下肢深静脉血栓DVT
骨科住院患者下肢深静脉血栓形成的发生率及危险因素分析
1、加强康复锻炼：患者应尽早进行康复锻炼，如踝泵运动、股四头肌收缩 等，以促进下肢血液循环。
2、避免长时间站立或坐着：患者应尽量避免长时间站立或坐着，每小时应 活动一下下肢，以促进血液回流。
3、保持良好的睡眠习惯：良好的睡眠习惯可以帮助患者减轻疼痛和焦虑， 从而降低下肢深静脉血栓的发生风险。
4、机械预防：可穿戴加压装置，如弹力袜、间歇性气压装置等，以加速下 肢静脉回流，减少血液淤滞。
多因素分析显示，年龄≥60岁（OR=1.897，95%CI：1.219～3.098）、合并 基础疾病（OR=2.036，95%CI：1.326～3.124）和手术时间≥3小时（OR=1.745， 95%CI：1.146～2.664）是DVT形成的独立危险因素。
讨论
本研究结果显示，骨科住院患者下肢深静脉血栓形成的发生率为8.0%，略高 于国内相关报道。这可能与样本量、研究时间和地区差异有关。在性别分布方面， 本研究发现男女患者的DVT发生率无显著差异，与国内外相关研究结果一致。这 表明性别不是DVT形成的独立危险因素。在单因素分析中，年龄、合并基础疾病、 手术时间、卧床时间以及活动量等因素与DVT形成密切相关。
2、适当活动：在医生允许的情况下，尽早进行适当的活动，如踝泵运动、 股四头肌等长收缩等，以促进血液循环。
3、避免长时间站立：长时间站立会增加下肢静脉的负担，因此应尽量避免。 4、饮食调整：保持低脂、低盐、高纤维的饮食习惯，以改善血液黏稠度。
4、饮食调整：保持低脂、低盐、 高纤维的饮食习惯，以改善血液 黏稠度。
1、加强换药：严格按照无菌操作规范进行换药，以防止感染。同时，密切 观察患肢伤口情况，如出现红肿、疼痛等不适症状，应及时报告医生。
2、抬高患肢：将患肢适当抬高，以促进血液回流，减轻肿胀和疼痛。
下肢静脉血栓形成
概述
下肢深静脉血栓形成（DVT)是临床上常见的周围血管 疾病，随着人口老龄化及人们饮食结构的改变，本病 的发病率呈逐步上升的趋势。下肢深静脉血栓形成是 指血液在深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致 静脉回流障碍的一种疾病。
一病因
血管内膜损伤，血流缓慢和血液高凝状态是血栓形成 的三要素。
1、病室安全、整洁、减少不良刺激，使患者保持良 应用期间应注意肢端皮肤色泽及肢体肿胀情况。
病变静脉内直接用药可以使药物直接作用于血栓。 症状与血栓形成的时间一致。
肺栓塞典型症状好：呼的吸困难精、胸神痛、状咳、态咳血，。 有利于气血运行及疾病的康复。
膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉，避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。
周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血的周围血管疾病，随着人口老龄化及人们饮食结构的改变，本病的发病率呈逐步上升的趋势
。
血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为小腿疼 病变静脉内直接用药可以使药物直接作用于血栓。
急性期患者应绝对卧床10-14天，患肢抬高，高于心脏水平20-30cm，以防栓子脱落引起肺栓塞。
五护理要点
一、一般护理 二、平卧位疗法护理 三、用药护理 四、肿消散外敷的护理 五、肺栓塞的观察 六、出血并发症的观察 七、弹力袜和弹力绷带的应用
（一）一般护理 制品，多食纤维素丰富食物，必要时用开塞露，芦荟胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。
下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男性略多于女性，下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢DVT的三大主要表现。 左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。 药物治疗主要包括溶栓、抗凝、等药物治疗。
