儿童下呼吸道感染常见病原菌分布和耐药性分析

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小儿下呼吸道感染常见病原菌及耐药性分析

ａａｇｓｄｖｓｕａｆｃｓｏｎｒｄｒｏｉｏａｎｎｌｅｉａａｃｌｒｅｅｔｆｉｔａｅｍｄｒｐｖｃｉｅｃｎｎｕｉａａｎｎｖｒｓｃｎｅｔａｉｓｗｔａｄｗｔａｄｂｐｖｃｉｅｉａｉｕｏｃｎｒｔｎｉｎｉ — ｏｏｈｈ
［］张建斌，４杨宇光，尹大海，浓度罗哌卡因用于颈丛阻低滞［］中国实用医刊，０９３（）６７．Ｊ．２０，６７：９— ０［］ＣＤＲＯＭＩＡＫＲＮＢＥＥＳＨ，ｔ．ｏａ５ＥＥＨＬ，ＣＥＭＡ，ＶＲｅａＬｃｌ１
茵、金黄色葡萄球菌、大肠埃希茵是目前小儿下呼吸道感染最常见病原茵，其耐药状况严重，多重耐药现象普遍，合理使用抗生素、严格控制抗生素应用指征是当前有效遏制耐药性发展的重要手段。
【关键词】小儿下呼吸道感染病原菌耐药性
ｄｉ１．９９ｊｉｓ．６１—３２．０００．２ｏ：０３６／．ｓｎ１７３Ｘ２１．１０２
床报道的相符。分析其原因，主要是罗哌卡因对运动
神经阻滞相对较轻，对迷走神经中内脏运动纤维的阻
滞强度较低，且持续时间短，而颈迷走神经又是颈动脉窦减压反射的传出神经，另外也与罗哌卡因本身具有使局部血管收缩作用，减少了局麻药进入血液产生心脏毒性有关。芬太尼还直接作用于外周神经纤维上的阿片受体，增强了麻醉效果。阿片类药物应用时可以引起呼吸抑制，本研究Ａ组无一例发生呼吸困难，Ｂ组有３例呼吸困难。表明局部用芬太尼比静脉用药更

2010-2012年度儿童下呼吸道感染的病原菌及耐药性分析

ｉｍｅｎｓｏｆｓｐｕｔｕｍｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｌｏｗｅｒｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｄｍｉｔｔｅｄｉｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰａｅｄｉａｔｉｒｃｓｏｆｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＯｃｔｏ — ｂｅｒ，２０１０ｔｏＮｏｖｅｍｂｅｒ２０１２ａｎｄｄｒｕｇｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｗａｓｔｅｓｔｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｔｏｔａｌｏｆ１０５ｓｔｒａｉｎｓｏｆｂａｃｔｅｉａｒｗｅｒｅｉｓｏｌａｔｅｄｒｆｏｍ６１４ｓａｍ－
论
著
Ｃｈｉｎａ＆ＦｏｒｅｉｇｎＭｅｄｉｃａｌＴｒｅａｔｍｅｎｔ
日固 ● ■ ■ ■ 瞄篁－ ■ ■
２０１０￣２０１２年度儿童下呼吸道感染的病原菌及耐药性分析
余春梅周爱华张丽陈静王成秀
感。结论该地区儿童下呼吸道感染的病原菌以Ｇ一菌为主，且对常用抗生素有不同程度的耐药，提醒临床医生应依据药敏试验结果合理选择抗菌药物。【关键词】儿童；下呼吸道感染；致病菌；药物敏感试验；耐药性【中图分类号】Ｒ７２０７４２（２０１３）０９（ｂ）－００４３ — ０２

