CO2气腹对老年患者呼吸循环功能影响的研究进展

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二氧化碳气腹对生理功能的影响

二氧化碳气腹对生理功能的影响
（一）对呼吸功能的影响
加压二氧化碳产生气腹，气腹引起腹内压力与容积的增加使膈肌上移。

引起肺顺应性下降，吸气峰压上升。

肺不张、功能残气量下降、通气血流比失调、肺内分流等使得动脉血氧合差，这些变化在肥胖合并吸烟的患者表现更明显。

二氧化碳气腹有明显的呼吸刺激作用，如在硬膜外麻醉下，二氧化碳气腹妇科腹腔镜患者表现为潮气量和呼吸频率显著增加。

在呼气末二氧化碳分压不变情况下，气管内全身麻醉可使用原已升高的气道压进一步增加，肺顺应性降低，胸腔内压也相应增加，减少回心血量和心排出量。

（二）对循环功能的影响
1、中度二氧化碳充气压通畅不影响心率，中心静脉压、心排出量正常或略微增加。

但如果腹腔内压力过高大于18mmHg则使腹腔的主要血管塌陷，尤其是下腔静脉，使回心血力量减少，心脏前负荷下降，心输出量下降。

2、可直接压迫心脏造成心脏舒张障碍。

3、可压迫腹主动脉及刺激交感神经使血管收缩。

4、气腹引起的高碳酸血症可导致交感神经系统兴奋，血压升高，心率升高，导致心率失常。

5、可引起心律失常。

（三）对血气的影响
二氧化碳经腹膜大量吸收入血，加上潮气量下降，胸肺顺应性下降，进而提高血清二氧化碳水平，易导致高碳酸血症。

（四）对神经、内分泌及代谢的影响
二氧化碳气腹作为一种刺激，可引起机体明显的应激反应，表现为激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，引起相应的内分泌激素释放。

气腹时血浆肾素、血管加压素及醛固酮明显升高，可能与腹压增高压迫腹腔血管，使心输出量和肾血流量减少有关。

不过作为微创手术，腹腔镜手术对神经、内分泌的影响明显轻于同类开腹手术。

二氧化碳气腹对高龄胆囊切除患者呼吸循环功能的影响

的ＳＰ、ＢＢＤＰ和ＨＲ均低于气腹前（＜Ｏ０）停止气腹后Ｐ．５，５ｎ与气腹前比较差异无统计学意义。与气腹前比较，ｍｉ气腹后各时点ＰＴＯｚＥＣ均显著升高（Ｐ＜Ｏ０）但仍在正常范．５，围内，Ｐ变化气腹前、ｓ０２气腹后比较差异无统计学意义。有３例病人气腹后ｌｍｉ血压降至８／０Ｏｎ０３ｍｍＨｇＨＲ５，０次／ｎｍｉ
后５ｎ呼吸循环指标。ｍｉ
１４统计分析．
义。
计量数据以均数 ±标准差土ｓ表示，）数
存有顾虑。本文观察了７以上老年患者气腹后呼吸、０岁循
环功能的变化，报告如下。现
１资料与方法
据处理用ＳＳＰＳ统计软件分析，＜００Ｐ．５为差异有统计学意
兰玲安徽省三星化工职工医院麻醉科，徽省涡阳县２３０安３６０
摘要目的：观察二氧化碳气腹对高龄老年人呼吸循环功能的影响。方法：选择７Ｏ岁以上择期胆囊切除患者２例，Ｏ麻醉选择静吸复合全身麻醉，咪唑安定、太尼、芬异丙酚和琥珀胆碱诱导和维持，规监测ＳＰＤＰＨＲ、Ｐ和常Ｂ、Ｂ、ｓ０２
医学理论与实践２１第２００年３卷第６期
ＪＭｅｅｒ＆Ｐａ１２，．，ｕ００ｄＴｈｏｒｃＶｏ．３Ｎｏ６Ｊｎ２１
６７７
２３治疗后呼吸困难等症状完全缓解１．８例，分缓解２部１例，例终止治疗，症状恶化者，效率达９．％。１无有７５

