分娩镇痛科普宣传小册

分娩镇痛规范及流程(精编文档).doc

【最新整理，下载后即可编辑】分娩镇痛操作规范一、分娩镇痛原则 (一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。 (二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。 (三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。二、分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。 (一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。 (二)体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。 (三)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。三、分娩镇痛适应证 (一)产妇自愿。 (二)经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。四、分娩镇痛禁忌证 (一)产妇拒绝。 (二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。 (三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。五、分娩镇痛前准备 (一)设备及物品要求 1.麻醉机；

2.多功能心电监护仪； 3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等； 4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器； 5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩； 6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵； 7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备； 8.加压加热输血设备、加热毯； 9.抢救车，包括抢救物品及药品。 (二)药品要求局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。 (三)场地要求椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施，严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作，避免发生感染。 (四)产妇准备 1.产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料； 2.签署分娩镇痛同意书(产妇本人或委托人)； 3.开放静脉通路。六、分娩镇痛开始时机目前，已有大量临床研究及荟萃分析表明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。因此，不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。七、分娩镇痛实施方法 (一)连续硬膜外镇痛硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合，是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一，并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时，可直接用于剖宫产麻醉。 1.操作方法： (1)穿刺过程中监测产妇的生命体征；

关于做好2018年度分级诊疗试点等工作总结的通知(国卫办医函〔2018〕959号)+-+附件

附件1 分级诊疗试点工作信息报送表省（区、市），新疆生产建设兵团统计项2017年度数据 2018年数据阶段数据年度数据省政府或多部门联合印发文件南顺府办发【2018】6号关于印发《顺庆区巩固完善分级诊疗制度建设实施方案》的通知是否调整医疗服务项目价格√否□是，调整了项，平均上调% 是否建立基层医疗卫生机构绩效工资制度√是□否家庭医师签约服务费是否落实□否□是，元/人/年分担比例：医保%，公共卫生经费%，个人%。开展分级诊疗试点的范围全省推开√是□否试点的地级市 (填写数量和名称)28个（所有公立基层医疗机构）试点的县（市）(填写数量和名称)4个（县级公立医疗机构）政府卫生投入占财政总额的比例基层医疗卫生机构建设达标率≥95% 基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例32.0% 30.1% 独立设置医疗机构情况医学影像诊断中心总数（个）0 0 0 本年新增（个）0 0 0 医学检验实验室总数（个）0 0 0 本年新增（个）0 0 0 病理诊断中心总数（个）0 0 0 本年新增（个）0 0 0

血液透析中心总数（个）0 0 0 本年新增（个）0 0 0 安宁疗护中心总数（个）0 0 0 本年新增（个）0 0 0 消毒供应中心总数（个）0 0 0 本年新增（个）0 0 0 30万以上人口的县至少拥有一所二级甲等综合医院的比例（%） 30万以上人口的县至少拥有一所二级甲等中医医院的比例（%）上转患者总例次数（例次）下转患者总例次数（例次）县域内就诊率（%）每万名城市居民拥有全科医生数量（名） 2 每个乡镇卫生院拥有全科医生数量（名） 1 城市全科医生签约服务覆盖率（%）30% 重点人群签约服务覆盖率（%）居民2周患病首选基层医疗卫生机构的比例（%）≥80%远程医疗覆盖试点地区县（市、区）的比例（%）覆盖分级诊疗信息系统覆盖二、三级医院的比例（%）≥80% 分级诊疗信息系统覆盖乡镇卫生院的比例（%）分级诊疗信息系统覆盖社区卫生服务中心的比例（%）二、三级医院向基层医疗卫生机构、慢性病医疗机构转诊的人数社区卫生服务中心、乡镇卫生院与二、三级医院建立稳定的技术帮扶和分工协作关系的比例（%） ≥80% 城市高血压患者规范化诊疗和管理率（%）≥80%

导乐分娩服务工作细节及制度

导乐分娩服务工作细节及制度目录 ●人员排班安排 (2) ●导乐分娩服务规范 (2) ●导乐分娩服务工作制度 (4)

人员排班安排 ?7?24小时，3班制，每班3人； ?早班（0:00-8:00），中班（8:00-16:00），晚班（16:00-0:00）； ?每班3人，分工如下：一班：值班时间内需留在产房随叫随到，需留意入院产妇中是否有预约用户，并主动为其提供服务；当平台有预约用户临产则由其优先提供导乐服务；确定当天无预约产妇入院后，可主动向院内其他产妇销售导乐服务；二班：可在值班室休息，亦可主动向其他产妇销售导乐服务；当一班服务人员进入服务状态时，承接一班工作；三班：可自由安排，保持电话通畅，当一班、二班服务人员均进入服务状态时，需随叫随到。导乐分娩服务规范 ?服务时间：宫口开2cm至产后2小时； ?服务人员：一对一服务； ?服务内容：提供生理、心理与精神方面的非医疗护理服务； ?服务详情：

