不宁腿综合征
不宁腿综合征
一、什么是不宁腿综合征?
不宁腿综合症（restless legs syndrome RLSむずむず脚综合症）是一种临床上比较常见的疾病。症状与体征分离，安静状态下表现严重，活动后反而消失，多发生在夜间睡眠时。
以成年人发病为多。属于中医学中“痉病”的范畴。不宁腿综合征扰乱睡眠的问题已经引起国际医学界的充分重视，在美国还成立了不宁腿综合征基金会，帮助患者进行治疗和筹集资金进行临床科学研究。
二、不宁腿综合征的发病原因
本病的发病原因目前尚不清楚。常并发于胃部手术以后、尿毒症、酒精中毒、精神因素对发病具有一定重要性。特别是在构思、看电影、和戏剧时容易出现症状。有人认为本病是自主神经功能障碍。感染性疾病、维生素缺乏、糖尿病及各种贫血等可能为发病因素。有人认为是常染色体显性遗传病，同一家族人群中可有数人发病。[2]有人提及使用苯噻嗪，突然停用巴比妥类药物可以诱发本病。有人认为最可能的原因是新陈代谢产物异常堆积在肌肉中引起。亦有报道与CAPD（腹膜透析）不充分或者局部血液循环运行障碍有关。
本病有原发性和继发性两类。其中原发性病因不明，儿童患者常有家族遗传史。继发性者多有神经系统疾病。
三、不宁腿综合征的临床表现
1症状主要发生在下肢，尤其是小腿有一种难以表达的特殊不适感觉，迫使患者下肢不停地运动，双侧同时受累或者在一侧表现明显。安静时发作，夜晚或者休息一段时间后症状更为严重，有时仅仅持续数分钟，严重的则整夜不停，活动下肢可以使症状明显减轻，但患者在休息或入睡以后症状会明显加重，成为严重失眠的主要原因。
2体征夜间安静睡眠时，从一侧下肢到另一侧下肢出现交替性的、周期性的肌肉活动亢进，可见下肢肌肉的交替性不适。
3物化检查一般没有阳性结果发现，有时可有下肢发凉，或者中度贫血，血清铁降低。神经系统检查、肌肉电图、肌肉活组织检查均正常，可有患侧肢体的血管紧张度增高，血流量降低。多导睡眠图（PSG）检查可帮助明确诊断。
四、诊断与鉴别诊断
诊断：原发性RLS的诊断标准为：
⑴双腿不适（麻刺感、刺痛感、紧张、疼痛）伴有不可控制的机体运动。
⑵症状在休息时出现，主要在晚间，可以影响入睡；病情严重随时变化（如每周、每月不同），可以累及上肢。
⑶通过对肢体的某些手法操作（如揉搓、摇动、跺脚、走动）可使症状部分或者彻底缓解。
⑷无其他神经系统的症状和体征。
鉴别诊断
⑴静坐不能症（akathisiaアカシジァ坐位保持不能症）多为长期使用抗精神疾病药物和安定类药物人所出现的不良反应，有时即便少量使用也可以出现，患者常主诉自己焦虑不安，腿脚不能着地，严重的患者常反复站立，来回走动，症状表现夜间比白天明显。使用抗焦虑治疗有效。
⑵睡眠中周期性腿动（periodic leg movement in sleep）在夜间睡眠中，出现周期性的两侧足部肌肉的不随意运动。常与不安腿综合症同时存在，两者具有共同的病理生理学基础，单独发病时不伴有感觉异常，睡眠中因下肢运动而导致觉醒，患者经常主诉有失眠。
⑶下肢疼痛足趾运动症（painful legs and moving toes）下肢和足部疼痛，伴有不适感，足趾出现特征性的不随意运动，一侧肢体或者两侧肢体均可以出现，这种病人下肢可以出现异常性疼痛，常可以持续存在。下肢的不随意运动主要表现为足趾的伸曲和内外旋转、足关节的屈伸，与不安腿综合症疼痛的性质、特点不同。常见于跟痛症、腰痛、坐骨神经痛等脊髓和神经末梢疾病。
⑷肢端感觉异常（acroparesthesia，末梢足趾バレステジ- ）夜间睡眠中手指和足指出现麻木，针刺般的疼痛，由于疼痛而经常觉醒。成年女性多见。好发于下肢的末端。
美国睡眠医学研究会的睡眠障碍国际分类中不宁腿综合征的诊断标准（1997年）
诊断标准：
1、患者主诉夜间腿部有不愉快的感觉或夜间入睡困难。
2、腓肠肌内有一种非常不愉快的身体感觉，常伴有腿部出现一时性疼痛和搔痒；
3、不舒服的感觉可以通过移动肢体得到缓解；
4、多导睡眠图显示睡眠时肢体有运动。
5、不能用内科和精神科障碍解释其症状。
6、可以有其他睡眠障碍存在。
最低诊断标准：1+2+3
严重程度标准：
轻度：偶尔周期性发作，轻微影响患者入睡，但不会引起明显的困扰。
中度：一周内发作不超过2次，可以冒险延迟入睡时间，中度干扰睡眠，轻微影响白天的功能。
重度：一周内发作超过3次，严重干扰夜间的睡眠，明显影响白天的功能。
病程标准：
急性期：2周以内。
亚急性期：超过2周，但在3个月以内。
慢性期：3个月以上。
五、不宁腿综合征治疗
1、一般治疗临睡前用温水洗脚，或用艾叶水洗下肢。按摩局部肌肉。
2、对症治疗如有贫血，则应纠正贫血。如在妊娠期发作，则分娩后症状可以消失。
3、药物治疗
⑴肌醇1g，每晚1次服用。
⑵使用血管扩张剂，如烟酸、山莨菪碱5ｍｇ治疗。每日1次。
⑶使用多巴胺能药物或多巴胺促效剂，如美多巴125-250mg，信尼麦125mg，每日1次。国内较少用。
⑷抗痉剂如卡马西平或丙戊酸钠，均为0.1g，睡前一次服用。
⑸使用维生素B1 100mg,，维生素B2 50mg，轮流在委中、承山或者沿腓神经干的体表部位注射，每日患肢一穴1次，5天为一个疗程。
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一、西医病因病理
病因尚不明，下列因素据认为与发病有关。
1．遗传因素 Ekbom(1960)认为RLS的发病与遗传因素有关，在其报道的患者中43％亲属中有类似疾病，且有几个家系为显性遗传。
2．局部缺血学说 RLS多在安静休息时发生，长期在寒冷环境中工作也会发病，经活动、按压、捶打局部肌肉或应用血管扩张剂后常可缓解症状。部分患者肢体血流图检查也显示血流量减低。根据上述事实，不少学者认为本病是由于局部组织血液循环障碍，导致组织缺氧及代谢产物蓄积所致。
3．内分泌因素 RLS在妊娠妇女中也很常见。有人对486例新近分娩妇女做回顾性诊断，发现有11．3％患本病。Jolivet(1953)报道27％妊娠妇女有RLS表现。
4．代谢与营养障碍重症RLS大多并发于糖尿病、尿毒症、乙醇中毒、癌肿、高胆固醇血症及血卟啉病等，因此有人认为可能为代谢障碍引起的代谢性末梢神经病。还认为与贫血
