胃癌胃大部切除根治术后并发症的预防与护理

２ 术后并发症的预防及护理
胃癌 胃大部分切 除根治术 后并发症 分早期 并发症和 远 期并发症 ，前者包括术后 出血 、吻合 口瘘 、感染 和梗阻；后 者包 括碱性反 流性 胃炎 、倾倒综合征和营养 障碍等 ，常与手 术所致 的解剖 、生理 、代 谢和 消化功 能改变 有关 。 ２．１ 术后 出血 根治术 后可有 少量 暗红 色或 咖啡色 胃液 自胃管抽 出 ，一般２４小时 内不超过３００ｍｌ，颜 色逐渐变 浅 变清 。若术 后短期 内不断引流 出新 鲜血液 ，２４ｄ，时后仍 未 停止 ，甚 至出现呕血 和黑便 ，则 为术后 出血 。发生在２４小 时 以 内 的 出 血 ，多 属 术 中 止 血 不 确 切 ；术 后 ４～６天 发 生 的 出血 ，常为 吻合 口黏膜坏死脱 落所致 ；术后 １０～２０天发生 的出血 ，与吻合 口缝 线处感 染、腐蚀 血管有 关。术后严 密 观察胃管 、腹腔引流管 、切 口敷料有无新鲜血性液体引出 ， 注 意 观 察 病 人 有 无 烦 躁 不 安 或 意 识 淡 漠 。 病 人 回 病 房 后 即 予 心 电监 护 ，持 续 低 流 量 吸 氧 、氧 饱 和 度 监 测 ，每 １ ５～３０ 分钟记录一次 。本组病 人术后３Ｊｊ，时 胃管 内引出约５００ｍｌ鲜 红色血性液 ，病人血压 降至 ８０～９０／５０～６０ｍｍＨｇ，脉搏 细弱，每分钟 ｌ １０次 以上 。病人意识淡漠 ，面 色唇 色苍白，
１ 临床资料
１．１ 一 般 资 料 本 组 ４８例 ，男 ３１例 ，女 １７例 ；年 龄 ４２～ ７８岁 ，平均（６６．４±ｌ１）岁 。４８例病人均有 不同程度上腹 部 不适 ，进食后饱胀、腹痛加剧 ，食欲 下降 ，继之 出现乏力、 消瘦或伴 有恶心 呕吐 等。经ｘ线钡 餐检查 和纤维 胃镜加 活 组织检查 确诊 为 胃癌 。 １．２ 并 发 症 分 布 胃大 部 切 除 根 治 术 后 吻 合 口出 血 致 休 克先 兆 、 毕Ｉ式 吻合 口瘘 、 早 期倾 倒 综 合 征 各 ｌ例 （各 ２．１％）， 胃瘫２例 （４．２％）。通 过严密 观察病 情 ，及 时发 现上 述 并发 症 ，予 以相 应治疗 与护理后 ，病人均 转危为安 康复 出院。 随访 ３～６个 月 ，指导病 人按时化疗 ，定期复查 ，进行饮 食 指导 。树 立 战胜疾病 的信心 ，效 果较好 。
中国 乡村 医药 杂 志
· 临床护理 ·
胃癌 胃大 部 切除 根治 术 后并 发 症的 预防 与护 理
康 玉 华 蔡 水仙 （浙江台 １市中心医院 ；５１ Ｓ首位 ］。胃癌病 人一旦确 诊 后 ，通 常 行 胃大 部 切 除 根 治 术 治 疗 ，部 分 病 人 得 到 根 治 ， 大部分病人可缓解腹痛 、腹胀等症状 ，减轻痛苦 ，从而改善 生 活 质 量 ，明 显 延 长病 人 的 寿 命 。此 类 手 术 创 伤 大 ，术 后 并 发症 多 ，如果护理 不当后果 严重；高质量 的临床观察 ，预 防 与护理 可以大大 减少 并发症 的发生 。２００８年 １月至 ２００９ 年 ６月 ，我院收治 了 ４８例 胃癌 行 胃大部 切除根治 术病人 ， 报 道 如 下 ：
