呼吸道感染常见病原菌
2018年我院临床常见重要病原菌的耐药性分析
2018年我院临床常见重要病原菌的耐药性分析
随着抗生素的广泛使用和滥用，细菌耐药性问题日益严重，临床上感染疾病的治疗难度也逐渐增加。对临床常见重要病原菌的耐药性进行分析和监测是非常重要的。本文将对2018年我院临床常见重要病原菌的耐药性进行分析，以便为临床治疗提供参考。
一、细菌分类及病原特性
（一）革兰阳性菌
革兰阳性菌包括葡萄球菌、肺炎链球菌、肺炎双球菌等。葡萄球菌是临床上常见的致病菌，引起的感染多种多样，包括皮肤软组织感染、败血症、感染性关节炎等。肺炎链球菌和肺炎双球菌则是呼吸道感染的常见病原菌。
（二）革兰阴性菌
革兰阴性菌包括大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等。这些菌种是引起泌尿生殖道感染、呼吸道感染、败血症等疾病的重要致病菌。
（三）真菌
真菌感染越来越受到重视，尤其是对于免疫功能低下的患者来说，真菌感染可能导致严重的疾病。常见的真菌包括念珠菌、曲霉菌等。
二、细菌耐药性分析
（一）葡萄球菌
葡萄球菌对青霉素类、氨苄青霉素等β内酰胺类抗生素的耐药率较高，对大环内酯类、磺胺类抗生素的耐药率也有所增加。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）已成为临床常见的耐药菌株。部分葡萄球菌对利福平、万古霉素等新型抗生素也有不同程度的耐药。
（二）大肠杆菌
大肠杆菌对氨基糖苷类、头孢菌素类抗生素的耐药率逐年上升，而对氟喹诺酮类抗生素的耐药率也较高。产ESBLs的耐药菌株在临床上越来越常见，增加了治疗的难度。对羧甲西林、头孢噻肟等广谱抗生素的耐药率也有所增加。
（三）肺炎链球菌
肺炎链球菌对青霉素的耐药率有所增加，临床上已经出现了对青霉素的耐药株。但对头孢曲松、头孢呋辛等第三代头孢菌素的耐药率相对较低。 （四）铜绿假单胞菌
铜绿假单胞菌对大多数抗生素的耐药性较高，特别是对β内酰胺类抗生素的耐药性更加明显。部分铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素也存在耐药现象。
常见呼吸道感染病原菌菌群分布及其耐药性分析
常见呼吸道感染病原菌菌群分布及其耐药性分析
胡生梅;刘先洲;周乐翔
【期刊名称】《襄阳职业技术学院学报》
【年(卷),期】2007(006)005
【摘 要】目的 研究临床呼吸道感染病原菌的分布和耐药性.方法 对2005年1月-2006年12月襄樊市中心医院门诊和住院部送检的呼吸道感染痰标本进行细菌培养和鉴定,分离出病原菌536株,并按照NCCLS标准用K-B法对临床肺部感染患者分离的病原菌进行药物敏感试验.结果 共从1327份合格痰液标本中检出536株病原菌,以革兰阴性杆菌居首位,占66.04%,对亚胺培南的耐药性最低;革兰阳性菌占33.96%,对万古霉素100%敏感.结论 :引起呼吸道感染的病原菌以革兰阴性菌为主,且耐药菌株逐年增加,铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌是引起呼吸道感染的主要细菌,且其耐药性严重,合理使用抗生素对有效控制呼吸道感染和避免越来越多的耐药菌株出现尤为关键.临床上有呼吸道感染证候的可疑患者,应做痰液标本的细菌培养和药物敏感性试验,以避免在临床上盲目用药.
