手足口病防控工作督导检查表(医疗机构)
托幼机构麻疹防控工作督导检查表
附件1
2012年学校及托幼机构麻疹防控工作督导检查表
被督导单位：镇学校、托幼机构单位负责人：
存在的主要问题
整改意见：
督导检查者：
检查时间：年月日附件2
2012年京山县麻疹防控督导检查表
被督查单位：单位负责人：
存在的主要问题：
整改意见：
督导检查者：检查时间：年月日
附表3 -1 2012年医疗机构手足口病防控工作督导检查表（一）受检单位：医院级别：检查者：
填表日期：年月日受检单位陪同人（联系电话）：
检查者填表日期受检单位陪同人
附表3-2 医疗机构手足口病防控工作督导检查表（二）
受检单位：医院级别：检查者：
填表日期：年月日受检单位陪同人（联系电话）：。
二级及以上医疗机构传染病报告督导检查表
二级及以上医疗机构传染病报告督导检查表二级及以上医疗机构传染病报告督导检查表二级及以上医疗机构传染病报告督导表被督导单位名称：一、院内传染病报告管理情况1、是否有传染病报告管理制度及流程：（）①是②否2、临床医生是否有纸质传染病报告卡：（）①是②否3、门诊日志（纸质登记簿或电子病历系统）项目设置是否齐全：（）①是②否，如“②否”，缺失的项目选划“√”：就诊日期□、姓名□、性别□、年龄□、职业□、现住址□、病名（初步诊断）□、发病日期□、初诊或复诊□；4、随机抽查50条门诊记录，登记完整条，完整率％；填写不规范的项目选划“√”：就诊日期□、姓名□、性别□、年龄□、职业□、现住址□、病名□、发病日期□、初诊或复诊□；5、出入院登记项目设置是否齐全：（）①是②否，如“②否”，缺失的项目选划“√”：姓名□、性别□、年龄□、职业□、现住址□、入院日期□、入院诊断□、出院日期□、出院诊断□、转归情况□；6、随机抽查5条出入院记录，登记完整条，完整率％；填写不规范的项目选划“√”：姓名□、性别□、年龄□、职业□、现住址□、入院日期□、入院诊断□、出院日期□、出院诊断□、转归情况□；7、检验部门登记项目设置是否齐全（）①是②否，如“②否”，缺失的项目选划“√”：送检科室/送检医师□病人姓名□检验结果□检验日期□；有无传染病诊断有关的异常检验结果的反馈机制（以反馈制度、反馈记录或医生签字为准）：（）①有②无8、影像部门登记项目设置是否齐全（）①是②否，如“②否”，缺失的项目选划“√”：科室/医师□病人姓名□检查结果□检查日期□；有无传染病诊断有关的异常检验结果的反馈机制（以反馈制度、反馈记录或医生签字为准）：（）①有②无9、是否有具体部门负责传染病报告相关工作：（）①有②无；10、是否定期对本院传染病报告情况进行分析：（）①是②否；如“①是”，是否将分析结果及时在全院通报：（）①是②否；11、是否建立院内传染病报告自查机制：（）①是②否；如“①是”，检查频次：（）①周②月③季度④半年⑤年⑥其他：；分管院长或临床科室主任是否参与自查：（）①是②否；是否有奖惩措施：（）①是②否；针对发现的问题是否及时整改：（）①是②否。
传染病防控工作督导检查表
项目
内容
执行（完成）情况
传染病报告管理
使用统一的门诊日志，门诊日志填写规范、完整。
使用统一的传染病登记本，登记、上报及时，无漏登漏报。
传染病报告管理培训
按时参加传染病报告管理相关知识培训。
传染病报告质量
有传染病登记薄，上报传染病登记及时。有统一的纸质报告卡，填写完整，准确。
居民死因监测
有统一的居民死因监测登记本，能够及时准确上报、登记辖区内居民死因监测情况。
消毒监测
各项消毒记录完整，使用中的消毒液无过期现象，紫外线灯管定期使用95%酒精擦洗，灯管表面无灰尘。一次性医疗器械无害化处理规范，记录完整。
督导意见
被督导单位签字：督导人员：
高校内设医疗机构传染病防控督导检查表
