骨折延迟愈合与不愈合
四肢骨骨折延迟愈合及不愈合相关因素的临床分析
经治疗后 ，实验组痊愈 ｌ ７ 例 （ ５ ６ ． ６ ７ ％） ，显效２ ６ ． ６ ７ ％，总 有效率 为９ ３ ． ３ ３ ％，对 照组痊愈 １ ３ 例 （ ４ ３ ． ３ ３ ％），显效７ 例 （ ２ ３ ． ３ ３ ％），总有
效率为８ ３ ． ３ ３ ％。详 细数据见表 １ 。
表１ 两组 患者疗 效对 比 （ 例／ ％）
生素 、治疗 不规范等缺陷 。
慢性盆腔 炎主要 是结缔组织 增生 ，形 成粘连 ，造 成分泌物 聚集。
其 病 因主要 有妇 科手 术后 感染 、产 后或 流产 后感染 、经期卫 生 不注
参考 文 献
［ １ ］ 陈丽 梅 ． 中西 医结 合治疗 慢 性 盆腔 炎性 疾 病５ Ｏ 例 疗 效 观察 ［ Ｊ ］ ． 昆
骨 折不愈 合和延迟愈 合是骨折最 常见 的并发症之一 ，尽管 医学 的
发展 日 新 月异 ，但 这种情况 的发生仍不能 完全避免 ，特 别是 四肢骨 折
１ ． ４ 统计学处理
数 据 均 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０ 进 行 分析 ，组 间 比较均 应 用ｆ 检验 ， 以Ｐ
四肢骨折术后延迟愈合及不愈合相关因素的分析
四肢骨折术后延迟愈合及不愈合相关因素的分析黎荣华;农新盛;黄超;彭硕【期刊名称】《临床医学研究与实践》【年(卷),期】2016(001)004【摘要】目的分析影响四肢骨折术后延迟愈合及不愈合的相关因素,探究其预防对策.方法选取2013年1月至2016年1月南宁市第三人民医院收治的正常愈合50例四肢骨折手术患者为对照组.同时,选取同期收治的延迟愈合及不愈合的65例四肢骨折术患者为观察组,分析影响四肢骨折术后延迟愈合及不愈合的相关因素.结果患者的性别和骨折部位比较,差异无统计学意义(P＞0.05),患者的年龄、骨折情况、切开复位内固定术、术后感染、外固定等因素比较,差异不具有统计学意义(P＞0.05).可见,患者的年龄、骨折情况、切开复位内固定术、术后感染、外固定等因素均影响患者四肢骨骨折术后的愈合情况,且年龄＞50岁,有粉碎性骨折、术后出现感染及外固定差的患者出现延迟愈合或者不愈合的风险更大.结论针对影响患者四肢骨折术后延迟愈合及不愈合的相关因素施行相关的预防措施及护理,可提高患者的骨折愈合率,促进患者康复,提高生活质量.【总页数】2页(P31-32)【作者】黎荣华;农新盛;黄超;彭硕【作者单位】南宁市第三人民医院骨科,广西南宁,530005;南宁市第三人民医院骨科,广西南宁,530005;南宁市第三人民医院骨科,广西南宁,530005;南宁市第三人民医院骨科,广西南宁,530005【正文语种】中文【中图分类】R687.3【相关文献】1.四肢骨折术后延迟愈合及不愈合相关因素分析及对策 [J], 耿景辉;王少营;张琳琳2.四肢骨折术后延迟愈合及不愈合的相关因素及预防对策 [J], 陈明勇;龚平;张俊凯;赵学平3.微创植骨治疗四肢骨折不愈合及延迟愈合临床分析 [J], 刘凯;张鸣4.四肢骨折术后延迟愈合及不愈合相关因素及预防对策 [J], 莫臣强5.肱骨干骨折延迟愈合及不愈合的相关因素分析 [J], 周勇;熊小天;徐祖健因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
骨折延迟愈合的定义
骨折延迟愈合的定义
