重大疾病定义使用规范
国寿康宁终身重大疾病保险(2012版)重大疾病范围
中国人寿保险股份有限公司国寿康宁终身重大疾病保险（2012版）第五条重大疾病本合同所指重大疾病，是被保险人发生符合以下定义所述条件的疾病、疾病状态或手术，共计四十种，其中第一种至第二十五种为中国保险行业协会制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中列明的疾病，其他为本公司增加的疾病。
重大疾病的名称及定义如下：一、恶性肿瘤二、急性心肌梗塞三、脑中风后遗症四、重大器官移植术或造血干细胞移植术五、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）六、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）七、多个肢体缺失八、急性或亚急性重症肝炎九、良性脑肿瘤十、慢性肝功能衰竭失代偿期十一、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症十二、深度昏迷十三、特定年龄双耳失聪十四、特定年龄双目失明十五、瘫痪十六、心脏瓣膜手术十七、严重阿尔茨海默病十八、严重脑损伤十九、严重帕金森病二十、严重Ⅲ度烧伤二十一、严重原发性肺动脉高压二十二、严重运动神经元病二十三、语言能力丧失二十四、重型再生障碍性贫血二十五、主动脉手术二十六、严重心肌病二十七、严重重症肌无力二十八、严重多发性硬化症二十九、严重脊髓灰质炎三十、严重类风湿性关节炎三十一、严重系统性红斑狼疮性肾病三十二、终末期肺病三十三、严重克隆病三十四、严重溃疡性结肠炎三十五、持续植物人状态三十六、严重胰岛素依赖型糖尿病三十七、严重冠心病三十八、急性坏死性胰腺炎开腹手术三十九、经输血导致的人类免疫缺陷病毒感染（HIV）四十、非阿尔茨海默病所致严重痴呆第六条特定疾病本合同所指特定疾病，是被保险人发生符合以下定义所述条件的疾病、疾病状态或手术，共计十种。
特定疾病的名称及定义如下：一、特定恶性病变或恶性肿瘤1. 原位癌；2. 相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病；3. 相当于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病；4. 皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；5. TNM 分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌。
2020重疾新规深度解读
3、 TNM 分期为 T1N0M0 期或更轻分期的前列腺癌； 4、 黑色素细胞瘤以外的未发生淋巴结和远处转移的皮肤癌； 5、 相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病； 6、 相当于 Ann Arbor 分期方案Ⅰ期程度的何杰金氏病； 7、 未发生淋巴结和远处转移且 WHO 分级为 G1级别（有丝分裂数<2/10 HPF 和 ki-67≤2%）或更轻分级的神经内分泌肿瘤。
“病人花几万块钱就能治好的病，显然已经不符合重大疾病的定义 了”许多保险公司人士认为，重疾应该符合两个特点，一是医疗支 出金额高，二是疾病恶性程度高。
亚洲范围内香港、台湾、新加坡的重疾险目前都不含轻度甲状腺癌
甲状腺癌解析：讲案例
著名主持人朱迅
案例：朱迅是央视最著名的女主持人之一，观众每每在电视上看到 她，都会为她光鲜的外表，优雅的谈吐所折服。然而于2007年，被 诊断出甲状腺癌，曾短暂地告别舞台，与病魔抗争。治愈后，朱迅 的勇敢和坚强让她重回岗位，让观众再次领略到了她的风采。 16年，她07曾经得过的旧病又一次的复发了，她的心态也是非常的 积极，乐观，然后再加上她的积极配合。所以这次也是有惊无险， 而且声带方面也没有收到一丝的印象。她亲口回应说她身体好着呢， 让大家不要相信外面的谣言，同时也谢谢大家的关心。 医生解读：甲状腺癌最常见的是乳头状癌，它的存活率较高，几乎 90%以上患者可以活到七八十岁。甲状腺癌是最善良的癌症
（3） 出现左心室收缩功能下降， 在确诊 6 周以后， 检测左室射血分数（LVEF）低于 50%（不含）； （4） 影像学检查证实存在新发的乳头肌功能失调或断裂引起的中度（含） 以上的二尖瓣反流； （5） 影像学检查证实存在新出现的室壁瘤； （6） 出现室性心动过速、 心室颤动或心源性休克。 其他非冠状动脉阻塞性疾病所引起的肌钙蛋白（cTn） 升高不在保障范围内。
重大疾病保险定义和行业使用规范
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重大疾病保险
重大疾病保险必保疾病有哪些？ 重大疾病保险必保疾病有哪些？ 为什么要确定必保疾病？ 为什么要确定必保疾病？
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重大疾病保险
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肿瘤的命名
良性肿瘤： 良性肿瘤：-----瘤 瘤 恶性肿瘤： 恶性肿瘤：-----癌、-----肉瘤 癌 肉瘤 有些恶性肿瘤成分复杂或由于习惯沿袭， 有些恶性肿瘤成分复杂或由于习惯沿袭，则 在肿瘤的名称前加“恶性” 如恶性畸胞瘤、 在肿瘤的名称前加“恶性”，如恶性畸胞瘤、恶 性淋巴瘤、恶性黑色素瘤等。 性淋巴瘤、恶性黑色素瘤等。
