慢性肾脏病非透析患者自我感受负担及影响因素分析解析

・研究荟萃・慢性肾脏病非透析患者自我感受负担及影响因素分析

石钰　邓俊娜　陈艳　何静４０００３７重庆，第三军医大学新桥医院慢性肾病管理中心通信作者：何静，Ｅｍａｉｌ：ｈｅｊｉｎｇ５５５７１＠１６３．ｃｏｍＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－２９０７．２０１６．１２．０１６

【摘要】　目的　描述慢性肾脏病非透析患者自我感受负担体验水平，并分析影响患者自我感受负担的因素。方法　采用抽样调查纳入符合标准的１４８例慢性肾脏病非透析患者为研究对象，采用一般资料调查表、自我感受负担量表（ＳＰＢＳ）、焦虑自评量表（ＳＡＳ）进行问卷调查。结果　慢性肾脏病非透析患者ＳＰＢＳ得分为（２４．９±６．０７）分，处于轻中度水平，其中ＳＰＢＳ量表中经济项目得分最高。此外，采用单因素和多因素分析显示慢性肾脏病非透析患者的病程时间（χ２＝３８．６９，Ｐ＜０．００１）、合并症数量（χ２＝４．３０，

Ｐ＝０．０４）和焦虑分数（χ２＝４．６１，Ｐ＝０．０３）３个方面是影响患者自我感受负担的主要因素。结论　慢性肾

脏病非透析患者自我感受负担处于轻中度水平，经济负担普遍较重；病程时间、合并症数量、焦虑状态是其主要影响因素。医务人员应加强对这几个方面的关注，减轻患者心理负担，延缓肾脏病进程。【关键词】　慢性肾脏病；　非透析；　自我感受负担基金项目：重庆市沙坪坝区软科学研究指令性计划项目（ＰＪ２０１４００１３）

Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｓｌｅｆ－ｐｅｒｃｅｉｖｅｄｂｕｒｄｅｎａｎｄｉｔｓｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓａｍｏｎｇｎｏｎ－ｄｉａｌｙｓｉｓｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅｐａｔｉｅｎｔｓ　ＳｈｉＹｕ，ＤｅｎｇＪｕｎｎａ，ＣｈｅｎＹａｎ，ＨｅＪｉｎｇＭａｎａｇｅｍｅｎｔＣｅｎｔｅｒｏｆＣｈｒｏｎｉｃＫｉｄｎｅｙＤｉｓｅａｓｅ，ＸｉｎｑｉａｏＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＴｈｉｒｄＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ４０００３７，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＨｅＪｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｈｅｊｉｎｇ５５５７１＠１６３．ｃｏｍ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｄｅｓｃｒｉｂｅｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｓｌｅｆ－ｐｅｒｃｅｉｖｅｄｂｕｒｄｅｎａｍｏｎｇｎｏｎ－ｄｉａｌｙｓｉｓｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ（ＣＫＤ）ｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄａｎａｌｙｚｅｉｔｓｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｄｏｐｔｉｎｇｓａｍｐｌｉｎｇｓｕｒｖｅｙｍｅｔｈｏｄ，１４８

ｃａｓｅｓｏｆｎｏｎ－ｄｉａｌｙｓｉｓＣＫＤｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｉｎｃｌｕｄｅｄ．Ｇｅｎｅｒａｌｃｏｎｄｉｔｉｏｎｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ｓｌｅｆ－ｐｅｒｃｅｉｖｅｄｂｕｒｄｅｎｓｃａｌｅ

（ＳＰＢＳ）ａｎｄｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇａｎｘｉｅｔｙｓｃａｌｅ（ＳＡＳ）ｗｅｒｅｅｍｐｌｏｙｅｄｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ＴｈｅｓｃｏｒｅｏｆＳＰＢＳｗａｓ（３．０８±１．０１）ｉｎｎｏｎ－ｄｉａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣＫＤ，ｗｈｉｃｈｗａｓｉｎｍｉｌｄ－ｔｏ－ｍｏｄｅｒａｔｅｌｅｖｅｌｓ，ｉｔｅｍｏｆｅｃｏｎｏｍｉｃｈａｄｔｈｅｈｉｇｈｅｓｔｓｃｏｒｅｓ．Ｉｎａｄｄｉｔｉｏｎ，ｍｏｎｏｆａｃｔｏｒａｎａｌｙｓｉｓａｎｄｍｕｌｔｉ－ｆａｃｔｏｒａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈｅｃｏｕｒｓｅｏｆｄｉｓｅａｓｅ

