外科补液
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外科补液与肠外营养支持
既可经中心静脉又可经外周静脉输注
外科补液与肠外营养支持
第21页
❖PN时要增加钾补充, ❖ 尤其是应用胰岛素者 ❖普通每供给热卡1000kcal, ❖ 增加补氯化钾1g
外科补液与肠外营养支持
第22页
病 例1
▪ 女性，42岁。胃癌行全胃切除术后第2天 ▪ 消瘦，体重45kg，皮肤稍干燥、舌稍干、无眼球凹陷 ▪ 昨天尿量1500ml，胃管引出肠液500ml，腹腔引出淡红色
外科补液与肠外营养支持
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糖供给
100g葡萄糖已经有较理想节氮效应 200g稍微深入降低术后氮排出 普通不超出300g/d 1g葡萄糖代谢产生热卡4kcal 必要时加用胰岛素（5～10g: 1单位）
外科补液与肠外营养支持
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糖代谢紊乱
手术应激
神经内分泌系统
胰岛素抵抗
儿茶酚胺、糖皮质激素 生长激素、胰高血糖素 抗利尿激素
液体200ml ▪ T38℃，P80bpm，Bp16/10kPa ▪ 血生化: Na+ 138mmol/L，K+ 3.5mmol/L,Cl-
105mmol/L,Tco 20mmol/L,Glu 6.5mmol/L ▪ 问题:请制订本病例24小时补液方案
外科补液与肠外营养支持
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病例1补液方案?
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葡萄糖注射液提供基本能量 复方氨基酸注射液提供氮源
脂肪乳剂提供了高能量 双能源能量供给更合理
营养支持效果显著提升!
外科补液与肠外营养支持
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营养支持方法
肠内营养（EN） 肠外营养（PN） PN + EN
外科补液与肠外营养支持
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PN适应症
❖不能或不宜进食 >5-7天 ❖消化吸收功效障碍
普外科临床补液ppt课件
制定补液计划
3、怎么补？具体补液方法：
①补液程序：先扩容，后调正电解质和酸 碱平衡；扩容时，先用晶体后用胶体； ②补液速度：先快后慢。通常每分钟60滴， 相当于每小时250ml。注意：心、脑、肾功 能障碍者补液应慢，补钾时速度应慢；抢 救休克时速度应快，应用甘露醇脱水时速 度要快。
补液原则
补液原则
2、酸碱的调整：除幽门梗阻以外，几乎所 有的脱水都伴有程度不等的酸中毒，常用 5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水 通常采用每输入800毫升生理盐水，输入5% 碳酸氢钠100毫升。
补液原则
3、先快后慢：特别是治疗重度脱水的病人， 先快后慢尤其重要。即先快速输入盐水使 血压回升至正常，尔后再根据情况减慢输 液速度。
按20kcal/kg/d算一天所需热量：20*60=1200KCAL 1、糖的热量占60%：1200*60%=720KCAL也就是 糖 720/4=180g. 2、脂肪所占热量占40%：1200*40%=480KCAL也 就是脂肪480/9=54g.（20%中长链脂肪乳250ML （50G脂肪）） 3、按热氮比150：1即所需氮量1200：150=8g，折 合蛋白8*6.25=49g.（蛋白（g）=氨基酸（g）*6.25） ） 4、计算液量，总量3000ML左右,添加维生素和微 量元素。
