静脉穿刺留置针知情同意书
静脉治疗护理技术操作规范(卫生部.05
WS/T433-2013之欧侯瑞魂创作静脉治疗护理技术把持规范1 范围本标准规定了静脉治疗护理技术把持的要求.本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术把持的医护人员.2 规范性引用文件下列文件对本文件的应用是必不成少的.凡是注日期的引用文件, 仅所注日期的版本适用于本文件.凡是不注日期的引用文件, 其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件.GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则WS/T 313 医务人员手卫生规范3 术语和界说下列术语和界说适用于本文件静脉治疗 infusion therapy将各种药物（包括血液制品）以及血液, 通过静脉注入血液循环的治疗方法, 包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；经常使用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等.中心静脉导管central venous catheter经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管置管, 尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管.经外周静脉置入中心静脉导管peripherally inserted central catheter经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉, 颈外静脉（新生儿还可通过下肢年夜隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管, 尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管.输液港implantable venous access port完全植入人体内的闭合输液装置, 包括尖端位于上腔静脉的导管部份及埋植于皮下的注射座.无菌技术aseptic technique在执行医疗、护理把持过程中, 防止一切微生物侵入机体, 坚持无菌物品及无菌区域不被污染的技术.导管相关性血流感染catheter related blood stream infection带有血管内导管或者革除血管内导管48小时内的患者呈现菌血症或真菌血症, 并陪伴发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染暗示, 除血管导管外没有其他明确的感染源.实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌.药物渗出 infiltration静脉输液过程中, 非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织.药物外渗 extravasation静脉输液过程中, 腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织.药物外溢 spill在药物配置及使用过程中, 药物意外溢出流露于环境中, 如皮肤概况、台面、空中等.4 缩略语下列缩略语适用于本文件CVC：中心静脉导管（central venous catheter）PICC：经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter）PN：肠外营养（parenteral nutrition）PORT：输液港（implantable venous access port）PVC: 外周静脉导管(peripheral venous catheter)5 基本要求5.1 静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成.5.2 实施静脉治疗护理技术把持的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生, 并应按期进行静脉治疗所必需的专业知识及技能培训.5.3 PICC置管把持应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的把持者完成.5.4 应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育.6 把持法式6.1 基来源根基则6.1.1 所有把持应执行核对制度并对患者进行两种以上的身份识别, 询问过敏史.6.1.2 穿刺针、导管、注射器、输液（血）器、及输液附加装置等应一人一用一灭菌, 一次性使用的医疗器具不应重复使用.6.1.3 易发生血源性病原体职业流露的高危病区宜选用一次性平安型注射和输液装置6.1.4 静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术把持原则.6.1.5 把持前后应执行WS/T 313规定, 不应以戴手套取代手卫生.6.1.6 置入PVC时宜使用清洁手套, 置入PICC时宜遵守最年夜无菌屏障原则.6.1.7 PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时, 宜使用专用护理包.6.1.8 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂, 宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精.6.1.9 消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭, 至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书, 待自然干燥后方可穿刺.6.1.10 置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂, 不宜在穿刺部位使用抗菌油膏.6.2 把持前评估6.2.1 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等, 选择合适的输注途径和静脉治疗工具.6.2.2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件, 