采用光动力学治疗脉络膜新生血管疾病的护理配合

采用光动力学治疗脉络膜新生血管疾病的护理配合(南昌大学附属第一医院眼科江西南昌330006）【摘要】目的观察光动力学疗法（photodynamic therapy ，pdt）治疗老年患者继发于不同基础疾病的黄斑中心凹下或中心凹旁脉络膜新生血管（choroidal neovascularization，cnv）的疗效和安全性，并探索相应的护理配合方法。

方法回顾并总结10例患者12只眼光动力学治疗脉络膜新生血管的治疗过程及护理配合。

结果pdt治疗后1个月随访，视力提高8只眼，视力无变化4只眼；3个月随访，患者视力稳定，视力提高12 只眼。

结论光动力学治疗为继发于不同基础疾病的黄斑中心凹下或中心凹旁 cnv 患者提供了一种安全有效的治疗选择，护理人员在治疗前与患者充分沟通、给予心理支持，做好完善的病人准备（测量远视力、近视力、身高、体重、血压、脉搏及散瞳）；治疗中精确配制药物，把握好药物注射的准确性、时间性，密切观察病人局部及全身反应；治疗后正确指导病人及家属，48小时严格避光。

精心的护理、默契的配合有助于治疗的效果。

【关键词】光动力学疗法；脉络膜新生血管；护理配合【中图分类号】r473.77【文献标识码】b【文章编号】1004-5511（2012）04-0381-01 脉络膜新生血管（choroidal neovascularization，cnv）又称视网膜下新生血管，多见于黄斑部，因而严重地损害中心视力，目前已成为致盲的主要原因之一。

目前治疗cnv的方法主要有激光照射、放射、药物以及手术治疗。

其中，光动力疗法（photodynamic therapy,pdt）治疗损伤小、并发症少、效果较好。

pdt是将一种特殊的光敏剂-维速达尔注入血管,其选择性的聚集于新生血管内,包括新生血管内皮组织,在相应波
长的激光照射下直接启动光化学反应,引起新生血管闭塞,pdt对视网膜神经上皮层不造成热损伤，且对周围正常组织影响较小，对提高患者生活质量有重要意义［1］。

我院自2008年7月始开展光动力疗法，现回顾10例患者12只眼脉络膜新生血管光动力学治疗的过程及护理配合，并总结如下。

1 临床资料 2008年7月至2009年7月,在我院接受pdt治疗的脉络膜新生血管患者10例12只眼,其中男4例,女6例,年龄49～67岁，无患者出现光敏反应。

pdt治疗后1个月随访,视力提高8只眼,视力无变化4只眼；3个月随访,患者视力稳定,视力提高12只眼。

2 治疗原理患者静脉内注射光敏剂后，光敏剂选择性地和cnv的血管内皮细胞结合，氧化毛细血管的有关蛋白和脂质，产生氧化应激，破坏血管内皮细胞膜、线粒体、溶酶体和其他细胞器。

破坏的血管内皮细胞失去正常连接，暴露基底膜，进而血小板附着聚集、血栓形成，血栓机化，血管闭塞。

［2］3 护理配合 3.1治疗前准备:(1)心理准备:光动力治疗是二十世纪七十年代末问世而在近几年来迅速发展起来的一种针对（血管）增生性病变组织的选择性治疗新技术，早先用于肿瘤的诊断和治疗,20世纪90年代开始进行眼底疾病治疗的研究 ,21世纪开始在临床上使用。

治疗前应对病人详细介绍光动力治疗的原理、方法、
配合要点、费用及重复治疗的可能。

可以让已完成光动力治疗的病友现身说法，告诉治疗过程，使病人对治疗有整体的认识，减轻焦虑和恐惧心理，积极配合医生治疗。

(2)检查准备:病人在治疗前应完善心电图、胸片、出凝血时间、肝肾功能等各项检查，对于年龄较大的患者要注意询问病史及过敏史，尤其是有冠心病、高血压、糖尿病的患者，要确定其心电图、血压、血糖和肝功能正常后才可以行pdt治疗。

10例病人均检查视力、矫正视力，详细检查眼底并完成眼底荧光血管造影检查或联合吲哚青绿血管造影，确定脉络膜新生血管的部位。

治疗前30分钟点托吡卡胺散瞳、表麻眼药，仔细测量身高、体重，以便于计算体表面积。

计算体表面积的公式:患者体表面积(m2)=体重kg×身高(m)的积的平方根除以6；患者需用光敏药物总量(mg)=体表面积×mg/m2；患者所需维替泊芬配制液剂量（ml）=患者需用总量（mg）÷2mg/ml；所需5%葡萄糖注射液剂量(ml)=30ml-患者所需维替泊芬配置液（ml）。

