剖宫产与产后出血
剖宫产产后出血的原因分析及处理体会
入， ３例凝血功能异常。见 表 １ 。
表１ 剖宫产产后 出血的原因
析。 结果
２ １ 例 患者 因宫缩乏力而出现产后 出血， ７ 例子 宫切 口
撕裂 ， ９例 胎 盘 早 剥 ， ６例 前 置 胎 盘 ， ４例 胎 盘 粘 连 及 植 入 ， ３例
凝血 功能异 常 。出血量 ＜ １ ０ ０ ０ ｍＬ３ １ 例， １ ０ ０ ０ ＂ － － ２ ０ ０ ０ ｍ Ｌ１ ３ 例，
基层医学论坛 ２ ０ １ ３ 年３ 月第 １ ７ 卷第 ７ 期
２ ． １ 剖宫产 产后 出血 的原因分析
患者 中 ，有 ２ １例患者 因宫缩乏 力而 出现产后 出血 ， ７例子宫 切 口撕 裂 ， ９例 胎 盘早 剥 ， ６例前 置 胎 盘 ， ４例 胎 盘粘 连 及置
【 关键词 】剖宫产 产后 出血
原 因分析
处理
２ ． ２ 剖宫产产后出血量的分布情况
５ Ｏ 例剖宫产产后出血
患者 中， 出血量最少 为 ６ ５ ０ ｍＬ ， 最多为 ３ ４ ０ ０ｍ Ｌ ， 平均 １ １ ３ ０ ｍＬ 。
剖宫产是妇产科 中的一种分娩方式 ， 亦称剖腹产。其是通
过手术切开产妇 的腹部及子宫 ， 分娩 出婴儿Ⅲ 。 其可避免 阴道生
患呼吸道疾病 。
１ ． ２ 剖宫产指征
所有 产妇均符合剖宫产 的指 征 ，其中
前置胎盘 ６ 例， 子痫及子痫前期 ５例 ， 胎盘早剥 ９例 ， 催产素催 产失败导致过期妊娠 ４例 ， 瘢痕子宫 ５例 ， 胎儿宫内窘迫 ６例 ， 羊水过少 ２例 ， 头盆 不称 ４例 ， 胎位异常 ５例 ， 双胎 ２例 ， 软产
出血 量 ＜ １ ０ ０ ０ ｍＬ ３ １ 例 ，占 ６ ２ ％； １ ０ ０ ０ — ２ ０Ｏ ｍ Ｌ １ ３例 ， 占
剖宫产术中大出血的原因及处理方法
剖宫产术中大出血的原因及处理方法产后出血是导致围产期并发症的发生和死亡率增加的主要原因，也是产科严重并发症之一[1]。
近年来，随着各种社会因素的影响及医学的发展，剖宫产率在逐年上升，术中发生大出血的情况也随之增高。
术中大出血已成为产科比较棘手的问题之一，往往病情危急，产妇常有生命危险，需分析原因，当机立断，迅速采取有效的止血方法。
多年来根据我在剖宫产术中的经验，直视下观察子宫出血的真正原因，从而总结了我们对剖宫产术中大出血的处理体会，下面我们把2005年至2012年在剖宫产术中大出血的35个病例处理方法报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料我院从2005年1月～2012年3月一共处理了35例，在剖宫产术中子宫出血在400ml以上的产妇，在35例病例中，年龄在19～41岁，初产妇15例，经产妇20例，其中子宫收缩乏力16例，前置胎盘9例，胎盘早剥7例，子宫下段裂伤3例。
1.2 出血原因35例产妇除胎盘早剥7例外，其余16例最初出血都是子宫整体收缩乏力、胎盘剥离面出血，经宫体注射缩宫素、按摩子宫、舌下含服米索前列醇等处理后随着宫体的收缩血窦关闭，主要表现为子宫下段收缩乏力、下段胎盘剥离面出血、下段损伤出血。
具体情况如下。
1.2.1 子宫收缩乏力子宫收缩乏力是术中出血的首要原因，常由产妇过度紧张、产程延长或难产、产妇体力消耗、合并贫血和妊高症等全身性疾病所引起，如巨大儿，双胎或多胎，羊水过多等。
处理方法有宫体注射缩宫素、按摩子宫、舌下含服米索前列醇，必要时采用子宫背带式缝合术，如仍然有活动性出血则结扎子宫动脉或行子宫切除。
在我们多年工作中发现经过宫体注射、静脉滴注宫缩素，子宫体按摩等方法促进子宫收缩后，宫体部的大部分血窦随着子宫的收缩而关闭，而最后出血的部位主要是子宫中下段。
在本人所观察到的病例中有8例单纯是子宫下段收缩乏力，5例是下段胎膜剥离面出血，3例是在取胎头时反复摩擦致下段内膜的损伤广泛渗血。
