心脏外科现状与进展
微创心脏手术的发展现状
和右心房。此类切口应常规放置体外除 困难， 从而使手术风险增加。所 以， 对手
颤， 一般不需要经股动脉和股静脉插管建 术 切 口的缩短 ， 须有 一 个 正确 的 认识 ， 必
作者单位 ： ３ ５ ０ １ ２０宁波， 宁波大学医 学院ＣＥ子善） 宁波市 医疗 中心李惠利医院 ；
（ 国丰 ） 邵
Ｒｅ ｅ ｓｂ ｌｔ ｆｌ ｎ ｏ ｌ ｐ ｅ ａ ｄ ｈ ｐ ｘ ｖ ｒ ｉ ｉｉ ｏ ｇ ｃ ｌ ｓ ｎ ｙ ｏ — ｙ ｕ ａ ｅ ａ ｉ ａ ｌ ｃ ｅ ｒ ｓ ｒ ｔ ｒ ｉｔ ｅ ｓ ｍｉ ｎ ｅ ｒｙ ａ ｕｔ ｅ ｐｉａ ｏ ｙ ｄ ｓ ｒ ｓ ｅ １Ｅｆｅ ｔ ｆ ｒ ｎ ｓｔｏ ｉ ｇｏ ｌ ｉ ａ ｔ ． ｆ ｃ ｐ ｏ ｅ ａ ｏ ｐｏ ｉ ｎ ｎ ｎｃ ｉ ｃ ｌ ｉ ｎ ｏ ｔ ｏｍｅ ｎ ｃ ｌ ｒ ｎ ｗｉ ｃ ｔ ｕ ｕｃ ｓ ｉ ｈｉ ｅ ｔ ａ ｕ ｅ ｌ ｎｇ ｄ ｈ
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法肺复张治疗 急性呼吸窘迫综合征的临 ［９ ＢｒｃａｄＡ， ｈｐｒ Ｓ Ｓ ｈ ｔ Ｌ ， ｔ １】 ｏ ｃｒ Ｓ ａ ｉ Ｒ ， ｃｍｉ Ｌ ｅ ｏ ｚ 床分 析 ［］ 临床 荟 萃 ， １ ，５（ ） Ｊ． ２０ Ｏ ２ １ ： ３
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老年心脏瓣膜病的外科治疗新进展
ＤＵＡＮ ｎ Ｄｏ ｇ—ｋ ， ＺＨＡＮＧ ｉ ｕｉ Ｇｕ —ｍｉ ｎ
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［ 作者简介】段东奎 （９ ０ ，男 ，河南南 阳市人 ，在读硕士研究生 ，住 院医师，主要从事 心脏 外科 临床及基础研究 １８ ～）
工作．
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第２ Ｂ期
段 东 奎 ，等 ．老 年 心 脏 瓣 膜 病 的外 科 治 疗 的 新 进 展
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昆明 医 学 院 学 报
２ ０ ，（ Ｂ） ７ ～１２ ０ ８ ２ ：１ ８ ８
ＣＮ ３ —１ ４ ／Ｒ ５ ０９
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｕ ｍ ｉｇ Ｍ ｅ ｃ ｌＵｎｖ ｒ ｉ ｏ ｒ ａ ｆＫ ｎ ｎ ｄｉａ ｉｅ ｓｔ ｙ
鲁 】 综 述 ｛
［ ｙｗ ｒｓ Ｅｄｒ ｅｐｅ ａｖ ｉ ａｅ ｕｇ ａｔ ａｍ ｎ Ｋｅ ｏｄ］ ｌｅ ｏｌ；Ｖ ｅ ｓ ｓ；Ｓｒｉｌ ｒ ｔｅｔ ｐ ｌ ｄｅ ｃ ｅ
心脏瓣膜外科的发展历史 ，可以追溯到 ２ 世 ０ 纪２ ０年代 ，从 手指 通过 升 主 动脉分 离 主动 脉瓣 狭 窄 、二 尖 瓣 狭 窄 闭式 扩 张 分 离术 成 功 、研 发 成 功 人 工心 肺 机 心 脏瓣 膜 病 的直视 手 术 ，到研 制 成 功 笼球 型心脏瓣膜并施行瓣膜置换术成功 ，为瓣膜 外科手术开展提供 了条件【．近 ３ 来 ，随着科 １ ］ ０ ａ 学 技术 的发 展 ，心 脏瓣 膜 病 的诊 断技 术 ，特别 是 超 声 多普 勒 心 动 图 的 广泛 临床 应用 ，提 高 了 心脏
心脏外科手术的发展历程如何
心脏外科手术的发展历程如何心脏，作为人体最重要的器官之一，其健康与否直接关系到生命的存续。
而心脏外科手术，则是现代医学领域中最为复杂和具有挑战性的医疗手段之一。
它的发展历程，是一部充满了探索、创新和突破的医学史诗。
在过去，对于心脏疾病的治疗，医生们往往束手无策。
