动静脉内瘘功能障碍的原因分析及干预措施
血液透析患者心力衰竭后动静脉内瘘闭塞原因分析及护理措施
血液透析患者心力衰竭后动静脉内瘘闭塞原因分析及护理措施摘要：目的分析血液透析患者心力衰竭后动静脉内瘘闭塞原因，在此基础上提出相应的护理干预措施。
方法选取医院收治的血液透析患者18例为研究对象，分析出现心力衰竭后动静脉内瘘闭塞产生的原因，提出相应的护理干预策略。
结果 18例心力衰竭后动静脉内瘘闭塞原因，水钠潴留引起高血压情况10例，占55.56%（10/18），高输出量心力衰竭4例，占22.22%（4/18），透析不充分致使毒素对心脏产生刺激，占16.67%（3/18），肺部并发症1例，占5.56%（1/18）。
结论水钠潴留引起高血压、高输出量心力衰竭、透析不充分以及肺部并发症等是导致心力衰竭动静脉内瘘闭塞的主要原因，需采取针对性的护理措施进行控制，以此保证血液透析质量，改善患者治疗效果。
关键词：动静脉内瘘闭塞；心力衰竭；血液透析；护理作为肾脏疾病患者临床常用治疗方法，血液透析治疗方法应用下常引起心力衰竭问题，出现动静脉内瘘闭塞情况，对血液透析质量带来严重影响。
对此要求行之有效的护理干预措施，结合动静脉内瘘闭塞发生原因，引入针对性的护理干预方法。
本次研究将就血液透析患者出现动静脉内瘘闭塞的原因与具体的护理干预方法进行分析。
1资料与方法1.1一般资料选取医院2016年1月-2017年1月型血液透析治疗患者18例，均为心力衰竭后动静脉内瘘闭塞患者，男10例，女8例，年龄52-67岁，平均（60.5±4.5）岁，内瘘使用1-7年，平均（3.5±1.5）年。
疾病了型，其中慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病与高血压肾病分别为9例、6例、3例。
1.2方法通过回顾性分析方法，分析动静脉内瘘闭塞原因，提出相应的护理策略。
2结果18例心力衰竭后动静脉内瘘闭塞原因，水钠潴留引起高血压情况10例，占55.56%（10/18），高输出量心力衰竭4例，占22.22%（4/18），透析不充分致使毒素对心脏产生刺激，占16.67%（3/18），肺部并发症1例，占5.56%（1/18）。
影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因分析及应对措施
影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因分析及应对措施动静脉内瘘扣眼穿刺是一种常见的血液透析操作技术，用于建立人工血液透析连接。
有时会出现穿刺失败的情况。
本文将分析影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因，并提出相应的应对措施。
可能的原因是血管位置不清。
有时血管可能被深层组织覆盖，或者由于体表解剖结构而不易辨识。
解决这个问题的方法是运用超声技术，通过超声引导来确定血管的位置，同时结合病人的体位，寻找更合适的穿刺点位。
第二个可能的原因是血管壁钙化。
在长期的血液透析过程中，血管壁容易钙化。
钙化的血管壁比较坚硬，难以被穿刺。
在这种情况下，可以尝试使用锥状针头来穿刺，以增加穿刺的成功率。
第三个原因是血液透析连接部分的问题。
有时扣眼、血管透析针头等连接部分可能存在一些问题，例如扣眼不合适、血管透析针头不锐利等，导致穿刺失败。
为了避免这种情况，使用高质量的透析器和连接器，并及时更换老化或出现问题的部件。
操作者的技术熟练程度也是影响穿刺成功率的重要因素之一。
操作者应具备良好的解剖学知识和丰富的临床经验，熟练掌握血液透析操作技巧。