【总页数】3页(P22-24)
【作 者】胡生梅;刘先洲;周乐翔
【作者单位】武汉大学,基础医学院病原生物系,湖北,武汉,430071;武汉大学,基础医学院病原生物系,湖北,武汉,430071;襄樊市中心医院,检验科,湖北,襄樊,441021
【正文语种】中 文
【中图分类】R563.1 【相关文献】
1.常见呼吸道感染致病菌菌群分布及其耐药性分析 [J], 崔颖鹏;陈冬梅;彭丹心
2.血培养常见病原菌菌群分布及耐药性分析 [J], 汤贝贝;何贵元;卢忠心
3.2014-2017年血培养常见病原菌的菌群分布及其耐药性变迁 [J], 唐洪影;胡志东;李静;田彬;杨玲
4.2011-2016年临床常见血培养分离病原菌的菌群分布及耐药性变迁 [J], 杨玲;胡志东;田彬;李静;唐洪影
5.常见呼吸道感染致病菌菌群分布及其耐药性分析 [J], 崔颖鹏;陈维安;陈冬梅;罗兰;廖康;建美
呼吸内科下呼吸道感染病原菌分布及耐药性
４８ 北方药学２０１２年第９卷第１期
呼吸内科下呼吸道感染病原茵分布及耐药性
刘长龃 丌水 （ｄＪ东莱芜市人民医院莱芜２７１１００）
摘要：下呼吸道感染是临床最常见的病例之一，也是引起呼吸系疾病死亡的主要原因之一。新型抗茵药物不断地被应用于医学 治疗中，随着新型药物的广泛应用，使呼吸道感染的致病性、菌种及机体对抗生素的敏感性都发生明显的变化，增加了临床治疗 的困难，并且会极大地阻碍临床治疗方案的成功实施。为了能够合理有效地指导临床用药，加大下呼吸道感染的治愈力度，应该
及时对病原菌的分布、种类及其耐药性进行实验分析，掌握病原菌的种类分布及耐药性的改变等。以分析结果作为指导目标，结 合下呼吸道感染病原茵不同时期内的变化趋势，合理使用相应的抗生素。使临床用药达到合理规范的要求。
关键词：呼吸道感染病原茵分布耐药性合理用药
中图分类号：Ｒ５６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—８３５１（２０１２）０１—００４８—０２
对近期收集到的１５８株细菌，进行细致的实验研究。这 染的发病率在不断有新型抗生素问世的今天仍然居高不下， １５８株细菌都是从确诊的下呼吸道感染患者身上分离出来的， 而且病原菌的耐药范围比之前更广，耐药率也更高。实验调查
针对这１５８株病原菌的耐药性和分布情况进行仔细的调查并 表明在１０２例呼吸内科下呼吸道感染病确诊患者晨痰中培养
分析，调查分析报道结果如下。 分离出来的１５８株细菌中，真菌占８．８％，革兰阳性球菌占
ｌ选择材料与实验方法 ２０．８％，革兰阴性菌占５５．８％，金黄色葡萄球菌及溶血葡萄球 １．１病原菌的选择及来源 菌是革兰阳性球菌的主要球菌；铜绿假单胞菌则是革兰阴性
实验所用的１５８株病原菌都是来自１０２例呼吸内科下呼 杆菌的主要部分，接下来依次为肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌，
吸道感染已经确诊的患者，患者年龄在３５～６０岁之间，其中女 最后是阴沟肠杆菌。铜绿假单胞菌是目前呼吸内科下呼吸道
下呼吸道医院感染病原菌分布及抗菌药物耐药情况监测
ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０１０ Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．２Ｃ 下呼吸道医院感染病原菌分布及 抗菌药物耐药情况监测 Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ｎｏｓｏｃｏｍｉａＩ Ｉｏｗｅｒ ｒｅｓｐｉｒａ— ｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｐａｔｈｏｇｅｎｓ ａｎｄ ｍｏｎｉ— ｔｏｒｉｎｇ ｏｆ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａＩ ｄｒｕｇｓ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ 武爱萍。