骨折延迟愈合是指骨折在正常愈合时间内未能完全愈合的情况。
正常情况下，骨折通常在数周内愈合，但如果骨折的愈合过程受到
干扰或延迟，就会出现延迟愈合的情况。
延迟愈合可能由多种因素
引起，包括骨折的类型和位置、个体的健康状况、年龄、饮食、饮水、疾病状态、治疗方法等。
骨折延迟愈合可能表现为骨折部位的疼痛持续时间延长、X光
显示骨折线没有愈合、或者在正常愈合时间后仍然感觉到骨折部位
的不适。
延迟愈合可能会导致骨折部位的功能受损，甚至影响到日
常生活和工作。
引起骨折延迟愈合的因素包括骨折的严重程度，如开放性骨折、多发性骨折等；个体的健康状况，如营养不良、糖尿病、骨质疏松等；外部因素，如手术操作不当、外伤后感染等。
治疗骨折延迟愈合的方法包括重新评估骨折的类型和位置，调
整治疗方案，可能需要进行手术干预，或者采取物理治疗、药物治
疗等方法促进骨折的愈合。
在治疗过程中，还需要密切监测患者的
健康状况，调整饮食和生活习惯，以促进愈合过程。
总之，骨折延迟愈合是指骨折在正常愈合时间内未能完全愈合的情况，可能由多种因素引起，需要综合治疗和管理。
骨折常见的并发症及预防措施有哪些
骨折常见的并发症及预防措施有哪些随着社会的进步、经济的发展，临床由于外伤、交通事故等造成的骨折类型越来越多，为骨科患者实施有效的治疗和护理，才能促进骨折部位的愈合，保证正常的运动和生活。
骨折患者的病程较长，治疗后需要在家度过漫长的康复期，但若在康复中存在疏忽，那么就容易出现不良反应，给患者的机体康复效果带来影响。
因此要积极的了解骨折常见的并发症，为患者进行健康宣教和指导，让患者出院后也能保证良好的护理，从而提高骨折的治疗效果。
1骨折常见并发症及具体症状1）愈合畸形若是骨折患者在痊愈前，未能按照医嘱积极的参与康复训练或过早的进行剧烈的运动和劳动，那么就极大概率会造成骨折部位的畸形愈合。
若是出现了骨折畸形愈合，那么就会对肢体功能以及肢体活动范围带来极大的影响，给患者的生活带来巨大的困扰，比如前臂桡尺骨折出现了畸形愈合，患者在康复后前臂的旋转会因此受限，特别是不能自由的向后旋转。
膝关节、踝关节骨折患者若是过早的运动，那么就会发生创伤性的关节炎，对患者的日常生活也造成影响。
骨折患者若出现了愈合畸形，就需要到医院进行就诊，根据医生的诊断可能需要采取矫形手术治疗。
2）骨折不愈合、延迟愈合患者的骨折一侧肢体以及骨折部位通过石膏固定后，若是受到人为或非人为的影响出现石膏固定移动的情况，就很容易造成骨折部位延迟愈合甚至不愈合，一旦出现这一问题那么就需要进行二次手术治疗来促进肢体的康复，严重的患者还需要实施植骨促进骨折部位的愈合。
3）骨缺损骨缺损的发生除了由于车祸等外力的影响，同时与骨折部位感染产生流脓但未能及时清理而影响了细小骨骼有密切的关系，这也是导致骨缺损的主要原因。
由于骨外露无法进一步得到治疗，因此患者会采用骨延长术来治疗骨折部位，然后植皮覆盖创面。
4）脊髓损伤骨髓损伤是由于外部暴力瞬间导致的，是相对比较严重的骨折并发症，需要在医生的专业指导下进行康复训练，并且配合专业的护理。
目前宣传可以通过脊髓神经移植术、生物手术治疗的医院需要引起警惕，患者及家属不可轻信，生物治疗能够促进神经再生，但是可应用范围非常局限，因此患者需要到正规医院在医生的指导下进行治疗，以免加重病情。
浅析骨折延迟愈合及不愈合的原因及中医治验
浅析骨折延迟愈合及不愈合的原因及中医治验摘要：分析引起骨折延迟愈合及不愈合的原因，主要有内因、外因、不内外因三种，并详述其具体病因，并根据自己行医经验，自拟内服中药珍珠接骨散及外用接骨膏对其进行治疗，疗效显著。