由于心脏的特殊结构和重要功能，对其进行手术操作被认为是几乎不可能的事情。
然而，随着医学知识的不断积累和技术的逐步进步，勇敢的医学先驱们开始尝试挑战这一禁区。
20 世纪初期，心脏外科手术还处于萌芽阶段。
当时，医生们对心脏的生理和病理机制了解有限，手术工具和技术也非常简陋。
但即便如此，一些勇敢的尝试还是为未来的发展奠定了基础。
1938 年，美国医生罗伯特·格罗斯成功地实施了第一例动脉导管未闭的结扎手术。
这一手术的成功，让人们看到了心脏外科手术的可能性，也给了更多医生信心和勇气去探索未知的领域。
进入 20 世纪 50 年代，心脏外科手术迎来了重要的突破。
1953 年，美国医生约翰·吉本发明了心肺机。
这一设备的出现，使得在手术过程中可以暂时替代心脏和肺的功能，为医生提供了更充足的时间来进行复杂的心脏手术操作。
有了心肺机的支持，心脏直视手术成为了可能。
在这一时期，诸如房间隔缺损、室间隔缺损等先天性心脏病的手术治疗取得了显著的进展。
医生们能够直接打开心脏，修复这些缺陷，从而极大地提高了患者的生存率和生活质量。
20 世纪 60 年代，冠状动脉搭桥手术的出现是心脏外科手术发展的又一重要里程碑。
这种手术通过使用患者自身的血管或人工血管，在冠状动脉狭窄或阻塞的部位建立新的血液通道，从而改善心肌的供血。
冠状动脉搭桥手术的成功实施，为众多冠心病患者带来了新的希望。
随着时间的推移，心脏外科手术的技术不断完善和创新。
微创手术技术的引入，使得手术切口更小，患者的创伤和恢复时间都大大减少。
同时，机器人辅助心脏手术也逐渐成为一种新的选择，为医生提供了更精准和灵活的操作手段。
瓣膜病伴发房颤的外科治疗现状及发生机制研究进展
心输 出量… ：合 并快 速 心 室率 的 房颤 患
为解 决以上缺 陷，荷 兰的 Ｓｅ小组等 房 颤 的 发 生 ， 而 “ 子 波 折 返 ” 及 “ ｉ 多 主
者心输出量可降低 ３ ％ 以上 。 （ ） 易致 尝试 以射频 能量 的 “ ０ ２ 烧灼”在双侧心房建 旋波折返 ” 则参 与 了房 颤 的维 持。在 此 血栓形成 ，血栓 栓 塞 ：它 可使 风 湿 性 立 消融线取 代 ＭａｅＩ手术 中众 多的切 口。 基础 上 电 生 理 专 家 们 针 对 孤 立 性 房 颤 ｚ ｌ ｌ 心脏 病 患 者 卒 中 的 发 生 率 增 加 １ ７倍 。 术式 的简化 使 Ｍ ｅ手 术得到 普及 。此 外 （ Ａ ）陆续开创 、发展 了一些消融术式 ： ｚ ａ ＦＦ （ ）增加死 亡 危 险性 ：使 患 者 的死 亡 在 国际上 ，冷冻 、热凝 、激光 、超声波及 点状消融 、线性消融及后来发现肺静脉在 ３ 危险性提 高了 １５～１９倍 。 （ ）降低 生 正在研究探索 中的内射线亦作为不同消融 房颤 中的重要作用后随之开展的肺静脉 电 ． ． ４
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新 进 展
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瓣膜 病 伴 发 房 颤 的 外科 治疗 现 状 及 发 生机 制研 究进 展
吴 慧
【 关键词】 心脏瓣膜疾病；心房颤动 【 中图分类号 】Ｒ５２５ ．１ 【 ４ 文献标识码】Ａ 【 文章编号 】１０ — ５２ （ ０ ）１ — ６７— ３ ０７ ９７ ２ ７ ９ １５ ０ ０
活 质量 和 增 加 医疗 费 用 。
１ 瓣 膜 病 伴 发房 颤 的外 科 治 疗
能量被选择 。
隔离术 、环肺静脉消融术和肺静脉前庭 隔
心血管疾病治疗的新进展
心血管疾病治疗的新进展近年来，心血管疾病在全球范围内已经成为了一大健康问题，尤其是发达国家。
随着社会经济的发展和人们生活方式的改变，心血管疾病的发病率也在逐年上升。