否□
4.预检分诊点要备有发热病人用的口罩、体温表、手消毒液等物品。有预检分诊记录本，登记内容齐全（时间、病人姓名、性别、年龄、体温、流行病学史、联系电话等）
是□
否□
5.发热门诊标识明确，相对独立。设置隔离观察室要标志明显。பைடு நூலகம்
是□
否□
6.发热门诊进行发热患者排查，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。
是□
否□
是□
否□
9.配备必要的个人防护用品和消毒用品。
是□
否□
10.有被传染病病原体污染的场所、物品、污水进行消毒记录。医疗废物处置符合要求。
是□
否□
11.开展消毒与灭菌效果监测
是□
否□
12. 医院使用的消毒产品（手消毒剂等）在有效期内使用。索证情况：有消毒产品生产企业卫生许可证、产品有消毒产品卫生安全评价报告。
是□
否□
7．建立传染病疫情报告制度、预检、分诊制度、消毒隔离制度、医疗废物处置等制度及应急预案。未瞒报、缓报和谎报传染病疫情。门诊日志、传染病疫情登记、报告卡填写符合要求。
是□
否□
8. 收治病例的医疗机构要采集病例的相关临床标本，尽快将标本送至当地指定的疾控机构或医疗机构或第三方检测机构实验室进行相关病原检测病原标本。病原标本在产生地点进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理后，按感染性废物收集处理，有记录。
高校内设医疗机构传染病防控督导检查表
医疗机构名称：
检查内容
检查结果
情况说明
1.对所有进入医院人员的体温进行监测
是□
否□
2.医疗机构应设置预检分诊点。预检分诊点应设立在门诊醒目位置，标识明显、相对独立、通风良好、流程合理，具有消毒隔离条件。
医疗机构传染病防治监督检查表定【范本模板】
人员培训及防护
制订相关工作人员的培训计划并组织实施
应当采取有效的职业卫生防护措施，为工作人员和管理人员，配备必要的防护用品，定期进行健康检查；必要时,对有关人员进行免疫接种，防止其受到健康损害。
医疗废物分类收集工作
医疗废物分类收集
医疗废物使用专用包装物和容器
有医疗废物登记记录
建立制定科学、严格的管理制度
实验室资质管理
新建、改建或者扩建一级、二级实验室，应当向设区的市级人民政府卫生主管部门备案
三、四级实验室是否持有《高致病性病原微生物实验室资格证书》
三级、四级实验室从事高致病性病原微生物实验活动，应当具备相关条件
人员资质管理
实验室或者实验室的设立单位应当每年定期对工作人员进行培训，工作人员经考核合格的，方可上岗。
消毒供应中心
有CSSD管理组织及制度流程
CSSD建筑布局及设施符合要求
清洗、消毒设备、配套设施及耗材符合国家相关标准或规定
物品回收、分类、清洗及消毒符合规范要求
物品检查及包装符合规范要求
物品灭菌、储存及发放符合规范要求
对清洗、消毒及灭菌效果进行日常监测及定期抽查
四医疗废物处置情况
管理组织与制度
设置监控部门或专（兼）职人员，负责检查督促、落实本单位医疗废物的管理工作
医务人员个人防护符合有关规定
内镜与附件的储存符合有关规定
使用的消毒产品符合国家有关规定
开展消毒与灭菌效果监测,结果不合格有整改记录
有消毒、灭菌工作记录
血液透析室
建筑布局合理、标识清楚,辅助区域和工作区域分区明确，洁污分开
根据设备要求定期对水处理系统进行冲洗消毒，并定期进行水质检测
开展消毒与灭菌效果检测（含透析液、透析用水、管路中消毒液残留量）结果不合格有整改记录
医疗机构院感防控督导检查表
核酸检测
