部分性发作单纯部分性发作复杂部分性发作部分性发作进展至全身
刘海宽癫痫病介绍
疾病简介由于异常放电的起始部位和传递方式的不同，癫痫发作的临床表现复杂多样，可表现为发作性运动、感觉、自主神经、意识及精神障碍。
引起癫痫的病因多种多样。
癫痫患者经过正规的抗癫痫药物治疗，约70%的患者其发作是可以得到控制的，其中50%～60%的患者经2～5年的治疗可以痊愈，患者可以和正常人一样地工作和生活。
疾病分类癫痫发作分类目前普遍应用的是国际抗癫痫联盟在1981年提出的癫痫发作分类方案。
癫痫发作分为部分性/局灶性发作、全面性发作、不能分类的发作。
2010年国际抗癫痫联盟提出了最新的癫痫发作分类方案，新方案对癫痫发作进行了重新分类和补充。
新方案虽然总结了近年癫痫学研究的进展，更为全面和完整。
部分性/局灶性发作：是指发作起始症状及脑电图改变提示“大脑半球某部分神经元首先被激活”的发作。
包括单纯部分性发作、复杂部分性发作、继发全面性发作。
全面性发作：是指发作起始症状及脑电图改变提示“双侧大脑半球同时受累”的发作。
包括失神、肌阵挛、强直、阵挛、强直-阵挛、失张力发作。
不能分类的发作：由于资料不充足或不完整而不能分类，或在目前分类标准中无法归类的发作（如痉挛性发作）。
近年新确认的发作类型：包括肌阵挛失神、负性肌阵挛、眼睑肌阵挛、痴笑发作等。
癫痫综合征的分类根据引起癫痫的病因不同，可以分为特发性癫痫综合征、症状性癫痫综合征以及可能的症状性癫痫综合征。
2001年国际抗癫痫联盟提出的新方案还对一些关键术语进行了定义或规范，包括反射性癫痫综合征、良性癫痫综合征、癫痫性脑病。
特发性癫痫综合征：除了癫痫，没有大脑结构性损伤和其他神经系统症状与体征的综合征。
多在青春期前起病，预后良好。
症状性癫痫综合征：由于各种原因造成的中枢神经系统病变或者异常，包括脑结构异常或者影响脑功能的各种因素。
随着医学的进步和检查手段的不断发展和丰富，能够寻找到病因的癫痫病例越来越多。
可能的症状性癫痫综合征或隐源性癫痫：认为是症状性癫痫综合征，但目前病因未明。
癫痫疾病的治疗ppt课件
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3
癫痫发病机制
1 电生理：神经元膜内外存在一定的电位差， 通常为内负外正，－60mV~－90mV
2 离子及离子通道: 主要钙、钾、钠及氯离子 钙内流 兴奋递质释放 钠内流 去极化
达阈电位 产生兴奋性突触后电位（EPSP） 3 神经递质：r-氨基丁酸（GABA）是脑内主要的抑制性
神经递质，谷氨酸（Glu）是脑内主要的兴奋性神 经递质
12%-28% 2.00-32000人
遗传： 父母亲直接遗传极少见
近亲中增加2-6%患病率
特殊类型
定位 影响功能
全身性癫痫伴发热 19q13.1 钠通道
良性新生儿惊厥 20q13.3 钾通道
夜间额叶癫痫
20q13.2 钙通道
年龄： 与发作类型相关 <6月 多有脑部器质改变 <20岁 占原发性癫痫60% >20岁 多见继发性癫痫
癫痫疾病的治疗
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病史关键在发作 发作重点有三个 开始、中间和结束 逐项询问莫漏过
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发发作的三个重点阶段
• 发作开始：先兆、起始部位、有 无意识丧失？
• 发作中间：发作形式、持续时间
• 发作结束：发作后状态，有无肢 体瘫痪？
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鉴别诊断
• 癔病 • 晕厥 • 短暂脑缺血发作 • 偏头痛 • 代谢性疾病（糖、氨基酸及钙代谢）
• 多在3～13岁发病，约占儿童癫痫15%～20% • 局限性口面部运动或感觉性发作、继发性全身
性发作
癫痫发作症状的分类
癫痫发作症状的分类在临床上进行癫痫治疗的初期，基本上医生会基于癫痫的精准检查结果，以及癫痫的发作症状进行分类划分治疗，这是进行癫痫治疗最初需要进行的步骤，也是必不可少的项目。