关键词：骨折延迟愈合及不愈合；原因；中医治验众所周知，人体骨骼因创伤导致骨折后，机体会有一种自然反应，经过一系列复杂的变化过程使断端修复并达到愈合。
这个过程的完成需要一定的内在和外在条件，同时也遵循一定的规律。
医生只有掌握这些规律，才可以为骨折愈合创造条件从而促进骨折的愈合。
反之，缺乏对这一规律的足够认识，可能会阻碍骨折的正常愈合甚至可能导致永久畸形和残疾，给病人带来身体和精神的重大负担。
骨折愈合需要的具体时间因年龄、骨折部位、骨折类型等而不同。
超过一般愈合所需要的时间，骨折端仍未出现骨折连接称骨折延迟愈合。
此时如果进行恰当的治疗仍可能达到愈合，若延迟愈合处理不当或其他原因使骨折长期不能愈合，骨折两端发生骨质硬化、骨髓腔封闭、骨断端光滑等即造成骨折不愈合。
正如《内经》云：“骨者髓之府、肾藏精、精生髓、髓养骨”[1]。
骨是髓的外围，髓又是骨生成的基础，骨髓腔封闭使骨得不到濡养而造成骨质硬化等现象。
正如《内经》云：“骨枯而髓减发为骨痿”。
根据多年实践经验，引起骨折延迟愈合及不愈合的原因正如《金贵要略：脏腑经络先后病脉证篇》指出：“千般疢难，不越三条”的主张和宋代陈无择在《三因论》中提出的三因即内因、外因、不内外因三条。
1 内因1.1年老体弱。
如《内经》云：“男七八肝气衰，筋不能动，天葵竭，精少，形体皆极”。
肾主骨生髓，精血枯竭，骨缺乏濡养而影响骨折正常愈合。
1.2慢性消耗性疾病。
如《内经》云：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”。
临床上如糖尿病、慢性肾炎、慢性感染、恶性肿瘤等慢性病及骨质疏松、骨质软化症等均可引起骨折延迟愈合甚至不愈合。
2外因2.1伤情严重。
《难经》三十二难指出：“血流据气，气动依血而行，气血相依而行”。
骨折的愈合方式(1)
骨折的愈合方式一、骨折的愈合方式骨折为骨的完整性和连续性丧失,但骨具有较强的修复能力,最终骨折部能被新骨完全替代,恢复骨的原有结构和功能。
和其它组织愈合不一样，骨折愈合后不会遗留瘢痕。
骨折愈合是一个复杂的过程，受血供、力学环境等多种因素的影响，不同治疗方法和不同部位的骨折愈合过程各有特点。
(一)、通常我们对骨折愈合方式的认识源自动物长管状骨实验模型的研究结果。
在局部制动、不进行内固定、骨折端较稳定的情况下，骨折愈合经历其自然的发展过程。
一般需先经过纤维软骨阶段，最后才被骨完全替代，所以也被认为是一种间接愈合，或称"二期愈合"。
它的发展可人为的分为三个阶段来叙述，各阶段的发展过程相互连接。
l 炎症阶段骨折后骨和周围软组织的破坏可引起出血、细胞死亡和炎症反应，巨噬细胞和多核白细胞进入，清除坏死组织和细胞碎片。
随着血肿的逐步清除、机化，新生血管长入，原始间充质细胞增殖，肉芽组织形成。
这期间血小板、崩解组织、血管周围细胞都会释放出一些细胞因子，如血小板衍化生长因子(PDGF)、转化生长因子-β系列(TGF-β)、血管内皮细胞生长因子(VEGF)等，它们将启动下一阶段的修复活动。
l 修复阶段骨痂形成为此阶段的特征。
骨痂内含有纤维、软骨和骨性成份。
参与骨痂形成的细胞由原始间充质细胞分化而来，后者来自骨髓、骨外膜、骨内膜、血管内皮细胞、血管周围细胞等处。
最早分化形成的细胞是成纤维细胞，它沿着增殖的血管芽侵入机化的血肿内，所分泌的Ⅲ型胶原构成骨痂中的纤维成分。