和缺铁有关。在Ekbom(1966)报道的77例本病患者中，1／4血清铁低于正常值；Aspenstrom(1964)报道健康检查发现的80例缺铁患者中，42％有RLS；Behrman(1955)证实本病患者口服或注射铁剂后不适感觉有明显好转。
5．其他下肢部分静脉血栓形成和曲张、部分胃切除、服用吩噻嗪类和巴比妥类药物、有焦虑或抑郁等精神因素等，据报道均与本病存在一些关系。
二、中医病因病机
在病机上，中医认为本病与肝关系密切，肝主筋藏血，若肝血不足，则筋脉失养，可出现肢体酸麻等不适。
?气血不足年老体弱，或久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，不能健运水谷以生化气血，以致气血两虚，不能温煦四末，血运不畅而产生酸胀、麻木、灼热等异常感觉。
?肝肾亏虚先天禀赋不足，或老年体亏，或久病失养，或房劳过度，导致肝肾亏虚，筋脉肌肉失养而产生酸、麻、胀、痛等异常感觉。
?瘀血阻络年老体衰，或素体阳虚，或久病，或情志不遂，或跌打外伤致脏腑功能失调，气血运行不畅，而生瘀血，阻滞脉络而产生肢体深部的不适感觉。
?湿邪痹阻素体虚弱，年高体衰，正气不足，腠理不密，卫外不固，或因居处潮湿，涉水冒雨等原因，寒湿内侵，寒邪凝滞收引，湿邪黏聚不化，致气血运行不畅；或因湿热行令、寒湿郁久化热等原因，人感此邪，阻遏经脉，筋脉肌肉失于濡养而产生酸楚不适等异常感觉。
发病年龄多在20岁以上，男女均可累及，但以女性为多，常反复发作，夜间或安静休息时为重，主要表现为：
1．下肢感觉异常出现肢体不定部位蚁走感、虫爬感和游走不定的难以言状的不适，处于肌肉深层，有些病人诉在“骨头”内，这种感觉异常多限于下肢(膝和踝之间)，主要在小腿区，有时把双足部和膝包括在内。一般为双侧对称性，左右交替出现者较为少见。上肢累及罕见，既使发生，程度比下肢轻得多。
2．腿动不安由于双下肢一阵不适感仅几秒钟或1分钟即过，反复出现，工作忙时不发生，休息、下班、夜间甚为严重，故喜欢用走动来缓解不适，或不停地揉搓、捶打局部肌肉，除此之外，难以找到缓解不适的方法，躺在床上也翻来覆去移动下肢，严重者难以入睡。醒时、卧位或坐位休息情况下常发生小腿不自主的屈曲运动。
3．常伴有夜间肌阵挛又称睡眠中周期性动作(periodic movements in sleep，PMS)为睡眠中重复性的下肢肌肉收缩，在6小时睡眠中至少可发生40次以上的腿动。
4．无神经系统阳性体征，脑电图、肌电图检查正常。
1．血液检查血常规：少数病人红细胞减少。
2．肢体血流图可有血管紧张度增高和血流量减低的表现。
一、诊断要点
1．好发于老年人，有些患者有阳性家族史。
2．不安，休息时常走来走去，或不停地搓腿，躺在床上常翻来覆去或摇动身体
3．感觉异常，在休息时尤其清晨或夜间时大腿或小腿深部有爬行不适感，常为双侧受累，迫使患者要经常地活动其两腿。
4．睡眠中周期性腿动，为刻板地屈曲运动，6小时的睡眠中至少发生40次以上的腿动。
5．醒时的不自主腿动，在卧位或坐位休息时常发生下肢的不自主屈曲运动。
6．睡眠障碍，由于感觉异常和腿动常导致患者失眠。
7．夜间加重，尽管白天也可有感觉异常、腿动和不安症状，但有夜间明显加重的趋势。
8．神经系统无明显阳性体征。脑电图、肌电图检查正常。
(参：王希明，孙建田，刘坤．神经系统疾病的诊断与诊断标准．合肥：中国科学技术大学出版社，1997．71)
二、常见证及其辨证要点
?气血不足双下肢肌肉内的不适无可名状，或酸胀、麻木、困重乏力、似痛非痛，捶打后减轻，夜间更甚，神疲乏力，面色萎黄，纳少便溏，舌质淡，苔薄，脉细。辨证要点：双下肢肌肉无可名状的不适，神疲，面色萎黄，舌淡，苔薄，脉细。
?肝肾亏虚双下肢肌肉无可名状地不适，或酸胀、麻木、困重乏力、似痛非痛，腿动不安，烦躁失眠，口苦咽干，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细。辨证要点：双下肢肌肉难以名状的不适感，腰膝酸软，舌红，少苔，脉弦细。
?瘀血阻络双下肢肌肉无可名状地不适，或酸胀、麻木、困重乏力、疼痛明显，腿动不安，舌黯淡，脉沉涩。辨证要点：双下肢肌肉疼痛明显，舌黯淡，脉沉涩。
?寒湿痹阻双下肢肌肉无可名状地不适，或酸、麻、胀、痛等，困重乏力，腿动不安，活动、揉搓局部肌肉可缓解，肢冷，疼痛明显，舌淡苔白，脉迟缓。辨证要点：双下肢肌肉困重疼痛，舌淡，苔白，脉迟缓。
?湿热下注双下肢肌肉无可名状地不适，酸胀、灼热、困重乏力，腿动不安，活动后可减轻，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉濡数。辨证要点：双下肢肌肉无可名状地不适，灼热困重，舌红，苔黄腻，脉濡数。
不宁腿综合征多为本虚标实之证，中医治疗本病主要采用辨证施治，治法有滋补肝肾、补益气血、活血化瘀、除湿通络，其中以补肝肾、益气血为主要治法。
而由于本病病因不明，西医尚无对因治疗措施，在缺铁和贫血患者用口服或注射铁剂有效，用一些西药可暂时控制症状。
(一)针灸疗法
王东雁根据“用针之通，调气以活血，调血以和气”的理论，取血海、承浆、委中、阳陵泉、足三里穴，针刺得气后，留针并接电针仪，间断波，每次30分钟，治疗30例。临床治愈20例，有效8例，无效2例。朱超英针刺足三里、阳陵泉、三阴交、绝骨、下巨虚穴位，用提插补泻手法，每次留针1小时，治愈l例。
(二)穴位针挑加中药封闭治疗
陈培龙用该法治疗本病。①挡针挑疗法：取患肢的环跳、承扶、殷门、风市、委中、委阳、合阳、承筋、
承山，每次取2～3个穴为针挑点。常规消毒并局麻，将针刺入皮下，向上挑提起皮肤，牵拉摇摆，频率约30次／min，手术完毕，针点用小块消毒纱布加压外敷，胶布固定。隔日针挑一次交替使用穴位，10次为一疗程。②封闭疗法：5％当归注射液6ml、风湿灵注射液2ml、维生素B，注射液100mg、地塞米松注射液2ml、2％普鲁卡因4ml，以上药液混合后，在双侧小腿至足跟连线上各取2～3点为封闭点，隔日一次，lO次为一疗程。治疗64例，疗效评价优者29例，良者23例，尚可者5例，差者7例，总优良率为81．3％。