乔玉宏 Ｗｕ Ａｉｐｉｎｇ，Ｑｉａｏ Ｙｕｈｏｎｇ（Ｐｅｏｐ１ｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈａｎｘｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｈａｎｘｉ ０３００１２ Ｃｈｉｎａ） 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１０．０６．０２３ 文章编号：１００９—６４９３（２０１０）２Ｃ一０５１２一Ｏ２ 下呼吸道是我国临床常见的医院感染部位，位居医院感染 的首位 ］。近年来，随着高效广谱抗菌药物大量应用于临床，下 呼吸道感染的病原菌及其耐药性不断发生着变化，给临床治疗 带来了一定的困难。为了解我院下呼吸道感染的病原体分布， 给临床合理用药提供可靠依据，将２００７年５月一２ＯＯ９年３问 下呼吸道感染病人痰培养病原菌及药敏结果进行了统计分析， 总结如下。 ｌ 一般资料 对２００７年５月一２００９年３月住院病人中发生下呼吸道医 院感染的病人呼吸道分泌物细菌培养和药敏试验结果进行回顾 性调查分析。细菌分布情况采用构成比、耐药率采用百分率计算。 ２ 结果 ２．１病原菌种类标本中共分离出菌株５４４株，其中革兰阴性 杆菌３９７株（７２．９８ ），革兰阳性球菌ｎ４株（２０．９６ ），真菌３３ 株（６．０ ７ ）。主要致病菌依次为：铜绿假单胞菌９ ８株，占 １８．Ｏ１ ；金黄色葡萄球菌８９株，占１６．３６ ；鲍曼不动杆菌７７ 株，占１４．１５ ；肺炎克雷伯菌６８株，占ｌ２．５Ｏ ；大肠埃希菌４３ 株，占７．９Ｏ ；弗氏柠檬酸杆菌２７株，占４．９６ ；阴沟肠杆菌２２ 株，占４．０５ ；嗜麦芽寡氧黄单胞菌２２株，占．Ｏ５％。 ２．２耐药性 ４种主要革兰阴性杆菌对ｌ１种抗菌药物的耐药 性见表１，两种主要革兰阳性球菌对１３种抗菌药物的耐药性见 表２。 表１ 常用抗生素对４种主要革兰阴性杆菌药物敏感实验结果的耐药情况 株（％） 抗菌药物 大肠埃希菌 （＂一４３） 铜绿假单胞菌 （”一９８） 肺炎克雷伯菌 （”一６８） 鲍曼不动杆菌 （ ＝７７） 哌拉西林 哌拉西林／他唑巴坦 头孢呋辛 头孢他啶 头孢曲松 头孢吡肟 头孢哌酮／舒巴坦 头孢西丁 阿米卡星 环丙沙星 亚胺培南 ３６（８３．７２） ２（４．６５） ３４（７９．０７） ３０（６９．７７） ２２（５１．１６） ３４（７９．０７） ２（４．６５） ５（１１．６３） ５（１１．６３） ２０（４６．５１） １（２．３３） ４３（４３．８８） ２８（２８．５７） ９５（９６．９４） ２５（２５．５１） ６５（６６．３３） ３２（３２．６５） ３１（３１．６３） ５３（７７．９４） ２（２．９４） ４３（６３．２４） ４３（６３．２４） ２４（３５．２９） ４１（６０．２９） ２（２．９４） １１（１６．１８） ３４（５０．Ｏ０） １（１．４７） ５５（７１．４３） ３１（４０．２６） ７０（９０．９１） ５３（６８．８３） ５ｌ（６６．２３） ３６（４６．７５） １３（１６．８８） １５（２２．０６） ４３（５５．８４） ５４（７０．１３） １０（１２．９９） 表２ 常用抗生素对２种格兰阳性球菌药物 敏感实验结果的耐药情况 株 药敏监测结果提示：在治疗革兰氏阴性杆菌引起的感染时， 应避免选用哌拉西林、环丙沙星以及头孢类抗菌药物，可选择阿 米卡星、亚胺培南及头孢哌酮／舒巴坦等相对敏感的抗菌药物进 行治疗。