理
呼吸频率、深度、节律的异常
病因
呼吸系统疾病 各种心衰 中毒 血液病 神经精神因素
病例一
女，32岁，反复咳嗽、喘息2年余，加重
入院 多家医院诊断支气管哮喘，但治疗不佳 神志清，双肺可及双相干罗音 胸片未见明显异常
、阻塞性肺气肿
特点：呼气相困难
，常伴哮鸣音
混合性呼吸困难
特点：吸气与呼气均感费力 原因：广泛性肺部病变
常见于：严重的肺炎、肺结核、肺栓塞
、大量胸水或气胸等
表 1、肺原性呼吸困难分型表
吸气性 常见 喉、气管 病 疾患 机理 大气道狭窄梗阻 呼气性 COPD, 哮喘 混合性 肺炎、IPF
补充资料
体检：可见三凹征
吸气性呼吸困难
见于炎症、肿瘤、
异物等原因引起的 喉、气管、大支气 管的狭窄和梗阻
吸气性呼吸困难
锁骨上窝 肋间隙
胸骨上窝 特点：吸气相困难 典型：三凹征
three depression sign
呼气性呼吸困难
小支气管狭窄阻塞
和肺泡弹性减弱
常见于哮喘、慢支
胸片
区域性肺血管纹理稀疏，肺野透亮度增加 局部浸润性阴影；尖端指向肺门的楔形阴影 主肺动脉扩张，右肺下动脉横径增宽(>15mm ) 肺门动脉截断现象 患侧横膈抬高 少至中量胸腔积液征 肺动脉高压征，右心房、右心室增大
呼吸困难鉴别诊断ppt课件全
体征
•R〉20次/min •HR〉100次/min •局部湿性啰音及 哮鸣音 固定的肺动脉处第 二心音亢进及分裂 •室上性心律紊乱 心律失常
肺栓塞诊断
肺栓塞
存在危 险因素
临床表 现
血浆D-二聚 体
＜低于 500µg/L 则 排除诊断
肺动脉造影 “金标准”
抗凝 治疗
治疗原则
溶栓 治疗
一般处理
其他治疗
经系统疾病等。
• 胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强多见于肺、胸膜或胸壁疾病 ，如肺炎、胸膜炎或肋骨骨折等；
• 腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强多见于影响膈肌向下运动的 疾病，如腹膜炎、大量腹水、腹腔内巨大肿瘤、妊娠晚期 等；
• 胃肠Байду номын сангаас穿孔所致急性腹膜炎或膈麻痹时腹式呼吸可消失；
• 胸腹部呼吸不同步（矛盾）运动，多见于呼吸肌疲劳。
中毒性呼吸困难 酸中毒、尿毒症、毒血症、药物中毒和化学毒物中毒等 血源性呼吸困难 重度贫血，休克，白血病等 神经精神性呼吸困难 严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症
• 呼吸困难鉴别诊断包括呼吸困难的特点，伴随症状与体征 ，有关病史和相应的实验室及辅助检查。
发生呼吸困难的时相
吸气性
呼气性
混合性
肺部啰音多在肺底部
血痰为非泡沫样稀血 水样 常规吸氧情况下，氧 分压仍进行性下降— 顽固性低氧血症
氧疗
高浓度 PaO2≥60mmHg
机械通气支持 PEEP
液体管理
治疗
糖皮质激素
治疗原发病 （感染）
肺外器官功能 支持和营养支持
谢谢！
ARDS
临床 特征
起病急，伤后12～ 48 h 小时内发病
常规吸氧后低氧血症难以纠正 急性期双肺可闻及湿罗啰音
《急诊医学》PPT课件呼吸困难
有机磷农药中毒
表现为呼吸困难、支气管痉挛和分泌 物增加、肺水肿等，患者多有农药接 触史。
神经精神性呼吸困难
脑出血
突发头痛、呕吐、意识障碍等，伴呼吸急促或呼吸不规则，多有高血压病史。
癔症
表现为发作性呼吸困难、呼吸急促等，发作前多有精神刺激或心理暗示，无器 质性病变。
03 慢性呼吸困难的诊治策略
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
诊断依据
根据病史、临床表现以及相关检查可作出诊断。病史方 面应注意询问呼吸困难发生的诱因、表现特点及伴随症 状等；临床表现方面应注意观察患者的呼吸频率、深度 、节律以及伴随症状等；相关检查方面包括血常规检查 了解有无感染或贫血等情况，X线胸片检查了解肺部病 变情况，肺功能检查了解肺通气和换气功能情况，心电 图检查了解有无心脏病变等。
临床表现与诊断依据
临床表现
呼吸困难的临床表现包括吸气性呼吸困难、呼气性呼 吸困难和混合性呼吸困难。吸气性呼吸困难表现为吸 气费力，吸气时间延长，常伴有干咳和高调吸气性喉 鸣；呼气性呼吸困难表现为呼气费力，呼气时间延长 ，常伴有呼气期哮鸣音；混合性呼吸困难表现为吸气 与呼气均感费力，呼吸频率加快，幅度变浅，常伴有 呼吸音减弱或消失。
3
注意事项
若孕妇出现严重呼吸困难、口唇发绀等症状，应 及时就医，排除心肺疾病等严重并发症。
