儿童下呼吸道感染病原菌分布和药敏分析
小儿急性下呼吸道感染46例病原学及药敏试验结果分析
）４例 。 ３例， １例 ； 龄６～１岁 ， 中年 龄１ 月～ １ Ｌ６ 男 Ｏ 女 ６ 年 ｄ ３ 其 个 岁２ 例 ． ～ ３ １ 例 ， ～ ６ ５ ， ～１ 岁 ９ 。 Ｏ １ 岁 ２ ３ 岁 例 ６ 例 ３
１ ２ 方 法 ．
入 院 后 均 选 用 一 次 性 吸 痰 管 负 压 吸取 呼 吸 道 分 泌 物 送 实验 室 进 行 细 菌 培 养 和 药 敏 测 定 。
２ １ 病 原 体 种 类 及 其构 成 情 况 ．
见表 １ 。
表 ３ ８ 大肠 埃 希 菌 的 药 敏 情 况 株
抗 生 素 阿 米 卡 星
环 丙 沙 星 亚胺 培 南
敏感率（ ）
７， ５
ｌ
（
ｏ０
．
６
（
（
４ ４ ２ ２
；
（
Ｄ ｌ
７ ５ ２． ５ Ｏ ５ ５ ２ ７ Ｏ ５ ２ ２
治 疗前 的 痰 培 养值 得 临床 重视 。 关键词 ： 性下呼吸道感染 ； 原学 ； 急 病 药敏 试 验
中 图分 类 号 ： ９ ； ６ 文 献 标 识码 ： 文 章 编 号 ： ０ ８ １ ４ ２ ０ ） ４ ０ ２ １ Ｒ ６ Ｒ５ ２ Ｂ １ ０ —０ ０ （ ０ ８ ０ —０ ２ —０
阿 米 卡 星 头 孢 西 丁 环 丙 沙 星 亚 胺 培 南 哌 拉 西 林 ／ 唑 巴坦 他 复 方 新 诺 明 万 古 霉 素
阿 莫 西 林 ／ 拉 维酸 钾 克 美 洛 西 林 四环 素 左 氧 氟 沙 星
头 孢 噻 肟 头 孢 噻 吩 头 孢 唑 啉
２ ０ 一 Ｏ ～ ２ ０ 一 Ｏ 痰 培 养 阳性 急 性 下 呼 吸 道 感 染 患 Ｏ６ ４ Ｏ７ ６
下呼吸道感染患儿的细菌学检测分析
染诊断主要以临床症状 、 体征和结合 ｘ线 检查进行诊 断 － 。为 了解 ｓＪ 下 呼吸 道感 染 的病 原 菌 及 其 耐 药性 ２ ｂｈ
特点 ， 笔者 对其 进 行 了痰 液 细 菌 学 检 测 ， 临 床 合 理 用 为 药 提供 依据 ， 现将 结 果报道 如下 。 １ 资 料 与方法 １１ 一般 资料 ． 选择２０ ０ ９年 １ ０月至 ２ １ ００年 ７月 在儿 科 （ 州市 中心 医 院 ） 院确 诊 为 下 呼吸 道感 染 的患 达 住
・
７１ ・ ４
ＪｕｎｌｆＣｉｉ ｌ ｎ ｘｅ ｍ ｎａ Ｍｅｉｎ ｏ． １ Ｎ ． Ｍａ ．０ ２ ｏ ｒａ ｌ ｃ ｄＥｐｒ ｅｔｌ ｄｃ ｅＶ１１ ， ｏ９ ｏ ｎａ ａ ｉ ｉ ｙ２ １
下 呼 吸道 感 染 患儿 的 细 菌 学检 测 分 析
张保伦 （ 州职 业技 术 学院免 疫 学及 病 原微 生物 办公 室 四川 达 州 ６ ５ ０ ） 达 ３００
势及 药物敏感性 的变化 ， 合理用药 ， 以减 少耐药茵的产 生。
【 关键词 】 儿童
下呼吸道感染
病原 菌 耐 药性
下 呼 吸 道 感 染 是 儿 科 常 见病 ， 感 染 性 疾 病 的首 莫西 林 、 居 氨苄青 霉 素／ 巴坦 、 孢 呋 辛 纳 、 孢 哌 酮 均 舒 头 头 位 。近 年来 ， 随着 环 境 的 改 变 和抗 生 素 的广 泛 使 用 ， 主 较敏 感 。见表 ２ 。 要致 病 菌发 生变 异 ， 菌耐 药 日趋严 重 。病 原 学诊 断是 细 指导临床用药的重要依据… 。目前对小儿下呼吸道感
