超声在胎儿室间隔缺损中的诊断价值
三级超声检查应用于胎儿先天性心脏病产前筛查中的价值研究
三级超声检查应用于胎儿先天性心脏病产前筛查中的价值研究胎儿先天性心脏病是胎儿最常见的先天性疾病之一，也是导致婴儿死亡的主要原因之一。
对胎儿先天性心脏病进行产前筛查显得尤为重要。
在产前筛查中，三级超声检查被广泛应用于检测胎儿的心脏结构和功能，以及排除先天性心脏病的可能。
本文旨在探讨三级超声检查在产前筛查中应用于胎儿先天性心脏病的价值，并对当前研究进行综合分析。
一、胎儿先天性心脏病的产前筛查意义胎儿先天性心脏病是指在胚胎期发生的先天性心脏结构异常，常见的有室间隔缺损、房间隔缺损、室旁分流、主动脉弓畸形、室间隔缺损伴有室内异物等。
这些异常的存在会影响胎儿的心脏结构和功能，进而导致严重的心血管疾病。
部分先天性心脏病在出生后需要进行紧急手术治疗，而有些则需要进行长期的治疗和康复。
而对于一些较为严重的疾病，患儿在出生后不久就可能夭折。
产前筛查胎儿先天性心脏病的意义在于及时发现患儿的异常情况，为患儿提供及时的治疗和干预，以降低患儿的死亡率和提高生存质量。
二、三级超声检查在产前筛查的应用三级超声检查是目前最常用的产前筛查技术之一，它能够对胎儿的心脏结构和功能进行全面的检查，可以及时发现并诊断出胎儿的心脏异常情况。
根据目前的技术水平和临床实践，三级超声检查在产前筛查中的应用非常广泛，几乎所有的孕妇都会接受三级超声检查。
通过三级超声检查，不仅可以对胎儿的心脏进行结构性检查，还可以进行血流动力学的评估，对心脏的功能进行全面的观察。
1. 高准确率三级超声检查在产前筛查中具有很高的准确率。
由于其在检测胎儿心脏结构和功能方面的优势，使得它在产前筛查中能够及时发现大部分的先天性心脏病。
根据已有的大量研究表明，三级超声检查在发现胎儿先天性心脏病方面的准确率通常能够达到90%以上，这种准确率已经远远超过了其他产前筛查技术。
2. 可视化程度高三级超声检查能够使医生在屏幕上清楚地看到胎儿的心脏结构和功能，能够更直观地发现胎儿心脏异常的情况，能够有效提高发现先天性心脏病的灵敏度。
产前超声诊断胎儿完全性房室间隔缺损的价值
Ｏ ｓ ｔ ｙ ｅ ｏ，０ ４ ２ （）６ ８６ ２ ｂ ｔ ｎｃ ｌ２ ０ ， ４６： １－２ ． ｅＧ 【］ Ｙｌ ｌ ｍ Ｇ ｎ ｏｄ ｋＫ， ａ ｌｌ￣ｕＦ ｅ １Ｐ ｅ ａａ ５ ｌ ｎ Ｇ， ｕ ｇ ｒｕ Ｙ ｚｃｏ ｌ ， ｔ ． ｒｎ ｔｌ ｄ ａ
ｄ ａ ｎ ｉ ｆ ｃ ｍ ｐ ｅ ｅ ａ ｒｏ ｅ ｔｉ ｕ ａ ｅ ｔ ｌ ｄ ｆ ｃ ： ｉ ｇ ｏｓ ｓ ｏ ｏ ｌ ｔ ｔｉ ｖ ｎ ｒｃ ｌ ｒ ｓ ｐ ａ ｅ ｅ ｔ
乳管镜 检查 能对乳 管 内病 变进行 准确 定位 ，可为 临床 手术定 位提供 帮助 ［］ ｔｏ由于本研 究样本量 有限 ，还 需 Ｏ 增加样 本量进一步探讨 。 总之 ，高频超 声联合纤 维乳管 内镜 检查 能有效 降 低 乳管 内外病 变 的漏 误诊 率，诊 断准确性 较二 者单独 应 用有 很大提 高 ，为 乳头溢 液 的病 因诊 断、 临床 手术 提 供 了一种新 的诊 断和定位 模式 。该模式 不仅 开拓 了
超 声 的应 用 范围 ，也 为临床其 他联 合应用 提供 了新 的
思路 。
参考文献 ［】 秦贤举 ， １ 黄倩 ， 张）２ ７２ ８ ２ ０ ， ２４： ２ ．２ ．
（ 责任编辑
张春辉 ）
（ 上接 第４ ６ ４ 页）
１９ ． ６ ４
王勤勇 ， 曲文志 ， 金光华 ， ． 色多普勒超声与乳腺纤 等 彩 维导管镜联合应 用对乳头溢液 的诊断价值 ． 中国现代普 通 外科进展 ， ０ １ １ （）３ ３３ ５ ２ １， ４４： １— １． 刘巧刿 ， 成礼 ， 周 屈淑娥 ， ． 等 乳管 内镜联合高频超声定 位法 与传统定位法在乳头状瘤手 术中的应用 比较 ． 临床 和实验医学杂志 ， ０ １ １ （５： １ ２１４ ． ２ １， ０１ ）１４ —１３