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谢 谢 大 家
由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量（NPC）。 基础需要量：热卡20~30Kcal/kgd，氮0.12~0.2 g ； NPC/N=150Kcal/kg (627KJ/1g)。
营养物质的代谢
能量消耗的推算： 1、 Harris –Beredict公式 男：BEE=66.47+13.75W+5.0033H—6.755A 女：BEE=65.51+9.563W+1.85H—4.676A BBE：基础能量消耗 W：体重Kg H：身高cm A： 年龄。 体温升高1℃（37℃起）严重感染、大手术、骨折、 烧伤、ARDS 分别+12% +10~30% +10~30% +10~30% +50~150% +20% 2、 体重法： BBE=20~30Kcal/kg.d×W
外科补液试验名词解释
外科补液试验名词解释
1、外科补液试验名词解释：外科补液试验是一项用于检查排尿功能是否正常的辅助检查方法。
2、外科补液试验通常是用于排尿功能是否正常的辅助检查项目。
外科补液试验通常是指患者的尿液量减少，通常是患者出现了慢性肾衰竭以及急性肾衰竭等疾病之后导致的现象，还需要用5%葡萄糖盐水500ml静脉点滴，需要在半个小时内滴完，然后通过排尿的尿量给予判断。
在补液的过程当中，如果出现了心衰加重，则需要停止补液，避免加重心脏负荷。
2外科补液
3.皮褶厚度与臂围 通过三头肌皮褶厚度、上臂中中点周径及 上臂肌肉周径的测定可以推算机体脂肪及肌肉总量,间接反映 机体营养状况。 4.握力测定握力与机体营养状况密切相关，是反映肌肉功能十 分有效的指标,肌肉力度与机体营养状况和手术后恢复程度相 关。因此，握力是机体营养状况评价中一个良好的客观测量指 标，可以在整个病程过程中重复测定、随访其变化情况。正常 男性握力≥35kg,女性握力≥23kg。
负平衡与发生营养不良及血源性感染相关，并直 接影响病人的预后
能量补充原则
不同疾病状态、时期以及不同个体，其能 量需求亦是不同的。
应激早期，合并有SIRS（全身炎症反应综 合征）的急性重症病人，能量供给在20～ 25 kcal/kg/day，“允许性”低热卡喂 养
目的在于：避免营养支持相关的并发症， 如高血糖、高碳酸血症、淤胆与脂肪沉积 等。
钠、氯
胰液 700ml
碳酸盐
胆汁 500ml
钠、氯
如何补液
量
正常生理需要量 已经丧失量（第一天补一半） 正在丧失量
如何补液
补液原则 ：
先快后慢 先盐后糖 先晶后胶（晶胶比为4∶1） 纠酸补钙 见尿补钾
如何补液
成分
抗生素 三大要素：蛋白、脂肪、糖 维生素：水溶性、脂溶性 微量元素：镁、钙、磷 电解质：钾、钠 抑酸药物 胰岛素 其他：碱性药、降压药、平喘药
肝功能不全病人的补液 注意维生素，特别是VitK1的供给 合并肝功能不全的重症病人，营养支持时应增加 支链氨基酸的供给，并降低芳香族氨基酸的比例 合并肝功能不全的重症病人，非蛋白质热卡以糖 脂双能源供给，其中脂肪补充宜选用中长链脂肪 乳剂。
不同危重症的代谢特点与补液原则
心功能不全病人的补液 在尽量减少总量的基础上，输液速度控制在3040滴/分 注意CVP监测，严防心衰 控制钠盐的液体量 心衰病人的营养支持宜选择热卡密度较高的营养 配方 适当增加碳水化合物比例，并严密监测心脏功能
外科补液11
已丢失量计算方法有四种
男性，原体重60Kg，失水后烦躁、头昏，心率加快，血清 钠152mmol/L（正常142mmol/L）。现体重57.5Kg，估计失 水多少？ 1.依据失水程度 中度脱水，失水相当于体重4%-6%，即2400-3600ml。 2.依据体重减少量 与原体重的比较，该患者体重下降2.5Kg，故失水2500ml。
体液调节
体液平衡及渗透液的调节