儿 ３２例。男性 ２５ ， ９ ０ 例 女性 １７例 ； 岁 ７ ８ ≤１ ５例 ， ３ ２— 岁 １６例 ， ５ ４—６岁 １０例 ， １ ６—１ ４岁 ５ １例 ； 气 管 感 染 支 ２６例 ， 炎 １０例 ， 腔 积 液 ５ １ 肺 ２ 胸 ３例 （ 括 液 气 胸 １ 包 ５ ７ ９． １ ９ ４． ０ 阿莫西林 例 ） 肺不 张 ３例 。 ， ４ ８ ５． ５ １ ． Ｏ 氨苄青霉素／ 舒巴坦 １２ 标本 采 集与检 测方 法 于入 院当 天患 儿 咳嗽后 无 头孢呋辛纳 ． ８ ４ Ｏ． ８ ． １６ ０ ８ ９ ２． ８ ． ６３ １ １ ７． 菌操作吸取鼻咽深部分泌物及痰液 ， 将合格标本置于装 头孢他啶 Ｏ ３ ５ ． Ｏ 头孢哌酮 有 ２～３ｍ ．％ 氯 化 钠 溶 液 的无 菌 试 管 中即 刻送 检 。 丁胺卡那霉素 ｌ ９ ０ １ ６ Ｏ． ７ ３ ． ２ ６ ０． ０ Ｏ １ ７ ６． 将 痰液 接 种 于 ５ 绵羊 血 琼 脂平 板 及 流感 嗜血 杆 菌平 亚胺培南 ％ ５９ ． ２ ． Ｏ ６ １ ． １２ 环 丙 沙 星 板， 分别 置 ３ ℃ 和 ３ ｏ 、％ Ｃ 的孵 箱 中培养 １ ２ ５ ７Ｃ ７ Ｏ ８— ４ ｈ 。菌株 鉴定 、 物 敏感 试 验 采 用 法 国生 物 一梅 里 埃公 药 ３ 讨论 司生产 的 Ａ Ｂ ｘｒｓｉｎＩ 一３ Ｔ Ｅ ｐｅｓ Ｄ ２细 菌 鉴 定 仪 及 Ａ Ｂ Ｇ ｏ Ｔ 近 年随着 抗生 素 的广泛应 用 和介 入 性操 作 的增 多 ， ５ 药敏分析仪 。用标准菌株大肠埃希菌 Ａ Ｃ ２９２ Ｔ Ｃ ５２ 、 下呼吸道感染致病菌发生了变化 。不合 理联合 或大剂 金黄色葡萄球菌 Ａ Ｃ ２９３ 铜绿假单胞菌 Ａ Ｃ ２８ ３ Ｔ Ｃ ５２ 、 Ｔ Ｃ ７５ 量使用抗菌药物治疗引起细菌耐药菌株增加 ， 及时检测 做 质量保 证 。 下 呼 吸道感染 致 病 菌 及其 耐 药 情 况 对 指 导 临 床合 理 选 ２ 结 果 用抗生素有重要意义－ 。同时要求临床医生及时采样 ， ３ Ｊ ２ １ 病原菌检 出情况 ３２例患儿 中， 检出致病菌 ． ９ 共 并 了解 本地 区病 原菌 的流行 趋势 及 药物 敏感 性 的变化 ， １６ ， 中革 兰阳性菌 ４ ２株 其 ０株 ， ３ ． ％ ； 占 １７ 革兰 阴性菌 合理用药 ， 以减少耐药菌的产生。 ８ 株 ， ６ ． ％。下呼吸道感染患儿病原菌 主要 以革 ６ 占 ８３ 本 文病 原学 检 测发 现 ／ Ｌ 呼吸 道 感 染 以革 兰 阴 ｂＪ 下 兰阴性菌的肺炎克雷伯菌、 大肠埃希菌感染为主 ， 其次 性菌为主 ， 以肺炎克雷伯菌分离率最高。其次为大肠埃 是革 兰阳性 菌的肺炎链球菌、 金黄色葡萄球菌感染较 希菌 ， 鲍曼不动杆菌。革兰阳性菌以肺炎链球菌分离率 多 。分布情 况见 表 １ 。 最高 ， 其次为金黄色葡萄球菌 ， 表皮葡萄球 菌。同时发 ２２ 药敏试验结果 ３ ． 种革兰阴性菌药敏试验耐药率 如表皮葡萄球菌、 口 分析显示 ： 肺炎克雷伯菌对头孢他 啶、 头孢 呋辛纳耐药 现许多条件致病 菌已成为病原菌 ， 率最高 ， 其次是 阿莫西林 、 氨苄青霉 素／ 巴坦 ； 舒 大肠埃 腔厌 氧链球 菌 等 。