不同地区妇科腹腔镜手术中CO2气腹对患者呼吸、循环和动脉血气的影响

碱０３ｍ。麻醉前给予乳酸钠林格氏液１ｌｋ．ｇ０ｍ／ｇ输入扩容。麻醉诱导采用芬太尼３ｇｋ、泊酚２／ｇ丙ｍ／ｇ维库溴铵０１ｍ／ｇ快速诱导气管插管，ｇｋ、．ｇｋ术中采用丙泊酚加瑞芬太尼持续输注、间断给予维库溴铵、太尼维持麻醉，芬根据血压变化及时调整丙泊酚、芬太尼泵速，瑞以维持血压变化不超出基础值的２％。采用美国产Ｄｔ —ｈｅａ麻醉机间歇正压０ａｘｏｍｄｅ通气，呼吸参数设置为潮气量８～１ｌｋ，率１０ｍ／ｇ频０
１４次／，呼比１２分吸：。麻醉后根据ＰＴＯ调整ＥＣ：
１１临床资料．
选择ＡＡＩ～Ⅱ级，心肺肝肾等Ｓ无
呼吸参数，ＰＯ使Ｃ维持在３４ｍＨ，中气０～５ｍｇ术
腹压维持在１１～１ｍＨ。患者进入手术室后采４ｍｇ
后２ｉ（４各时点记录上述指标的数值，０ｒｎＴ）ａ并抽取动脉血，血气分析仪记录二氧化碳分压（ａＯ）氧ＰＣ、
分压（ａ，、酸氢根离子（Ｏ、剩余（Ｅ）ＰＯ）碳ＨＣ；）碱Ｂ在各个时点的数值。
～
气压和氧分压均较平原地区低，者氧储备量少。患
２００９年１２月，们观察了高海拔地区妇科腹腔～ｌ我镜手术中Ｃ：腹对呼吸、环和动脉血气指标的Ｏ气循影响。现报告如下。

老年后腹腔镜手术CO2气腹对循环及呼吸的影响

可完成手术。
【关键词】后腹膜腔镜；气腹；老年人
【中国图书分类法分类号】Ｒ
【文献标识码】Ｂ
【收稿日期】０６０—９２０—４２
ＥｆｃｓｏｎｕｆｔｆｐｅｍｏｅｒｏｅｍｔａｂｎｄｏｉｅＯｈｉｕａｉｎａｄｅｐｉｎｕｗｉｃｒｏｉｘｄｎｔｅｃｒｌｔｎｔｈｃｏｒｓｉｔｎｎｏｄｐｔｎｓｕｄｒｏｎｒｔＯｅｒＯｅＳＯｙｅｐｒｉｉｌａｉｔｎｅｇｉｇｅｒｐｔｎＯｃｐａｏｅｉ
ｇｓｎｖｎｌｔｒｆｎｔｎｎｌｐｔｎｓｎｅｇｉｇｅｒｐｒｏｅｓｏｙＭｅｈｄ：ｈｒｐｔｎｓｖｒ５ｅｒｕｄｒｏｎａａｄｅｔａｏｙｕｃｉｉｏｄａｅｔｕｄｒｏｎｒｔｅｔｎｏｃｐ．ｔｏｓＴｉｔｉｏｉｏｉｙａｉｔｏｅ６ｙａｓｎｅｇｉｇｅ
囊摩研究文编０３６（０）－００章号：５３６２７３３－２— ２００００３
老年后腹腔镜手术ＣＯ２气腹对循环及呼吸的影响
古博，闵苏
４０１）００６
（重庆医科大学附属第一医院麻醉科，重庆
【摘要】目的：探讨老年病人行后腹腔镜手术时Ｃ：Ｏ气腹对血流动力学、气体交换、动脉血气的影响。方法：０３例择期后腹腔镜
ｈｈｎｅＭＡＰ，ｔｅｃａｇｓｏｆＨＲ，Ｐ２Ｐｔ２ａ５、０、０、０、２ｍｉｅｅｏｓｒｅｄｔｅｂｏｄｇｉｅｅｔｔｓａｙｅ．ＳＯ，ｅＣＯｔ１３６１０ｎｗｒｂｅｖｄａｌｏａａｄｆｒｎｉｎｈｓｔｍｅＷａａｌｓｄｎ

