气腹对呼吸循环的影响PPT课件
二氧化碳气腹对生理功能的影响
二氧化碳气腹对生理功能的影响
（一）对呼吸功能的影响
加压二氧化碳产生气腹，气腹引起腹内压力与容积的增加使膈肌上移。
引起肺顺应性下降，吸气峰压上升。
肺不张、功能残气量下降、通气血流比失调、肺内分流等使得动脉血氧合差，这些变化在肥胖合并吸烟的患者表现更明显。
二氧化碳气腹有明显的呼吸刺激作用，如在硬膜外麻醉下，二氧化碳气腹妇科腹腔镜患者表现为潮气量和呼吸频率显著增加。
在呼气末二氧化碳分压不变情况下，气管内全身麻醉可使用原已升高的气道压进一步增加，肺顺应性降低，胸腔内压也相应增加，减少回心血量和心排出量。
（二）对循环功能的影响
1、中度二氧化碳充气压通畅不影响心率，中心静脉压、心排出量正常或略微增加。
但如果腹腔内压力过高大于18mmHg则使腹腔的主要血管塌陷，尤其是下腔静脉，使回心血力量减少，心脏前负荷下降，心输出量下降。
2、可直接压迫心脏造成心脏舒张障碍。
3、可压迫腹主动脉及刺激交感神经使血管收缩。
4、气腹引起的高碳酸血症可导致交感神经系统兴奋，血压升高，心率升高，导致心率失常。
5、可引起心律失常。
（三）对血气的影响
二氧化碳经腹膜大量吸收入血，加上潮气量下降，胸肺顺应性下降，进而提高血清二氧化碳水平，易导致高碳酸血症。
（四）对神经、内分泌及代谢的影响
二氧化碳气腹作为一种刺激，可引起机体明显的应激反应，表现为激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，引起相应的内分泌激素释放。
气腹时血浆肾素、血管加压素及醛固酮明显升高，可能与腹压增高压迫腹腔血管，使心输出量和肾血流量减少有关。
不过作为微创手术，腹腔镜手术对神经、内分泌的影响明显轻于同类开腹手术。
气腹(十分钟)ppt课件
大，占二氧化碳运输量的6% 化学结合也是二氧化碳在血液中运输的主要
形式，约占二氧化碳运输量的94%
提问
如果过多的气体进入到人体会出现什么状况？
选择条件
1. 首先它应该是惰性气体，不易引起其他 化学反应，且不会引起较多烟雾，不会影响 手术野；
2.手术时用到电刀，会有火花，这种气体不 会引起爆炸，造成危险；
3. 它在人体内存留，血液溶解度高，人的 机体是可以吸收它。
答案：CO2
它是惰性气体不会再次燃烧 它在使用点外科设备事不会引起爆炸 它易于吸收入血，在一定的压力下不易产生
腹腔镜手术气腹气体的选择
教学重点
简单了解什么是腹腔镜手术
熟悉腹腔基本定义 腹腔镜气腹应选用那种气体 选用此类气体的理由
基本定义
腹腔镜手术是通过腹部微小创口(不用开腹) 将器械置入腹腔,通过电视屏幕对腹腔内疾 病进行检查、诊断与治疗的一种外科新技术。
人工气腹：亦称气腹,是一个医学用语，是 医疗方法，气腹是腹腔镜手术成功的关键， 在手术前必须先建立人工气腹，使腹膜壁与 脏器分开，腹腔之扩大以利于手术，且避免 套针穿刺入腹腔时损伤器脏。
后腹腔镜手术体位及气腹对循环和呼吸的影响
康复快等优点 ， 但手术时间较长 、 体位特殊 、 人工气腹 的影响等 为麻醉管理带来 了一定 困难 。本文 回顾性分 析石 家庄市第 六 医院和石家庄 市第 一 医院 ２０ ０ ６年 ６月至 ２ １ ０ ０年 ９月施行 的 ４ ２例后腹腔镜手术 围麻醉期呼吸循环功能的变化 ， 探讨麻醉处
静 注 。 间 歇正 压 通 气 控 制 呼 吸 ， 率 １ 频 ４～ｌ 次／ ｎ 潮 气 量 ６ ｍｉ， １ ／ ｇ 吸 呼 比 １２ ０ｍｌｋ ， ： 。麻 醉维 持 ： 微 量 泵 持 续 静 脉 泵 注 丙 泊 用