３种 革 兰 阴性 菌 药 敏 试 验 耐 药 率 分 亚胺培 希菌对头孢他啶、 头孢呋辛纳耐药率最高 ， 其次是环丙 析显示肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对头孢哌酮、 鲍曼不动杆菌仅对头孢他啶、 丁胺卡那 沙星、 阿莫西林 ； 鲍曼不动杆菌对丁胺卡那霉素、 头孢他 南耐药率较低 ， 亚胺培南 、 环丙沙星有耐药性 。说明喹诺酮类 、 碳 啶、 亚胺培南有耐药现象 。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌 霉素 、 氨基糖甙类抗生素对肠杆菌科细菌具有良好 对头孢哌酮、 亚胺培南耐药率较低 ， 鲍曼不 动杆菌对 阿 青酶烯类 、
2010-2012年度儿童下呼吸道感染的病原菌及耐药性分析
论
著
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ＆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ
日固 ● ■ ■ ■ 瞄 篁 － ■ ■
２ ０ １ ０ ￣２ ０ １ ２ 年 度儿童 下呼吸道感染 的 病 原菌及耐药性 分析
余 春 梅 周 爱 华 张 丽 陈 静 王成 秀
感 。 结论 该地 区儿童下 呼吸道感染 的病原 菌以 Ｇ 一 菌为 主 ， 且对常用抗生素有不 同程度 的耐药 ， 提 醒临床医生应依据药敏 试验结果合理 选择抗 菌药物。 【 关键词】 儿童 ； 下呼吸道感染 ；致病 菌； 药物敏感试验 ； 耐药性 【 中图分类号】Ｒ ７ ２ ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ （ ｂ ） － ０ ０ ４ ３ — ０ ２
小儿下呼吸道感染细菌病原学及耐药性观察
先给予乙肝疫苗免疫接种 ， 由此可节约部分费用。 ＬＳ Ｅ ＩＡ检测阳
性机 体。 不 表示 能抵 抗 乙 肝病 毒感 染 。 Ｂ Ａ 并 Ｈ ｓ ｂ在 １— ０ Ｉ ０ １０ｍ ｕ，
ｍ Ｌ的机体并不能完全预防 Ｈ Ｖ感染 Ｉ 。Ｈ ｓ ｂ的含量达到 Ｂ ６ ］ ＢＡ １０ｍ ０ Ｕ， Ｌ以上时才可确定具有抵抗 Ｂ 入侵 的作用。因此 ｍ Ｖ 血液透析患者使用 Ｔ ＦＡ方法检测 Ｈ ｓ ｂ的含量 ， ＲＩ ＢＡ 对评估乙肝
． ３ 将标本接种在血平板 、 巧克力平板和麦康凯平板 １８ 作为检测对象， ９ 例， 其中男 １５ ５． ％） ８ 例（１ ２ ， 例（８ ８ ， ３ ４． ％）年 １ 培养方法 ： １ Ｏ 女 ９ 龄１ 个月至 １ 岁， ３ 平均年龄 １５个月 。 ２ 以婴幼儿为主。 培养 基上 ， 平板 及 巧克 力 平板 置 于 ３ｑ二 氧化 碳 孵箱 内 ， 康 血 ５Ｃ 麦
高 ， 中肺炎克雷伯菌产超广谱 ｐ 内酰胺酶（Ｓ Ｌ） ４ ％， 其 一 Ｅ Ｂ ｓ占 ９ 大
肠 埃希 菌 产 Ｅ Ｂ ｓ ３ ％。Ｇ 杆菌 对 阿 莫西 林 及 哌拉 西 林 敏感 ＳＬ 占 １ 一 性 较差 ， 对 加入 Ｂ 内 酰胺 酶 抑 制 剂 的新 型 抗 生 素敏 感 性 明显 但 一 提 高 。 与 “ 酶 是细 菌 的 主要 耐 药机 制 之 一 ” 这 产 理论 相 符 合 。 ＋ Ｇ 球 菌对 万 古 霉 素敏 感性 高达 １０ 氧 氟 沙星 敏 感 性也 较 高 。虽 然 ０ ％， 该类 药 物 敏感 性 高 ， 副 作用 大 也不 宜 做 为儿 科 首 选药 物 。 但 Ｇ球 菌 对 阿莫西 林 敏 感性 低 ， 对 阿莫 西 林 加棒 酸 敏 感 性 明显 提 高 ， 但 临床 医生 在 治疗 Ｇ 球 菌 肺 炎 时 可 考虑 选 用 加 入 Ｂ 内酰胺 酶 抑 一