而且，心血管疾病的治疗一直是医学界的难题之一，尽管已有多种治疗方法，但是要想完全治愈心血管疾病，还有很长的路要走。
不过，近年来，心血管疾病治疗方面也取得了一些新的进展，包括新的药物、手术技术以及治疗方法等，这些新进展对于心血管疾病的治疗将会有着极大的推动作用。
目前，在心血管疾病的药物治疗方面，利用中药治疗心血管疾病的方法已经成为了一种新的潮流。
例如，用中药治疗冠心病时，可以采用绿茶素、丹参酮、蒲公英等草药，这些草药中含有丰富的活性成分，可以起到预防血管狭窄、降低血脂、抗氧化等作用。
此外，中药的有效成分对于缓解患者的心绞痛、运动耐受性的提高等方面也具有很好的效果。
在心血管疾病的手术治疗方面，现在也涌现出了不少新的技术手段和方法，例如冠状动脉支架植入术（PCI）、心脏起搏器植入等。
其中，冠状动脉支架植入术作为一种治疗冠心病的有效手段，已经广泛应用于各大医院，并且效果十分显著。
同时，心脏起搏器作为一种治疗心律失常、心力衰竭等疾病的新方法，也被越来越广泛地应用于现代医学中。
此外，心血管疾病的治疗还有一种新的方法——心脏瓣膜置换手术，它可以修补或更换瓣膜，从而恢复心脏瓣膜的正常功能，这对于治疗心血管疾病有着极为重要的意义。
除此之外，传统的心脏手术、介入手术等治疗手段也在不断地优化和改进中，例如心肌梗死疏导技术、冠状动脉旁路移植术等等，这都为心血管疾病的治疗提供了更多的选择。
此外，在心脏瓣膜治疗方面，也涌现出了不少新的方法。
例如，采用再生医学技术对心脏瓣膜进行修复或重建，再将瓣膜重新植入患者体内，这种方法被认为具有很大的潜力，并且已经在实验室阶段进行了初步的研究。
当然，心血管疾病的治疗进展不可避免地面临着很多挑战。
首先，由于患者的健康状况、病情严重程度等因素的差异，治疗方案需要因人而异，因此需要医生做出精准的诊断和治疗计划。
中国的心脏外科发展前景研究
中国的⼼脏外科发展前景研究2019-04-1021世纪，⼼⾎管疾病在我国⽇益成为危害⼈们健康的杀⼿。
随着⼼脏病诊断治疗的技术飞速发展，⼼脏外科近年来取得的进步令⼈瞩⽬。
⽬前我国⼼脏外科的发展现状、技术⽔平以及发展趋势如何？近⽇本刊记者就此专访了我国著名⼼脏外科专家、中国医学科学院原⼼⾎管病研究所所长兼⾩外⼼⾎管病医院院长朱晓东院⼠。
朱院⼠结合他从事⼼脏外科临床与研究40余年的经验，向记者简要地介绍了⽬前我国⼼脏外科的发展现状与未来发展前景。
记者:请您先介绍⼀下近年来我国⼼脏外科发展的现状？朱院⼠:⽬前我国⼼脏外科突出的问题是病⼈数量⼤，技术要求⾼⽽医疗资源严重不⾜。
随着我国经济快速发展、社会⽼龄化与⽣活⽅式现代化进程加快，冠⼼病（冠状动脉硬化性⼼脏病）发病风险逐渐增加，冠⼼病发病问题⽇益突出，⽽且冠⼼病有低龄化的趋势，冠⼼病在中国⼈群死因构成⽐例中不断提升，今后冠⼼脏病将占据更重要位置。
据我国⼼脏流⾏病学的⼀些研究估算，⽬前我国的⼼肌梗死患者约为296.7万⼈。
当前在各类⼼脏⼿术的⽐例中，先⼼病与风⼼病的⼿术数量仍占主导地位。
其中，先⼼病⼿术中，婴幼⼉复杂重症先⼼病畸形的⼿术⽐例逐渐上升，其中新⽣⼉⼿术也越来越多。
风⼼病患者数量⽬前在中西部⽋发达地区仍然偏⾼，但随着经济条件改善，⽣活⽔平的提⾼，风⼼病患者将会逐步减少，⽽⽼年性瓣膜病的⽐例会逐渐增加。
据有关资料初步统计，我国约有风⼼病（风湿性⼼脏瓣膜病）患者223.5万⼈，先⼼病（先天性⼼脏畸形）患者180～195万⼈，特发性⼼肌病患者为160万⼈。
再加上⼤⾎管⼿术和其他各类⼼脏⼿术，我国潜在需要接受⼼脏外科治疗的患者接近千万⼈。
现在国内近500家医院已经开展⼼脏外科治疗，但是⼼脏⼿术总量每年超过1000例的临床中⼼仅约20家，主要集中在北京、上海、⼴州、武汉、长沙等医疗资源和技术实⼒⽐较雄厚的地区，其他地区的⼼外科技术分布⽐较分散、不成规模，每年⼼脏⼿术总数不⾜10万例，远远不能满⾜13亿⼈⼝的需求。