治疗革兰阴性球菌引起的感染时，可酌情选择米诺环 素进行治疗，并控制替考拉宁万古霉素的使用，以防耐药菌株的 过早出现。 ３讨论 医院下呼吸道感染在我国医院感染发病率占据首位，病死 率很高 ］。在人体的口咽部寄生着大量的病原体，正常情况下， 有５Ｏ％～７Ｏ 健康人在睡眠时口咽部分泌物吸人下呼吸道＿３］， 病原体会随着分泌物进入下呼吸道。当病人存在意识障碍、全 麻手术、亚低温治疗，使吞咽、咳嗽反射减弱时，细菌进入下呼吸 道后便可引起肺部感染。同时，病人在接受气管插管、气管切 开、频繁吸痰、吸氧等操作时，很容易导致气道黏膜的生理屏障 作用丧失，增加感染机会，且在气管插管或气管切开过程中， 由于侵入性操作、机械刺激和持续压迫，致使气道黏膜充血、水 肿、破损¨４］，并随着气管插管和气管切开时间的延长，医院下 呼吸道感染的发病例数随之增高。此外，大量广谱抗菌药物的 应用，使鼻咽部正常菌群减少，而耐药菌株易于繁殖，引起下呼 吸道耐药菌株或真菌感染。 下呼吸道医院感染占该医院感染的首位，引起感染的病原 菌以革兰阴性杆菌为主，占７２．９８ ，其次为革兰阳性球菌和真 菌，与目前国内细菌流行病学调查基本一致 。革兰阴性杆菌 中以铜绿假单胞菌的检出率最高，占１８．Ｏ１ ，其次为克雷伯菌 盯 ¨
医院感染的常见病原体有哪些(细菌病真菌等)
医院感染的常见病原体有哪些（细菌病真菌等）
医院感染是指在接受医院治疗的患者中，在住院期间出现的新感染。这些感染常常由各种病原体引起，包括细菌、真菌、病毒和寄生虫等。以下是医院感染中最常见的病原体：
一、细菌感染：
1. 葡萄球菌：葡萄球菌是导致医院感染最常见的病原菌之一。其中，金黄色葡萄球菌尤其危险，它可以引起皮肤软组织感染、血液感染以及呼吸道感染等。
2. 肠杆菌科细菌：这一类细菌在肠道中广泛存在，包括大肠埃希菌等。它们常导致泌尿道感染、伤口感染和腹腔感染等。
3. 铜绿假单胞菌：它主要通过医疗设备和输液管道传播，是医院感染的常见致病菌之一。铜绿假单胞菌感染多发生在呼吸道、血液和泌尿道等部位。
4. 肺炎克雷伯菌：这种细菌主要引起医院内的肺炎感染，尤其威胁重症患者。
5. 肺炎链球菌：肺炎链球菌是引起医院中心脏病和呼吸道感染的重要病原菌。
二、真菌感染： 1. 白色念珠菌：是医院感染中最常见的真菌之一，能引起口腔、胃肠道和泌尿系统等多个部位的感染。
2. 毛霉菌：该种真菌常感染免疫系统功能较差的患者，尤其对于接受造血干细胞移植的患者来说，毛霉菌感染尤为危险。
3. 曲霉菌：曲霉菌感染多发生在免疫系统受损的患者体内，尤其在接受化疗或器官移植等患者群体中。
三、病毒感染：
1. 呼吸道合胞病毒：该病毒主要引起呼吸道感染，对于儿童和免疫系统受损的患者来说尤为危险。
2. 诺如病毒：诺如病毒是一种引起严重腹泻的病毒，对于婴儿以及接受放射治疗或化疗的患者来说具有较高的感染风险。
四、寄生虫感染：
1. 弓形虫：弓形虫感染多发生在妊娠期间，通过感染患者的排泄物以及生肉等途径传播。
2. 蛔虫：蛔虫感染主要通过食入寄生虫卵或幼虫，特别是饮食卫生条件较差的地区更容易发生。
总结：
医院感染是严重的医疗安全问题，了解常见的病原体对于预防和控制医院感染至关重要。细菌、真菌、病毒和寄生虫等各种病原体都可能引发医院感染，医疗机构和医护人员应加强感染控制措施，包括手卫生、医疗设备消毒和个人防护等，以减少感染的风险，保障患者的安全。
医院感染的常见类型(二)
医院感染的常见类型(二)
医院感染，也称为医院获得性感染或院内感染，指的是患者在医院接受治疗期间获得的感染。医院感染是全球医疗卫生领域面临的重大问题，严重影响患者的康复和生活质量，甚至威胁生命安全。根据感染部位和病原体的不同，医院感染可分为多种类型.
