肾脏病常用检查
常见肾脏疾病检查指标在慢性肾病检查中的灵敏度和特异性的比较
常见肾脏疾病检查指标在慢性肾病检查中的灵敏度和特异性的比较目的探讨常见肾脏疾病血液检查指标，包括尿素、尿酸、肌酐、胱抑素C、在慢性肾病（CKD）检测时，各指标的灵敏度和特异性。
方法选取100例慢性肾病患者为实验组，健康体检者100例作为健康对照组，检测所有患者及所有健康体检者血液中的尿素（Urea）、尿酸（UA）、肌酐（Crea）和胱抑素C（Cys-C），对检测结果进行统计分析。
结果实验组四个指标的检测结果高于健康对照组，与健康对照组相比差异有统计学意义。
实验组尿素、尿酸、肌酐、胱抑素检测结果阳性率分别为71%、68%、85%、94%，健康对照组尿素、尿酸、肌酐、胱抑素检测结果阴性率分别为：84%、79%、92%、93%。
结论胱抑素C灵敏度和特异性最好，肌酐其次，特异性较好，灵敏度不如胱抑素C，尿素和尿酸灵敏度和特异性较胱抑素C和肌酐都稍差。
标签：慢性肾病；尿素；尿酸；肌酐；胱抑素C肾脏是人体泌尿系统的主要器官之一，它在维持机体内环境稳定方面起着非常重要的作用，它不仅是机体的主要排泄器官，也是一个非常重要的内分泌器官。
近年来，慢性肾病（Chronic Kidney Disease，CKD）在全球范围内的发病率和患病率呈迅速增长的趋势，已成为世界范围内的公共健康问题。
随着肾脏病的基础研究、肾活检和临床治疗手段的发展，我们对CKD的发生机制和疾病转归有了更深了解，CKD的临床生化检测项目和方法学也都有很大进步。
本次研究主要是对临床上较常用的CKD检查指标的灵敏度和特异性做一个比较，以便为各种原因引起的CKD的检出和治疗监测及预后评估提供更多的信息，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2011年5月～2013年2月本院收治的CKD患者100例为实验组，其中男67例，女43例，年龄34～72岁，平均56.3岁。
所有患者的诊断均符合第七届全国中西医结合肾病学术会议诊断标准。
排除高血压病史、泌尿系感染、其他肾脏疾病以及能引起肾功能损害的疾病。
肾功能检查
2020/6/7
肾功能检查
8
明确干预治疗效果
GFR（ml/min/1.73m2）
120 100
80 60 40 20
0 2000
2020/6/7
2001
治疗开始
2002
2003
2004
时间点（YYYY.M）
肾功能检查
2005
2006
9
GFR是一项重要的临床指标
• 帮助确定慢性肾脏病（CKD）分期 • 明确CKD进展速度 • 明确干预治疗效果 • 调整药物剂量 • 肾脏替代治疗的指征之一
2020/6/7
肾功能检查
24
常用的标志物
• 菊粉 • 99mTc-DTPA • 51Cr-EDTA • 125I-碘海醇 • 125I-碘肽酸盐
2020/6/7
肾功能检查
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大丽菊及其干燥根茎
大理花、西番莲、天竺牡丹、地瓜花、洋芍药
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肾功能检查
26
菊粉的生物学特性
• 由32个果糖组成的多聚糖 • 分子量5200D • 口服后能被分解为单糖 • 肌肉注射的生物利用度很低 • 静脉注射菊粉很快在细胞外液分布均匀 • 是理想的标志物
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肾功能检查
31
51Cr-EDTA
• 51铬-乙二胺四乙酸
• 蛋白结合率5% • 肾小管重吸收 • 体内络合物解离 • 半衰期较长
• 测定结果比菊粉清除率低
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肾功能检查
32
常用的标志物
• 菊粉 • 99mTc-DTPA • 51Cr-EDTA • 碘海醇 • 125I-碘肽酸盐