室间隔缺损的超声检查
室间隔缺损的超声检查发表时间：2013-03-04T15:14:28.827Z 来源：《中外健康文摘》2012年第50期供稿作者：李广霞[导读] 重点在于寻找室间隔有无回声失落及异常血流，寻找室间隔缺损部位，大缺损伴左心容量负荷过重，小缺损腔室大小均正常。
李广霞 (黑龙江齐齐哈尔医学院第五附属医院<大庆市龙南医院物理诊断科> 163001) 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0014-01 室间隔缺损(VSD)是由于胚胎期室间隔发育不全，心室间形成异常通道，产生室水平的血流分流，通常单独存在，亦可为复杂性心血管畸形的组成部分。
其发病率约占先天性心脏病的23％。
1 病理根据胚胎发育来源可将室间隔缺损分为三大类型即膜部、漏斗部及肌部间隔缺损，其中以膜部间隔缺损最多见，肌部缺损最少见，各型又分若干亚型。
1.1 漏斗部缺损分为以下两型。
(1)干下型：又称肺动脉瓣下型，缺损上缘由肺动脉瓣环构成无肌性组织，缺损位于主动脉右冠瓣的左侧缘，部分病例主动脉瓣可能坠入缺损而导致主动脉瓣关闭不全。
缺损位置高，由左室分流入右室的血液可直接射入肺动脉。
(2)嵴内型：位于室上嵴结构内，四周均为肌组织，分流血液射入右室流入道。
1.2 膜部缺损分为以下三型。
(1)嵴下型：位于室上嵴下方，紧邻主动脉瓣右叶的右侧部分，缺损常较大，多累及部分室上嵴和膜部。
(2)单纯膜部缺损：局限于膜部间隔的小缺损，四周为纤维组织。
(3)隔瓣下缺损：大部分位于三尖瓣隔瓣下方，其前缘常有部分膜样间隔组织。
1.3 肌部缺损位于肌部室间隔的光滑部或小梁化部，位置低，周围均有肌性边缘，形态及大小不一，可为单发或多发。
病理生理：正常心脏左心室收缩压明显高于右心室。
室间隔缺损时，室水平产生左向右分流，分流量大小及分流的方向取决于缺损的大小及两心室的压力差。
①小的室间隔缺损，缺损口面积小于0.5cm2／m2，临床无症状，称Roger病，左向右分流量少，左室负荷轻度增高，肺血管阻力正常或偏高，称低阻力，小分流状态。
超声心动图在胎儿心脏畸形诊断中的价值
病 或 有 结 缔 组 织 疾 病 。⑤ 孕 妇 为 高 龄 产 妇 。
２０ ０ ６年 １月一 ２ １ ０ ０年 ６月 来 我 院 就 诊 的 孕
胎 儿 心脏 检 查 最 佳 时 期 是 孕 ２ ２ Ｏ一 ６周 ， 胎 儿 心 脏 发 因
１１ 一般资料 ．
妇４０ ０例 ， 龄 １ ４ ８ 年 ９～ ０岁 ， 均 ２ ． 平 ６ ５岁 ； 周 ｌ ３ 孕 ６— Ｏ周 ， 平 均２ ４周 。其 中 ３２０例存 在 高 危 因 素 ， 插 高 龄 、 药 史 、 ０ 合 杂志 Ｍｏ ｅ Ｊｕ ｎ ｌ ｆ ｎｅｒｔｄＴ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅａ ｄＷｅｔ ｎ Ｍｅ ｉ ｎ ０ ２ Ｊｌ ２ （ ９ ｄ ｍ ｒａ ｏ Ｉｔｇ ｅ ｒ ｄ ｉ ｌ ｈｎ ｓ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ １ ｕ ， １ １ ） ｏ ａ ｔｎ ｅ ｉ ２
触 射 线 、 早期 感 染 史 或 家 族 史 等 。 孕 １２ 检 查 方 法 采 用 Ｇ Ｖ Ｓ Ｎ Ｅ ） 声 诊 断 仪 ， 头 频 ． Ｅ（ Ｏ Ｏ ８ 超 探 率 ３ ５— ． ｚ 选 取 胎 儿 超 声 心 动 图条 件 ， 妇 取 仰 卧 位 ． ５ ０ＭＨ ， 孕