下呼吸道感染病原菌分布及药物敏感性分析——附1683例报告
Ａ ａ－０全 自动微 生物 分 析 仪 。革 兰 阴性 杆 菌 如肠 ｗ ｙ４ 杆 菌科 、非 发 酵菌 等 分 别 按 其生 化 编 码 进 行 鉴 定 ，
及医院获得性感染 ， 是临床常见病。随着其病原菌
构成 谱 的不断 变化 和病 原 菌耐药 性 的增加 ，如 何合 理地 选用抗 菌 药物 是 对 临 床 医生 的 重 大挑 战之 一 。 为寻 找其 近期 的 规 律性 ，我 们 对 ２０ ０５年 １—１ ２月 在 我 院住 院的 １６ ３例下 呼 吸道 感 染患 者 的 痰培 养 ８ 结 果及 药物 敏感 情况 进行 总结 分 析 ，现 将结 果报 道
安徽 医科 大学第一 附属 医院呼吸 内科 （３ ００ 王 ２ ００ ）
［ 摘
要 ］ 目的 ：分析下 呼吸道 感染病 原茵的 分布情 况及对 常用抗 茵药 的敏 感情 况 ，为 临床 合理
应 用 抗 茵药 物 提 供 依 据 。方 法 ：对 １ ８ ３例 下 呼 吸 道 患者 的 ４２ ６份 痰 标 本 中培 养 阳 性 的 非 重 复 的 １ ２ ６ １ ５份 ７
院获 得性 肺炎 （ 括 呼吸机 相关性 肺 炎 ） 患者 。 包
安徽 省优 秀青年科技基金项 目 ［ 皖科金字 （０ ２ ２号 ］ ２ ０ ）０ 通 信 作 者
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新 医学 ２０ ０ ７年 ３月第 ３ ８卷第 ３期
１７ ７
表１
１７ ５株病原菌种类分布情 况 ２
儿童下呼吸道感染1523例细菌病原分析
（ ．％）革 兰阴性杆 菌（９ １％） 最常见的是大肠埃 希茵（８８ ， ８５ ； ５．４ ， １ ．％） 流感 嗜血杆菌（１９ ， １．％）肺炎克雷伯茵（０１ ； １ ．％） 真菌类
（ ．％） ３４ 。肺炎链球 茵， 流感嗜血杆菌随年龄增长而感染率逐渐升 高， 炎链球 茵感 染率 ＞１ 肺 岁惠儿与 ＜１ 岁忠儿之 间有 非
【 键词 】 下呼吸道感染； 关 儿童 ； 菌耐药 细
【 中图分类号】 Ｒ７ ． ５６ ２
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １ ４ ５１ ０７０．１ ０ － ０（ ０）１ ０ ０ ００ ２ ０５ ２
儿童 细菌性急性下 呼吸道感染 （ｃｔｌ ｅ ｓｉｔ－ ａｕ ｗｒｅ ｒｏ ｅｏ ｒｐ ａ ｒ ａｔｎ ｃｏｄＡ Ｒ Ｉ 占重要地位 。 该地 区 Ａ Ｒ ｙｒ ｆ ｔｎ ，Ｌ Ｔｓ ｔｃ ｉｅ ｉ ） 了解 Ｌ—
菌 属 ｎ ％） （ 荫 属
＾（ ％）
ｎ ％） （
道感 染诊 断按文献 的诊 断标准［ 。 １ ］
１２ 方法 ．
匍司围属 金黄色葡萄球菌
表 皮 葡萄 球 菌
非发酵细菌 １ｏ ８５ 铜绿假单胞菌 ３（ ．）
７ （．） 荧 光假 单 胞 菌 ２４７
１２１ 标本采集 ： Ａ Ｒ Ｉ住 院的患 儿进行痰培养 ， ．． 对 Ｌ Ｔｓ 于 入 院当天 或第 ２天 行痰 液 采集 。采集 方 法 有两 种 ， ＜５