高海拔地区呼吸困难
原因分析
高海拔地区氧气稀薄，气压低，人体吸入氧气减少，导致呼吸困 难。
应对策略
逐渐适应高海拔环境，避免剧烈运动，保持充足的水分摄入，预防 脱水。同时，可携带便携式氧气瓶等应急设备。
注意事项
对于初次进入高海拔地区的人群，应提前进行健康检查，评估身体 状况。如出现严重高原反应，应立即下山并就医。
表现为呼吸困难、支气管痉挛和分泌 物增加、肺水肿等，患者多有农药接 触史。
神经精神性呼吸困难
脑出血
突发头痛、呕吐、意识障碍等，伴呼吸急促或呼吸不规则，多有高血压病史。
癔症
表现为发作性呼吸困难、呼吸急促等，发作前多有精神刺激或心理暗示，无器 质性病变。
03 慢性呼吸困难的诊治策略
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
诊断依据
根据病史、临床表现以及相关检查可作出诊断。病史方 面应注意询问呼吸困难发生的诱因、表现特点及伴随症 状等；临床表现方面应注意观察患者的呼吸频率、深度 、节律以及伴随症状等；相关检查方面包括血常规检查 了解有无感染或贫血等情况，X线胸片检查了解肺部病 变情况，肺功能检查了解肺通气和换气功能情况，心电 图检查了解有无心脏病变等。
临床表现与诊断依据
临床表现
呼吸困难的临床表现包括吸气性呼吸困难、呼气性呼 吸困难和混合性呼吸困难。吸气性呼吸困难表现为吸 气费力，吸气时间延长，常伴有干咳和高调吸气性喉 鸣；呼气性呼吸困难表现为呼气费力，呼气时间延长 ，常伴有呼气期哮鸣音；混合性呼吸困难表现为吸气 与呼气均感费力，呼吸频率加快，幅度变浅，常伴有 呼吸音减弱或消失。
3
注意事项
若孕妇出现严重呼吸困难、口唇发绀等症状，应 及时就医，排除心肺疾病等严重并发症。
高海拔地区呼吸困难
原因分析
高海拔地区氧气稀薄，气压低，人体吸入氧气减少，导致呼吸困 难。
应对策略
逐渐适应高海拔环境，避免剧烈运动，保持充足的水分摄入，预防 脱水。同时，可携带便携式氧气瓶等应急设备。
注意事项
对于初次进入高海拔地区的人群，应提前进行健康检查，评估身体 状况。如出现严重高原反应，应立即下山并就医。
CBL呼吸困难教学PPT课件
增强心理支持
关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和辅 导，帮助患者缓解焦虑、恐惧等情绪。
提高患者自我管理能力
学习自我监测
01
指导患者如何监测自己的病情状况，如记录症状、定期测量肺
功能等，以便及时发现异常情况。
坚持治疗
02
教育患者按时服药、正确使用吸入器等治疗设备，并鼓励患者
积极配合医生的治疗方案。
呼吸困难的症状
呼吸困难的严重程度
呼吸困难的严重程度取决于病因和个 体差异，轻度呼吸困难可能仅在活动 或运动时出现，而重度呼吸困难可能 在休息时也难以缓解。
呼吸困难的症状包括呼吸急促、气喘、 胸闷、窒息感等，严重时可能导致窒 息或死亡。
呼吸困难的分类
按病因分类
呼吸困难可以根据病因分为心源 性呼吸困难、肺源性呼吸困难、
05 呼吸困难的治疗与护理
一般治疗措施
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，避免因 呼吸道阻塞导致的呼吸困难。
吸氧治疗
对于缺氧患者，给予吸氧治疗 以提高血氧饱和度。
对症治疗
针对不同病因，采取相应的治 疗措施，如抗感染、抗过敏等 。
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯 ，如戒烟、避免吸入刺激性气
体等。
药物治疗
建立良好的生活习惯
03
鼓励患者保持健康的生活方式，如规律作息、适量运动、保持
良好的饮食习惯等，以促进身体的康复。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
根据患者具体情况，进行 适当的呼吸功能锻炼和体 能训练，提高患者的呼吸 功能和身体素质。
06 呼吸困难的预防与健康教 育
预防措施
建立健康的生活方式
保持适当的运动、均衡的饮食、充足的休息和良好的心态，有助 于增强身体免疫力，预防呼吸困难。
关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和辅 导，帮助患者缓解焦虑、恐惧等情绪。
提高患者自我管理能力
学习自我监测
01
指导患者如何监测自己的病情状况，如记录症状、定期测量肺
功能等，以便及时发现异常情况。
坚持治疗
02
教育患者按时服药、正确使用吸入器等治疗设备，并鼓励患者
