中医分型辨证论治心房颤动

中医分型辨证论治心房颤动中医分型辨证论治心房颤动[导语]心房颤动简称房颤，是最常见的心律失常之一，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。

属中医“心悸”范畴。

中医临证分以下8型辨治常获良效。

心脾气血两虚症见心悸气短，头晕目眩，少寐多梦，健忘，面色无华，神疲乏力，纳呆食少，腹胀便溏，舌淡红，脉细弱。

治宜补血养心，益气安神。

方用归脾汤化裁。

药用当归、龙眼肉、黄芪、人参、白术、炙甘草、茯神、远志、酸枣仁、木香等。

阴阳气血俱损症见心悸气短，神疲乏力，心烦失眠，五心烦热，自汗盗汗，胸闷，面色无华，舌淡红少津，苔少或无，脉细数。

治宜益气养阴，养心安神。

方用炙甘草汤加减。

药用炙甘草、人参、大枣、干地黄、麦冬、阿胶、麻子仁、生姜、桂枝、黄芪、当归、熟地等。

阴虚火热旺盛症见心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴有耳鸣，腰酸，头晕目眩，舌红少津，苔薄黄或少苔，脉细数。

治宜滋阴清火，养心安神。

方用黄连阿胶汤增损。

药用黄连、黄芩、阿胶、芍药、鸡子黄、酸枣仁、珍珠母、生牡蛎、知母、黄柏、丹参、赤芍、丹皮等。

心虚胆怯神摇症见心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，食少纳呆，恶闻声响，苔薄白，脉细略数或细弦。

治宜镇惊定志，养心安神。

方用安神定志丸加减。

药用龙齿、朱砂、茯苓、茯神、石菖蒲、远志、人参、琥珀等。

心阳萎靡不振症见心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱，或沉细无力。

治宜温补心阳，安神定悸。

方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味。

药用桂枝、炙甘草、生龙齿、生牡蛎、人参、黄芪、附子、丹参、红花等。

水饮凌心射肺症见心悸咳喘，胸闷痞满，渴不欲饮，下肢浮肿，形寒肢冷，伴有眩晕，恶心呕吐，流涎，小便短少，舌淡苔滑或沉细而滑。

治宜振奋心阳，化气利水。

方用苓桂术甘汤合真武汤。

药用茯苓、桂枝、炙甘草、白术、半夏、陈皮、泽泻、猪苓、杏仁、桔梗、葶苈子、当归、川芎、丹参、附子等。

痰瘀阻滞心脉症见心悸，胸闷不适，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，苔白或黄腻，脉涩或结或代。

治宜活血化痰，理气通络。

方用桃仁红花煎合瓜蒌薤白半夏汤。

药用桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、当归、檀香、降香、乳香、没药、五灵脂、蒲黄、三七粉、瓜蒌、薤白、半夏等。

痰火扰乱心神症见心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。

治宜清热化痰，宁心安神。

方用黄连温胆汤加味。

药用黄连、竹茹、枳实、法半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、栀子、黄芩、全瓜蒌、生龙骨等。

温馨提示：房颤是最常见的心律失常，它的病因主要是高血压，房颤一旦发生，左心房就按组织学重构，电重构规律发展下去，即便病因去除，房颤仍然会发生。

可以说它是致命性的，所以做好房颤的预防是很有必要的。

除颤汤【组成】丹参20克，苦参15克，炙甘草15克，柏子仁10克，三七10克，川芎10克，五味子15克。

【功用】活血化於，养心安神【主治】心房纤颤。

症见：心悸，气短，眩晕，乏力，手指发麻，舌紫暗，脉象促。

【方解】方中丹参、三七、川芎活血化瘀；柏子仁养心安神；五味子益气养阴；苦参清热利湿，现代药理学研究，具有减慢心律的作用。

诸药同炉，具有活血化瘀，养心安神之效。

【点评】临症时若心阳不足加熟附片15克，桂枝15克；心阴耗损可加生晒参10克，麦冬15克，生地20克；气阴两虚可加炙黄芪15克，阿胶15克；心火内扰加黄连，黄芩各15克；瘀血内停加红花10克，重用丹参30克。