只有明确癫痫的症状以及所属的类型，医生才可能进行针对性的治疗，以及确定最终的治疗方案和药物的服用剂量等。
很对人可能对于癫痫的分类有一定的疑虑，不知道癫痫发作也就是那么点症状有什么好划分的，甚至感觉做一些检查是没有必要的。
临床上就有患者发生过没有经过检查和分类，就采取服药治疗结果药不对症的情况。
一个姓刘的患者56岁了，因为生活在农村也不注重定期的体检，在55岁的时候出现过4次的病情发作，并且是直接的大发作晕倒抽搐，意识丧失，且伴有尿失禁的情况。
因为每次发作也就是持续3-5分钟，患者也没有去进行检查，就是按癫痫病去处理，买了一些广谱类的药物服用，病情初期是控制住了，但是没多久就再次出现发作。
第二年的时候，老刘的儿子才带着来医院检查，检查结果显示老刘之前服用的药物对于现在确诊的癫痫类型，并没有太大的控制效果，反而产生很强的副作用。
医生才根据老刘现在的病情进行用药治疗，现在患者已经服药两年了，孩子也定期带过来复诊，病情控制的非常不错，准备下一步的减药。
癫痫患者发病的症状比较多，可能初步查看大家都是抽搐，但是抽搐的部位不同，是全身性的抽搐还是局部的抽搐，是强直发作、阵挛发作、还是肌阵挛发作等等，这都不是患者自己可以通过简单的观察可以判断的。
专业的事情交给专业的人去做。
临床对于癫痫的分类分为3大种：全面性发作，部分性发作，不能分类的发作。
全面性发作又分为：强直-阵挛（大发作），失神发作，肌阵挛发作，阵挛发作，强直发作，失张力发作。
部分性发作又分为：简单部分性发作（无意识障碍），复杂部分性发作（有意识障碍），继发全面性发作。
不能分类的发作属于发作类型不明的情况，像是癫痫性痉挛等。
全面性发作症状表现有意识丧失，动作突然中止，摔倒，伴有阵挛，身体肌肉持续性的收缩，身体僵直，还有身体节律性的抽动等等，发作症状往往较为剧烈且明显，会直观的给人一种大发作的表现，如果病情特发没能进行及时的救助，很可能伴随意外状况的发生。
卡马西平超说明书用药规范
卡马西平超说明书用药规范
【适应证】用于治疗癫痫（部分性发作、复杂部分性发作、简单部分性发作和继发性全身发作。
全身性发作∶强直发作、阵挛发作、强直阵挛发作）、躁狂症、精神分裂症;三叉神经痛、舌咽神经痛、糖尿病神经病变引起的疼痛、幻肢痛、外伤后神经痛、疱疹后神经痛;神经源性尿崩症、不宁腿综合征、酒精癖的戒断综合征;预防或治疗躁郁症。
【超说明书用药】
1.心律失常
【用法、用量】每次口服0.1～0.2g，每天3次，1周后可改为每天0.1～0.2g维持。
【疗效】卡马西平具有轻度延长房室传导、抑制4期自动除极化及缩短心肌传导纤维动作电位时间的作用，能有效地治疗室上性期前收缩、心动过速及心室颤动，对心律失常伴心室扩大者效果更好，总有效率为75%。
2.迟发性运动障碍
【用法、用量】卡马西平剂量每天300mg。
【疗效】用卡马西平治疗严重迟发性运动障碍1例，获得治愈。
【机制】可能与卡马西平提高脑内γ-氨基丁酸浓度、抑制超敏多巴胺神经元有关。
【参考文献】
汤庆平.卡马西平治疗 TD1例【J】.上海精神医学，1994，6（1）∶51.。
常用抗癫痫药用法用量
通用名与适应症商品名剂量/规格起始用量（mg）托吡酯片妥泰25mg*60或100mg*60 25-50拉莫三嗪胶囊利必通50mg*3050左乙拉西坦片开浦兰250mg*30500丙戊酸钠德巴金500mg*30200加巴喷丁派迪、迭力100mg300卡马西平片得理多100奥卡西平曲莱300苯妥英50mg、100mg100苯巴比妥15mg、30mg、100mg30氯硝西泮20mg0.5剂量调整维持剂量（mg/d）每日次数适应症每周或每2周增加剂量25-50mg/日，分2次服用；通常为4~8周（适量增减剂量或调整速度）单药100-200，添加200-4002初诊为癫痫的患者单药治疗；2岁以上儿童及成人部分性癫痫发作的加用治疗初始剂量是25mg，每日一次，连服2周；随后用50mg，每1次，连服两周。
此后，每隔1-2周增加剂量，最大增加量为50-100mg，直至达到最佳疗效，通常达到最佳疗效的维持剂量为100-200mg/日，每日一次或分两次给药单药100-200，添加200-4002对12岁以上儿童及成人的单药治疗（简单部分性发作、复杂部分性发作、续发性全身强直-阵挛性发作和原发性全身强直阵挛性发作）。