积极配合医生的治疗方案。
呼吸困难的症状
呼吸困难的严重程度
呼吸困难的严重程度取决于病因和个 体差异，轻度呼吸困难可能仅在活动 或运动时出现，而重度呼吸困难可能 在休息时也难以缓解。
呼吸困难的症状包括呼吸急促、气喘、 胸闷、窒息感等，严重时可能导致窒 息或死亡。
呼吸困难的分类
按病因分类
呼吸困难可以根据病因分为心源 性呼吸困难、肺源性呼吸困难、
05 呼吸困难的治疗与护理
一般治疗措施
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，避免因 呼吸道阻塞导致的呼吸困难。
吸氧治疗
对于缺氧患者，给予吸氧治疗 以提高血氧饱和度。
对症治疗
针对不同病因，采取相应的治 疗措施，如抗感染、抗过敏等 。
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯 ，如戒烟、避免吸入刺激性气
体等。
药物治疗
建立良好的生活习惯
03
鼓励患者保持健康的生活方式，如规律作息、适量运动、保持
良好的饮食习惯等，以促进身体的康复。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
根据患者具体情况，进行 适当的呼吸功能锻炼和体 能训练，提高患者的呼吸 功能和身体素质。
06 呼吸困难的预防与健康教 育
预防措施
建立健康的生活方式
保持适当的运动、均衡的饮食、充足的休息和良好的心态，有助 于增强身体免疫力，预防呼吸困难。
呼吸困难的急救知识ppt课件
14
氧疗 合理的补液
治疗
机械通气支持 糖皮质激素
治疗原发病
肺外器官功能 支持和营养支持
15
呼吸困难的急救知识
1 呼吸困难的定义 2 呼吸困难的分类 3 呼吸困难的鉴别诊断 4 呼吸困难的家庭应急处理
呼吸困难的院前急救原则
5
2
+ 呼吸困难(呼吸窘迫)是呼吸功能不全的一 个重要症状,是患者主观上有空气不足或呼 吸费力的感觉；而客观上表现为呼吸频率、 深度、和节律的改变。
+ 我们有时遇到病人主观感觉气不够用，胸 闷发憋或喘气费力，客观观察可见病人呼 吸急促，呼吸动度增加，张口呼吸，鼻翼 煽动，端坐呼吸等现象，这种情况称为呼 吸困难，俗称“气急” 。
胸膜疾病
自发性气胸，大量胸腔积液
胸廓及纵隔疾病
呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤
心源性呼吸困难
急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、 心肌病、严重心律失常、先天性心脏病
中毒性呼吸困难
一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等
血液和内分泌系统疾病 重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症
肺血栓栓塞症常见症状包括呼吸困难及气促、胸痛、晕 厥、烦躁不安、惊恐甚至濒死感、咯血、发热等。 + 3、急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征：
临床表现为呼吸频数和呼吸窘迫
9
+ 4、喉及气管内异物： 多发生于5岁以下小儿及昏迷病人。
+ 5、心源性呼吸困难： 病人有重症心脏病存在，
呈混合性呼吸困难，坐位或立 位减轻，卧位时加重、会出现 急性呼吸困难。
3
疾病分类
常见疾病
肺源性呼吸困难
上呼吸道疾病 支气管及肺部疾病
氧疗 合理的补液
治疗
机械通气支持 糖皮质激素
治疗原发病
肺外器官功能 支持和营养支持
15
呼吸困难的急救知识
1 呼吸困难的定义 2 呼吸困难的分类 3 呼吸困难的鉴别诊断 4 呼吸困难的家庭应急处理
呼吸困难的院前急救原则
5
2
+ 呼吸困难(呼吸窘迫)是呼吸功能不全的一 个重要症状,是患者主观上有空气不足或呼 吸费力的感觉；而客观上表现为呼吸频率、 深度、和节律的改变。
+ 我们有时遇到病人主观感觉气不够用，胸 闷发憋或喘气费力，客观观察可见病人呼 吸急促，呼吸动度增加，张口呼吸，鼻翼 煽动，端坐呼吸等现象，这种情况称为呼 吸困难，俗称“气急” 。
胸膜疾病
自发性气胸，大量胸腔积液
胸廓及纵隔疾病
呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤
心源性呼吸困难
急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、 心肌病、严重心律失常、先天性心脏病