在满足治疗需要的情况下, 尽量选择较细、较短的导管.6.2.3 一次性静脉输液钢针宜用于短时间或单次给药, 腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针.6.2.4 外周静脉留置针宜用于短时间静脉输液治疗, 不宜用于腐蚀性药物等继续性静脉输注.6.2.5 PICC宜用于中长期静脉治疗, 可用于任何性质的药物输注, 不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）.6.2.6 CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测, 不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）.6.2.7 PORT可用于任何性质的药物输注, 不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）.6.3 穿刺6.3.1 PVC穿刺6.3.1.1 包括一次性静脉输液及外周静脉留置针穿刺.6.3.1.2 PVC穿刺应按以下步伐进行：a)取舒适体位, 解释说明穿刺眼的及注意事项；b)选择穿刺静脉, 皮肤消毒；c)穿刺点上方扎止血带, 绷紧皮肤穿刺进针, 见回血后可再次进入少许；d)如为外周静脉留置针则固定针芯, 送外套管入静脉,退出针芯, 松止血带；e)选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针, 敷料外应注明日期、把持者签名.6.3.1.3 PVC穿刺时应注意以下事项：a)宜选择上肢静脉作为穿刺部位, 避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉；b)成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；c)小儿不宜首选头皮静脉；d)接受乳房根治术和腋下淋凑趣清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺, 有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；e)一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm,外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm, 应待消毒液自然干燥后再进行穿刺；f)应告知患者穿刺部位呈现肿胀、疼痛等异常不适时, 及时告知医务人员.6.3.2 PICC穿刺6.3.2.1 PICC穿刺按以下步伐进行：a)核对确认置管医嘱, 检查相关化验陈说；b)确认已签署置管知情同意书；c)取舒适体位, 丈量置管侧的臂围和预置管长度, 手臂外展与躯干成45°～90°, 对患者需要配合的举措进行指导；d)以穿刺点为中心消毒皮肤, 直径≥20cm, 铺巾、建立最年夜化无菌屏障；e)用生理盐水预冲导管, 检查导管完整性；f)在穿刺点上方扎止血带, 按需要进行穿刺点局部浸润麻醉,实施静脉穿刺, 见回血后降低角度进针少许, 固定针芯, 送入外套管, 退出针芯, 将导管均匀缓慢送入至预丈量的刻度；g)抽回血, 确认导管位于静脉内, 冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管, 敷料外应注明日期、把持者签名；h)通过X线片确定导管尖端位置；i)应记录穿刺静脉、穿刺时间、导管刻度、导管尖端位置等,丈量双侧上臂臂围并与置管前对比.6.3.2.2 PICC穿刺时应注意以下事项：a)接受乳房根治术或腋下淋凑趣清扫的术侧肢体、锁骨下淋凑趣肿年夜或有肿块侧、装置起搏器侧不宜进行同侧置管, 患有上腔静脉压迫综合征的患者不宜进行置管；b)宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位, 避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉；c)有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管.6.4 应用6.4.1 静脉注射6.4.1.1 应根据药物及病情选择适当推注速度.6.4.1.2 注射过程中,应注意患者的用药反应.6.4.1.3 推注安慰性、腐蚀性药物过程中, 应注意观察回血情况, 确保导管在静脉管腔内.6.4.2 静脉输液6.4.2.1 应根据药物及病情调节滴速.6.4.2.2 输液过程中, 应按时巡视, 观察患者有无输液反应, 穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等暗示.6.4.2.3 输入安慰性、腐蚀性药物过程中, 应注意观察回血情况, 确保导管在静脉内.6.4.3 PN6.4.3.1 宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制. 6.4.3.2 配好的PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间.6.4.3.3 宜现用现配, 应在24小时内输注完毕.6.4.3.4 如需寄存, 应在4℃冰箱内, 并应复温后再输注.6.4.3.5 输注前应检查有无悬浮物或沉淀, 并注明开始输注的日期及时间.6.4.3.6 应使用独自输液器匀速输注.6.4.3.7 独自输注脂肪乳剂时, 输注时间应严格遵照药物说明书.6.4.3.8 在输注的PN中不应添加任何药物.6.4.3.9 应注意观察患者对PN的反应, 及时处置并发症并记录. 