骨科创伤患者VTE预防治疗(1)
VTE的预防和护理ppt(完整版)
肺栓塞护理
立即给予吸氧，保持呼吸道 通畅；遵医嘱给予溶栓、抗 凝等药物治疗；密切观察患 者生命体征及病情变化。
出血护理
评估出血部位及程度，给予 止血措施；观察患者神志、 面色、心率等变化，及时发 现休克等严重情况。
药物过敏反应护理
立即停药，给予抗过敏治疗 ；保持呼吸道通畅，必要时 给予吸氧；密切观察患者病 情变化。
适应症
禁忌症
适用于急性大面积肺栓塞或高危VTE患者， 可迅速溶解血栓，恢复血流。
对于有活动性出血、近期手术或创伤、严 重高血压等患者，溶栓治疗为禁忌。
溶栓药物选择
并发症预防与处理
常用溶栓药物包括尿激酶、链激酶等，需 根据患者病情和医生建议选择。
溶栓治疗期间需密切监测患者生命体征， 及时发现并处理可能出现的并发症，如出 血、过敏反应等。
定期测量患者的生命体征、检查肢体情况，及时发现潜在的VTE 症状。
及时记录患者情况
详细记录患者的病情变化、护理措施和效果，为医生提供准确的诊 断和治疗依据。
与医生保持密切沟通
及时向医生反馈患者的病情变化，协助医生调整治疗方案，确保患 者的安全。
PART 04
VTE发生后紧急处理与治 疗方案
紧急处理流程
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04
随着医疗技术的不断进步， VTE的预防和治疗手段将更加
多样化和个性化。
人工智能和大数据等技术的应 用将有助于更准确地预测和评 估VTE风险，提高预防效果。
医护人员的培训和教育将更加 注重VTE的预防和护理，提高
整体防治水平。
患者和家属的参与程度将进一 步提高，形成医护患共同参与
的防治模式。
静脉回流。
避免脱水
保持充足的水分摄入， 避免血液浓缩。
骨科VTE风险评估及预防课件
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（3） 危险因素3分
Caprini VTE风险评估模型
年龄>75岁 既往DVT或PE病史 血栓性疾病家族史 蛋白C缺乏 狼疮抗凝物阳性 抗心磷脂抗体阳性 其他遗传性或获得型易栓症 肝素诱导性血小板减少症
广州医学院第一附属医院关节外科
VTE危险因素及预警评分：
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疗或接受安慰剂治疗。PE发病率来自包括预防措施的前瞻性研究。 ACCP：美国胸科医师学会；VTE：静脉血栓栓塞
Geerts W.H. et al. CHEST 2004; 126: 338S-400S
国内关节置换术肺栓塞（PE）发生率资料 —————————————————————
天津医院新鲜四肢骨盆骨折VTE发生率资料 —————————————————————
VTE危险因素及预警评分：
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（2） 危险因素2分
Caprini VTE风险评估模型
年龄60-74岁 关节镜手术 恶性肿瘤 外科大手术 > 45 min 腹腔镜手术 > 45 min 卧床≥三天 下肢石膏固定1月内 中心静脉置管 止血带应用 > 45 min
VTE危险因素及预警评分：
髋膝关节置换术
（一）实施手术前功能评估（属二次、或翻修、或高难复杂全髋）。
（二）预防抗菌药应用时机。
（三）预防术后深静脉血栓形成。
（四）手术输血量大于400ml。 （五）术后康复治疗。
（六）内科原有疾病治疗。
骨科大手术VTE预防方法
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➢ 基本预防 ➢ 物理预防
（4） 危险因素5分
骨科大手术围手术期VTE医学PPT
VTE在骨科大手术中的实践建议
建议一
建立完善的预防体系，对所有骨科大手术患者进 行风险评估，并采取个性化的预防措施。
建议二
加强医护人员的培训，提高他们对VTE的认识和防 治能力。
建议三
对患者进行充分的健康教育，让他们了解VTE的危 害和预防方法，提高自我保护意识。
THANKS
感谢观看
的自我保护意识和能力。
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物理预防
采用机械性加压装置、间歇性充 气加压装置等物理方法，减少下 肢静脉血流淤滞，降低VTE的发 生风险。
药物治疗
根据患者的具体情况，给予适当 的抗凝药物或溶栓药物，以降低 血液的高凝状态，预防血栓形成 。
VTE预防和护理在骨科大手术中的效果评估
观察指标
通过观察患者的临床表现、实验 室检查结果等指标，评估预防和
VTE的病因和病理机制
病因
血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态是 导致VTE发病的三大因素。
病理机制
当这三大因素同时存在时，会损伤静 脉内皮细胞，暴露出内皮下的胶原纤 维，激活血小板和凝血系统，导致血 栓形成。
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CATALOGUE
骨科大手术与VTE
骨科大手术的特点
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手术时间长
骨科大手术通常需要较长 时间来完成，这增加了患 者长时间处于麻醉状态和 手术应激的风险。
物理预防
通过物理疗法，如电刺激 、超声波等，改善血液循 环，降低血栓形成风险。
围手术期VTE的治疗
药物治疗
其他治疗
