胆管炎症状
胆管炎症状
胆管炎症状？胆管炎，即是胆管发生炎症的病变。
在临床上常与胆囊炎症相伴发生，两者的病因、发病机制、病理变化等也大致相同。
胆管炎多是在胆汁淤积的基础上继发细菌感染所致。
可引起胆管感染、发炎的细菌，主要有大肠杆菌、副大肠杆菌、葡萄球菌等等。
这些细菌或者经淋巴道、血道而到达胆道，或者从肠道经十二指肠乳头逆行进入胆道。
我国的胆管炎发病，较为常见的是从肠道经十二指肠乳头逆行进入胆道后引发的胆管炎症。
专家认为，根据胆管炎的发病表现，可将胆管炎分为急性胆管炎和慢性胆管炎两种类型。
不同类型的胆管炎，其症状也各有不同。
1、急性胆管炎症状
（1）腹痛
起病急骤，可突然发生剑突下或右上腹剧烈疼痛的症状，一般持续性发作。
（2）寒颤高热
紧接着腹痛出现，寒战和弛张型高热交替出现，体温可超过40℃。
（3）黄疸
包括眼球巩膜、皮肤发黄，严重时尿液、泪液、汗液等也会出现黄化现象。
须注意的是，黄疸的深浅与胆管炎的严重性可不一致。
（4）恶心、呕吐
（5）休克、血压下降
（6）精神症状
包括胡言乱语、嗜睡、昏迷等症状。
注意，急性胆管炎的腹痛症状、寒颤高热症状、黄疸症状合在一起，可称为“三联征”，是判断急性胆管炎的重要依据。
三联征加上休克、血压下降的症状表现，即被合称为“四联征”；四联征加上精神症状的症状表现，即被合称为“五联征”。
如果急性胆管炎患者除了具有三联征，还有具有四联征或五联征，则可能患有急性重症胆管炎。
2、慢性胆管炎症状
慢性胆管炎大多数是急性胆管炎遗留的结果。
如果急性胆管炎经非手术治疗后，炎症获得控制，但未解决胆管内的
原发病因的话，胆管内的炎症就可逐渐转为慢性，出现慢性胆管炎症状。
（1）体征
一般无特异性症状，体征也不明显，可仅有上腹轻压痛，胆囊不出现肿大。
（2）腹痛
可有中上腹不适和胀痛症状，有时也呈绞痛发作；进食油腻食物后可加重上腹痛感。
（3）发热、黄疸都少有
（4）慢性胆管炎急性发作时，可能出现腹痛、寒战高热、黄疸等三联征的症状表现。
胆管炎症状如上所述。
想要缓解胆管炎症状带来的不利影响，可以通过药物或者手术来进行治疗。
药物治疗，如《清胆消痈方。
将方中的饮片倒入锅中，加清水煎煮两次，并将两次煎煮所得的药汁混合，分成3份与三餐后服用。
每日1付。
手术治疗，如胆管切开及Ｔ形管引流手术。
纵行切开胆管前壁，用取石钳或匙取出结石。
用钝头金属探子或Baker 扩张器从小号开始探查左右肝管和肝外胆管。
放置与胆管内腔相适应的T形引流管，然后缝合、固定。
原发性硬化性胆管炎的症状诊断
原发性硬化性胆管炎的症状诊断*导读：原发性硬化性胆管炎(PSC)是一种与炎症性肠病(IBD)密切相关的原因不明性少见胆道疾病[1]。
PSC的诊断依赖于结合临床、生化和组织学特点的特征性的胆管造影所见。
本文借一病例讨论原发性硬化性胆管炎的症状诊断与鉴别诊断。
……原发性硬化性胆管炎(PSC)是一种与炎症性肠病(IBD)密切相关的原因不明性少见胆道疾病[1]。
PSC的诊断依赖于结合临床、生化和组织学特点的特征性的胆管造影所见。
本文借一病例讨论原发性硬化性胆管炎的症状诊断与鉴别诊断。
患者，女，78岁。
因进行性全身黄染，于1998年12月9日入院。
于2年前无诱因出现巩膜轻微黄染,食欲不振、体重减轻、病变呈进展性。
ERCP检查示：多灶性胆管狭窄和扩张，管壁僵硬，并可见憩室突出。
间断口服消炎利胆片、熊去氧胆酸治疗。
近半年来黄染逐渐延及全身，出现皮肤瘙痒。
近2天出现上腹隐痛，伴呕吐、腹胀并无尿。
既往无肝、胆及胰腺病史。
查体：T35.2℃,P62次/分，R20次/分，BP80/50mmHg,发育正常，神志稍朦胧，反应迟钝，全身皮肤呈桔黄色，有搔抓痕迹，心、肺检查末见异常。