6.4.4 密闭式输血6.4.4.1 输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史.6.4.4.2 输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息, 无误后才可输注,6.4.4.3 输血起始速度宜慢, 应观察15min无不适后再根据患者病情、年龄及输注血制品的成分调节滴速.6.4.4.4 血制品不应加热, 不应随意加入其它药物.6.4.4.5 全血、成分血及其它血液制品应从血库取出后30min内输注, 1个单元的全血或成分血应在4h内输完.6.4.4.6 输血过程中应对患者进行监测.6.4.4.7 输血完毕应记录, 空血袋应高温保管24h.6.5 静脉导管的维护6.5.1 冲管及封管6.5.1.1 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内.6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml以上注射器或一次性专用冲刷装置.6.5.1.3 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲刷导管, 如果遇到阻力或者抽吸无回血, 应进一步确定导管的通畅性, 不应强行冲刷导管.6.5.1.4 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管.6.5.1.5 肝素盐水的浓度, PORT可用100U/ml, PICC及CVC可用0～10u/ml.6.5.1.6 连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺, 继续输液时无损伤针应每7天更换一次.6.5.1.7 PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次.6.5.1.8 PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次.6.5.2 敷料的更换6.5.2.1 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性.6.5.2.2 无菌透明敷料应至少每7天更换一次, 无菌纱布敷料应至少每2天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换.6.6 输液（血）器及输液附加装置的使用6.6.1 输注药品说明书所规定的避光药物时, 应使用避光输液器.6.6.2 输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器.6.6.3 输注的两种分歧药物间有配伍禁忌时, 在前一种药物输注结束后, 应冲刷或更换输液器, 并冲刷导管, 再接下一种药物继续输注.6.6.4使用输血器时, 输血前后应用无菌生理盐水冲刷输血管道；连续输入分歧供血者的血液时, 应在前一袋血输尽后, 用无菌生理盐水冲刷输血器, 再接下一袋血继续输注.6.6.5输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等, 应尽可能减少输液附加装置的使用.6.6.6 输液附加装置宜选用螺旋接口, 惯例排气后与输液装置紧密连接.6.6.7 经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前, 应使用消毒剂多方位擦拭各种接头（或接口）的横切面及外围.6.7 输液（血）器及输液附加装置的更换6.7.1 输液器应每24小时更换1次, 如怀疑被污染或完整性受到破坏时, 应立即更换.6.7.2 用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜4小时更换一次.6.7.3 输液附加装置应和输液装置一并更换, 在不使用时应坚持密闭状态, 其中任何一部份的完整性受损时都应及时更换.6.7.4 外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后, 应立即更换.6.8 导管的革除6.8.1 外周静脉留置针应72h～96h更换一次.6.8.2 应监测静脉导管穿刺部位, 并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估, 尽早革除.6.8.3 PICC留置时间不宜超越1年或遵照产物使用说明书.6.8.4 静脉导管革除后应检查导管的完整性, PICC、CVC、PORT 还应坚持穿刺点24h密闭性.7 静脉治疗相关并发症处置原则7.1 静脉炎7.1.1 应革除PVC, 可暂时保管PICC；及时通知医师, 给予对症处置.7.1.2 将患肢抬高、制动, 防止受压.需要时, 应停止在患肢静脉输液.7.1.3 应观察局部及全身情况的变动并记录.7.2 药物渗出与药物外渗7.2.1 应立即停止在原部位输液, 抬高患肢, 及时通知医师, 给予对症处置.7.2.2 观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变动及关节活动和患肢远端血运情况并记录.7.3 导管相关性静脉血栓形成7.3.1 可疑导管相关性静脉血栓形成时, 应抬高患肢并制动, 不应热敷、推拿、压迫, 立即通知医师对症处置并记录.7.3.2 应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况.7.4 导管梗塞7.4.1 静脉导管梗塞时, 应分析梗塞原因, 不应强行推注生理盐水.7.4.2 确认导管梗塞时, PVC应立即革除, PICC、CVC、PORT应遵医嘱及时处置并记录.7.5 导管相关性血流感染可疑导管相关性血流感染时, 应立即停止输液, 革除PVC, 暂时保管PICC、CVC、PORT, 遵医嘱给予抽取血培养等处置并记录.7.6 输液反应7.6.1 发生输液反应时, 应停止输液, 更换药液及输液器, 通知医师, 给予对症处置, 并保管原有药液及输液器.7.6.2 应密切观察病情变动并记录.7.7 输血反应7.7.1 发生输血反应立即减慢或停止输血, 更换输血器, 用生理盐水维持静脉通畅, 通知医生给予对症处置, 保管余血及输血器, 并上报输血科.7.7.2 应密切观察病情变动并记录.8 职业防护8.1 针刺伤防护针刺伤防护把持按GBZ/T 213执行8.2 抗肿瘤药物防护8.2.1 配置抗肿瘤药物的区域应为相对自力的空间, 宜在Ⅱ级或Ⅲ 级垂直层流生物平安柜内配置.8.2.2使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包, 内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等.8.2.3 配药时把持者应戴双层手套（内层为PVC手套, 外层为乳胶手套）、一次性口罩；宜穿防水、无絮状物资料制成、前部完全封闭的隔离衣；可佩戴护目镜；配药把持台面应垫以防渗透吸水垫, 污染或把持结束时应及时更换.8.2.4 给药时, 把持者宜戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时宜采纳全密闭式输注系统.8.2.5 所有抗肿瘤药物污染物品应抛弃在有毒性药物标识的容器中.8.2.6 抗肿瘤药物外溢时按以下步伐进行处置：a)把持者应穿着个人防护用品；b)应立即标明污染范围, 粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭,水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附, 污染概况应使用清水清洗；c)如药液失慎溅在皮肤或眼睛内, 应立即用清水反复冲刷；d)记录外溢药物名称、时间、溢出量、处置过程以及受污染的人员.2013年11月14日国家卫生计生委发布。
