肝癌行肝动脉化疗栓塞术的并发症及防治
肝癌的TACE治疗治疗
通过CT、MRI、超声等影像学检查，了解患者的肿瘤大小、数目、位置等信 息，以及是否有肝外转移等。
根据病理学检查评估肿瘤情况
通过肝穿刺活检等方法获取病理学检查结果，了解肿瘤的分化程度、病理类 型等信息，对于确定治疗方案和预后评估具有重要意义。
03
TACE治疗的过程
手术前准备
规范操作
定期复查
规范进行TACE操作，包括准确栓塞肿瘤供 血血管、合理使用栓塞剂等，可以提高治疗 效果。
患者进行TACE治疗后需要定期进行复查， 以便及时发现复发和转移病灶，尽早进行再 次治疗。
06
TACE治疗的适用范围及注意事项
TACE治疗的适用范围
肝功能储备较好，Child-Pugh分级为A或B级的肝癌 患者。
肝癌的TACE治疗
xx年xx月xx日
目 录
• TACE治疗介绍 • TACE治疗前的评估 • TACE治疗的过程 • TACE治疗的并发症及防治方法 • TACE治疗的效果及影响因素 • TACE治疗的适用范围及注意事项
01
TACE治疗介绍
TACE治疗的定义
TACE治疗
肝动脉化疗栓塞术，是将化疗药物和栓塞剂通过导管直接注 入到肝癌的供血动脉，对肿瘤进行局部化疗和栓塞，从而杀 死肿瘤细胞和阻断肿瘤血供的治疗方法。
肾功能衰竭是TACE治疗的严重并发症，应注意观察尿常规和肾功能变化，及时采取相应 措施，如给予透析治疗等。
05
TACE治疗的效果及影响因素
TACE治疗的效果
01
缓解肝癌肿瘤负荷
通过栓塞肿瘤供血血管，TACE治疗可以有效地减少肝癌的肿瘤负荷，
缓解患者的症状。
02
延长生存期
肝癌介入治疗并发症的观察及护理
１ 临 床 资 料
肝动脉灌注及栓塞术患者共 ４ ３例， 中男 ３ 其 ６例， ７例 ， 女
年龄 ３ ６ ９— ５岁 ， 均 ５ ． 平 ８３岁 。术 后 出现 发 热 ２ ５例 ， 胃肠道 反 应３ Ｏ例 ， 胀 、 痛 ２ 腹 腹 ９例 ， 储 留 ４例 。 尿
５ｄ 多为低中度发热 。若术后 ７ｄ体温再次 出现升高 ， ， 血象 升 高应注意有无感染征象 。本组 ２ ５例患者出现发热超过 ３ ￣ ８Ｃ，
的颜色 、 、 呕吐后及 时温水漱 口， 性质 量， 保持 口腔 清洁 ， 换 更
污染的床单 、 被服 等。指导 患者进食清淡 、 易消化 的食物 ， 少
量多餐， 避免 辛 辣 刺激 性 的 食 物 ， 次 用 餐 后 予 以漱 口。对 于 每
呕吐严重患者 ， 暂时禁食 ， 以静脉补充营养。 ３ ４ 腹胀 、 痛： ． 腹 由于栓塞造成组织缺血 、 水肿、 坏死 ， 肝脏体 积增大牵拉包膜而引起 ， 本组发生 ２ ９例 。严密观察疼痛的部 位、 性质 、 程度 ， 注意与其他疼痛 区分。应 指导家属 陪护患 并
作用有着重要的实际意义。 ［ 关键词］ 肝癌 ； 介入治疗 ； 并发症 ； 观察 ； 护理
肝 癌 肝 动脉 灌 注及 栓 塞 术 是 目前 姑 息 性 治 疗 肝 癌 的 首 选 方 法 之 ， 使 一 部 分 中 晚期 肝 癌 患 者 延 长 生 命 ， 可 同时 也 可 使 部 分 患 者 获 得二 期 手 术 的 机 会 ， 有 手 术 简 便 、 伤 小 、 果 具 创 效
经药物或物理 降温治疗得到控制 ， 无感染 。 ３ ３ 胃肠道反应 ： ． 常见 的胃肠道反应的症状 为恶心 、 呕吐、 食
２ 术 前 准 备 ２ １ 心 理 护 理 ： 癌 患者 的心 理 压力 大 ， 绪 极 易 波 动 ， 理 ． 肝 情 护
肝动脉化疗栓塞术
肝动脉化疗栓塞术（一）概述：肝动脉化疗栓塞术（TACE），分为肝动脉灌注化疗（TAI）和肝动脉栓塞术（TAE）。