腹部较膨隆，右上腹深压痛，无反跳痛与肌紧张，腹水征阳性，未触及包块，肠鸣音弱，音调高，全身浮肿，呈凹陷性。
血常规：Hb118g/L,WBC11.8×109/L，N0.80，L0.20;癌胚抗原阴性;肝功：ALT151卡门氏单位，总胆红素165.87μmol/L,结合胆红素126.5μmol/L，HBsAg阴性，甲、丙肝抗体阴性。
肝胆B超：肝体积稍大，实质回声稍强，光点增粗，肝内胆管呈囊状扩张，胆囊壁增厚，腔内透声稍差，胆总管壁增厚，上段略扩张，下段内径狭窄。
胰腺B超正常。
入院后给予菌必治2g，2次/日静滴;熊去氧胆酸0.25g, 2次/日口服;同时给予保肝、利胆及白蛋白等。
疗效不佳，病情加重，于入院后第5天死于多器官功能衰竭。
讨论原发性硬化性胆管炎(PSC)是一种与炎症性肠病(IBD)密切相关的原因不明性少见胆道疾病[1]。
胆管结石与胆管炎护理查房
有助于改善患者的营养状态，促进康复。
谢谢观看
何时需要进行护理干预？ 急性发作期
当患者出现急性腹痛、发热等症状时，应立即进 行护理干预。
可采取镇痛和退烧措施，缓解不适。
何时需要进行护理干预？ 术后恢复期
胆管结石手术后，需密切观察患者的恢复情况。
监测生命体征和伤口愈合情况，预防并发症。
何时需要进行护理干预？ 慢性管理期
定期随访慢性胆管炎患者，评估其病情发展。
年龄较大的患者由于胆道解剖变化和合并症 ，风险较高。
应定期随访，监测胆道健康状态。
谁是高风险人群？ 肥胖患者
肥胖会增加胆固醇结石的形成，需特别关注 。
鼓励健康饮食和适量运动。
谁是高风险人群？ 糖尿病患者
糖尿病患者易发生胆管感染，需加强监测。
控制血糖水平有助于降低感染风险。
何时需要进行护理干预？
胆管结石与胆管炎护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是胆管结石与胆管炎？ 2. 谁是高风险人群？ 3. 何时需要进行护理干预？ 4. 如何进行有效的护理？ 5. 护理团队的角色
什么是胆管结石与胆管炎？
什么是胆管结石与胆管炎？ 胆管结石
胆管结石是指在胆管内形成的结石，通常由胆固 醇或胆色素组成。
常见于胆囊切除术后或胆固醇代谢异常的患者。
定期监测患者的生理指标，如体温、脉搏等 。
及时发现病情变化，做好记录和反馈。
护理团队的角色
护理团队的角色
医生的角色
医生负责诊断和治疗方案的制定。
需定期与护理团队沟通，以优化护理计划。
护理团队的角色
护士的角色
护士负责日常护理和患者健康教育。
应具备良好的沟通能力和观察能力。
急性化脓性胆管炎护理PPT课件
05
加强心理护理，缓解患者紧张、焦虑情绪
保持患者呼吸道通畅，及时吸痰、清除呼吸道分泌物
保持患者营养支持，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食
加强病情观察，及时发现并处理并发症，如感染、休克等
06
护理效果评估
体温下降：观察患者体温变化，评估退热效果
疼痛缓解：观察患者疼痛程度，评估镇痛效果
预防休克：监测生命体征，及时补充血容量
典型案例介绍
患者基本信息：性别、年龄、职业等
发病原因：胆道梗阻、胆道感染等
症状表现：腹痛、寒战、黄疸等
02
04
护理措施：抗感染、解痉止痛、营养支持等
治疗效果：症状缓解、病情好转等
护理经验总结：提高护理质量，预防并发症等
06
护理措施实施
01
02
03
04
密切观察患者生命体征，监测体温、脉搏、呼吸、血压等变化
感染控制：观察患者感染指标，评估抗感染效果
生命体征稳定：观察患者生命体征，评估病情稳定程度