315例小儿下呼吸道感染的病原菌分布及耐药情况分析

ｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄａｎａｌｙｓｅｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄ：３１５ｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｌｏｗｅｒｒｅｓｐｉｒａｔｏｙｒｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄａｎｄｔａｋｅｎｓｐｕｔｕｍｓｐｅｃｉｍｅｎｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ，ｃｕｌｔｕｒｅ，ｄｒｕｇｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｔｅｓｔａｎｄｒｅｓｉｓｔ —
ＥＳＢＬｓ阳性６株，肺炎克雷伯茵ＥＳＢＬｓ阳性５株，流感嗜血杆菌ＥＳＢＩＳ阳性ｌ株。药敏试验结果革兰
阳性球菌对万古霉素、亚胺培南较敏感，革兰阴性杆菌对亚胺培南、舒巴坦类、左氟沙星较敏感。ＥＳ．ＢＬｓ菌株对亚胺培南最敏感。结论：临床医生应重视病原菌检测与药物敏感试验，针对小儿下呼吸道感染病原茵的复杂性及耐药状况，合理选用抗生素，提高疗效，减少耐药菌株的发生。
版社．２０ｏ８．２６５．
应用ＩＶＩＧ治疗喘憋性肺炎，我们的体会是ＩＶＩＧ２００ｍｇ．ｋｇ／次就能达到理想的抗感染、止喘目的，

小儿下呼吸道感染病原菌调查及耐药性分析

（稿日期：０一３～０）收２１０ＩＩ
通过对１４例抗精神病药品的ＡＲ报告进行分析，果８Ｄ结显示ＡＲ的发生与性别无关，Ｄ本组显示男性占５．７，３２％女性占４．３，６７％并不具备明显差异，并且在各年龄段均有相似的结
来实现的，且呈剂量相关性，由于中枢神经内存在多种多并但
巴胺受体，抗精神病药物主要影响的是Ｄ２受体来发挥作用，但
２６ＡＲ与药品的因果关系．ＤＡＲ与药品的因果关系评价Ｄ
同时对黑质纹状体通路也产生了影响，导致锥体外系反应
射仅占６５％，可能与抗精神药品的药物剂型以片剂和胶囊．２这
为主。
ＡＲ主要累及神经系统，Ｄ主要表现为锥体外系反应、头晕、
嗜睡、物依赖、药口干、躁、郁等，中锥体外系反应是比较暴抑其
典型的不良反应。抗精神病药物作用主要是通过抗多巴胺
为很可能有关１３例（５９％）可能有关６（５３％）肯０５．８，５例３．３，定有关７例（．０）可能无关４例（．７）无法评价和待３８％，２１％，
评价５例（．２）２７％
３讨论
目前临床上使用的抗精神疾病药品一共有９大类、０多４
此外，结节一漏斗系统通路也会产生影响，致内分泌和代对导谢不良反应出现。综上所述，精神病药品引起的ＡＲ累及的系统较多，抗Ｄ会对患者的生活质量和疾病康复进程产生不利影响。因此，临在床用药过程中，加大对医护人员安全用药知识培训，悉并应熟

儿童下呼吸道感染常见病原菌分布及耐药性变迁

儿童下呼吸道感染常见病原菌分布及耐药性变迁摘要】目的:研究我院下呼吸道感染患儿病原菌分布及其耐药性变迁，为临床合理使用药物治疗提供参考依据。

方法:对2008年1月到2010年12月住院的所有下呼吸道感染患儿，共907例，进行痰培养并对其鉴定和药敏结果进行回顾性分析。

结果:3年中分离的革兰阴性杆菌以肺炎克雷伯菌(KPN)和大肠埃希菌(ECO)为主，KPN和ECO产超广谱β—内酰胺酶（ESBLs）率，分别达318%~400%和417%~541%；革兰阳性球菌以肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌为主，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）分离率达285%~544%。

病原菌对大部分抗生素有耐药性。

结论:儿童下呼吸道感染常见病原菌主要为革兰阴性杆菌，对头孢类耐药率较高，且有逐年升高趋势，故临床上应根据药敏结果合理使用抗生素。

【关键词】病原菌; 下呼吸道感染; 耐药性【中图分类号】R183 3【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12014901下呼吸道感染是儿科常见病，病原体以细菌感染相对多见。

近年来随着抗生素的广泛使用，病原菌种类不断变化且其耐药性日益增强。

因此，动态监测儿童下呼吸道感染病原菌分布及耐药性变迁情况，可为临床治疗提供参考。

遂对我院2008年1月~2010年12月住院所有下呼吸道感染患儿痰培养的病原菌和耐情况进行总结分析，现报告如下：1材料与方法11标本来源: 2008年1月~2010年12月我院儿科病房送检患儿痰标本，共801例。

