老年病人的麻醉和术前准备
麻醉手术的前期准备和后期护理
37医学科普保 健现代养生 2021年5月第21卷第9期杨雪梅 四川华西甘孜医院麻醉手术的前期准备和后期护理一、麻醉手术前的注意事项临床上，根据患者病情的具体情况，进行手术治疗的患者需进行术前麻醉。
事实上，麻醉是手术前的必要准备工作，患者通过接受术前麻醉让其手术区域的不良反应及痛觉消失，使手术顺利进行。
医学常用的麻醉分为了全身麻醉与区域阻滞麻醉两大类，全身麻醉会使患者处于完全无意识状态，区域阻滞麻醉会使患者局部麻醉。
而在具体的治疗过程中，麻醉医师需要依据患者的身体情况及手术形式选择适合的麻醉方式。
同时，为了避免患者在手术过程中过度紧张，做好麻醉手术前的准备工作也十分重要。
1.心理疏导不论患者病情是否严重，当知道自己要进行手术时，多数患者会出现不同程度的焦虑、紧张情绪。
其中，有些患者可能情绪波动较大，甚至整夜失眠，这会降低其麻醉手术中的耐受力，若患者的耐受力较差，很容易在手术过程及手术后引发不良反应。
因此，在麻醉手术之前，医护人员可以多与患者进行沟通交流，向患者说明手术的目的，向其介绍相关的麻醉知识，安慰关怀患者，缓解病人的焦虑情绪。
通过对患者进行心理疏导，消除其对手术的顾虑，积极配合手术。
2.术前禁食禁饮为了使患者在手术过程中保持良好的状态，降低并发症及不良反应的概率，患者在进行手术之前，必须禁食禁饮。
如果患者在手术之前需要进行麻醉，则其胃部必须处于排空的状态，这可以避免患者在手术过程中出现胃内容物误入呼吸道的情况，避免患者发生吸入性肺炎或窒息死亡。
因此，患者在术前需要禁食禁饮，不过具体禁食禁饮的时间需要视患者情况而定。
比如，成人患者需要在麻醉前8小时内进行禁食，4小时内进行禁饮；而患儿由于不能忍受太久的饥饿，他们的禁食时间会稍微短一点。
3.保证术前营养供给如果患者接受手术时处于营养不良的状态，则其手术和麻醉的耐受力会明显下降。
比如，如果患者蛋白质不足，那么其在手术中出现失血和休克的概率会增加；如果患者缺少维生素，在手术过程中患者的凝血功能可能会不正常等。
浅谈老年人手术麻醉前的准备
可透过血脑屏障，经多 巴脱羧酶转 化为多巴胺 ，应注意
能引起 心肌 应激性增 加而导致快速 性心律 失常 ，改变周
围血 管活力和排钠增多而致血容量减少 。
３ 讨论
为减少老年病人麻醉并发症及死亡率 ，应做到 以下 几 点：①合理选择麻醉方法 ；②做好充分 的术前准备；
③ 正确 处理麻醉 ，所有操作 ，气管 内插管和吸痰操作都
２ 呼吸系统 ． ２
老年人术后肺部并发症 发生率颇 高，术
前 已有肺部疾病 者可 高达 ７ ％。麻醉前评估查 找危 险因 ０ 素 ，积级做好麻醉前准备 。麻醉前准备 的 目的的在于 改
应严格遵循无菌原则 ；④加 强术 中和术后监测 ，及时发
现病情变化 ，恰当处理，以确保病人安全 。
善呼吸功能 ，提高心肺代偿功能 ，增加病人对手术和麻
本文分析老年住 院手术病人 的术前情况 ，认为年老 因素不 是手术麻醉 的禁忌证 。关键在于充分术前估计与 准备 ，合理选择麻醉方法 ，正确实施麻醉 ，围术期密切
监测与处理， 以及预 防麻醉并发症 。
康尼 ） 、氯喘等 。 抗胆碱能药如溴化异丙托 品吸入剂，尤 适用于老年或吸烟 的支气管痉挛病人 。氨茶碱 为治疗支
道分泌增多、体位性低 血压等。常用药物 如左旋 多巴，
段时间的 内科治疗 ，使血压控制于接近正常水平 ，将
有助于减少 围术期心、脑 、肾等脏器损害的发生率 。通 常术前老年人控制于 １５９ Ｈｇ水平即可。但术前必 ４ ／０ ｍｍ 须 了解病人所致用 的抗 高血压 药物的种类和剂量 ，因为 很多药物与麻醉药有协 同或相加的循 环抑制作用 。