使用抗凝药物和溶栓药物，如低分子 量肝素、尿激酶等，溶解血栓，恢复 血管通畅。
如高压氧治疗、超声波治疗等，可辅 助药物治疗和手术治疗，提高治疗效 果。
骨科的大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读PPT课件
本预防指南旨在为骨科医生提供关于 如何预防大手术后VTE的指导，以减 少患者的发病率和死亡率。
预防指南的主要内容
风险评估
对患者进行VTE风险评估，以确定哪些患者 需要接受预防措施。
药物预防
使用鼓励患者术后早期活动、穿弹力袜、抬高下 肢等，以促进血液循环。
骨科大手术中静脉血栓栓塞症的风险
要点一
风险因素
要点二
高危人群
骨科大手术时间长、创伤大、术后制动等都增加了患者发 生VTE的风险。
年龄较大、肥胖、既往有VTE病史、长期卧床等患者更容 易发生VTE。
静脉血栓栓塞症的预防和治疗
预防
预防是关键，包括基本预防、物理预防和药物预防。基本预防包括术后早期活 动、抬高下肢等；物理预防包括梯度压力袜、间歇充气加压装置等；药物预防 包括低分子量肝素、华法林等抗凝药物。
骨科的大手术静脉血 栓栓塞症预防指南解
读
目录
• 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南概述 • 骨科大手术静脉血栓栓塞症的危害 • 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读
目录
• 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南的实施 • 总结与展望
01
骨科大手术静脉血栓栓塞 症预防指南概述
预防指南的背景和目的
背景
骨科大手术后，静脉血栓栓塞症 （VTE）是一种常见的并发症，严重 影响患者的康复和生活质量。为了降 低VTE的发生率，制定预防指南是必 要的。
THANKS
感谢观看
05
总结与展望
总结
指南中详细介绍了预防静脉血栓栓塞症的措施 ，包括基本预防、物理预防和药物预防等方面
。
预防措施的有效性在不同手术类型和患者群体中可能 存在差异，需要进一步研究验证。
骨科小讲课——VTE防治
骨科小讲课——VTE防治什么是VTE？VTE即静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism），是指在深静脉内形成的血栓或者在其他部位形成的血栓脱落并随血流进入肺血管系统引起的疾病。
根据血栓形成的部位和范围可以分为下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）和肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）两种。
VTE主要发生于下肢深静脉，部分患者可伴有PE。
为什么骨科手术需要防治VTE？在骨科领域，一些高危因素如手术创伤、长期卧床、肢体长期固定、高龄、合并疾病等会增加患者VTE的发生率。
髋、膝关节置换、脊柱手术、骨折固定手术等大型手术也会增加VTE发生的风险。
如果不进行有效的预防和治疗，患者VTE后果严重，可能会导致肺栓塞、死亡等严重后果。
骨科手术后VTE的高危人群是谁？骨科手术后出现DVT和PE的高危人群包括：•年龄超过60岁；•性别：女性更容易合并VTE；•体重超过BMI 25kg/m²；•骨科手术后血小板减少或淋巴细胞计数降低；•活动受限或卧床超过72小时；•曾经有过VTE病史；•合并糖尿病、高血压等疾病。
如何预防骨科手术后的VTE？对于高危人群，VTE的预防尤其重要。
在骨科手术中，常规采用以下预防措施：1.物理性预防措施。
如伸展和活动肢体、穿特殊的弹力袜、进行深静脉血栓预防按摩，以及进行肢体运动，有利于防止静脉血栓形成。
2.药物治疗。
药物预防措施目前包括低分子肝素和华法林两种，医生会根据患者情况制定个性化的用药计划。
3.生活方式改变。
戒烟、控制体重、减少坐卧时间等生活方式改变也有助于预防VTE。
骨科手术后如何识别VTE？限制活动、疼痛和肿胀是DVT的主要表现。
如果出现下肢肿胀及疼痛，并伴有以下现象，需及时就诊：1.一侧下肢肿胀、胀痛或酸痛不适；2.局部或整个下肢红肿；3.下肢浅表静脉增粗；4.发生过皮疹、潮红、溃疡等表浅静脉血栓的附加症状。
VTE的预防和治疗
《内科学》第八版
• 骨科大手术是静脉血栓栓塞症的高危因素之一 • 全身麻醉 • 瘫痪 • 制动 • 术中应用止血带 • 骨科大手术：特指人工全髋关节置换术(total hip
replacement,THR)、人工全膝关节置换术(total knee replacement,TKR)和髋部周围骨折手术(hip fractures surgery,HFS)。
手术时间＜45min，年龄＞60岁，有危险因素 手术时间＞45min，年龄40~60岁，有危险因素
手术时间＞45min，年龄＞40岁，有多项危险因素 骨科大手术，重度创伤，脊髓损伤
注：危险因素指既往静脉血栓栓塞症病史、肿瘤、肥胖等。
中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南(2009)———中华医学会骨科学分会
Thigh-length with belt 连腰大腿长型
测量及型号选择
Ë Measure calf
girth at widest point = size在最 宽处测量小腿围长 =规格
Ì Measure length
between base of heel and gluteal furrow = Length 测量 从脚后跟到臀沟的 长度=长度尺寸
——J.Caprini MD.