12岁以上儿童及成人的添加疗法（简单部分性发作、复杂部分性发作、续发性全身强直-阵挛性发作和原发性全身强直阵挛性发作）。
成人（>18岁）和青少年（12-17岁）体重≥50kg起始治疗剂量为每次500mg，每日2次。
根据临床效果及耐受性，每日剂量可增加至每次1500mg，每日2次。
剂量的变化应每2-4周增加或减少500mg/次，每日2次。
2000-30002用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗在没有其它抗癫痫药的病人，每2～3天间隔增加药物剂量，1周内达到最佳剂量。
－在以前已接受其它抗癫痫药物的病人，用德巴金®要逐渐进行，在2周内达到最佳剂量，其他治疗逐渐 减少至停用。
－如需加用其它抗癫痫药物，应逐渐加入。
癫痫
一、概念癫痫是由不同病因导致脑部神经元高度同步化异常放电所引起的，以短暂性中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，是发作性意识丧失的常见原因。
因异常放电神经元的位置和异常放电波的范围不同，病人可表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍。
每次发作或每种发作的过程称为癫痫发作。
二、病因与发病机制1、病因按病因是否明确分为：（1）特发性癫痫：又称原发性癫痫。
病因不明，未发现脑部存在足以引起癫痫发作的结构性损伤或功能异常、与遗传因素密切相关。
多在儿童或青年期首次发病，药物治疗效果较好。
（2）症状性癫痫：又称继发性癫痫。
由各种明确的中枢神经系统结构损伤或功能异常引起，如颅脑损伤、脑炎和脑膜炎、脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、脑寄生虫病、蛛网播下腔出血等脑部损害或尿毒症、肝性脑病、大出血、阿-斯综合征、CO中毒等全身疾病。
各年龄段均可发病，药物治疗效果差。
（3）隐源性癫痫：病因不明。
临床表现提示为症状性癫痫，但目前的检查手段未能发现明确的病因。
2、发病机制无论是何种原因引起的癫痫，其电生理改变是一致的，即发作时大脑神经元出现异常的、过度的同步性放电。
其原因为兴奋过程的过剩抑制过程的衰减和（或）神经膜本身的变化。
脑内最主要的兴奋性递质为谷氨酸和天门冬氨酸，其作用是使钠离子和钙离子进入神经元，发作前病灶中这两种递质显著增加。
不同类型癫痫的发作机制可能与异常放电的传播有关：异常放电被局限于某一脑区，表现为局灶性发作；异常放电波及双侧脑部，则出现全面性癫痫；异常放电在边缘系统扩散，引起复杂部分性发作；异常放电传至丘脑神经元被抑制，则出现失神发作。
3、影响癫痫发作的因素（1）年龄：特发性癫痫与年龄密切相关。
婴儿痉挛症在1岁内起病，6～7岁为儿童失神发作的发病高峰，肌阵挛发作在青春期前后起病。
各年龄段癫痫的病因也不同。
（2）遗传因素：在特发性和症状性癫痫的近亲中，癫痫的患病率分别为1％～6％和1.5％，高于普通人群。
癫痫的临床表现8
了解癫痫病发作时候的症状很有可能会置患者于危险的境地。
癫痫病发作的时候，由于患者本人是没有意识的，很容易出现各种各样的危险，所以了解癫痫病发作的症状是很有必要的。
癫痫病的发作可以分为以下几种情况：一全身强直-阵挛发作(大发作)这类大发作也是危害最严重的一种，患者会突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。
常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。
持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。
醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。
若发作持续不断，一直处于昏迷状态者称大发作持续状态，常危及生命。
