儿童呼吸道感染病原菌分布与耐药分析【分享】
小儿下呼吸道感染常见病原菌及耐药性分析
［ ］ 张建斌 ， ４ 杨宇光 ， 尹大海 ， 浓度罗哌卡 因用 于颈丛阻 低 滞 ［ ］ 中国实用 医刊，０９ ３ （ ） ６ ７ ． Ｊ． ２ ０ ，６ ７ ：９— ０ ［ ］ Ｃ Ｄ Ｒ Ｏ Ｍ ＩＡ Ｋ Ｒ Ｎ Ｂ Ｅ Ｅ ＳＨ，ｔ ． ｏａ ５ Ｅ Ｅ Ｈ Ｌ ， Ｃ Ｅ ＭＡ ， Ｖ Ｒ ｅ ａ Ｌ ｃｌ １
茵、 金黄 色葡萄球 菌、 大肠埃希茵是 目前 小儿下呼吸道感染最常见病原茵 ， 其耐药状 况严重 ， 多重耐 药现 象普遍 ， 合理使 用抗生素、 严格控制抗生素应 用指征是 当前有效遏制耐药性发展的重要 手段 。
【 关键词 】 小儿 下呼吸道 感染 病原菌 耐 药性
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊｉｓ ．６ １—３ ２ ． ０ ０ ０ ． ２ ｏ ：０ ３ ６ ／ ．ｓｎ １７ ３ Ｘ ２ １ ．１０２
床报道的相符 。分析其 原因 ， 主要是 罗哌卡 因对 运动
神经阻滞相对较轻 ， 对迷走神 经 中内脏 运动纤维 的阻
滞强度较低 ， 且持续时间短 ， 而颈迷走神经又是颈动脉 窦减压反射的传出神经 ， 另外 也与罗 哌卡 因本身 具有 使局部血管收缩作用 ， 减少 了局麻药 进入血 液产生 心脏毒性有关。芬太尼还直接作用 于外周神经纤 维上 的阿片受体 ， 增强 了麻 醉效果 。阿片类 药物应用 时可 以引起呼吸抑制 ， 本研究 Ａ组无 一例发生呼吸 困难 ， Ｂ 组有 ３例呼吸困难 。表明局 部用芬太尼 比静脉用药更
2010-2012年度儿童下呼吸道感染的病原菌及耐药性分析
论
著
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ＆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ
日固 ● ■ ■ ■ 瞄 篁 － ■ ■
２ ０ １ ０ ￣２ ０ １ ２ 年 度儿童 下呼吸道感染 的 病 原菌及耐药性 分析
余 春 梅 周 爱 华 张 丽 陈 静 王成 秀
感 。 结论 该地 区儿童下 呼吸道感染 的病原 菌以 Ｇ 一 菌为 主 ， 且对常用抗生素有不 同程度 的耐药 ， 提 醒临床医生应依据药敏 试验结果合理 选择抗 菌药物。 【 关键词】 儿童 ； 下呼吸道感染 ；致病 菌； 药物敏感试验 ； 耐药性 【 中图分类号】Ｒ ７ ２ ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ （ ｂ ） － ０ ０ ４ ３ — ０ ２
315例小儿下呼吸道感染的病原菌分布及耐药情况分析
Ｅ Ｓ Ｂ Ｌ ｓ阳 性 ６ 株 ， 肺 炎 克雷伯 茵 Ｅ Ｓ Ｂ Ｌ ｓ阳 性 ５ 株 ， 流感 嗜血杆 菌 Ｅ Ｓ ＢＩ Ｓ阳 性 ｌ株 。 药 敏 试 验 结 果 革 兰
阳 性 球 菌对 万 古 霉 素 、 亚胺培 南较 敏 感 ， 革 兰 阴性杆 菌对 亚 胺 培 南 、 舒 巴坦 类 、 左 氟 沙 星较 敏 感 。 Ｅ Ｓ ． Ｂ Ｌ ｓ菌株 对 亚 胺 培 南 最敏 感 。 结 论 ： 临床 医 生 应 重 视 病 原 菌 检 测 与 药 物 敏 感 试 验 ， 针 对 小儿 下呼 吸道 感 染病原 茵的 复杂性及 耐 药状 况 ， 合理 选 用抗 生素 ， 提 高疗效 ， 减 少耐 药菌株 的发 生 。