有核酸采样及监测管理的相关安全管理制度，样本采集、运输、接收和检验的全流程管理，重点人群核酸检测应检尽检频次以及发热人员核酸检测反馈时间符合国家卫生健康委办公室《关于医疗机构开展新型冠状病毒核酸检测有关要求的通知》和《医疗机新型冠状病毒核酸检工作手册(试行第二版)》的要求。工作人员的个人防护、医疗废物处置符合要求。
9
业务培训
有开展最新版本的xx诊疗、院感防控、核酸采样等方案、指南的全员培训，做到分层、分级、分类培训，有培训记录和考核。
10
环境消杀和医废处置
认真贯彻落实《医疗废物管理条例》《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》《医疗机构消毒技术规范》《医院隔离技术规范》等相关要求，健全感染防控制度，落实医疗器械、污染物品、物品表面、地面和空气等的清洁与消毒。严格执行医疗机构医疗废物分类收集、转运、储存、管理要求，按照xx医疗废物处置流程规范处置医疗废物。
4
住院病区管理
规范设置过渡病房；重点科室严格实行一室一医一患；严格落实陪护和探视制度，禁止探视，非必要不陪护，确需陪护，严格执行一人一陪护；做好家属、陪护人员和工作人员的健康监测。
5
定点医院
按照《xx定点救治医院设置管理规范》要求，进一步完善定点救治医院院内感染预防与控制工作，做到建筑布局合理，医疗资源配置齐全，工作人员培训到位，严格落实预防和防护措施。定点救治医院要在独立区域或设置独立病房楼，集中收治新冠病毒感染者，与周围建筑或公共活动场所距离不小于20米，人流、物流、空气流严格物流隔离，规范设置三区两通道，设置充足救治床位，供氧设施功能良好，配齐物资及设施设备。配备充足的医疗力量，配足配齐感控专职人员、安排专职保洁人员，医护比、床护比达到要求，合理安排医务人员班次，隔离病区工作人员全部严格闭环管理。定点医院启用时要整体腾空独立院区或病区，xx病人与普通病人不得同时收治于一家医院(或一个院区)，制定启用预案，开展全员培训，考核合格才能上岗。
医疗机构传染病监督检查表
医疗机构传染病监督检查表医疗机构传染病监督检查表1.机构基本信息1.1 机构名称：1.2 机构地质：1.3 联系人：1.4 联系方式：1.5 营业执照号码：1.6 经营许可证号码：1.7 建立时间：2.传染病防控管理2.1 是否落实传染病预防控制措施？2.1.1 传染病防控制度是否建立并有效？2.1.2 是否建立传染病暴发事件报告和处置制度？2.1.3 是否定期开展传染病防控知识培训？2.2 传染病监测和报告制度2.2.1 是否及时报告传染病疫情信息？2.2.2 是否建立传染病监测信息网络系统？2.2.3 是否按要求开展传染病预防接种证明体检？2.3 患者感染防控2.3.1 是否建立患者感染防控制度？2.3.2 是否按要求对患者感染进行监测和报告？2.3.3 是否建立和执行抗菌药物合理使用制度？3.医疗废物管理3.1 是否规范医疗废物的分类、收集、储存、运输和处置？3.2 医疗废物分类和处理设施是否符合相关要求？3.3 是否建立医疗废物管理台账和档案？4.采供血服务4.1 是否按照相关规定进行献血者的评估和筛选？4.2 是否按照规定进行献血者血样采集和体检？4.3 是否建立血液管理台账和档案？5.消毒供应管理5.1 消毒设备是否按照标准检测和验证？5.2 是否按照规定进行器械清洗、消毒和灭菌？5.3 是否建立消毒供应管理台账和档案？6.法律名词与注释6.1 传染病预防控制措施：指医疗机构为预防和控制传染病而采取的各项措施。
6.2 传染病暴发事件报告和处置制度：指医疗机构建立的传染病暴发事件的报告和处置的制度。
6.3 传染病监测信息网络系统：指用于传染病疫情监测的信息网络系统。
6.4 患者感染防控制度：指医疗机构建立的患者感染的预防和控制的制度。
6.5 抗菌药物合理使用制度：指医疗机构建立的抗菌药物合理使用的制度。
