腹腔镜手术中手术方式和体位对患者呼吸循环的影响
不同体位腹腔镜手术对呼吸、循环系统的影响
不同体位腹腔镜手术对呼吸、循环系统的影响田德民;刘宽【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2011(005)008【摘要】目的观察不同体位腹腔镜手术时对呼吸、循环系统的影响及其临床意义.方法择期腹腔镜手术患者40例,并按需分为两组:A组20例,行头低足高体位;B组20例,行头高足低体位.两组均用咪达唑仑、芬太尼、维库溴铵、丙泊酚依次静注麻醉诱导,持续输注丙泊酚、间断追加维库溴铵维持麻醉.术中维持气腹压14 mm Hg.连续监测HR、BP、CVP,ECG、PETCO2、SpO2和Ppeak.分别于气腹前(T1)、气腹后调整至手术所需体位10 min(T2)、20 min(T3)及解除气腹后5 min(T4)记录各数值用于比较分析.结果两组患者CVP气腹后较气腹前明显升高(P<0.01),且A 组升幅明显高于B组(P<0.01).气腹调整体位后10 min HR较气腹前增快(P<0.01),此后略有减慢,B组解除气腹后降幅较大,与气腹后两时点比较差异有统计学意义(P<0.05).气腹后BP、Ppeak明显升高(P<0.01);气腹后直至解除气腹后5 min时PETCO2较气腹前均升高(P<0.01),而SpO2变化不明显(P>0.05).两组间BP、Ppeak、PETCO2和SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05).结论腹腔镜手术时不同体位对CVP能够产生明显的影响,头低足高体位使CVP更大程度地升高,可能会对对心脏做功产生不利影响.【总页数】3页(P5-7)【作者】田德民;刘宽【作者单位】264200,山东省威海市立医院麻醉科;264200,山东省威海市立医院麻醉科【正文语种】中文【相关文献】1.腹腔镜手术气腹和不同体位对呼吸循环的影响 [J], 许艳淑;陈琦2.腹腔镜手术中不同体位对呼吸功能的影响 [J], 蒋德斌;庾俊雄3.不同体位腹腔镜手术对肥胖患者呼吸循环功能的影响 [J], 赵兵; 张在旺; 李景娅; 汤龙信; 张欣4.硬膜外麻醉下妇科腹腔镜手术对机体呼吸、循环系统和氧耗量的影响 [J], 高宝峰; 赵志涛; 肖珂青5.腹腔镜手术不同体位变化对呼吸力学的影响 [J], 郝冬;张锦因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜手术方式及体位对患者呼吸循环功能的影响
腹腔镜手术方式及体位对患者呼吸循环功能的影响作者：关永梅来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第02期【摘要】目的对不同腹腔镜手术方式以及体位对患者呼吸循环功能的影响进行分析探讨，为今后的临床治疗工作提供可靠的参考依据。
方法抽取在2010年10月——2013年10月间接受腹腔镜胆囊切除术及腹腔镜子宫附件手术患者各32例，对两组患者展开呼吸循环功能监测，并对比分析不同术式和体位者呼吸循环功能。
结果经比较发现，两组患者的心率以及平均脉动压水平无明显差异（P>0.05），子宫附件手术组患者不同时间段的心率、平均脉动压水平存在一定差异（P【关键词】腹腔镜；手术方式；体位；呼吸循环功能；影响本次研究中出于对不同腹腔镜手术方式以及体位对患者呼吸循环功能的影响进行分析探讨的目的，对我院收治的行腹腔镜手术的不同患者的呼吸与循环功能进行了监测，并展开相应的对比分析，现汇报如下。
1资料与方法1.1一般资料研究中资料来源于我院收治的行腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜子宫附件手术患者（其中附件囊肿剔除术17例、子宫肌瘤剔除术5例、腹腔镜检术10例）各抽取32例作为研究对象，患者年龄在24-67岁，平均（42.7±13.6）岁，体重在40-71kg，平均（54.3±10.2）kg。