(三)饮食疗法
双补膏(《中华临床药膳食疗学》)
原料：党参、山药、桂圆肉、黄芪、茯苓各30g，甘草10g，白术、枸杞子各20g，山萸肉、当归各15g，大枣10枚。
做法：诸药入沙锅内，加水l 000ml，文火煎煮，取汁500ml；再加水500ml，文火煎煮，取汁300ml。将两次药汁混合入沙锅内，文火浓缩至500ral，加蜂蜜500ml收膏，每服20ml，每日3次。
功效：补气养血，健脾益肾。
本病的发病机制尚不清，病因不明，尽管对症治疗的方法很多，但迄今为止尚无对因治疗措施。
1．卡马西平(CBZ)第l周每晚睡前服100mg，以后2周依治疗反应与副反应的情况，每周增加100mg，直至每晚服300mg，维持此量再服2周，总疗程5周。服药3周后临床症状中明显改善。效果满意后可逐渐减至维持量(100～200mg)长期服用。可抑制脑内去甲肾上腺敏感的腺苷酸环化酶类物质，从而抑制cAMF’的生物合成，致中枢某些部位神经冲动的异常兴奋降低。副反应：长期服用有头晕、嗜睡和乏力。
2．可乐定每晚睡前服0．1～O．3mg，连服5天。可使临床症状迅速消除，但停药1个月后又可复发。重新服用仍然有效。可乐定是肾上腺素能激动剂，通过激活突触前膜和抑制a。自主受体而阻滞去甲肾上腺素能的作用，改善血管肌肉功能。用可乐定治疗长期患不宁腿综合征的病人均获显著疗效，提示本病的发病机制可能与肾上素能的介导有关。副反应：口干、便秘、嗜睡、乏力等。
3．溴隐亭为多巴胺受体激动剂，具有兴奋多巴胺受体的作用。每晚睡前服用7．5mg，连续服用1个月以上，可见全部病人睡眠中的周期性腿动次数明显减少，不安和感觉异常症状也明显减轻。以往有人报道多巴胺拮抗剂可加重不宁腿综合征的症状，如静坐不能等。因此，认为多巴胺系统可能参与了不宁腿综合征的发病机制。
4．美多巴每晚睡前服1片(含左旋多巴100rag，苄丝肼25rag)，经双盲、交叉试验证实，服药l周后有85％的病人的临床症状可完全消失。该药可迅速补充中枢神经系统内的多巴胺成分，从而调节神经、血管和肌肉的功能。副反应：恶心、呕吐，食欲不振等。
5．维生素E每次lOOmg，每日2次，口服，连用2周。具有增强细胞抗氧化作用，改善末梢血液循环并能维持毛细血管的正常通透性，保持肌肉生理功能。副反应：大剂量长时服用，部分病例有恶心、头痛、疲劳、眩晕等。
6．氯硝西泮每晚睡前服用O．5～2mg，连服3～4周以上，可使失眠情况获得改善，睡眠中的腿动次数明显减少。
7．藻酸双酯钠每次100mg，每日3次，口服。15天为一疗程。本品具有抗凝，降低血液黏稠度及改
善微循环作用。
8．氟桂利嗪每晚5mg，15天为一疗程。本品对血管平滑肌有扩张作用，能显著地改善脑循环及冠脉循环。
目前中医药治疗本病主要采用辨证施治。治法有滋补肝肾、补益气血、活血化瘀、除湿通络。其中以补肝肾、益气血为主要治法。芍药甘草汤是治疗本病的首选方剂。中医治疗本病疗效显著，无副作用，但远期疗效差，易复发。要巩固疗效需延长服药时间，特别是汤剂，病人不易接受。
西医由于对本病病因不明，治疗可选择卡马西平、可乐定、溴隐亭、美多巴、维生素E、氯硝西泮、藻酸双脂纳、氟桂嗪等药物中的一种或数种，可暂时控制症状，但远期疗效不佳。
中西医结合治疗本病，应贯穿在治疗的整个过程，取长补短，但重点应放在如何控制复发上。本病急性发作期症状较甚者，中药宜用柔筋缓急法，以芍药甘草汤化裁，并可施用用针灸；西药宜用卡马西平，可配服维生素类药物，严重影响睡眠者，适当配合镇静药。缓解期鉴于本病易于复发，中药可在辨证基础上选择丸剂或散剂口服，以巩固疗效，预防复发；西医则需进一步研究其发病原因，努力寻找导致本病的基础疾病并予治疗。
李文海(李文海．芍药甘草汤加味治疗不宁腿综合征10例疗效观察．湖南中医杂志，1992<3>：12～13)
芍药甘草汤加味：白芍30g，甘草10g，赤芍20g，丹参30g，红花10g，川芎12g，当归10g，牛膝lOg，制大黄10g。芍药甘草汤系《伤寒论》方，功能为缓急止痛，主治脚挛缩。李文海教授取该方缓急止痛，加用丹参、川芎、红花、赤芍等活血化瘀药以提高疗效；制大黄，清热解毒，活血化瘀，推陈致新；牛膝引诸药下行，直达病所。用以治疗血虚阻络之不宁腿综合征患者10例，结果全部治愈。服药最少者2剂，最多者lO剂。
1．精神因素与本病有一定的关系，故平素应注意稳定情绪，树立信心，保持良好的心理状态。
2．有RLS患者应注意患肢的保暖，避免受凉。
高压氧治疗不宁腿综合征。方法：在2．5个大气压下用氧罩吸入纯氧40分钟，取下氧罩休息10分钟，再吸入纯氧40分钟，以后减压出舱。每天1次，10天为一疗程。另设对照组60例，只给口服肌醇片O．25g，每日3次，地巴唑片20mg，每日3次，10天为一疗程。2个疗程后，治疗组有效率为93．3％，对照组为30％。(临床神经病学杂志，1994(1>：7)
维生素E 和西比灵的治疗效果最好西比灵治疗临床36例达到100%
不宁腿综合征
[编辑本段]一、不宁腿综合征的概念 不宁腿综合症（restless legs syndrome RLSむずむず脚综合症）是一种临床上比较常见的疾病。症状与体征分离，安静状态下表现严重，活动后反而消失，多发生在夜间睡眠时。以成年人发病为多。属于中医学中“痉病”的范畴。不宁腿综合征扰乱睡眠的问题已经引起国际医学界的充分重视，在美国还成立了不宁腿综合征基金会，帮助患者进行治疗和筹集资金进行临床科学研究。 [编辑本段]二、不宁腿综合征的发病原因 本病的发病原因目前尚不清楚。常并发于胃部手术以后、尿毒症、酒精中毒、精神因素对发病具有一定重要性。特别是在构思、看电影、和戏剧时容易出现症状。有人认为本病是自主神经功能障碍。感染性疾病、维生素缺乏、糖尿病及各种贫血等可能为发病因素。有人认为是常染色体显性遗传病，同一家族人群中可有数人发病。[2]有人提及使用苯噻嗪，突然停用巴比妥类药物可以诱发本病。有人认为最可能的原因是新陈代谢产物异常堆积在肌肉中引起。亦有报道与CAPD（腹膜透析）不充分或者局部血液循环运行障碍有关。 本病有原发性和继发性两类。其中原发性病因不明，儿童患者常有家族遗传史。