用生理盐水清洗口腔，以一次性负压吸痰管吸取深部的痰液。

12培养及鉴定:将标本接种于含5%绵羊血的哥伦比亚琼脂培养皿及嗜血杆菌选择培养皿上，至35°C含5%~8%CO2环境中培养18~24h。

采用DL96型半自动微生物鉴定仪进行菌种鉴定。

13药敏试验:采用K B法；ESBLs的检测采用双纸片协同试验，药敏纸片均来自于OXIOD公司。

药敏试验结果按美国临床实验室标准化委员会标准进行判断。

小儿急性下呼吸道感染病原菌与耐药性分析

ＡＣ５２、金黄色葡萄球菌ＡＣ５２、铜绿ＴＣ２９２ＴＣ２９３
假单胞菌ＡＣ７５。ＴＣ２８３
门多萨假单胞菌
铜绿假单胞菌黏质沙雷菌
居泉沙雷菌植生克雷伯菌
０
２ｌ
１０
０
１０２
０８
如下。
率为２．％。其中Ｇ一菌１９株，占８．％；Ｇ２６细７９０细菌ｌ，占８Ｏ；真菌６株，占３０。分离出６株．％．％
产ＥＢｓＳＬ菌株３，分别为肺炎克雷伯菌２／２株６株３７（１９）３．％，大肠埃希菌１／６株（０６）和阴沟１３３．％肠杆菌２１／２株（６７）１．％。３年来肺炎克雷伯菌和
行清洁患儿口腔，用一次性吸痰管负压吸取痰液，而大儿童清水漱口后，用力将痰液咳于无菌接痰器，标本１ｈ内送检。（）细菌培养和药物敏感试２验：培养２ｈ出菌落后分离培养和鉴定，用ＡＢ４Ｔ药敏鉴定条做药敏试验，纸片扩散法作补充。培养
菌株大肠埃希菌３月～１１１岁一２５３岁一０７一ｌ３岁０
ＡＲＩ患儿痰标本经培养分离出致病菌阳性的ＬＴｓ２１例。参照诊断标准 … ，急性支气管炎８０５例、
０
２ｌ
１
００
０
００

小儿下呼吸道感染细菌分布及耐药现状

下呼吸道感染是儿童的一种常见病、多发病，是危及儿童生命和生存质量的重要因素之一。

了解小儿下呼吸道感染细菌病原分布以及对抗菌药物耐药的动态变化，对临床合理选用抗菌药、减少耐药菌的发生率具有重要意义。

我国目前尚缺乏大规模、多中心地小儿下呼吸道感染病原菌和耐药情况进行监测，笔者对近5年国内相关文献报道进行归纳整理，现报道如下。

1病原菌的分布情况众多医学研究者对国内小儿下呼吸道感染性疾病的病原菌学进行了研究[1-9]，病原菌的分布情况，见表1。

从表1可以看到，各医院标本的细菌检出率平均为31.2%（17.1%～56.8%）。

总体上，下呼吸道感染的病原菌以革兰阴性球菌为主，占43.8%～92.9%，前7位的革兰阴性球菌依次为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌，平均构成比分别为21.5%、19.5%、6.4%、4.6%、2.9%、2.4%和2.1%；革兰阳性球菌构成比为7.1%～52.6%，前3位的革兰阳性球菌为肺炎链球菌、金色葡萄球菌、凝固酶阴性葡球菌（主要是表皮葡萄球菌），平均构成比分别为14.0%、7.8%和4.2%。

但潍坊市妇幼保健院[10]和苏州大学儿童医院[3]例外，下呼吸道感染的病原菌以革兰阳性球菌为主，分别占52.6%和49.7%。

2不同地区病原菌的分布我国医学研究者对当地病原菌学分布情况进行了广泛的研究。

李树青等[10]对潍坊地区小儿下呼吸道感染的病原菌学进行了研究，结果表明，前5位细菌依次为A组链球菌（14.3%）、表皮葡萄球菌（13.8%）、肺炎链球菌（9.1%）、大肠埃希菌（8.1%）和肺炎克雷伯菌（7.9%）。