两组患者的年龄、体重等一般资料比较结果无明显差异（P>0.05），存在比较价值。
以上统计研究对象均符合临床诊断标准，行腹腔镜外科手术治疗，术前心肺功能均正常，ASAⅠ-Ⅱ级。
1.2方法腹腔镜胆囊切除术采取仰卧位头高足底30-40°之间，腹腔镜子宫术附件手术者采取仰卧位头低足高30-40°，两组研究对象在行腹腔镜手术摆好体位后人工气腹前5分钟（T0），气腹后10分钟（T1）、气腹后30分钟（T2）、气腹结束后体位不变5分钟（T3）时展开心率、平均脉动压、气道峰压值、呼吸末二氧化碳水平监测，并对两组检测结果进行对比分析[1]。
腹腔镜手术中不同通气模式对肺功能的影响
腹腔镜手术中不同通气模式对肺功能的影响摘要：目的：探究腹腔镜手术中不同通气模式对其肺功能的影响。
方法：选取腹腔镜手术患者100例，时间为2016年7月-2017年7月，信封随机化法分组，其中实验组实施通气模式的呼吸比为2：1，对照组实施通气模式的呼吸比为1：2，对比2组腹腔镜手术患者干预结果的差异性。
结果：实验组PaO2水平、CL、Ppeak水平明显高于对照组（P<0.05）；实验组炎症指标水平均低于对照组（P<0.05）。
结论：腹腔镜手术中，为患者实施反比通气，可以促进其肺顺应性的增加，对炎症因子释放进行控制。
关键词：腹腔镜；通气模式；肺功能Abstract：objective to explore the different ventilation modes in the laparoscopic surgery on the lung function.Method selected 100 patients with laparoscopic surgery，time for July 2016 - July 2017，the envelope randomized grouping method，experimental implementation of ventilation modes of respiratory ratio of 2：1，control the implementation of ventilation modes breathing ratio of 1：2，comparison of the differences between 2 groups of patients with laparoscopic surgical intervention results.Results the experimental group PaO2，CL，Ppeak levels significantly higher than the control group（P < 0.05）；Experimental inflammatory index levels are lower than the control group（P < 0.05）.Conclusion laparoscopic surgery for patients with implementation of inverse ratio ventilation，can promote the increase of the lung compliance，to control the release of proinflammatory factor. Keywords：laparoscope；Ventilation mode；Lung function腹腔镜手术可以导致患者出现生理病理改变的情况，在实施手术的过程中，较易受到头低脚高位等因素的影响，而使得FETCO2（呼吸末二氧化碳分压）、Peak（呼吸道压力峰值）增加，这样极易导致患者出现各种气道压伤等并发症的情况[1]。
妇科腹腔镜手术中气腹与体位改变对患者影响的护理体会
１ １ 一 般 资 料 选 取 妇 科 择 期 腹 腔 镜 手 术 患 者 ８ ． ２例 ， 龄 年