一、呼吸道感染
呼吸道感染是医院感染中最常见的类型，约占医院感染总数的30%40%。根据感染部位的不同，呼吸道感染可分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。
1. 上呼吸道感染
上呼吸道感染主要包括急性鼻炎、急性咽炎、急性喉炎等，病原体以病毒为主，如流感病毒、副流感病毒、鼻病毒等。医院内的上呼吸道感染多由飞沫传播，患者和医务人员是主要传染源。
2. 下呼吸道感染 下呼吸道感染包括急性支气管炎、肺炎等，病原体以细菌、病毒、真菌为主。医院获得性肺炎是最常见的下呼吸道感染，占所有医院感染的20%30%。常见病原菌包括金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等。
下呼吸道感染的危险因素包括：
（1）患者因素：年龄、慢性疾病、免疫抑制、营养不良等。
（2）医疗操作：气管插管、机械通气、吸痰等。
（3）医院环境：空气质量、医护人员手卫生、病室拥挤等。
二、血流感染
血流感染是指病原体侵入血液循环，并在血液中繁殖、扩散引起的全身感染。医院获得性血流感染是严重的医院感染类型，病死率较高。常见病原体包括金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等。
血流感染的危险因素包括： （1）患者因素：老年、慢性疾病、免疫抑制、血管内置管等。
（2）医疗操作：中心静脉置管、血液透析、输血等。
（3）医院环境：医护人员手卫生、消毒隔离措施等。
三、尿路感染
尿路感染是医院感染中的另一种常见类型，约占医院感染总数的20%30%。病原体以细菌为主，如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、肠球菌等。尿路感染可分为无症状性细菌尿、急性膀胱炎、急性肾盂肾炎等。
尿路感染的危险因素包括：
（1）患者因素：女性、老年、糖尿病、慢性肾脏疾病等。
常见呼吸道感染病原菌菌群分布及其耐药性分析 2
第６卷第５期
２００７年９月 襄樊职业技术学院学报
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｘｉａｎｇｆａｎ Ｖｏｃａｔｉｏｎａｌ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｉｃａｌ ＣｏＵｅｇｅ ＶｏＩ＿６ Ｎｏ．５
Ｓｅｐｔ．２００７
常见呼吸道感染病原菌菌群分布及其耐药性分析
胡生梅 ，刘先洲 ，周乐翔
（１．武汉大学基础医学院病原生物系，湖北武汉４３００７１；２．襄樊市中心医院检验科，湖北襄樊４４１０２１）
摘要：目的研究临床呼吸道感染病原茵的分布和耐药性。方法对２００５年１月一２００６年１２
月襄樊市中心医院门诊和住院部送检的呼吸道感染痰标本进行细菌培养和鉴定．分离出病原茵
５３６株，并按照ＮＣＣＬＳ标准用Ｋ－Ｂ法对临床肺部感染患者分离的病原茵进行药物敏感试验。
结果共从１３２７份合格痰液标本中检出５３６株病原茵，以革兰阴性杆菌居首位，占６６．０４％，对亚胺
培南的耐药性最低；革兰阳性茵占３３．９６％，对万古霉素１００％敏感。结论：引起呼吸道感染的病原茵
以革兰阴性茵为主，且耐药菌株逐年增加．铜绿假单胞茵和金黄色葡萄球菌是引起呼吸道感染的
主要细菌，且其耐药性严重，合理使用抗生素对有效控制呼吸道感染和避免越来越多的耐药菌株
出现尤为关键。临床上有呼吸道感染证候的可疑患者．应做痰液标本的细菌培养和药物敏感性试
验，以避免在临床上盲目用药
关键词：呼吸道感染；病原茵；耐药性
中图分类号：Ｒ５６３．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—９１４Ｘ（２００７）０５—００２２—０３
呼吸道感染是一种常见的感染性疾病，我们从
２００５年１月一２００６年１２月对襄樊市中心医院门诊
和住院患者送检的１３２７份合格痰标本进行细菌培
养和药敏试验，并对病原菌及其耐药性进行分析．现