下肢深静脉血栓行下肢周径规范测量专家共识解读PPT课件
汇报人：xxx 2024-01-08
目录
• 引言 • 下肢深静脉血栓概述 • 下肢周径规范测量意义 • 专家共识解读：下肢周径规范测量方法 • 专家共识解读：下肢周径规范测量在临床
实践中的应用 • 专家共识解读：下肢周径规范测量的未来
展望
01
引言
目的和背景
02
下肢深静脉血栓概述
定义与发病机制
定义
下肢深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）是指血液在 下肢深静脉内不正常地凝结，阻 塞血管，导致静脉回流障碍。
发病机制
多由于静脉壁损伤、血流缓慢和 血液高凝状态等因素导致。长期 卧床、手术、创伤、肿瘤和遗传 因素等也是其重要诱因。
临床表现与诊断
临床表现
下肢肿胀、疼痛、皮温升高和浅静脉 扩张等。严重者可出现下肢溃疡、坏 疽等并发症。
诊断
结合患者病史、临床表现及影像学检 查（如超声、CT、MRI等）进行综合 诊断。
治疗方法及预后
治疗方法
包括抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗等。具体治疗方案需根据患者病情制定。
预后
早期发现并及时治疗，大部分患者预后良好。若治疗不及时或病情严重，可能 导致下肢功能障碍、截肢等严重后果。
专家共识解读：下肢周径规范 测量的未来展望
技术创新与改进方向
1 2 3
智能化测量设备研发
利用先进的传感器和算法，开发能够自动、准确 测量下肢周径的设备，减少人为误差，提高测量 效率和准确性。
多模态数据融合分析
结合超声、CT、MRI等多种影像技术，对下肢深 静脉血栓进行更全面、准确的评估，为治疗提供 更可靠的依据。
据支持，推动该领域的学术进步。
深静脉血栓预防PPT课件
DVT诊断流程
低度可能
DVT可能性评估
中、高度可能
D-二聚体检测
阳性
超声检查 阳性 诊断成立 阴性 排除诊断
超声检查
阴性
排除诊断
阳性
诊断成立
阴性
影像学检查
阳性 诊断成立
阴性 排除诊断
DVT治疗
抗凝
溶栓
非药物治疗
外科治疗
DVT早起治疗
溶栓治疗
溶栓药物首选尿激酶，对急性期血栓起效快、效 果好，过敏反应少，常见的不良反应是出血。 一般首次剂量4000U/Kg,30min内静推；
DVT的护理
六、出院指导 患肢保暖，但不可过热， 适量活动。饮食给予新鲜 瓜果、黑木耳、瓜果降低 血液黏稠度的食物，出院 后仍穿弹力袜3-6个月，抬 高患肢，禁烟，坚持用药， 定期复查。
DVT诊断
DVT不能仅凭临床表现做出诊断，还需要辅助检查加以证 实。
1.血浆D-二聚体测定 诊断急性DVT灵敏度＞99%，（＞500ug/L）
2.多普勒超生检查
灵敏度，准确性均较高，可作为诊断首选。
3.螺旋CT静脉成像
4.MRI静脉成像 5.静脉造影 判断有无血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循环情况
DVT的护理
五、并发症的护理
1.出血--最常见，观察局部有无出血、渗 血及全身出血倾向，及观察各种化验的 结果，有异常及时通知医生。采血及静 脉注射后按压5分钟。 2.肺栓塞--最严重，典型症状：咳嗽、 胸闷、胸痛、口唇紫绀、咳痰带血，及 时通知医生。往往症状不典型，对突发 的呼吸困难，紫绀，高度怀疑，立即平 卧，避免深呼吸，咳嗽，剧烈翻动，同 时高溶度吸氧，配合抢救。
入院起即开始使用机械预防措施。根据患者个体因素选择下列一种： 抗血栓压力带（腿长或膝长） 足部脉冲泵 间歇充气压力泵（腿长或膝长） 持续使用机械预防VTE措施直到患者的制动情况显著改善。 经证实无禁忌症，使用药物预防措施。
下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗指南