ｌ～４ ８岁 ， 均 （ ２ ７ ５ 岁 ， Ａ 评 级 Ｉ～ Ⅱ级 。 手 术 种 类 ９ 平 ３ 士 ． ） ＡＳ 有 卵 巢 肿 瘤 剥 除 、 瘤 摘 除 、 卵 管 分 粘 术 等 ， 除 循 环 、 吸 肿 输 排 呼 系统疾病患者。
全 麻 成 功 再 改 为 ， 者 取 ｚ ～ ３。 低 足 高 位 建 立 人 工气 腹 ， 患 ｏ ０头
膀 胱 截 石 位 ， 意体 位 架 、 定 带 、 绵 垫 、 托 等 ， 证 腹 腔 注 固 海 肩 保
一
手 术 体 位 属 被 动 体 位 ， 患 者 为 适 应 医 疗 需 要 所 采 取 的 是
并分别于气管插管后 气腹 前 （ ｏ 、 腹后 体位 改变前 （ 、 Ｔ ）气 Ｔ ）
３ ｎ Ｔ２ 、 毕 气 管 导 管 拔 出后 １ ｎ Ｔ ） ０ｍｉ（ ）术 ０ｍｉ（ 。４个 时 段 记 录 。
１４ 统 计 学 方 法 ． 采 用 Ｓ Ｓ ３ ０进 行 统 汁学 分 析 ， 据采 Ｐ Ｓ】 ． 数 用 （ ｚ士 ｓ 示 ， 测 资 料 对 照 采 用 ｔ 验 。 ）表 检 检 Ｐ＜ ０ ０ 。 ５为差 异
计学意义 （ Ｐ＜ ０ ０ ） 具 体 见 表 １ ．１ 。 。
１２ 方法 ．
麻 醉 药 物 采 用 丙 泊 酚 １ ２ｍｇ ｋ 、 太 尼 ０ １ ～ ／ｇ芬 ．
ｍｇ ｋ 、 库 溴 铵 诱 导 成 功 后 行 气 管 内插 管 。建 立 Ｃ 人 工 ／ｇ维 Ｏ
表 １ ８ ２例 妇科 择 期 腹 腔 镜 手 术 患 者 呼 吸 、 环 的 影 响 （ 土 Ｊ 循
后腹腔镜手术体位及气腹对循环和呼吸的影响
康复快等优点 ， 但手术时间较长 、 体位特殊 、 人工气腹 的影响等 为麻醉管理带来 了一定 困难 。本文 回顾性分 析石 家庄市第 六 医院和石家庄 市第 一 医院 ２０ ０ ６年 ６月至 ２ １ ０ ０年 ９月施行 的 ４ ２例后腹腔镜手术 围麻醉期呼吸循环功能的变化 ， 探讨麻醉处
静 注 。 间 歇正 压 通 气 控 制 呼 吸 ， 率 １ 频 ４～ｌ 次／ ｎ 潮 气 量 ６ ｍｉ， １ ／ ｇ 吸 呼 比 １２ ０ｍｌｋ ， ： 。麻 醉维 持 ： 微 量 泵 持 续 静 脉 泵 注 丙 泊 用
１ ｉ， ０ｍ ｎ 各项指标较气腹时 明显 回落 （ ＜ ． ５ 。平 卧位后各 Ｐ ００ ）
・
临床 研究 ・
后腹 腔镜 手 术 体 位 及 气腹 对 循 环 和 呼 吸 的影 响
王虹 沈 书斌 宋铁 鹰 马朋 羽 高 国华 乃赓 王文 立 孟 香果 谷 昆峰
【 关键词 】 后腹腔镜 ； 体位 ； ； 外科手术 气腹 泌尿 【 中图分类号】 Ｒ６５ 【 ０ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ２ ７８（０１０ — ０４ ０ ０ — ３６ ２１）１ ０９ — ２ ０
与传统开放手术相 比， 后腹腔镜手术必需 在后腹 膜腔建立
项 指 标 都 能 回到 基 础 水 平 。 术 中 均行 人 工 机 械 通 气 ， 搏 血 氧 脉 饱 和度 （ ｐ 维 持 为 １０ 。本 组 术 毕 拔 管 时 间 １ ３ ｎ ＳＯ ） ０％ ５— ５ｍｉ， 苏醒 延 迟 ３例 。见 表 １ 。
腹腔镜手术中不同气腹压力对呼吸、循环影响研究
缩略语表呼吸道压力胸廓顺应性呼气末二氧化碳分压酸碱度动脉血氧分压动脉血二氧化碳分压动脉血氧饱和度全血碱剩余标准碱剩余脉搏血氧饱和度心率收缩压舒张压中心静脉压平均动脉压心输出量每搏量体循环阻力心脏指数陆呻眦阿呦眦湖｜耋沈沈眼泖啪ｍ帅∞舛叭∞天津医科大学硕士学位论文中文摘要目的：腹腔镜手术在国内外广泛开展的同时，气腹对机体的影响越来越受到广大学者的关注，其中对呼吸和循环系统的影响尤为重要。
ＣＯ。
以其独特的优点成为目前临床上最为常用的膨腹介质，但其可以引起较为严重的呼吸性酸中毒。