将结果报告如下：
１材料与方法
１．１ 标本来源２００５年１月一２００６年１２月襄樊市
中心医院门诊和住院部送检的痰标本１３２７份。病人
均为呼吸道感染患者，晨起用无菌生理盐水清洗口
呼吸道病原体谱
呼吸道病原体谱
呼吸道病原体是指导致呼吸道感染和疾病的病原微生物。以下是常见的呼吸道病原体谱：
1. 病毒：
- 流感病毒：包括甲型流感病毒（H1N1、H3N2等亚型）和乙型流感病毒。
- 冠状病毒：如SARS冠状病毒、中东呼吸综合征冠状病毒和新型冠状病毒（COVID-19）。
- 副流感病毒：如呼吸道合胞病毒（RSV）和腺病毒。
2. 细菌：
- 链球菌：如肺炎链球菌、溶血性链球菌等。
- 嗜血杆菌：如百日咳杆菌。
- 嗜肺军团菌：引起军团病的病原菌。
- 抗酸杆菌：如结核分枝杆菌和麻风杆菌。
3. 真菌：
- 隐球菌：引起隐球菌肺炎的病原菌。
- 曲霉菌：如曲霉肺炎的病原菌。
4. 寄生虫：
- 钩虫等寄生虫：引起呼吸道寄生虫感染的病原体。
需要注意的是，不同的病原体可能引起不同的呼吸道疾病，而且在不同的人群中可能具有不同的流行病学特征和临床表现。呼吸道病原体的检测和诊断对于指导疾病的治疗和预防具有重要的意义。在防控呼吸道感染疾病时，合理采取个人防护措施和公共卫生措施是至关重要的。
呼吸内科常见病的致病菌
急性上呼吸道感染
是最常见的社区获得性感染;大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致;病程有自限性;不需使用抗菌药物;予以对症治疗即可痊愈..但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染;此时可予以抗菌治疗..
急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为A组β溶血性链球菌;少数为C组或G组β溶血性链球菌..
病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现;不需用抗生素;但如表现为急起的耳部疼痛、听力下降、发热、鼓膜进行性充血和膨隆;或已有鼓膜穿孔伴流液时;则需考虑急性细菌性中耳炎的临床诊断;可予以抗菌治疗..急性细菌性中耳炎的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见;三者约占病原菌的近80％；少数为A组溶血性链球菌、金葡菌等..疗程7～10天;以减少复发..
急性细菌性鼻窦炎常继发于病毒性上呼吸道感染;以累及上颌窦者为多见..病原菌以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌最为常见;两者约占病原菌的50％以上；卡他莫拉菌在成人和儿童中各约占病原菌的10％和20％；尚有少数为厌氧菌、金葡菌、化脓性链球菌及其他革兰阴性杆菌..疗程10～14天;以减少复发
急性细菌性下呼吸道感染
急性气管-支气管炎
本病以病毒感染多见;多数病例为自限性..
治疗原则
1. 以对症治疗为主;不宜常规使用抗菌药物..
2. 极少数病例可由肺炎支原体、百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起;此时可给予抗菌药物治疗..
病原治疗
1. 可能由肺炎支原体或百日咳博德特菌引起者;可采用红霉素等大环内酯类..
2. 肺炎衣原体感染可用四环素或多西环素;或红霉素等大环内酯类..
慢性支气管炎急性发作
治疗原则
1. 伴痰量增加、脓性痰和气急加重等提示可能存在细菌感染的患者;可应用抗菌药物..
2. 应选用能覆盖流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体及肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌的抗菌药物.. 3. 对疗效不佳的患者可根据痰液培养和药敏试验结果调整用药..