中毒性呼吸困难
一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等
血液和内分泌系统疾病 重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症
肺血栓栓塞症常见症状包括呼吸困难及气促、胸痛、晕 厥、烦躁不安、惊恐甚至濒死感、咯血、发热等。 + 3、急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征：
临床表现为呼吸频数和呼吸窘迫
9
+ 4、喉及气管内异物： 多发生于5岁以下小儿及昏迷病人。
+ 5、心源性呼吸困难： 病人有重症心脏病存在，
呈混合性呼吸困难，坐位或立 位减轻，卧位时加重、会出现 急性呼吸困难。
3
疾病分类
常见疾病
肺源性呼吸困难
上呼吸道疾病 支气管及肺部疾病
呼吸困难的鉴别诊断与处理思路PPT
其他疾病
如贫血、神经性疾病等。
02 呼吸困难的鉴别诊断
心源性与非心源性呼吸困难的鉴别
总结词
心源性呼吸困难通常由心脏疾病引起，表现为劳力性呼吸困难，伴有心悸、乏 力等症状；非心源性呼吸困难则多由呼吸系统或其他全身性疾病引起，表现为 静息性呼吸困难，可能伴有咳嗽、咳痰等症状。
详细描述
心源性呼吸困难通常在活动或劳累后加重，休息后缓解；非心源性呼吸困难在 休息时也可能出现，且可能伴随其他症状，如咳嗽、咳痰等。
呼吸困难的鉴别诊断 与处理思路
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
CONTENTS
• 呼吸困难的概述 • 呼吸困难的鉴别诊断 • 呼吸困难的处理思路 • 呼吸困难的预防与护理 • 呼吸困难的案例分析
01 呼吸困难的概述
定义与症状
定义
呼吸困难是一种主观感受，表现 为患者感到空气不足、呼吸费力 或窒息等症状。
要点一
总结词
要点二
详细描述
支气管哮喘是一种过敏反应引起的呼吸道痉挛，导致呼吸 困难、喘息等症状。
患者通常有过敏史，如花粉、尘螨等，呼吸困难常在夜间 或清晨发作，可自行缓解或经治疗后缓解。治疗支气管哮 喘的关键是避免过敏原、使用抗炎药物和支气管舒张剂。
左心与右心源性呼吸困难的鉴别
总结词
左心源性呼吸困难主要由左心功能不全引起，表现为劳力性呼吸困难，伴有肺循 环淤血；右心源性呼吸困难主要由右心功能不全引起，表现为体循环淤血，如水 肿、颈静脉怒张等。
详细描述
左心源性呼吸困难常出现在活动后，休息时缓解；右心源性呼吸困难常表现为体 循环淤血，如双下肢水肿、肝大等。
预防措施：避免诱发因素，提高免疫力
避免诱发因素
呼吸困难的预防首先需要避免接触可能诱发症状的物质或环境，如过敏原、烟雾、刺激性气体等。
如贫血、神经性疾病等。
02 呼吸困难的鉴别诊断
心源性与非心源性呼吸困难的鉴别
总结词
心源性呼吸困难通常由心脏疾病引起，表现为劳力性呼吸困难，伴有心悸、乏 力等症状；非心源性呼吸困难则多由呼吸系统或其他全身性疾病引起，表现为 静息性呼吸困难，可能伴有咳嗽、咳痰等症状。
详细描述
心源性呼吸困难通常在活动或劳累后加重，休息后缓解；非心源性呼吸困难在 休息时也可能出现，且可能伴随其他症状，如咳嗽、咳痰等。
呼吸困难的鉴别诊断 与处理思路
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
CONTENTS
• 呼吸困难的概述 • 呼吸困难的鉴别诊断 • 呼吸困难的处理思路 • 呼吸困难的预防与护理 • 呼吸困难的案例分析
01 呼吸困难的概述
定义与症状
定义
呼吸困难是一种主观感受，表现 为患者感到空气不足、呼吸费力 或窒息等症状。
要点一
总结词
要点二
详细描述
支气管哮喘是一种过敏反应引起的呼吸道痉挛，导致呼吸 困难、喘息等症状。
患者通常有过敏史，如花粉、尘螨等，呼吸困难常在夜间 或清晨发作，可自行缓解或经治疗后缓解。治疗支气管哮 喘的关键是避免过敏原、使用抗炎药物和支气管舒张剂。
左心与右心源性呼吸困难的鉴别
总结词
左心源性呼吸困难主要由左心功能不全引起，表现为劳力性呼吸困难，伴有肺循 环淤血；右心源性呼吸困难主要由右心功能不全引起，表现为体循环淤血，如水 肿、颈静脉怒张等。
详细描述
左心源性呼吸困难常出现在活动后，休息时缓解；右心源性呼吸困难常表现为体 循环淤血，如双下肢水肿、肝大等。
预防措施：避免诱发因素，提高免疫力
避免诱发因素
呼吸困难的预防首先需要避免接触可能诱发症状的物质或环境，如过敏原、烟雾、刺激性气体等。