值 ， 其 对 复杂 心脏 病 要 注 意仔 细 鉴 别 ， 尤 以免 误 诊 漏诊 。
［ 键 词 】 胎 儿 ； 声 心动 图 ； 脏 畸 形 关 超 心 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ４ ． 中 ４５ １ ［ 献 标 识码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ 文 ０ ８—８４ （０ ２ １ ８９ ２ １ ）９—２４ ０ １０— ２ 胎 儿 先 心 病 是 一 种 十 分 常 见 的 心 脏 先 天 性 畸形 ， 发 病 其
为先心病的早发现 、 早诊 断提 供 重 要 诊 断依 据 ， 降 低 围生 儿 对
室间隔缺损超声诊断
室间隔右室面解剖
室上嵴
正常心脏的右室顶（上）部 有一弓形粗大肌束，分隔三 尖瓣及肺动脉瓣的肌性组织。 -称为室上嵴(supraventricular crest)。这一概念首先由Wolff (1781)阐述。
室间隔右室面解剖-室上嵴
室上嵴
历史上关于室上嵴的概念非常混乱 1、在先天心脏畸形的流出道-至少有四种
由于漏斗部室间隔与其它部位的 室间隔发生错位，可造成大动脉 骑跨，可分为主动脉骑跨（法四、 DORV）、肺动脉骑跨 （Taussig-Bing畸形）和向左室 流出道偏移。
室间隔缺损（VSD）再认识 (Intensive insight into VSD)
【概念与发病率】
室间隔缺损是指室间隔上存在 孔洞。为最常见的先天性心血管 畸形，占先天性心脏病的20%～ 25%。可单独存在，亦常为其它 复杂心脏畸形的组成部分。
【胚胎发育】
在胚胎期，肌部、膜部及其它部 位的室间隔融合不完全，遗留孔 洞。
VSD, 类型 1: Synonyms: subarterial, supracristal, conal VSD, doubly committed juxtarterial defects，infundibular VSD)
VSD, 类型 2 : (Synonyms: perimembranous, paramembranous, infracristal, conoventricular VSD
右室漏斗解剖
并非间隔
漏斗部解剖
肺动脉瓣高于主动脉瓣
22q11 染色体缺乏
正常情况下，由于主动脉和肺动脉 半月瓣附着点不同，不会发生双动脉旁 （干下型）室间隔缺损，只有在两大动 脉瓣处于同一水平时，才发生此类型缺 损，当22q11 染色体缺乏时，易出现右室 漏斗部发育异常（多见于远东人群）。
产前超声检查在胎儿先天性心脏病诊断中的应用价值
■底為临O产前超声检查在胎儿先天性心脏病诊断中的应用价值李波罗莹高华周宇珍欧金丽(梧州市妇幼保健院，广西梧州543002)【摘要】目的探讨产前超声检查在胎儿先天性心脏病诊断中的应用价值。
方法对在梧州市妇幼保健院接受产前超声检查的4889例孕妇，常规检查之后对胎儿的心脏进行扫查，获得四腔心切面、左/右室流出道切面、三血管气管切面等，扫查各切面时适当放大图像并缩小对扇角的宽度，以详细观察胎儿的心血管形态结构情况，包括心脏位置、形态、大小、房室瓣膜以及各大血管之间的关系等有无异常。
结果产前经超声筛查出胎儿先天性心脏畸形53例，漏诊1例迷走左肺动脉、1例三尖瓣发育不良，发病率为1.12%(55/4889),产前超声筛查胎儿心脏畸形准确率为96.36%,漏诊率为3.64%o结论产前超声对筛查胎儿先天性心脏畸形具有操作简便、安全无创、准确率高等优点，值得临床推广。