张文利和瞿世和[11]报道，乌鲁木齐地区前5位细菌依次为肺炎链球菌（38.5%）、产酸克雷伯菌（15.6%）、肺炎克雷伯菌（9.6%）、大肠埃希菌（9.4%）、金黄色葡萄球菌（5.5%）等。

深圳儿童医院[7]前5位细菌分别为肺炎克雷伯菌（22.3%）、大肠埃希菌（17.1%）、肺炎链球菌（11.7%）、金黄色葡萄球菌（8.3%）、粘质沙雷菌（7.6%）。

下呼吸道感染病菌分布及耐药性分析

（）１１从表可以看出，阴性杆菌对亚胺培南耐药率最低，革兰均低于
３％；０其次为头孢哌酮／巴坦、胺卡那、孢他啶，药率均低于舒丁头耐４％；５对氨苄西林、复方新诺明、头孢唑林、哌拉西林的耐药率较高，耐药率均高于５％，０尤其对氨苄西林和复方新诺明的耐药率绝大多数高于９％。５革兰阴性杆菌产ＥＢｓＳＬ菌株日多见，益尤以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及阴沟肠杆菌多见，ＳＬ可以破坏Ｄ内酰胺类抗菌药物，ＥＢｓ一明显降低头孢菌素抗菌活性。测定细菌是否产生ＥＢｓＳＬ对于临床治疗非常重要，当分离出ＥＢｓＳＬ菌株时，当及时向临床报告，应避免使用青霉素类、第ｌ代头孢、代头孢、代头孢菌素和氨曲南，选用碳青霉烯类、第２第３可
Ｎ６．２真菌２６，９９％；兰阳性球菌２７，５９％。３９％；９株占１．６革３株占１．８革
兰阴性杆菌中产ＥＢｓＳＬ菌株９株，０３％细菌培养分布状况见表１８占１．３。，
主要病原菌的药敏试验结果，１见表。
３革兰阴性杆菌
下呼吸道感染是临床常见病。作者收集了２０年２０７月至２０年１０９２月本院３０例下呼吸道感染患者痰培养结果，了病原菌的分布及８２分析
耐药性，将结果报道Βιβλιοθήκη 下。现１临床资料
１１一般资料．
所有标本来自本院２０年２０７月至２０年１月门诊和住院的下呼吸０９２道感染的患者采集的晨痰。本采集、检和处理按《国临床检验标送全