1.下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素（调节渗透压） 2.肾素-醛固酮（血容量）
失水→渗透压↑→下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素→
→渗透压恢复正常
口渴饮水 肾脏重吸收↑
血容量↓→血压↓→肾素↑→醛固酮↑→Na+吸收↑，
K+、H+排泄
体液平衡
（一）水的代谢
饮水1000-2000
HCO3-浓度减低，引起高氯性酸中毒。
结合前面所说的水的需要量，每日必须补
充的液体，不能进食的成人每日需补充生理盐
水500mL，10%氯化钾30—40mL，其它液体都可
以用葡萄糖补足液体总量，即需5%或10%葡萄
糖1500mL。葡萄糖代谢后产生热量，生成水和
二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出，因此可
以把葡萄糖液的量按水来计算。
(三）酸碱平衡
正常血液pH为7.35—7.45。维持酸碱平衡的主 要途径是： ①二产血碱者液多之缓时比冲，为系由2统0H/：21C；最O3体中重内和要产。的酸缓多冲时对，是由HCHOC3O-3/-H中2C和O3； ② 肺 调 节 ： 通 过 增 减 CO2 排 出 量 来 调 节 血 中 的 H2CO3浓度。当H2CO3浓度增高时，呼吸加深加快， 加速CO2排出；反之亦然。 ③肾调节：肾有强大的排酸能力，具体途径是： a主要靠H+与Na+的交换，和NaHCO3的重吸收； b分泌HN4+以带出H+； c直接排出H2SO4和HCl等。
外科补液常识
23
4. 肺调节： 肺在呼吸的同时也有水分的排
出，亦不受体内水份多少影响。呼 吸增快丢失水分增多；气管切开后， 水分丢失增多是正常的2—3倍，约 1000ml／天左右。
24
（四）体液的渗透压
体液的渗透压决定于溶质颗粒 的多少，而不是颗粒的大小及质量。 渗透压的高低又决定了溶量的分布 情况。渗透压高，溶量增加；渗透 压降低，水向其它部位转移，溶量 下降。渗透压包括晶体渗透压和胶 体渗透压，晶体渗透压占总渗透压 的98％，胶体渗透压仅占2％，但
28
（2） 病理：
↗下丘脑—囗渴、饮水得以补充 Ｃ外液渗透压↑↘垂体—ＡＤＨ↑—水回吸收尿少。
↓ Ｃ内液转移到Ｃ外、最初血容量减少不明显， 继续缺水—血容量减少—醛固酮生成↑—钠和水回 吸收↑、尿量更少 —氮质血症和酸中毒。
→严重缺水时引起脑细胞脱水、脑功能障碍。
29
（3） 表现 根据脱水的轻重，分为三度：
6
（二）电解质的分布与平衡
体液中含有各种电解质，它们对维持
细胞内外水的正常分布最为重要，也
是调节和维持体液酸硷平衡的重要物
质，主要是通过渗透压而发挥作用的。
根据电解质带电性质的不同，电解质
分为阳离子和阴离子。细胞内外液所
含电解质的浓度是不相同的，细胞外
液的主要阳离子是Na ＋，主要阴离子
是Cl－、HCO3－和蛋白质；细胞内液
慢性腹泻、肠瘘，使Na＋大量丧 失。 • 大创面慢性渗液； • 长期使用利尿剂、 • 缺水时单纯补水未补钠。
33
（2） 病理：
Ｃ外液渗透压↓—垂体—ＡＤＨ生
成减少— 早期尿量
即有增加。
转移到细胞内 →血容量迅速减 少、易发生周围循环衰竭、缺钠超 过机体代偿时、则出现缺钠性休克。 后期尿量减少、并因尿钠含量少、 比重低；氮质血症和酸中毒。严重 时脑细胞水肿，脑功能障碍。
4. 肺调节： 肺在呼吸的同时也有水分的排
出，亦不受体内水份多少影响。呼 吸增快丢失水分增多；气管切开后， 水分丢失增多是正常的2—3倍，约 1000ml／天左右。
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（四）体液的渗透压
体液的渗透压决定于溶质颗粒 的多少，而不是颗粒的大小及质量。 渗透压的高低又决定了溶量的分布 情况。渗透压高，溶量增加；渗透 压降低，水向其它部位转移，溶量 下降。渗透压包括晶体渗透压和胶 体渗透压，晶体渗透压占总渗透压 的98％，胶体渗透压仅占2％，但