【关键词】胎儿先天性心脏病产前诊断超声检查The application value of prenatal ultrasound in the diagnosis of fetal congenital heart diseaseLi Bo,Luo Ying,Gao Hua,et al.The Maternal and Child Health Hospital of Wuzhou City,Wuzhou,Guangxi 543002[Abstract]Objective To explore the application value of prenatal ultrasound in the diagnosis of fetal congenital heart disease.Methods in our hospital for prenatal ultrasound examination of4889cases of pregnant women,after the routine inspection to scan the fetal cardiac four-chamber view,left/right ventricular outflow tract aspect, three—vessel—trachea view,etc.,to enlarge images appropriately when scanning each aspect and narrow width of fan Angle,in order to detailed observations of the fetal cardiovascular morphological structure,including the location, shape,size,atrioventricular valve,and the relationship between the presence of abnormal blood vessels.Results There were53cases of congenital heart malformation detected by prenatal ultrasound screening,1case of left vagus pulmonary artery and1case of tricuspid valve dysplasia.The incidence rate was1.12%(55/4889),the accuracy rate of prenatal ultrasound screening for fetal heart malformation was96.36%,and the rate of missed diagnosis was3.64%. Conclusion Prenatal ultrasound has the advantages of simple operation,safety,noninvasive and high accuracy in screening fetal congenital heart malformations,which is worthy of clinical application and popularization.[Key Words]Fetus Congenital heart disease Prenatal diagnosis Ultrasonic examination中图分类号：R3文献标识码：A文章编号:1672-1721(2021)02-0242-03DOI：10.19435/j.l672-1721.2021.02.051先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)简称先心病，是指胎儿时期心血管发育异常而形成的先天畸形，也是导致新生儿及婴幼儿死亡的主要原因之一，我国新生儿先心病发生率约为7%。