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重大疾病保险
重大疾病保险于1983年在南非问世 重大疾病保险于1983年在南非问世，是由外科医 1983年在南非问世， 生马里优斯巴纳德最先提出这一产品创意的。 生马里优斯 巴纳德最先提出这一产品创意的 。 他的 哥哥克里斯汀 哥哥克里斯汀 巴纳德是世界上首位成功实施了心脏 移植手术的医生。马里优斯医生发现， 移植手术的医生。马里优斯医生发现，在实施了心脏 移植手术后， 移植手术后，部分患者及其家庭的财务状况已经陷入 困境，无法维持后续康复治疗。 困境，无法维持后续康复治疗。
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疾病诊断证明书识别
规范出台8月1日后重疾定义不由保险公司说了算.doc
规范出台8月1日后重疾定义不由保险公司说了算-记者获悉，由中国保险行业协会与中国医师协会共同制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》（下简称“规范”）目前已逐步下发到各家寿险公司。
据了解，“规范”对25种重大疾病进行了标准化定义，8月1日后，保险公司签订的重疾险合同应当符合新规。
六种核心疾病必保据了解，“规范”只适用于保险期间主要为成年人（18周岁以上）阶段的重大疾病保险。
根据“规范”，保险公司销售的重大疾病保险，所承保的疾病范围必须包括“恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、冠状动脉搭桥术、重大器官移植术或造血干细胞移植术、终末期肾病”六种核心疾病。
对于其他疾病种类，保险公司可以选择使用。
但重大疾病险合同中涉及到“规范”中的疾病名称和疾病定义，就必须使用标准定义。
眼下，为了吸引消费者投保，保险公司常常宣称自己产品所承保疾病种类“多”，重大疾病保险所保疾病种类也从原来的十多种，扩到二十多种、三十多种等，其实，只是把原来的一种疾病拆开了按几个算。
统一标准后，这一现象将得到改善。
自行增加疾病须特别说明那么，8月1日后，是否意味着市场上的重大疾病保险只能承保这25类大病呢？记者留意到，根据“规范”，保险公司也可以根据市场需求和经验数据，在重大疾病保险合同中增加其他疾病种类，并自行制定相关定义。
但在重大疾病保险条款和配套宣传材料中，保险公司自行增加的疾病种类，应依序放在“规范”所列疾病之后。
同时，保险公司必须对这两类疾病进行区别说明，让消费者在投保前就有一个清楚认识。
另外，在重大疾病保险的宣传材料中，如果保障的疾病名称单独出现，应当采用标准化的主标题和副标题结合形式，如“恶性肿瘤——不包括部分早期恶性肿瘤”、“脑中风后遗症——永久性的功能障碍”等。
所患疾病要由专科医生确诊眼下，重大疾病保险最大争议之一便是“保险医学”与“临床医学”之间存在很大差别。
如上海一位陈姓男士2005年投保了某公司一款重疾险，后来因患癌症左肾被切除，却遭到保险公司的拒赔，理由是：左肾缺失并不符合全残范畴，只有两个肾都失去了才符合赔付条件。
2020重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版征求意见稿详解版30页
这个赔付比例限定为下 再看全能保2.0
最新重疾定义的
“四大重要变化”
①增加规范病种 ②规范病种数量 ③疾病定义修订 ④规定轻症上限
十三年一遇
2020 重疾险巨变
重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版（征求意见稿）详解版
背景
2020年3月31日 中国保险行业协会发布
《重大疾病保险的疾病定义规范修订版（征求意见稿）》
适用了13年之久的重疾定义要重新修订了！
修订背景
2007年，保险业协会与中国医师协会联合发 布 现行规范，据此已有13年时间。我国是继 英国、新 加坡、马来西亚之后第四个制定并使用行业统一重 疾定义的国家。
重点六、部分甲状腺癌被列为轻症 影响（中性）
解读——甲状腺癌被剔除重疾的消息起码已经传了三年了，而行协这次也坐实了这个消息，当然为了 便于大家能够接受这个事实，是这样描述的 此次修订没有剔除甲状腺癌，而是将它根据疾病严重程度进行了分级，并按照轻重程度进行分级赔付。
重点七、轻症赔付被限定为了20% 影响（负面）
变化一：增加规范病种
规范病种由25种重疾调整为28种重疾+3种轻症，扩展保障的同时规范市场竞争
✓ 新增3种规范重疾，新增3种高发重疾对应的轻症，扩展保障范围的同时，统一疾病定义，规范市场竞争
修订前
25种 6种必保重疾 15种一般重疾
修订后
25种+3种+3种轻症 6种必保重疾 19种一般重疾
3种一般重疾
1、福禄终身：甲状腺癌未单 列和分级，罹患后都能够赔付 保额！ 2、附加福禄（升级包）： 涵盖少儿、女性、男性各10 种高发重疾可享双倍赔付！
重大疾病保险定义与行业使用标准规范
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2019年11月25日星期一
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被保险人李某于2004年3月8日持北大医院急性重 症胰腺炎，多脏器器官功能衰竭的疾病诊断证明书申 请重大疾病保险金的领取。
理赔人员向其解释急性胰腺炎不属于重大疾病保 险责任，李某撤回了理赔申请。
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据开具证明的医生介绍：李某是急性重症胰腺炎 伴有多器官功能衰竭，心脏功能也是受损的，他考虑 入院后病人确实也出现了心肌酶持续升高，心电图ST 段明显下压，诊断为急性心肌梗死也是可以的。故在 李某要求下做出了急性心肌梗死的诊断。