（χ２＝３８．６９，Ｐ＜０．００１），ｎｕｍｂｅｒｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ（χ２＝４．３０，Ｐ＝０．０４），ａｎｄａｎｘｉｅｔｙｓｔａｔｅ（χ２＝４．６１，Ｐ＝０．０３）ｗｅｒｅｔｈｒｅｅｏｆｔｈｅｍａｊｏｒｉｎｆｌｕｅｎｃｅｓｏｎｓｅｌｆ－ｐｅｒｃｅｉｖｅｄｂｕｒｄｅｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｎｏｎ－ｄｉａｌｙｓｉｓＣＫＤｐａｔｉｅｎｔｓ′ｓｅｌｆ－ｐｅｒｃｅｉｖｅｄｂｕｒｄｅｎｉｓｉｎｍｉｌｄ－ｔｏ－ｍｏｄｅｒａｔｅｌｅｖｅｌｓ，ｅｃｏｎｏｍｉｃｂｕｒｄｅｎｇｅｎｅｒａｌｌｙｈｅａｖｉｅｒ．Ｔｈｅｃｏｕｒｓｅｏｆｄｉｓｅａｓｅ，

ｎｕｍｂｅｒｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄａｎｘｉｅｔｙｓｔａｔｅｃｏｎｓｔｉｔｕｔｅｔｈｅｍａｉｎｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓ．Ｆｏｒｔｈｉｓｒｅａｓｏｎ，ｍｅｄｉｃａｌ

［１５］　史均宝，孙庆华，聂建东，等．糖尿病腹膜透析患者下肢动脉硬化闭塞症的临床状况分析［Ｊ］．北京大学学报（医学版），２０１３，４５（１）：１０９－１１３．ＳｈｉＪＢ，ＳｕｎＱＨ，ＮｉｅＪＤ，ｅｔａｌ．Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｓｔａｔｅｆｏｒ

ａｒｔｅｒｉｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓｏｂｌｉｔｅｒａｎｓｉｎｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙｏｆｄｉａｂｅｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｏｎｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｄｉａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＪＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖＨｅａｌｔｈＳｃｉ，２０１３，４５（１）：１０９－１１３．［１６］　熊洁，谢韶东，陈幸谊，等．创伤性膝关节僵硬患者膝关节医疗体操干预的效果观察［Ｊ］．护理学报，２０１４，２１（１６）５８－５９．ＸｉｏｎｇＪ，ＸｉｅＳＤ，ＣｈｅｎＸＹ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｅｆｆｅｃｔｓｏｆｋｎｅｅｊｏｉｎｔｍｅｄｉｃａｌｇｙｍｎａｓｔｉｃｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｒａｕｍａｔｉｃｋｎｅｅｊｏｉｎｔｓｔｉｆｆｎｅｓｓ［Ｊ］．ＪＮｕｒｓ，２０１４，２１（１６）５８－５９．［１７］　肖秋香，张志成，欧阳英，等．分期同步护理在急性下肢动脉硬化闭塞症患者介入治疗中的应用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１４，２０（１７）：１－３．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０１４．１７．００１．ＸｉａｏＱＸ，ＺｈａｎｇＺＣ，ＯｕｙａｎｇＹ，ｅｔａｌ．Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓｓｔａｇｉｎｇｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｌｏｗｅｒｌｉｍｂａｒｔｅｒｉｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓｏｃｃｌｕｓｉｏｎ［Ｊ］．ＪＱｉｌｕＮｕｒｓ，２０１４，２０（１７）：１－３．［１８］　Ｒｕｉｚ－ＳａｌｍｅｒｏｎＲ，ｄｅｌａＣｕｅｓｔａ－ＤｉａｚＡ，Ｃｏｎｓｔａｎｔｉｎｏ－ＢｅｒｍｅｊｏＭ，ｅｔａｌ．Ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｉｏｎｏｆｎｅｏａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓａｆｔｅｒｉｎｔｒａ－ａｒｔｅｒｉａｌｉｎｆｕｓｉｏｎｏｆａｕｔｏｌｏｇｏｕｓｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｍｏｎｏｎｕｃｌｅａｒｃｅｌｌｓｉｎｄｉａｂｅｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｒｉｔｉｃａｌｌｉｍｂｉｓｃｈｅｍｉａ［Ｊ］．ＣｅｌｌＴｒａｎｓｐｌａｎｔ，

２０１１，２０（１０）：１６２９－１６３９．［１９］　宫艺，马玉祺．医疗体操联合低周波和超短波治疗颈椎病３７例疗效观察［Ｊ］．山东医药，２０１０，５０（３０）：５．ＧｏｎｇＹ，ＭａＹＱ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆ３７ｃａｓｅｓｏｆｃｅｒｖｉｃａｌ

ｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓｏｆｍｅｄｉｃａｌｇｙｍｎａｓｔｉｃｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｌｏｗｆｒｅｑｕｅｎｃｙａｎｄｕｌｔｒａｓｈｏｒｔｗａｖｅｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．ＳｈａｎｄｏｎｇＭｅｄＪ，２０１０，５０