继发性常见于以下原因：尿毒症、缺铁性贫血、叶酸缺乏、孕娠、风湿性关节炎、帕金森病、多灶神经病、代谢疾病和药物所致的。 不宁腿综合征的病因比较复杂，西医上病因尚不明，下列因素据认为可能与发病有关。 1．遗传因素 Ekbom(1960)认为RLS的发病与遗传因素有关，在其报道的患者中43％亲属中有类似疾病，且有几个家系为显性遗传。 2．局部缺血学说 RLS多在安静休息时发生，长期在寒冷环境中工作也会发病，经活动、按压、捶打局部肌肉或应用血管扩张剂后常可缓解症状。部分患者肢体血流图检查也显示血流量减低。根据上述事实，不少学者认为本病是由于局部组织血液循环障碍，导致组织缺氧及代谢产物蓄积所致。 3．内分泌因素 RLS在妊娠妇女中也很常见。有人对486例新近分娩妇女做回顾性诊断，发现有11．3％患本病。Jolivet(1953)报道27％妊娠妇女有RLS表现。 4．代谢与营养障碍 重症RLS大多并发于糖尿病、尿毒症、乙醇中毒、癌肿、高胆固醇血症及血卟啉病等，因此有人认为可能为代谢障碍引起的代谢性末梢神经病。还认为与贫血和缺铁有关。在Ekbom(1966)报道的77例本病患者中，1／4血清铁低于正常值；Aspenstrom(1964)报道健康检查发现的80例缺铁患者中，42％有RLS；Behrman(1955)证实本病患者口服或注射铁剂后不适感觉有明显好转。 5．其他病因 下肢部分静脉血栓形成和曲张、部分胃切除、服用吩噻嗪类和巴比妥类药物、有焦虑或
-不安腿治疗方大全 (2)
不安腿治疗用药方大全 一、中成药 1、北京万国中医医院《“京字腿冲剂”》 2、同仁堂《养血荣筋丸》 3、杨淑润《舒络宁腿配方颗粒》，床疗效显著，疗程短而深受广大患者的好评。 二、中药方 按照不同的证型大概分三种治疗，可对照选用，如果条件允许可以找个中医诊断一下。 1、肝血不足，筋脉失养。四肢麻木，双侧小腿肌肉酸痛，时有烦躁，夜间尤甚。 成药：同仁堂《养血荣筋丸》，不贵。 方药10味：生白芍30，炙甘草10，木瓜15，全当归15，鸡血藤30，丹参15，川芎10，怀牛膝15，生地10，桑寄生15 2、寒湿痹阻，气滞血瘀。不宁肢体综合征的症状外，遇寒加重。 方药13味：防风10，羌活10，独活10，桂枝10，防己10，苍术10，当归10，薏苡仁20，丹参15，怀牛膝15，生乳香3，生没药3，桑寄生
15 3、湿热下注，浸淫筋脉。和第一个证型有区别，舌苔黄腻，或地图舌，或下肢有水肿，胸腹满闷，不思饮食，或食后撑胀。 方药12味：薏苡仁30，杏仁10，白蔻仁10，苍术10，滑石10，通草10，黄柏10，木瓜15，怀牛膝10，伸筋草15，丹参15，桑寄生15 4、黄芪桂枝五物汤加减 处方8+2味：黄芪40g，白芍20g，桂枝10g，生姜10g，大枣15g，鸡血藤20g，当归10g，伸筋草20g。伴睡眠障碍者加夜交藤30g，柏子仁20g。水煎服，每日1剂，连服30天。 5、血府逐瘀汤合四妙散加减 方药14味：桃仁15g、赤芍15g、当归10g、川芎10g、牛膝10g、红花9g、枳壳12g、柴胡12g、苍术12g、黄柏15g、木瓜20g、生地30g、苡仁30g、甘草3g。 每天1剂，水煎服，20天为1疗程。组治愈56例93.33%、显效3例5.00%，好转1例1.67%，总有效率为100%。 三、西药方 不安腿综合征的发病机制尚不清，病因不明，尽管对症治疗的方法很多，但迄今为止尚无对因治疗措施。
不宁腿综合征1
不宁腿综合征 不宁腿综合征（the restless legs syndrome，RLS）是一种以强烈渴求肢体活动为特征的神经系统综合征，它通常伴有感觉异常，在安静时发生或加重，运动后减轻。RLS在数世纪以来就有描述，但一直到1945年才作为一个临床综合征由瑞典神经病学家Carl Ekbom命名。绝大多数RLS患者体验过入睡后的刻板重复运动，即被称为睡眠周期性肢体运动（PLMS）。 RLS的流行病学 有报道90%的RLS患者主诉睡眠障碍，而绝大多数医生忽略了RLS的病史。多数临床医生长期对RLS认识不足和缺少统一的诊断标准，阻碍了对RLS的流行病学研究。1995年国际RLS研究组（IRLSSG）制定了最低的RLS诊断标准。根据该标准进行了一些流行病学研究，显示一般人群中RLS患病率为3%-15%。RLS的病因学和病理生理学 遗传病：有确切的证据表明基因与RLS的发病有关。已经有许多家族聚集性发病的记录，其中50%以上RLS患者有家族史。在大多数家系中，RLS属于常染色体显性遗传，具有高外显率。近来有连锁研究显示RLS的易感基因位于染色体12q和14q位点上。 神经物质：神经结构变化是否参与RLS的病理生理过程仍有较大争议。神经传导异常和小纤维病变在RLS患者中有聚集现象，可能参与RLS的病理生理过程。RLS患者很可能存在脊髓病变。RLS患者周期性运动表现存在脊髓脉冲变化，脊髓上抑制冲动的抑制或减少可能加强了这种脊髓脉冲的发生。功能性磁共振成像表明，RLS的腿部不适感与丘脑和小脑的激活有关，而PLMW与脑桥和红核激活关系密切。 周围神经病变：RLS是糖尿病、尿毒症、癌性疾病等的并发症，这些疾病易并发末梢神经损伤，使神经传导速度减慢。神经活检发现，RLS患者的轴索有轻度萎缩，因此，有人认为，感觉传入通路的障碍在RLS的发病中起重要作用。妊娠妇女给予维生素B1和叶酸可有效防止RLS发生。:有些迟发性RLS呈小腿皮内粗纤维损伤。 神经递质功能障碍：左旋多巴和多巴胺激动剂对RLS和PLMS的治疗有效，
中医辩证不宁腿综合征详解