外周静脉留置针不同拔管时机的随机对照研究
外周静脉留置针不同拔管时机的随机对照研究 一、本文概述 本文旨在探讨外周静脉留置针在不同拔管时机下的应用效果。通过随机对照研究的设计，对比分析早期拔管与延迟拔管对患者的影响，旨在为临床实践提供科学依据，优化外周静脉留置针的使用策略。文章首先介绍了外周静脉留置针在临床中的广泛应用及其重要性，随后阐述了研究背景和研究问题，明确了研究目的和意义。在研究方法上，本文采用随机对照试验，确保研究结果的可靠性和有效性。通过系统综述相关文献，为研究提供理论支撑，并详细描述了研究对象、样本量、干预措施、数据收集与分析方法等关键内容。文章强调了研究的重要性和潜在影响，为外周静脉留置针的临床应用提供新的视角和思考。
二、材料与方法 本研究选择在某医院接受外周静脉留置针治疗的患者为研究对象。纳入标准包括：年龄18-65岁，意识清晰，能够配合完成研究，并签署知情同意书。排除标准包括：有严重心、肝、肾等系统疾病的患者，有血液系统疾病或凝血功能障碍的患者，以及留置针部位有感染或炎症的患者。 将符合纳入标准的患者随机分为两组，分别为早期拔管组和晚期拔管组。随机化采用随机数字表法，确保两组患者在性别、年龄、病情等方面具有可比性。每组患者数量相等，且每组至少包含50名患者。 早期拔管组：在留置针使用满48小时后拔除。拔除前，对患者进行健康教育，告知拔管后的注意事项。 晚期拔管组：在留置针使用满72小时后拔除。同样，拔除前对患者进行健康教育。 记录两组患者的拔管时间、拔管原因、拔管后的并发症发生率等数据。采用SPSS软件进行数据分析，比较两组患者的拔管时间、并发症发生率等指标的差异。 本研究经过医院伦理委员会审查批准，所有患者均签署知情同意书，确保研究符合伦理要求。 本研究仅对某医院的患者进行研究，可能存在地域和样本量方面的限制。由于患者的个体差异，研究结果可能受到一定程度的影响。因此，在未来的研究中，可以扩大样本量，增加多中心研究，以提高研究结果的可靠性。
早产低出生体重儿输液中应用腋静脉穿刺留置针技术的探讨
早产低出生体重儿输液中应用腋静脉穿刺留置针技术的探讨目的探讨在早产低出生体重儿输液中使用腋静脉穿刺留置针技术的临床效果。
方法选取2013年1月～2014年1月收治需进行临床输液的早产低出生体重儿58例，随机分为观察组与对照组，观察组患儿在输液中选用腋静脉留置针，对照组患儿输液中选用头皮静脉留置针，对比观察两组患儿临床情况。
结果观察组患儿一次穿刺成功率、留置针保留时间、体重增加水平均明显高于对照组，穿刺次数、并发症均明显低于对照组，恢复出生体重所需时间、住院时间明显较短，相比对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论在早产低出生体重儿输液中使用腋静脉留置针，能够有效减少穿刺次数，明显减少患儿痛苦并延长其输液时间，提高输液效率，促进患儿吸收营养，快速生长发育，具有更为理想的临床应用效果及价值。
标签：早产儿；低出生体重；输液；静脉留置针输液，也包括对其实施肠外营养输液等。
传统早产儿的静脉输液主要选取头皮静脉，而静脉留置针在临床上的应用也极大的减少了对患儿静脉穿刺的次数，但头皮静脉留置针对于高渗液体效果较差，亦容易出现堵管、渗血等相关并发症[2-3]。
因此本研究选用较为粗且直的腋静脉作为穿刺对象，并使用静脉留置针进行输液，对比观察其临床效果，现将观察结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年1月～2014年1月收治需进行临床输液的早产低出生体重儿58例，随机分为观察组与对照组。
观察组患儿29例，其中男17例、女12例，其平均胎龄为（34.31±0.58）周、平均日龄为（3.92±1.74）d，平均出生体重为（1.28±0.16）kg；对照组患儿29例，其中男16例、女13例，其平均胎龄为（34.19±0.62）周、平均日龄为（4.08±1.59）d，平均出生体重为（1.32±0.14）kg。
对两组患儿基本情况进行统计学检验，结果无明显差异（P>0.05）。
两种留置针在手持超声引导下浅静脉穿刺置管中的应用及探讨
两种留置针在手持超声引导下浅静脉穿刺置管中的应用及探讨发布时间：2022-09-15T05:40:15.100Z 来源：《护理前沿》2022年12期作者：姚雪华吕昌光张胜[导读] 探讨便携式手持超声引导下，采用BD密闭式静脉留置针和Braun直针型动静脉留置针穿刺置管技术在下肢静脉造影检查中的应用姚雪华吕昌光张胜男南京医科大学附属苏州医院介入血管外科 215000通讯作者：张胜男南京医科大学附属苏州医院 215000【摘要】目的：探讨便携式手持超声引导下，采用BD密闭式静脉留置针和Braun直针型动静脉留置针穿刺置管技术在下肢静脉造影检查中的应用。
方法：选择南京医科大学附属苏州医院介入血管外科2020年1月至2021年6月收治的下肢静脉疾病需在DSA行静脉造影检查而置入20G-22G留置针的患者，且通过血管评估法评定为Ⅲ-Ⅳ级的病例，使用便携式手持超声引导下浅静脉留置针穿刺置管的患者64例为研究对象，采用随机数字表分为对照组32例和观察组32例。
对照组采用BD密闭式静脉留置针，观察组采用Braun直针型动静脉留置针，且均选择20-22G,做好操作前血管评估、操作前定位，穿刺时操作手法以及穿刺角度的对比经验探讨，并比较两组穿刺成功率、并发症发生率及患者满意度。
结果：观察组一次穿刺成功率为81.25%（26/32）,并发症发生率为6.25%(2/32)，对照组分别为46.88%（15/32），25.00%（8/32），两组差异均有统计学意义（2，一次穿刺成功率P<0.01，并发症发生率P<0.05）。
结论：血管外科在DSA行下肢静脉造影检查中，经常遇到静脉弹性差及肉眼不能观察到血管，Braun直针型动静脉留置针因单手操作的便捷性，以及穿刺后回血能更清晰的优势，更适合在便携式手持超声引导下浅静脉留置针穿刺时的使用，大大提高了穿刺成功率，也减少了血管外科医生从股静脉穿刺造影的次数，从而降低了患者的医疗成本，也降低了患者深静脉的穿刺的创伤，为患者安全、快速、高效的完成检查提供了通路，同时提高患者的满意度。