下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗指南一、什么是下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成，简称 DVT，是指血液在下肢深静脉内不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致血液回流障碍。
这可不是个小问题，如果不及时处理，血栓可能脱落，顺着血流进入肺动脉，引发肺动脉栓塞，严重时甚至危及生命。
二、为什么会发生下肢深静脉血栓形成1、血流缓慢长时间坐着或躺着不动，比如长时间乘坐飞机、火车，或者术后卧床休息，都会使下肢的血流变得缓慢，增加血栓形成的风险。
2、血管内皮损伤手术、创伤、化学物质刺激等都可能损伤血管内皮，使血液中的凝血物质容易在损伤处聚集，形成血栓。
3、血液高凝状态某些疾病，如癌症、自身免疫性疾病，或者服用某些药物，如避孕药、激素等，会导致血液处于高凝状态，容易形成血栓。
三、下肢深静脉血栓形成有哪些症状1、下肢肿胀这是最常见的症状，通常是单侧下肢肿胀，尤其是小腿部位，按压时会有凹陷。
2、疼痛腿部可能会出现疼痛，尤其是在活动时加剧。
3、皮肤温度升高血栓部位的皮肤温度可能会比周围正常皮肤高。
4、浅静脉扩张有时可以看到腿部的浅表静脉变得明显扩张。
如果出现以上症状，尤其是突然发生且症状较为严重时，应尽快就医，以便早期诊断和治疗。
四、如何诊断下肢深静脉血栓形成1、临床评估医生会询问您的症状、病史，包括是否有近期的手术、外伤、长时间卧床等情况，以及是否存在可能导致血液高凝状态的疾病。
2、体格检查医生会检查您的下肢，观察是否有肿胀、皮肤颜色改变、温度升高，以及触摸是否有压痛等。
3、血液检查可能会检查 D二聚体等指标，但需要注意的是，D二聚体升高并不一定意味着就是 DVT，还需要结合其他检查结果综合判断。
4、超声检查这是诊断 DVT 的首选方法。
它可以清楚地看到下肢深静脉内是否有血栓形成，以及血栓的位置、大小和形态。
5、静脉造影如果超声检查结果不明确，或者需要更详细的信息，可能会进行静脉造影检查。
但这是一种有创检查，通常在必要时才会进行。
下肢深静脉血栓形成(DVT)的护理及指引幻灯片PPT
静脉曲张 6
曾患过DVT或CVA 7
评分
()
【病因】
血流淤滞
长期卧床或制动
血小板沉积于静脉内膜下 血液粘稠度增高
血液高凝状态
血液成分改变，如手术中和手术后，血小板 量增加。 口服雌激素类避孕药也使凝固因子增加。
静脉壁损伤
血管内皮细胞有抗血栓形成的功能，当静脉内膜 受到损害，如创伤、炎症等，极易形成血栓。
〔危重急症的诊断与治疗〔外科学〕中国科技出版社1997，309-311〕
评分
()
行动
因素
分数
步行
0
受限（自己用步行器）1
非常受限（需帮助） 2
轮椅
3
卧床
4
评分（
）
高危范畴
因素
分数
避孕药（20-35岁） 1
（35岁以上） 2
妊娠/产褥期
3
评分
()
评估指引分数 分数〈6 无危险 分数7-10 低危（〈 10%〉 分数11-14 中危（1140%） 分数大于15 高危（大 于41%） 在下列预防方法中选择 ： 是否对抗凝剂禁忌？否 — 是---请说明----抬高下肢（ ） 抗血栓弹性袜（ ） 气体加压仪器（ ） 足部气体加压仪器（ ） 不采取预防方法（ ） 其它（ ） 评分
后三种护理方式: 股静脉血液回流速度在静息状态根底上都有增加。
蔡莉莉,徐燕 ·护理研究2005年12月第19卷第12期 ·1962
护理要点
2.活动身体
〔1〕经常更换体位、深呼吸及咳嗽练习； 〔2〕股四头肌主动舒缩运动、踝部旋转活动、 足部主动或被动屈伸活动、全范围活动；原那 么上每天坚持四次，每次15-20下(5-10分钟) 。 〔3〕早期下床活动或离床坐位。
医院DVt管理制度
医院DVt管理制度一、DVT的概念深静脉血栓(DVT)是指在深静脉内形成的血栓，通常发生在下肢深静脉系统，包括腿部以及盆腔和腹腔内的大血管。
DVT的主要症状包括下肢肿胀、疼痛、皮肤紫红色变、触及热痛等表现。
如果未能及时诊断和治疗，DVT有可能发展为肺栓塞甚至危及生命。
因此，及时发现和干预DVT至关重要。
二、DVT的危险因素1.手术和外伤：长时间卧床、手术和外伤后均可增加DVT的发病风险。