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请分析以上案例是否能够获得赔付？或者 说该从哪些方面进行调查？
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是否真正属于心肌梗死，除了诊断之外还 有一个非常重要的内容就是确实使用了相关的 治疗方法（介入治疗等）和药物（溶栓扩血管 治疗等）。且在病历的医嘱当中会有相关记录。
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2019年11月25日星期一
重大疾病保险
从世界各国的经验来看，重大疾病保险所保障 的多种疾病中，发生率和理赔率较高的疾病集中在 三至六种，这些疾病对重大疾病保险产品的价格影 响最大。为保护消费者权益，充分发挥重大疾病保 险的保障功能，本次疾病定义制定工作确定，在行 业统一定义使用后，以“重大疾病保险”命名、保 险期间主要为成年人阶段的保险产品，
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2019年11月25日星期一
重大疾病保险
2 、使用原则 除此六种疾病外，对于本规范疾病范围以内的其
它疾病种类，保险公司可以选择使用；同时，上述 疾病应当使用本规范的疾病名称和疾病定义。
常见重大疾病介绍PPT课件
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重大器官移植术或造血干细胞移植术的定义
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理赔常见咨询
脑中风后遗症的申请时间？ 从确诊脑中风开始180天后，评估客户当时的身体状况是否符合条款约
定的三个条件之一 脑中风后遗症的重疾确诊日期？ 从确诊脑中风开始180天后，客户身体状况达到条款约定的条件之日。 若客户对于是否达到条件与我司的结论不一致如何解决？ 先对客户的异议进行了解，咨询主治医生的意见，并与中心沟通，若
常见重大疾病介绍
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目录
重疾疾病定义 常见重疾介绍
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重大疾病定义使用规范
重疾疾病定义： 中国保险行业协会于2007年4月3日下发关于《重大疾病
保险的疾病定义使用规范》（以下简称“规范”）的通知。 通知明确：
从2007年8月1日起，以“重大疾病保险”命名、保险期 间主要为成年人（十八周岁以上）阶段的重大疾病保险合 同，其保障范围必须包括6种必保疾病。
行检测，若无，可通过其他三项指标来判断。
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脑中风后遗症的定义
定义：指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗 塞，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性 的功能障碍，指疾病确诊180天后，仍遗留下列一种或一种 以上障碍： （1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失； （2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失； （3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生 活活动中的三项或三项以上。
若客户选择中医治疗或姑息治疗？
可结合客户的年龄、病情、家庭地位、经济情况、地域特点等综合考 虑是否合理。
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急性心肌梗塞的定义
定义：指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分 心肌坏死。须满足下列至少三项条件：
重大疾病详解
十三、特定年龄双耳失聪
• 指被保险人年满3周岁后因疾病或意外伤害导致双耳 听力永久不可逆（注4）性丧失，在500赫兹、1000赫 兹和2000赫兹语音频率下，平均听阈大于90分贝，且 经纯音听力测试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等 证实。 • 申请理赔时，须提供理赔当时的听力丧失诊断及检查 证据。
六、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期
• 指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿毒症期，经诊 断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗或实施了 肾脏移植手术。 • 换肾或长期依赖透析疗法，透析费用属于社保部分报 销项目 10万（年）
七、多个肢体缺失
• 指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕关 节或踝关节近端（靠近躯干端）以上完全性断离。
十九、严重帕金森病