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（2） 病理：
↗下丘脑—囗渴、饮水得以补充 Ｃ外液渗透压↑↘垂体—ＡＤＨ↑—水回吸收尿少。
↓ Ｃ内液转移到Ｃ外、最初血容量减少不明显， 继续缺水—血容量减少—醛固酮生成↑—钠和水回 吸收↑、尿量更少 —氮质血症和酸中毒。
→严重缺水时引起脑细胞脱水、脑功能障碍。
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（3） 表现 根据脱水的轻重，分为三度：
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（二）电解质的分布与平衡
体液中含有各种电解质，它们对维持
细胞内外水的正常分布最为重要，也
是调节和维持体液酸硷平衡的重要物
质，主要是通过渗透压而发挥作用的。
根据电解质带电性质的不同，电解质
分为阳离子和阴离子。细胞内外液所
含电解质的浓度是不相同的，细胞外
液的主要阳离子是Na ＋，主要阴离子
是Cl－、HCO3－和蛋白质；细胞内液
慢性腹泻、肠瘘，使Na＋大量丧 失。 • 大创面慢性渗液； • 长期使用利尿剂、 • 缺水时单纯补水未补钠。
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（2） 病理：
Ｃ外液渗透压↓—垂体—ＡＤＨ生
成减少— 早期尿量
即有增加。
转移到细胞内 →血容量迅速减 少、易发生周围循环衰竭、缺钠超 过机体代偿时、则出现缺钠性休克。 后期尿量减少、并因尿钠含量少、 比重低；氮质血症和酸中毒。严重 时脑细胞水肿，脑功能障碍。
外科病人的体液失调与补液
⑶心血管系统：
反常性尿酸 2Na+ +
03
3K+
⑷酸碱平衡紊乱 低钾血症导致碱中毒，反常性酸性尿。
Na+ Na+ 远曲肾小管细胞 Na+-K+交换少了，Na+-H+交换多了， H+入尿液多了，出现反常性酸性尿。
㈡高钾血症： 血清K + >5.5mmol/L
病因： 细胞内K +释出（溶血，酸中毒，缺氧）； K +排出减少（主要原因）； 静脉补K +过多。
高血钾症状主要是神经肌肉症状，如口周及四肢末梢发麻，肌肉酸痛、苍白和肢体湿冷等一系列类似缺血现象。
01
神经及神经肌肉联接处的兴奋性抑制，可发生心内传导阻滞，出现心跳变慢及心律不整，引起循环机能衰竭，甚至引起纤维性颤动，最后，心脏停跳于舒张期。
第一节 概述
体液的组成成分是水和溶解在水中的电解质及有机物质。
人体体液含量在女性占体重的50%，男性占60%，婴儿70%，新生儿80%，胎儿85%。
壹
贰
一、体液的组成和分布
细胞外液包括组织间液（占15%）及血浆（占5%）。
01
功能性细胞外液：能迅速地和血管内液体或细胞内液体进行交换并取得平衡，在维持机体的水、电解质平衡上起很大作用的组织间液。
体内丧失水分→细胞外液的渗透压↑→①刺激视丘下部口渴中枢→口渴→机体主动增加饮水。②抗利尿激素↑→远曲小管的集合管上皮细胞对水的再吸收↑→尿量↓→水分被保留在体内→升高的的细胞外液渗透压降至正常。
血容量↓→血压↓→刺激肾小球旁细胞分泌肾
素;肾上腺皮质分泌醛固酮→促进远曲小管对
的Na＋再吸收和K＋、H＋的排泄→钠再吸收↑→
反常性尿酸 2Na+ +
03
3K+
⑷酸碱平衡紊乱 低钾血症导致碱中毒，反常性酸性尿。
Na+ Na+ 远曲肾小管细胞 Na+-K+交换少了，Na+-H+交换多了， H+入尿液多了，出现反常性酸性尿。
㈡高钾血症： 血清K + >5.5mmol/L
病因： 细胞内K +释出（溶血，酸中毒，缺氧）； K +排出减少（主要原因）； 静脉补K +过多。
高血钾症状主要是神经肌肉症状，如口周及四肢末梢发麻，肌肉酸痛、苍白和肢体湿冷等一系列类似缺血现象。
01