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四川 医 学 ２０ ０７年 １ 第 ２ （ １ ） ＳｃｕｎＭ ｄ ａ ｏｒｅ ２０ ． ＋８ Ｎ ． 月 ８卷 第 期 ｉ ａ ｅｉ ｌ ａａｄ，０７ ％ｚ２ 。 ｏ １ ｈ ｃ Ｊ
・ ０５ １ ・
儿 童下 呼吸道 感染 １２ 例 细菌病原 分析 ５３
先天性心脏病合并下呼吸道感染患儿痰培养及药敏结果分析
儿童急性下呼吸道感染细菌病原学调查及药敏分析
。
仰彻 盯
ｎ
１ ． 标本 的采集 ．１ ２ １ ． 培养与鉴定 ．２ ２
用无菌 吸痰 管吸取鼻咽深部痰 液及 分泌物 细菌培养严格按 照 《 全国临床检验操作 规
阿 米 卡 星
放 于灭 菌 ２ Ｌ生 理 盐 水 ， 速 送 检 。 ｍ 迅
引 ２ ２Ｏ引 邡ｍ斛Ｌ甜舯 Ｚ“
头孢哌酮 ， 巴坦 舒
头 孢 噻 肟
Ｇ 菌 ８ ９株 ， ８ ． 一 ９ 占 ４ ％。排 名前 四位 的为铜绿假单 胞菌 １６株 ， ４ ２
肺炎克雷伯菌 １１ ， １ 株 洋葱 伯 克 霍 尔 德 菌 ９ ５株 ， 质 沙 雷 菌 ８ 粘 １ 株 ， 别 占 Ｇ 菌 的 １． 、２３ １ ． 分 一 ４１ １．％、０６ ％ ％和 ９Ｏ ．％。
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２８ ９第６第５ ０年 月 ４ ２ ０ 卷 期
・ 验 与 临床 ・ 检
儿童急 性下呼吸 道感染 细菌病原 学调查 及药敏分 析
郭 健
（ 湖北省鄂州市妇幼保健院 ， 湖北鄂州 ４ ６ ０ ） ３０ ０ 【 摘要】目的 了解鄂州地 区儿童急性下 呼吸道感染 细菌病原 学及 药敏情况 ， 为临床用 药进 一步提供 依据。方法 对 ２ ７ ３ ２例
急性下呼吸道感染患儿痰及分泌物标本进行细菌培养及药敏试验 。结果 ２７ ３ ２例患儿检出病原菌 １６ ０ ５例 ， 检出率为 ４ ．％， ４９ Ｇ 菌以金 黄色葡萄球菌 占优势为 ６ ．％， － 以铜绿假单胞 菌、 ＋ ７８ Ｇ 菌 肺炎克雷伯 菌、 洋葱伯克霍 尔德菌 、 粘质沙雷菌 占优 势 ， 分
头孢他啶
妥 布 霉 素
２ 金黄 色葡萄球菌药敏 统计表 ． ２ 金黄色葡萄球菌药敏统计表见表 １ 。
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儿童下呼吸道感染病原菌分布和药敏分析儿童下呼吸道感染病原菌分布和药敏分析儿童下呼吸道感染病原菌分布和药敏分析2006-11-26医药卫生论文儿童下呼吸道感染病原菌分布和药敏分析儿童下呼吸道感染病原菌分布和药敏分析目的了解儿童下呼吸道感染的细菌构成和药敏分析的情况，为临床合理使用抗生素提供科学的依据。
方法分离的细菌用API和Microscan鉴定，药敏用K-B法，数据分析用WHONET5.4软件。
结果 918株细菌中前7位为：肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌、鲍曼不动杆菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌，所占比例分别为30.6%、19.8%、12.9%、12.1%、11.2%、5.7%和4.1%.ESBLs阳性率：肺炎克雷伯菌为28.1%,肺炎链球菌 47.8%,鲍曼不动杆菌为31.4%,流感嗜血杆菌为43.2%,大肠埃希菌为37.9%.在治疗革兰阴性杆菌抗生素中，碳青霉烯类耐药率最低。