中老年呼吸道感染病原菌分布及抗生素耐药性分析
技区用药指导 ＣＨＩ～ＥＳＥ ＣｏＭＭ【】～｛ＴＹ Ｄ０ １０ ｓ 中老年呼吸道感染病原菌分布及抗生素耐药性分析 王晓红 １１５２００辽宁盖州市中心医院内科 摘要 目的：分析中老年呼吸道感染病 原菌及抗生素耐药性 方法：对５４６例中 老年呼吸道感染患者痰进行培养，采用纸 片扩散法进行药敏试验。结果：呼吸道感 染最常见的病原菌是大肠埃希菌，肺炎克 雷伯菌、铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌， 占６６．５％。大肠埃希菌对派拉西林、氨 苄西林和头孢唑林分别为９５．３％、 ９２．５％和７７．４％。结论：呼吸道感染病 原菌药物耐药性较高，应加强病原菌检测 及耐药性监测，避免抗生素的不合理使 用。 关键词呼吸道感染 病原菌 抗生素 耐药性 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． 】８．Ｏ１９ 呼吸道细 性感染是老年人常见的 呼吸道疾病，由于各种致病菌中对抗生素 的耐药菌株增多，加之老年人的免疫功能 降低、基础疾病多，给治疗带来一定的困 难“ 。呼吸道感染是一种极为常见的 疾病，所以对患者进行病原菌培养检查、 药物敏感试验，具有重要的价值，不但能 及时作出临床诊断、减少和防止感染的发 生，而且对于临床上合理使用抗生素，防 止滥用药物产生不良后果都有极大的临 床意义。随着广谱抗牛素的广泛使用，引 起呼吸道感染的病原菌对常用抗牛素的 耐药性也呈现上升趋势，给临床抗感染治 疗带来极大的闲难 Ｊ。为ｒ解近期呼吸 道感染主要致病菌及耐药状况，避免抗牛 素的不合理使用及减少细菌耐药，对近期 收治的中老年呼吸道感染患者痰培养等 进行了回顾性分析。现将结果分析如下。 资料与方法 ２００７年８月～２００８年１０月收治胙 同１个月内呼吸道感染，且痰或支气管灌 洗液培养细菌阳性１次及／或真菌 性２ 次以上患者５４６例次，诊断标准符合Ｌｆｌ华 医学会公布的《社区获得性肺炎诊断和 治疗指南》和《医院获得性肺炎诊断和治 疗指南》。其中男３２３例次，女２２３例次， 年龄４３～８２岁，平均６６．５±１５．７岁。住 院天数１０．２±２．６天。人院后连续３灭 清晨刚双氧水或盐水漱口，深咳痰于无菌 盒中立即送检，部分忠者经气管镜防污染 灌洗液送检培养，共获有效阳性标本４８６ 株。 方法：药敏试验采用纸片扩散法（Ｋ Ｂ氏法），庆大霉素、氨苄西林、头孢唑 林、派拉西林、头孢呋辛、头孢哌酮一舒巴 坦、头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、氨曲 南、亚胺培南、哌拉西林一三唑巴坦、阿米 卡星、环丙沙星等１５种抗生素纸片。药 敏试验培养基，非厌氧菌用Ｍ—Ｈ培养 基，流感嗜血杆菌用ＨＴＭ培养基。质控 菌株为流感嗜血杆菌ＡＴＣＣＡ９２４７、 ＡＴＣＣ４９７６６；大肠埃希菌ＡＴＣＣ２５９２２、 ＡＴＣＣ３５２１８，肺炎克雷伯菌ＡＴＣＣ７００６０３； 非发酵菌用铜绿假单胞菌ＡＴＣＣ２７８５３质 控。实验方法 ｊ判定标准按美国国家临 ＿Ｉ求实验室标准委员会（ＮＣＣＩ Ｓ）２００６的规 定。结果用ＷＨＯ提供的ＷＨＯＮＥＴ５．１ 软什进行统 分析。 结果 呼吸道感染常见病原菌的种类及构 成比：呼吸道感染常见的病原菌分布，大 肠埃希菌１０６例（２１．８％），肺炎克雷伯菌 ８６例（１７．７％），铜绿假单胞菌７３例 （１５．０％），鲍曼不动杆菌５８例 （１１．９％），金黄色葡萄球菌４５例 （９．３％），嗜麦芽窄食单胞菌４０例 （８．２％），阴沟肠杆菌３５例（７．２％），副 流感嗜ｍ杆菌２８例（５．８％），其他菌ｌ５ 例（３．１％），合讣４８６例（１００．０％）。大 肠埃希茵、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、 及鲍曼不动杆菌等革兰阴性杆菌是呼吸 道感染最常见的病原菌，合计占６６．