心理状态改善：观察患者心理状态，评估心理护理效果
病情观察
观察患者的腹部症状，如腹痛、腹胀、腹部包块等
4
观察患者的尿液颜色，如茶色、酱油色等
5
观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等
1
观察患者的意识状态，如清醒、嗜睡、昏迷等
2
观察患者的皮肤颜色，如黄疸、苍白、发绀等
3
观察患者的大便颜色，如陶土色等
6
药物治疗护理
遵医嘱用药，注意药物剂量和用法
03
术后观察：生命体征、引流管护理、疼痛管理、并发症预防等
02
术前准备：心理护理、饮食指导、皮肤准备等
原发性硬化性胆管炎诊断
原发性硬化性胆管炎诊断一、流行病学和发病机制（一）流行病学PSC 患病率和发病率存在区域差异性。
最早PSC 的流行病学资料来源于北美（1976—2000 年间）发病率为0.9/10 万~1.3/10 万，其中女性0.54/10 万，男性1.25/10 万。
2019 年英国胃肠病学会（BSG）报道北欧的PSC 发病率与北美比较接近，为0.91/10万~1.3/10万，小胆管型PSC发病率约为0.15/10万。
近年来的数据显示，北欧和北美的PSC患病率达3.85/10万~16.2/10万，有逐年增高趋势。
亚洲的流行病学资料来源于新加坡和日本，别报道PSC患病率为1.3/10万、0.95/10万，低于欧洲和北美国家。
PSC好发于男性，约占2/3，PSC平均确诊年龄为20~57岁，发病年龄呈双峰性，两个发病高峰分别为15岁和35岁左右。
我国尚缺乏PSC的流行病学资料。
（二）发病机制及分类PSC 是一种以特发性肝内外胆管炎症及胆管纤维化改变导致多灶性胆管狭窄、慢性胆汁淤积的自身免疫性疾病，发病机制尚不明确。
目前认为，PSC是遗传、环境、免疫、胆汁酸代谢及肠道菌群等多种因素共同参与所致。
PSC 具有遗传易感性，目前已经确定有20多个PSC遗传易感位点，但遗传因素对PSC发病的影响仅不到10%，环境因素的影响高达50%以上；肠肝轴的交互作用在PSC发病中也发挥一定作用，其中肠黏膜屏障障碍、菌群失调、免疫交互作用等参与了PSC 发病；胆汁酸稳态失衡、胆管黏膜屏障受损、反应性胆管细胞激活等是胆管损伤的病理生理基础；PSC患者胆管周围存在反应性T 细胞、巨噬细胞和中性粒细胞，以T淋巴细胞为主，免疫紊乱也是PSC 的发病机制之一。
以上多种因素导致胆管慢性炎症、纤维化，肝脏星状细胞、肌纤维母细胞激活，并与胆管细胞交互作用进一步加重胆管损伤和肝脏纤维化，胆管长期慢性炎症可导致胆管狭窄、肝内胆汁淤积、肝脏纤维化、肝硬化甚至胆管癌。
急性梗阻性化脓性胆管炎
二、临床表现
发病急骤，病情发展迅速。
症状：
1.Reynolds五联征（Charcot+休克、神经中枢系统受抑制） 2.肝外梗阻型：腹痛、寒战高热、黄疸均明显 3.肝内梗阻型：寒战高热，腹痛、黄疸较轻。 4.（神情淡漠、嗜睡、神志不清、昏迷）（烦躁、谵妄） 5.高热体温达39-40℃
体征：剑突及右上腹压痛， 可有腹膜刺激征；肝常肿 大并有压痛和叩击痛；胆 总管梗阻者胆囊肿大。
3.后续治疗
减压只是稳定病情，待病人情况稳定后1-3个月彻底手术治疗。
三、治疗
2.紧急胆管减压引流
胆总管切口减 压、T管引流
ENBD
PTCD
优点
减压直接
创伤小，低位梗阻 能有效减压
简单及时有效，对 高位梗阻及非结石
性梗阻效果较好
缺点
高位的梗阻不能有 效减压；需全麻下
手术进行
高位梗阻减压不确 切；操作过程相对
较长
引流管容易被结石 堵塞，需注意监测
凝血
推荐 + + ++