结论应加强抗生素的合理使用和采取有效的隔离措施以降低耐药率及多重耐药菌的扩散。
儿童；下呼吸道感染；病原菌分布；药物敏感性试验 [Abstract] Objective To understand the infection of children’s lower respiratory tract bacteria and analysis of drug susceptibility of clinical rational use of antibiotic,to provide a scientific basis. Methods The separation of bacteria using API and Microscan identification,drug sensitivity by using the K-B method,data analysis using WHONET5.4 software.Results 918 strains of bacteria in the top 7 for: pneumonia Cray,bacteria,Streptococcus pneumoniae,Bauman Acinetobacter,Haemophilus influenzae,Escherichia coli,Pseudomonasaeruginosa,Staphylococcus aureus,percentage were 30.6%,19.8%,12.9%,12.1%,12.1%,5.7% and 4.1%. The positive rate of ESBLs Cray Borrelia bacteria pneumonia 28.1%,Streptococcus pneumoniae,47.8%; Bauman Acinetobacter is 31.4%; Haemophilus influenzae,43.2%; Escherichia coli is 37.9%. In the treatment of gram-negative bacilli,antibiotic carbapenem resistance rate was the lowest.Conclusion We should strengthen the rational use of antibiotic and take effective measures to reduce resistance rates and multiple drug-resistant bacteria proliferation. [Key words] children; lower respiratory tract infection; pathogenic bacteria distribution; drug sensitivity 下呼吸道感染（LRTI）尤其肺炎，是儿童的常见病和多发病。
在80年代以前，儿童LRTI病原菌以革兰阳性球菌为主。
随着各种先进的侵袭性诊断技术的广泛应用，抗菌药物的滥用，不同地区和医院临床分离细菌的种类和构成在不断变化。