• 帮助确定慢性肾脏病（CKD）分期 • 明确CKD进展速度 • 明确干预治疗效果 • 调整药物剂量 • 肾脏替代治疗的指征之一
肾功能检查项目
肾功能检查项目肾功能检查是通过一系列的检测项目来评估肾脏的功能状态，以及检测是否存在肾脏疾病。
本文将详细介绍肾功能检查项目的标准格式文本。
一、尿常规检查尿常规检查是评估肾脏功能的重要指标之一。
该检查项目主要包括尿液外观、尿比重、尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿潜血、尿白细胞、尿红细胞等指标的检测。
通过尿常规检查，可以初步判断肾脏是否存在问题，如肾炎、尿路感染等。
二、肾小球滤过率（GFR）检测肾小球滤过率是评估肾脏滤清功能的指标之一。
常用的测定方法有血肌酐清除率法、尿肌酐清除率法和估算GFR等。
通过测定GFR，可以判断肾脏是否存在滤清功能减退，如肾小球肾炎、肾功能衰竭等。
三、血尿素氮（BUN）检测血尿素氮是评估肾脏排泄功能的指标之一。
血液中的尿素氮主要通过肾脏排泄，因此血尿素氮的浓度可以反映肾脏排泄功能的好坏。
正常情况下，血尿素氮的浓度应在一定范围内，若超过正常范围，可能提示肾脏存在问题，如肾功能不全、肾病综合征等。
四、血肌酐（Cr）检测血肌酐是评估肾脏排泄功能的指标之一。
血液中的肌酐主要通过肾脏排泄，因此血肌酐的浓度可以反映肾脏排泄功能的好坏。
正常情况下，血肌酐的浓度应在一定范围内，若超过正常范围，可能提示肾脏存在问题，如肾功能不全、慢性肾脏病等。
五、尿肌酐（UCr）检测此尿肌酐的浓度可以反映肾脏排泄功能的好坏。
正常情况下，尿肌酐的浓度应在一定范围内，若超过正常范围，可能提示肾脏存在问题，如肾功能不全、慢性肾脏病等。
六、尿微量白蛋白（UMA）检测尿微量白蛋白是评估肾脏滤清功能的指标之一。
正常情况下，肾小球滤过的白蛋白应该非常少或者没有，若尿液中出现微量白蛋白，可能提示肾小球滤过功能受损，如早期肾病、糖尿病肾病等。
七、血清尿酸（UA）检测血清尿酸是评估肾脏排泄功能的指标之一。
血液中的尿酸主要通过肾脏排泄，因此血清尿酸的浓度可以反映肾脏排泄功能的好坏。
正常情况下，血清尿酸的浓度应在一定范围内，若超过正常范围，可能提示肾脏存在问题，如痛风性肾病、肾功能不全等。
肾脏病实验室检查
肾脏病实验室检查肾脏病常用的实验室检查实验室检查的临床意义面对一张实验室检查结果，需要回答的问题结果是否正常有何临床意义为什么选择这个检查哪些因素影响检查结果敏感性和特异性实验室检查的临床意义诊断意义C病因诊断C定性诊断C定位诊断C功能诊断指导治疗评估预后肾单位结构及功能肾小体肾球囊肾小球滤过功能肾单位曲部近端小管直部肾小管细段远端小管直部髓襻远端肾单位重吸收：2/3 水电介质小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液浓缩重吸收：少量水、钠调节体液和酸碱平衡曲部集合管肾脏的生理功能生成尿液水、代谢产物、废物保持机体内环境稳定调节细胞外液量调节细胞外液渗透浓度调节酸碱平衡肾小球滤过肾小管重吸收、排泌内分泌功能分泌激素:肾素肾素-血管紧张素-醛固酮系统前列腺素族红细胞生成素降解部分内分泌激素作为肾外激素的靶器官肾脏的解剖和生理功能肾小球C滤过血浆，生成原尿肾小管C重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氢根、钠、钾、水、葡萄糖等C排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等C浓缩稀释功能肾血管C充分的血流量，保证肾脏的正常功能肾脏疾病的实验室检查尿液检查：常规检查、细菌学检查、特殊生化检查(蛋白、酶学)肾功能检查：肾小球滤过功能肾小管功能检查肾血流量测定肾脏活体组织病理检查肾脏内分泌功能检查肾素-血管紧张素系统激肽释放酶-激肽系统前列腺素1,25-二羟胆骨化醇尿液检查尿液常规检查物理学检查：尿量、气味、颜色、透明度、比重化学检验：尿酸碱度、尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿血红蛋白、尿胆红素、尿胆原等尿沉渣(显微镜)检验：尿液细胞、管型、结晶等。