《呼吸困难》PPT课件
氧疗
根据病情选择合适的氧疗方式，如 鼻导管、面罩等，以纠正缺氧。
休息与活动
合理安排患者的休息与活动，避免 过度劳累。
药物治疗方案选择及调整策略
01
02
03
04
支气管舒张剂
如β2受体激动剂、茶碱类药物 等，可缓解支气管痉挛，改善 通气。
抗炎药物
如糖皮质激素、白三烯调节剂 等，可减轻呼吸道炎症，降低 气道高反应性。
临床表现
主要为呼吸急促、呼吸费力、胸闷、憋气等，可伴有咳嗽、咳痰 、发热等症状。
发病原因及机制
发病原因
呼吸困难可由多种原因引起，包括呼吸系统疾病（如支气管 哮喘、慢性阻塞性肺疾病等）、心血管系统疾病（如心力衰 竭、心包炎等）、神经系统疾病（如重症肌无力、脑干病变 等）以及精神心理因素等。
发病机制
呼吸困难的发病机制涉及多个方面，包括通气功能障碍、换 气功能障碍、呼吸肌疲劳或麻痹以及神经精神因素等。这些 因素可单独或共同作用，导致患者出现呼吸困难的症状。
物理治疗
如胸部理疗、超声雾化吸入等，可促进呼吸道分 泌物排出，改善通气状况。
生活方式调整
如戒烟、避免接触过敏原、保持室内空气流通等 ，有助于改善呼吸困难症状。
06
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危害程度评估
肺部感染
呼吸困难患者易发生肺部感染， 严重时可导致呼吸衰竭，甚至危
及生命。
肺栓塞
由于呼吸困难患者血液循环不畅 ，易形成血栓，进而引发肺栓塞 ，表现为突然发生的呼吸困难、
、支气管哮喘等。
执行情况跟踪
定期评估患者的呼吸状 况、营养状况及原发病 治疗情况，及时调整预
防措施。
处理方法选择及效果评价
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2019 17
鉴别诊断
急性心衰？ 哮喘发作？ 呼吸衰竭？
肺栓塞？
气胸？
窒息？
2019 18
呼吸困难的诊断性检查
常规检查：血常规、急诊生化、血气分析
针对性检查：心酶、肌钙、BNP、心电图 专科检查：D2聚体、凝血3项、胸片、肺部
CT、下肢深静脉彩超、心脏彩超
其他：头颅CT、腹部CT
2019 16
呼吸困难病人体征及临床意义
紫绀（低氧血症） 颈静脉扩张（右房压升高） 三凹征（上气道阻塞）、桶状胸（肺气肿） 呼吸音减弱（肺通气量不足）、呼气延长（小气道阻 塞）、喘鸣（气道痉挛）、爆裂音（间质病变）、 双肺湿罗音（气道渗出） 心音减弱（肺气肿，心包积液）、第三心音奔马律 （心室功能不全） 肝肿大（右心功能不全或三尖瓣关闭不全） 杵状指（肺癌或其他慢性呼吸道疾病）
叹息样呼吸：无呼吸困难的客观表现，偶然出现
一次深大吸气，伴有叹息样呼气。
2019 12
血源性呼吸困难
血红蛋白不能携带足够的氧量到组织；
表现为呼吸浅，心率快
2019
-
13
疾病分类
肺源性呼吸困难
常见疾病
上呼吸道疾病
咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物
支气管及肺部疾病
感染性疾病 过敏或变态反应性疾病
肺动脉高压和肺栓塞。
2019
-
5
病因
中毒: 各种原因引起的中毒如酸中毒; 急性
感染与传染病; 药物和化学物质中毒
神经精神性疾病： 器质性颅脑疾病； 精
神或心理疾病；
血液病：重度贫血、高铁血红蛋白血症、
硫化血红蛋白血症。
2019 6
肺源性呼吸困难
主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍。
2019
-
9
右心衰竭特点：体循环瘀血
右心衰竭呼吸困难程度较左心衰竭轻 临床上主要见于慢性肺源性心脏病、某
些先天性心脏病或由左心衰竭发展而来。 另外也可见于各种原因所致的急性或慢 性心包积液。
2019ห้องสมุดไป่ตู้
-
10
中毒性呼吸困难特点
代谢性酸中毒：深大呼吸
化学毒物中毒：CO中毒和亚硝酸盐、苯胺
2019 15
体格检查要点：
呼吸的频率、节律及幅度。
是呼气性、吸气性抑或混合性呼吸困难。
病人的体位、体温及神志情况，有无“三凹
征”，是否有贫血貌，皮肤粘膜有无紫绀， 颈部有无肿大的淋巴结，心率及心界，肺部 呼吸音及啰音情况，有无急腹症体征或腹水 征，下肢有无水肿等。还需注意呼气有否异 味。
呼吸困难的临床思维
武汉大学中南医院三峡医院 葛洲坝中心医院综合内科 刘宁
2019
-
1
什么是呼吸困难？
患者主观感到空气不足、呼吸费力；
客观上表现为呼吸活动用力；
重者有鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现