6.6 医疗废物管理台账和档案：指医疗机构建立的医疗废物管理的台账和档案。
6.7 采供血服务：指医疗机构提供的采集和供应血液及其衍生品的服务。
医疗机构传染病防治监督检查表
：医疗机构传染病防治执法检查表机构名称法人地址电话额定床位数开放床位数员工人员总数执业医师执业护士医疗机构级别三级□等二级□等一级□ 其它□一、传染病防治管理机构、人员1、预防保健机构（科、组）有□无□2、专人负责传染病预防、控制、医院感染控制工作有□无□专职（兼职）人员：院长□科主任□干事□医师□护士□二、疫情报告制度（下列制度可以合并）1、每年工作计划和工作总结(查2014年) 有□无□2、是否建立有如下各项制度：（1）传染病报告制度；（2）报告登记制度；（3）疫情报告培训记录；（4）传染病报告登记自查制度；（5）自查工作记录；（6）门诊日志使用管理制度；（7）门诊日志使用管理检查记录；（8）违反规定的处理制度；（9）人员处理的记录三、报告传染病疫情情况1、是否与当地疾病预防控制机构实现了网络直报是□否□传染病疫情报告的方式为：网络直报系统是否畅通（开机检查）是□否□2、传染病报告登记本有□无□（查门诊日志登记，查10例法定传染病病例与报告登记记录核对）其中传染病报告抽查情况符合例缺例传染病报告符合时限要求符合例缺例3、传染病报告登记项目完整情况（查登记记录）完整□缺例缺项为：姓名性别年龄发病时间初诊时间地址确诊时间报告时间报告人4、实行传染病病例首诊负责是□否□5、传染病病例转诊记录（查门诊日志登记或病历、处方等原始记录）有□无□四、传染病病原体污染场所、物品的消毒处置情况1.门诊、急诊场所、物品的消毒处置情况（1）日常清洁、消毒制度有□无□日常消毒记录(每日1次～2次, 查1月记录) 有□无□使用的消毒药剂为：消毒液现场检测结果：合格□不合格□原因（2）各诊断室流动水洗手设备或手消毒设施有□无□设备、设施完好情况(现场检查) 完好□不全□（3）急诊抢救室及平车、轮椅、观察床等应每日2次定时消毒(查1月记录) 有□无□使用的消毒药剂为：消毒液现场检测结果：合格□不合格□原因（4）一次性使用无菌医疗用品使用后消毒、毁型记录有□无□2、传染病病房场所、物品的消毒处置情况（有则查）（1）日常清洁、分区消毒制度(污染区、半污染区、相对清洁区)有□无□（2）空气消毒的记录（2次/日,查当年开诊的记录）有□无□使用的消毒药剂为：消毒液现场检测结果合格□不合格□原因（3）地面消毒的记录（2次/日,查当年开诊的记录）有□无□使用的消毒药剂为：消毒液现场检测结果合格□不合格□原因（4）弯盘、治疗碗、药杯、体温计等一般常规使用的诊疗用品用后立即消毒处理是□否□使用的消毒药剂为：消毒液现场检测结果合格□不合格□原因（5）病人的排泄物、分泌物及病房污水必须经消毒处理后排放是□否□（6）固体医疗废物应进行分类收集、无害化处理或焚烧是□否□使用的消毒药剂为：消毒液现场检测结果合格□不合格□原因（7）一次性使用无菌医疗用品使用后消毒、毁型记录有□无□五、二级以上综合医院感染性疾病科建设情况1、二级以上综合医院感染性疾病科门诊：是否设置独立的挂号收费室是□否□是否设置呼吸道（发热）和肠道疾病患者的独立诊区有□无□缺2、三级综合医院感染性疾病科门诊：是否设置处置室和抢救室是□否□3、二级以上综合医院：是否制定感染性疾病科各级医师、护士等工作人员的岗位职责是□否□是否制定完善感染性疾病科的各项规章制度和工作流程是□否□六、传染病预检、分诊情况1、是否建立有传染病预检、分诊制度是□否□2、是否设立传染病分预检、分诊点是□否□七、重点传染病防治工作情况1、肠道门诊情况（1）肠道门诊设置是否符合要求是□否□缺少: 