剖宫产术后晚期产后出血15例临床分析
生 大量 出血 原 因与剖宫 产有 关 ，来 自子宫 愈合 不 良，即 可 视 为剖 宫术 后晚期产后 出血 Ｊ 。近年来 随着 剖宫产 率逐 渐 上 升 ，剖宫 术后 晚期产 后 出血有 随剖宫 产率上 升 而逐渐 上 升趋势 ，北京 、上海 医院的统计 为 ０ ． １ ７ ％ 一 ０ ． ４ ％ ，是 剖 宫产术 后较严 重 的并 发 症 之一 。现将 我 院 ２ ０ ０ ７年 １月 至 ２ ０ １ ２年 １ 月间我院收治 的 ｌ ５例 剖宫 产术 后晚期产后 出血 患 者 的临床救 治情况报告如下 。
【 关键词 】 剖宫产 ；晚期产后 出血 ；子宫切 口感染
【 中图分类号 】Ｒ ７ １ ４ ． ４ ６ １
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】１ ０ ０ ７ — ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）ｏ ７ — ０ １ ０ ７一 Ｏ ｌ
晚期产后 出血是指分娩 ２ ４小 时后 ，在产褥期 内发生 的 子宫 大量出血… 。但 目前认 为不 局 限于产后 ６周 ，只要 发
剖官产术后晚期产后出血患者的临床资料。结果 ：发病原 因主要为 ：子宫切 口感 染 、子宫复 旧不 良 、胎 盘脱膜残 留、子宫 内膜 炎。发生时
间多在剖官产术后 ２～ ３周左右。结论：严格把握剖宫产手术指征 、提高剖宫产手术操作技 术、有效 的防治感染 、促进子宫收缩是 降低剖宫
《产后出血护理》课件
目录
• 产后出血概述 • 产后出血护理原则 • 产后出血的预防与控制 • 产后出血护理案例分享 • 产后出血护理研究进展
01
产后出血概述
定义与分类
定义
产后出血是指胎儿娩出后24小时 内失血量超过500ml，剖宫产时 超过1000ml，是分娩期严重并发 症，居我国产妇死亡原因首位。
现场。
保持呼吸道通畅
确保产妇呼吸道通畅， 及时清理呼吸道异物，
以防止窒息。
建立பைடு நூலகம்脉通道
尽快为产妇建立静脉通 道，以便快速输血和补
液。
止血措施
根据出血原因采取适当 的止血措施，如使用止
血药、缝合伤口等。
出血量评估与监测
01
02
03
出血量评估
准确评估产妇的出血量， 以便判断出血是否严重并 及时采取措施。
产后出血护理指南的制定与更新
01
国际组织如世界卫生组织、国际妇产科联盟等发布了一系列产
后出血护理指南，为各国提供指导和参考。
产后出血护理实践的国际交流与合作
02
国际学术会议、培训班和研讨会是分享经验、交流研究成果的
重要平台，促进了产后出血护理领域的国际合作。
国际多中心研究与临床试验
03
跨国合作的研究项目和临床试验为产后出血护理提供了更高级
产时监测与干预
密切监测产程
医护人员需密切监测产妇的产程 进展，及时发现和处理可能导致
产后出血的因素。
科学接生
接生过程中需严格遵守操作规程， 避免因操作不当导致产道损伤或子 宫收缩乏力。
及时干预
如出现产后出血征兆，医护人员需 迅速采取措施，如使用宫缩剂、按 摩子宫等，以控制出血。
产后出血
按摩、压迫子宫
按摩、压迫子宫
注意：按摩子宫一定要有效，评价有效 的标准是子宫轮廓清晰、收缩有皱褶、 阴道或子宫切口出血减少。按压时间以 子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为 止，按摩时配合使用宫缩剂。
宫缩剂
①缩宫素 ②麦角新碱 ③前列腺素类药物
宫缩乏力的产后出血一线治疗药物
药物
剂量
用法
注意事项
缩宫素 (Pitocin)
静脉：10～20U/L生理盐 水或乳酸林格氏液（晶体液）
IM：10U
因缩宫素有受体饱和现象，无限制加 大用量效果不佳，反而出现副作用， 故24 h总量应控制在60U内。
持续性