１ ｉ， ０ｍ ｎ 各项指标较气腹时 明显 回落 （ ＜ ． ５ 。平 卧位后各 Ｐ ００ ）
・
临床 研究 ・
后腹 腔镜 手 术 体 位 及 气腹 对 循 环 和 呼 吸 的影 响
王虹 沈 书斌 宋铁 鹰 马朋 羽 高 国华 乃赓 王文 立 孟 香果 谷 昆峰
【 关键词 】 后腹腔镜 ； 体位 ； ； 外科手术 气腹 泌尿 【 中图分类号】 Ｒ６５ 【 ０ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ２ ７８（０１０ — ０４ ０ ０ — ３６ ２１）１ ０９ — ２ ０
与传统开放手术相 比， 后腹腔镜手术必需 在后腹 膜腔建立
项 指 标 都 能 回到 基 础 水 平 。 术 中 均行 人 工 机 械 通 气 ， 搏 血 氧 脉 饱 和度 （ ｐ 维 持 为 １０ 。本 组 术 毕 拔 管 时 间 １ ３ ｎ ＳＯ ） ０％ ５— ５ｍｉ， 苏醒 延 迟 ３例 。见 表 １ 。
妇科腹腔镜人工气腹对机体的影响及调整呼吸机参数的意义
顺应 下降 ， 肺泡内压与大气压差变 小 ， 肺通 气也随之下 降。 大多数研究都提示气腹时心排 出量 （ ０） Ｃ 和心搏体 积（ Ｖ） Ｓ 下降 ； 而外周血管阻力 （ＶＲ）平均动 脉压 （ Ｐ）中心静 Ｓ ， ＭＡ ， 脉压 （ ＶＰ 则上 升 Ｊ Ｃ ） ６。Ｔ位将 腹腔 静脉 血挤压 至胸 腔静 脉， 导致胸腔内血液淤滞 ， 循环血液减 少， 肺 通气 不足使通 气／ ８流 比例失调 ， 增加了生理无效腔 。
体产生不同的影响 ， 使患者膈肌上 移 ， 应性降低 ， 气腹 肺顺
潮气量减少 ， 导致高碳酸血症（ Ｔ位时这种变化尤为明显 ） ，
次之 。Ｔ体位后膈肌进一步上移 ， 压迫肺基底段 ， 肺下部的
扩张大大受限 ， 气道 阻力进一步增 加 ， 肺通 气进一步减 少。
胸 腔容积缩小 ， 包括呼吸动力学的改变 ， 肺循环功能的改变
大气道压力在 气腹 和头低 位 Ｔ位 时， 升分 别为 １ ％和 上 ９ ３％ ， ２ 引起肺通气不足 。与 开腹手术对肺功 能不利 因素相 比， 腹腔镜术后肺 功能 的恢复较快。 ３ 腹腔镜人工气腹对血流动力学的影响 ① 对心脏直接压迫 ， 心脏舒张功能障碍。②胸 内压升 高， 静脉回流降低 。③压迫腹主动脉 ， 腹内脏 器及静脉 。④
腹腔镜手术由于其创伤小 ， 对机体 内环境干扰轻 ， 手术 并发症和死亡率低 ， 院时间短和节省 医疗费用 以及术后 住 疼痛轻和恢复快 等特点 ， 近年来 已广泛用 于某些上腹 腔和 盆腔手术 ， 在妇科手术 中尤其受到患 者的青睐 。妇科腹 腔 镜由于其特殊的头低位（ｒｎ ｅ ｎ ｒ 位 ， ｔ ｄｌ ｂｇ 简称 Ｔ位 ） ｅ ｅ 会对机
气腹 课件
• 2. 高碳酸血症及酸中毒和低氧血症：主要是二 氧化碳吸收造成，通过严密观察和监测不难发现， 通过给氧和加强呼吸管理进行处理。
• 3. 皮下气肿：由套管针脱落或周围漏气造成， 吸收迅速，出现时要严密观察病人的呼吸情况， 并检查是否存在气胸，必要时可作皮下排气。
• 4. 气胸和纵膈气肿：处理原则为保证心肺功 能，必要时放置引流排气。
• 1.对心血管的影响 • 随着人工气腹压力的升高，心脏前后负
荷逐渐增大组织血管的灌注随之减少，在 气腹的初期，血压可无明显变化。当压力 进一步升高，下腔静脉受压时，血液回流 受阻，心排血量减少，中心静脉压力升高 回心血量又会进一步降低，对心肌缺血， 心梗，充血性心衰的病人存在较大风险。 由于二氧化碳气体的刺激作用，常会引起 各种心律失常，甚至心跳骤停。