操作之前，应先进行充分准备和检查，包括确认穿刺区域、选择适当的器械和材料等。
在应对穿刺失败的情况时，操作者需要冷静处理。
应停止穿刺尝试，避免对患者造成进一步伤害。
然后，重新评估患者的血管情况，找到适合的穿刺点位。
如果需要，可使用超声引导进行再次穿刺。
及时更换老化或出现问题的部件，确保连接部分正常。
为了减少动静脉内瘘扣眼穿刺失败的发生，操作者在实际操作过程中应注意以下几点。
保持良好的手部卫生，避免交叉感染。
进行充分的术前准备，包括准备好所需的器械和材料，检查器械状况是否良好。
严格按照操作规范进行穿刺，避免不必要的操作失误。
动静脉内瘘扣眼穿刺失败可能由多种原因引起，包括血管位置不清、血管壁钙化以及连接部分问题等。
操作者应具备良好的技术和操作经验，并采取相应的应对措施，以提高穿刺成功率，并确保患者安全。
影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因分析及应对措施
影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因分析及应对措施动静脉内瘘扣眼穿刺是一种常用的血管通路，其操作简单，效果显著，但在临床实践中，也会出现扣眼穿刺失败的情况。
扣眼穿刺失败可能会增加患者疼痛和不适，延误血管通路建立和治疗进程。
因此，及时了解导致动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因，并采取相应的应对措施，对于保证患者的安全和血流通畅起到了重要的作用。
导致动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因较为复杂，可细分为以下两类：一、操作原因1.路径不正确：动静脉内瘘扣眼穿刺时，穿刺针必须准确地进入扣眼位置，如果针头在穿刺过程中偏离了正确位置，则会导致扣眼穿刺失败。
此时，一般需要重新调整针头的方向，在正确的位置进行再次穿刺。
2.血流量不足：在动静脉内瘘穿刺时，如果血流量不足，可能会导致针头不能顺利进入血管，从而造成穿刺失败。
这种情况下，需要让患者重新调整身体姿势，比如可让患者调整侧卧的角度，同时结合按摩等技巧，帮助增加血流量，从而避免穿刺失败。
3. 穿刺力度不足：在穿刺时，如果穿刺力度不够，很可能使针头没有能够完全进入血管内部，会导致穿刺失败。
因此，在穿刺过程中，应适当增加穿刺力度，并注意感受血管内部反馈信号，即可有效预防穿刺失败。
二、病理原因1.动静脉内瘘结构异常：在动静脉内瘘穿刺时，可能会遇到结构异常的动静脉内瘘，如扣眼位置不明确，或血管过度弯曲等。
这些因素可能导致针头不能顺利进入血管，在这种情况下，需要暂停穿刺，并及时对患者进行评估，确定下一步的穿刺方法。
2.静脉粘连或狭窄：静脉粘连或狭窄也是动静脉内瘘扣眼穿刺失败的常见原因。
如果患者的静脉粘连比较严重，那么针头很可能无法进入血管内部，在这种情况下，应采取按摩、加热等方法，帮助加速血液循环，同时可以采用局部注射利多卡因或硝呋太尔等药物，从而很好地解决穿刺失败的问题。
1. 操作前充分了解患者的血管情况，特别是狭窄或粘连的情况。
2. 穿刺前先对穿刺部位进行局部麻醉和消毒，并采用合适的穿刺方式。
透析患者动静脉内瘘并发症的原因分析及护理进展
透析患者动静脉内瘘并发症的原因分析及护理进展动静脉内瘘是临床上血液透析患者最常见的一种可以长期安全使用的血管通路。
动静脉内瘘主要包括自体动静脉内瘘和人工血管动静脉内瘘，常见部位有前臂和股部[1]。
维持性血液透析是终末期肾病患者的主要治疗方法，而长期良好的血管通路是影响血液透析患者死亡率的重要因素之一，因此动静脉内瘘被称作是维持性血液透析患者的生命线。