气腹压力是决定腹腔镜手术成功的重要条件，较低的气腹压不能够给手术操作提供足够的术野，而较高的气腹压虽然能够满足手术的需要，但通过抬高膈肌，压迫腹腔内的动静脉，以及促进ｃＯ：经腹膜吸收等作用影响呼吸和循环系统。
气腹前后呼吸循环系统的变化是近年来研究较多的内容之一，但对于不同气腹压力下呼吸和循环系统变化的细致研究较为少见。
本研究试图通过对２．０ｋＰａ（１５ｍｍＨｇ）和１．３３ｋＰａ（ｉｏｍｍｌ－Ｉｇ）两组气腹压条件下呼吸循环各项指标和血气分析的监测，以及术中术后并发症的观察，初步探讨腹腔镜手术中不同Ｃ０。
气腹压力对呼吸循环系统影响的不同。
方法：随机将６０例行腹腔镜胆囊切除术的患者分为低气腹压组（ＬＰ组，１．３３ｌ（Ｐａ）和高气腹压组（ＨＰ组，２．０１ｄ＇ａ），于气腹前后连续监测呼吸循环各项指标及血气分析，观察两组各项指标变化情况，比较两组气腹前后各时相点呼吸循环各项指标及血气分析。
结果：（１）呼吸和血气方面的变化：两组呼吸道压力（Ｐａｗ）于气腹后均显著升高，ＨＰ组更加明显，气腹后均恢复至气腹前水平。
两组胸廓顺应性（Ｃｍｐｌ）于气腹后显著下降，ＨＰ组更加显著，放气后恢天津医科大学硕士学位论文复至气腹前水平。
两组呼气末二氧化碳分压（ＰｅｔＣＯｚ）于气腹后显著升高，且ＨＰ组更加显著。
两组ｐＨ于气腹后下降，ＨＰ组更显著，均低于７．３５，放气后５分钟ＬＰ组恢复至气腹前水平，而ＨＰ组仍显著低于气腹前水平。
腹腔镜手术方式和体位对老年病人呼吸循环的影响及护理
ｏ ｒ ｏ ｌ ｄ ｅ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｉ ｎ ｇ ＡＳ Ａ Ｉ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｒ ＡＳ Ａ ｌ Ｉ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｕ ｒ —
ｇ ｅ ｒ ｙ ｗｅ ｒ ｅ ｄｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ３ ｇ ｒ ｏｕ ｐｓ， ３ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｅ ａ ｃ ｈ ｇ ｒ ｏｕ ｐ． Ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ Ａ ｇ ｒ ｏｕ ｐ ｗｅ ｒ ｅ ｉ ｎ ｈｅ ａ ｄ ｈｉ ｇ ｈ ｆ ｏ ｏ ｔ ｌ ｏ ｗ ｓ ｕｐ ｉ ｎｅ．ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ Ｂ ｇ ｒ ｏ ｕｐ ｗｅ ｒ ｅ ｉ ｎ ｈ ｅ ａ ｄ ｌ ｏｗ ｆ ｏｏ ｔ ｈｉ ｇ ｈ ｓ ｕｐ ｉ ｎｅ ，ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ Ｃ ｇｒ ｏ ｕｐ ｗｅ ｒ ｅ ｉ ｎ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏｎ ．Ｍ ｏ ｎｉ ｔ ｏ ｒ ｉ ｎ ｇ ｈｅ ａ ｒ ｔ
护理研究 ２ ０ １ ４年 １ 月第 ２ ８卷 第 １ 期下旬 版（ 总第 ４ ５ ５ 期）
・ ３ １ ５ ・
腹 腔 镜 手 术 方 式 和体 位 对 老 年病 人 呼 吸循 环 的 影 响 及 护 理 。
Ｉ ｎ ｆ ｌ ｕ ｅｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｌ ａｐ ａｒ ｏｓ ｃ ｏ ｐｉ ｃ ｓ ｕ ｒ ｇｉ ｃ ａｌ ａｐｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ａｎ ｄ ｐｏ ｓ ｔ ｕ ｒ ａ ｌ ｏ ｎ ｒ ｅｓ ｐｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｃ ｙ ｃｌ ｅ ｏ ｆ ｏｌ ｄ ｅｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ａ ｎ ｄ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｃ ａ ｒ ｅ ｏ ｆ ｉ ｔ