紫绀，呼吸辅助肌也参与活动，或伴有 呼吸频率 、 深度和节律的异常。
2019
-
2
呼吸困难的病因有哪些？
类中毒、氰化物中毒（机体缺氧）
中枢抑制药物中毒：呼吸中枢受到直接抑
制，呼吸减弱。
2019
-
11
神经精神性呼吸困难的特点
重症颅脑疾病：直接影响呼吸中枢。常伴有呼吸
节律的改变，如双吸气(抽泣样呼吸)、呼吸遏制 (吸气突然停止)等。临床常见于脑出血、脑炎、 脑膜炎、脑脓肿、脑外伤及脑肿瘤等
癔病：呼吸浅表而频数，常伴有呼吸性碱中毒。
致换气功能障碍所致。如 重症肺炎、大面积肺栓塞(梗死)、弥 漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等。
2019 7
心源性呼吸困难 可因左心衰竭或右心衰竭
2019
-
8
左心衰呼吸困难的特点
有引起左心衰竭的基础病因
呈混合性呼吸困难，活动及卧位时发生
或加重，休息或坐位时缓解或减轻；端 坐呼吸；夜间阵发性呼吸困难；甚至出 现“心源性哮喘”。 两肺底部或全肺出现湿啰音
一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等
中毒性呼吸困难
血液和内分泌系统疾病
2019
重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症
14
神经精神性呼吸困难
严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症
诊断注意事项
询问病史的注意点：
呼吸困难发生的急缓；持续时间的长短；阵发
性还是持续性；劳力性或安静状态下或夜间呼 吸困难；能否自然缓解或何种药物可缓解等。 呼吸困难伴随的症状，如咳嗽、咯痰、咯血、 发热、胸痛、心悸、心痛等。 既往病史情况； 有无外伤或中毒等。
2019
-
19
临床处理（监测-前提）
哮喘发作：检验、氧疗、药物、辅助通气？ 呼吸衰竭：检验、通畅气道、合理氧疗、辅助通气、 药物？ 气胸：胸片、氧疗、闭式引流？ 肺栓塞：检查、氧疗、制动、抗凝、溶栓？ 窒息：通畅气道、氧疗、气管镜、呼吸机（有创？） 急性心衰：检验、氧疗、镇静、减轻心脏负荷、强心
2019
-
20
小结：
高度重视、加强监测 保持气道通畅、吸氧
有重点地询问病史和体查
有针对性的实验室检查 对症处理 对因治疗
2019
-
21
病例讨论： 病例一
一般情况： 男性，61岁，退休。 主诉： 渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴 下肢浮肿一个月 现病史： 五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷， 休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐
特点： 吸气性呼吸困难：吸气显著费力，甚可见“三凹征” 。常见于 喉、气管或中央气道的阻塞。
呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间延长而缓慢，常伴有呼
气期哮鸣音。常见于肺组织弹性减弱或周围气道痉挛、阻塞。 如慢性支气管炎(喘息型)、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、 弥漫性泛细支气管炎等。
混合性呼吸困难：常见于肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少导
急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤（ALI），ARDS，肺结核 支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症
阻塞性病变
肺血管病变 胸膜疾病 胸廓及纵隔疾病
COPD，弥漫性间质性肺疾病
急性肺水肿、肺栓塞 自发性气胸，大量胸腔积液 呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤
心源性呼吸困难
急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、心 肌病、严重心律失常、先天性心脏病
2019
-
3
呼吸运动和功能的完成需要呼吸道、 肺 、
循环 、 淋巴及神经系统的共同参与。
引起呼吸困难的原因：肺源性、心源性、