［3］ (3)用物准备:治疗当日病人需准备墨镜、深色不透光头巾、长衣长裤、深色鞋袜、深色手套，必要时还需备深色遮阳伞。

因我院门诊与住院部之间还有一段距离，通常光动力在门诊做，为此病房头一天特地与病人本人共同设置病房布局，安排两名光动力治疗者同时入住，以方便满足病人避光要求及日常生活。

光动力治疗用光敏剂—维替泊芬（维速达尔,瑞士,诺华制药）15 mg，用7ml无菌注射用水配成7.5 ml质量浓度为2mg/ml的注射液。

配制好的注射液避光保存,
并在4h内使用。

3.2治疗中配合:(1)病人的配合:光动力治疗必须在暗室进行，病人可能会有不适应现象。

护士在治疗时应牵住病人的手领入治疗座椅，并在每一步治疗前事先告知，在药物注射、激光治疗时适时轻声提示病人配合要点，告诉病人整个治疗大致时间20分钟左右，约有2分钟需要病人保持头部不动、目视前方，听从医生指挥，以使治疗顺利完成。

(2)精确用药:根据医嘱按6mg/m体表面积计算所出需剂量后，用精密注射器抽取准确的光敏剂注入已抽取好的5%葡萄糖注射液，使之配制成总量为30ml的溶液；用恒速注射泵以3ml/min的速度在10min内经静脉输注完毕。

注射时避免选用手背小静脉，尽量选择手臂最大的静脉。

应先采用不含光敏剂的液体接头皮针或留置针穿刺成功，固定后再接光敏剂，严防光敏剂渗漏。

在注射的过程中，与医生密切沟通、配合，提醒其准确、准时进行激光治疗。

(3)不良反应的观察:光敏剂渗漏会引起局部肿胀、疼痛、变色、炎症等，如发生渗漏时应停止注射，尽快选好的静脉继续注射,第2次输液后15 min进行激光治疗，同时局部冷敷或冰敷24h。

一旦发现患者皮肤变色,至少要避光2天。

请皮肤科医生在需要时及时提供会诊。

本组10例病人未采用留置针，选用了维替泊芬专用注射用头皮针接减速管路，没有一例出现渗漏现象；仅有1例病人诉推注时感觉有背部疼痛、恶心，检查结束时好转，目前背部疼痛的机理不是十分明确，事先给予病人解释、指导，会使病人放松而不至于过度紧张。

本组其他病人没有出现不良反应。

3.3治疗后指导:治疗结束后详细指导病人进行遮光处理，由护理人员陪同回病房，并在生活上给予周到照顾。

指导病人48小时严格避光，眼睛和皮肤应避免暴露于强光中至少24h。

强光包括强烈的阳光、日光浴、家用或办公室的日光灯、牙科或外科手术中使用的强光灯等。

告诉患者避免剧烈运动，勿揉、勿碰术眼，勿疲劳用眼，保持心情愉快，可适当让病人听优美舒缓的音乐、放松心情，避免紧张以巩固疗效；嘱患者多饮水、多食水果、蔬菜及富含纤维素的食物，促使光敏剂从体内排出及防止便秘。

同时避免食用刺激性食物及具有光敏特性的食物。

告诉患者在术后1周、1个月、3
个月、半年定期门诊复查，做好视力、眼底、ffa、icga、oct等检查的复诊工作。

总之，光动力学治疗为继发于不同基础疾病的黄斑中心凹下或中心凹旁cnv患者提供了一种安全有效的治疗选择，护理人员精心的护理、默契的配合有助于治疗的效果。

参考文献［1］李瑞娟.光动力疗法治疗 1 例年龄相关性黄斑变性患者的护理［j］.临床护理杂志,2009,8( 1 ):41-43.［2］韩丽娜,刘凡光,顾瑛. 光动力疗法治疗脉络膜新生血管的研究进展［j］.中国激光医学杂志,2003,12 (3)：188－191.［3］刘丽娟,刘铭宇,刘萍.光动力学治疗老年脉络膜新生血管的护理［j］.解放军护理杂
志,2009,26(10a)：46－47.。