妇科腹腔镜手术中头低臀高位对患者呼吸及循环的影响
妇科腹腔镜手术中头低臀高位对患者呼吸及循环的影响背景腹腔镜手术是一种现代感控技术，用于妇科手术已经有相当广泛的应用。
在妇科手术中，为了操作方便通常采用头低臀高位，导致患者生理状况的变化，较以前的手术方式对患者的循环系统和呼吸系统的影响更大。
头低臀高位对患者呼吸的影响头低臀高位对患者的呼吸系统的影响即为反呼吸效应，是一种压迫性的腰椎扭伤。
患者呼吸的肌肉在头低臀高位的情况下呼吸肌肉被压迫，导致输出减少，同时肺容量也会受到一定限制，患者可能会产生头晕、胸闷等症状。
因此，在腹腔镜手术中，患者在头低臀高位的姿势下容易出现缺氧的现象，应考虑采取一定的措施，如给予氧气、及时调整姿势等。
头低臀高位对患者循环的影响头低臀高位的姿势在刺激妇科脏器的同时，也会对患者心血管系统造成影响。
头低臀高位姿势会造成肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，使体内产生一系列的代谢变化。
由于体位对静脉回流的影响，阻力增加可能会呈现出一定程度的微循环障碍。
另外，由于压迫造成胸腔内压力升高，容量下降，姿势也可能加重洛汗。
血管床反应不同，会出现低血压、心动过缓等循环变化。
临床操作考虑对于头低臀高位的患者，临床操作需要考虑患者的生理状况，在尽量保证手术操作的同时，也要注意患者的循环和呼吸系统的监测，必要时做出调整。
具体措施如下：1.麻醉中要合理应用药物，避免循环系统压力过大。
2.头低臀高位姿势下，定期检测患者的动脉血氧饱和度和呼吸频率，确定患者呼吸状况和氧合情况。
3.配置手术护理团队，在手术中及时协助调整患者的姿势，保证氧合和血流畅通，降低循环系统负担。
4.术后监测患者的生命体征，注意对患者的收缩压和心率的检测，及时发现并对症处理，并鼓励患者尽早下床活动，加快恢复。
结论头低臀高位在妇科腹腔镜手术中应用广泛，但它也存在一些影响。
在手术中应警惕其对患者循环系统、呼吸和代谢的影响。
为了避免相关病症的出现，对于头低臀高位姿势下的患者，我们在麻醉和术前准备方面应充分考虑患者生理状况，术中及时调整姿势，术后加强监测和早期康复。
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腹腔镜手术中手术方式和体位对患者呼吸循环的影响
朱萍;朱小冬
【摘要】目的探讨三种不同腹腔镜手术方式和体位对患者呼吸循环的影响.方法
气管内麻醉下行择期腹腔镜胆囊切除术(A组)、腹腔镜子宫肌瘤剔除术(B组)、腹
腔镜肾囊肿去顶术(C组),各15例,ASAⅠ-Ⅱ级,术前心肺功能正常.A组仰卧位头高足低,B组仰卧位头低足高,C组侧卧位.暴露肾区,CO2气腹压力维持在13～
15mmHg,连续监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸末二氧化碳(PETCO2)及
气道峰压(Ppeak).分别于安置体位后气腹前5min(T0)、气腹后10min(T1)、
30min(T2)及气腹结束后体位不变5min(T3),记录各测量值.结果三组各时间点HR、MAP组间比较无显著性差异(P>0.05),B组及C组的MAP在T1、T2、T3时较
T0时明显升高(P＜0.05).B组在T1、T2时间点的Ppeak、PETCO2高于A组及C 组,组内比较B组在T1、T2时的Ppeak值较T0时升高(P＜0.05);三组T1、T2时的PETCO2均较T0时明显升高(P＜0.05).结论三种腹腔镜手术方式和体位对心率的影响相似,下腹部及腹膜后手术对血压影响程度大于上腹部手术,同时头低足高位
对呼吸功能的影响最大.