儿童由于特异性和非特异性免疫功能不健全，容易细菌感染[1].由于儿童感染细菌的种类与构成也就不同于成人，了解儿童LRTI常见细菌病原的分布及耐药现状，对指导临床合理诊治至关重要[2,3],为此对本院小儿科患者2009年6月-2011年5月送检标本中分离细菌鉴定和药敏结果进行分析，结果报告如下。
1 材料与方法 1.1 标本来源深部痰标本取自广州友好医院2009年6月1日-2011年5月31日，包括门诊和住院的儿科患有肺炎、气管炎、气管支气管炎患者，严格按操作规程留取及接种。
1.2 细菌的鉴定和药物敏感性测定药敏纸片均为Oxoid公司产品。
质控菌株有大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923和铜绿假单胞菌ATCC27853.分离的细菌应用API和Microscan WA96微生物分析仪进行鉴定。
细菌药敏MH琼脂Kirby-Bauer（K-B）法。
超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的检测采用抑制剂增强纸片法（表型确认实验）；苯唑西林耐药葡萄球菌（MRS）检测采取苯唑西林琼脂筛选法。
1.3 数据分析细菌鉴定、药敏结果输入WHONET5.4软件数据库中，分析结果。
2 结果 2.1 儿童下呼吸道感染优势菌的菌群分布 2009年6月1日-2011年5月31日共送检标本2976份，共分离918株细菌，细菌阳性检出率为30.8%,其中G+菌232株（25.3%），G-菌686株（74.7%），儿童下呼吸道感染的菌群分布见表1,主要G+球菌对常见抗生素耐药率见表2,主要G-杆菌对常见抗生素耐药率见表 3. 2.2 ESBLs阳性率肺炎克雷伯菌为28.1%,肺炎链球菌47.8%,鲍曼不动杆菌为31.4%,流感嗜血杆菌为43.2%,大肠埃希菌为37.9%.表1 儿童下呼吸道感染的菌群分布表2 主要G+球菌对常见抗生素耐药率表3 主要G-杆菌对常见抗生素耐药率 3 讨论随着医学的发展、环境的进一步改变、抗菌药物的不断更新以及广泛应用，近年来呼吸道感染的病原菌也随之发生了变化。
本次分析2976例门诊和住院的患有肺炎、气管炎、气管支气管炎患儿的痰培养结果，918例有菌株生长，阳性率为30.8%. 918例痰培养阳性的菌株中，革兰阴性菌所占686株，比例为74.7%,分别是肺炎克雷伯菌（30.6%）、鲍曼氏不动杆菌（12.9%）、流感嗜血杆菌（12.1%）、大肠埃希菌（11.2%）和铜绿假单胞菌（5.6%）。
而革兰阳性菌所占232株，比例为25.3%,以肺炎链球菌（19.8%）和金黄色葡萄球菌（4.1%）最多见，也见少量表皮葡萄球菌（1.6%）。
肺炎克雷伯菌为呼吸道感染的重要病原体，对第一代、第二代头孢菌素类、单环β-内酰胺类以及喹诺酮类抗生素存在不同程度的较高耐药率：头孢唑啉耐药率为56.9%,头孢呋辛钠耐药率为70.2%,氨曲南耐药率为40.2%,环丙沙星耐药率为58.6%,对第三代头孢菌素类、含β-内酰胺酶抑制剂类以抗生素的耐药率较低，头孢哌酮耐药率为10.43%,头孢吡肟耐药率为21.09%,氨苄西林/舒巴坦耐药率为20.3%,对碳青霉烯类高度敏感，亚胺培南耐药率为0%,可见肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物耐药严重，呈多药耐药，应引起临床的重视；亚胺培南、含酶抑制剂头孢菌素可作为新生儿克雷伯菌肺炎的首选药物[4].