• 其它影响：
•
二氧化碳气腹后，机体的多种激素和
儿茶酚胺升高，病人处在一个高的应激状
态下，增加了术中术后各类并发症的发生。
高压的二氧化碳的刺激又可使血液处于一
个高凝的状态，血管系统和神经系统并发
症的发生率增高。长时间的高压也会对肾
脏及肾上腺产生不良的影响，引起内分泌
方面的紊乱。
常见并发症
• 1. 二氧化碳气栓十分罕见，但十分危险， 是由于气腹针误入血管或开放的手术创面 进入血循环而造成，其后果取决于气体的 多少和进入的速度，若气体量少可无任何 症状。若快速量大，则气栓可诱发肺血管 收缩，支气管痉挛，肺水肿，低血压，心 律不齐，重者可导致死亡。
麻醉处理
• 1.做好术前病人的病情评估：包括手术方法， 体位，时间长短，病人的基本情况，麻醉 方法的选择及可能面对的风险。
• 2.做好术前准备应按常规禁食水，术前使用 镇静药可降低二氧化碳气腹后所带来的高 应激状态。•ຫໍສະໝຸດ 3.麻醉选择以气管插管全麻为首选。
气腹压对妇科腹腔镜手术中呼吸、循环及血气参数的影响
超 过 ２ ｋ ａ 宜 文 献 ［观 察 结 果 表 明 ．妇 科 腹 腔 镜 手 术 时 Ｐ 为 ３ ］ Ｃ ， 腹 压 力 可 影 响 膈 肌 运 动 ，导 致 潮 气 量 减 少 、Ｃ Ｏ 气 Ｏ 潴 留 、Ｐ Ｃ ， 高 ，本 组 曾发 生 ３例 严 重 心 律 失 常 的患 者 ，气 ａＯ 升
Ｂ组
Ａ组
Ｉ７ ±Ｏ １ １６ ＋ ． ５ ２ ４ ＋ ． ９ ． Ｉ ．７ ．９ ０ １ ．６ ０ １
３５ ＋ ２ ．９ ０．３
１７ ￣ １ １７ ± ．４ ．３ ０．６ ．６ ｏ１
９ ． ９ １６ ９ ６ ＋１５ ９ ． ７ ２－６ ９ ３ ￣２４５ ９ ．４ ．２ ７ ６ ±１９ ８ ７ － ． ２ ９．２ ．９ ５ ４ ＋ ３ ４． ５ ． ８３ ￣１７ ９ ． １ ．４ ＋ ４ ２ ￣ ． ７ ４．２ ０．８ ５ ２ ＋ ． ７ ．５ ００ ２ ￣ ０ ．９ ０ １ ６ １ ￣０ ２ ．３ ．３ ４． ± ｏ６ Ｏ麒 ； ４ ６ ± ． ９ ．２ ００
腹 压 超 过 ２ｋ ａ Ｐ ，用 利 多 卡 因 等 抗 心 律 失 常 药 静 注 无 效 ．解 除气 腹 ３ ５分 钟 后 转 为 窦 律 ，再 次 充气 后 又 发生 心 律 失 常 ， ～ 将 腹 内 压 降 至 １ Ｐ ．并 过 度 换 气 ５ １ ｉ 恢 复 窦 律 ． ．ｋ ａ ３ ０ｍｎ后 手术 顺 利 完 成 。分 析 发 生 心 律失 常 的 原 因 ．注 入 Ｃ ， 体 过 Ｏ气 多 ．Ｃ ， 腹 腔 吸 收入 血 循 环 ．致 高 碳 酸血 症 造 成 心 肌 的 抑 Ｏ经
铵 静注 诱 导 后 气 管 插 管 ．静 吸 复合 全麻 维 持 ， 丙 泊 酚 微 泵 持续 注 入 ６ｍ ／ ｇ ｇ ｋ ．七 氟 烷 间 断 吸
高龄患者行腹腔镜直肠癌根治术CO2气腹对循环及呼吸功能的影响
恢复接近 于正常水平 ；０ 气腹导致 的高碳酸血症及 酸中毒 ， ｃ 通过调整分钟 通气 量可得到纠正 。
［ 关键词 ］ 腹 腔镜 ； 直肠癌根 治术 ；Ｏ 气腹 ； Ｃ 血压 ； 血气
中图分类号 文章编号 Ｒ ７５ ３ ３ ． 文献标识码 Ａ ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ — １８ ２ １ ．９ ０ ４ ｏ：０ ３ ６／ ． ｓ．０ ｓ ４ ０ ８ ．０ １０ ． １