静脉治疗护理技术操作规范
静脉治疗护理技术把持规范之阿布丰王创作1、范围本标准规定了静脉治疗护理技术把持的要求.本标准适用于全国各类医疗机构从事静脉治疗护理技术把持的医务人员.2、规范性引用文件下列文件对本文件的应用的必不成少的.凡是注日期的引用文件, 仅注日期的版本适用于本文件.凡是不注日期的引用文件, 其最新版本（包括所有的修改版）适用于文件.GBZ/T213 血源性病原体职业接触防护导则WS/T313 医务人员手卫生规范3、术语和界说下列术语和界说适用于本文件.静脉治疗将各种药物（包括血液制品）以及血液, 通过静脉注入血液循环的治疗方法, 包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；经常使用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等.中心静脉导管经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管, 尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管.经外周静脉置入中心静脉导管经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉, 颈外静脉（新生儿还可通过下肢年夜隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管, 尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管.输液港完全植入人体内的闭合输液装置, 包括尖端位于上腔静脉的导管部份及埋植于皮下的注射座.无菌技术在执行医疗、护理把持过程中, 防止一切微生物侵入机体, 坚持无菌物品及无菌区域不被污染的技术.导管相关性血流感染带有血管内导管或者革除血管内导管48h内的患者呈现菌血症或真菌血症, 并陪伴发热（体温＞38℃）、寒颤或低血压等感染暗示, 除血管导管外没有其他明确的感染源.实验室微生物检查显示；外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌.药物渗出静脉输液过程中, 非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织.药物外渗静脉输液过程中, 腐蚀性药液进入静脉官腔意外的外周组织.药物外溢在药物配置及使用过程中, 药物意外溢出流露于环境中, 如皮肤概况、台面、空中等.4、缩略语下列缩略语适用于本文件CVC:中心静脉导管（central venous catheter）PICC:经外周静脉置人中心静脉导管（peripherally inserted central catheter）PN:肠外营养（parenteal nutrition）PORT：输液港（implantable venous access port ）PVC:外周静脉导管（peripheral venons catheter）5、基本要求5.1 静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成.实施静脉治疗护理技术把持的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生, 并应按期进行静脉治疗所必需的专业知识及技能培训. 5.3 PICC置管把持应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的把持完成.5.4 应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育.6、把持法式6.1 基来源根基则6.1.1 所有把持应执行核对制度并对患者进行两种以上方式的身份识别, 询问过敏史.6.1.2 穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用一灭菌, 一次性使用的医疗器具不应重复使用.6.1.3 易发生血源性病原体职业流露的高危病区宜选用一次性平安型注射和输液装置.6.1.4 静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术把持原则.6.1.5 把持前后应执行WS/T 313规定, 不应以戴手套取代手卫生.置入PVC时宜用使用清洁手套, 置入PICC时宜遵守最年夜无菌屏障原则.PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时, 宜使用专用护理包.6.1.8 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂, 宜选用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精.消毒时应以穿刺点为中心擦拭, 至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书, 待自然干燥后方可穿刺.置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂, 不宜在穿刺部位使用抗菌油膏.6.2 把持前评估评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等, 选择合适的输液途径和静脉治疗工具.评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件, 在满足治疗需要的情况, 尽量选择较细、较短的导管.一次性静脉输液钢针宜用于短时间或单次给药, 腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针.