血源性、中枢性、精神性。其中以肺源性
和心源性为主。
2019
-
4
病因
呼吸系统疾病：气道阻塞；肺疾病；胸廓、
胸膜疾病；神经-肌肉疾病；膈肌运动障碍。
心血管系统疾病: 心衰; 心包填塞; 原发性
鉴别诊断
急性心衰？ 哮喘发作？ 呼吸衰竭？
肺栓塞？
气胸？
窒息？
2019 18
呼吸困难的诊断性检查
常规检查：血常规、急诊生化、血气分析
针对性检查：心酶、肌钙、BNP、心电图 专科检查：D2聚体、凝血3项、胸片、肺部
CT、下肢深静脉彩超、心脏彩超
其他：头颅CT、腹部CT
2019 16
呼吸困难病人体征及临床意义
紫绀（低氧血症） 颈静脉扩张（右房压升高） 三凹征（上气道阻塞）、桶状胸（肺气肿） 呼吸音减弱（肺通气量不足）、呼气延长（小气道阻 塞）、喘鸣（气道痉挛）、爆裂音（间质病变）、 双肺湿罗音（气道渗出） 心音减弱（肺气肿，心包积液）、第三心音奔马律 （心室功能不全） 肝肿大（右心功能不全或三尖瓣关闭不全） 杵状指（肺癌或其他慢性呼吸道疾病）
叹息样呼吸：无呼吸困难的客观表现，偶然出现
一次深大吸气，伴有叹息样呼气。
2019 12
血源性呼吸困难
血红蛋白不能携带足够的氧量到组织；
表现为呼吸浅，心率快
2019
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13
疾病分类
肺源性呼吸困难
常见疾病
上呼吸道疾病
咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物
支气管及肺部疾病
感染性疾病 过敏或变态反应性疾病
肺动脉高压和肺栓塞。
2019
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5
病因
中毒: 各种原因引起的中毒如酸中毒; 急性
感染与传染病; 药物和化学物质中毒
神经精神性疾病： 器质性颅脑疾病； 精
神或心理疾病；
血液病：重度贫血、高铁血红蛋白血症、
硫化血红蛋白血症。
2019 6
肺源性呼吸困难
主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍。
2019
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9
右心衰竭特点：体循环瘀血
右心衰竭呼吸困难程度较左心衰竭轻 临床上主要见于慢性肺源性心脏病、某
些先天性心脏病或由左心衰竭发展而来。 另外也可见于各种原因所致的急性或慢 性心包积液。
2019ห้องสมุดไป่ตู้
-
10
中毒性呼吸困难特点
代谢性酸中毒：深大呼吸
化学毒物中毒：CO中毒和亚硝酸盐、苯胺
2019 15
体格检查要点：
呼吸的频率、节律及幅度。
是呼气性、吸气性抑或混合性呼吸困难。
病人的体位、体温及神志情况，有无“三凹
征”，是否有贫血貌，皮肤粘膜有无紫绀， 颈部有无肿大的淋巴结，心率及心界，肺部 呼吸音及啰音情况，有无急腹症体征或腹水 征，下肢有无水肿等。还需注意呼气有否异 味。
呼吸困难的临床思维
武汉大学中南医院三峡医院 葛洲坝中心医院综合内科 刘宁
2019
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1
什么是呼吸困难？
患者主观感到空气不足、呼吸费力；
客观上表现为呼吸活动用力；
重者有鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现
紫绀，呼吸辅助肌也参与活动，或伴有 呼吸频率 、 深度和节律的异常。
2019
-
2
呼吸困难的病因有哪些？
类中毒、氰化物中毒（机体缺氧）
中枢抑制药物中毒：呼吸中枢受到直接抑
制，呼吸减弱。
2019
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11
神经精神性呼吸困难的特点
重症颅脑疾病：直接影响呼吸中枢。常伴有呼吸
节律的改变，如双吸气(抽泣样呼吸)、呼吸遏制 (吸气突然停止)等。临床常见于脑出血、脑炎、 脑膜炎、脑脓肿、脑外伤及脑肿瘤等
癔病：呼吸浅表而频数，常伴有呼吸性碱中毒。
致换气功能障碍所致。如 重症肺炎、大面积肺栓塞(梗死)、弥 漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等。
2019 7
心源性呼吸困难 可因左心衰竭或右心衰竭
2019
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8