版社 ． ２ ０ ｏ ８ ． ２ ６ ５．
应用 Ｉ Ｖ Ｉ Ｇ 治 疗 喘 憋 性 肺 炎， 我 们 的体 会 是 Ｉ Ｖ Ｉ Ｇ ２ ０ ０ ｍ ｇ ． ｋ ｇ ／ 次就能达到理想的抗感染、 止喘 目的，
儿童下呼吸道感染的病原菌及耐药情况分析
教育 ， 以促进医务人员对洗手行为 的信念 ， 可 即洗 手不仅仅 是 为保护 自身 ， 避免感染 ， 重要 的作 用是 预 防医 院感染 传播 ， 更
保护患者 避免交叉感染 。 ３２ ２ 规范洗 手 ， 强对 医务人 员洗 手 的监 督与 监测 ： 们 ．． 加 我
［ ］ 游建萍 ， 庆 ， １ 黄 府伟灵 ， 手卫生所致 医院感染的预防和控制 等． 措施的探讨［ ］ 中华 医院感染学杂志 ，０ ５ １（ ）４ ６— ２ ． Ｊ． ２０ ，５ ４ ：２ ４ ８
［ ］ 尹维佳 ， ２ 陈
敏， 乔
甫 ， 临床医务 人员洗手监测结果分析与 等．
研究 ［ ］ 护士进修 杂志 ， ０ ， （ ）７ ５— ９ ． Ｊ． ２ ５２ ９ ： ０ ０ ９ ７６ ［ ］ 周泽清． 同洗 手液 预防细 菌感染 效果 分析 ［ ］ 内科 ， ０ ， ３ 不 Ｊ． ２ ８３ ０
防和降低 医院感染 的发生 ， 高医院质量 ， 提 保障医疗安全和 医
务 人员 的职业安全 Ｊ 。 参 考 文 献
ห้องสมุดไป่ตู้
够， 对于手是 医院感染传播途径之 一认识不 足 ， 为 医疗 物品 认 污染才是造成患者感染 的主要原 因 ｊ 表现为洗手不认真 、 ， 回
避检查等 。（ ） 点科 室 （Ⅱ类 环 境 ） ２重 合格 率 高 于普 通科 室 （ Ⅲ类 环境 ） 合格率 。这 可能 与其 工作 内容 和要求 有关 ， 重点
２ ０ ，１ ５ １ ８ ． ０ ７ ２ （ ）： ３ ０ （ 收稿 日期 ： ０ — ０ １ 修 回 １ ： ０ 一 ｌ ２ ） ２ ８ １ —８ ０ ３ ２ ８ ｌ 一 １ 期 ０
儿童下呼吸道感染常见病原菌分布和耐药性分析
1． 3 抗生素的敏感性实验 细菌的分离培养参考 《全国临床检验操作规程》（ 第 3 版） ，采用湖南长沙 天地人生物科技有限公司提供的 TDR-200 微生物鉴 定仪及药敏分析仪进行生化鉴定和药敏分析，质控菌 株 为 大 肠 埃 希 菌 ATCC25922，流 感 嗜 血 杆 菌 ATCC49766，金黄色葡萄球 ATCC25923，肺炎链球菌 菌 ATCC49619。药敏试验采用 MIC 法，按美国临床 实验室标准协会（ CLSI） 2007 标准进行操作。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
合计 3 357 1 062（ 31． 64） 498（ 14． 83） 344（ 10． 25） 339（ 10． 10） 249（ 7． 42）
2． 2 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产酶情况 本资料 分离出的 1 062 株大肠埃希菌中，产超广谱 β-内酰胺 酶（ ESBL） 的株数为 244 株，检出率为 22． 98% 。498 株肺炎克雷伯菌中产 ESBL 的株数为 144 株，检出率 为 28． 92% 。 2． 3 常见致病菌耐药情况 见表 2、表 3。