• 间隙气泵压力装置（IPC，Intermittent Pneumatic Compression） – 模拟骨骼肌的泵血功能； – 对于禁忌使用抗凝药物的患者，联合使用GCS 和IPC比单独使用GCS，可降低70%的DVT发生 率。
T.E.D构造的方法对抗血栓压力带的表现至关重要
• 骨科大手术基本预防措施：
– 手术操作尽量轻柔、精细，避免静脉内膜损伤； – 规范使用止血带； – 术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍；
中国创伤骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南(2021)
中华创伤骨科杂志 2021 年 3 月第23 卷第3 期Chin J Orthop Trauma, March 2021. Vol. 23, No. 3•185•指南与共识中国创伤骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南(2021)中华医学会骨科学分会创伤骨科学组中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组中国医师协会骨科医师分会创伤专家工作委员会中国医师协会创伤外科医师分会创伤感染专家委员会执笔者：林庆荣1杨明辉2侯志勇31南方医科大学南方医院骨科-创伤骨科，广州 510515;2北京积水潭医院创伤骨科 100035;3河北医科大学第三医院创伤急救中心，石家庄 050051林庆荣、杨明辉、侯志勇对本文有同等贡献通信作者：余试，南方医科大学南方医院骨科-创伤骨科，Email:yubinol@ 163. com;吴新宝，北京积水潭医院创伤骨科，Email:wuxinbaoJst@ 126. coni;唐佩福，解放军总医院骨科医学部，Email:pftaiig30丨@ 126. com;张英泽，河北医科大学第三医院创伤急救中心，Email:yzling_liu@D0I: 10. 3760/cma. l 15530-20201228-00795Guidelines for prevention of perioperative venous thromboembolism in Chinese orthopedic traumapatients (2021)Traumatic Orthopedics Group, Society o f Orthopedics, Chinese Medical Association; Group of External Fixation(md Limb Reconstruction, Society o f Orthopaedics, Chinese Medical Association; Trauma Experts WorkingCommittee, Society o f Orthopaedists^ Association o f Chinese Doctors; Professional Committee o f TraumaticInfection. Society o f Traumatic Surgeons, Association o f Chinese DoctorsWriters: Lin Qingrong', Yang Minghui2, Hou Zhiyong^1Division of Orthopaedics ami Traumatology, Departmeni o f Orthopaedics, Nanfang Hospital, Southern Medical University, Guangzhou 510515, China; 2Department o f Orthopaedics and Trauma, Beijing Jishuitan Hospital, Beijing 100035, China; }Center o f Trauma Emergency, The Third Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050051, ChinaLin Qingrong, Yang Minghui arid Hou Zhiyong contributed equally to this articleCorresponding authors: Yu Bin, Division o f Orthopaedics and Traumatology, Department o f Orthopaedics,Nanfang Hospital, Southeni Medical University, Email: yubinol@ 163. com; Wu Xinbao, Department o f Orthopaedics and Trauma, Beijing Jishuitan Hospital, Email: wiixinbaojst @ 126. com; Tang Peifu, Department,of Orthopaedic Medicine^ Chinese PLA General Hospital, Email: pftang301 @ 126. com; Zhang Yingze.Center of Trauma Emergency, The Third Hospital oj Hebei Medical University, Email: yzlingjiu @ 163. comDOI：10. 3760/cma. j. cnl 15530-20201228-00795静脉 jk检栓塞症（venous thromboembolism，VTE)是创伤骨科患者的常见并发症，也是导致患者围手术 期死亡的主要原因之一。