中医是怎么样辨证施治的? 不宁腿综合征的发病，主要是体内湿气过大不能正常散发，淤积体内导致局部的经气不利，血不养筋致使筋脉失养从而发病，“宁腿止痉汤”通过益肾柔肝、养血润筋之功，使肾精足，肝血旺，筋骨得养，神有所使，恢复大脑及神经功，以形成系统的中医治疗不宁腿综合症的理论与疗法，从根本上治愈不宁腿，一般半个月左右会看到好转的情况。 不宁腿的病理病机 本病与外感风寒湿热之邪和人体正气不足有关。风寒湿等邪气，在人体卫气虚弱时容易侵入人体而致病。汗出当风、坐卧湿地、涉水冒雨等，均可使风寒湿等邪气侵入机体经络，留于关节，导致经脉气血闭阻不通，不通则痛,正如《素问·痹论》所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”根据感受邪气的相对轻重，常分为行痹（风痹）、痛痹（寒痹）、着痹（湿痹）。若素体阳盛或阴虚火旺，复感风寒湿邪，邪从热化或感受热邪，留注关节，则为热痹。总之，风寒湿热之邪侵入机体，痹阻关节肌肉筋络，导致气血闭阻不通，筋脉关节失于濡养产生本病。 宁腿止痉汤治疗不宁腿的三个阶段： 第一阶段： 益气补血，通过提高心脏的泵血，加强心脏对各脏腑的供血压力，活血通络和温中下气之效，弥补患者身体缺陷。 第二阶段： 滋补肝肾，阴阳双补平补，阴中求阳，肝肾同补，此疗程主要改善患者的头晕失眠，心悸，乏力等一些列症状。 第三阶段： 活血化瘀，中医治疗不宁腿综合征的原理为不通则痛，此疗程主要是调理患者脏腑功能，使其达到平衡，疏通血脉，来改善患者腿部痉挛现象。 如何缓解不宁腿综合征 1、保持规律的就寝时间：每天规律的就寝和起床可以帮助人们睡得更好。如果患有不安腿综合征，规律就寝还可以帮助打破症状恶化影响睡眠的恶性循环。留意自己感觉最舒适的睡眠时长，大多数成年人每晚需要7-9小时的睡眠时间。 2、睡前伸展腿部：睡前轻微伸展自己的腿部可能也有帮助。可以手扶着墙，右腿后腿一步，慢慢下蹲并保持右腿伸直。然后再换一条腿继续重复。如果坐了很长时间，伸展腿部也很有帮助。 3、减少摄入咖啡因：因为含有咖啡因，所以咖啡、巧克力和可乐可以让人充满活力，但是它们也会让不宁腿综合征的症状恶化。减少摄入咖啡因后，你会发现睡眠会明显改善。需要注意的是，咖啡因对某些人的影响会持续12个小时。 4、冷敷或热敷腿部：无论是冷敷还是热敷，你可以选择让自己感到舒服的方式。改变温度可以舒缓腿部不适，一些患者表示冷水澡的效果也很好。
不宁腿综合症相关诊断和鉴别
不宁腿综合症相关诊断和鉴别 [导读] 不宁腿综合症患者常常出现下肢（偶尔可有上肢）不愉快的异常感觉。如：虫蠕感，虫爬感，刺痛感，或其他异样感觉，多发生在夜间尤其是入睡前。不宁腿综合症容易跟**不能、腿痛动趾综合征、夜间腿部痉挛、卧位性神经性跛行综合征、其他下肢肌肉及骨骼结构病变混淆。 不宁腿综合症患者常常出现下肢（偶尔可有上肢）不愉快的异常感觉。如：虫蠕感，虫爬感，刺痛感，或其他异样感觉，多发生在夜间尤其是入睡前，受累部位以小腿深部最为明显。揉搓局部皮肤，按摩患肢，伸展肌肉可缓解症状，最为有效的方法是活动患肢，故而患肢常常过度行走，以期缓解。由于不宁腿综合症常常发生于夜间或入睡之前，因此，患者入睡困难，多有失眠。 不宁腿综合症的发病率报道不一，约为1.2%—29%。一般认为，约在15%。男女均可罹患，女性稍高于男性。儿童亦可患病。妊娠女性发病率约为11%—27%，一般多见于妊娠3个月以后。任何人种均可发病，但西方人更易受累。 不宁腿综合症的误诊率很高，约为59%。病人由发病到确诊的平均时间为18年，病人由发病到就诊的间期亦较长，个别患者发病后30年才首次就诊。因此，临床医生要提高对本病的认识，还应重视大众医学科普水平的提高。 不宁腿综合症可分为原发性与继发性两型，继发性不宁腿综合症常见于周围神经病、尿毒症、或某些金属离子缺乏的患者。对于不宁腿综合症的患者要鉴别原发与继发。 临床表现 夜间或入睡前发生感觉异常和被迫活动患肢是不宁腿综合症的特征表现。病人白天大多正常，夜间或入睡前开始发作，至次日晨起时症状逐渐消退。严重时常常影响睡眠，病人苦不堪言，甚至产生自杀的念头。 不宁腿综合症的感觉异常多种多样，最具特征的是蠕动感或虫爬感。病人就诊时常常诉说“腿内有蛆虫在蠕动”，“腿内有毛毛虫在爬”。主诉中所用词汇按频度大小依次为“急需活动患肢、蠕动感、刺痛、抽筋、虫爬、牵拉、电击、紧张、不舒适、瘙痒”等感觉，但灼烧感、针刺感多不出现。受累部位常位于下肢深部，小腿深部最为普遍。症状可缓慢波及下肢，约有32%—50%的患者发病多年以后可出现上肢的症状。 不宁腿综合症的症状具有明显的生物节律性，睡眠剥夺或日间过劳均不能改变其夜间发作的趋势，活动患肢可使症状短时间改善，行走是患者最常采用的方法，揉搓皮肤、按摩、伸张肌肉、热敷有时也可有相同的效果。情绪紧张、感冒受凉、心智倦怠等情况时可使症状加重。药物也可对症状发生影响，除多巴胺受体激动剂以外，大多数神经镇静剂、美乐托宁、三环 诊断标准美国睡眠医学研究会的睡眠障碍国际分类中不宁腿综合征的诊断标准（1997年） 1、患者主诉夜间腿部有不愉快的感觉或夜间入睡困难。 2、腓肠肌内有一种非常不愉快的身体感觉，常伴有腿部出现一时性疼痛和搔痒； 3、不舒服的感觉可以通过移动肢体得到缓解； 1 / 4
不安腿综合征药方
不安腿综合征药方 李中卫，雷金莲用宁肢煎（黄芪30-60g，白芍10-15g，桂枝10g，地龙10-15g，王不留行1--15g，桃仁12g，红花10g，木瓜10g，当归10-15g，川芎10g，生姜6-10g，大枣3-5枚）治疗下肢不宁腿综合征10例，10例均有效， 其中例，服用1疗程，症状完全消失；3例服用2疗程症状消失，，随访半年以上无复发；3例服用2疗程症状基本缓解，但因遇劳累等诱因而复发，再经过服用1-2疗程以后缓解 。[4]陈云龙采用肌肉注射维生素B12和加兰他敏等药物，结合理疗治疗睡眠中腓总神经2例，1个月左右症状消失。 [6]辛文华采用外治法治疗不安腿综合征，采用赵炳南先生的经验方凉血五根汤（白茅根，栝楼根，茜草根，板蓝根）外洗治疗久治不愈的不安腿综合征6例，均获疗效。 [7]周冠群应用自拟的偏头痛粉治疗不安腿综合征2例，偏头痛粉方由党参，黄芪，赤芍、白芍，茯苓，吴茱萸，黄芩，川军，炙甘草，生地，熟地，当归，川芎，威灵仙，天麻，羌活，防风，柴胡，，半夏，枣仁，五味子，附子，蔓荆子，黄精，枸杞子，泽泻，莪术，元胡索，全蝎各500g，制马钱子340g。收效甚佳，随访未见复发。