肝动脉灌注化疗术是指肝动脉插管连续滴注抗癌药物，使药物直接作用于肿瘤组织内，提高局部药物浓度，达到治疗肿瘤，缓解症状和延长生命的目的。
肝动脉栓塞术是将导管选择性插入到肿瘤供血靶动脉（对血管的超选择），以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死，又称饥饿疗法。
（二）适应症：不能手术的中晚期肝癌( HCC )患者，无肝肾功能严重障碍。
包括:1. 肿瘤占整个肝脏的比例<7o%。
2.多发结节型肝癌。
3.手术失败或术后复发者。
4.门静脉主干未完全阻塞，或完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性血管形成。
5.肿瘤切除术前。
6.肝癌切除术后，预防复发。
（三）禁忌症1.肝功能严重障碍(Child-pugh分级C)。
2.凝血功能严重减退且无法纠正。
3.门V主干完全被癌栓栓塞。
4.肿瘤广泛远处转移5.恶液质或多器官功能衰竭者。
6.肿瘤占全肝比例>70%。
（四）术前准备1.查肝肾功能，凝血机制、血常规，心肺功能等。
2.做好解释，签署知情同意书。
3.指导患者练习床上大小便。
4.禁食水6-8小时。
5.术前建立静脉通路，监测生命体征，填写介入治疗交接单。
（五）术后护理1.穿刺点观察：术后按压20分钟，再加压包扎。
沙袋压迫6小时，术侧肢体制动24小时，观察穿刺处有无渗血、渗液及血肿。
2.观察术肢血液循环情况：皮肤颜色、温度、感觉，测足背动脉搏动情况。
3.吸氧，心电监护，监测生命体征。
4.嘱患者多饮温水，促进造影剂排出，饮水时避免呛咳。
5.术后不良反应的观察：（1）疼痛：肝包膜紧张度增加所致。
解释疼痛的原因，协助患者取舒适体位，分散注意力，遵医嘱使用止痛药物。
（2）恶心呕吐：高浓度化疗药灌注及碘油刺激胃肠所致。
做好解释，遵医嘱使用止吐药物，如胃复安、托烷司琼等，及时清除呕吐物，观察呕吐物的颜色、性质、量，观察有无消化道出血。
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
TACE术后并发症
急性肝功能衰竭 急性上消化道出现 肝脓肿
急性肝功能衰竭
1.休息、保证睡眠 2.监测肝功能,转氨酶、胆红素、血氨情况 3.使用保肝药物 4.三高一低饮食,即高能量、高蛋白、高维生素,低脂肪 5.观察患者皮肤颜色
急性上消化道出血
表现：呕吐,呕吐物多呈鲜红色；或出现皮肤苍白、血压降低. 处理： 1.禁食,增加静脉营养 2.出血量不多,可给予胃粘膜保护剂、抑酸药物 3.出血量多,及时给予止血药物
在此解剖理论基础上,1978年日本大阪市立大学医学部的 山田 <Yamada>教授提出了经导管肝动脉化疗栓塞术〔TACE, 首次将它用于治疗不能切除的原发性肝癌,并成功实践取得 了不错的效果.自此经导管肝动脉化疗栓塞术开始在全球范 围内广泛推广并运用.
手术的大致步骤：在大腿根部,穿刺皮肤,将一特制的导管 插入股动脉,再插入腹主动脉,最后插入肝动脉,并尽可能插 入肝癌组织供血血管.然后向肝癌组织的供血血管注入栓塞 剂和化疗药.
肝癌的微创治疗
——经血管介入治疗
原发性肝癌〔primary hepatic carcinoma,PHC,简称肝 癌,是指在肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤, 是我国常见的恶性肿瘤之一.全世界平均每年约有25万人 死于肝癌,而我国约占其中的45%.本病多发于中年男性, 男女患病率之比为5∶ 1.流行病学研究显示,肝癌在全球 癌症杀手中位列第3,我国肝癌患病率位居世界第1,居我 国癌症死因的第2位.