【期刊名称】《临床护理杂志》
【年(卷),期】2009(008)006
【总页数】3页(P6-8)
【关键词】腹腔镜检查/护理;呼吸;血液循环
【作者】朱萍;朱小冬
【作者单位】523000,广东省东莞市人民医院手术室,东莞;523000,广东省东莞市人民医院手术室,东莞
【正文语种】中文
【中图分类】R605;R473.6
腹腔镜手术临床上应用广泛，我科观察比较全麻下腹腔镜手术中仰卧头高足低、仰卧头低足高及侧卧升高腰桥三种体位下CO2气腹及体位改变时患者呼吸循环功能的变化，以探讨不同手术方式及体位对患者呼吸循环功能的影响及护理措施。
现报告如下。
选择2007年12月～2008年12月气管内麻醉下行择期腹腔镜胆囊切除术(A组)、腹腔镜子宫肌瘤剔除术(B组)、腹腔镜肾囊肿去顶术(C组)，各15例,男性19例，女性26例，年龄20～65岁,体重45～70kg,ASAⅠ-Ⅱ级,术前心肺功能正常。
A组仰卧位头高足低20～30°向左倾斜30°、B组仰卧位头低足高30～40°，C组侧卧位腰桥暴露肾区,安置体位后消毒铺巾,三组气腹均使用史赛克40L全自动气腹机完成。
气腹压力维持13～15mmHg。
采用多功能无创监测仪连续监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SPO2)。
多功能麻醉呼吸机持续监测呼吸末
二氧化碳(PETCO2)及气道峰压(Ppeak)。
分别于安置体位后气腹前5min(T0)、气腹后10min(T1)、30min(T2)及气腹结束后体位不变5min(T3)，记录各测量值，
观察变化情况。
各指标以表示,三组间比较采用单因素方差分析,组内各时点间比较采用重复测量的
方差分折。
以Plt;0.05为有统计学差异。
表1显示，三组各时间点HR、MAP组间比较无显著性差异(Pgt;0.05);B组及C
组HR在组内比较无显著性差异，MAP在T1、T2、T3时较T0时明显升高(Plt;0.05)。
表2显示，B组在T1、T2时间点的Ppeak、 PETCO2高于A组及C
组,组内比较B组在T1、T2时的Ppeak值较T0时升高(Plt;0.05);三组T1、T2时
的PETCO2均较T0时明显升高,有显著性差异(Plt;0.05)。
腹腔镜手术对循环功能的影响与气腹压力和体位有直接关系[1],气腹时,因气腹压力迅速将腹腔静脉血挤压至胸腔静脉,使回心血量增加,心脏前负荷加大,心搏出量增加；同时PaCO2上升,PH值下降,对血管平滑肌有直接松弛作用,机体代偿性增加外周
阻力,血压上升,心率增快；气腹后腹压升高初期静脉回流短暂增加，随后腹部及下
肢静脉回流的阻抗使回流减少，后负荷增加；腹压升高使肾血管受压，减少肾灌注，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统，血管加压素水平上升，使外周血管阻力及MAP上升。
三组各时间点HR、MAP无显著性差异,表明体位与手术方式对循环
功能影响相似。
三组比较气腹后的MAP较气腹前升高，而气腹结束后恢复正常，其中B、C组MAP的升高有显著性差异,可认为下腹部、盆腔手术气腹后肾血管受压较上腹部手术更明显，导至肾素-血管紧张素分泌更多，血压上升明显。
气腹以后随腹压的增加，膈肌上抬和腹壁对胸廓向下牵拉相应增加，可致胸内压增加、胸肺顺应性降低，通气阻力增大，气道压进一步增加。
体位对气道压的影响不一，头高位时气道压下降，头低位时则升高，且升高的幅度明显，这与头低位时腹腔脏器上移压迫膈肌的程度有关[2]，表明腹腔镜手术体位对呼吸功能影响大于气
腹压对呼吸功能影响。
这些改变在肥胖、老年患者更为显著。