诊查室留验室专用厕所防蝇设备药柜专用通道专（兼）职医、护、检验人员专用医疗设备抢救药品消毒药械工作人员防护用品工作规则与隔离消毒制度（2）肠道门诊日志是否登记完整是□否□缺少: 姓名性别年龄工作单位职业详细地址就诊日期发病日期主要症状体征初诊印象检验结果治疗方法儿童应有家长姓名（3）肠道门诊日常消毒的记录（2次/日）有□无□使用的消毒药剂为：消毒液现场检测结果合格□不合格□原因2、发热门诊（1）发热门诊设置方面符合要求是□否□缺少: 独立区域引导标识明显标识通风不良备用诊室专人发口罩就诊须知（2）发热门诊日志登记完整是□否□缺少: 姓名性别年龄工作单位职业详细地址联系方式发病时间就诊日期流行病史主要症状检验检查结果初步诊断治疗方案（3）发热门诊日常消毒A 空气消毒的记录（2次/日,查当年开诊的记录）有□无□使用的消毒药剂为：消毒液现场检测结果合格□不合格□原因B 地面消毒的记录（2次/日,查当年开诊的记录）有□无□使用的消毒药剂为：消毒液现场检测结果合格□不合格□原因3、人感染高致病性禽流感（1）是否开展人感染高致病性禽流感知识培训有□无□（2）是否建立有应急预案有□无□（3）是否进行了应急演练有□无□八、院内感染管理1.是否建立独立的感染管理部门有□无□2.是否开展医院感染及相关危险因素监测，感染事件调查有□无□3.是否开展医疗器械、用品消毒与灭菌效果监测、医务人员手卫生监测。
医疗机构工作督导检查用表
单位名称：卫生院/分院/村卫生室科检查内容检查项目满分评分原则得分1.院内传染病报告管理（50分）1.1 门诊日志项目：就诊日期□、姓名□、性别□、年龄□、职业□、现住址□、病名（诊断）□、发病日期□、初诊和复诊□；出入院登记薄项目：姓名□、性别□、年龄□、职业□、现住址□、入院日期□、入院诊断□、出院日期□、出院诊断□、转归情况□10分门诊日志、出入院登记薄项目设臵规范、填写正规。
查看登记情况，每错填、漏填一项扣0.5分，直至扣完。
1.2 检验部门登记项目：送检科室□、病人姓名□、检验结果□、检验日期□；与传染病诊断有关的异常检验结果的反馈机制（以反馈记录或医生签字为准）：①无②有10分①登记规范：4分；缺一项扣0.5分；②对异常结果按照要求进行反馈：6分。
1.3 影像部门登记项目：开单科室□、病人姓名□、检查结果□、检查日期□；与传染病诊断有关的异常检验结果的反馈机制（以反馈记录或医生签字为准）：①无②有10分①登记规范：4分，缺一项扣0.5分；；②对异常结果按照要求进行反馈：6分2.传染病报告质量（50分）查阅本年度内、儿、妇等科的门诊日志、出入院登记（查看所有病例）2.1 报告率:查出传染病【】例，网络直报【】例，报告率【】%；其中门诊:查出传染病【】例，网络直报【】例，住院部:查出传染病【】例，网络直报【】例10分实际率×满分2.1 及时报告率：查出传染病【】例，网络直报【】例，及时报告【】例，及时报告率【】】%；其中门诊：查出传染病【】例，网络直报【】例，及时报告【】例；住院部：查出传染病【】例，进行网络直报【】例，及时报告【】例。
10分实际率×满分2.3 纸质报告卡填写完整率【】% 10分实际率×满分2.4 纸质报告卡填写准确率【】% 10分实际率×满分3.5 医生填写报告卡片与网上录入卡片内容一致情况：一致数【】例，一致率【】%；不一致信息主要为【】10分实际率×满分被检查单位领导检查人、、检查时间年月日序号科室类型(1)患者姓名(2)性别(3)年龄(4)职业(5)疾病名称(6)病例分类(7)发病日期(8)诊断日期(9)是否录入(10)是否及时录入(11)报告卡填写是否完整(12)报告卡填写是否准确(13)报告卡信息与网络报告信息是否一致(14)备注(15)12345678910111213141516注：1、科室类型包括：①内儿科门诊，②妇产科门诊，③肠道门诊，④发热门诊，⑤住院部内儿科，⑥住院部外科，⑦住院部妇产科，⑧其它，请注明（如分院、村卫生室） 2、住院病例的发病日期、诊断日期的信息需查看患者住院病案被检查单位负责人检查员签名检查日期：年月日附表3歇马卫生院传染病疫情报告质量督导检查现场反馈表被督导单位：医院/卫生院/村卫生室被督导单位负责人签字：督导日期：年月日督导检查得分：分存在主要问题及建议：督导组成员签字：。