[8]李佰纲等在10年的临床实践中，认为从活血通络，舒筋柔肝方面用药，再结合患者的具体病情，用自拟安腿汤辨证加减治疗不安腿综合征29例，取得了较为满意的疗效。 [9]张杰等采用芍药甘草汤（白芍、炙甘草、延胡索）治疗不安腿综合征21例，治愈16例，显效但有反复5例，服用药物最少2剂，最多10剂，疗效满意。 [10]尚礼俭用芍药甘草汤和二至丸加味治疗不安腿综合征25例，25例服用药物后症状均消除而愈，其中经服6剂者2例，9剂者4例，15剂者9例，20剂者6例，30剂者4例。随访1年，除1例每于劳累后，晚间卧床下肢有轻度不适感，其余24例未再复发。[11]李同军，等根据不安腿综合征多在夜间安静状态下发病这一较为确定的时间规律，拟方安胫汤，选择特定的时间给药，治疗该病32例，20天为一疗程，一个疗程以后17例患者症状消失，测试肢体血流图显示血管紧张度恢复正常，占53.1%；8例症状减轻，测试肢体血流图显示血管紧张度恢复正常占25%；7例病情基本无变化，占21.9%，但其中5例测试肢体血流图显示血管紧张度有所恢复，2例无任何变化。2个疗程以后又有12例患者症状消失，肢体血流图显示血管紧张度恢复正常，3例病情基本无变化，但其中2例肢体血流图显示血管紧张度基本正常，1例无任何变化
不宁腿综合症相关诊断和鉴别
不宁腿综合症相关诊断和 鉴别 Prepared on 21 November 2021
不宁腿综合症相关诊断和鉴别 [导读]不宁腿综合症患者常常出现下肢（偶尔可有上肢）不愉快的异常感觉。如：虫蠕感，虫爬感，刺痛感，或其他异样感觉，多发生在夜间尤其是入睡前。不宁腿综合症容易跟**不能、腿痛动趾综合征、夜间腿部痉挛、卧位性神经性跛行综合征、其他下肢肌肉及骨骼结构病变混淆。 不宁腿综合症患者常常出现下肢（偶尔可有上肢）不愉快的异常感觉。如：虫蠕感，虫爬感，刺痛感，或其他异样感觉，多发生在夜间尤其是入睡前，受累部位以小腿深部最为明显。揉搓局部皮肤，按摩患肢，伸展肌肉可缓解症状，最为有效的方法是活动患肢，故而患肢常常过度行走，以期缓解。由于不宁腿综合症常常发生于夜间或入睡之前，因此，患者入睡困难，多有失眠。 不宁腿综合症的发病率报道不一，约为1.2%—29%。一般认为，约在15%。男女均可罹患，女性稍高于男性。儿童亦可患病。妊娠女性发病率约为11%—27%，一般多见于妊娠3个月以后。任何人种均可发病，但西方人更易受累。 不宁腿综合症的误诊率很高，约为59%。病人由发病到确诊的平均时间为18年，病人由发病到就诊的间期亦较长，个别患者发病后30年才首次就诊。因此，临床医生要提高对本病的认识，还应重视大众医学科普水平的提高。 不宁腿综合症可分为原发性与继发性两型，继发性不宁腿综合症常见于周围神经病、尿毒症、或某些金属离子缺乏的患者。对于不宁腿综合症的患者要鉴别原发与继发。 临床表现 夜间或入睡前发生感觉异常和被迫活动患肢是不宁腿综合症的特征表现。病人白天大多正常，夜间或入睡前开始发作，至次日晨起时症状逐渐消退。严重时常常影响睡眠，病人苦不堪言，甚至产生自杀的念头。 不宁腿综合症的感觉异常多种多样，最具特征的是蠕动感或虫爬感。病人就诊时常常诉说“腿内有蛆虫在蠕动”，“腿内有毛毛虫在爬”。主诉中所用词汇按频度大小依次为“急需活动患肢、蠕动感、刺痛、抽筋、虫爬、牵拉、电击、紧张、不舒适、瘙痒”等感觉，但灼烧感、针刺感多不出现。受累部位常位于下肢深部，小腿深部最为普遍。症状可缓慢波及下肢，约有32%—50%的患者发病多年以后可出现上肢的症状。 不宁腿综合症的症状具有明显的生物节律性，睡眠剥夺或日间过劳均不能改变其夜间发作的趋势，活动患肢可使症状短时间改善，行走是患者最常采用的方法，揉搓皮肤、按摩、伸张肌肉、热敷有时也可有相同的效果。情绪紧张、感冒受凉、心智倦怠等情况时可使症状加重。药物也可对症状发生影响，除多巴胺受体激动剂以外，大多数神经镇静剂、美乐托宁、三环 诊断标准美国睡眠医学研究会的睡眠障碍国际分类中不宁腿综合征的诊断标准（1997年） 1、患者主诉夜间腿部有不愉快的感觉或夜间入睡困难。 2、腓肠肌内有一种非常不愉快的身体感觉，常伴有腿部出现一时性疼痛和搔痒； 3、不舒服的感觉可以通过移动肢体得到缓解； 4、多导睡眠图显示睡眠时肢体有运动。 5、不能用内科和精神科障碍解释其症状。 6、可以有其他睡眠障碍存在。 最低诊断标准：1+2+3 严重程度标准： 轻度：偶尔周期性发作，轻微影响患者入睡，但不会引起明显的困扰。 中度：一周内发作不超过2次，可以冒险延迟入睡时间，中度干扰睡眠，轻微影响白天的功能。 重度：一周内发作超过3次，严重干扰夜间的睡眠，明显影响白天的功能。 病程标准：
不宁腿综合征
不宁腿综合征 一、什么是不宁腿综合征? 不宁腿综合症（restless legs syndrome RLSむずむず脚综合症）是一种临床上比较常见的疾病。症状与体征分离，安静状态下表现严重，活动后反而消失，多发生在夜间睡眠时。 以成年人发病为多。属于中医学中“痉病”的范畴。不宁腿综合征扰乱睡眠的问题已经引起国际医学界的充分重视，在美国还成立了不宁腿综合征基金会，帮助患者进行治疗和筹集资金进行临床科学研究。 二、不宁腿综合征的发病原因 本病的发病原因目前尚不清楚。常并发于胃部手术以后、尿毒症、酒精中毒、精神因素对发病具有一定重要性。特别是在构思、看电影、和戏剧时容易出现症状。有人认为本病是自主神经功能障碍。感染性疾病、维生素缺乏、糖尿病及各种贫血等可能为发病因素。有人认为是常染色体显性遗传病，同一家族人群中可有数人发病。[2]有人提及使用苯噻嗪，突然停用巴比妥类药物可以诱发本病。有人认为最可能的原因是新陈代谢产物异常堆积在肌肉中引起。亦有报道与CAPD（腹膜透析）不充分或者局部血液循环运行障碍有关。 本病有原发性和继发性两类。其中原发性病因不明，儿童患者常有家族遗传史。继发性者多有神经系统疾病。 三、不宁腿综合征的临床表现 1症状主要发生在下肢，尤其是小腿有一种难以表达的特殊不适感觉，迫使患者下肢不停地运动，双侧同时受累或者在一侧表现明显。安静时发作，夜晚或者休息一段时间后症状更为严重，有时仅仅持续数分钟，严重的则整夜不停，活动下肢可以使症状明显减轻，但患者在休息或入睡以后症状会明显加重，成为严重失眠的主要原因。 2体征夜间安静睡眠时，从一侧下肢到另一侧下肢出现交替性的、周期性的肌肉活动亢进，可见下肢肌肉的交替性不适。 3物化检查一般没有阳性结果发现，有时可有下肢发凉，或者中度贫血，血清铁降低。神经系统检查、肌肉电图、肌肉活组织检查均正常，可有患侧肢体的血管紧张度增高，血流量降低。多导睡眠图（PSG）检查可帮助明确诊断。 四、诊断与鉴别诊断 诊断：原发性RLS的诊断标准为： ⑴双腿不适（麻刺感、刺痛感、紧张、疼痛）伴有不可控制的机体运动。 ⑵症状在休息时出现，主要在晚间，可以影响入睡；病情严重随时变化（如每周、每月不同），可以累及上肢。 ⑶通过对肢体的某些手法操作（如揉搓、摇动、跺脚、走动）可使症状部分或者彻底缓解。