经胸超声在室间隔缺损封堵术中的应用价值
念 珠 样包 块 。 内可 见 短光 条 。 续 的 光点 ； 继 脐绕 体 ： 侧 可 在胎 肢 体 表 皮 有 ｕ形 或 ｗ 型 压 迹 ， 迹 多 在 胯 部 或 腋 下 ， 上 有 衰 压 其 减 圆形 包块 ， 般 缠绕 体 及肢 ｌ ， 可 自我 解 脱 ， 一 周 多 多周 者 可 危 及胎 儿 生 命 ． 引起 注 资料 中 ， 枕 前 位 、 以 枕横 位 检 出率 最 高 ， 出 ５ 检 ６例 均 为 枕前 位 及 枕 横位 、 后 位 ， 位 检 出 困难 ， 枕 臀 漏诊 ３例 ， ２例 为 臀 位 ， 例 枕后 位 。 能 为胎 儿 颈背 部 皮 下压 迹 及 包 块显 示 ｌ 可 不 清 而漏 诊 。
【 要】 摘 目的： 探讨经胸超声心动 图（ Ｔ 在 室间隔缺损封堵术 中的作 用。方法 ： Ｔ Ｅ） 利用彩 色多普勒超声心动 图经 胸 引导 下对 ４ 室 间 隔缺 损 （ Ｓ 患 者进 行 封 堵 治 疗 ， 对手 术 前 后及 术 中资 料进 行 详 细 分 析 。 结 果 ：８例 患 者 均 ８例 Ｖ Ｄ） 并 ４
的 ， 握 超 声 时 间检 查 。 合 临 床 合 理 评 价 是 重 要 的 ， 项 脐 掌 结 单
１ ． １资料 ６ ０例孕 妇 中 ， 龄 最小 ２ 年 ０多岁 ， 大 ３ 最 ８岁 。 第 一 胎 ５ ０例 ， 二 胎 ｌ 第 ０例 ， 前 检 查 出脐 带 绕 颈 ｌ ３ 产 周 ６例 ， ２周 ｌ ４例 ， ３周 ｌ ， 诊 ２例 ， 诊 ７例 ， 见 ３周 以上 绕 颈 者 。 例 漏 误 未
颈 ３或 ４周 者 ： 儿 颈背 皮 肤 呈锯 齿 状 压 迹 ， 上方 有 一 长 串 胎 其
脐 带 绕 颈 约 占分 娩 人 数 的 ２％ ，多 数 绕 颈 ｌ圈 ～ ２罔 ， ３ 圈 以上 少见 。 脐带 绕 颈 与 脐带 过 长 ， 动 频 率 、 胎 胎位 变化 有 关 。 缠 绕松 弛者 对 胎 儿 影 响不 大 ， 绕 过 紧者 可 能 影 响胎 儿 供 血 ， 缠 造 成 围生 期 胎 儿 缺 氧 ． 息或 死 亡 。 别 孕 妇在 临 产 时 可能 出 窒 个 现胎盘早剥 ， 产前 Ｂ超检查时 ， 孕 ３ 故 对 ７周 至 临 床 前 孕 妇 ， 除 常 规 检查 外 ， 认 真 观 察胎 儿 颈 背 部皮 肤 有 无 压迹 、 应 衰减 包 块 及 短 光条 ， 带 回声 ． 胎 儿 宫 内窘 迫 时 更 应特 别 注 意 。 以 脐 有 及 早发 现脐 带 绕 颈 ， 时 提醒 产 科 医 生对 症 处 理 ， 少 宫 内窘 及 减 迫 及新 生 儿 窒 息 。 低 围 生儿 死 亡 率 。本 法 操 作 简单 ， 降 不需 做 特 殊 准 备 ， 痛 苦 ， 于 诊 断 ， 合 率 高 ， 列 为 晚期 Ｂ 超 常 无 易 符 可 规 检 查 项 目 ， 果 结 合 多 普 勒 ， 能 显 示 脐 带 血 流 ， 大 大 提 结 则 可
产前心脏超声检查对胎儿室间隔缺损的诊断价值及局限性分析
损（ Ｖ Ｓ Ｄ ） 是 最常见 的先天性 心脏畸形之 一 ，发生率为２ ‰【 ｌ 。ＶＳ Ｄ占先
天性 心脏病 的３ ０ ％口 】 。Ｖ Ｓ Ｄ可 以单独 存在 ，新 生儿单 纯Ｖ Ｓ Ｄ发生率为
０． ０ ４ ％ ￣０ ． ３ ３％ ［ ３ 】
。
室间 隔缺损也 可与其他 畸形同时 发生 ，如永 存动脉
法， 对 操作医师及相 关要求较高 ，因此 医师需具有熟练 操作技术及 丰 富临床经验 ，而且 应具有丰富经验 ， 而 且应需具有耐 心负责的护理 人