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC） 是急性胆管炎的严重阶段，又称急性 重症胆管炎（ACST） 发病基础是：胆道梗阻及细菌感染 严重情况下威胁患者生命
一、病因病理
常见病因：胆管结石 其他原因：寄生虫、胆管狭窄 致病菌：G-为主，也有G+；易合并厌氧菌感染 病理过程：胆管内压力增高→胆管黏膜炎症、水肿、糜烂→胆小管 破溃、细菌进入门脉系统→进入体循环→全身化脓性感染、MODS
二、增高 2.肝功损害，凝血酶原时间延长 3.血气分析 4.电解质紊乱
二、临床表现
影像学检查：
1.超声（肝内胆管结石易检出） 2.CT或MRCP
急性梗阻性化脓性胆管炎
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急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC)又名急性化脓性胆管炎(acute purulent cholangitis，APC)，泛指由阻塞引起的急性化脓性胆道感染，是胆道外科病人死亡的最重要、最直接的原因，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。
我国的急性胆道感染用重症急性胆管炎(acute cholangitis of severe type，ACST)一词来描述，其意特指急性化脓性胆道感染的严重类型，它突出强调了原发性肝内外胆管结石、胆管狭窄的病理与临床的严重性，也强调了胆道梗阻在感染发生、发展中的重要意义，并提出了相应的治疗要求。
目录1 症状体征2 用药治疗3 饮食保健4 预防护理5 病理病因6 疾病诊断7 检查方法8 并发症9 预后10 发病机制展开1 症状体征2 用药治疗3 饮食保健4 预防护理5 病理病因6 疾病诊断7 检查方法8 并发症9 预后10 发病机制QQ空间新浪微博腾讯微博百度贴吧人人豆瓣1 症状体征编辑本段一般起病急骤，突然发作剑突下和(或)右上腹部持续性疼痛，伴恶心及呕吐，继而出现寒战和发热，半数以上的患者有黄疸。
典型的病人均有腹痛、寒战及发热、黄疸等charcot三联征，近半数患者出现神志淡漠、烦躁不安、意识障碍、血压下降等征象。
腹痛比较常见，为本病的首发症状。
常有反复发作的病史。
疼痛的部位一般在剑突下和(或)右上腹部，为持续性疼痛阵发性加重，可放射至右侧肩背部。
疼痛的轻重程度不一，因胆管下端结石和胆道蛔虫引起的腹痛非常剧烈，而肝门以上的胆管结石，以及肿瘤所致胆道梗阻继发感染所致的APC，一般无剧烈腹痛，仅感上腹部或右上腹部胀痛、钝痛或隐痛，通常可以忍受。
发热是最常见的症状，除少数病人因病情危重，出现感染中毒性休克，体温可以不升外，一般APC患者均有发热，体温可高达40℃以上，持续高热。
急性梗阻性化脓性胆管炎
急性梗阻性化脓性胆管炎（一）病因急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管完全梗阻和化脓性感染所致，最多见于胆总管下段。
胆管结石是最常见的梗阻因素。
造成化脓性感染的致病细菌有大肠埃希菌、变形杆菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌，厌氧菌亦多见。
（二）临床表现对本病的诊断，主要是在★Charcot三联征（腹痛、寒战高热，黄疸）的基础上，又出现休克和神经精神症状，具备这五联征（★Reynolds五联征）即可诊断。
1.症状（1)腹痛：病人常表现为突发的剑突下或右上腹持续性疼痛，可阵发性加重，并向右肩胛下及腰背部放射。
（2）寒战、高热：体温持续升高。
（3）胃肠道症状：多数病人伴恶心、呕吐。