第 ８ 第 １ 总第 ８ 期 卷 期 １ 二。一 。年一 月 ・ 年 庚寅
老年人麻醉方法的选择和处理原则
老年人麻醉方法的选择和处理原则近些年我国社会发展迅速，人们生活水平得到了大幅度提升，人均寿命不断增加，社会老龄化现象较为严重，随之而来的是老年病人、高龄病人的比例也呈持续上升趋势。
老年病人的主要生理特点在于，内部器官功能衰退严重，机能细胞减少萎缩，代偿应激能力不足，而且会受到各种慢性疾病（高血压、糖尿病、老慢支）等影响，对手术麻醉的耐受力非常弱，增加了手术风险。
在老年人麻醉方法的选择方面，应该遵循以下原则：要采用对老年患者身体机能影响较小，而且性质稳定、麻醉效果突出、安全可靠的麻醉药物。
1老年病人区域阻滞麻醉1.1神经阻滞神经阻滞这一麻醉方式，对老年人呼吸系统、循环系统的影响比较小，适用于时间短的小型手术中，能够起到良好效果。
通常来说老年人身体机能衰退严重，药物用量应小于成年人和青少年。
如果神经阻滞不完全，有可能会为患者带来严重的疼痛感，使得手术过程中心率加快、血压升高，甚至会带来生命危险。
1.2硬膜外麻醉受到身体机能的影响，老年人的硬膜外间隙十分狭窄，局部麻醉药物向间隙处的扩散比较少，这也是老年人药物用量少的主要原因之一。
而且由于老年人脊椎韧带有钙化较为严重，想直接使用硬膜外穿刺，或是进行置管操作难度非常大，当无法取得理想效果时，可采用旁入法。
在注入局麻药物之前，可先进行静脉输液，随后注入利多卡因来试验局麻药物的用量，直到获取满意的阻滞平面即可。
为了保证药物循环的稳定性，可采用硬膜外腔微泵持续给药的方式，这种方法单位时间内的给药量比较小，很容易被老年患者所接受，有助于手术的安全进行。
1.3蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞通俗来说就是腰麻或脊麻，很多老年人身体机能衰退现象较为严重，脊髓和神经系统会出现退行性变化，脑脊液压力比较低。
在局部麻醉中，药物更容易在蛛网膜下扩散，往往只需要注入少量药物就能够起到麻醉效果。
而且通常来说蛛网膜下腔对阻滞比较敏感，药物可在短时间内起效。
1.4腰麻复合硬膜外麻醉目前这种麻醉方式在老年患者下肢手术、下腹部手术中得到了广泛应用，具有麻醉效果突出、成功率高等优势，且不会对老年患者带来后遗症，解决了传统腰麻中的并发症。
老年患者麻醉要了解的常见知识
老年患者麻醉要了解的常见知识由于老年患者身体机能出现明显减退，对麻醉药物的耐药性减低，而且容易出现并发症，所以在对老年患者实施手术麻醉时，要对老年患者的身体机能和耐药性进行正确评估，并结合实际情况选用适合的药物和麻醉方法，保证老年患者手术麻醉的安全性。
那么对于老年患者而言，需要知道哪些麻醉常识？接下来，让我们一起听听专家的解释！1.老年患者麻醉的奥秘！在我们大多数人的认知里，麻醉一直是一种辅助性的存在，在手术或治疗的过程中都是医生占主导地位，而麻醉医生只是在一旁观看，没有什么很大作用。
其实不然，麻醉是患者度过手术的第一步，它在手术中的作用和手术本身一样重要。
这主要是因为要想患者在手术过程中保证自身的安全，同时保证手术的顺利进行，就必须要有专业的麻醉师在旁边进行观察，只有麻醉是成功的，手术才是成功的。
高龄患者手术危险的主要原因是高龄、急症手术和同时存在的多种疾病。
因其体内贮藏功能显著降低，导致其术后并发症和病死率显著增高。
此外，由于老人身体机能较差，加上某些社会原因，导致老人生病后延误就医的现象十分常见，往往到了病情较重的时候，再就医，这也加大了外科手术的风险。
与单一病症共存的病人相比，使用麻醉药的危险性更高。