本文通过对相关文献的回顾，分析了动静脉内瘘常见并发症的临床表现及原因并阐述相应的护理措施，旨在提高对动静脉内瘘的维护，进而改善终末期肾病患者的生存质量及愈后。
动静脉内瘘常见的并发症及原因1.血栓和狭窄血栓和狭窄是动静脉内瘘最常见的并发症，也是导致自体动静脉内瘘功能丧失的首要原因[2]。
血栓和狭窄最初主要表现为患者自觉震颤减弱及静脉端搏动减弱，医护人员听诊可发现血管杂音减弱或消失，透析时血流量不足。
通常在动静脉瘘建立1月以内发生的血栓称为早期血栓，1月以上出现的称为晚期血栓[3]。
血栓和狭窄的原因主要包括：（1）全身因素：终末期肾病患者常伴有贫血、低蛋白血症，而血容量不足导致的低血压以及术后止血药的使用等引起全身高凝状态是早期血栓的常见因素；（2）血管因素：血管硬化、血栓性静脉炎以及糖尿病引起的周围血管病变等常引起血管解剖结构异常；（3）医护因素：外科手术技术不当、吻合血管扭曲或成角、穿刺针及穿刺位置的选择不当、穿刺处的血肿、拔针后压迫止血力量过大、时间过长等。
1.感染感染是导致血液透析患者并发症及死亡的重要原因，感染细菌以革兰氏阳性的金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性的铜绿假单胞菌为主[4]。
轻者主要表现为动静脉瘘局部皮肤的红、肿、热、痛，严重时可伴有全身症状危及患者生命。
早期感染多与内瘘手术污染有关，而后期感染除患者自身因素，主要是由于穿刺部位消毒不彻底、无菌操作不规范以及患者不注意个人卫生和穿刺点防护有关。
1.出血出血是引起患者动静脉瘘功能丧失的主要原因之一，主要表现为穿刺点的渗血、局部的淤血及血肿。
血液透析患者动静脉内瘘并发症及护理干预
血液透析患者动静脉内瘘并发症及护理干预血液透析患者动静脉内瘘(AVF）是维持性血透患者能进行充分有效的血透并长期存活的基本条件，是目前血透患者最能长期稳定使用的血管通路[1]。
正确合理使用及护理，延长内瘘使用寿命，减少并发症的发生，是肾衰血透病人生命的关键。
现将护理体会报道如下。
1 资料与方法1.1临床资料收集2006年7月～2009年7月我院以AVF为血管通道维持性血液透析的慢性肾衰患者210例，男121例，女89例；年龄21-74岁，中位年龄42.5±28.5岁；原发病中慢性肾炎154例，糖尿病28例，痛风4例，原发性高血压16例，多囊肾2例，系统性红斑狼疮4例，慢性肾孟肾炎2例。
1.2方法透析时间1～3年，每周行血液透析1～3次，血流量200～250ml。
内瘘采用桡动脉和头静脉在前臂桡侧腕横肌上3～5cm或鼻烟窝处作端侧吻合，内瘘的使用为术后2～6w。
2 结果210例中，AVF 1～3年通畅率分别为98.41%、95.50%、92.76%。
210例使用AVF并发症发生情况：假性动脉瘤28例；血栓形成7例；瘘管疼痛3例；出血或血肿3例；非受用部位内瘘狭窄12例；感染2例。
3 并发症的防治与护理3.1正确指导内瘘手术后开始24小时内密切观察有无出血及血管杂音，一般内瘘成熟需3～4周，在此期间要指导患者正确保护锻炼内瘘，以保证正常使用。
①敷料不需要包裹太紧，并定时调节松紧度，用红外线照射，15～30分钟/次。
②位置保持略高于心脏水平，不宜过度屈曲用力。
③不要在内瘘侧测血压、抽血、输液等。
3.2防止出血的护理护士使用内瘘时应注意：①使用时，尽量做到一针见血，避免反复穿刺造成血管壁损伤。
②方法得当。
透析结束压迫止血时，应沿血管方向压迫，用纱布或棉签压皮肤穿刺点和血管穿刺点[2]。
③时间适宜。
压迫止血时间一般5～10分钟，对凝血机制差的病人，可适当延长时间。
④力量适度。