尿细菌学检查特殊生化检查(酶学、β2微球蛋白、尿纤维蛋白降解产物、尿钠、尿钙等)尿标本收集和保存常用方法清晨随意尿：作尿常规检查、化学检验以清晨首次尿(即过夜尿)为好，可获较多信息，能反映肾浓缩功能(比重),也可检测细胞及管型。
餐后随意尿：门诊病人的临时检查，一般餐后2 小时留尿，对病理性糖尿、蛋白尿检查较敏感。
怎么检查肾病
怎么检查肾病
一、怎么检查肾病二、肾病有哪些类型三、男性肾病有哪些常见症状
怎么检查肾病1、检查肾病要测量血压
肾脏病与高血压有着极为密切的联系,常“形影不离”.高血压本身会导致肾脏的损害。
肾脏主要由肾小球组成,肾小球实际上是一团毛细血管网,如果长期的血压升高会造成毛细血管壁的损害和硬化,引起肾脏缺血,导致肾脏功能减退,这样逐渐发展,就会引起所有的肾小球硬化,最终出现肾功能不全。
2、检查肾病要检查尿常规
尿液异常是肾脏病的主要表现之一。
在大多数情况下,常规的尿液分析检测就能说明问题,而且费用相对比较便宜,为肾脏病的诊断提供十分有用的线索。
3、检查肾病要检查肾功能
很多肾病起病较隐匿,早期无明显症状,常规肾功能检测能反映病人的肾脏功能状况,为判断疾病的发展变化和正确治疗提供有价值的依据。
4、肾病的发病原因有哪些
免疫反应:循环免疫复合物沉积;原位免疫复合物形成。
炎症反应:单核巨噬细胞中性粒细胞,嗜酸性粒细胞,血小板,炎症介质等侵犯肾脏。
最终导致肾小球滤过膜分子屏障和电荷屏障受损,肾小球滤过膜对血浆蛋白(以白蛋白为主)的通透性增加,致尿中蛋白含量增多,当超过远曲小管回吸收量时,形成大量蛋白尿。
大量蛋白尿:当肾小球滤过膜的分子屏障和电荷屏障特别是电荷屏。
肾脏疾病生物化学检验项目的选择与应用
肾脏疾病生物化学检验项目的选择与应用一、概述肾脏疾病是临床常见病、多发病，种类较多，病因、机制也各有不同。
因此，只有充分了解肾脏疾病和肾功能检测指标的特性，才能合理应用各种临床实验室检测指标，发挥其在肾脏疾病诊断、疗效评估等方面的作用。
二、肾功能检测指标的分类与评估（一）肾功能检查项目的分类临床实验室肾功能检查项目较多，可依据肾功能检查的部位和功能分类。
1、肾小球：滤过功能、屏障作用2、近端小管：重吸收功能、分泌功能3、远端小管：水、电解质调节功能、酸碱平衡功能4、肾血管：肾血流量（二）、肾功能检测指标的评估1、尿常规和尿沉渣检查：尿液常规检查，如尿量、尿比重、尿蛋白定性、尿沉渣镜检等，是临床上不可忽视的一项初步检查，不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。
一旦发现尿异常，常是肾脏或尿路疾病的第一个指征。
但因其敏感性较低，不利于肾脏疾病，特别是肾小管早期损害的诊断。
2、肾小球功能及损伤检查：肾小球滤过功能的检查一般以内生肌酐清除率作为常规首选指标，尿白蛋白检测作为协同指标，这两个指标的联合应用能对肾小球滤过功能的早期损伤进行评估。
血尿素、血肌酐测定敏感性较低，仅对肾衰竭、晚期肾脏病有较大的临床意义。
血CysC浓度与GFR呈良好的线性关系，其线性关系显著优于血肌酐。
3、肾小管功能及损伤检查：肾小管间质性疾病的确诊依赖肾活检组织的病理学检查，但临床上往往采用非创伤性的肾小管损伤标志物的实验室检查作为肾小管间质疾病诊断和监测的手段。
目前临床上常规使用的肾小管损伤标志物为尿低分子蛋白质、尿液中肾小管组织抗原和尿酶。
4、肾小管重吸收功能检查一般以α1-MG、β2-MG和RBP等作为评价指标这类低分子量蛋白质在尿中出现和增加，反映肾小管重吸收功能障碍。
近端小管损伤还可用NAG作为灵敏标志物，髓祥和远端小管损伤以THP为标志物。
三、肾功能检测指标的选择及应用注意事项（一）肾功能检测指标的选择1、首先应明确进行肾功能检查的目的，是为了疾病的早期诊断、预后估计、病情观察，还是为了确定治疗方案。