所以，在高龄病人的手术中，一定要做好手术前的准备工作，特别要注意共存的各种并发症，以确保病人在手术过程中的平稳，减少麻醉危险。
很多老人都是一些基本疾病，需要长时间吃药，但由于手术的原因，一些药要停药，例如，如果是单胺氧化酶抑制药，可以在术前一天停止用药，同时就可以考虑到病人的情况。
2.麻醉的方式有哪几种？哪种最好？根据麻醉效果的分类，主要有两种，一种是全身麻醉，一种是半麻醉。
而半麻中也包含了神经阻滞等方法。
在实际的工作中，经常会有人问医生，到底哪一种麻醉方式更好？对于这种问题，专家也无法给出最准确的答案。
只能跟大家说，在临床麻醉过程中医生会权衡利弊，对患者进行综合评估，权衡手术风险。
比如一个年轻人摔了一跤，手骨折了。
老年病人手术的麻醉PPT课件
1MET相当于 男40岁,70kg,静息状态下氧=3.5ml/kg/min
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27
（2）呼吸系统
找危险因素 肺功和血气检查 尽量改善肺功能 控制呼吸道感染 进行呼吸功能锻炼 减少分泌物
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肺功和血气检查适应症
大量吸烟 咳嗽合并呼吸困难 70岁以上 有肺部疾病 有术后并发症史 肥胖 胸或腹腔手术 严重神经肌肉或胸壁疾病
2、高龄对常用麻醉药用药的影响 肌肉松弛药 — 高龄对肌松药的影响主要取决于各自的药代动力学 — 阿曲库铵：Hoffman消除，不受增龄因素的影响 — 琥珀胆硷：胆硷脂酶水解，影响明显 — 泮库溴铵：主要经肾排出。高龄肾功不好使消除减慢 ，作用时间延长 — 维库溴铵主要以原形经胆汁排出，20%经肾排泄，影 响较小 局部麻醉药 — 由于高龄细胞膜的通透性增加，脱水局部血流减少和 结缔组织疏松而使药物易于扩散，用药量应减少
较老年
75～89岁
老年
90 岁
长寿老年
本章 70 岁
高龄
chronological age （实际年龄）
physiological age （生理年龄）
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5
前言
2002年底上海市统计资料，>60岁以上，占人口总数的 18.7%，而80岁以上为2.84%
2010~2020年 > 60岁以上将达到32%。>65岁上， 25%~50%一次以上手术治疗
1、轻度心绞痛 2、心肌梗死病史或Q波异常 3、代偿性心衰或有心衰史 4、糖尿病（胰岛素依赖型） 5、肾功能不全
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低危心源性死亡<1%
老年患者的麻醉 ppt课件
取的。
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全身麻醉
现在全身麻醉已成为主导麻醉，全麻期间麻醉管理更为简
便和平稳。过去曾认为全麻对老年人意识及神经功能的扰乱
对术后恢复产生不利影响，但研究表明采用阻滞麻醉与全身
麻醉对老年人术后转归影响并无明显不同。
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全身麻醉－－诱导
麻醉诱导
老年人麻醉诱导方法、药物种类和剂量应根据病人生理状
*1.不稳定型冠状动脉综合征：心肌梗死，不稳定型或严
重心绞痛
*2.失代偿心衰及严重心律失常：重度房室传导阻滞及心
脏病伴明显的室性心律失常，室上性心律失常而室率不 能控制
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5