（ ２ ９ ． ５ ％） ，有效 １ ３ 例 （ ２ ９ ． １ ％），无 效 ｌ ３ 例 （ ２ ９ ． １ ％），总有 效率为
６ ９ ． ８ ％， 两 组总有效率对 比差异有统计学意义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ）。
３讨 论
后 ，可 以产生 固定形态且具有 稳定 性 ，不会 出现边缘 裂 ，根管部不 易 出现纵裂 现象 ，但热牙胶在根 管表面会发生较 高温度 ，有可 能导 致牙 骨质 、牙周韧 带及牙槽骨受 到损伤 ，根管治疗存在 多种方法 ，而且 在 治疗时往 往应用多种器械 ，治疗时也分成多个 步骤 ，在此过程 中需摄 取多 张ｘ线光片 ，由此观察治疗效 果及结 果 ，由此需 医护人员 应用较
损（ Ｖ Ｓ Ｄ ） 有 一 定的 临床 价 值 ，但 同时也存 在一 定的 局 限性 。
【 关键 词 】产 前胎 儿 ；彩 色多普勒 超声 ；室间 隔缺损 （ ｖＳ Ｄ ） ；产前 诊 断；局 限性 中图分 类号 ：Ｒ ４ ４ ５ ． １ ；Ｒ ７ １ ５ 文献 标识 码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ５ ）０ ６ － ０ １ ０ ６ － ０ ２
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未发现室问隔回声失落 ， 不能完全否认 并
Ｖ Ｄ 的存 在 。 Ｓ
损 诊 断 必不 可 少 ， 同时 注 意 对胎 儿 室 间 隔 缺 损 声像 图 的 总 结 。
关键词 轴切 面 胎 儿 四 腔 心切 面 胎 儿 左 室 长 胎 儿 单 纯性 室 间 隔缺 损
在 ２ ｌＯ例胎 儿常规超声检 查及心脏 １
室 间 隔缺 损 诊 断 中的 必要 性 。 方 法 ： 结 总
及左室长 轴切 面 Ｊ 对 异常 、可疑 以及 ， 心脏切面不 满意 的胎儿 由高年 资医师进 行详细超声心 动图检 查。尤其是 存在 先
心 病 高 危 因 素 ， 括 有 先 天 性 心 脏病 家族 包
诊 断仪 的不 断改进 ， 这一 技术 日趋 成熟 ， 目前 高分辨力彩超 已能发现 ３ ｍ 以 上的 ｍ
像 图改变 出现漏诊 。另 １例 肌部 室间 隔
回声 失 落 很 难 显 示 ， 好 好 总结 。 应 超声心动 图是迄今 为止 惟一 能发现 宫 内胎 儿 Ｖ Ｄ 的 无 创 性 技 术 ， 着 超 声 Ｓ 随
摘
要 目的 ： 评价超声在胎儿单纯性 室
间 隔 缺 损 中的诊 断价 值 ， 讨 常 规 胎 儿 四 探 腔 心切 面 及 左 室 长 轴 切 面在 胎 儿 单 纯 性
史的孕妇 ， 孕妇本人或家族 内有与心脏畸 形有关的综 合征或异 常者 ， 妊娠期接触某 些物质或药物 ， 孕妇为糖尿病患者其 胎儿
心 脏 畸 形 机 会 是 原 有 基 础 的 ５倍 。 大 剂
及 左 室长 轴 切 面 检 查 ， 最后 确 诊 的 一 组 胎 儿 室缺 声 像 图特 征 ， 价 四腔 心 切 面及 左 评 室长 轴 切 面 在 胎 儿 室 间 隔缺 损 诊 断 中 的
结 果
诊 及 外 院证 实 存 在 单 纯 性 室 间 隔 缺 损 胎
重要的临 床价 值 ， 需 注意 胎 儿 心脏 较 但
小 ， 受 多 种 因 素 限 制 和 干 扰 ， 声 检 查 且 超
儿 ８例 ， 漏诊 ２例 。结论 ： 常规 胎 儿四腔
心 切 面及 左 室 长 轴 切 面 在 胎 儿 室 间 隔缺