神经及神经肌肉联接处的兴奋性抑制，可发生心内传导阻滞，出现心跳变慢及心律不整，引起循环机能衰竭，甚至引起纤维性颤动，最后，心脏停跳于舒张期。
第一节 概述
体液的组成成分是水和溶解在水中的电解质及有机物质。
人体体液含量在女性占体重的50%，男性占60%，婴儿70%，新生儿80%，胎儿85%。
壹
贰
一、体液的组成和分布
细胞外液包括组织间液（占15%）及血浆（占5%）。
01
功能性细胞外液：能迅速地和血管内液体或细胞内液体进行交换并取得平衡，在维持机体的水、电解质平衡上起很大作用的组织间液。
体内丧失水分→细胞外液的渗透压↑→①刺激视丘下部口渴中枢→口渴→机体主动增加饮水。②抗利尿激素↑→远曲小管的集合管上皮细胞对水的再吸收↑→尿量↓→水分被保留在体内→升高的的细胞外液渗透压降至正常。
血容量↓→血压↓→刺激肾小球旁细胞分泌肾
素;肾上腺皮质分泌醛固酮→促进远曲小管对
的Na＋再吸收和K＋、H＋的排泄→钠再吸收↑→
外科补液知识点总结
外科补液知识点总结引言外科手术是一项复杂的过程，需要细致的操作和严谨的护理。
作为外科护理的重要组成部分，及时、正确地进行补液对于手术患者的综合治疗和病情康复具有重要意义。
本文将从外科补液的定义、目的、分类、配方、途径、注意事项等方面进行深入探讨，以期能够为临床外科护理人员提供参考。
一、外科补液的定义外科补液是指在外科手术中，在术中或术后给予患者一定量的药物溶液，以维持患者体内水电解质平衡，保持生理功能的正常运转。
外科补液一般包括输液、输血等方式，以达到患者的血容量、循环状态、代谢平衡和脏器功能的恢复等目的。
二、外科补液的目的1. 维持血容量和血压稳定：外科手术会导致大量出血和组织液流失，补液可以有效地维持患者的血容量和血压稳定，减少术中术后的休克发生。
2. 维持水电解质平衡：手术过程中液体和电解质的大量丢失会造成严重的水电解质紊乱，补液可以迅速恢复患者体内的水电解质平衡，保持生理功能的正常运转。
3. 促进组织修复和代谢：适当的外科补液可以促进患者组织的修复和新陈代谢，有助于加速患者的康复过程。
三、外科补液的分类根据外科手术的不同需要和患者的具体情况，外科补液可以分为晶体液、胶体液、氧化性溶液等几种不同类型。
1. 晶体液：晶体液又称为等渗液，主要由葡萄糖盐水、氯化钠溶液、林格液等组成，适用于术中的液体和电解质损失，能够有效地维持血容量和血压稳定。
2. 胶体液：胶体液主要由血浆代用品、白蛋白溶液等组成，适用于大量出血、休克等情况，能够有效地增加患者的血浆胶体渗透压，维持血容量和血压稳定。
3. 氧化性溶液：氧化性溶液主要由含氧性分子和电解质组成，如漱口消毒液、抗菌药溶液等，适用于手术创面的清洁和局部感染等情况，能够有效地促进伤口愈合和预防感染。
四、外科补液的配方外科补液的配方是根据患者的具体病情和手术需要进行调整和选择的，主要包括液体的种类、浓度、渗透压、pH值等方面。
1. 液体的种类：根据患者的具体病情和手术需要选择晶体液、胶体液和氧化性溶液等不同类型的液体。
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补液中的主要营养素及其应用原则
脂肪乳剂 长链脂肪乳剂(LCT) 长链脂肪乳剂(LCT)和中长链混合脂肪乳剂 (MCT/LCT) MCT/LCT) LCT提供必需脂肪酸(EFA),由于MCT不依赖 LCT提供必需脂肪酸(EFA),由于MCT不依赖 提供必需脂肪酸 ),由于MCT 肉毒碱转运进入线粒体,有较高氧化利用率, 肉毒碱转运进入线粒体,有较高氧化利用率, 更有助于改善应激与感染状态下的蛋白质合成. 更有助于改善应激与感染状态下的蛋白质合成. 成年病人脂肪乳剂的用量一般可占非蛋白质热 量(NPC)的40%～50%,高龄及合并脂肪代 NPC) 40%～50%,高龄及合并脂肪代 %～50%, 谢障碍的病人,脂肪乳剂补充量应减少. 谢障碍的病人,脂肪乳剂补充量应减少.