外周静脉留置针宜用于短时间静脉输液治疗, 不宜用于腐蚀性药物等继续性静脉输液.PICC 宜用于中长期静脉治疗, 可用于任何性质的药物输注, 不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）.6.2.6 CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测, 不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）.PORT可用于任何性质的药物输注, 不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）.6.3.1 PVC穿刺包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺.PVC穿刺应按以下步伐进行：a) 取舒适体位, 解释说明穿刺眼的及注意事项；b) 选择穿刺脉, 皮肤消毒;c) 穿刺点上方扎止血带, 绷紧皮肤穿刺进针, 见回血后可再进入少许；d) 如为外周静脉留置针则固定穿刺针芯, 送外套管入静脉,退出针芯, 松止血带；e) 选择透明或纱布类型无菌敷料固定穿刺针, 敷料外应注明日期、把持者签名.PVC穿刺时应注意以下事项：a) 宜选择上肢静脉作为穿刺部位, 避开静脉瓣、关节部位以及有伤疤、炎症、硬结等处的静脉；b) 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；c) 小儿不宜首选头皮静脉；d) 接受乳房根治术和腋下淋凑趣清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺, 有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；e) 一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm,外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm, 应待消毒液自然干燥后再进行穿刺；f) 应告知患者穿刺部位呈现肿胀、疼痛等异常不适时, 及时告知医务人员PICC穿刺PICC穿刺应按以下步伐进行：a) 核对确定认置管医嘱, 检查相关化验陈说；b) 确认已签署置管知情同意书；c) 取舒适体位, 丈量置管侧的臂围和预置管长度, 手臂外展与躯干成45°~90°, 对患者需要配合的举措进行指导；d) 以穿刺点为中心消毒皮肤, 直径≥20cm, 铺巾, 建立最年夜化无菌屏障；e) 用生理盐水预冲导管, 检查导管完整性；f) 在穿刺点上方扎止血带, 按需要进行穿刺点局部浸润麻醉,实施静脉穿刺, 见回血后降低角度进针少许, 固定针芯, 送入外套管、退出针芯, 将导管均匀缓慢送入至预丈量的刻度；g) 抽回血, 确认导管位于静脉内, 冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管, 敷料外应注明日期、把持者签名：h) 通过X线片确定导管尖端位置；i) 应记录穿刺静脉, 穿刺日期, 导管刻度、导管尖端位置等、丈量双侧上臂臂围并与置管前对比.PICC穿刺时应注意以下事项：a) 接受乳房根治术或腋下淋巴清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴洁肿年夜或有肿块侧、装置起搏器侧不宜进行同侧置管, 患有上腔静脉压迫综合症的患者不宜进行置管；b) 宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位, 避开肘窝、感染及损伤的部位；新生儿还可以选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉；c) 有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管.6.4 应用6.4.1 静脉注射6.4.1.1 应根据药物及病情选择适当推注速度.注射过程中, 应注意患者的用药反应.6.4.1.3 推注安慰性、腐蚀药物过程中, 应注意观察回血状况, 确保导管在静脉管腔内.6.4.2 静脉输液6.4.2.1 应根据药物及病情调节滴速.6.4.2.2 输液过程中, 应固按时巡视, 观察患者有无输液反应, 穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等暗示.输入安慰性、腐蚀药物过程中, 应注意观察回血状况, 确保导管在静脉管腔内.6.4.3 PN6.4.3.1 宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制.配好的PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间.6.4.3.3 宜现用现配, 应在24h输液完毕.6.4.3.4 如需寄存, 应置于4 °C冰箱内, 并应复温后在输注. 6.4.3.5 注射前应检查有无悬浮物或沉淀物, 并注明开始输注的日期及时间.6.4.3.6 应使用独自输液器匀速输注.6.4.3.7 独自输注脂肪乳剂时, 输注日期应严格遵照药物说明书.6.4.3.8 在输注的PN中不应添加任何药物.应注意观察患者对PN的反应, 及时处置并发症并记录.6.4.4 密闭式输血输液前应了解患者血型、输血史及不良反应史.输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息、无误后才可输注.输血起始速度宜慢, 应观察15min无不适后在根据患者病情、年龄及输注血液制品的成份调节滴速.血液制品不应加热, 不应随意加入其他药物.6.4.4.5 全血、成份血或其它血液制品应从血库取出后30min内输注, 1个单元的全血或成份血应在4h内输完.输血过程中应对患者进行监测.6.4.4.7 输血完毕应记录, 空血袋应高温保管24h.6.5 静脉导管的维护6.5.1 冲管及封管经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内.6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲刷装置.6.5.1.3 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲刷导管, 如果遇到阻力或者抽吸无回血, 应进一步确定导管的通畅性, 不应强行冲刷导管.6.5.1.4 输液完毕应用导管容积加延迟容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管.6.5.1.5 肝素盐水的浓度：PORT可用100U/ mL,PICC及CVC可用0~10U/mL.6.5.1.6 连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺, 继续输液时无损伤针应每7d更换一次.6.5.1.7 PORT在治疗间歇期应至少每 4周维护一次.6.5.1.8 PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次.6.5.2 敷料的更换应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性.