• 是一种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为震颤 麻痹、共济失调等。须满足下列全部条件： • 1．药物治疗无法控制病情； • 2．自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本 日常生活活动（注3）中的三项或三项以上。 • 继发性帕金森综合征不在保障范围内
帕金森病（Parkinson„s disease）
十六心脏瓣膜手术
• 瓣膜成形术，即对损害的瓣膜进行修理。瓣膜成形术 通常用于病变轻微的二尖瓣或三尖瓣，而对于于严重 的心脏瓣膜病变，特别是风湿性心脏瓣膜病，多选择 瓣膜臵换术。瓣膜成形术的主要方法如Key氏成形、 DeVega成形以及利用C型环成形等方式。
十七、严重阿尔茨海默病
• 指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或 丧失，临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和 社交能力减退，其日常生活必须持续受到他人监护。 须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或 正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，且 自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常 生活活动（注3）中的三项或三项以上。 • 神经官能症和精神疾病不在保障范围内
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附件2重大疾病定义使用标准1 恶性肿瘤——不包括部分早期恶性肿瘤2 急性心肌梗塞3 脑中风后遗症——永久性的功能障碍4 重大器官移植手术或造血干细胞移植术——须异体移植手术5 冠状动脉搭桥术〔或称冠状动脉旁路移植术〕——须开胸手术6 终末期肾病〔或称慢性肾功能衰竭尿毒症期〕——须透析治疗或肾脏移植手术7 多个肢体缺失——完全性断离8 急性或亚急性重症肝炎9 良性脑肿瘤——须开颅手术或放射治疗10 慢性肝功能衰竭失代偿期——不包括酗酒或药物滥用所致11 脑炎后遗症或脑膜炎后遗症——永久性的功能障碍12 深度昏迷——不包括酗酒或药物滥用所致13 双耳失聪——永久不可逆注：如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之后的保障责任，需在副标题中注明。
14 双目失明——永久不可逆注：如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之后的保障责任，需在副标题中注明。
15 瘫痪——永久完全16 心脏瓣膜手术——须开胸手术17 严重阿尔茨海默病——自主生活能力完全丧失注：如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之后的保障责任，需在副标题中注明。
18 严重脑损伤——永久性的功能障碍19 严重帕金森病——自主生活能力完全丧失注：如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之后的保障责任，需在副标题中注明。
20 严重Ⅲ度烧伤——至少达体外表积的20%21 严重原发性肺动脉高压——有心力衰竭表现22 严重运动神经元病——自主生活能力完全丧失注：如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之后的保障责任，需在副标题中注明。
23 语言能力丧失——完全丧失且经积极治疗至少12个月注：如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之后的保障责任，需在副标题中注明。
24 重型再生障碍性贫血25 主动脉手术——须开胸或开腹手术26 肾髓质囊性病27 原发性心肌病28 持续植物人状态29 全身性重症肌无力30 坏死性筋膜炎31 肿么期肺病32 经输血导致的人类免疫缺陷病毒〔HIV〕感染——不包括其他传播方式导致的HIV感染〔性传播或静脉注射毒品除外〕33 肌营养不良症34 严重多发性硬化35 严重克隆病36 严重哮喘37 严重心肌炎38 严重溃疡性结肠炎39 原发性硬化性胆管炎——不包括肿瘤或胆管损伤等继发性的硬化性胆管炎40 急性坏死性胰腺炎——不包括酒精作用所致的急性胰腺炎41 Ⅲ度房室传导阻滞42 肝豆状核变性〔或称Wilson病〕43 因职业关系导致的人类免疫缺陷病毒〔HIV〕感染44 特发性慢性肾上腺皮质功能减退——不包括肾上腺结核、HIV感染或艾滋病、感染、肿瘤所致的原发性肾上腺皮质功能减退和继发性肾上腺皮质功能减退45 侵蚀性葡萄胎〔或称恶性葡萄胎〕46 脊髓灰质炎47 严重I型糖尿病48 系统性红斑狼疮—〔并发〕Ⅲ型或以上狼疮性肾炎——不包括其他类型的红斑性狼疮，如盘状狼疮、仅累及血液及关节的狼疮49 非阿尔茨海默病所致严重痴呆——不包括神经官能挣，精神疾病及酒精中毒所致脑损害50 严重类风湿性关节炎51 胰腺移植——不包括单纯胰岛移植、部分胰腺组织或细胞的移植52 埃博拉病毒感染53 破裂脑动脉瘤夹闭手术——脑动脉瘤〔未破裂〕预防性手术、颅骨打孔手术、动脉瘤栓塞手术、血管内手术及其他颅脑手术54 丝虫病所致象皮肿55 嗜铬细胞瘤56 系统性硬化病〔硬皮病〕57 疯牛病58 慢性复发性胰腺炎——不包括酒精导致的慢性复发性胰腺炎59 斯蒂尔病60 溶血性链球菌引起的坏疽一、恶性肿瘤指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。