肠外营养支持(PN) 肠外营养支持(PN)
PN适应症 PN适应症 胃肠道功能障碍的重症病人 由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重 症病人 存在有尚未控制的腹部情况,如腹腔感染, 存在有尚未控制的腹部情况,如腹腔感染, 肠梗阻,肠瘘等. 肠梗阻,肠瘘等.
肠外营养支持(PN) 肠外营养支持(PN)
PN禁忌症 PN禁忌症 早期复苏阶段, 早期复苏阶段,血流动力学尚未稳定或存 在严重水电介质与酸碱失衡 严重肝功能衰竭, 严重肝功能衰竭,肝性脑病 急性肾功能衰竭存在严重氮质血症 严重高血糖尚未控制. 严重高血糖尚未控制.
补液中的主要营养素及其应用原则
氨基酸/ 氨基酸/蛋白质 静脉输注的氨基酸液, 静脉输注的氨基酸液,含有各种必需氨基酸 (EAA)及非必需氨基酸(NEAA). EAA)及非必需氨基酸(NEAA). 蛋白质(氨基酸) 蛋白质(氨基酸)的需要量供给至少应达到 1.2–1.5 g/kgday 1.2 1.5 g/kg day 热氮比为150 100kcal:1gN 热氮比为150~100kcal:1gN 150 BCAA强化的复方氨基酸液有助于肝功能障碍病 BCAA强化的复方氨基酸液有助于肝功能障碍病 人调整血浆氨基酸谱和防治肝性脑病
补液中的主要营养素及其应用原则
脂肪乳剂 成年病人脂肪乳剂的用量一般可占非蛋白质热 量(NPC)的40%～50%,1～1.5g/kg.d NPC) 40%～50%,1 1.5g/ %～50%, 高龄及合并脂肪代谢障碍的病人, 高龄及合并脂肪代谢障碍的病人,脂肪乳剂补 充量应减少 脂肪乳剂须与葡萄糖同时使用, 脂肪乳剂须与葡萄糖同时使用,才有进一步的 节氮作用. 节氮作用.