用弹力绷带加压包扎时，松紧度要合适。
影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因分析及应对措施
影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因分析及应对措施动静脉内瘘是基础性肾病进展到终末期尿毒症时的一种透析方式。
而扣眼穿刺作为动静脉内瘘透析接口的一种方式，在透析治疗中扮演着重要角色。
然而，在扣眼穿刺的过程中，由于有一些因素的影响，使得穿刺失败的情况也时有发生。
本文将对影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因进行分析，并提出相应的应对措施。
一、脉管痉挛脉管痉挛是导致穿刺失败的一个常见原因。
痉挛的主要原因是穿刺前患者的紧张和恐惧，以及穿刺时插针的同时出现疼痛。
同时还可能与术后创面疼痛、穿刺后渗血以及穿刺器材在血管内移动等因素有关。
应对措施：1. 督导患者深呼吸、放松身体，减轻紧张情绪；2. 选用尺寸适中的穿刺针，避免过度损伤，减少疼痛；3. 对于出现渗血的情况，及时调整穿刺角度和深度，缩短穿刺时间，避免血管内移动。
二、血管堵塞血管堵塞也是导致穿刺失败的一个常见原因。
由于长期的使用以及不当的护理，动静脉内瘘血管会发生狭窄并产生栓塞。
1. 在穿刺前，必须进行超声检查，确保血管通畅；2. 采用不同的穿刺技术，如突袭技术、慢进法等，尽可能避免穿过栓塞区块；3. 在护理过程中，要定期对动静脉内瘘进行检查，发现问题及时处理，避免血管堵塞。
三、淤血和血栓形成穿刺时，由于针头捅破血管壁，容易造成局部淤血和血栓形成，影响透析治疗的进行。
1. 在插针前，对局部进行温敷，促进血管扩张；2. 采用针具穿刺后，在局部施加轻柔的按摩手法，促进血液循环，避免淤血和血栓形成。
四、穿刺技术不当穿刺技术也是影响穿刺成功率的一个因素，包括穿刺角度、深度、位置、穿刺器材的选择和使用等问题。
技术不纯熟会导致穿刺失败，长期的穿刺失败也会对动静脉内瘘造成损伤。
1. 在进行穿刺前，必须对穿刺技术进行严格的教学和规范；2. 对于新手或者技术不熟练的人员，可以采用监测技术进行指导，帮助其提高技术水平；3. 长期穿刺失败的动静脉内瘘要做好护理，避免进一步损伤。
综上所述，动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因多种多样，面对这些问题，对于医护人员来说，必须精益求精，认真对待，加强专业技能训练，及时发现和解决问题，做到穿刺安全、有效、准确。
影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因分析及应对措施
影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因分析及应对措施动静脉内瘘扣眼穿刺是一种治疗肾血管通路（动静脉内瘘）问题的常用方法。
扣眼穿刺的成功率对于患者的治疗效果和生活质量至关重要。
在实际操作中，扣眼穿刺也存在一定的失败风险。
本文将分析影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因，并提出应对措施。
1. 血管位置不明确：有时候，血管的位置不够明确，使得穿刺操作变得困难。
这可能是由于肿胀、淤血或其它血管解剖结构的改变导致的。
在这种情况下，操作者需要仔细寻找合适的血管位置，并且可以考虑使用超声引导或其它辅助工具来辅助操作。
2. 血管直径小：在一些患者中，由于血管狭窄或未成熟，血管的直径可能较小，使得扣眼穿刺困难。