经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》〔ICD-10〕的恶性肿瘤范畴。
以下疾病不在保障范围内：〔1〕原位癌；〔2〕相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病；〔3〕相当于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病；〔4〕皮肤癌〔不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌〕；〔5〕TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌〔注〕；〔6〕感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。
注：如果为女性重大疾病保险，则不包括此项。
二、急性心肌梗塞指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。
须满足以下至少三项条件：〔1〕典型临床表现，例如急性胸痛等；〔2〕新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；〔3〕心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化；〔4〕发病90天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于50％。
三、脑中风后遗症指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍。
神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180天后，仍遗留以下一种或一种以上障碍：〔1〕一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；〔2〕语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；〔3〕自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
四、重大器官移植术或造血干细胞移植术重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术。
造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造血干细胞〔包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞〕的异体移植手术。
五、冠状动脉搭桥术〔或称冠状动脉旁路移植术〕指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。
冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。
六、终末期肾病〔或称慢性肾功能衰竭尿毒症期〕指双肾功能慢性不可逆性衰竭，到达尿毒症期，经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。
七、多个肢体缺失指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端〔靠近躯干端〕以上完全性断离。
八、急性或亚急性重症肝炎指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝功能衰竭，且经血清学或病毒学检查证实，并须满足以下全部条件：〔1〕重度黄疸或黄疸迅速加重；〔2〕肝性脑病；〔3〕B超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩；〔4〕肝功能指标进行性恶化。
九、良性脑肿瘤指脑的良性肿瘤，已经引起颅内压增高，临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等，并危及生命。
须由头颅断层扫描〔CT〕、核磁共振检查〔MRI〕或正电子发射断层扫描〔PET〕等影像学检查证实，并须满足以下至少一项条件：〔1〕实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术；〔2〕实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。
脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。
十、慢性肝功能衰竭失代偿期指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭。
须满足以下全部条件：〔1〕持续性黄疸；〔2〕腹水；〔3〕肝性脑病；〔4〕充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。
因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不在保障范围内。
十一、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。