二氧化碳气腹对80岁以上高血压患者呼吸循环的影响及处理

白细胞＜４０／ ×１０Ｌ血小板＜１Ｏ×１０ＬＯ０／
血沉＞２ｍｍ／０ｈ
２７．８（００）３８．）４（５Ｏ
２７．）９（２５２（２５９７．）
１叶任高，沈清瑞．肾脏病诊断与治疗学［．北京：民卫生出版Ｍ）人
１（６．１３７）
１４．８（５０）
＞Ｏ０．５＜Ｏ０５．＜Ｏ０．５＞Ｏ０．５＜Ｏ０．５＞Ｏ０．５＞Ｏ０．５
及细胞毒药物的使用要小心，以免使用过度引起免疫抑制。参考文献
可取得较满意疗效。
因此可以看出，年ＳＥ患者症状不典型，于误诊，老Ｌ易但治疗中总有效率高；老年人心脑血管并发症高，但对激素
血红蛋白＜１０／０ｇＬ
１５．７（６７）１４．４（６７）１６．）８（００２９．）７（ＯＯ１５．）６（３３１（３３３４．）１（Ｏ．５５０）２７．７３（６）
高，白细胞和血小板下降，ｄＤ抗ｓＮＡ抗体，Ｓ抗ｉｎ抗体阳性检出率，３Ｃ补体下降，老年组中明显低，组比较差异有在两
显著性。
３讨论
ｋ）对有肾损害者以标准激素治疗（～１５／ｇ，ｇ，１．ｍｇｋ）有狼疮活动时加用环磷酰胺冲击治疗ｎ。］
２２实验室检查．见表２。可见老年组ＩＧ，－蛋白升ｇ７球表１两组临床症状比较（（）％］

LC术中CO2气腹前后患者呼吸、循环及血气指标变化及意义

理，各项指标监测结果以 ±ｓ表示，进行配对ｔ检验，验水检
接Ｄａｅｕ０麻醉机控制呼吸，气量为１ｌｋ，率ｒｇｒｓｌ８８ｌ潮０ｍ／ｇ频
１２—１５￣／ｉ。以１ｍｎ％普鲁卡因１ｍ／ｉ静滴，ｇｍｎ术前静注芬
准＝．５０例患者各时间点呼吸、００。３循环指标变化见表１．
血气指标变化见表２。
太尼０２ｍ、．ｇ筒箭毒碱０２— ．５ｍ，．０２ｇ吸入１—１５．％安氟醚
表１３０例患者ＣＯ２气腹前后呼吸、循环指标变化（ ±ｓ）
注：与气腹前比较，Ｐ＜００。．５，Ｐ＜００；．１与麻醉前比较，Ｐ＜．５ＯＯ００，Ｐ＜．１
减少复发，术后换药行上颌窦冲洗３— ５次。
酪物；无脓性分泌物；内窥镜检查示窦腔及鼻腔创面愈合；鼻
窦口开放好、口及窦腔黏膜上皮化；窦上颌窦冲洗液清亮；鼻腔分泌物涂片未见真菌菌丝或孢子生长；鼻窦ＣＴ复查示上颌窦及鼻腔正常。结果Ａ、、Ｂｃ组治愈率分别为９．％（１２１／１
维普资讯
山东医药２００７年第４７卷第３期５
保留窦腔内光滑的正常黏膜组织，鼻窦镜下将上颌窦自然开
口充分开大（．ｍｘ１５ｅ，１５ｅ．ｍ）酌情切除中鼻甲病变组织（１
欠佳。使鼻腔一上颌窦之间引流通畅是治疗本病的主要原则。手术需充分开放患侧鼻窦，彻底清除病灶，善通气和改引流，术后应定期复查，防止开放的鼻窦窦口闭塞。手术治

妇科腹腔镜手术中CO2气腹对呼吸、循环和动脉血气的影响的开题报告

妇科腹腔镜手术中CO2气腹对呼吸、循环和动脉血气的影
响的开题报告
开题报告
一、研究背景
妇科腹腔镜手术中常采用CO2气腹技术，使手术视野清晰、减少创伤和出血，
但气腹带来的腹胀和CO2吸入可能对患者的呼吸、循环和动脉血气造成一定的影响。

因此，本研究旨在探讨CO2气腹对妇科腹腔镜手术患者呼吸、循环和动脉血气的影响，为临床手术操作提供参考和指导。

二、研究目的
1.探讨CO2气腹对妇科腹腔镜手术患者呼吸的影响；
2.探讨CO2气腹对妇科腹腔镜手术患者循环的影响；
3.探讨CO2气腹对妇科腹腔镜手术患者动脉血气的影响。

三、研究内容
1.搜集相关文献，了解CO2气腹技术的机制和应用；
2.收集妇科腹腔镜手术患者的呼吸、血压、心率等生理数据；
3.在手术过程中实时监测患者的呼吸、循环和动脉血气变化，并记录相关数据；
4.分析数据，探讨CO2气腹对呼吸、循环和动脉血气的影响。