医疗机构感染督导表
医疗机构感染督导表
1. 督导目的
本督导表旨在监督和评估医疗机构感染控制措施的有效性，以
确保医疗机构的安全和质量。
2. 督导内容
2.1 环境卫生
- 检查医疗机构的清洁与消毒措施是否符合规定。
包括手术室、病房、洗手间等区域的清洁情况。
- 检查医疗废弃物的处理方式是否符合规定。
2.2 医疗器械与设备管理
- 检查医疗器械和设备的清洁与消毒情况，包括手术器械、生
命支持设备等。
- 检查医疗器械和设备的质量管理，包括定期检测和维护记录。
2.3 医护人员感染控制能力
- 检查医护人员的个人卫生惯，包括手卫生、穿戴个人防护用品等。
- 检查医护人员的感染控制培训情况，包括培训内容和培训记录。
2.4 患者感染控制能力
- 检查医疗机构对患者的感染控制措施，包括患者隔离、观察和护理等。
- 检查患者感染控制知识的宣传和教育情况。
3. 督导记录
督导表将根据实际情况填写相关项，并对督导结果进行评估和总结。
根据评估结果，医疗机构将采取相应的改进措施，并定期进行督导复核。
4. 督导结果反馈
医疗机构将根据督导结果进行整改，并向相关部门提交整改报告。
相关部门将对医疗机构的整改情况进行评估和监督。
5. 督导周期
督导周期根据实际需要进行安排，通常为每季度一次，但在特殊情况下可以进行临时督导。
以上是医疗机构感染督导表的内容，旨在提升医疗机构感染控制的能力和水平，为患者和医疗机构的安全提供保障。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1
附表3
手足口病防控工作督导检查表（医疗机构）
被督导单位： 单位地址：
项目 内容 情况(在符合项打√) 方法 备注
组织管理
09年是否召开手足口病防治相关会议,对本院手足口病救治工作进行部署 1、是 2、否 查看文件、记录 部署时间：
是否成立手足口病医疗救治领导小组 1、是 2、否 查看文件 成立时间：
是否组建本院手足口病重症病例救治专家组 1、是 2、否 查看文件 成立时间：
是否制定了手足口病诊疗流程（包括重症病例转诊、会诊制度） 1、是 2、否 查看文件 制定时间：
培训情况
是否参加上级单位组织的手足口病诊治、报告、防控知识培训 1、是 2、否 查看培训资料
是否派人参加过《手足口病诊疗指南（2008版）》为主要内容的培训 1、是 2、否 查看培训资料 开展的培训班：
09年是否组织院内重点科室开展《手足口病诊疗指南（2008版）》为主要
内容的培训
1、是 2、否 查看培训资料 培训时间：
工作情况 是否在院内开展手足口病病例的会诊排查 1、是 2、否 查看资料 是否开展手足口病预检分诊工作 1、是 2、否 现场查看 在流行季节，是否设立了小儿出疹性疾病接诊室 1、是 2、否 现场查看 是否对手足口病就诊患儿进行登记、报告 1、是 2、否 查看资料
定点医院是否有对手足口病设立小儿各类治疗病房 1、是 2、否 现场查看
定点医院是否有小儿ICU 1、是 2、否 现场查看
儿科ICU条件是否满足重症手足口病救治 1、是 2、否
物资储备
是否做好医疗药品储备 1、是 2、否 询问
是否有消毒药品储备 1、是 2、否 询问
陪同人： 检查人：
检查日期：