二失神发作(小发作)小发作的时候也不能忽视，主要表现为突发性精神活动中断、意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。
一次发作数秒至十余秒。
脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。
三单纯部分性发作通常来说是身体的局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚。
四复杂部分性发作(精神运动性发作)这是一种比较复杂的发作情况，精神感觉性、精神运动性及混合性发作。
多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍。
五植物神经性发作(间脑性)伴有身体上的症状，如头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥型或心血管性发作。
以上就为大家介绍了癫痫病患者不同情况的发作，希望患者家属能够认真区分，在患者发病的时候能够正确应对，采取合理正确的方式。
家属还应该熟悉患者的每次发作情形，并做好记录，在就诊的时候可以详细说与医生，便于采取最佳方案。
希望癫痫患者及其亲属认真的学习，另外因为癫痫的发病率较高，建议健康的人也要掌握癫痫的基本常识以及癫痫发病前兆的细节，以便于更好的预防。
癫痫的早期症状常常有情绪上的波动，容易激动和烦燥。
心情有类似于抑郁症的忧郁心理。
并伴有恐惧状态。
视觉从视觉上来看，包括看见运动或静止的光点、光圈、火星、黑点、一团单色或彩色的东西等。
躯体感觉性先兆。
包括刺痛、麻木、感觉缺失等。
癫痫
（3）自主神经发作
如烦渴、欲排尿感、出汗、面部及 全身皮肤发红、呕吐一、腹痛等，很少 单独出现；病灶在杏仁核、岛回或扣带 回。发作年龄以青少年为主，临床症状 以胃肠道症状居多。EEG示阵发性双侧 同步θ节律，频率为4－7次／s。
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（4）精神性发作
表现为①各种类型遗忘症：如似曾相 识、似不相识、快速回顾往事、强迫思维 等，病灶多在海马部；②情感异常：如无 名恐惧、愤怒、忧郁和欣快等，病灶在扣 带回；③错觉：如机物变大或变小，听声 变强或变弱，以及感觉本人肢体变化等， 病灶在海马部或濒枕部。精神症状虽可单 独发作，但它常为复杂部分性发作的先兆， 有时为继发的全面性强直一阵率发作的先 兆。
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（l）部分运动性发作
指局部肢体抽动，多见于一侧口角、 眼睑、手指或足趾，也可涉及整个一侧 面部或一个肢体远端，有时表现言语中 断。如发作自一侧拇指沿腕部、肘部、 肩部扩展，称为杰克逊（Jackson）癫痫， 病灶在对侧运动区。部分运动性发作后 如遗留暂时性（数分至数日）局部肢体 瘫痪或无力，称Todd瘫痪。
环境 因素
（1）机体内、外环境的暂时变化，有时可造成癫痫阈值的一 过性降低而致癫痫发作。 （2）年龄 多种特发性癫痫的外显率与年龄有密切关系，如儿童失 神癫痫多在6、7岁时起病，婴儿痉挛症多在1周岁内起病。 （3）内分泌的变化也可影响发作，如少数病人仅在月经期发作， 称为经期性癫痫，也有少数病人仅在妊娠早期发作，称为妊娠性癫 痫。 （4）睡眠 GTCS常在晨醒后发生，婴儿痉挛症多在醒后和睡前发 作，良性中央回癫痫大多在睡眠中发作，颞叶癫痫日间常表现精神 运动发作，夜间多发生GTCS。
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2．复杂部分性发作
发作起始出现精神症状或特殊感觉症 状，随后出现意识障碍。自动症和遗忘症， 有时发作开始即为意识障碍。复杂部分性 发作占成人痫性发作50％以上，常称为精 神运动性发作。病灶多在颞叶，故又称颞 叶癫痫，也可见于额叶、嗅皮质等部位。 其先兆或始发症状可包括单纯部分性发作 的各种症状，特别是错觉、幻觉等精神症 状及特殊感觉症状。