无菌透明敷料应至少每7d更换一次, 无菌纱布敷料应至少每2d更换一次, 若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换.6.6 输液（血）器及输液附加装置的使用6.6.1 输注药品说明说所规定的避光药物时, 应使用避光输液器.6.6.2 输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂是宜使用精密过滤输液器.6.6.3 输注二种分歧药物间有配伍禁忌时在前一种药物输注结束后, 应冲刷和更换输液器, 并冲刷导管, 在接下一种药物继续输注.使用输血器时, 输血前后应用无菌生理盐水冲刷输血管道；连续输入分歧供血者的血液时, 应在前一袋血输尽后, 用无菌生理盐水冲刷输血器, 在接下一袋血继续输注.输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等, 应尽可能减少输液附加装置的使用6.6.6 输液附加装置宜选用螺旋接口, 惯例排气后与输液装置紧密连接.经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前, 应使用消毒剂多方位擦拭各种接头（或接口）的横切面及外围.6.7 输液（血）器及输液附加装置的更换6.7.1 输液器应每24h更换1次, 如怀疑被污染或完整性收到破坏时, 应立即更换.用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜4h更换.6.7.3 输液附加装置应和输液装置一起更换, 在不使用时应坚持密闭状态, 其中任何一部份的完整性受损时都应及时更换.6.7.4 外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7d更换一次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后应立即更换.6.8 导管的革除6.8.1 外周静脉留置针应72h~96h更换一次6.8.2 应监测静脉导管穿刺部位, 并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估, 尽早革除.PICC留置时间不宜超越1年或遵照产物使用说明书.6.8.4 静脉导管革除后应检查导管的完整性, PICC、CVC、PORT还应坚持穿刺点24h密闭.7、静脉治疗相关并发症处置原则7.1 静脉炎应革除PVC, 可暂时保管PICC；及时通知医师, 给予对症处置.7.1.2 将患肢抬高、制动, 防止受压, 需要时, 应停止在患肢静脉输液.7.1.3 应观察局部及全身情况的变动并记录.7.2 药物渗出与药物外渗7.2.1 应立即停止在原部位输液, 抬高患肢, 及时通知医师, 给予对症处置.7.2.2 观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变动及关节活动和患肢端血运情况并记录.7.3 导管相关性静脉血栓形成可疑导管相关性静脉血栓形成时, 应抬高患肢并制动, 不应热敷、推拿、压迫, 立即通知医师对症处置并记录.应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况.7.4 导管梗塞静脉导管梗塞时, 应分析梗塞原则, 不应强行推注生理盐水.确认导管梗塞时, PVC应立即革除, PICC、CVC、PORT应遵循医嘱及时处置并记录.7.5 导管相关性血流感染可疑导管相关性血流感染时, 应立即停止输液, 革除PVC, 暂时保管PICC、CVC、PORT, 遵医嘱给予抽取血培养等处置并记录.7.6 输液反应发生输液反应时, 应停止输液, 更换药液及输液器, 通知医师, 给予对症处置, 并保管原有药液及输液器.应密切观察病情变动并记录.7.7 输血反应7.7.1 发生输血反应立即减慢或停止输血, 更换输血器, 用生理盐水维持静脉通畅, 通知医生给予对症处置, 保管余血及输血器, 并上报输血科.应密切观察病情变动并记录.8、职业防护8.1 针刺伤防护针刺伤防护把持按GBZ/T 213执行.8.2 抗肿瘤药物防护配制抗肿瘤药物的区域应为相对自力的空间, 宜在II级或III 级垂直层流生物平安柜内配制.应用抗肿瘤药物的环境中可配制溢出包, 内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾代等.配药时把持者应戴双层手套（内层为PVC手套, 外层为乳胶手套）、一次性口罩、宜穿防水、无絮状物资料制成、前部完全封闭；可佩带护目镜；配药把持台面应垫以防渗透吸水垫, 污染或把持结束时应及时更换.给药时, 把持者宜戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时宜采纳全密闭式输注系统.8.2.5 所有抗肿瘤药物污染物品应抛弃在有毒性药物标识的容器中.8.2.6 抗肿瘤药物外渗时按以下步伐进行处置；a) 把持者应穿着个人防护用品；b) 应立即标明污染范围, 粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭,水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附, 污染概况应使用清水清洗；c) 如药液失慎溅在皮肤和眼睛内, 应立即用清水反复冲刷；d) 记录外溢药物名称、时间、溢出量、处置过程以及受污染的人员.。
静脉治疗护理技术操作规范
精品文档WS/T 433-2013静脉治疗护理技术操作规范1 范围本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。
本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医护人员。
2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则WS/T 313 医务人员手卫生规范3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件3.1静脉治疗infusion therapy 将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。
3.2中心静脉导管central venous catheter 经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