神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180天后，仍遗留以下一种或一种以上障碍：〔1〕一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；〔2〕语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；〔3〕自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
十二、深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反应，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级〔Glasgowcoma scale〕结果为5分或5分以下，且已经持续使用呼吸机及其它生命维持系统96小时以上。
因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。
十三、双耳失聪指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆性丧失，在500赫兹、1000赫兹和2000赫兹语音频率下，平均听阈大于90分贝，且经纯音听力测试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实。
注：如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之后的保障责任，须在疾病定义中特别说明。
十四、双目失明指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失，双眼中较好眼须满足以下至少一项条件：〔1〕眼球缺失或摘除；〔2〕矫正视力低于0.02〔采用国际标准视力表，如果使用其它视力表应进行换算〕；〔3〕视野半径小于5度。
注：如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之后的保障责任，须在疾病定义中特别说明。
十五、瘫痪指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体机能永久完全丧失。
肢体机能永久完全丧失，指疾病确诊180天后或意外伤害发生180天后，每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬，或不能随意识活动。
十六、心脏瓣膜手术指为治疗心脏瓣膜疾病，实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。
十七、严重阿尔茨海默病指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失，临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退，其日常生活必须持续受到他人监护。
须由头颅断层扫描〔CT〕、核磁共振检查〔MRI〕或正电子发射断层扫描〔PET〕等影像学检查证实，且自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
神经官能症和精神疾病不在保障范围内。
注：如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之前的保障责任，须在疾病定义中特别说明。
十八、严重脑损伤指因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，导致神经系统永久性的功能障碍。
须由头颅断层扫描〔CT〕、核磁共振检查〔MRI〕或正电子发射断层扫描〔PET〕等影像学检查证实。
神经系统永久性的功能障碍，指脑损伤180天后，仍遗留以下一种或一种以上障碍：〔1〕一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；〔2〕语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；〔3〕自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
十九、严重帕金森病是一种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为震颤麻痹、共济失调等。
须满足以下全部条件：〔1〕药物治疗无法控制病情；〔2〕自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
继发性帕金森综合征不在保障范围内。
注：如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之前的保障责任，须在疾病定义中特别说明。
二十、严重Ⅲ度烧伤指烧伤程度为Ⅲ度，且Ⅲ度烧伤的面积到达全身体外表积的20％或20％以上。
体外表积根据《中国新九分法》计算。
二十一、严重原发性肺动脉高压指不明原因的肺动脉压力持续性增高，进行性发展而导致的慢性疾病，已经造成永久不可逆性的体力活动能力受限，到达美国纽约心脏病学会心功能状态分级IV级，且静息状态下肺动脉平均压超过30mmHg。
二十二、严重运动神经元病是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症。
须满足自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上的条件。