（３０）：５．（收稿日期：２０１５－０７－１４）（本文编辑：何成伟）

・４９６１・中华现代护理杂志２０１６年４月２６日第２２卷第１２期　ＣｈｉｎＪＭｏｄＮｕｒｓ，Ａｐｒｉｌ２６，２０１６，Ｖｏｌ．２２，Ｎｏ．１２ｐｅｒｓｏｎｎｅｌｓｈｏｕｌｄｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｔｈｅａｔｔｅｎｔｉｏｎｔｏｔｈｅｓｅａｓｐｅｃｔｓｔｏｌｉｇｈｔｅｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｂｕｒｄｅｎａｎｄｄｅｌａｙｔｈｅｐｒｏｃｅｓｓｏｆｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ；　Ｎｏｎ－ｄｉａｌｙｓｉｓ；　Ｓｅｌｆ－ｐｅｒｃｅｉｖｅｄｂｕｒｄｅｎＦｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ：ＳｏｆｔＳｃｉｅｎｃｅＲｅｓｅａｒｃｈＭａｎｄａｔｏｒｙＰｌａｎｓＰｒｏｇｒａｍｏｆＣｈｏｎｇｑｉｎｇＳｈａｐｉｎｇｂａＤｉｓｔｒｉｃｔ

（ＰＪ２０１４００１３）

近年来慢性肾脏病（ｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ，ＣＫＤ）已成为威胁全世界公众健康的主要疾病之一。美国、挪威等发达国家的全国性调查显示ＣＫＤ是常见的慢性疾病，成年人群中ＣＫＤ的患病率为１０．２％～１３．０％［１，２］。我国成年人群中ＣＫＤ的患病率更高，尤其西南地区的患病率高达１８．３％［３］。肾脏病预后质量指南（ｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅｏｕｔｃｏｍｅｑｕａｌｉｔｙｉｎｉｔｉａｔｉｖｅ，Ｋ／ＤＯＱＩ）指出ＣＫＤ的诊断标准：肾脏损伤指标（如蛋白尿、血尿或解剖学异常）或肾小球滤过率＜６０ｍｌ／（ｍｉｎ・１．７３ｍ２），任一指标异常＞３个月，同时根据肾小球滤过率（ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｒａｔｅ，ＧＦＲ）将ＣＫＤ分为５期［４］。由于ＣＫＤ的发病隐匿、病程时间长，需使用激素类免疫抑制剂、治疗费用高，且最终转归是进入终末期肾脏病，因而导致ＣＫＤ患者对透析恐惧，并严重影响患者生活质量和心理健康，进而可能产生“成为他人负担”的感受，即自我感受负担（ｓｅｌｆ－ｐｅｒｃｅｉｖｅｄｂｕｒｄｅｎ，ＳＰＢ）。ＳＰＢ使患者产生焦虑、抑郁、痛苦、自责等反应，甚至有趋向死亡的想法［５］，严重影响患者生活质量［５－７］。目前，国内外对ＣＫＤ患者自我感受负担及其影响因素的研究主要集中在终末期透析患者上，对非透析患者的研究较为缺乏，因此有必要调查分析ＣＫＤ非透析患者的自我感受负担现状和影响因素，为慢性肾脏病管理提供理论依据，提高慢病管理水平，延缓ＣＫＤ患者病程进展。一、对象与方法１．研究对象：２０１４年７—１１月在ＣＫＤ管理中心抽取患者收集资料。纳入标准：（１）明确诊断为ＣＫＤ１～５期（其中入组ＣＫＤ管理中心５期患者６７例，均为未达到透析指标者）；（２）小学及以上文化水平，能够正常交流；（３）能够独立完成阅读、书写，病情许可并能够配合；（４）自愿接受评估与问卷调查。排除标准：（１）精神或意识障碍者；（２）在调查过程中无法完成调查者；（３）问卷填写有效率＜７０％。２．研究工具：（１）一般情况调查表：分为患者填写部分：性别、年龄、民族、婚姻状况、文化程度；医务人员填写部分：ＣＫＤ病程时间、合并症数量、ＣＫＤ分期。（２）自我感受负担量表（ｓｌｅｆ－ｐｅｒｃｅｉｖｅｄｂｕｒｄｅｎｓｃａｌｅ，ＳＰＢＳ）：此量表最先用于血液透析患者，用于测量慢性病患者自我感受负担水平［９］。ＳＰＢＳ共１０个条目，每条目５等级：１＝“从来没有”，２＝“偶尔”，３＝“有时候”，４＝“大多数时候”，５＝“总是这样”；其中条目８采用反向计分［８，９］。各条目相加，总分越高表示患者自我感受负担越重。中文版量表内部一致性信度为０．９１［１０］。（３）焦虑自评量表（ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇａｎｘｉｅｔｙｓｃａｌｅ，ＳＡＳ）：是目前应用最为广泛的焦虑评价量表。由Ｚｕｎｇ于１９７１年编制，为自评量表，共２０个条目，采用４级评分，分值越高，患者主观感觉越焦虑。３．调查方法：研究者本人对研究对象进行问卷调查，由被调查对象本人填写完成。共发放问卷１５７份，回收１５１份，回收率９６．１７％，有效问卷１４８份，有效率９８．０１％。４．统计学方法：收集的资料录入电脑建立数据库，运用ＳＰＳＳ１６．０软件进行统计分析。患者的一般状况采用频数、