不同危重症的代谢特点与补液原则 不同危重症的代谢特点与补液原则 补液
Sepsis和MODS病人的特点 Sepsis和MODS病人的特点 病人的 感染, 感染,高热的失水量 处于高代谢状态,且代谢途径异常: 处于高代谢状态,且代谢途径异常:对外源性营 养底物利用率低,主要靠分解自身组织获取能量, 养底物利用率低,主要靠分解自身组织获取能量, 其中对蛋白的消耗增幅最大 当病情发展到较严重阶段,能量消耗反会降低, 当病情发展到较严重阶段,能量消耗反会降低, 如发生器官衰竭和感染性休克时
不同危重症的代谢特点与补液原则 不同危重症的代谢特点与补液原则 补液
Sepsis和MODS病人的营养支持 Sepsis和MODS病人的营养支持 病人的 严重Sepsis与MODS病人, 严重Sepsis与MODS病人,应密切监测器官功能与 Sepsis 病人 营养素的代谢状态,非蛋白质热卡:氮比可进一 营养素的代谢状态,非蛋白质热卡: 步降低至80～ 步降低至80～130Kcal: 1gN 80 严重Sepsis病人, 严重Sepsis病人,应避免应用富含精氨酸的免疫 Sepsis病人 营养制剂 补充外源性谷氨酰胺可以改善sepsis病人免疫细 补充外源性谷氨酰胺可以改善sepsis病人免疫细 sepsis 胞(单核细胞,巨噬细胞,多形核细胞)功能 单核细胞,巨噬细胞,多形核细胞)
补液中的主要营养素及其应用原则
水,电解质的补充 应注意监测血电解质 每日常规所需要的电解质主要包括钾, 每日常规所需要的电解质主要包括钾,钠,氯, 钙,镁,磷
补液中的主要营养素及其应用原则
微营养素的补充(维生素与微量元素) 微营养素的补充(维生素与微量元素) 维生素与微量元素应作为重症病人营养支持的 组成成分 创伤,感染及ARDS病人, 创伤,感染及ARDS病人,应适当增加抗氧化维 ARDS病人 生素及硒的补充量. 生素及硒的补充量.
原则
维持机体水,电解质平衡为第一需要 维持机体水, 早期以纠酸,稳定循环为主. 早期以纠酸,稳定循环为主. 营养摄入不足(underfeeding)和蛋白质能量负 营养摄入不足( ) 平衡与发生营养不良及血源性感染相关, 平衡与发生营养不良及血源性感染相关,并直接 影响病人的预后
能量补充原则
不同疾病状态,时期以及不同个体, 不同疾病状态,时期以及不同个体,其能 量需求亦是不同的. 量需求亦是不同的. 应激早期,合并有SIRS的急性重症病人, 应激早期,合并有SIRS的急性重症病人, 早期 SIRS的急性重症病人 能量供给在20～ kcal/kg/day, 能量供给在 ～25 kcal/kg/day,"允许 性"低热卡喂养 目的在于:避免营养支持相关的并发症, 目的在于:避免营养支持相关的并发症, 如高血糖,高碳酸血症, 如高血糖,高碳酸血症,淤胆与脂肪沉积 等.
不同危重症的代谢特点与补液原则 不同危重症的代谢特点与补液原则 补液
肝功能不全病人的补液 肝功能不全病人的补液 注意维生素,特别是 注意维生素,特别是VitK1的供给 的供给 合并肝功能不全的重症病人, 合并肝功能不全的重症病人,营养支持时应增加 支链氨基酸的供给, 支链氨基酸的供给,并降低芳香族氨基酸的比例 合并肝功能不全的重症病人, 合并肝功能不全的重症病人,非蛋白质热卡以糖 脂双能源供给, 脂双能源供给,其中脂肪补充宜选用中长链脂肪 乳剂. 乳剂.