年份
2008 2009 2010 2011
n
大肠
埃希菌
801 162（ 20． 22）
826 306（ 37． 05）
855 298（ 34． 85）
875 296（ 33． 83）
肺炎克 金黄色 流感嗜 肺炎 雷伯菌 葡萄球菌 血杆菌 链球菌 162（ 20． 22） 99（ 12． 36） 51（ 6． 37） 54（ 6． 74） 92（ 11． 14） 103（ 12． 47） 63（ 7． 63） 72（ 8． 72） 118（ 13． 80） 62（ 7． 25） 120（ 14． 04） 55（ 6． 43） 126（ 14． 40） 80（ 9． 14） 105（ 12． 00） 68（ 7． 77）
小儿下呼吸道感染病原菌调查及耐药性分析
通过对 １４例 抗精 神病 药 品的 Ａ Ｒ报 告进 行分 析 ， 果 ８ Ｄ 结 显示 Ａ Ｒ的发 生与性别无 关 ， Ｄ 本组 显示男 性 占 ５ ． ７ ， ３ ２ ％ 女性 占 ４．３ ， ６ ７ ％ 并不具备 明显 差异 ， 并且在各 年龄段均有相似 的结
来 实 现 的 ， 且 呈 剂 量 相 关 性 ， 由于 中 枢 神 经 内 存 在 多 种 多 并 但
巴胺受体 ， 抗精 神病 药物主要影响 的是 Ｄ ２受体来发 挥作用 ， 但
２ ６ Ａ Ｒ与 药 品 的 因 果 关 系 ． Ｄ Ａ Ｒ 与 药 品 的 因 果 关 系 评 价 Ｄ
同时对黑质纹状体通路也 产生了影响 ， 导致 锥体 外系反应
射仅 占 ６５ ％ ， 可能与抗 精神药品 的药物剂 型以片剂和胶 囊 ．２ 这
为主 。
Ａ Ｒ主要 累及神经 系统 ， Ｄ 主要表现为锥体外 系反应 、 头晕 、
嗜睡 、 物依 赖 、 药 口干 、 躁 、 郁 等 ， 中 锥 体 外 系 反 应 是 比较 暴 抑 其
典型的不 良反应 。抗精 神病 药物作 用 主要是 通过抗 多 巴胺
为很可能有关 １３例 （５ ９ ％ ） 可能有关 ６ （ ５ ３ ％） 肯 ０ ５ ．８ ， ５例 ３ ． ３ ， 定有关 ７例 （ ．０ ） 可能无 关 ４例 （ ．７ ） 无 法评 价和 待 ３８％ ， ２ １％ ，
评 价 ５例 （ ．２ ） ２７％
３ 讨 论
目前 临 床 上 使 用 的 抗 精 神 疾 病 药 品 一 共 有 ９大 类 、０多 ４
此 外 ， 结 节一 漏 斗 系 统 通 路 也 会 产 生 影 响 ， 致 内 分 泌 和 代 对 导 谢 不 良反 应 出现 。 综 上 所 述 ， 精 神 病 药 品 引 起 的 Ａ Ｒ 累 及 的 系统 较 多 ， 抗 Ｄ 会 对 患 者 的 生 活 质 量 和 疾 病 康 复 进 程 产 生 不 利 影 响 。 因 此 ， 临 在 床 用 药 过 程 中 ， 加 大 对 医 护 人 员 安 全 用 药 知 识 培 训 ， 悉 并 应 熟
儿童下呼吸道感染常见病原菌分布及耐药性变迁
儿童下呼吸道感染常见病原菌分布及耐药性变迁摘要】目的:研究我院下呼吸道感染患儿病原菌分布及其耐药性变迁，为临床合理使用药物治疗提供参考依据。
方法:对2008年1月到2010年12月住院的所有下呼吸道感染患儿，共907例，进行痰培养并对其鉴定和药敏结果进行回顾性分析。