复杂先天性心脏病的外科治疗进展
肌应力 （ｔ ｓ） ｓ ｅｓ 与心 室压 力 呈正 比， 心肌 厚 度 呈 反 ｒ 与
比 ， 张 的 薄壁 心 肌 对 体 循 环 的压 力 增 加 ， 出现 扩 易 急性衰 竭 。对 Ｔ Ａ Ｉ Ｓ行 Ｓ ｉ ｈ手 术 的 时 间极 其 Ｇ ／Ｖ ｗｔ ｃ
因此手 术年龄 最 好 在 出生 ２周 内进 行 ， 最迟 不超 过
１个 月 。
病 例选 择 中 ， 心 室压 力 极 其 重 要 ， 心 室 与 左 左
脏 病患儿 重 新获 得 新 生 ， 这 些 患 儿 的手 术 并 发症 使 进 一步减 少 ， 善 了 生 活 质 量 ， 但 挽 救 了他 们 的 改 不 生命 ， 重要 的 是 提 高 了手 术 的远 期 疗 效 ， 轻 家 更 减
律 失 常 的发 生 ， 用 经 左 心 房 顶部 进 路 方 法矫 治 心 采 上 型 完全 性肺 静脉 异位 连 接 ， 可取 得较好 效果 。 早期 采用 心脏 大血 管 根 部 上 翻 ， 心房 后 壁 和 左
能 。Ｔ Ａ ＩＳ患儿左 心 室 心肌 厚度 在 出生 时 正 常 ， Ｇ ／Ｖ
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专 家 笔 谈
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复 杂 先 天 性 心 脏 病 的 外 科 治 疗 进 展
徐 志伟
近 年来 先 天性 心 脏 病 的外 科 治 疗 发 展很 快 ， 许 多诊 治观 点和 方 法 在 不 断地 改 进 和 更 新 。 手 术 方
法 的 改进 和 更 新 使 以前 无 法 手 术 的 复 杂 先 天 性 心
升高， 左心 室心 肌 功 能得到 锻 炼 ， 后行 二 期 Ｓ ｉ ｈ 然 ｗｔ ｃ
心脏外科技术进展
微 创 体 外循 环 （ ＭＣ Ｐ Ｂ ） 是传 统 体 外循 环 的改 进 ，是 减 轻 Ｃ Ｐ Ｂ不 良反 应 的新 途径 ，它 应 用 密 闭 的体 外循 环管路 ，预 充量 小 ，具有 生物涂 层 ，从而 改 善 了体 外循 环 系统 的生 物相 容性 ，并减 轻血 液稀 释 ， ８ １ ．ＭＣ Ｐ Ｂ主要 由离 心泵 和 氧合 器组 成 ，连 接 管 道 较短 ，无静 脉 回流室 ，多 数有生 物涂 层 ，并可 配 以静脉 排气 装置 和 ／或 动脉 微栓滤 器 ，术野 血液 不 直 接 吸 引 至 循 环 ；ＭＣ Ｐ Ｂ有 更 好 的 生 物 相 容 性 ，
更广 泛 的应 用 ． １ ． ４ 外 科介入 治疗 心脏 外科 医生 已经 开始在 手术 室 内 ，在麻 醉 医
２ 杂交技术 （ Ｈ ｙ ｂ ｉ ｒ ｄ ）
杂 交技 术 是外 科 技 术 和介 入 技术 的有 机结 合 ， 这 种结合 可 以充分 发挥 两种 技术各 自的优势 ，使 术 中难 以解决 的问题变 的容 易．典 型 的例子 是冠 脉多
支血管病变 ，先 由外科医师采用胸部小切 口对左前 降支冠脉搭桥手术完成冠脉搭桥 ，再对其他 目标血 管 实施经 皮腔 内成形 或 支架植 入． 在复 杂先心 病方 面 阜外 医院报 道应用 手术 和介 入栓堵 大 的体肺 侧枝
治 疗肺 血减 少型 复杂先 心病㈣． 理 论上 任何 一 Ｃ ４ ， １ ￣ 科 微创 治疗 和介入 治疗 的联 合 治疗 技 术 均 可 实 施 Ｈｙ ｂ ｒ ｉ ｄ ，在 条 件 成 熟 的 心 脏 中
站式 ”手术 室可 以马上 对手 术结 果进行 评估 ，指 导 手术取 得满 意疗 效．
心脏外科微创技术进展
主 要 有部 分 胸 骨劈 开 、 骨 旁 及经 肋 间三 种 。 胸 三 种 入路 与 传 统 入 路 相 比 ， 了 美 观 方 面 有 明 除 显改 进外 ， 都存 在 显 露差 ， 加 手 术 难 度 的 缺 点 。 因 增