四、研究方法
1.实验设计：随机对照试验；
2.研究对象：妇科腹腔镜手术患者；
3.观察指标：呼吸、血压、心率、动脉血氧饱和度、动脉血二氧化碳分压、动脉血pH值；
4.实验组和对照组：实验组采用CO2气腹技术，对照组采用传统手术；
5.数据处理：利用SPSS进行数据统计和分析。

五、研究意义
探讨CO2气腹对妇科腹腔镜手术患者的呼吸、循环和动脉血气的影响，可以为临床手术操作提供指导，减少手术风险，并提高手术质量。

同时，本研究对于促进CO2气腹技术的发展和推广，提高其应用水平意义重大。

高龄患者行腹腔镜直肠癌根治术CO2气腹对循环及呼吸功能的影响

恢复接近于正常水平；０气腹导致的高碳酸血症及酸中毒，ｃ通过调整分钟通气量可得到纠正。
［关键词］腹腔镜；直肠癌根治术；Ｏ气腹；Ｃ血压；血气
中图分类号文章编号Ｒ７５３３．文献标识码Ａｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ — １８２１．９０４ｏ：０３６／．ｓ．０ｓ４０８．０１０．１
１０ — １８２１）９— ９８．４０４０８（０１００６０
作者单位：７０１河南洛阳，４１３解放军１０医院麻醉科５
西南国防医药２１年９月第２０１１卷第９期
・６９９・
ＥｆｅｔｆＣＯ２ｎｕｐｒｔｎｕｆｃｓｏｐｅｍｏｅｉｅｍｎｅｄｒｙｐｔｎｓｃｒｕａｏｙａｄｅｐｒｔｒｕｔｏｕｉｇｌｐｒｓｏｉｒｄｃｌｏｏｌｅｌａｉｔｉｃｌｔｒｎｒｓｉａｏｙｆｎｃｉｎｄｒｎａａｏｅｐｃａｉａｅｒｓｃｉｎｏｅｔｌｃｒｉｏａｅｅｔｆｒｃａａｃｎｍｏ
ｃｎｕｔｄｉｉｔａｉｎｓｕｄｒｏｎａａｏｃｐｃｒｄｃｅｅｔｎｏｅｔａｃｎｍａＴｅｒＨＲ，ＢＤＢＭＡＰ，ＶＰ，ＥＣＯ，ｏｄｃｅｎｓｙｐｔｔｎｅｇｉｇｌｐｒｓｏｉａｉａｒｓｃｉｆｒｃａｃｒｉｏ．ｈｉｘｅｌｏｌＳＰ，Ｐ，ＣＰＴ２