ＶＤ ， Ｓ 特别 是 胎 儿 属 于 枕 后 位 ， 椎 骨 无 声影 干扰 ， 龄 １ ３ 周 时 ， 儿 心 脏 胎 ８— ０妊 胎 结构 能清 晰显 示 室 间隔 回声 失 落 ， 端 明 残
常规超声产前检 查的妊娠 １ ４ ８～ ０周连续
病例 ２ １ １０例 ， 行 胎 儿 常 规 四 腔 心切 面ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ均
面 的显示易 受胎 儿脊 柱 、 骨 、 胛 骨等 肋 肩
遮 挡 和 干 扰 。 对 于 近 流 道 的膜 部 或 膜 周 室 缺 ， 四 腔 心 平 面 卜 往 不 易 被 显 在 往 示 ， 须 在 左 室 流 出 道 （ 左 心 长 轴 切 必 即
断胎儿单 纯性 室间 隔缺损很 有 价值 。但 本组病例数 相对较 少 ， 应不 断 总结经 验 ， 对胎儿室 间隔做 出正确 的诊 断 ， 对改善预 后， 实现优生优育有很重要意 义。
ｓ ｕ ｄ Ｃｌ ｓｅ ｎ ｃ ｌ ２ ０ ４ ８ ０ — ｏ ｎ ． ｉ Ｏｂ ｔｔ Ｇｙ ｅ ｏ ， ０ ３， ６： ９ ｎ
８ ６． ９
４ Ｂｅ ａ ｅ ｒ ｆ Ｂ ， ａ ｄ ｒ Ｐ ｅ ａ ｃ ｏ ａ ｄ ｏ ｎ ｃ ｒａ Ｒ Ｓ ｎ ｅ ｓ Ｓ Ｆ ｔｌ ｅ ｈ ｃ ｒ ｉ — ｇ ａ ｈ ． ｄ ｏ ｉ ｒｈ ｒ ｐ ｙ Ｒａ ｉｌ Ｃｌ Ｎｏ ｔ Ａｍ ， ９９ ２ １ １ ｎ １ ０， ８： ３
异 常是 所 有 胎 儿 先 天 性 畸 形 中最 常 见 的
一
种 ， ６ ８ ～１ ． ％ … 。其 中 室 间 隔 占 ．％ ００
缺 损 （ Ｓ 简 称 室 缺 ， 最 常见 的心 脏 缺 Ｖ Ｄ） 是 损， 占全 部 心 脏 畸 形 的 ２ ％ ～３ ％ 。 随 ５ ０ 着 超 声 技术 的 飞 速发 展 ， 儿 室 缺检 出 率 胎 越 来 越 高 ， 步 探 讨 常 规 胎 儿 四 腔 心 切 面 初
２ ／３。
３
ｌ ７． ４
５ Ｂｅ ａ ｅ ｒ ｌ ｎ ｃ ｒａ ＢＲ， ａ ｄ ｒ Ｓ Ｓ ｎ ｅ Ｐ．Ｆ ｔ ｌ ｅ ｈ ｃ ｒ ｉ — ｅａ ｃ ｏ ａ ｄ ｏ
ｇ ａ ｈ ． ｄ ｏ ｉ ａｈ ｒ ｐ ｙ Ｒａ ｉｌ Ｃｌ Ｎｏ Ａｍ， ９ ０， ８： ３１ ｎ １９ ２ １
１ ２ ７ ２６
室 间隔缺损 ， 超声诊断结果基本符合文献
报 道 的数 据 ， 常规 胎 儿 四腔 心 切 面 及 左 室
胎 儿 心 脏 超 声 是 胎 儿 超 声 检 查 中最
长轴切面对胎 儿室 间隔缺 损的诊 断必不 可少 ， 有利于胎儿先心病的超声诊断 。
讨 论
重要也是 最复杂 的一项 工作 。因为胎 心
论 著 ・ 床 辅 助 检 查 临
Ｃ ＨＩ ＮＥＳＥ Ｃ ０ Ｍ Ｍ ＵＮ ＩＹ Ｄ ０ Ｃ Ｏ ＲＳ Ｔ Ｔ
超声 在 胎儿 室 间隔缺损 中的诊 断价 值
、
腹 围 和股 骨径 。心 脏 超 声 的时 间 ， 般 一
纯 室 间隔 缺 损 依 靠 彩 色 多 普 勒 极 易 漏 诊 ， 本 研 究 中漏 诊 １例 膜 部 室 缺 因 彩 色 多 普 勒未 探 及 过 隔 血 流 ， 未 重 视 二 维 超 声 声 故
四腔 心 切 面 及 左 室 长 轴 切 面 检 查 中 发 现 室 间 隔缺 损 胎 儿 ８例 ， 诊 ２例 。漏 诊 １ 漏 例 小 的肌 部 室 间 隔 缺 损 ， 断 起 来 却 有 难 诊 度， 应好 好 总 结经 验 。另 １ 为 小 的 膜 部 例
ｄｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
损的声像 图改 变为胎儿心脏无 明显增大 ，
左 室 与 右 室 比 １ １ 左 心 长 轴 或 四腔 心 切 ：，
膜周 部 回声 失 落 ， 端 明 显 残