大多数情况下,本法不能治愈肝癌,这是因为：
1.肝癌周围边部血液供应往往来自门静脉；
2.肝动脉栓塞后,门静脉对癌肿供血代偿性增加,或出现 侧枝循环；
3.对大的肿瘤周围的子结节的供血小动脉,基本不易阻断.
原发性肝癌TACE治疗后常见并发症的防治进展
原发性肝癌TACE治疗后常见并发症的防治进展
肝癌是一种常见的恶性肿瘤，治疗方法包括手术切除、化疗、放疗、介入治疗等多种
方式。
介入治疗中，经皮肝动脉栓塞和射频消融是常用的方法，而TACE（经动脉化疗栓塞术）是一种常用的介入治疗方法。
TACE治疗是通过导管将药物和栓塞物注入肝动脉，达到肝癌局部化疗栓塞的效果，同时减少了肝癌细胞对血液和养分的供应，从而达到治疗目的。
然而，在TACE治疗后也会出现一些常见的并发症，包括：
1.肝功能损伤：TACE治疗对肝脏会有一定的损伤，导致转氨酶升高、黄疸等症状。
在TACE治疗前，需要评估患者的肝功能，根据情况合理调整治疗方案。
在治疗过程中，还需要监测患者的肝功能状况，及时采取措施进行保护。
2.腹痛和发热：在TACE治疗后，患者可能会出现腹痛和发热，这是由于治疗过程中肝癌细胞死亡释放出大量有害物质，引发炎症反应所致。
在治疗期间，应加强对患者的监护，采取积极措施防止感染等并发症的发生。
3.肝内血栓形成：TACE治疗后，可能会引起肝内血栓的形成，影响肝脏的功能，甚至导致肝功能衰竭。
为了预防肝内血栓的形成，可以采用肝素等抗凝药物进行治疗，有助于
维持肝脏的正常功能。
4.肝肾综合征：在TACE治疗后，可能会引起肝肾综合征的发生，导致血肌酐增高、尿量减少等症状。
为了预防肝肾综合征的发生，需要对患者的血容量进行调节，注意补液，
并正确使用肾上腺素等药物控制血压。
因此，在进行TACE治疗时，除了正确选择患者和合理制定治疗方案外，还应加强对患者的检测和监护，积极预防和处理并发症的发生，以提高治疗效果和患者的生存质量。
肝癌TACE治疗及护理
肝癌TACE治疗及护理肝癌是一种常见的恶性肿瘤，早期症状不明显，容易演变为晚期病情。
治疗肝癌的方法有很多，其中TACE（经动脉化学栓塞治疗）是一项常用的内科治疗方法。
下面将介绍肝癌TACE治疗及护理的相关知识。
一、肝癌TACE治疗1.TACE治疗原理TACE治疗是通过在肝动脉中注入化疗药物，使肝动脉狭窄，达到阻断肿瘤供血的目的。
同时，注射的化疗药物能够直接作用于肿瘤组织，提高药物浓度，减少对正常组织的损伤。
2.TACE治疗适应症TACE治疗适用于肝癌不能手术切除或放疗的患者，以及肿瘤直径较大、浸润范围广泛、肝功能较好的患者。
3.TACE治疗过程（1）术前准备：患者需进行全身检查，包括血常规、肝功能、肾功能、血凝功能等。
（2）麻醉：通常采用局部麻醉或全身麻醉，根据患者具体情况来确定。
（3）导管置入：经过局部麻醉后，在手术室进行静脉麻醉，通过股动脉切迹进行导管置入。
（4）导管行进：通过导管进行肝动脉造影，确定肿瘤的血供动脉。
（5）药物注射：根据肝动脉造影的结果，注射化疗药物进入肿瘤供血动脉，封堵肿瘤血管。
（6）导管取出：化疗药物注射完毕后，将导管从患者体内取出，结束手术。
4.TACE治疗效果TACE可以改善肝癌患者的生存期和减轻症状，同时也可以在术后减缓肝癌的进展。
但是，TACE并不能彻底治愈肝癌，常常需要多次治疗。