不宁腿综合征
不宁腿综合征 不宁腿综合症（Ekbom综合征）是老年人的常见病，我国的患病率估计在1.2－5％左右，发病率远远高于多发性硬化、帕金森病或阿尔茨海默病等其它神经系统的疾病。该病虽然对生命没有危害，但却严重影响 患者的生活质量，应当引起重视。 患者休息或夜间睡眠时，双下肢出现一种自发的、难以忍受样的异常痛苦的感觉，如酸胀、撕裂感、烧灼感、疼痛、刺疼，瘙痒及虫爬等。以小腿腓肠肌最常见，大腿或上肢偶尔也可以出现，患者往往形容“没有一个舒适的地方可以放好双腿”，持续时间有的数分钟，严重的则整夜不停。患者因此在床上辗转反侧，坐卧不安，被迫踢腿、活动关节或者按摩腿部，严重者要起床不停地走路，方可得到缓解，导致患者严重的睡眠障碍而出现日间嗜睡，工作能力下降。有的则表现为从一侧下肢到另一侧下肢出现交替性的、周期性的肌肉活动亢进，伴发有睡眠中周期性肢体动作(periodic movements of sleep ,PMS)，PMS是发生在快速动眼相睡眠期的腿部刻板的、重复屈曲动作，可将患者惊醒。 该综合征分为原发性与症状性两大类。 1、原发性不宁腿综合征，原因不明，少数患者有家族史。 2、症状性不宁腿综合征，继发于其它疾病，常见于：尿毒症、缺铁性贫血、叶酸缺乏、孕娠、风湿性 关节炎、帕金森病、多灶性神经病、代谢疾病和某些药物所致。 国际不宁腿综合症研究组（IRLSSG）制定了一个由四个症状组成的最低诊断标准。 1、异常感觉：由于肢体的难以形容的不适感，导致有运动肢体的强烈愿望，主要是下肢。这些异常感觉常 发生在肢体的深部，而不是在表面，如皮肤。 2、运动症状：患者不能入睡，不停运动肢体以缓解异常感觉。主要表现为来回走动、不停晃动或屈曲伸展 下肢、或者在床上碾转反侧。 3、症状在休息时加重，活动可以暂时缓解。 4、症状在夜间加重，深夜达到高峰。 在正常情况下，肌肉组织内的血液循环，能保证肌肉活动时氧和养料的充分供应，同时带走代谢废物，故肌肉活动自如。但当供应肌肉血液的血管发生病变，管腔变窄，而人体又处于安静状态，心率变慢，血流
谢妙芳经方医案——治愈不安腿综合症一例
谢妙芳经方医案——治愈不安腿综合症一例 案例：郎某，男，27岁 主诉：小腿酸胀不适一周2016年5月25日，初诊。患者自述：一周以来浑身乏力没劲，提不起精神，小腿酸胀难受，晚上睡觉小腿都感觉怎么放都不舒服，翻来复去睡不着，站着想坐着，坐着想躺着。刻诊：鼻子有鼻塞，有点鼻涕的感觉，有点口干，口不苦，胃口一般，入睡困难，容易醒，大便一天一次，小便正常，舌质淡胖，脉浮细。西医诊断：不安腿综合症。中医诊断：太阳阳明合病。拟治疗处方：解表清热。葛根20桂枝15白芍10炙甘草10干姜15石膏20生姜10大枣4个，3剂3天 2016年5月31日，电话回访。患者反馈，服药三天后全部症状已经消除，腿部不适感完全消失，睡眠得到很好改善，鼻塞愈。本案小结：不安腿综合症又称多动腿综合症或不宁腿综合症，其主要临床表现为如下几方面：一、不安。休息时常走来走去，或不停地搓腿，躺在床上时常翻来覆去或摇动身体。二、感觉异常。在休息尤其清晨与夜间时大腿深部有爬行样不舒感，常为双侧受累，迫使患者要经常活动其两腿。三、睡眠中周期性腿动，表现为刻板地屈曲运动，在6h的睡眠中至少发生40次以上的腿动。四、醒时不自主腿动。在卧位或坐位休息时常发生下肢的不自主屈曲运动。五、
睡眠障碍。由于感觉异常和腿动，常导致患者失眠。六、夜间加重。相比白天休息时有异常，夜间症状会明显加重。以上症状在患者休息时出现，而在白天工作，劳动或运动时不出现症状。症状常迫使患者的小腿不停活动，甚至在室内、外长久徘徊，才能使症状缓解，因此命名为不宁腿综合征。不安腿综合征又称多动腿综合征或不宁腿综合征，西医认为是难治之症，中医认为，“不安腿”综合症主要是因为肌肉里有郁热导致的这个症状，治疗上关键是清除阳明气分之热，只要热一清，肌肉不会酸胀了。治疗上以白虎桂枝汤为基础临证加减治疗。
不宁腿综合症相关诊断和鉴别
不宁腿综合症相关诊断和鉴别 [导读]不宁腿综合症患者常常出现下肢（偶尔可有上肢）不愉快的异常感觉。如：虫蠕感，虫爬感，刺痛感，或其他异样感觉，多发生在夜间尤其是入睡前。不宁腿综合症容易跟**不能、腿痛动趾综合征、夜间腿部痉挛、卧位性神经性跛行综合征、其他下肢肌肉及骨骼结构病变混淆。 不宁腿综合症患者常常出现下肢（偶尔可有上肢）不愉快的异常感觉。如：虫蠕感，虫爬感，刺痛感，或其他异样感觉，多发生在夜间尤其是入睡前，受累部位以小腿深部最为明显。揉搓局部皮肤，按摩患肢，伸展肌肉可缓解症状，最为有效的方法是活动患肢，故而患肢常常过度行走，以期缓解。由于不宁腿综合症常常发生于夜间或入睡之前，因此，患者入睡困难，多有失眠。 不宁腿综合症的发病率报道不一，约为1.2%—29%。一般认为，约在15%。男女均可罹患，女性稍高于男性。儿童亦可患病。妊娠女性发病率约为11%—27%，一般多见于妊娠3个月以后。任何人种均可发病，但西方人更易受累。 不宁腿综合症的误诊率很高，约为59%。病人由发病到确诊的平均时间为18年，病人由发病到就诊的间期亦较长，个别患者发病后30年才首次就诊。因此，临床医生要提高对本病的认识，还应重视大众医学科普水平的提高。 不宁腿综合症可分为原发性与继发性两型，继发性不宁腿综合症常见于周围神经病、尿毒症、或某些金属离子缺乏的患者。对于不宁腿综合症的患者要鉴别原发与继发。 临床表现 夜间或入睡前发生感觉异常和被迫活动患肢是不宁腿综合症的特征表现。病人白天大多正常，夜间或入睡前开始发作，至次日晨起时症状逐渐消退。严重时常常影响睡眠，病人苦不堪言，甚至产生自杀的念头。 不宁腿综合症的感觉异常多种多样，最具特征的是蠕动感或虫爬感。病人就诊时常常诉说“腿内有蛆虫在蠕动”，“腿内有毛毛虫在爬”。