１０ — １ ８ ２ １ ）９— ９ ８． ４ ０４ ０ ８ （０ １ ０ ０ ６ ０
作者单位 ：７０ １河南 洛 阳， ４１３ 解放军 １０医院麻醉科 ５
西 南 国防 医药 ２ １ 年 ９月第 ２ ０１ １卷第 ９期
・６ ９ ９・
Ｅｆｅ ｔ ｆ ＣＯ２ ｎ ｕ ｐ ｒｔ ｎ ｕ ｆ ｃｓ ｏ ｐ ｅ ｍｏ ｅ ｉ ｅ ｍ ｎ ｅｄ ｒｙ ｐ ｔ ｎ ｓ ｃｒ ｕ ａ ｏ ｙ ａ ｄ ｅ ｐ ｒ ｔ ｒ ｕ ｔｏ ｕ ｉ ｇ ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｒ ｄ ｃ ｌ ｏ ｏ ｌ ｅ ｌ ａ ｉ ｔ ｉ ｃ ｌ ｔ ｒ ｎ ｒ ｓ ｉ ａ ｏ ｙ ｆ ｎｃｉ ｎ ｄ ｒｎ ａ ａ ｏ ｅ ｐ ｃ ａ ｉ ａ ｅ ｒ ｓ ｃ ｉ ｎ ｏ ｅ ｔ ｌｃ ｒ ｉ ｏ ａ ｅ ｅ ｔ ｆｒ ｃ ａ ａ ｃｎ ｍ ｏ
ｃ ｎ ｕ ｔｄ ｉ ｉｔ ａ ｉｎ ｓ ｕ ｄ ｒｏ ｎ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｒ ｄｃ ｅ ｅ ｔ ｎ ｏ ｅ ｔ ａ ｃｎ ｍａ Ｔ ｅｒ ＨＲ ， Ｂ ＤＢ ＭＡＰ， ＶＰ， Ｅ ＣＯ ， ｏ ｄ ｃｅ ｎ ｓ ｙ ｐ ｔ ｔ ｎ ｅ ｇ ｉ ｇ ｌｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ａ ｉａ ｒ ｓ ｃ ｉ ｆｒ ｃａ ｃ ｒ ｉ ｏ ． ｈ ｉ ｘ ｅ ｌ ｏ ｌ Ｓ Ｐ， Ｐ， Ｃ Ｐ Ｔ ２
气腹对机体的影响
气腹对机体的影响时间：地点：主讲人：参加人员：腔镜手术必须有一个清晰的术野。
建立人工气腹，充分暴露手术空间，是目前腹腔镜手术应用最广的方法。
因CO2能被迅速吸收和排出，溶解度高，不易发生气栓，而成为最常用于建立人工气腹的充气气体。
但气腹本身及CO2对机体的作用比较复杂，如对心血管系统、呼吸功能、血流动力学系统等均有一定的影响。
(一)对心血管系统的影响CO2气腹和体位的改变可引起血流动力学的明显变化，再加上麻醉因素也会有一定的影响，主要产生以下三个方面的变化：①心脏后负荷升高；②心脏前负荷(静脉血回流)起变化；③心脏功能受抑制。
腹腔充气后，腹主动脉受压，同时通过交感神经的作用，致血管收缩，外周血管阻力升高。
而血浆多巴胺、肾素、血管紧张素、肾上腺素、去甲肾上腺素、可的松等在气腹阶段的初期即已增加，尤其在腹腔快速充气时，血管加压素大量释放，使血管收缩，亦可导致外周总阻力升高。
经临床观察发现：CO2气腹可使65％的患者外周血管阻力增加，90 %患者的肺血管阻力增加，20％～59％患者的心脏指数降低，增加后负荷，降低心输出量。
而平均动脉压水平与心肌缺血的发生密切相关。
因左室后负荷增加可导致心肌氧耗量增加，从而潜伏心肌缺血，心肌梗死或充血性心力衰竭的危险。
腹腔内压力控制在8～12mmHg时，气腹对循环系统的影响处于边界，腹腔内压力增至16mmHg时，则可产生显著影响。
气腹压力逐渐增加时，最初腹腔内小静脉受压，内脏储血量减少，静脉血回流增加。
但当气腹压力升高到能实施手术操作时(压力一般应维持在1．6kPa)，下腔静脉会有一定程度受压，而致静脉血回流受阻，减少心脏的前负荷。
腹腔内的持续正压经横膈传至胸腔可使胸内压升高。
麻醉期间为了控制呼吸、改善通气，而使用间歇正压通气的方式也使胸内压升高。
这样一方面造成静脉血回流量降低，另外对心脏也产生直接压迫作用，使心脏舒张障碍，左心室舒张末期容量下降。