二、肝癌TACE治疗护理1.术前护理（1）完善相关检查：术前应做好血常规、肝功能、肾功能等检查，及时发现患者的肝功能情况和机体的代谢状态。
（2）进行营养支持：由于TACE治疗会损伤机体的肝脏功能，患者需要增加蛋白质的摄入，以维持肝功能和免疫力。
2.术中护理（1）监测患者生命体征：包括血压、心率、呼吸、体温等指标的监测，发现异常及时处理。
（2）协助医生操作：术中需要配合医生进行导管插入，协助医生进行肝动脉造影等操作。
（3）药物管理：根据医嘱，准确计算用药剂量，并辅助医生进行药物注射。
3.术后护理（1）观察患者情况：监测患者的意识状态、饮食摄入、尿量、呕吐情况等，及时发现异常。
肝癌患者肝动脉化学栓塞术后的并发症及护理对策
肝癌患者肝动脉化学栓塞术后的并发症及护理对策肝动脉化学栓塞术是一种经皮肝动脉内注入化学药物，用于阻塞肝癌血管以达到治疗目的的介入性治疗方法。
该方法是治疗肝癌的有效手段之一，但其并发症较多，包括疼痛、发热、腹泻、肝功能损伤等。
本文将围绕肝动脉化学栓塞术后的并发症及护理对策进行详细介绍。
1. 疼痛在肝动脉化学栓塞术后，患者可能会出现不同程度的腹痛，可能是因为药物刺激了胃肠道或癌组织坏死所引起的。
护理人员应该了解患者的疼痛程度并对其采取相应的措施，如注射止痛药物、热敷或按摩等。
2. 发热肝动脉化学栓塞术后，患者可能会出现发热现象，一般是因为药物过敏或感染所致。
护理人员应该仔细观察患者的体温变化，及时进行测量，并对其进行物理降温或中药治疗。
3. 腹泻腹泻是肝动脉化学栓塞术后的常见现象之一，可能是由于化学药物引起的胃肠道反应或肝功能受损所致。
护理人员应该注意观察患者的粪便情况，患者应该适当饮食，避免进食刺激性食物。
4. 肝功能损伤肝动脉化学栓塞术可能损伤患者的肝功能，这可能会导致患者的肝功能继续恶化。
护理人员应该密切关注患者的体征，适当调整药物用量和治疗方案，如采用肾上腺皮质激素等药物进行支持治疗。
5. 血管损伤肝动脉化学栓塞术可能损伤肝脏内部的血管，导致出血或血栓形成。
护理人员应该密切观察患者的血压和心率变化，及时进行补液和输血等治疗。
总之，对于肝动脉化学栓塞术后的患者，护理人员应该善于观察，及时应对复杂情况，尽可能减少并发症的发生，提高患者的治疗效果。
同时，护理团队应该加强健康教育，帮助患者学习正确的饮食和生活方式，提高患者对治疗的信心，并促进患者的康复。
肝动脉化疗栓塞术及护理
03-19
CONTENTS
• 肝动脉化疗栓塞术基本概念 • 术前准备与评估 • 手术过程详解 • 术后护理要点 • 药物治疗与辅助手段 • 患者心理支持与康复辅导
01
肝动脉化疗栓塞术基本概念
定义与目的
定义
肝动脉化疗栓塞术（TACE）是一种结合了化疗和栓塞的治疗肝癌的方法，通过 导管将化疗药物和栓塞剂注入到肝动脉中，达到治疗肝癌的目的。
手术原理
肝动脉化疗栓塞术是通过导管将化疗药物和栓塞剂注入到肝动脉中，使肝癌细胞 受到高浓度的化疗药物作用，同时栓塞剂堵塞肝癌的供血血管，使肝癌缺血坏死 。
优势
能够最大程度地杀死肝癌细胞，保护正常肝组织；创伤小、恢复快、疗效确切； 可以重复进行，为其他治疗创造条件。
02
术前准备与评估
患者教育与心理支持
止吐、镇痛等辅助药物应用
止吐药物
针对化疗引起的恶心、呕 吐等不良反应，可选用适 当的止吐药物进行对症治 疗，以减轻患者的不适感
。
镇痛药物