在这种情况下，可以尝试改变穿刺角度或使用更小直径的穿刺器材来进行操作。
3. 血管壁硬化：在某些情况下，患者的动静脉内瘘血管壁可能因为长期透析或其他原因而硬化，使得穿刺操作变得更加困难。
这种情况下，操作者可以尝试用更高的压力进行穿刺，或者选择更尖锐的穿刺器材。
4. 辅助工具的使用不当：在扣眼穿刺过程中，操作者可能需要使用辅助工具，例如引导针、导丝等。
如果使用不当，这些辅助工具可能导致穿刺失败。
操作者应熟悉使用各种辅助工具的正确方法，并根据具体情况进行选择和操作。
针对以上原因，我们可以采取以下应对措施：1. 临时屏蔽：对于血管位置不明确的情况，操作者应该先临时屏蔽，即使用适当的方法将血管堵住，减少血液流动，使得血管更容易触摸和识别。
2. 超声引导：对于血管位置不明确或较小直径的血管，可以使用超声引导来辅助操作。
超声引导可以提供实时的血管图像，帮助操作者准确定位血管位置，提高穿刺成功率。
3. 换位试验：如果在一个位置穿刺失败，可以尝试在其他位置进行穿刺。
在操作过程中，可以通过敲击或刺激皮肤来刺激血管，使其在更容易穿刺的位置突出。
4. 操作者的技术水平：操作者的技术水平对于穿刺操作的成功率有很大的影响。
持续的培训和丰富的经验可以提高操作者的技术水平，减少操作错误的可能性。
血液透析动静脉内瘘狭窄及血栓形成的原因分析与护理对策
Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０１ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ２ ７
表２ 比较 两组 患者机 械通 气时间 、住 院时问 及住 院费 用 （ ｘ士ｓ ＿ ）
对照组 患者采用常规护 理措 施干预 ，具体 包括常规仰 卧位 ，在鼻
饲３ ０ ｍｉ ｎ ｌ ￣ 为 防止 胃反 流取半 卧位 ，不定 时监测气囊压 力 ，气囊间断
患者 的经济花费 ，适合 在临床上广泛 推广运用 。
参考 文献
［ １ 】 方梅， 冯丽琴， 肖春莲， 等． 针对性综合护理干预对降低呼吸机相
关性 肺炎 的影 响［ Ｊ ］ ． 护理 实践 与研究 ， ２ ０ １ １ ， ８ （ ２ １ ） ： ８ － １ ０ ．
２ ． ２观察两 组患者经过不 同护理方 案干预后机 械通气时 间、住院时 间
营养支持，患者鼻饲前检查其胃潴留量，对于有明显消化道反流症状
者 ，控制鼻饲 液的浓度及速度对 其进行分段 喂食 ；对一些心肺功 能稳 定的患者对其 进行脱机试验 ，以便重新评估病情 ，但脱机的 同时，要 加强对患者的观察 ，防止意外拔管 、呼 吸机对抗 等风 险的发生。 １ ． ３统计分析 采用统计学软件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０ 对各 项资料进行统计分 析 ，对实验结 果 中计量 资料 采用 （ 士Ｓ ）表示 ，两组之 间呼吸机相 关性肺 炎的 发病
率和病死率比较采用） ［ ２ 检验， ２ 种护理干预后计量资料采用啦验，Ｉ ｔ Ｐ
＜Ｏ ． ０ ５ 为差异具有显著统计学意义 。 ２结 果
２ ． １观 察两组患者 经过不 同护理 方案干 预后呼吸机相 关性肺炎 的发生 情况及死亡情 况 ，观察组患者发病率为２ ８ ． １ ２ ％，病 死率为 １ ２ ． ５ ０ ％；对
动静脉内瘘失功的原因及护理对策
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进修杂志 ，２００７，２２（４）：３７７—３７８． ［４］周雪芹．心理护理对脑梗死患者康复起 肢体功能恢 复的影响．齐