心脏每分输出量降低。
但在头低足高位时，静脉血的回流可增加，从而在一定程度上抵消了静脉血回流量降低的不利影响，然而对横膈的压迫、胸内压的升高则更加加重，使心脏的抑制和负荷更重。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
气腹不干扰气体弥散功能，但可致生理死腔量/潮气量比值增 大，右向左分流增加，通气/灌流比例失调，影响气体交换。
肺功能正常，气腹压（10-15mmHg）通过术中较高浓度吸氧， 一般患者的PaO2、SPO2气腹前后无统计学意义。
机械压迫对血流动力学的干扰
腹压增高压迫腹内脏器及下腔静脉导致脏器血流缓慢，下腔 静脉阻力上升，下肢血液回流减慢，导致回心血量下降。
压迫肺引起肺容量下降，气道阻力增高，肺回心血量减少。
高CO2血症抑制心肌，扩张末梢血管，增加交感神经活性，引 起茶酚胺、垂体后叶素等收缩血管物质释放，血管收缩→外 周阻力↑
相互作用机制复杂，尚无定论。 共同认识：气腹压力升高不是唯一因素。
谢谢！！！
18
SUCCESS
THANK YOU
·
2020/12/11
10-15mmHg。
气腹主要通过干扰肺内气体分布，通气灌流比例影响机体氧 合功能。
肺内气体分布均匀与否取决于肺顺应性及气道阻力，顺应性 高，气道阻力低→分布均匀。顺应性低，气道阻力高→气体 分布于灌流较差的上肺。
膈肌上升同样导致气体分布于灌流较差的上肺。
正常的心肺功能的病人通过每分钟通气量增加2%-5%（主要潮 气量增加），可使PaO2维持在气腹前水平，自身调节可代偿。 （麻醉期间自调能力↓，难于代偿气腹所致的通气障碍，目 前多主张机械通气）
但有氧合功能障碍者仍具有缺氧危险。
9
SUCCESS
THANK YOU
·
2020/12/11
CO2气腹对呼吸的影响 CO2气腹→体内CO2吸收增多，导致高碳酸血症 体内CO2水平升高多由腹膜对CO2吸收所致 腹膜对CO2吸收与气腹压力、时间有关。
气腹压力低于10mmHg， CO2吸收与压力呈正比
气腹压力高于10mmHg， CO2吸收呈平台
原因：1、接触面积与饱和
2、腹压高于腹膜毛细血管静水压，血管受压，
血流量下降，CO2吸收减慢。
（腹腔外CO2、皮下气肿）
代偿：心肺功能正常的病人，气腹压力低于15mmHg，通过血 液、细胞内缓冲系统调节及通过增加肺每分钟排出量，加快 CO2排出使血气维持正常水平。
气腹对呼吸循环的影响
气体的选择：首选CO2
优点：1、不易燃爆
2、溶解度高→形成气栓可能
性小，
弥散快
→排出体外快
3、便宜
缺点：引起高碳酸血症，呼吸性酸中毒响 1、气腹机械压力 2、CO2吸收 3、相互作用影响 在一定范围内与压力.时间成正比关系
气腹对呼吸的影响
气腹压力↑→膈肌上升，肺底部受压→呼吸系统顺应性↓， 气道压力上升，阻力上升，肺泡无效腔量增大→潮气量↓肺 泡通气量↓→影响通气功能，高碳酸血症发生。
膈肌上升，肺底受压→胸壁顺应性↓胸纵轴缩短→影响肺通 气功能→低O2、高碳酸血症。
胸纵轴缩短→气管导管位置改变
CO2气腹对呼吸的影响 正常腹压5mmHg，术中气腹压力为
心肺功能不全的病人，在原有病变的基础上，再加上CO2气腹 引起的改变就很难纠正。
血容量不足，可导致体内CO2向肺的运输不足，导致体内CO2 升高。
气腹对循环系统的影响 1、机械压迫 2、高CO2血症 3、两者相互影响 主要通过影响周围血管阻力（后负荷）静脉回流系统（前负
荷）及心脏功能从而引起循环系统的改变。