2.肿瘤：肿瘤患者常因肿瘤本身、长期卧床及癌细胞包裹血管等因素增加DVT的发病风险。
3.年龄：随着年龄的增长，DVT的发病率也随之增加。
4.妊娠：妊娠期间由于子宫增大，压迫下腔静脉，导致下肢静脉回流受影响，易于形成DVT。
5.遗传因素：凝血功能异常易导致DVT的发生。
6.肥胖：肥胖者往往伴有高血压、高血糖、高脂血症等多种疾病，增加DVT的发病风险。
三、DVT的预防措施1.早期行肢体康复运动：对于手术和外伤患者，应尽早进行肢体康复运动，促进血液循环，避免静脉淤血。
2.压缩袜的使用：对于有相关危险因素的患者，如肿瘤、年龄较大、妊娠、遗传因素等，可使用弹力压缩袜来促进下肢血液循环，降低DVT的发病风险。
3.促进血流：对于长期卧床或者行动不便的患者，应及时翻身、进行被动活动或者使用腿部动脉泵。
4.适当的药物预防：对于具有较高危险因素的患者，可以考虑使用抗凝药物来预防DVT的发生。
四、DVT的管理制度1.建立DVT风险评估表：医院应根据患者的性别、年龄、手术史、肿瘤史等情况，建立DVT风险评估表格，对患者的DVT发病风险进行评估，在术前、术后及住院期间进行定期评估，以便早期干预和预防。
2.规范的诊疗流程：医院应建立规范的DVT诊疗流程，包括DVT的诊断标准、相关检查和评估、诊断时间和干预措施等，确保患者在最短的时间内获得有效的诊断和治疗。
3.加强患者宣教：医院应对患者进行DVT相关知识的宣教，包括DVT的症状、危险因素、预防措施和就医流程等内容，提高患者对DVT的认识和预防意识。
深静脉血栓诊断的金标准
深静脉血栓诊断的金标准深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是一种常见的血栓性疾病，严重时可导致肺栓塞等并发症，甚至危及生命。
因此，准确快速地诊断DVT对于患者的治疗和预后具有重要意义。
目前，深静脉血栓的诊断金标准主要包括临床症状、体征、D-二聚体检测、超声多普勒检查以及其他辅助检查。
首先，临床症状和体征是DVT诊断的重要依据之一。
患者常常出现下肢肿胀、疼痛、压痛、皮肤发红等症状，同时伴有下肢深静脉区域的压痛和肌力减退。
这些临床表现提示可能存在DVT，但并不能作为确诊的依据。
其次，D-二聚体是一种血浆中的纤维蛋白降解产物，其水平可在DVT发生时升高。
因此，D-二聚体检测成为DVT诊断的重要辅助手段之一。
一般情况下，当D-二聚体水平超过正常范围时，应高度怀疑DVT的存在。
然而，D-二聚体检测并不具备特异性，可能会受到其他因素的影响，如肿瘤、感染和外伤等。
超声多普勒检查是目前诊断DVT最常用的方法之一，也是最为可靠的金标准。
该检查可以直接观察到深静脉血管内是否存在血栓形成，并能够确定血栓的部位、长度和程度。
超声多普勒检查可以通过不同模式（如B超、彩色多普勒和血流图）来评估血栓的特征和形态。
此外，超声多普勒检查还可以排除其他可能引起下肢肿胀和疼痛的原因，如肌肉损伤、浅静脉血栓等。
除了超声多普勒检查外，还可以进行其他辅助检查来进一步确诊DVT。
例如，放射性核素扫描（radionuclide scan）可以评估深静脉系统的通畅性和血流动力学状态。
该检查通过注射放射性核素追踪物质来观察血液在深静脉系统中的流动情况，从而判断是否存在血栓形成。
此外，计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等影像学检查也可以用于诊断DVT。
综上所述，深静脉血栓的诊断金标准主要包括临床症状、体征、D-二聚体检测、超声多普勒检查以及其他辅助检查。
其中，超声多普勒检查是最为可靠的金标准，可以直接观察到血栓形成，并确定其位置和程度。
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下肢深静脉血栓
概念：所谓下肢深静脉血栓形成，英文名为DVT（deep venous thrombosis),是指静脉管腔内由于各种原因形成血凝块.下肢深静脉血栓形成的典型临床表现往往是单侧下肢（左下肢多见）出现肿胀、疼痛.但是血栓形成早期可以没有明显症状,这是静脉血栓容易被忽略的原因之一.