肢体 湿冷 ，尿量 减少（＜３０ｍｌ／ｈ），立 即报告 医生 ，并予开 通两条 以上静脉 通路 ，颈 内静脉穿 刺检测 中心静脉压 ，快 速 输 入 乳 酸 林 格 液 １０００ｍｌ ，同 时 立 即 输 全 血 ８００ｍｌ、 葡 萄 糖 酐 ５００ｍｌ，注 射 用 巴 曲酶 （立 止 血 ）２ｋＵ静 脉 推 注 ，补 充维生 素Ｋ，抽血 化验 。根据化验 结果 、病人 的反应和 中 心静 脉压 及时调整输注量和速度 ，２／ｌ，时后病 人病情 缓解 ， 血压 、心率正常，中心静脉压＞１０ｃｍＨ，Ｏ，尿量 ＞３０ｍｌ／ｈ。 病 人肢 体变 暖 ，皮肤 红润 ，转危 为安 。 ２．２ 十二指 肠残端破 裂 多发生 在术后 ３～６天 ，临床 表 现为突 发性上腹部剧 痛 、发热和腹 膜刺激征 ；白细胞计 数 增 加 ；腹 腔穿刺 可抽得胆 汁样液体 ，为毕 １７式 胃大部切 除 术后 的早 期并发症 。与十 二指肠残 端处理不 当或 胃空肠 吻 合 口输入 襻梗 阻引起十二 指肠腔 内压 力过高有 关 。本 组无 此 并 发症 发 生 。 ２．３ 胃肠 吻合 口破裂 或瘘 是 胃癌 根治 术后 的严 重 并发 症 之一 ，与缝合 不当 、吻合 口张力 过大 、组 织供血 不足有 关 ，多 见 于 毕 Ｉ式 吻 合 。 以贫 血 、 低 蛋 白血 症 和 伴 组 织 水 肿 者 易发生 。本文 中的１例 于术后 第５天 ，肠 功能恢复拔 除 胃 管后 ，出现上腹部 疼痛和 腹膜刺激 征 ，腹腔 引流量 较前增 多 ，引流管周 围敷料 被胆 汁样液浸 湿 ，立 即给予有效 的 胃 肠减压 ，防止 胃肠道 内积 液 、积气 ，腹腔 引流管可接 负压 低压 吸引 ，一 般压 力 ＜０．０２ｍＰａ。做 好引流管周 围皮肤护 理 ，按 医嘱使用有 效抗生 素 ，给 胃肠外营养 支持 ，补充 白 蛋 白、输 血浆等治疗 措施 ，病 人于术后第 ｌ２Ｎ症状 好转 。 预防 ：做好充分的肠道准备 ，术 前３天 口服 肠道 不吸收抗生 素 ，如庆大霉素 、链霉素等 ，术 前１天 口服复方聚乙二醇 电 解质散（恒康正 清）ＤＲ温 开水３０００ｍｌ导 泻 ，保持肠道 清洁 。 术后维持 有效 的胃肠减压 ，妥善 固定引流管 ，防止 滑脱 ， 避 免 胃管 、 腹 腔 引 流 管 因 受 压 、扭 曲 、折 叠 而 引 流 不 畅 。 若 胃管被 堵塞 ，可用少量 无菌生理 盐水冲洗 胃管 ，用注 射 器 抽 吸不 宜用力过 大 ，以免 负压太 大使 胃黏膜 吸 附于 胃管 的孔上 引起损 伤 。 ２．４ 胃瘫 胃瘫又称残 胃蠕动无力或称 胃排空延迟（ＦＤＧＥ）， 是一种 胃非机械性 梗 阻，是 以胃排 空障碍为 主要征象 的 胃 动 力 紊 乱 综 合 征 ，常 表 现 为 腹 胀 、 厌 食 、恶 心 、呕 吐 、 腹 痛 及 营 养 障 碍 【２Ｊ。 本 病 发 病 的 可 能 相 关 因 素 有 ：① 含 胆 汁 的十二指 肠液进入 残 胃，干扰残 胃功能 ；②输 出襻 空肠 麻 痹 ，功能紊乱 ；③与变态反应 有关”１。本 组２例病人分别 于 术 后第９、 １ ０天进 食半 流质饮食 后 ，发生上 腹部饱 胀 、钝