重症病人胰岛素抵抗的相关问题 重症病人胰岛素抵抗的相关问题
重症病人的血糖控制与强化胰岛素治疗 任何形式的营养支持,应配合强化胰岛素治疗, 任何形式的营养支持,应配合强化胰岛素治疗,严 格控制血糖水平≤150mg/dl, 格控制血糖水平≤150mg/dl,并应避免低血糖发生
重症病人胰岛素抵抗的相关问题 重症病人胰岛素抵抗的相关问题
不同危重症的代谢特点与补液原则 不同危重症的代谢特点与补液原则 补液
急性肾功能衰竭代谢变化及补液 急性肾功能衰竭代谢变化及补液 明确急性肾功能衰竭的病因 营养支持不应该受到肾功能异常的限制 但对于未接受肾脏替代治疗的ARF病人, 但对于未接受肾脏替代治疗的ARF病人,应注意 ARF病人 血清必需氨基酸/ 血清必需氨基酸/非必需氨基酸比例失衡 接受肾替代治疗的急性肾功能衰竭病人, 接受肾替代治疗的急性肾功能衰竭病人,应额外 补充丢失的液体及营养素
外科补液
危重症与外科补液: 危重症与外科补液:降低死亡率 目标: 目标:
纠正水电紊乱,酸碱失衡 纠正水电紊乱, 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物, 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物,维 持组织器官结构与功能; 持组织器官结构与功能; 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱, 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱,调节 免疫功能, 免疫功能,增强机体抗病能力 从而影响疾病的发展与转归
外科补液
外科补液-正常值 外科补液 正常值
正常生理需要量 2000-2500ml
饮水 1000-1500 食物700 食物 内生水300 内生水 排尿1000-1500 排尿 皮肤500 皮肤 呼吸400 呼吸 粪便100 粪便
外科补液-正常值 外科补液 正常值
消化液分泌量 8200ml
唾液 胃液 小肠液 胰液 胆汁 1500 2500 3000 700 500
电解质
氯,钠 钠,氯 碳酸盐 钠,氯
如何补液
量
正常生理需要量 已经丧失量(第一天补一半) 已经丧失量(第一天补一半) 正在丧失量
如何补液
补液原则 :
先快后慢 先盐后糖 先晶后胶(晶胶比为4: ) 先晶后胶(晶胶比为 :1) 纠酸补钙 见尿补钾
如何补液
成分
抗生素 三大要素:蛋白,脂肪, 三大要素:蛋白,脂肪,糖 维生素:水溶性, 维生素:水溶性,脂溶性 微量元素:镁,钙,磷 微量元素: 电解质: 电解质:钾,钠 抑酸药物 胰岛素 其他:碱性药,降压药,平喘药, 其他:碱性药,降压药,平喘药,
补液中的主要营养素及其应用原则
脂肪乳剂 PN支持的重要营养物质和能量来源 PN支持的重要营养物质和能量来源 提供必需脂肪酸并携带脂溶性维生素, 提供必需脂肪酸并携带脂溶性维生素,参予细 胞膜磷脂的构成 脂肪可供给较高的非蛋白质热量 其中亚油酸(ω6PUFA,必需脂肪酸) 其中亚油酸(ω6PUFA,必需脂肪酸)和α- 亚麻酸(ω3FA) 亚麻酸(ω3FA)
重症病人的血糖控制与强化胰岛素治疗 在实施强化胰岛素治疗期间,应当密切监测血糖, 在实施强化胰岛素治疗期间,应当密切监测血糖, 及时调整胰岛素用量, 及时调整胰岛素用量,防治低血糖发生 重症病人的营养支持中,葡萄糖常作为非蛋白质 重症病人的营养支持中, 热量的主要组成部分, 葡萄糖的摄入的量与速度, 热量的主要组成部分 , 葡萄糖的摄入的量与速度 , 直接影响血糖水平.一般情况下, 直接影响血糖水平.一般情况下,葡萄糖的输入 量应当控制在≤200g/d 量应当控制在≤200g/d 营养液的输入应当注意持续,匀速输注, 营养液的输入应当注意持续,匀速输注,避免血 糖波动
不同危重症的代谢特点与补液原则 不同危重症的代谢特点与补液原则 补液
心功能不全病人的补液 心功能不全病人的补液 在尽量减少总量的基础上, 输液速度控制在30在尽量减少总量的基础上 , 输液速度控制在 40滴/分 滴分 注意CVP监测,严防心衰 监测, 注意 监测 控制钠盐的液体量 心衰病人的营养支持宜选择热卡密度较高的营养 配方 适当增加碳水化合物比例, 适当增加碳水化合物比例,并严密监测心脏功能
能量补充原则