主诉中所用词汇按频度大小依次为“急需活动患肢、蠕动感、刺痛、抽筋、虫爬、牵拉、电击、紧张、不舒适、瘙痒”等感觉，但灼烧感、针刺感多不出现。受累部位常位于下肢深部，小腿深部最为普遍。症状可缓慢波及下肢，约有32%—50%的患者发病多年以后可出现上肢的症状。 不宁腿综合症的症状具有明显的生物节律性，睡眠剥夺或日间过劳均不能改变其夜间发作的趋势，活动患肢可使症状短时间改善，行走是患者最常采用的方法，揉搓皮肤、按摩、伸张肌肉、热敷有时也可有相同的效果。情绪紧张、感冒受凉、心智倦怠等情况时可使症状加重。药物也可对症状发生影响，除多巴胺受体激动剂以外，大多数神经镇静剂、美乐托宁、三环 诊断标准美国睡眠医学研究会的睡眠障碍国际分类中不宁腿综合征的诊断标准（1997年） 1、患者主诉夜间腿部有不愉快的感觉或夜间入睡困难。 2、腓肠肌内有一种非常不愉快的身体感觉，常伴有腿部出现一时性疼痛和搔痒； 3、不舒服的感觉可以通过移动肢体得到缓解； 4、多导睡眠图显示睡眠时肢体有运动。
不宁腿综合症相关诊断和鉴别
精心整理 不宁腿综合症相关诊断和鉴别 [导读]不宁腿综合症患者常常出现下肢（偶尔可有上肢）不愉快的异常感觉。如：虫蠕感，虫爬感，刺痛感，或其他异样感觉，多发生在夜间尤其是入睡前。不宁腿综合症容易跟**不能、腿痛动趾综合征、夜间腿部痉挛、卧位性神经性跛行综合征、 不宁腿综合症可分为原发性与继发性两型，继发性不宁腿综合症常见于周围神经病、尿毒症、或某些金属离子缺乏的患者。对于不宁腿综合症的患者要鉴别原发与继发。临床表现
夜间或入睡前发生感觉异常和被迫活动患肢是不宁腿综合症的特征表现。病人白天大多正常，夜间或入睡前开始发作，至次日晨起时症状逐渐消退。严重时常常影响睡眠，病人苦不堪言，甚至产生自杀的念头。 不宁腿综合症的感觉异常多种多样，最具特征的是蠕动感或虫爬感。病人就诊时常 （ 1、患者主诉夜间腿部有不愉快的感觉或夜间入睡困难。 2、腓肠肌内有一种非常不愉快的身体感觉，常伴有腿部出现一时性疼痛和搔痒； 3、不舒服的感觉可以通过移动肢体得到缓解；
4、多导睡眠图显示睡眠时肢体有运动。 5、不能用内科和精神科障碍解释其症状。 6、可以有其他睡眠障碍存在。 慢性期：3个月以上。 鉴别诊断对不宁腿综合症的诊断主要依据可靠的病史及详细的体格检查，但要注意与以下几种疾病鉴别：
1.**不能(akathisia)：患者烦躁，坐立不安，急欲活动。常常累及全身各部，但有时以双下肢明显，类似不宁腿综合症。许多具有多巴胺受体阻滞剂效能的药物，如，盐酸丁螺旋酮，氯哌氧卓（阿莫沙平），锂剂，三环类药物，个别钙离子拮抗剂均可诱发。**不能可急性发病，常于用药或加大剂量后加剧，停药或减量后减轻；或者为迟发性发病（用药3个月后发病，或停药3个月后仍持续存在）。另外，有时长期应 ** ** 2. 腿综合症的发作有明显的生物节律性，昼轻夜重，活动患肢可缓解症状。 3.夜间腿部痉挛(nocturnallegcramps)：即日常所说的“抽筋”，是指足部肌群或小腿腓肠肌群夜间突发性，无规律的痉挛疼痛，伸张肌肉既可缓解，其发病机制尚不清楚，临床上很容易与不宁腿综合症鉴别。之所以在本处提及，是由于不宁腿综合症病人
不安腿综合症的治疗
不安腿综合症的治疗 Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT
不安腿综合征中医治疗方法 (1)辨证论治： ①气虚血滞： 主症：双下肢肌肉酸胀、麻木，困重无力，似痛非痛;有虫爬感，昼轻夜重，神疲乏力，纳差肢冷，舌质淡，舌苔薄，脉沉细弱。 治法：益气温经，活血通络。 方药：黄芪桂枝五物汤加减。生黄芪、桂枝、白芍、牛膝、木瓜、地龙、秦艽、杜仲、丹参、葛根、苡仁、甘草。 加减：明显者加当归、天麻;纳差加麦芽、山楂;疼痛明显加僵蚕、全蝎。 ②阴虚血滞： 主症：双下肢肌肉酸胀，肌肤麻木，困重乏力，似痛非痛，腓肠肌处时有拘急发紧疼痛，或蚁行感，两眼干涩。口干咽燥，腰膝酸软，形瘦面黯，舌质红、少苔，脉细数弦。 治法：滋补肝肾，舒筋缓急。 方药：芍药甘草汤合地黄饮子加减。白芍药、生甘草、熟地黄、麦门冬、山茱萸、怀牛膝、丹参、枸杞子、木瓜、薏苡仁。 加减：头晕加龟板、鳖甲、天麻;失眠加枣仁、夜交藤。
(2)综合治疗： ①中成药治疗： A.人参归脾丸，每服1丸，2次/d。 B.虎潜丸，每服1丸，2次/d。 C.大活络丸，每服1丸，2次/d。 ②毫针疗法： 治法：局部取穴法，平补平泻法。 处方足三里、解溪、阳陵泉、三阴交、绝骨、下巨虚、太冲、中封。操作：每天针1次，留针30min，10次为1个疗程。 ③梅花针疗法： 处方：同“毫针”。 操作：轻叩击法，隔天1次，10次为1个疗程。 临床常按，循经取穴或局部取穴。常用针刺，很少用灸法。 不安腿综合征西医治疗方法 药物治疗：
(1)卡马西平：第一周每晚睡前服100mg，以后2周依治疗反应与副作用的情况，每周增加100mg，直至每晚服300mg，维持此量再服2周，总疗程5周。服药3周后临床症状可明显改善。效果满意后可逐渐减至维持量(100～200mg)长期服用。除、和外，无其他严重副作用。 (2)可乐定：每晚睡前服用～，可使临床症状迅速消除，但停药1月后又可复发。重新服用仍然有效。可乐定是肾上腺素能激动药，通过激活突触前膜和抑制α2自主受体而阻滞去甲肾上腺素能的作用。用可乐定治疗长期患的病人均获显着疗效，提示本病的发病机制可能与肾上腺素能的介导有关。 (3)溴隐亭：为多巴胺受体激动剂，具有兴奋多巴胺受体的作用。每晚睡前服用，服用1个月以上，可见全部病人每夜睡眠中的周期性腿动数目明显减少，不安和感觉异常症状也明显减轻。以往有人报告多巴胺阻滞剂可加重不宁腿综合征的症状，甚至可引起像精神安定剂所致的不安表现，如静坐不能。因此，认为多巴胺系统可能参与了不宁腿综合征的发病机制。 (4)()：每晚睡前服用左旋多巴1片(含左旋多巴100mg，苄丝肼25mg)，经双盲、交叉试验证实，服药1周后有85%的病人的临床症状可完全消失。该药可迅速补充中枢神经系统内的多巴胺成分。 (5)氯硝西泮：每晚睡前服用～2mg，连服3～4周以上，可使情况获得改善，睡眠中的腿动次数明显减少。