骨科大手术VTE预防指南-2016版
指南的补充说明
• 1．采用各种预防措施前应参阅药物及医疗器械生产商提供的产品说明书。 • 2．对VTE高危者应采用基本、物理和药物预防联合应用的综合措施。有高出
血风险患者应慎用药物预防措施。 • 3．
• 4．虽然未发现下肢DVT，但并不能否定PTE的存在。 • 5．联合应用抗凝药物有增加出血并发症的可能。按上述建议进行预防后，
VTE的诊断方法
• PTE辅助检查方法 对诊1．断心PT电E无图特：异因性急。性肺动脉堵塞、肺动脉高压、右心负荷增加、右心扩张均可引起心电图改变，故 2．胸部X线片：可观察到肺动脉栓塞引起的肺动脉高压或肺梗死。 3．血气分析：是诊断PTE的筛选指标，但其不具有特异性，约20％确诊为PTE的患者血气分析结果 正常。 4．血浆D-二聚体：在血栓栓塞时，因血栓纤维蛋白溶解而使其在血液中的浓度升高，其敏感度高， 但特异性低。 5．CT或增强CT：可直观判断肺动脉栓塞大小及位置，但对亚段及以远端肺动脉血栓的敏感性较差。 异度6．和放敏射感性度核。素肺通气灌注扫描：敏感度较高，与胸部X线片、CT肺动脉造影相结合可提高诊断的特 则应7．立动即脉进造行影。：是诊断肺栓塞的“金标准”；在其他检查难以确定诊断时，如无静脉造影禁忌证， 8．经胸多普勒超声心动检查：对于临床中怀疑PTE并伴有休克或低血压患者，通常无条件行肺动脉 增强CT确诊，此时最有效的辅助检查为床旁经胸多普勒超声心动检查，以观察右心高负荷表现，并明 确诊断。
概念
• 骨科大手术 指THA、TKA和髋部骨折手术HFS（股骨颈、转子间、 转支下骨折内固定手术）；
• VTE 血液在静脉血管中不正常凝结，使血管完全或不完全堵塞 引起的疾病。包括DVT和PTE两种类型，他们说VTE在不同部位、 不同阶段的两种临床表现形式。
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中铁二局集团中心医院 骨科 易龙
医学ppt
1
骨科最高死亡率的并发症是什么？
VTE
• 什么是VTE ？
• 静脉血栓栓塞症(Venous Thromboemblism, VTE)是指血液在静脉血管内不正常凝结引起 的血流动力学障碍。VTE可以发生在任何部 位，在骨科患者中常见于下肢深部静脉及 肺动脉，可引起深静脉血栓栓塞 (deepvenous thrombosis, DVT)及肺动脉栓塞 (pulmonary embolism, PE)。
Hale Waihona Puke 医学ppt32D二聚体在溶栓治疗的监测
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33
D-二聚体应用的现状
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VTE
• 在骨科、尤其是创伤骨科、尤其尤其是老年 创伤骨科，则是发病率极高的人群。
• 血栓形成并不可怕，最可怕的是血栓脱落到 肺里！！
• 此时会出现症状： • 1、突然气短；
2、当吸一口气或咳嗽时，胸痛或不适会恶化； • 3、感到头晕或昏厥； • 4、脉搏加快； • 5、咳血。
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创伤与VTE
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骨科手术患者VTE危险分级
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VTE相关风险因素
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创伤患者血栓预防
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筛查
• 专家共识中指出：“D-Dimer”结合“RAPT评分”能快速完 成“DVT的排除诊断”。
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RAPT评分即血栓风险评估
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后快速准确筛查VTE，并给予针对性的预防 和干预极为重要！
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创伤骨折与VTE
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骨折与VTE发生率
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单侧下肢骨折与DVT
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下肢骨折与DVT
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创伤是VTE重要的风险因素
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外科手术和创伤是VTE的风险因素
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髋部骨折、重度创伤可导致VTE发生 率高达80%