下肢DVT分类：
A中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。
B周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+）,即将足背屈使腓肠肌紧张时,可激发疼痛。
C混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。
高危因素
本病在年龄和性别上无特异性。
手术后并发下肢静脉血栓形成61。
2％，下腔静脉血栓形成14。
3％,两者共占75.5%；上腔静脉血栓形成20．4％,上肢静脉血栓形成4。
1%。
其中并发肺栓塞2％。
静脉血栓形成原因：
1。
血流缓慢—-—-—手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因如患者长期卧床休息或制动，下肢肌肉处于松弛状态,致使血流滞缓，而其可能是DVT的首要因素
2。
静脉壁的损伤（特别是内膜损伤）—--—a化学性损伤:经静脉输注液体及药物b机械性损伤：手术创伤c感染性损伤
3。
血液凝固性增高-———是引起静脉血栓的基本因素之一，各种大型手术可引起高凝状和
血小板黏聚能力增强；术后，血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高,从而使纤维蛋白溶解减少。
而开放性创伤患者大剂量应用止血药物止血，也可使血液呈高凝状态.
静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。
常常是2个或3个因素的综合作用而造成DVT.
临床表现
a.Homan’s征
b.患肢疼痛、肿胀、皮肤发白
c。
全身反应表现
辅助检查
1。
血浆D二聚体测定
2.彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法）
3.静脉造影：是DVT诊断的“金标准”
4。
放射性核素血管扫描检查
5.螺旋CT静脉造影
治疗
1.非手术疗法
a。
静卧抬高患肢
b。
溶栓治疗尿激酶和链激酶
c. 抗凝治疗
d。
其它措施
2.手术疗法血栓取除术
预防DVT首先：评估内容
①询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因.
②评估测量双下肢大、小腿同一部位周径,了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度,了解有无肺栓塞症状
③询问患者已卧床时间,如入院时已卧床一段时间,需经相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施,已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措。
深静脉血栓的护理：
1、急性期嘱患者卧床休息，并抬高患肢15 °～30 °，以利于下肢静脉回流,减轻水肿.
2、尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，增加局部的药物浓度（一般患肢只作为溶栓药物给药途径，不作其他药物输入）。
3、严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，避免用力大便,以免造成腹压突然增高致血栓脱落。
4、避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。
5、给予高维生素、高蛋白、低脂饮食,忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度,加重病情
6、每班测量大腿周径,密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。
7、预防并发症：加强口腔皮肤护理,多漱口、多饮水，大便干结者可用开塞露通便,定时翻身，更换体位，防止褥疮发生。
8、密切观察凝血功能的变化，注意出血倾向,发现牙龈出血、鼻衄、皮下出血、黑便及尿血等出血情况时，应及时通知医生处理，调整用药.急性期血栓较疏松，容易脱落，在溶栓治疗时，要更加警惕肺栓塞的发生，高度重视患者出现的胸痛、咳血、呼吸困难、咳嗽及发绀等症状一旦出现上述情况，应立即通知医生。
溶栓护理：
（1）注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉。
静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧,最好选择
静脉留置针，尽量减少注射次数，拔针时局部压迫5～10min。
(2）疗效观察。
用药后每2h观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度1次。
注意有无消肿起皱，每日定时精确测量并与健侧肢体对照，对病情加剧者，应立即向医师汇报。
（3）并发症观察:严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注射部位及消化道出血倾向。
要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时报告医生、护士.同时监测凝血酶原时间、出凝血时间.
(4）为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要求滴注。
(5）观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。
对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞（PE）。
恢复期护理
在患肢水肿明显减轻后，应下床适当活动，增强肌肉收缩，加速静脉血液回流，防止新的血栓形成。
活动应循序渐进，不可过度，避免久站。
有些患者由于遗留下肢静脉瓣功能不全,活动后水肿等，应在活动时穿医用弹力袜，有利于增强静脉血液回流，减轻症状，在休息时也应抬高患肢。