左心衰呼吸困难的特点
有引起左心衰竭的基础病因
呈混合性呼吸困难，活动及卧位时发生
或加重，休息或坐位时缓解或减轻；端 坐呼吸；夜间阵发性呼吸困难；甚至出 现“心源性哮喘”。 两肺底部或全肺出现湿啰音
一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等
中毒性呼吸困难
血液和内分泌系统疾病
2019
重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症
14
神经精神性呼吸困难
严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症
诊断注意事项
询问病史的注意点：
呼吸困难发生的急缓；持续时间的长短；阵发
性还是持续性；劳力性或安静状态下或夜间呼 吸困难；能否自然缓解或何种药物可缓解等。 呼吸困难伴随的症状，如咳嗽、咯痰、咯血、 发热、胸痛、心悸、心痛等。 既往病史情况； 有无外伤或中毒等。
2019
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19
临床处理（监测-前提）
哮喘发作：检验、氧疗、药物、辅助通气？ 呼吸衰竭：检验、通畅气道、合理氧疗、辅助通气、 药物？ 气胸：胸片、氧疗、闭式引流？ 肺栓塞：检查、氧疗、制动、抗凝、溶栓？ 窒息：通畅气道、氧疗、气管镜、呼吸机（有创？） 急性心衰：检验、氧疗、镇静、减轻心脏负荷、强心
2019
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20
小结：
高度重视、加强监测 保持气道通畅、吸氧
有重点地询问病史和体查
有针对性的实验室检查 对症处理 对因治疗
2019
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21
病例讨论： 病例一
一般情况： 男性，61岁，退休。 主诉： 渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴 下肢浮肿一个月 现病史： 五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷， 休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐
特点： 吸气性呼吸困难：吸气显著费力，甚可见“三凹征” 。常见于 喉、气管或中央气道的阻塞。
呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间延长而缓慢，常伴有呼
气期哮鸣音。常见于肺组织弹性减弱或周围气道痉挛、阻塞。 如慢性支气管炎(喘息型)、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、 弥漫性泛细支气管炎等。
混合性呼吸困难：常见于肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少导
急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤（ALI），ARDS，肺结核 支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症
阻塞性病变
肺血管病变 胸膜疾病 胸廓及纵隔疾病
COPD，弥漫性间质性肺疾病
急性肺水肿、肺栓塞 自发性气胸，大量胸腔积液 呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤
心源性呼吸困难
急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、心 肌病、严重心律失常、先天性心脏病
2019
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3
呼吸运动和功能的完成需要呼吸道、 肺 、
循环 、 淋巴及神经系统的共同参与。
引起呼吸困难的原因：肺源性、心源性、
血源性、中枢性、精神性。其中以肺源性
和心源性为主。
2019
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4
病因
呼吸系统疾病：气道阻塞；肺疾病；胸廓、
胸膜疾病；神经-肌肉疾病；膈肌运动障碍。
心血管系统疾病: 心衰; 心包填塞; 原发性