鲍曼不动杆菌为一种革兰阴性条件致病菌，在本课题的检出率为12.9%.鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率为0,碳青霉烯类抗生素可作为儿童克雷伯菌肺炎的首选药物，阿米卡星、庆大霉素、哌拉西林/他唑巴、氨苄西林/舒巴坦的耐药率相对较低，分别为 5.9%、15.2%、18.6%、22.7%,说明阿米卡星、庆大霉素和含酶抑制剂复合抗生素可作为经验用药；对喹诺酮类的耐药率30%左右；对一、二代头孢耐药率接近50%,第三、四代头孢耐药不定，因此要根据微生物检验报告结合临床用药[5],早期、足量并根据药敏结果选择窄普抗生素成为治疗关键，同时，根据细菌耐药性的变迁，有计划地将抗菌药物分期、分批交替使用也可以有效降低鲍曼不动杆菌的耐药率[6].流感嗜血杆菌是目前国内儿童社区获得性呼吸道感染最主要的病原菌之一，氨苄青霉素作为治疗流感嗜血杆菌的首选药物曾经取得良好的疗效，但近年来流感嗜血杆菌对氨苄青霉素的耐药率呈上升趋势，有报道2004年广州地区对氨苄青霉素耐药是21.2%[7],2005年深圳地区为22%[8],2007年大连地区为69.3%[9],本研究中，对氨苄青霉素的耐药为65.9%.流感嗜血杆菌对氨苄青霉素耐药率的不断上升可能与其在临床广泛使用有关。
流感嗜血杆菌对复方新诺明、左旋氧氟沙星、庆大霉素的耐药率分别是78.9%、67.9%、67.9%,建议临床不宜选用。
对第二代、第三代头孢抗生素的耐药率相对较低（头孢他定除外，耐药率为69.8%），耐药率均在20%左右，可作为经验用的选择。
对亚胺培南的耐药率最低，可作为儿童克雷伯菌肺炎的首选药物，但流感嗜血杆菌对亚胺培南已产生耐药菌株，应引起足够的重视。
大肠埃希杆菌肺炎近年来明显增加，是引起社区获得性革兰阴性杆菌肺炎的常见病原菌，它是医院内获得性肺炎的主要病原菌之一，本研究的分出率为11.2%.大肠埃希杆菌对氨苄西林、头孢唑啉、左旋氧氟沙星、环丙沙星、庆大霉素的耐药率较高，达90%以上，说明有些菌株出现多重耐药。
对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴、氨曲南的耐药率较低，可作为经验用药。
但大肠埃希杆菌对亚胺培南也出现耐药菌株，建议在治疗时以药敏试验为指导。
肺炎链球菌是最重要的’社区获得性LRTI病原菌。
随着肺炎链球菌结合疫苗的应用，非疫苗血清型菌株所致的侵袭性肺炎链球菌疾病增多，且对抗生素的耐药性增强[10].肺炎链球菌对青霉素G、复方新诺明、红霉素、克林霉素耐药率较高，对万古霉素、氧氟沙星、左旋氧氟沙星、庆大霉素的敏感较好。
社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）和医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（HA-MRSA）有着不同的遗传背景，其耐药性也有明显差异[11].金黄色葡萄球菌对青霉素G、复方新诺明、红霉素、氧氟沙星、左旋氧氟沙星、庆大霉素的耐药率较高，对利福平、万古霉素敏感。
革兰阳性球菌引起的LRTI仍然值得临床重视。
本次分析发现：最常见的五种革兰阴性菌均对临床常用的氨苄西林和头孢唑啉耐药率较高，甚至对三代头孢（头孢哌酮）的耐药率都明显升高（10.4%——47%）。