随后通过原始间充质细胞向软骨细胞分化和软骨细胞增殖，Ⅱ型胶原和蛋白多糖的含量迅速增加，纤维基质中软骨小岛开始形成。
骨折部位的稳定程度可能决定软骨痂形成的多少。
在非制动和非坚强固定的骨折愈合过程中软骨成分多，而在绝对固定(absolute fixation)的骨折愈合过程中几乎看不到软骨成分。
骨性骨痂的形成通过两个途径：在修复阶段早期，靠近旧骨的地方有新的小梁骨形成，这种原位性骨形成不需经过软骨阶段。
骨折延迟愈合与不愈合的治疗策略
骨折延迟愈合与不愈合的治疗策略骨折了，谁不心里咯噔一下？尤其是那种摔得特别“惨”的时候，疼得让你整个人都懵了。
要是骨头断了，医生告诉你愈合需要时间，你可能就得咬牙坚持，想着“慢慢来，总会好的”。
但话说回来，有些骨折愈合得慢，甚至直接不愈合，什么情况呢？这就涉及到我们今天说的“骨折延迟愈合”和“不愈合”了。
别急，我给你讲讲这些事儿，看看能不能帮你多知道点儿东西，万一以后碰上呢。
咱们先说说骨折为什么会愈合得慢。
你想啊，咱人类这身体本来就有自愈能力，骨头断了它会自己修复。
可是有些情况就像是那种上了年纪的老头，慢悠悠的，不急着做事。
比如，骨折的部位可能因为没有得到足够的血液供应，或者伤口的清理没做得好，甚至是感染了。
这样一来，骨头的愈合过程就会慢下来，愈合的时间比你预期的要长得多。
有的人伤了几个月，甚至半年，还是没恢复好，这时候就得小心了，别拖到骨头根本就不长接在一起了。
可能你已经有点担心了，毕竟谁也不想骨折了，最后一条腿变成了“假腿”。
那怎么办呢？最简单的一招就是，保持足够的休息。
就是那个啥，别硬撑，骨折了也不代表你是超级英雄，不能一脚踢飞一切。
你得给骨头时间，它才能修复好。
医生那边常常会告诉你，“适当的运动很重要”，这可不是随便说说的，适当的活动能促进血液循环，帮助骨头更快愈合。
可是，别搞错了，运动的强度一定要根据医生的建议来，别一激动就去跑步啊，做那种暴力的运动，伤口没愈合，又伤到其他部位，可就得不偿失了。
说完了延迟愈合，我们再说说更严重的“不愈合”。
这可不是开玩笑的事。
骨头不愈合，最怕的就是骨折两边完全没有接在一起，或者就算接了，也不牢靠，导致骨头松松垮垮的。
通常情况下，不愈合多是因为一些复杂的因素，比如骨折位置特别特殊，或者伤后治疗不当。
简单点来说，就是你当时那个时候不小心没处理好，导致骨头错位或者愈合不完全，这样的话，恢复的难度就增加了，甚至可能需要手术。
骨折后没愈合好的人，往往需要经过一段时间的治疗，甚至可能需要通过手术植入金属板，帮助骨头重新接合。
长骨骨折不愈合与迟缓愈合的治疗进展
方药含骨碎补、续断、乳香、没药、自然铜、地鳖虫、当归等）治
疗骨折迟缓愈合３４例，结果获效满意。
８结语
总之．长骨骨不连的治疗要结合患者具体情况．对经济状 况不允许用昂贵的内外固定器且心理上难以接受２次手术的 患者．可给予电刺激、自体骨髓移植或局部注射金葡液等非手 术方法。否则，应选择积极的外科手术治疗。对非感染性长骨 骨不连可以应用交锁髓内针治疗；对有感染、成角或缩短畸形
的长骨骨不连应选择ｎｉｚａｍｖ外固定架：而对骨缺损严重的长 骨骨不连．为加强疗效且患者能够接受时．可加用自体植骨术 治疗。人造骨的生产质量尚不明确，有待进一步临床检验； ＢＭＰ价格昂贵，临床应用还在起步阶段。亦需作进一步研究，
应用电场和电磁场治疗骨不连已经有近４０年的历史嗍．