５％。 病原菌对常用抗牛素的敏感性：呼吸 道分离的常见病原菌大肠埃希菌、肺炎克 雷伯 、铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌对 常用抗生素的耐药性结果。大肠埃希菌 对派拉西林、氨苄两林和头孢唑林分别为 ９５．３％、９２．５％和７７．４％；肺炎克雷伯菌 埘氨苄西林、派拉西林、头孢哌酮一舒巴 坦分别为１００％、８８．４％和５９．３％；铜绿 假单胞菌对哌拉西林一三唑巴坦、氨曲南 和头孢哌酮一舒巴坦分别为２８．８％、 ２６．０％和２１．９％；鲍曼不动杆菌对头孢 哌酮一舒巴坦、头孢曲松和亚胺培南分别 为３９．７％、３２．１％和３２．１％。 ２４中国社区医师・医学专业２０１０年第１８期（第１２卷总第２４３期 讨论 呼吸道感染往往发生在机体免疫功 能低下或接受侵入性诊疗操作患者以及 重症患者，治疗困难，预后凶险，针对病原 菌治疗是预防控制呼吸道感染的特异性 措施，所以患者痰分离菌株的病原谱和耐 药性一直是研究的热点。大肠埃希菌和 肺炎克雷伯菌等肠杆菌及铜绿假单胞菌 等非发酵革兰阴性杆菌是目前引起临床 感染最常见的病原菌。随着广谱抗生素 的大量应用，这些细菌对常用抗生素的耐 药性也逐年增加，尤其是这些耐药菌株引 起的呼吸道感染给临床治疗带来了极大 的困难。本研究显示，大肠埃希菌是目前 引起呼吸道感染最常见的病原菌，其次为 肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动 杆菌。 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌由于产 生ＥＳＢＬｓ，能够水解三代头孢菌素，耐药 性增加，但对含酶抗生素如哌拉西 他 唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦及喹诺酮类药 物较敏感；铜绿假单胞菌因其具有易定 植、易变异、多耐药，且能被诱导产酶等特 点，对多种抗生素的耐药性逐渐增高，对 阿米卡星、哌拉西彬他唑巴坦、头孢哌 酮／舒巴坦的耐药率相对较低；鲍曼不动 杆菌对亚胺培南天然耐药，而对哌拉西 彬他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦、头孢他 定、阿米卡星的敏感性较高。本研究发 现，亚胺培南仍为治疗革兰阴性杆菌引起 感染最有效的抗菌药物，但不同的细菌其 敏感性差异较大，对肠杆菌科细菌敏感性 高于非发酵菌，亚胺培南依然最优。但是 随着＿、亚胺培南临床治疗使用的增加，必然 筛选出更多耐碳青霉菌株。因此，临床也 要注意亚胺培南的长期使用问题，严格掌 握用药指征，减少抗菌药物选择性压力。 参考文献 １李。ｆＪ光，王一兵，王炜，等．老年下呼吸道感 染病原菌及其耐药性分析．中华医院感染 学杂志，２００３，１３（８）：７８４． ２ Ｓａｕｆｉｎａ Ｇ，ＱｕＭｅ Ｍ，Ｍａｎｉｋａｌ ＶＭ，ｅｔ ａ１．Ａｍｉｍ ｉｃｒｏｂｉａ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｉｎ ｅｎｔｅｒｏｂａｅｔｅｒｉａｅｅａｅ ｉｎ ｎｒｏｏｋｌｙｎ，Ｎ Ｙ：Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｒｅｌａｔｉｏｎ ｔｏ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｕｓａｇｅ ｐａｔｔｅｒｎｓ．ｊ Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ Ｃｈｅ－ ｍｏｔｈｅｒ，２０００，４５（６）：８９５—８９８． ３吴燕，李辉，刘斌，等．下呼吸道铜绿假单胞 菌感染的耐药性分析．临床肺科杂志， ２００５，（１０）：５７２．