避免未稀释者快速静 脉给药，可致低血压
麦角新碱 IM：0.2mg (Methergine)
每2~4h
产道损伤的处理：应在良好的照明下,查 明损伤部位,注意有无多处损伤，缝合时 尽量恢复原解剖关系，并应超过撕裂顶 端0.5 cm缝合。血肿应切开清除积血， 缝扎止血或碘纺纱条填塞血肿压迫止血 ，24～48 h后取出。小血肿可密切观察 ，采用冷敷、压迫等保守治疗。
宫颈裂伤缝合：
止血的有效措施是及时准确地修补 缝合，恢复其正常的解剖结构。 缝合时注意： (1)缝合时要超过顶端0.5cm，防止血 管回缩。 (2)有活动性出血处要单独缝扎。 (3)不能穿过直肠壁。 (4)分层缝合，缝合不好可致阴道血肿， 出血较多，故术后注意有无血肿的 形成。
(5)血红蛋白：每下降10g/L约失血400-500ml， 但在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白 值不能准确反映实际出血量。
(6)红细胞：下降100万，血红蛋白下降﹥30g/L （1500ml）
(7)红细胞压积：下降3%约失血500ml
剖宫产术后晚期产后出血相关因素分析
剖宫产术后晚期产后出血34例临床分析
３ ２ 剖宫产 术后 晚期产后 出血 的病 因 子宫切 口感染或愈合不 ．
良是 导 致 子 宫 切 口裂 开 是 出 血 的 重 要 原 因 。引 起 切 口裂 开 的 原 因有 ：１ 子 宫 切 口的感 染 ； ２ 术 者 所 取 下 段 切 口过 高 ， 于 子 （） （） 由
宫体下部肌层的缩 复作 用较 强 ， 口上缘的肌层较短 、 切 较厚 ， 而子 宫下段肌层的缩复作用较弱 ， 则切 口下缘较薄 ， 因而切 口对 和不 整齐 ， 造成切 口愈合不 良；３ 切 口向下撕裂 ， （） 损伤 子宫下段血管
出血作 阴道检查可 以明确 阴道出血来 自子宫还 是来 自官 颈或阴 道， 明确 子宫 复旧的情 况 ；４ Ｂ超检查 可以判断有无 胎盘残 留 ； （）
子 宫 切 口愈 合 的 情 况 。 ３ ４ Ｔ Ｅ治 疗 剖 宫 产 术 后 晚 期 产 后 出 血 的 可行 性 ． Ａ Ｔ Ｅ技术 具 Ａ
引起 出血 ， 中缝 扎 过 多 引 起局 部血 供 不 良， 发 生情 况 感 染 ， 术 易 造
４例入院时 已发生了凝血 功能 障碍 。
１２ 诱 发 因素 ． 见 表 １ 。 表 １ 剖 宫 产 术 后 晚 期 产 后 出血 的诱 发 因素
成切 口愈合欠佳 而引起 晚期产 后 出血 ； ４ 妊娠 期贫 血、 娠期 （） 妊 高血压综合症等原 因局部肌层水肿 、 营养不 良影响切 口愈合 。
用于临床… 。
有手术 时间短 、 止血迅速 、 疗效肯定 ， 可保 留子宫等优点但手术费
用较高 。栓塞后有较好的侧支循环而不影 响子宫及 卵巢的血供 ，
明胶 海 绵 在 术 后 １ ４～１ 始 吸 收 ， 月后 完 全 吸 收 ， 被 栓 ９ｄ开 ３个 使
产后出血-课件(PPT演示)
诊断和鉴别诊断
根据典型的病史、症状、体征，结合 B超检查确诊
注意与胎盘早剥、难产并发腹腔感染 相鉴别
胎盘早剥：多有妊娠高血压疾病史，无 病理性缩复环，B超见胎盘后血肿
难产并发腹腔感染
解除肺动脉高压、改善低氧血症
供氧：面罩或气管插管正压给氧 解痉药物：缓解肺动脉高压
盐酸罂粟硷：首选，30～90mg+10%～25%葡萄 糖20ml，缓慢静脉推注
阿托品：1mg＋ 10%～25% GS 10ml，每15～30 分钟静脉推注一次
氨茶硷：250mg＋25%GS20ml，缓慢静脉推注 酚妥拉明：5～10mg，以0.3mg/min速度静脉滴注
子宫破裂
rupture of uterus
概述
在妊娠晚期或分娩期，子宫体部或子 宫下段发生破裂，即子宫破裂
极严重的产科并发症，未及时诊治则 母儿死亡
病因