本组 ４０例 患者有 ６例 患者发生 内瘘失 功 ，其 中 ３～５年 ２例 ，＜１年 ４例 ，１例 患 者 经 过 处 理 后 内瘘 恢 复功 能 。
３ 讨 论 笔 者所 在医院动静脉 内瘘 失功 的常 见因 素是 ：（１）早 期
原 因 ，通 常 是 技 术 上 或 解 剖 学 原 因 。 本 组 ６例 内 瘘 失 功 患 者 中有 １例 由 于 患 者 静 脉 管 腔 狭 窄 ，内 瘘 在 使 用 时 血 流 量 不 足 ，继 而 另 行 建 立 透 析 通 路 。 （２）晚 期 原 因 。 内瘘 血管 瘢 痕 形 成 ，血 管 逐 渐 变 细 ，血 流 不 畅 ，血 栓 形 成 ，直 至 闭 塞 。 穿 刺 不当引起局部血肿 ，压迫止血方 法不 当 ，低 血压 ，过度 脱水均 可导致 内瘘闭塞 。本组 ２例 患 者是 由于高热 出汗 ，进食 少 ， 引起低 血压而导致 内瘘 闭塞 。１例是 由于造瘘肢体提 重物引 起 ，１例是 由于 弹力 绷带 包扎 时 间过 长引起 。 （３）手肿胀 综 合 征 ：本 组 中 １例 患 者 由 于 严 重 的手 背 水 肿 发 绀 而 另 行 建 立 透 析通 路 。 ２ 护 理 对 策 ２．１ 加强健康宣教 宣教 应该 贯彻 始终 ，对 每个 造 瘘术 后 的患者及 家属都要讲解保护 内瘘 的重要 性及 注意事项 ，造 瘘 侧肢体 不戴 手表 、饰物 ；不测血 压 ，不 行静 脉输 液、采血 ，不 负 重 物 ，穿 袖 口宽 松 内衣 ，避 免 因 压 迫 、撕 拉 造 成 吻 合 口渗 血 及 裂开 。教会患者判 断 内瘘是 否通 畅 的方法 ，每 １３ ２—３次 自 我 检 测 瘘 管 有 无 震 颤 或 血 管 杂 音 … ，发 现 震 颤 或 者 杂 音 减 弱
动静脉内瘘闭塞的原因分析及护理
下 组 织 吸 收至 局 部 起 作 用 ， 加 速 血 栓 溶 解 。 可 ３ ３ 内 瘘 再 通 后 可 立 即 穿 刺 进 行 血 液 透 析 血 流 量 可 逐渐 恢 ． 复 ， 析 中 可 加 低 肝 素 抗 凝 。 透 析 日可 给 予 腹 壁 皮 下 注 射 透 非 低 分 子 肝 索 ３ ， 防止 内 瘘 再 度 血 栓 形 成 。 于 有 高 凝状 态 以 ｄ 对
Ｅｉ ｌ梅长林 ， 叶朝 阳， 赵学 志． 实用透 析手册［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生出版 人
社 ， ０ ４， ８ — ８ ２０ ６４６６
确定血栓形成部位后 ， 尿激 酶５ ～７万 ｕ２ 万 ｕ 支） 将 Ｏ ５ （５ ／ 加 生 理 盐 水 至 ２ ｍＬ， 头皮 针 在 动 脉 端 离 心 方 向 缓 慢 注 入 。 ０ 用 轻轻压迫 穿刺部位 ， 以喜疗妥 在 内瘘血 管处加 以按摩 。 并 若 血 管 杂 音 未 恢 复 ， 常 规 听 诊 器 听 诊 无 血 管 杂 音 ， 在 多 普 或 但 勒 超 声 下 能 显 示 血 管 杂 音 。 再 用 １ ～ ２ 万 Ｕ尿 激 酶 加 生 理 可 ｏ ０ 盐水１０ ０ｍＬ静 脉 缓 慢 滴 注 。 至 血 管 杂 音 增 强 ， 能 触 及 动 直 并
脉波动为止。
１ ３ 结 果 ．
１ 例 患 者 中３ 治 疗 无 效 ， 例 重 新 做 动 静 脉 内 瘘 手 术 ， Ｏ 例 ｌ ２ 例 行 中心 静 脉 置 管 术 。 据 病 人 出凝 血 检 查 结 果 ， 予 阿 司 根 给 匹林 、 生 丁 口服 治 疗 。例 经 １ ２ 潘 ７ ～ ｄ的 治 疗 。 内瘘 通 畅 ， 续 继
Ｉ １ 一 般 资 料 ．