手术中及术后是否出现高碳酸血症与气腹压力的高低、手术时间的长短、机体的代谢状态及肺部通气功能情况有关[3]，对无肺功能障碍者，气腹造成轻微的高碳酸血症，通过机体自身
调节，术后可很快恢复正常，并不会给机体带来明显的不良反应。
(1)CO2气腹压力维持在13～15mmHg，注入CO2气腹时应缓慢，先低流量
1L/min确定无误后,改用中流量(3～5L/min),此时气腹缓慢膨胀不致引起腹腔静脉回流和膈肌运动的急剧受抑,待注气至设定压力后将CO2流量调至(20L/min)维持
手术需要。
(2)手术中密切注意腹腔内压力的变化，及时调节CO2流速，以保证患
者安全和良好的显露。
(3)根据手术方式的不同,选择合理舒适的手术体位,如体位放置不当，易引起体位伤。
故在患者体位固定后，应常规检查四肢的位置，避免神经受压或阻碍循环。
应缓慢改变体位，避免因突然的体位改变引起血流动力学变化及呼吸改变[4]。
A组体位可影响循环系统内的血液重新分布,使血液淤积于身体的低部,加之腹腔内容物下移可对下肢静脉造成压迫,妨碍下肢静脉血回流,导致回心血流量减少。
此体位对代偿能力较好的患者血液动力学影响轻微能迅速调整。
但对有心功能低下、低血容量等自我调节能力差的患者,手术时宜尽量采用水平卧位。
B组体位因腹腔内容物重力的影响,可导致膈肌位置改变,胸腔纵轴长度发生变化,气管插管时由于位置改变而向上滑出,导致供氧不足,故改变体位与建立气腹后均应重新确认气管插管的位置[5],要妥善固定肩托，摆放体位时先头低足高15°无误后再调至适宜的体位。
C组安置体位时注意气管导管位置有无滑出及脱落。
因后腹膜直接注气,气体扩散容易超出预想范围,而造成纵隔气肿和气胸,应特别注意注入CO2气体的流量及压力,设定压力12mmHg、流量3～5L/min为宜。
(4)术中配合麻醉医生密切观察生命体征,各项监测指标的变化,及时变换体位，调节气腹压力及流量,保证静脉输液通畅,注意保暖，维持患者正常体温。
(5)护土应具备扎实的专业知识和操作技能,熟悉手术步骤，掌握手术器械、设备的性能,确保快速准确传递手术器械。
(6)手术者操作应轻柔、准确、快速、方法灵活、止血彻底,医护配合默契,尽可能地缩短手术和麻醉时间,以免影响呼吸循环功能。
(7)术毕尽量排空气体，减少CO2的吸收，预防可能出现的并发症。
【相关文献】
1 Alishahi S.Francis N. Crofts S.et al. Central and peripheral adverse hemodynamic changes during lapanroscopic surgery and their reversal with a novel intenmittent sequential pneumatic compeession device [J].Ann Surg 2001，233(2):176～182.
2 Rist M, Hemmerling TM, Rauh R,et al. Infiuence of pneumoperioneum and patient positioning on preload and splanchnicblood volume in laparoscpic surgery of thelower abdomen [J].J Clin Anesth,2001,13(4):244～249.
3 李宏为,郑民华,李健文.微创伤外科临床新技术[M].北京:人民军医出版社,2003. 31～32.
4 王存川.实用腹腔镜外科手术学[M].广州:暨南大学出版社,2002.24～25.
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