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1． 3 抗生素的敏感性实验细菌的分离培养参考《全国临床检验操作规程》（第 3 版），采用湖南长沙天地人生物科技有限公司提供的 TDR-200 微生物鉴定仪及药敏分析仪进行生化鉴定和药敏分析，质控菌株为大肠埃希菌 ATCC25922，流感嗜血杆菌 ATCC49766，金黄色葡萄球 ATCC25923，肺炎链球菌菌 ATCC49619。药敏试验采用 MIC 法，按美国临床实验室标准协会（ CLSI） 2007 标准进行操作。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
合计 3 357 1 062（ 31． 64） 498（ 14． 83） 344（ 10． 25） 339（ 10． 10） 249（ 7． 42）
2． 2 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产酶情况本资料分离出的 1 062 株大肠埃希菌中，产超广谱 β-内酰胺酶（ ESBL）的株数为 244 株，检出率为 22． 98% 。498 株肺炎克雷伯菌中产 ESBL 的株数为 144 株，检出率为 28． 92% 。 2． 3 常见致病菌耐药情况见表 2、表 3。
年份
2008 2009 2010 2011
n
大肠
埃希菌
801 162（ 20． 22）
826 306（ 37． 05）
855 298（ 34． 85）
875 296（ 33． 83）
肺炎克金黄色流感嗜肺炎雷伯菌葡萄球菌血杆菌链球菌 162（ 20． 22） 99（ 12． 36） 51（ 6． 37） 54（ 6． 74） 92（ 11． 14） 103（ 12． 47） 63（ 7． 63） 72（ 8． 72） 118（ 13． 80） 62（ 7． 25） 120（ 14． 04） 55（ 6． 43） 126（ 14． 40） 80（ 9． 14） 105（ 12． 00） 68（ 7． 77）
1 材料与方法
1． 1 标本来源以 2008 年 1 月至 2011 年 12 月在我院住院的下呼吸道感染患儿 10 490 例为研究对象。患儿年龄范围为 1 月至 14 岁，其中 1 岁以下患儿 6 300 例，1 ～ 3 岁患儿 2 622 例，3 岁以上患儿 1 518例。 1． 2 标本的收集分离及鉴定取标本前禁食 2 h，用生理盐水漱口后，深咳痰于无菌器皿内，或在无菌条件下，鼻咽部负压吸取痰标本，标本留置无菌管即送实验室。细菌分离及鉴定按全国临床检验操作规程进行。
广西医学 2012 年 12 月第 34 卷第 12 期
● 调查与研究
1709
儿童下呼吸道感染常见病原菌分布和耐药性分析▲
李梅颜云盈林伟雄覃小兰
（广西南宁市妇幼保健院，南宁市 530011； E-mail： 2402074786@ qq． com）
【摘要】目的了解下呼吸道感染患儿主要病原菌分布及耐药情况，为临床合理用药提供依据。方法对住院的下呼吸道感染患儿痰液标本 10 490 例，经分离培养，做菌株鉴定和药敏试验。结果儿童下呼吸道感染常见的病原菌为大肠埃希菌( 31． 64% ) 、肺炎克雷伯菌( 14． 83% ) 、金黄色葡萄球菌( 10． 25% ) 、流感嗜血杆菌 ( 10． 10% ) 、肺炎链球菌( 7． 42% ) 。左氟沙星、头孢他啶以及美洛培南对产 ESBLs 菌株较敏感。不产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌除对美洛培南、阿米卡星、左氟沙星、头孢他啶以及氨苄西林 / 舒巴坦较为敏感外，其他抗生素均有不同程度的耐药。大部分抗生素对产 ESBLs 菌株的耐药性高于不产 ESBLs 的菌株。流感嗜血杆菌对青霉素和复方新诺明的耐药率较高，且近年来呈上升趋势。金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率高，但对苯唑西林敏感。肺炎链球菌对复方新诺明和阿奇霉素耐药率较高。结论儿童下呼吸道感染病原菌主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌，对抗生素有不同程度耐药，临床上应注意合理选择和使用抗生素。
2结果
2． 1 常见病原菌分布情况 10 490 株标本共分离出细菌 3 357 株，检出率为 32． 0% ，在分离出的菌株中，最常见的细菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌。其中大肠埃希菌 1 062 株（ 31． 61% ）、肺炎克雷伯菌 498 株（ 14． 83% ）、金黄色葡萄球菌 344 株（ 10． 25% ）、流感嗜血杆菌 339 株（ 10． 10% ）、肺炎链球菌 249 株（ 7． 42% ），这 5 种病原菌占总株数的 74． 24% 。1 岁以下儿童检出率为 41． 0% （ 2 583 /6 300），1 ～ 3 岁为 19． 9% （ 521 /2 622）， 3 岁以上为 16． 7% （ 253 /1 518）。
▲基金项目：广西南宁市科学研究与技术开发计划项目（ 201101012C）通信作者：颜云盈，E-mail： nnyyy0818@ sina． com
1710
Guangxi Medical Journal，Dec． 2012，Vol． 34，No． 12
表 1 儿童下呼吸道感染主要致病菌分布情况（株数，% ）
表 2 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物耐药情况（ % ）
【关键词】下呼吸道感染; 病原菌; 耐药性; 儿童【中图分类号】 R 56 【文献标识码】 A 【文章编号】 0253-4304( 2012) 12-1709-03
下呼吸道感染包括支气管炎、支气管肺炎、哮喘伴感染等疾病，是儿科最常见的感染性疾病之一，在发展中国家以细菌感染多见。近年来，由于抗生素的广泛使用和不规范的应用，导致细菌谱变迁及耐药性增加，给临床治疗带来困难。为了解我院儿童下呼吸道感染常见病原菌及其耐药性，更好地指导临床合理规范使用抗生素，减少耐药菌株的形成，现收集 2008 ～ 2011年在我院住院的下呼吸道感染患儿病原菌检出结果及药敏试验结果，报告如下。