围术期心血管危险因素
中危（心源性死亡<5%）
*1、轻度心绞痛
*2、心肌梗死病史或Q波异常
*3、代偿性心衰或有心衰史
*4、糖尿病
15麻醉前用药老年患者对麻醉性镇痛药耐受性降低易发生呼吸抑制甚至循环抑制产生低血压对苯二氮卓类等镇静催眠药反应性也增高易因意识消失而产生呼吸抑制心动过缓者可予阿托品有明显心肌缺血病人为避免阿托品增加心率和心肌耗氧的不利作用可改用东莨菪碱16麻醉前用药许多患者服用抗高血压抗缺血性心肌病和心衰药物这些药物应该应用至手术日晨不应停药
*
* *
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3MET 室内或室外散步
4MET 4km/h 步行200~500m 平路，作轻便家务如扫地、
洗碗等。
5MET 能上1、2层楼或登小山坡
8
代谢当量 MET （metabolic equivalent)
*6MET *7MET
6.5km/h,步行 短程小跑
*8MET
*9~10
从事较重家务如拖地板、搬家具
老年病人的麻醉管理
其他疾病
骨质疏松、认知障碍等 ，对麻醉和手术风险也
有一定影响。
03 老年病人麻醉前的评估和 管理
麻醉前的评估
病史采集
详细了解老年病人的既往病史、用药 史、过敏史等，以便评估麻醉风险。
实验室检查
根据需要，进行必要的实验室检查， 如血常规、凝血功能、肝肾功能等。
体格检查
对老年病人的心、肺、肝、肾功能等 进行检查，评估其整体健康状况。
性和代谢能力降低。
免疫力下降
老年人的免疫系统功能下降，术后 感染、肺炎等并发症的风险增加。
营养状况不良
老年人常伴有营养不良，影响手术 耐受性和术后恢复。
老年人的药物代谢和药效动力学
01
02
03
药物代谢减慢
老年人肝脏代谢酶活性降 低，药物清除率下降，易 出现药物蓄积和副作用。
药效增强
某些药物在老年人中作用 增强，如镇静药、镇痛药 等，需谨慎使用。
风险
老年病人麻醉管理中存在的主要风险包括心血管事件、呼吸 系统并发症、术后认知功能障碍等。这些风险与年龄相关的 生理变化、疾病状态和药物相互作用等多种因素相关。
02 老年病人的生理特点和影 响
老年人的生理变化
器官功能减退
随着年龄的增长，老年人各器官 功能逐渐减退，包括心肺功能、 肝肾功能等，对麻醉药物的耐受
重要性
随着人口老龄化的加剧，老年病 人手术数量逐年增加，麻醉管理 对于保障手术安全、降低并发症 和死亡率具有重要意义。
老年病人麻醉管理的挑战和风险
挑战
老年病人常伴有多种慢性疾病、器官功能减退、认知障碍等 ，增加了麻醉管理的难度。同时，老年病人对麻醉药物的代 谢和反应与年轻人存在差异，需要更加细致的个体化处理。
老年人麻醉的注意事项
老年人麻醉的注意事项随着医疗技术的不断发展，手术治疗技术也在不断的完善和提高，手术治疗也成为了患者疾病治疗的方式之一。
对于一些药物治疗成效并不明显的病症，或是病症严重的情况下，便会采用手术治疗。
而在手术治疗中，也并不是简单的操作就能够完成的。
在手术中，麻醉是必要的操作，不仅能够使患者在手术时能够消除疼痛，也可让手术顺利的进行，保证患者在手术中的安全。
但在老年人的手术中，由于身体机能的老化，老年人的麻醉风险较年轻人更高，也对医生提出了更高的挑战。
对此本文将对如何有效的规避在对老年人麻醉中的风险，更好的对老年人的病症进行治疗进行简单的阐述。
一、老年人手术麻醉的风险麻醉风险是患者在麻醉的过程中，生理功能受到了严重的干扰，从而出现对生命安全产生威胁的时间段。
在进行手术前，医生会根据患者的自身身体素质，相关的基础疾病以及手术时间长短等因素进行分析，进行麻醉方式和麻醉剂量的选择。