结果:3年中分离的革兰阴性杆菌以肺炎克雷伯菌(KPN)和大肠埃希菌(ECO)为主，KPN和ECO产超广谱β—内酰胺酶（ESBLs）率，分别达318%~400%和417%~541%；革兰阳性球菌以肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌为主，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）分离率达285%~544%。
病原菌对大部分抗生素有耐药性。
结论:儿童下呼吸道感染常见病原菌主要为革兰阴性杆菌，对头孢类耐药率较高，且有逐年升高趋势，故临床上应根据药敏结果合理使用抗生素。
【关键词】病原菌; 下呼吸道感染; 耐药性【中图分类号】R183 3【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12014901下呼吸道感染是儿科常见病，病原体以细菌感染相对多见。
近年来随着抗生素的广泛使用，病原菌种类不断变化且其耐药性日益增强。
因此，动态监测儿童下呼吸道感染病原菌分布及耐药性变迁情况，可为临床治疗提供参考。
遂对我院2008年1月~2010年12月住院所有下呼吸道感染患儿痰培养的病原菌和耐情况进行总结分析，现报告如下：1材料与方法11标本来源: 2008年1月~2010年12月我院儿科病房送检患儿痰标本，共801例。
用生理盐水清洗口腔，以一次性负压吸痰管吸取深部的痰液。
12培养及鉴定:将标本接种于含5%绵羊血的哥伦比亚琼脂培养皿及嗜血杆菌选择培养皿上，至35°C含5%~8%CO2环境中培养18~24h。
采用DL96型半自动微生物鉴定仪进行菌种鉴定。
13药敏试验:采用K B法；ESBLs的检测采用双纸片协同试验，药敏纸片均来自于OXIOD公司。
药敏试验结果按美国临床实验室标准化委员会标准进行判断。
小儿下呼吸道感染细菌分布及耐药现状
下呼吸道感染是儿童的一种常见病、多发病，是危及儿童生命和生存质量的重要因素之一。
了解小儿下呼吸道感染细菌病原分布以及对抗菌药物耐药的动态变化，对临床合理选用抗菌药、减少耐药菌的发生率具有重要意义。
我国目前尚缺乏大规模、多中心地小儿下呼吸道感染病原菌和耐药情况进行监测，笔者对近5年国内相关文献报道进行归纳整理，现报道如下。
1病原菌的分布情况众多医学研究者对国内小儿下呼吸道感染性疾病的病原菌学进行了研究[1-9]，病原菌的分布情况，见表1。
从表1可以看到，各医院标本的细菌检出率平均为31.2%（17.1%～56.8%）。
总体上，下呼吸道感染的病原菌以革兰阴性球菌为主，占43.8%～92.9%，前7位的革兰阴性球菌依次为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌，平均构成比分别为21.5%、19.5%、6.4%、4.6%、2.9%、2.4%和2.1%；革兰阳性球菌构成比为7.1%～52.6%，前3位的革兰阳性球菌为肺炎链球菌、金色葡萄球菌、凝固酶阴性葡球菌（主要是表皮葡萄球菌），平均构成比分别为14.0%、7.8%和4.2%。
但潍坊市妇幼保健院[10]和苏州大学儿童医院[3]例外，下呼吸道感染的病原菌以革兰阳性球菌为主，分别占52.6%和49.7%。
2不同地区病原菌的分布我国医学研究者对当地病原菌学分布情况进行了广泛的研究。