据报道，长春铁路医院的王科权临床上用本方观察40例，均有促脉。

结果自觉症状消失34例；促脉转至正常脉象的32例，心电图转为窦性心律者32例；复发4例，无明显一效果1例。

实践中我们体会到：促脉对于诊断“快速型心房纤颤”具有重要的参考价值。

本组我们所观察的40例促脉患者，经心电图证实，均为“快速型心房纤颤”。

因此，临床当中，应特别注意促脉与结脉的鉴别。

除颤汤在“快速型心房纤颤”时，能有效地使每分钟400次以上的房率在较短时间内转为正常心率，而且疗效快，无副作用，是值得临床上推广使用的有效治疗方药。

另外，临床上在使用本方治疗时，应定期检查心肺功能情况，并特别注意合并症的治疗。

二方案例房颤在中医学中属“心悸”、“怔忡”、“促脉”的范畴。

脏腑虚损为本病的发病基础。

常因各种原发病或其他因素如先天禀赋不足、劳欲过度、后天失养等，使心气耗伤而致心气不足。

心房颤动简称房颤，是最常见的心律失常之一，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。

它几乎见于所有的器质性心脏病，在非器质性心脏病也可发生。

引起严重的并发症，如心力衰竭和动脉栓塞，严重威胁人民健康。

患者可有心悸、胸闷与惊慌等症状。

心室率接近正常且无器质性心脏病的患者，可无明显症状。

但发生在有器质性心脏病的患者，尤其是心室率快而心功能较差时，可使心搏量明显降低、冠状循环及脑部血供减少，导致急性心力衰竭、休克、昏厥或心绞痛发作。

心房颤动房颤在中医学中属“心悸”、“怔忡”、“促脉”的范畴。

脏腑虚损为本病的发病基础。

常因各种原发病或其他因素如先天禀赋不足、劳欲过度、后天失养等，使心气耗伤而致心气不足，血脉瘀阻，乃致心律失常。

若加情志不舒、气机郁滞、瘀久化热；或热邪内侵，壅遏于里，气机逆乱，而发本病。

也可由久病伤气，劳心过度或重病失养，耗伤心阴，或情志不遂，气郁化火，耗伤阴血而引发本病。

一般将房颤分为两阶段治疗：1. 发作期的治疗：根据各种房颤发作时均有不同程度的心慌气短、胸闷憋气、动则加剧。

乏力、口干、头晕、心烦、舌红有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉结代等证属气阴亏虚，心血瘀阻。

方用生脉饮和补阳还五汤加减。

基本方：党参12g、麦冬12g、五味子6g、生黄芪30g、桃仁12g、枣仁12g、川芎12g、当归12g、红花6g、地龙12g、乌梅9g、灵磁石40g（先煎）；亦有患者出现心悸怔忡，胸闷胸痛，气短头晕，唇甲青紫。

舌质紫暗，舌苔白腻或有瘀点，脉沉涩结代，治宜活血化瘀，除痰通络，方选瓜蒌薤白半夏汤加减：瓜蒌皮15g、薤白头10g、半夏12g、生黄芪30g、桃仁12g、枣仁12g、川芎12g、当归12g、红花6g、地龙12g。

凡伴有心悸气短者均可合用真武汤(附子、茯苓、猪苓、白术、白芍) 。

阴寒凝滞、心络不通、胸痛肢冷，加附子12g、桂枝12g；若湿热内阻，口苦脘痞，苔黄腻，可先用温胆汤加黄芩、川厚朴、滑石、米仁，以清热利湿，腻苔化开后，再用活血通络方药。

2. 复律后的治疗：房颤因劳累、情绪等因素的影响极易复发。

肾为先天之本，为元阴、元阳之所寄，是五脏六腑之根，对整个机体有温煦、滋润作用。

心依赖于肾的滋助才能发挥心主血脉的功能。

故采用补肾化瘀法。

拟方：鹿角片10g、仙灵脾20g、桑寄生30g、生地20克、熟地20g、生黄芪30g、桃仁12g、枣仁12g、川芎12g、当归12g、红花6g、地龙12g、苦参20g、灵磁石40g（先煎）。

真武汤也可选用。

温馨提示：房颤是一种常见的心律失常疾病，对生命有着潜在威胁。

但调查显示，目前公众对于房颤的症状、危害和治疗手段普遍缺乏了解。

专家提醒公众，特别是老年人，应定期进行体检。

因房颤的病因主要是高血压，所以做好高血压的预防工作是很有必要的。

养成良好的生活习惯，保持愉快的心境是房颤的预防最基本的。

其次，房颤病人生活中要戒烟，限制饮酒。

避免含有咖啡因的饮食、药物，诸如茶、咖啡、可乐以及一些非处方药。

三方案例心房纤颤简称“房颤”，是一种很常见的心律失常，仅次于早搏而居第二位，房颤是心肌丧失了正常有规律的舒缩活动，而代之以快速而不协调的微弱蠕动，致使心房失去了正常的有效收缩，房颤持续三周以上为持续性房颤。

雷××，男，58岁。

初诊：1980年7月25日。

1975年因胃出血住院，发现有心脏病，频发“早搏”，被诊断为“冠心病”。

今年4月18日出现“房颤”，在某医院住院两个月，用安他心、卡马西平得以控制。

现出院已20多天，不活动不发，稍一活动即发作，情绪不宁也会发作。

精神萎顿，胸闷，心悸，寐差，大便不畅，乏力，脉迟细带涩，舌淡苔白腻。

治以益气活血，佐以熄风。

丹参12g 川芎4.5g 夏枯草9g 葛根9g 升麻4.5g 生黄芪10g 钩藤12g(后下) 桑叶9g 赤芍10g 白芍10g 淮小麦30g 炙甘草3g 枣仁粉6g(吞) 皮尾参9g(另煎兑入) 7帖二诊：8月1日。

精神较前振作，活动量已增加，早搏减少，房颤未发作，大便已畅，自觉胸闷，脉细涩，苔少。

上方加瓜蒌皮10g 14帖三诊：8月15日。

病人已行动自如，早搏仅偶然发生，诸症显著改善，精神已振。

续进益气养血之剂。

随访9个月，情况良好。

按：金氏说：“对房颤，我亦当动风治，故常用熄风药。

”房颤乃心房肌纤维急剧收缩所致，虽与手足抽搐、颈项强直等症有别，但以其紧张收缩，震震而动有类似之处。

金氏称为风阳内动，往往以钩藤、桑叶、夏枯草等平肝熄风之品与活血，宁心、益气、养阴之药同用，常收到预期效果，可谓创见。