3.3经外周静脉置入中心静脉导管peripherally inserted central catheter 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
3.4输液港implantable venous access port 完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。
3.5无菌技术aseptic technique 在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。
3.6导管相关性血流感染catheter related blood stream infection 带有血管内导管或者拔除血管内导管48 小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（＞38C）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
外周静脉留置针操作规范
安庆市立医院外周静脉留置针技术操作规范【定义】:外周静脉留置针是由先进的生物材料制成,作为头皮钢针的换代产品,于1958年应用于临床,作为一项新的护理技术被广泛采用,其操作简单,使用方便,套管柔软,随血管形状弯曲,对血管刺激小,可减少液体外渗,减少静脉穿刺次数,并且使静脉输液更加方便,减轻了护士的工作量,既能保证静脉用药,又能提高护士的工作效率。
【分类】外周静脉留置针分为开放式留置针和密闭式留置针两大类，开放式留置针又分为开放式普通型、开放式药壶型、开放式防针刺伤型；密闭式留置针又分为密闭式普通型和密闭式防针刺伤型。
密闭式防针刺伤型留置针具有保护医务人员防止针刺伤发生和避免血源性暴露的作用。
【静脉留置针的优点】1.减少穿刺次数。
2.减轻患者痛苦。
3.减少并发症发生。
4.防止针刺伤。
5.减少劳动强度。
【适用范围】1.输液时间长、输液量较多的患者。
2.老人、儿童、躁动不安的患者。
3.输全血或血液制品的患者。
4.需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者。
【禁用范围】1.连续使用发泡剂及刺激性药物治疗、胃肠外营养时。
2.连续使用PH小于5大于9的液体或药物时。
3.连续使用渗透压大于600mOsm/L的液体时禁用。
【护理要点】1.血管的选择应选择柔软而富有弹性且较直的静脉。
成人：可选择上肢的背侧和腹侧表面可发现的血管。
新生儿和儿童：可选择额正中静脉，颞浅静脉，耳后静脉等，但不宜首选头皮静脉。
2.穿刺部位的选择（1）选择穿刺部位时，首先对既往静脉穿刺以及静脉损伤的情况进行评估。
（2）选择穿刺部位时应避开静脉瓣及肢体关节部位。
（3）应常规首选上肢远端部位，再次选择应位于前次穿刺点的近心端。
（4）不宜选择的穿刺部位有：①关节部位；②弹性差的静脉；③已有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生的部位；④血管弯曲的部位；⑤手术同侧肢体及患侧肢体；⑥反复穿刺的部位；⑦成人应避免在下肢进行穿刺（由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险，下肢静脉不应作为成年人选择血管的常规部位）。
静脉输液标准2013版
静脉输液标准2013版本标准根据《医疗机构管理条例》和《护士条例》制定。
本标准按照GB/T 1.1——2009给出的规则起草。
本标准起草单位：中国医学科学院北京协和医院、中国医学科学院肿瘤医院、首都医科大学附属北京友谊医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、中南大学湘雅医院、四川大学华西医院、北京大学第一医院、浙江大学医学院附属第二医院、中山大学附属第一医院、江苏省肿瘤医院、卫生部医院管理研究所。
本标准主要起草人：吴欣娟、徐波、郑一宁、赵林芳、孙文彦、贺连香、罗艳丽、崔琳、杨宏艳、赵锐祎、胡丽茎、孟爱风、曹晶、么莉。
[返回]4 1 范围本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。
本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员。
[返回]5 2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则WS/T 313 医务人员手卫生规范[返回]6 3 术语和定义外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等。
3.2中心静脉导管central venous catheter 经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
3.3经外周静脉置入中心静脉导管peripherall y inserted central catheter经上肢贵要静脉、肘正中静脉．头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
3.4输液港implantable venous access po rt完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。
3.5无菌技术 aseptic technique在执行医疗、护理操作过程种，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。
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静脉穿刺留置针知情同意书
床号姓名
患儿因病情治疗的需要拟行静脉留置针穿刺，穿刺前当班护士向您讲解穿刺过程中可能出现的并发症，请您了解签字后我们方可进行操作。
1、个体差异或血管变异，可能出现置管失败或穿刺失败而导致留置针损坏更换留置针需再穿刺。
2、少数患儿可能因药物刺激等原因出现静脉炎。
3、药液外渗、肿漏。
4、针管脱出、堵塞。
本人对护士告知可能发生的并发症已充分理解，愿意选用静脉留置针静脉穿刺治疗，签字为凭。
穿刺后注意事项：
1、有任何不适请及时告诉护士。
2、留置针不慎脱出，
3、穿刺部位保持清洁、干燥，当敷贴潮湿、脱落时请立即告知护士，我们会根据实际情况给予更换或者重新穿刺。
4、院外自带静脉留置针住院治疗的为保障安全需重新更换，家属如强烈要求保留院外自带留置针进行静脉输液治疗的造成一切后果家属自负（如感染、静脉炎等不良后果）签字为凭：
患者家属：关系：护士签名：
年月日分。