对于肝动脉化疗栓塞术后 可能出现的疼痛，可根据 疼痛程度选用适当的镇痛
药物进行缓解。
其他辅助药物
根据患者具体情况，可选 用抗过敏、抗感染、营养 支持等其他辅助药物进行
绵等。
注入方法
在X线透视下，缓慢注入栓塞剂 ，同时观察栓塞剂在血管内的分
布和流动情况。
注意事项
注入栓塞剂时要控制速度和剂量 ，避免栓塞剂反流或误栓其他重 要血管。同时密切观察患者生命 体征和反应，及时处理可能出现
的并发症。
04
术后护理要点
观察生命体征变化并记录
密切观察患者意识、血压、心率、呼吸等 生命体征变化。
06
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肝癌行肝动脉化疗栓塞术的并发症及防治
肝动脉化疗栓塞术是目前治疗原发性肝癌及肝转移瘤非常重要的治疗方法，是一项非常成熟的技术，但是虽然为微创手术，仍存在一定的风险，小编结合自己的经验实践及各位专家教授的指导，并查阅相关文献，列出以下并发症，与大家一起探讨。
1、栓塞后综合征：即栓塞肝动脉后引起的一系列症状，常见的有恶心、呕吐、发热及腹痛，程度轻重因人而异，一般与术中栓塞肝动脉程度一般成正比，即栓塞的范围越大，反应也越重。
发热：
表现：一般为38度左右，持续1至2周。
如果肿瘤较大，栓塞肝动脉比较彻底，也可能会出现高热。
原因：肿瘤坏死机体吸收热，但应警惕术中感染导致发热。
治疗：对症处理，如高热可适当使用激素如地塞米松等。
腹痛：
表现：常在栓塞肝动脉时即出现，呈肝区胀痛，部分患者疼痛剧烈。
原因：肝动脉栓塞后，靠近肝包膜的肿瘤缺血坏死，导致肝包膜反应性炎症渗出，产生包膜刺激症状及碘化油栓塞后反应。
治疗：对症处理，但应警惕别的原因导致的疼痛，如栓塞胆囊动脉、肝破裂出血等。
预防：有专家提出栓塞前予1～2 ml 2%利多卡因可缓解疼痛。
恶心呕吐：
原因：可与器官缺血水肿、迷走反射、疼痛刺激或化疗药物相关。
治疗：对症治疗，如昂丹司琼、胃复安等。
小编曾遇到过一个反应特别重的患者，从导管内注入药物开始，
就剧烈呕吐，一直到术后6个小时还是剧烈呕吐，查阅大量文献，采用四联止吐方案：昂丹司琼+胃复安+地塞米松+异丙嗪，症状明显好转，第二次手术也采用了四联止吐方案，就没有呕吐反应了，难以止住的可以采用下。
2、轻度肝功能受损：
表现：患者术后一般都会出现胆红素或转氨酶一过性升高，不过程度较轻，一般持续1-3周。
原因：与栓塞程度及使用化疗药物有关。
治疗：护肝治疗。
3、肝功能衰竭：
表现：持续性胆红素及转氨酶升高，肝臭、肝昏迷、出血等等，最终导致患者死亡。
原因：患者肝功能储备功能较差、化疗药物用量大、肝动脉栓塞范围大，超过患者耐受。
治疗：护肝、支持对症、人工肝，看人品…
预防：手术指征及术中操作要把握好，术前详细评估肝功能，对肝功能较差而效果不佳的患者，尤其是肿瘤巨大而有门脉癌栓的患者要保持警惕；术中尽量超选，避免正常肝动脉，注意碘油用量。
4、肝破裂出血：
原因：肝癌自然生长到一定时期就可能破裂，而肝动脉化疗栓塞术后引起肿瘤缺血水肿，肿瘤表面及内部张力增高也可能是诱因。
治疗：出血量小时保守治疗，如量较大则需要再次行肝动脉栓塞或外科干预。
预防：对肝内生长的肿瘤一般不会破裂，而对外生型或长在包膜下的肝癌则要持万分警惕的态度，术前要与家属详细沟通，告之可能性，征得家属同意后再行介入治疗。