超声 在胎 儿 单 纯 性 室 间 隔 缺 损 是 根 据 声 像 图 室 间 隔 连 续 线 中 断 作 出室 间 隔 缺 损 诊 断 的 。近 流 人 道 的 膜 部 或 膜 周 室 缺 在 声像 图上 表现 为 ， 心 尖 四腔 心 平 面 在 或 心 底 四 腔 心 平 面 上 显 示 室 间 隔 在 近 心 内膜 垫 处 出现 回声 中 断 改 变 Ｊ 由 于 超 。 声 的 界 面 效应 ， 缺 损 处 呈 现 一 强 回声 反 在
例， 经产后随诊及外院证实存在室间隔缺 损胎儿 ８例 ， 漏诊 ２例 。孕妇年龄 １ ４ ８— ２
岁， 均 ２ 平 ８±４岁 ， 儿 孕 周 １ 胎 ８～４ ０周 ，
平 均 ２ ２周 。 ６±
面见室间隔局部 回声 失落 ， 残端 明显 （ 见 图 １ 图 ２ 。由于胎儿期 因声束 与室 间隔 、 ）
及 左 室 长轴 切 面 对 胎 儿 室 间 隔 缺 损 的 诊
胎儿 的心 脏 是 由 中 胚 层 分 化 成 原 始 心管 后 再 逐 渐 衍 变 而 来 的 ， 右 心室 分 隔 左 开始 于胚 胎 的 第 ４— ５周 ， 成 于 第 ７周 完 之后 （ 问 孔 膜 性 封 闭 ） 如 果 在 这 期 间 室 。 这个 发展 过 程 被 各 种 因素 干 扰 ， 间 隔 就 室 会 发 育 不 完全 ， 留有 左 右 心 室 的 通 道 。
５ ６． ９
利 用 左 室 长 轴 切 面 及 四 腔 心 切 面 诊
中 西 医 结 合 治 疗 内外 痔 疮 ４ ８例
２ｍ 以 的直肠 黏膜 ２～３ ｍ， 下移 的 ｃ ｃ 使
姚 俊 芳 姚 俊 莲
７ ） 好 转 ４ 例 （ ．３ ， 有 效 率 ％ ， ８ ％） 总 １０ 。治疗期 间无 １例再 出血 、 周 肿 ０％ 肛 块加重 ， 随访 两年无 复发。对 照组 ４ ２例 ， 治愈 ３ 例 （ ８ ６ ） 好 转 ９ 例 （ １ ３ ７． ％ ， ２．
缺 损 口血 流 方 向平 行 ， 左 右 心 室 的 压 力 或
阶差不明显而不能显示 分流信号 ， 容易漏
诊 ， 残 端 回 声 增 强 。所 以 左 室 长 轴 但 切 面 及 四腔 心 切 面 在 胎 儿 室 间 隔 缺 损 诊
使用 仪 器 和方 法 ： 用 Ｖ ＶＤ ７及 采 ＩＩ Ｖ ｌｓｎＥ 彩色 多普勒超声 诊断仪 ， ｏ ｏ ８ ｕ 探头 频率 ３ ５ Ｈｚ ． Ｍ 。功率 ＜１０ Ｗ／ ｍ。孕妇 ０ｍ ｅ 取仰卧或侧卧位 ， 常规测量双顶径 、头 围
在 胎 儿期 漏 诊 的 心 脏 畸 形 中 最 常 见 的 是 室 间 隔 缺 损 Ｊ 。单 纯 胎 儿 室 间 隔 缺
断 图 特 点 和 诊 断 的 必 要性 。
资 料 与 方 法
图 １ ２ 示 胎 儿 四 腔 心 切 面 显 示 。￣ Ｌ Ｉ 、 Ｊ Ｊ 室 司隔 Ｉ
２０ ０ ６年 ９月 ～２ １ ００年 １ １月 收 治 常 规 产 前 超 声 检 查 妊 娠 １ ～ ０周 孕 妇 ２ １ ８ ４ ｌ０
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１ ８． ４
２ 李胜利 ． 胎儿 畸形产前 诊断 学． 北京 ： 民 人
军 医出 版 社 ，０ ４ ２ ８— ２ ． ２ ０ ：１ ２ ０
Ｒｏ ｉｓ ｎ Ｎ，Ｓｍｐ ｏ ＬＬ，Ａｂ ｈ ｍａ ＡＺ． ｂｎ ｏ Ｊ ｉ ｓｎ ｕａ ｄ
６ 李 胜 利 ， 阳 淑媛 ， 宗 英 ， ． 腔 心 平 面 欧 陈 等 四 头 侧 偏 斜 法快 速 筛 查 胎 儿 先 天 性 心 脏 病 畸 形 ． 国 超 声 影 像 学 杂 志 ，０ ５ １ ５４ — 中 ２０ ，４：９
参 考 文 献