梗阻性难产：最常见原因 损伤性子宫破裂 瘢痕子宫 子宫收缩药物使用不当
分类
按照发展进程——先兆子宫破裂和子宫破裂 按照部位——子宫体部破裂和子宫下段破裂 按照破裂程度——完全和不完全破裂 按照引起原因——自然破裂和损伤性破裂
出血性休克
估计出血量，判断休克程度 止血同时抗休克 开放静脉，监测中心静脉压，输血、输液，纠正低血压 给氧、纠正酸中毒、升压药物、激素等，注意心肾功能 预防感染
预防
加强产前保健
加强孕前及孕期的保健工作：不宜妊娠者及早终止妊娠 重视高危孕妇，积极治疗妊娠合并症，应在有抢救条件的
医院分娩
胎盘滞留的处理
及时阴道及宫腔检查，
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剖宫产与产后出血
【摘要】近年来因诸多因素导致剖宫产率呈逐年上升趋势,剖宫产术毕竟是
手术,它对人的创伤以及近期,远期并发症随着剖宫产率的増高,其并发症已呈増
高趋势,特别是产后出血率已在相应升高,因此,提倡顺产,降低剖宫产率势在必行。
【关键词】剖宫产率;产后出血
剖宫产作为处理难产,某些妊娠合并症并发症有保证母婴安全的作用,近年来
因母婴保健意识的提高,产妇怕痛,医患关系的紧张等诸多因素导致剖宫产率呈逐
年上升趋势,有的医院剖宫产率甚至高达80%~90%,虽然剖宫产各种新式手术的
开展,医生的操作技术提高,减少了一些并发症,但剖宫产术毕竟是手术,它对人的
创伤以及近期,远期并发症已是不可避免,随着剖宫产率的升高其并发症已呈増高
趋势,特别是分娩期常见的并发症——产后出血率已在相应上升,因此我们不能不
重视。我院从2005~2008年每年分娩人数,剖宫产人数,顺产人数,剖宫产率、顺产
率作了统计和比较如下,见表1。
从表1可以看出2005~2008年我院住院分娩的产妇人数每年都有增加,剖宫
产人数已在增加,那么随着剖宫产人数的增加是否就减少了分娩期的并发症呢?
特别是分娩期常见的已是很凶险的产后出血是否有所减少呢?我们又把2005年
~2008年我院住院分娩的产后出血的总人数和剖宫产人数在产后出血人数中的
出血比例,顺产人数在产后出血人数中的出血比例作了如下比较,见表2。
表2统计表明我院住院分娩人数随着剖宫产人数和剖宫产率的升高,产后出
血人数和产后出血率并没有减少反而有所增加。我们把2005~2008年我院住院分
娩的所有剖宫产产后出血和顺产产后出血的原因作了如下统计,见表3。
从表3统计可以看出,产后出血的原因主要是子宫收缩乏力,其次是软产道损
伤和胎盘因素,其他因素如凝血功能障碍等少见;剖宫产和顺产的产后出血原因顺
序有所不同,剖宫产产后出血的原因从多到少依次是子宫收缩乏力-软产道损伤-
胎盘因素-其他因素;而顺产的产后出血原因从多到少依次是子宫收缩乏力-胎盘
因素-软产道损伤-其他因素;其中胎盘因素所致的产后出血顺产比剖宫产多见,但
从统计学上P值<0.05无差异性;而子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素所至的
产后出血从统计学上P值<0.001有差异性,其中软产道损伤剖宫产比顺产多见,因
此我们从上述统计可以看出剖宫产术并不能减少子宫收缩乏力、软产道损伤等因
素所引起的产后出血,手术反而増加了损伤性出血。因此,降低剖宫产率势在必行,
一方面作为产科医生要严格掌握剖宫产手术指征,敢于承担责任;另一方面医务工
作者和产妇及家属要加强沟通,陈述剖宫产和顺产的利弊,鼓励顺产;还应该大力
宣传普及孕产妇母婴保健知识,随着无痛分娩率的提高,在保证母婴安全前提下,
相信剖宫产率一定可以降至合理的水平。
参考文献
[1] 黄醒华.剖宫产的现状与展望[J].中国实用妇科与产科杂志,2000年05期
[2] 黄洁敏,骆一凡.产后出血的治疗[J].中华妇产科杂志,2000年06期
作者单位:646107 四川省泸县玉寺中心卫生院