术中用碘油栓塞后，常规会加用PVA颗粒或明胶海绵栓塞肝动脉，目的是即使是破裂出血了，不至于
大出血导致失血性休克死亡。
术后要密切观察，监测生命体征，对于腹痛的患者，要详细辨别是什么原因导致的，必要时做CT平扫和腹穿。
4、便秘：
原因：卧床、腹痛、饮食改变等。
治疗：四磨汤、麻仁丸、乳果糖、番泻叶等。
5、消化道出血：
原因：肝癌多合并有肝硬化门静脉高压而引起的食管胃底静脉曲张；栓塞治疗后引起的应激性胃-十二指肠溃疡出血；化疗栓塞物亦可通过副胃左动脉（自肝左动脉发出）和胃右动脉而进入胃血管并造成胃肠出血。
治疗：按消化道出血常规治疗，如制酸降压止血等。
预防：括超选择插管、用钢圈/微钢圈栓塞或气囊导管堵塞有关动脉后栓塞、术后使用质子泵抑制剂等。
6、胆囊炎/胆囊坏死
表现：右上腹痛，向右肩背部放射，伴发热，查体可有右上腹压痛、肌紧张，重者可出现反跳痛和Murphy征阳性。
超声和CT有助于诊断。
原因：未能避开胆囊动脉栓塞所致。
治疗：禁食和胃肠减压，解痉镇痛和抗生素治疗。
严重者需外科治疗。
李麟荪认为，出现下列情况则需予以重视，并常需进行外科手术处理：①TACE术后1周内胆囊炎症状进行性加重，影像学检查证实有坏疽性胆囊炎或胆囊穿孔的可能性；②TACE术后8天后，经临床和影像学检查证实有胆囊炎，且一直行保守治疗无效；③TACE术后2周再次出现类似“栓塞术后综合征”症状，伴白细胞总数升高，并经临床和影像学检查证实有胆囊炎。
预防：超选，避开胆囊动脉。
7、肝性脑病
表现：早期性格行为改变，而后出现黄疸、出血倾向、肝臭、扑翼样震颤甚至昏迷等。
原因：肝功能储备功能较差，不能耐受手术；术后出现上消化道出血等严重并发症所诱发。
治疗：导泻、灌肠，口服乳果糖、静脉输入谷氨酸盐和精氨酸，使用新霉素和甲硝唑控制或减少肠道菌群合成的氨量，护肝及支持对症治疗。
如有条件可人工肝。
预防：掌握适应征及禁忌症。
8、脑梗死
表现：缺血性脑病的症状，重者可昏迷。
治疗：按脑缺血相关治疗。
原因：罕见，但是小编还真的见过一例，虽然不是小编的患者，因其结局是昏迷，然后自动出院，所以记忆深刻！李麟荪教授认为，出现这种情况有以下几种可能：1、因为累及膈肌和(或)胸膜的肝癌的非肝动脉供血支(常见为膈下动脉)与邻近肺底的肺静脉分支(或膈下动脉-心包静脉)间存在微小瘘口者.，使超液化碘油可随血液进入肺动脉，同时通过肺动脉-肺静脉短路进而进人体循环，导致脑栓塞；2、肝动-静脉瘘同时伴有右向左分流的先天性心脏病缺损或未闭卵圆孔。
3、超液化碘油用量过大者，碘油脂滴可直接通过肺毛细血管床进入脑动脉。
预防：1、碘油要适量；2、膈动脉供血的病灶栓塞时即使造影没有发现什么问题，心里也要有根弦，至少术前应与家属谈话清楚。
9、打嗝
表现：频繁打嗝…
原因：机制不明，可能与患者心理素质、饮食因素术后饮食欠佳，胃肠功能紊乱、手术操作因素引起血管痉挛，刺激膈神经和(或)迷走神经分支、膈动脉栓塞、胆囊动脉栓塞、发热等有关。
治疗：根据文献及相关专家的介绍，小编用过足三里穴位注射阿
托品、巴氯芬、氯丙嗪、甲氧氯普胺、东莨菪碱等药物，部分有效，部分没有效果，但几乎所有的患者慢慢地都不再打嗝了。
并发症比较多，但一般来说，只要选择好适应征，术中注意操作，除了栓塞后综合征，其它的都很难得见到，在此推荐李麟荪教授所著《介入放射学临床与并发症》，其介绍详细，非常值得搞介入的医生一读！。