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医学ｌ床研究 ２０ 年 ７ 箜 鲞 笙 塑 临 ０２ 旦 ！
体 望： 外 循
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环
技 术
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继续教 育 ・
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少 辅 助 人员 ） 遥控 操 作 等 功能 ， 且下 一 代 产 品将 和 并 具 有 力 反馈 功 能 （ 术 者 可 以感 觉 操 作 的 力 度 和 阻 使
ｆ 周 球 囊 内阻 断 （ ａｔｏｔ 外 Ｈｅ ｒｐ ｒ）
外 周 灌 动 静 脉
管 ｛ 胸 主 脉 断 Ｃｔ ｏ ）经 壁 动 阻 （ ｉｏ ） ｈ ｄ ｗ
两 种 机器 人 都 具 有 高频 动 作 滤 过 （ 除 外 科 医 生 无 消 用 的手 部 颤 动 ， 动 作 更 为 稳 定 ） ６维 运 动 方 面 （ 使 ， 活 动 更 为 自如 ） 动 作 缩 比 （ 大 的操 作 动 作 可 以 缩 小 ， 较 为精 细 的 目标 动 作 ， 加 手 术 的 精 细 程 度 ） 三 维 视 增 ，
微创 伤 外 科 是 近 年 来 外 科 手 术 的 发 展 方 向 ， 在 保 证 手 术 安 全 和 质 量 的 前 提 下 ， 少 损 伤 ， 快 恢 减 加 复， 有益 于 患 者 。微 创 技 术 在 心 脏 外 科 的应 用 有 较 大进 步 ， 也 有一 定 局 限性 ， 些 经 验 对 临 床工 作 会 但 这
心脏外科医生周报范本
心脏外科医生周报范本心脏外科医生周报尊敬的各位医生和同事们，我将在本期周报中向大家介绍一些关于心脏外科的最新进展和研究成果。
希望本期的内容能够为大家带来一些有益的信息，并且对于我们在临床实践中的决策和治疗方案提供一些启示。
一、心脏外科技术的创新近年来，心脏外科技术取得了长足的进步，并且涌现出了许多令人振奋的创新。
首先，我们来介绍一项名为"机器人辅助心脏手术"的新技术。
该技术通过机器人臂和微创手术器械，使得医生可以在手术中实现更精确的操作。
这种技术不仅减少了手术切口的大小，还提高了手术的安全性和精度。
另外一个令人兴奋的创新是"三维打印心脏模型"技术。
通过使用患者的CT扫描数据，医生可以打印出一个精确的三维心脏模型，从而更好地了解患者的心脏解剖结构。
这项技术可以帮助医生在手术前进行实际操作演练，提高手术的成功率和患者的安全。
二、心脏外科的新突破除了技术创新之外，心脏外科领域也取得了一些新的突破。
首先，心脏移植手术一直是心脏外科的重要领域之一。
近期，一项研究表明，使用跨种属心脏移植可以扩大合适供体的范围，提高患者的存活率。
这一研究结果为那些等待移植的患者带来了新的希望。
此外，心脏支架植入手术也是一个备受关注的领域。
近期，一种名为"可吸收支架"的新型支架问世。
与传统的金属支架相比，可吸收支架具有更好的生物相容性，可以逐渐被身体吸收，减少了长期并发症的风险。
三、心脏外科疾病的前沿研究在心脏外科疾病的研究领域，近期的进展也非常值得关注。
例如，冠心病是一种常见而且严重的心脏疾病。
最新的研究表明，冠心病患者中，使用"光学相干断层扫描技术"可以更准确地评估冠状动脉的病变程度，帮助医生制定更合理的治疗方案。
此外，研究人员还对心脏移植领域进行了深入的探索。
他们发现，通过调节供受体之间的免疫耐受性，可以减少术后排斥反应的发生，从而提高心脏移植手术的成功率。