李树青等[10]对潍坊地区小儿下呼吸道感染的病原菌学进行了研究，结果表明，前5位细菌依次为A组链球菌（14.3%）、表皮葡萄球菌（13.8%）、肺炎链球菌（9.1%）、大肠埃希菌（8.1%）和肺炎克雷伯菌（7.9%）。
张文利和瞿世和[11]报道，乌鲁木齐地区前5位细菌依次为肺炎链球菌（38.5%）、产酸克雷伯菌（15.6%）、肺炎克雷伯菌（9.6%）、大肠埃希菌（9.4%）、金黄色葡萄球菌（5.5%）等。
深圳儿童医院[7]前5位细菌分别为肺炎克雷伯菌（22.3%）、大肠埃希菌（17.1%）、肺炎链球菌（11.7%）、金黄色葡萄球菌（8.3%）、粘质沙雷菌（7.6%）。
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儿童呼吸道感染病原菌分布与耐药分析
作者：姚红艳林丽韩吉雪李博张睿
【关键词】呼吸道感染病原菌耐药分析
呼吸道感染是儿童最常见的一种疾病。
常引起儿童发热、咳嗽、咳痰、
气急等呼吸道症状。
严重影响儿童的身心健康。
其中流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等苛养菌是引起儿童社区获得性感染和呼吸道感染的主耍致病菌，可引起肺炎、支气管炎、支气管肺炎、中耳炎、脑膜炎和败血症等。
由于
其难培养的特性，很少在细菌室的常规培养中培养出。
临床医生也常常是根据
经验来治疗患J L的呼吸道感染疾病，忽视细菌培养和药敏分析的重要性。
1材料和方法
1.1标本来源
标本为本院2009年11月-2010年5月儿科门诊和儿科病房呼吸道感
染患儿的咽拭子标本。
大多数患儿于用药前采集标本，有39份标本采集于已
用
抗生素的住院患儿。
1 2分离培养基
含有X因子和V因子的哥伦比亚巧克力琼脂培养基。
脱纤维羊血哥伦
比亚血琼脂平板
1. 3药敏培养基
HTM药敏培养基(英国Oxoid公司）
1.4药敏纸片美国BD公司产品。
1.5方法
咽拭子标本2h内接种于巧克力平板和血平板。
置5%C02培养箱35°C
培养18〜24h，分离鉴定致病菌。
对疑似流感嗜血杆菌(巧克力皿上为小、湿润、
透明的露滴样菌落)用金黄色葡萄球菌做卫星试验和X+V、X、V因子纸片法试验。
对疑似肺炎链球菌的菌落做革兰染色、Optochin(法国生物梅里埃公司）实验、
胆汁溶菌实验、菊糖发酵实验。
化脓性链球菌用乳胶凝集法链球菌试剂鉴定。
1.6药敏试验
根据NCCLS要求，按2005年NCCLS标准判读药敏结果，并进行统计分
析。
1. 7质控菌株
流感嗜血杆菌ATCCA9243，肺炎链球菌ATCC49619和金黄色葡萄
球菌ATCC25923
1.8对卡他莫拉菌进行(3 -内酰胺酶测定(法国生物梅里埃公司）
用接种环挑取受试菌落于头孢硝噻吩纸片上，于10分钟由黄色转变
为
红色为阳性结果。
2结果
2. 1从门诊和病房呼吸道感染患儿的286例咽拭子标本中分离出致病
菌株112例。
其中流感嗜血杆菌30株，肺炎链球菌26株，卡他莫拉菌16株，
化脓性链球菌18株，金黄色葡萄球菌22株。
1. 2对分离到的16株卡他莫拉菌进行p -内酰胺酶试验，其中有11 株产(3 -内酰胺酶，产酶率为68. 75%
3讨论
苛养菌是指对营养要求苛刻，在普通培养基上不生长或难以生长，体
外培养需添加特殊因子或其他营养成分才缓慢生长的一类菌。
它是儿童呼吸道
感染的常见致病菌，包括流感嗜血杆菌，肺炎链球菌和卡他莫拉菌。