2.体征（1）腹部压痛或腹膜刺激征（2）黄疸（3）神志改变（4）休克表现（三）辅助检查1.血常规白细胞计数升高，可超过20×109/L，中性粒细胞比例明显升高。
2.影像学检查B超检查可显示：胆管内有结石影，近段扩张。
3.其他检查 PTC（经皮肝穿刺胆管造影）和ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）检查有助于明确梗阻部位，原因和程度。
（四）治疗原则治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并减压。
1.非手术治疗既是治疗手段，又是手术前准备。
在严密观察下进行，主要措施包括：（1）禁食、持续胃肠减压及解痉止痛。
（2）抗休克治疗：补液、扩容，恢复有效循环血量。
（3）抗感染治疗：联合应用足量、有效、广谱、并对肝、肾毒性小的抗菌药物。
（4）其他：吸氧、降温、支持治疗等。
（5）引流。
2.手术治疗主要目的是解除梗阻、胆道减压、挽救病人生命。
（五）护理问题1.体液不足与呕吐、禁食、胃肠减压和感染性休克等有关。
2.体温过高与胆管梗阻并继发感染有关。
3.低效性呼吸型态与感染中毒有关。
4.营养失调：低于机体需要量与胆道疾病致长时间发热、肝功能损害及禁食有关。
5.潜在并发症：胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭。
（六）护理措施1.维持体液平衡（1）加强观察：严密监护病人的生命体征和循环功能。
原发性胆汁性胆管炎演示课件
03
治疗原则与方案选择
药物治疗策略及调整
熊去氧胆酸
作为首选药物，可改善胆汁淤积 ，减轻胆管炎症。需根据病情调 整剂量，长期使用并注意监测肝
功能。
免疫抑制剂
如硫唑嘌呤、环孢素等，用于控 制免疫反应，减轻胆管损伤。需 根据病情及实验室检查结果调整
用药方案。
对症治疗
针对瘙痒、骨质疏松等并发症， 采用相应药物治疗，如考来烯胺
、阿伦膦酸钠等。
手术干预时机及方法
肝移植
对于终末期肝病或药物治疗无效 的患者，肝移植是唯一有效的治 疗方法。需评估患者手术风险及 等待供肝时间。
胆管引流术
对于胆汁淤积严重、肝功能急剧 恶化的患者，可采用胆管引流术 暂时缓解症状，为后续治疗争取 时间。
分型
根据临床表现和病理特点，PBC可分为四个类型：I型为无症状型，仅表现为肝功能异常；II型为症状轻微型，表 现为轻度乏力、瘙痒等；III型为症状明显型，表现为明显乏力、黄疸等；IV型为严重型，表现为肝硬化、肝功能 衰竭等严重并发症。
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
临床表现
长期持续性肝内胆汁淤 积，伴皮肤瘙痒、黄疸 、肝大、脾大等症状。
能衰竭。
发病机制
PBC的确切发病机制尚未完全阐明，但普遍认为与自身免疫反应有关。患者体内出现针 对胆管上皮细胞的自身抗体，导致胆管上皮细胞损伤和胆汁淤积。此外，遗传、环境等
因素也可能参与PBC的发病过程。
流行病学特点
发病率
PBC的发病率较低，但近年来呈 上升趋势。女性发病率高于男性
，男女比例约为1:9。
1 2
家庭护理指导
原发性硬化性胆管炎患者的护理PPT
什么是原发性硬化性胆管炎？
病因
具体病因尚不明确，但与自身免疫及遗传因素可 能有关。
部分患者可能伴有其他自身免疫疾病，如克罗恩 病或溃疡性结肠炎。
什么是原发性硬化性胆管炎？ 症状
常见症状包括黄疸、瘙痒、疲劳和右上腹痛。
病程进展可能导致肝硬化和肝功能衰竭。
护理目标是什么？
护理目标是什么？ 减轻症状
通过药物管理和生活方式调整来减轻患者不 适感。