不论手术的大小，都会对患者造成一定的风险，出现呼吸、心跳、血压、肌肉反应。
一些体质较为特殊的人群，甚至会出现药物过敏等严重的并发症，对患者的生命造成危险。
对于老年人而言，所承受的相关风险会更大。
在老年人的手术中，由于老年人的机体功能在逐渐下降，在药物和手术的作用下，麻醉后的风险较年轻人会更大。
并且在手术后，也容易出现神经系统并发症，如精神错乱、记忆受到损伤等症状，产生手术后的认知障碍。
而认知障碍的出现，则会对老年患者造成严重的影响，自理能力受到影响，并且还会由此出现其他的并发症，严重影响预后。
二、老年人的常见疾病随着年龄的增长，老年人的身体机能也在不断下降，多种基础疾病也会出现，在麻醉的过程便容易发生危险。
例如：１、心血管疾病。
在年龄的不断增长下，心血管疾病的发生率会呈现出上升趋势，同时心脏的大小、重量及律动也会随之变化，使得心脏的排血量和心肌收缩能力减弱，心律失常的情况增加。
２、呼吸系统疾病。
由于年龄的增大，大小气管会随之变得松软，使老年人在呼吸的过程中气流急剧下降，导致气量增加，从而引发肺部疾病。
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老年病人的麻醉和术前准备
老年人由于随着年龄的增长身体的各个器官组织功能会随之降低，同时身体可能会合并多种慢性病，所以在接受手术治疗时，相对于年轻人来说，影响手术麻醉的因素较多，而且麻醉药物更容易对老年人的的身体造成伤害，所以在手术麻醉前会有一些注意事项：
一、老年病人的麻醉和术前准备
（一）术前准备
1、一定要做好术前评估，好的术前评估对老年人全身重要脏器、器官功能状态有大致了解和中性评判；
2、根据术前了解，尤其是老年人的身体状况和器官功能，要积极进行术前准备，最大限度改善由疾病造成的生理改变；
3、在保证患者安全和满足手术需要的基础上，选择一种对其生理功能干扰最小，同时又能保证手术需求的麻醉方法；
4、选择对呼吸循环影响小的麻醉药物，用药剂量应该相应酌减，同时给药时间间隔相应延长；
5、在诱导期要注意维持血流动力学稳定，避免血压过高或者过低波动，避免发生缺氧时间延长；
6、要注意维持呼吸循环功能稳定，保持呼吸道通畅，控制输液量；
7、苏醒期要注意防止呼吸功能恢复不全，引起并发症或造成严重后果。
8、对合并高血压、糖尿病、慢性呼吸道疾病、营养不良等情况的患者，术前应积极进行治疗，并使病情处于平稳、可控状态。
9、麻醉前用阿托品，如无禁忌不可缺少。
阿片类药物和镇静药谨慎使用。
10、全面检查并估计患者重要脏器的代偿能力。
（二）麻醉方法的选择
1、短小手术可选用局麻，可适当降低麻醉药的浓度和总量。
2、全麻：以气管插管全麻为主。
应充分考虑老年患者对药物代谢和排泄的特点，尽量维持麻醉手术期间重要脏器功能的稳定。
3、中下腹部以下手术可选用椎管内麻醉。
要注意控制麻醉平面，避免对患者的
生理功能产生较大影响，辅助用药需慎用。
（三)几种常见的麻醉药：
（1）吸入性麻醉药：由于功能残气量增加，吸入麻醉加深较慢，苏醒过程也延长，最低肺泡有效浓度(MAC)随着年龄的增加逐步减低，40岁以后每10年减低4%，中枢神经系统的麻醉抑制效应增强。
（2）静脉麻醉药：镇静药和麻醉性镇痛药的敏感性增强。
高龄对依托咪酯、地
西泮、丙泊酚的药效增强，半衰期延长。
丙泊酚一般诱导剂量是2.0—2.5/kg，
而60岁以上经需1.5—1.75/kg，清除率也降低，因而维持量要减少，对阿片类
的作用增效更显著，所以对高龄病人使用剂量减少50%。
（3）局麻药：老年人局麻用药宜减少，可能是由于细胞膜通透性增加改变脱水，局部血流减少和结缔组织疏松，使用药物易于扩散所致。