肾功能不全的三大常规检查项目
肾功能不全的三大常规检查项目对于大部分中年男性来说，保持肾脏健康乃是生活中非常重要的一件事。
为了知晓自己的肾脏是否健康，就要去医院做肾功能的常规检查，但是检查项目实在是太多，令很多男性难以选择。
那么，肾功能不全检查项目最主要的都有哪些呢?★一.反映肾血流量的肾功能常规检查：★对氨马尿酸清除率的测定、酚红排泄试验等。
有些肾功能损害可以出现在症状之先，肾功能检查可以早期发现肾脏病，并且可了解肾脏受损的部位和程度，还有助于诊断和指导治疗。
但是，肾脏病时不一定有肾功能损害，因为肾脏的储备能力很大。
有些肾功能异常在肾脏损害明显时才出现。
★二.肌酐清除率检查★这在肾功能检查肾小球受损程度时比较常见。
试验前和试验日摄低蛋白饮食共三天，禁食肉类，避免剧烈运动。
试验日晨8时排光尿，再于此后至次晨8时的24小时将尿液收入加入有甲苯防腐剂的洁净容器内。
试验日抽取静脉血2~3ml。
将血、尿同时送检。
正常值范围为109~148升/24小时(或80~120毫升/分)，平均值为128升/24小时(或100毫升/分)。
清除率小于正常值的80%，提示肾小球滤过功能减退。
清除率在70~51毫升/分为轻度降低，在50~31毫升/分为中度降低，小于30毫升/分为重度降低。
清除率在20~11毫升/分为早期肾功能不全，在10~6毫升/分为晚期肾功能不全，小于5毫升/分为终末期肾功能不全。
★三.素氮和血肌酐测定这是肾功能检查比较常用的检查，取静脉血1毫升，注入抗凝管内，充分混匀。
正常的血尿素氮为9~20毫克/公升，血肌酐为1~2毫克/公升。
各种严重的肾脏疾病引起肾功能不全时全增高。
上消化道出血、严重感染和饮食中蛋白质过多时，均可使血尿素氮暂时升高。
血肌酐浓度受饮食等因素影响比较少，明显升高时，提示预后差。
肾病一般做什么检查
肾病一般做什么检查文章目录一、肾病一般做什么检查二、肾病患者的常见症状三、肾病患者不宜吃的水果肾病一般做什么检查1、肾病一般做什么检查之肾功能检查很多肾病起病较隐匿,早期无明显症状,常规肾功能检测能反映病人的肾脏功能状况,为判断疾病的发展变化和正确治疗提供有价值的依据。
2、肾病一般做什么检查之尿常规检查尿液异常是肾脏病的主要表现之一。
在大多数情况下,常规的尿液分析检测就能说明问题,而且费用相对比较便宜,为肾脏病的诊断提供十分有用的线索。
3、肾病一般做什么检查之血压测量肾脏病与高血压有着极为密切的联系,常“形影不离”。
高血压本身会导致肾脏的损害。
肾脏主要由肾小球组成,肾小球实际上是一团毛细血管网,如果长期的血压升高会造成毛细血管壁的损害和硬化,引起肾脏缺血,导致肾脏功能减退,这样逐渐发展,就会引起所有的肾小球硬化,最终出现肾功能不全。
4、肾病一般做什么检查之B超检查可以了解肾脏大小、形态、有无结石、肿瘤、囊肿、肾盂积水、尿路梗阻、先天畸形等病变。
5、肾病一般做什么检查之24小时尿蛋白定量正常值 <0.15克/24小时。
如24小时尿蛋白定量增多,可反映肾小球或肾小管病变程度。
6、肾病一般做什么检查之尿红细胞形态检查如果发现尿异形红细胞>80%,应考虑血尿来自于肾小球。
7、肾病一般做什么检查之尿放免三项就是检查尿中微量蛋白,包括β2微球蛋白、α2微球蛋白、尿白蛋白,是判断早期肾损害的敏感指标之一。
尤其对于高血压、糖尿病等患者,可尽早发现肾损害。
8、肾病一般做什么检查之肾脏CT和核磁共振成像CT和MRI.能查出普通X线不能检查出的细小钙化、结石,还可以辅助诊断肾肿瘤、肾结核、肾囊肿等。
肾病患者的常见症状1、腰痛:肾绞痛:疼痛突然发作,常向下腹、外阴及大腿内侧等部位放射,呈间歇性剧烈绞痛。
常由输尿管内结石、血块或坏死组织阻塞所致。
肾区钝痛及胀痛:泌尿系统疾病所致的肾区疼痛包括两种:肾脏肿大牵撑肾被膜引起或者肾周疾病所致腰痛。
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肾脏病常用检查
1、 尿常规+沉渣镜检
2、 尿蛋白的检测
3、 肾小球功能检查