• 2、PTP评估为高风险，D-二聚体检测cutoff值为阳性 （>0.5mg/L FEU），提示有发展为DVT、PE、DIC等的可 能，需做进一步的检查；
• 3、D-二聚体检测结合PTP可使30-35%怀疑有DVT/PE的病 人免受进一步检查，从而减少不必要的痛苦和费用。
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DVT和PE的排除
• 虽然D-二聚体检测已得到推广普及，但在D-二聚体实际应用中，仍存在一 些对检测参数的认识误区，致使实验室对一些检测结果难以为临床提供 合理解释
• 报告结果没有统一的标准单位
• D-二聚体检测的报告单位通常包括纤维蛋白原等量单位(FEU)和D-二聚体 单位(DDU)两种形式。
• 由于D-二聚体检测的方法学及所用抗体的差异，要求实验室建立自己的 参考区间和用于排除深静脉血栓和肺栓塞的cutoff值.参考区间的建立相对 较易，它所反映的是当地健康人群D-二聚体的水平。而cutoff值的建立则 较为复杂，它所反映的是怀疑有DVT和PE的病人是否真有DVT和PE可能的 临界值
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DVT排除诊断流程图
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D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。 阴性预测值比较高！适合于排除血栓
• D-二聚体作为体内交联纤维蛋白水解的标志性产物，其临床诊断价值已 得到普遍认同。它以其高度的敏感性和阴性预示能力，在深静脉血栓 （DVT）和肺栓塞（PE）的排除、弥散性血管内凝血（DIC）的诊断及溶 栓治疗监测等方面具有良好的临床应用价值。
• 德国科学家Virchow提出了“血栓形成三要 素”-维柯氏三角，即静脉循环瘀滞、血管 内皮损伤、血液高凝状态。
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9
对于骨科患者来说，患者情况复杂， 覆盖了维柯氏三角的各个方面：
• 1、患者创伤组织损伤及炎性反应造成凝血 系统应激性改变；
• 2、肢体制动致血流瘀滞； • 3、创伤致下肢血管损伤； • 因此，骨科是VTE发生的重灾区，患者入院
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D二聚体的临床应用
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D二聚体
• 另外，有一些健康人群D-二聚体也会升高， 如妊娠女性、65岁以上的老年人。尤其是 孕妇，怀孕期间凝血和纤溶系统的同步活 化会出现血浆D-二聚体水平升高。用常规参 考区间和cut-off值作为D-二聚体异常的参照 指标，可能会误导临床的诊断与治疗。因 此，应对这些“特殊人群”重新建立参考 区间和cut-off值。
3
VTE患者中，约2/3表现为DVT，1/3可发展为PE。通常DVT发 病初期是无临床症状的，有些也会有肿胀、疼痛的症状。
下肢肿胀、瘀斑
医学ppt
4
VTE
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5
DVT
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6
PE
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7
VTE
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8
但一旦发展为PE，死亡率极高。其中70%的VTE患者 在死后才会被确诊，被称为“沉寂的杀手”。
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29
DVT的临床评估
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PE的临床评估
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D二聚体在溶栓治疗的监测
• D-二聚体可作为血栓性疾病溶栓治疗的特异性监测指标。 • 在溶栓治疗中，D-二聚体含量变化一般有以下特点：①溶栓后
D-二聚体含量在短期内明显上升，而后逐渐下降，提示治疗有 效;②溶栓后D-二聚体含量持续升高或下降缓慢，提示溶栓药物 用量不足;③溶栓治疗应持续到D-二聚体含量下降至正常范围。 恢复正常的D-二聚体是停止溶栓的指征 • 需要注意的是，不同疾病的溶栓治疗，D-二聚体峰值变化的时 间有所不同。在急性心梗、脑梗溶栓后1~6h D-二聚体达到峰值， 24h降至溶栓治疗前水平;而在DVT溶栓治疗时，D-二聚体峰值常 出现在24h或以后 • 对于慢性期DVT患者，溶栓前D-二聚体含量高于正常，而溶栓 后D-二聚体含量不升高，或迅速下降至正常范围，说明此时仅 有少量新鲜血栓形成，大部分为机化的陈旧血栓，溶栓常不能 收到满意效果。另外，溶栓治疗结束后，应定期观察一段时间 的D-二聚体的变化以防血栓复发
医学ppt
27
DVT和PE的排除
• 1、目前临床结合验前概率（pretest probability, PTP）同 时检测患者D-二聚体浓度，来排除DVT和PE。当PTP评估 为低、中风险，D-二聚体检测cutoff值为阴性（<0.5mg/L FEU），即可排除DVT和PE，无需再做进一步的影像学检 查；