有报道苛
养菌引起的呼吸道感染达80%以上。
本研究发现苛养菌为72例，检出率为儿童
呼吸道感染致病菌的64. 29%(72/112),居小儿呼吸道感染的首位。
其中流感嗜
血杆菌30例，检出率为10. 49%(30/286)，在苛养菌中位居首位。
其次为肺炎
链球菌26例，检出率9. 09%(26/286)。
与国内报道较相符。
化脓性链球菌等非
苛养茵的检出率也较高，同样是不容忽视的问题。
氨苄青霉素作为治疗流感嗜血杆菌的首选药物曾经取得良好的疗效，
但自1972年在欧洲首次发现对氨苄青霉素耐药流感嗜血杆菌，其耐药性在世界
各地相继被报道。
由表1可知，流感嗜血杆菌对氨苄青霉素的耐药率高，为
66.66%。
与宋葳等报道的73. 3%相似。
近几年，耐氨苄青霉素的流感嗜血杆菌
的发生率各国逐渐上升。
Tamargo等对古巴1990-2002年的研究表明，流感嗜
血杆菌对氨苄青霉素的耐药率呈上升趋势，为40. 7%-54. 8%。
流感嗜血杆菌对
氨苄西林的耐药机制有两方面，一是产生TEM-1和R0B-1(3 -内酰胺酶，该机制由质粒介导，部分为质粒接合子，并携带完整的TnA型转座子及其他耐药基因;
另一机制是细胞壁上青霉素结合蛋白（PBPs)突变导致与氨苄西林的亲和力下降。
此外，本研究发现，流感嗜血杆菌对克拉霉素(CLR)、复方新诺明(SH)的耐药
率也较高均达到60%以上，与陈民钧的报道相似。
多年来，人们一直
把青霉素作为治疗肺炎链球菌的首选药物，但近年世界各地范围内肺炎链球菌
对青霉素、红霉素(ERT)、阿齐霉素(AZM)的耐药率不断上升，并且不同地区耐
药特点不同，2003的统计结果表明中国大陆对青霉素耐药的肺炎链球菌为45%，
明显高于2000年北京、广州、沈阳、成都的15.3%。
说明肺炎链球菌对青霉素
耐药有广泛性和上升性。
本次耐青霉索肺炎链球菌的检测采用K-B法，用苯唑
青霉素纸片替代青霉素纸片。
研究发现对苯唑西林(0X)耐药的肺炎链球菌为61. 53%，高于盛朝凯等报道的54. 7%。
说明大连地区对青霉素的耐药情况不容
乐观。
同时肺炎链球菌对常用的几种抗生素耐药率也较高。
对T化脓性链球菌极少发现青霉素耐药株。
万古霉素，氯霉素，头孢
类为其选择药物。
敏感率分别为100%、88.88%、77.78%。
而对阿齐霉素(AZM)、克林霉素(CC)、四环素(TE)都是高度耐药，达到83. 33%以上。
过去认为卡他莫拉菌是人类和其他动物上呼吸道的正常寄生菌之一，
近10年来报道本菌可引起呼吸道感染和结膜炎、中耳炎、鼻窦炎，偶可引起菌
血症、脑膜炎等。
特别是在老年人中引起C0PD，在儿童呼吸道感染患儿的痰标
本中卡他莫拉菌的分离率仅次于流感嗜血杆菌、肺炎链球菌。
卡他莫拉菌的一
个重要特征是其中至少90%的细菌产生p内酰氨酶，从而导致青霉素和氨基青
霉素类抗生素耐药，本研究中16株卡他莫拉菌中有11株产P -内酰氨酶，产
酶率为68.75%，但由于检出菌株少，与其他文献缺少可比性，故未作药敏分析。
参考文献
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[4] 万钧，李羲,饶纬华•耐甲氧西林金黄色葡萄球菌研究进展[J].国外
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