4、 肾小管功能检查
尿沉渣
红细胞：正常<3/HP
红细胞位相：肾小球源性血尿
3种以上形态的变性红细胞尿>60-70%。
棘形红细胞
伴有红细胞管型
白细胞：正常<5/HP
中性核白细胞：感染，结核；急性肾炎，急进性肾炎
单个核细胞：间质性肾炎，狼疮肾炎，小血管炎
上皮细胞：阴道分泌物
尿蛋白的检测
尿蛋白试纸法
24小时尿蛋白定量
目前认为最准确的测定尿蛋白的方法。存在留取时间及留取量不准确的问题。
清晨第一次尿或随意一次尿尿蛋白/尿肌酐
（urinary protein/creatatine, P/C）
简单易行，是美国NKF K/DOQI目前推荐的检测尿蛋白的方法。正常值<0.2mg/gcr
影响尿蛋白试纸条的因素
假阳性 假阴性
液体 脱水增加尿蛋白浓度 水过多减少尿蛋白浓度
血尿 增加尿蛋白量
活动 增加尿蛋白特别是白蛋白
感染 尿路感染增加尿蛋白
白蛋白以外的蛋白 常规试纸条检测不出
PH 极度碱性使试纸提前显色
肾小球功能检查
GFR定义
测量GFR的金标准
临床估计GFR的方法
GFR定义
单位时间内从肾小球滤过的血浆量
单位是ml/min
用体表面积标准化为ml/min/1.73m2
测量GFR的金标准
常用的标志物
菊粉
99mTc-DTPA
51Cr-EDTA
125I-碘海醇
125I-碘肽酸盐
标志物清除率的测量方法
肾脏清除率
血浆清除率：双血浆法、单血浆法
临床估测GFR的方法
血清尿素
血清肌酐
血清胱抑素
99mTc-DTPA肾动态照相
基于肌酐的GFR预测公式
肌酐清除率
Cockcroft-Gault公式
MDRD系列公式
影响血清肌酐的因素
对血清肌酐 的影响 机制/评论
肾脏疾病 升高 GFR降低；但肾小管对肌酐的分泌增加
肌肉质量减少 降低 肌酐的生成减少
对烹调肉类的吸收 升高 肌酐的生成增加：但是这一升高会被GFR的
升高所掩盖
营养不良 降低 肌肉质量的减少，饮食肉类减少：
使得肌酐的生成减少
甲氧苄啶,西咪替丁 升高 抑制肾小管对肌酐的分泌
氟胞嘧啶，头孢菌素类 升高 苦味酸法测定肌酐时，出现假阳性
酮症酸中毒 升高 苦味酸测定法测定肌酐时，出现假阳性反应
胱抑素C的生理
低分子量碱性非糖化蛋白，分子量为13kD
所有的有核细胞均可分泌，产生率恒定
不受炎症或肿瘤的影响，也不受肌肉容积影响
肾脏是清除循环中胱抑素C的唯一脏器
肾小球自由滤过，不被肾小管排泌
在近曲小管被重吸收并降解
胱抑素C比肌酐敏感：Meta分析
内生肌酐清除率的形式
Ccr＝尿量（ml）×尿肌酐浓度（mg/ml）
血肌酐浓度（mg/ml）×时间（min
肾小管功能检查
近端小管功能
尿糖、尿氨基酸、尿β2-mG、尿2微球蛋白、NAG
远端小管功能
尿比重、尿渗透压、浓缩稀释功能、尿酸化功能
ß2-mG
原理
存在于几乎所有有核细胞
分子量11780
从肾小球自由滤过，99.9％在近端小管重吸收
酸性尿不稳定
尿中升高的意义
血中升高：恶性肿瘤
近端肾小管功能下降
α2－mG
原理
分子量33000的糖蛋白
肝脏合成
不受尿液pH影响
肾小球自由滤过，近端肾小管重吸收
意义
近端肾小管功能下降
尿NAG
N-乙酰-葡萄糖胺酶
分子量13-14万
肾单位广泛分布，主要在近端小管刷状缘
升高时表明近端肾小管损伤
尿比重
尿蛋白：每增加10g/L，比重增加0.003
尿糖：每增加10g/L，比重增加0.004
温度：每升高3℃，比重下降0.001
尿渗透压
尿糖10g/L产生渗透压60mmol/Kg.H2O
渗透压(mmol/Kg.H2O)=(比重-1)×40000
禁水8小时后晨尿>700-800mmol/kg.H2O
蛋白对尿渗透压的影响较小。
尿浓缩功能
3小时尿比重试验
白天尿量：夜间尿=3-4：1
一次尿比重超出1.025
一次尿比重低于1.003
肾脏对pH的调节概述
肾小球滤出HCO3
近端小管重吸收HCO3
肾小管内pH由7.3下降到6.7
集合管再生HCO3
以NH4+和PO42-等为缓冲物质
NAE=UAMV+UTAV-UBCV