如使用抗瘙痒药物及肝保护剂。
护理目标是什么？ 监测病情
定期评估患者的肝功能和病情变化。
使用血液检查和影像学检查来监测胆管的健 康状况。
护理目标是什么？ 提供心理支持
为患者提供心理支持，帮助其应对疾病带来 的情绪压力。
可考虑心理咨询和支持小组。
护理措施有哪些？
随访包括血液检查、影像学检查及临床评估。
患者教育的重要性
患者教育的重要性 疾病知识
向患者普及原发性硬化性胆管炎的相关知识 。
帮助其理解病程、治疗和预后。
患者教育的重要性 自我管理
教育患者如何进行自我管理，监测症状和药 物反应。
教导患者识别恶化信号并及时就医。
患者教育的重要性 生活方式调整
鼓励患者进行适度锻炼和保持良好的作息习 惯。
护理措施有哪些？ 饮食管理
建议患者遵循低脂肪、富含营养的饮食。
确保摄入足够的维生素和矿物质以支持肝脏功能 。
护理措施有哪些？ 药物管理
遵循医嘱定时服药，定期评估药物效果及副作用 。
注意监测肝功能和胆管相关症状的变化。
护理措施有哪些？ 定期随访
安排定期随访，确保病情得到及时评估和调整治 疗方案。
关注患者对护理质量的反馈，以改进护理方案。
病例汇报-急性胆管炎
外科非手术治疗（内镜）： 十二指肠乳头括约肌切开（EST）、内镜下BD管引流（ENBD）：优点：降低胆道压 力、控制感染、缓解梗黄，同时可以进行胆汁培养。缺点：诱发胰腺炎、胆道出血 经皮经肝穿刺（PTCD)：优点：实用于高位梗阻（肝门及肝门以上）为首选，起内引 流作用；缺点：并发症较多，腹腔出血、胆道出血、胆汁性腹膜炎、肝内胆管血管瘘 等并发症较严重。 外科手术治疗： 急症手术：目的需明确，胆道引流、降低胆管内压为主、解除梗阻为辅，即使仍有胆 管梗阻或狭窄因素未完全解除，可留待二期处理。 择期手术：结石为例，胆总管切开+T管引流较为常用。
入院诊断：1.梗阻性黄疸2.胆总管下段占位3.胆总管增 宽原因待查4.2型糖尿病5.肝功能异常
术前
入院后治疗方案 1.给予清淡流质、保肝、维生素K1改善凝血。 2.检查结果回报：MRI结果回报：胰管近端结石伴胰腺扩张， 胆总管下段近壶腹区梗阻伴胆系扩张 ；肿瘤标记物：CA199:7664U/ml。 3.患者于入院后第3天出现寒战、持续高热等症状，血培养 结果为G-性菌（肺克），考虑存在典型的Charcot三联症， 给予禁食水、抗炎（碳青霉烯类）等治疗，抗炎效果差，需 手术干预。 4.术前检查完毕：结合症状体征及相关实验室、影像学检查， 考虑为壶腹区占位（肿瘤可能性大）。
诊断标准
分级
治疗流程
治疗
全身支持治疗：控制感染、维持水电解质平衡、积极防治休克 （1）完善检查：为后续胆道减压提供依据 （2）基础支持治疗：胃肠减压、吸氧、维持水电解质平衡、解痉止疼。#肝肾功能障 碍时不宜给予静脉营养支持；机体在创伤/感染的条件下，常处在高代谢状态，对糖的 分解能力下降，常伴有胰岛素抵抗所致的应激性高血糖；改善凝血（维K、新鲜血浆 等）、抑酸等预防应激性溃疡也显得比较重要。 （3）抗菌素：广谱三/四代头孢+甲硝唑（疑存在厌氧菌感染时），效果不明显可改用 碳青霉烯类。胆汁/血培养结果+药敏，选择窄谱抗菌素。 （4）防治休克：以G-所致的冷休克最为常见。治疗：1.去枕平卧，下肢抬高，增加回 心血量；保持呼吸道通畅，可给予面罩吸氧，必要时可给予无创正压通气甚至气管插 管等2.液体复苏：迅速扩容，维持尿量在30/h以上3.改善微循环，扩容纠酸的基础上， 正确选择血管活性药物。 （5）维护重要脏器的功能，预防MODS：急性胆管炎常出现肝功能损害，禁用损伤肝 功能药物，家用保肝药物；感染、脱水、高胆红素血症时易出现急性肾损伤，应及时 扩容、补液、加用利尿剂。