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【关键词】腹腔镜手术；呼吸功能；循环功能；二氧化碳；气腹；老年人【中图分类号】Ｒ３１３３．【文献标识码】Ａ【文章编号】０５－０（０００－６－２３３４２１）７８０４４００
腹腔镜手术具有创伤小、术后康复快等优点，目前已广泛应用于临床。由于二氧化碳（Ｏ）Ｃ：气腹可
８０６
Ｇａｇｄａｏ／ａ，ｕ．００，ｏ．２，．ｕｎｘＭｅｗＺＵ７ＺＪ１２１Ｖ１３Ｎｏ７Ｊ＂ｔ
Ｃ２气腹对老年患者呼吸循环功能影响的研究进展 ▲ Ｏ
甘丽霞综述梁宁审校
（广西壮族自治区人民医院，南宁市５０２）３０１
使呼吸循环系统发生变化，老年患者对手术的耐并且
功能下降不明显，肺部并发症发生率无明显增加；而开腹手术的患者呼吸功能较术前明显下降。腹腔镜手术对呼吸功能影响要比开腹手术小Ｊ但由于老，
受性较差，老年患者腹腔镜手术的危险性明显高于中
年患者呼吸系统的储备能力和代偿能力减退，行腹腔镜手术前，要做好抗感染、营养支持等术前准备，ＯＣ：气腹期间加强对呼吸系统的监测并及时处理，术后注意镇痛、防治低氧血症等肺部并发症，以确保老年患
者安全。
青年。本文就国内外腹腔镜ＣＯ气腹对老年患者呼
吸循环功能影响的研究现状进行综述。
为１为宜，２Ｌ】能满足手术的需要。Ｃｒａｙ等观ｒ
察呼吸功能不全的患者在腹腔镜手术和开腹手术后
呼吸功能恢复的情况：发现腹腔镜手术后患者的呼吸
▲基金项目：医药卫生科学研究基金（广西桂卫Ｚ０９２）２０１５
广西医学２１００年７月第３卷第７期２
１Ｃ：Ｏ气腹对老年患者呼吸功能的影响
腹腔镜ＣＯ气腹使腹内压升高，膈肌上抬，肺容
量减少，气道阻力增加，肺顺应性下降，气腹后部分的
肺膨胀不全加上腹内压的增加，可导致肺泡血流灌注不足¨ 。肺泡内压与大气压的压差变小，Ｊ肺通气功
２ＣＯ气腹与高碳酸血症的关系
阻力增加Ｌ。胡宁利等认为Ｃ：２】Ｏ充气过程中腹内
人的心肺功能状态。Ｍｈｅｏｓｎ等的研究还表明，不
压的改变对呼吸力学有明显的影响，当减慢Ｃ：Ｏ充同程度的高碳酸血症对心肺的影响结果不同，轻度的气速度后可能有助于减轻Ｃ。Ｏ气腹对呼吸功能的影高碳酸血症Ｃ２分压（ａＯ．ＯＰＣ２６０—７０ｋａ即．Ｐ响，在不影响手术操作的前提下，尽可能降低气腹压４ — ２ｍＨ）５５ｍｇ的影响是轻微的，中度至重度的高碳
能力的一个重要指标。老年患者呼吸系统出现老化
是由于腹内Ｃ：Ｏ的跨腹膜吸收有关。后腹腔（腹膜
外）充气较腹腔内充气吸收更多的Ｃ Nhomakorabea可能与Ｃ：Ｏ，Ｏ
容易弥散、后腹膜血管丰富、Ｃ高Ｏ压和侧卧位等有
关。Ｍｈｅ等发现在腹腔镜手术中，】ｏｓｎ人工通气
当ＰＣ２ａＯ高于５９Ｐ（５ｍＨ）即可发生．９ｋａ４ｍｇ时，
高碳酸血症甚至出现酸中毒，诱发心律失常，血清ｐＨ加，ａＯ升高明显，Ｏ气腹时高碳酸血症主要ＰＣ：ＪＣ：
能下降；Ｏ气腹对肺的气体交换有影响：Ｃ一方面随值明显降低。腹腔镜气腹后５ｉ、３ｉＣ４ｍｎ１５ｍｎＯ增
８６１
３ＣＯ气腹对老年患者循环功能的影响
气腹时回心血量减少，脏舒张功能受限，循心肺环阻力增大 ¨ 引起血流动力学方面的变化，机体 ¨，使外周血管阻力增加及血压升高 ¨ Ｃ：腹引起血，Ｏ气压升高可能是因为：１Ｃ气腹对腹主动脉及腹内（）Ｏ脏器血管的直接压迫，起外周血管阻力增加；引
力，老年患者气腹压力维持在１３１６Ｐ，．３— ．０ｋａ流速
酸血症（ａＯ为７２～．Ｐ即５７ｍｇ，ＰＣ２．９３ｋａ５— ０ｍＨ）则有可能导致比较显著的心肺功能的改变，轻度过度
通气有利于Ｃ：的排出，中要及时纠正，Ｏ术尽快减少高碳酸血症和酸中毒对老年患者的影响。
着肺弹性减低，弥散性肺泡萎陷，通气／流比例失血调，导致通气不足引起Ｃ：留；Ｏ潴另一方面ＣＯ经腹膜吸收入血，引起高Ｃ：Ｏ血症，且随着时间的延长而加重，这些变化直接影响到肺的氧合和通气功能。肺
的换气功能主要包括弥散功能和通气／血流比例，肺泡动脉血氧分压差ＰＡａ０是对通气或换气功能（－）：衰竭进行鉴别的重要指标之一，是判断肺的氧弥散也
量通气，仍会引起较严重的ＰＣ：ａＯ升高和动脉血ｐＨ
值下降，部分病人甚至可能出现难以纠正的高碳酸血症、呼吸性酸中毒，响ＰＣ：影ａＯ水平的主要因素是病
应下降，胸腔容积的减少，导致老年患者最大通气量
、
肺活量、时间肺活量和肺总量减少，而残气量和气道
条件下，腹压１６气．０～２１Ｐ（２—１ｍ），．３ｋａ１６ｍＨｇ时心肺功能正常的患者ＰＣ明显增高；ＳｌｏｌａＯ无而ａｈｇｉｕ
等¨ 报告心肺功能不全的老年患者，即使应用高流
现象，肺实质的弹性组织减少，纤维组织增多，肺的顺