近年在分子水平的研究发现电场和电磁场对信号传导通路和 生长因子的作用．Ｆｉｔｚｓｉｍｍｏｎ【，月发现一个短时限电磁场刺激可 以促进成骨细胞分泌１＇ＧＦ一Ⅱ。Ａｍｎ等ｌｌｑ发现脉冲电磁场可以 促进成骨细胞对１＇ＧＦ一６和１＇ＧＦ－Ｉ ｍＲＮＡ的表达。其他学者还 发现脉冲电磁场可促进体外培养的成骨细胞表达ＢＭＰ－２和
７．３
其他生长因子
已证实转移生长因子Ｂ（ＴＧＦ—Ｂ）骨膜下
注射可诱发软骨内化骨和膜内化骨．注射至动物骨折处可加
中药离子导入法赵凤龙等鲫采用中药离子导人法（其
速骨折愈合。其他生长因子如ＦＧＦ、ＰＤＧ及ＩＧＦ等均有多篇 实验报道。有证据表明．多个生长因子共同使用较单因子作用
更强ｆｉ３ｉ．但临床应用外源性生长因子还存在来源、费用及免疫 反应和副作用等问题。 ４刺激治疗
芍、骨碎补、桑枝各１份，水煎，过滤，取汁．流动蒸气灭菌后用）
２巧个数量级。他认为可以通过这种先进的基因转染技术．表达 编码ＢＭＰ一４等的基因来治疗骨不连。Ｂａｌｔｚｅｒ等【ｌａ将ＢＭＰ＿２基 因通过腺病毒导人兔实验性骨缺损部位．术后８周行病理学及 放射学检查．见骨缺损部位达到良好修复。新骨形成量明显高于
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骨折延迟愈合与不愈合
骨具有较强的自身修复能力，骨折后通过炎症反应、修复和塑型等连续的愈合过程，再生骨可完全恢复骨折部位原有的结构和功能。
但也有许多因素可单独或综合的导致骨折的延迟愈合、不愈合。
骨折延迟愈合
延迟愈合，指骨折在预期的时间内没有完全愈合。
骨折间隙内主要充满着肉芽组织或不成熟的骨组织。
如后继治疗恰当，骨折仍可能愈合。
延迟愈合的病人局部有压痛和间接叩击痛，伴不同程度肿胀，局部皮温可升高
不愈合病人局部可呈现异常活动，可伴有成角或短缩畸形
延迟愈合的X线特征是骨痂出现少而晚，骨折端呈“绒毛状”表现。
部分因固定不佳所致的延迟愈合，局部反见骨痂增多。
骨折不愈合
不愈合，指骨折在预期的时间内没有愈合，骨折处的细胞活动及愈合进程已完全停止，骨折间隙内为致密纤维组织。
除非采取干预措施，否则骨折处将无法连接。
骨折间隙内为致密纤维组织。
骨折不愈合的典型X线片表现是骨折线增宽、清晰可见，无内外骨痂形成、骨折端硬化、髓腔封闭，最终可形成杵臼样假关节。
另外，可能有局部骨质疏松。
感染性骨不愈合可呈现骨髓炎的X 线征象。
曾作内固定者固定物可能松动，畸形再发。
内固定可发生疲劳撕裂。
特别注意
对成人的长骨干骨折，至少在损伤后6个月才能作出不愈合的诊断
骨折不愈合可分为肥大性和萎缩性两种
肥大性
肥大性以骨折端加宽、过量骨痂形成为特征。
萎缩性
萎缩性则指没有或仅有很少的骨折反应、骨端硬化或吸收、没有外骨痂形成，通常萎缩性不愈合比肥大性不愈合更难处理。
骨折不愈合后可有假关节形成，表现为髓腔封闭，骨折断端上形成软骨表面，周围包以纤维囊，并有滑膜衬里，假关节腔内含有类似于滑膜关节内的液体。
不连接处有异常活动，邻近关节则可能僵直。
专家名片
曾参军
个人简介医学博士、留美博士后、南方医科大学第三附属医院骨科医学部、广东省骨科研究院、广东省骨科医院，足踝外科主任，创伤骨科副主任，主任医师，硕士研究生导师。
擅长 3D打印骨科精准微创治疗，足踝畸形矫形、足踝伤病、
大段骨缺损、骨髓炎、骨不连、严重骨盆髋臼骨折、四肢多段粉碎骨折、关节周围复杂骨折、老年骨折疏松骨折微创治疗、各种畸形矫形临床经验丰富。
出诊时间周一上午、周三上午，南方医科大学第三附属医院（广东省骨科医院）门诊楼5楼足踝外科。