老年人硬膜外阻滞时
因药液不易向椎间孔外泄而易于在椎间孔内扩散，故硬膜外局麻药宜减少。
二、老年人手术麻醉后常出现的问题
麻醉苏醒之后，老年人也可能会遇到很多情况。
1、苏醒延迟
一些家属也发现，老年人麻醉后不太能叫醒，感觉护昏昏沉沉像是没睡醒一样，
这是因为老年人对药物的代谢比较慢，药物的残留作用可能会对老年人的意识产
生较大影响，也就是医生所说的苏醒延迟现象。
遇到这种情况，家人可以和老年人多聊聊天，确保手术后两个小时不要睡觉。
一
般来说只要呼吸正常，血压稳定，慢慢就会恢复的，但是老年人如果出现呼吸不
畅或者叫不醒的情况，一定要及时和医生联系，这时候可能出现了较为严重的呼
吸抑制或者过度镇静，需要及时处理。
2、术后认知功能障碍
还有些老年人在手术后3~4天突然不讲话或者表达不清楚，甚至连一些简单的问题都不能回答，这时候多半是出现了术后认知功能障碍，这是老年人麻醉手术后常见的并发症之一，一般可以自行恢复。
3、血压异常
有些老年人手术后血压会变得比术前高的多，这可能是手术刺激引起的，也有情绪紧张的原因，一般情况下可以恢复到术前水平，如果血压还是一直高，可以吃点降压药，使用降压药的效果一般比较好。
还有些老年人术后血压会一直偏低，一般有两种原因，一是补水不足，导致人体血液循环的血容量少，血量减少导致血压偏低，这种情况下多输点液体可以纠正低血压。
还有一种情况是由于心功能变差导致的，比如术后发生了心衰等，这种情况下医生会积极寻找病因并对症治疗。
4、心律失常
老年人术后也可能出现心律失常，有可能是术中血压不稳定导致的心肌缺血或是通气不足导致的缺氧，常见的有窦性心动过速，心动过缓以及室性早搏等，搞定诱因后一般可以缓解，如果一直存在医生会看情况给药的。
5、心功能不全
人老了，心脏也跟着衰老，抗打击能力变差，在遭遇手术强烈应激以及体内循环血量不够的情况下可能会出现心力衰竭，会感觉胸闷心慌，出现四肢的水肿。
麻醉医生如果术中管理的好，可以降低术后发生心衰的概率，出现心衰后医生会根据实际情况进行处理，情况严重的还可能进入重症监护室接着治疗，等情况稳定了在转回病房。
6、肺部并发症
包括各种原因导致的低氧血症、肺不张、肺部感染等。
老年病人由于呼吸道的反应变差，保护性反射减弱，可能会有一些分泌物不小心进入气管内，或者舌体堵在了气管口引起呼吸道堵塞，老年人发生的几率远高于年轻人。
这种情况怎么办呢？麻醉医生在手术做完麻醉苏醒的时候，会密切关注病人呼吸情况，适度使用药物会减少低氧血症、肺部感染的发生，手术结束后家属在病房也应该关注老年患者的状态，鼓励老年人多咳嗽（在能够忍受术后疼痛的情况下），有痰液应尽量咳出来，痰液排出的越多，术后肺部感染的发生率就越低，如有异常要及时呼叫医生进行处理。
7、寒战反应
有些老年人手术后会一直抖个不停，很多人把这种发抖称为「打摆子」，实际上是出现了术后寒战反应。
人体有个精密的温度调节系统，不会让体温过高，也不会过低，而老年人体温调节能力变差，手术的时候会用大量冷水冲洗手术区域，带走一些热量，如果术中再没有注意保温，就可能发生术后上述的寒战反应。
老人寒战的时候，一般都是体温偏低，通过保温措施一般可以缓解症状，如果持续寒战可以通过使用药物进行治疗。
8、异常疼痛
有些老年人手术后会感到异常疼痛，这可能是对疼痛的敏感性增加了，或者镇痛不够有关，麻醉医生一般会提供完善的术后镇痛，如果镇痛不够，可以呼叫外科医生进行处理，减轻术后疼痛。
的确，老年人由于机体衰退，合并疾病多，麻醉风险自然相对较大。
但是随着医疗水平的提高和监测方法的完善，只要病人和家属配合医护人员工作，在双方的共同努力下，就可以将风险降低到最低，不用太担心。
遇到任何问题，都可以及时求助医生。