当产妇宫口开2cm时，开始提供导乐分娩服务：产妇或家属在线签订服务协议缴纳费用；导乐师正式接触产妇，了解产妇情况，进行简单的自我介绍，进行分娩知识培训，情绪安抚等。第一产程活跃期：宫口从3cm—开全，平均1cm/h，约需4小时，最长时限8小时，宫缩2-3分一次、持续﹥30秒，强度约50mmHg 护理内容：音乐与冥想，呼吸减痛；鼓励及建议丈夫参与产妇分娩；按摩、擦汗、喂食物，给您情感支持与鼓励；还有非药物减痛方法：分娩球、按摩、水疗、芳香疗法，指导自由体位，以及专业的镇痛仪器舒缓疼痛。第二产程：从宫口开全到胎儿娩出，初产妇1-2小时，经产妇数分钟到1小时，宫缩1-2分一次，持续约≥1分钟，强度平均约60-80mmHg，可达到100-150mmHg。护理内容：指导产妇如何有效的用力，有效加快产程；给产妇全方位的生活护理，如擦汗，饮水和快速增加体力的能量；在产妇宫缩间歇期，对其腿部肌肉进行按摩放松，避免腿部抽筋和酸软；指导产妇与助产士达到密切配合，保障产妇和宝宝的安全。第三产程：胎儿娩出后到胎盘娩出约需5—15分，不超过30分。护理内容：

成人术后镇痛专家共识2014

成人手术后疼痛处理专家共识(2014) 中华医学会麻醉学分会丁正年王祥瑞邓小明冯艺米卫东江伟李天佐杨建军吴新民闵苏岳云祝胜美郭曲练徐建国（执笔人/负责人）董海龙蒋宗滨薛张纲目录一、手术后疼痛及对机体的影响二、疼痛的评估三、手术后疼痛的管理和监测四、常用镇痛药物五、给药途径和给药方法一、手术后疼痛及对机体的影响（一）手术后疼痛是急性伤害性疼痛疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。根据疼痛的持续时间以及损伤组织的愈合时间，将疼痛划分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛持续时间通常短于1个月，常于手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关；慢性疼痛为持续3个月以上的疼痛，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在。手术后疼痛（Postoperative Pain简称术后痛）是手术后即刻发生的急性疼痛，通常持续不超过7天。在创伤大的胸科手术和需较长时间功能锻炼的关节置换等手术，有时镇痛需持续数周。术后痛是由于术后化学、机械或温度改变刺激伤害感受器导致的炎性疼痛，属伤害性疼痛。

术后痛如果不能在早期被充分控制，则可能发展为慢性疼痛（Chronic Post-surgical Pain，CPSP），其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛。神经病理性疼痛是由感觉神经受损，导致外周与中枢神经敏化所引起的疼痛。研究表明小至腹股沟疝修补术，大到体外循环等大手术，都可发生CPSP，多为中度疼痛，亦可为轻或重度疼痛，持续痛达半年甚至数十年。 CPSP形成的易发因素包括：术前有长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、抑郁、多次手术；术中或术后损伤神经；采用放疗、化疗。其中最突出的因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁。（二）术后疼痛和病理生理术后疼痛是机体受到手术（组织损伤）后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应。虽有警示和制动，有利于创伤愈合的“好”作用，但不利影响更值得关注。有效的手术后疼痛治疗，不但减轻患者的痛苦，也有利于疾病的康复，有巨大的社会和经济效益。 1、短期不利影响（1）增加氧耗量：交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响。（2）对心血管功能的影响：心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危险性增加。（3）对呼吸功能的影响：手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经的兴奋脊髓反射性抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后；疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬

导乐分娩镇痛仪

导乐分娩镇痛仪集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-

导乐分娩镇痛仪：导乐仪通过有效促使人体自身分泌镇痛物质阿片肽用于分娩镇痛，阻断来自子宫底和子宫体的中枢神经疼痛信息传导通路，能迅速使产妇剧烈疼痛降至可忍受的轻微疼痛，起效快，可持续镇痛，满足产程需要。根据临床需要可随时调整治疗参数加强镇痛效果，延长镇痛时间，切实有效的提高了产科的服务水平和质量。有效缓解产妇焦虑、恐惧和烦躁情绪，从而明显改善产妇的精神状态，产妇始终保持清醒，参与全程分娩。该设备是目前降低剖宫产促进自然分娩最安全、最有效、最理想的一种方法，是产科分娩镇痛领域划时代的新方法。导乐分娩镇痛仪-优势特点一、非药物、无创伤非药物、无创伤的导乐仪，应用非药理学技术，采用高科技持续激活技术，充分调动产妇自身镇痛递质，避免了药物镇痛可能会造成的医疗风险。 1、对产妇和胎儿均无任何副作用； 2、镇痛效果显着、确切，起效快； 3、持续镇痛，满足产程需要； 4、有效解决产妇恐惧、紧张、疼痛综合症。二、支持母乳喂养导乐仪对孕妇子宫收缩的内分泌自然反射无抑制作用，孕妇的垂体正常分泌催产素和泌乳素，不但能增加子宫收缩力，减少医疗干预，促进产程的进展；还能促进母亲产后乳汁的分泌，初乳分泌早，乳量足，

新生儿可以按正常的哺乳时间，及时得到母亲的初乳，甚至在促进母儿感情中也起到一定的作用。三、减少产后出血，减少留院时间导乐仪镇痛效果确切，产妇精神愉快，平安完成自然分娩，产后子宫收缩力增强，有利于产后止血、恶露排出、子宫复旧，产妇恢复快，早日合家团圆。四、舒适分娩，有效促进自然分娩导乐师的陪伴和导乐仪的良好镇痛效果，使产妇产力良好，产程缩短，产妇的身体不再“痛”，心理不再“苦”，能积极调动产妇的主观能动性参与分娩过程，使满足自然分娩条件的产妇更乐于选择自然分娩方式，降低了剖宫产率。五、改变产科医疗现状，完善文明科室建设该设备操作简单，使用方便，产科医护人员配合导乐师完成分娩镇痛，无需专业麻醉师，非常适合在基层医院推广,目前欧美等发达国家分娩镇痛率为90%以上，从根本上改变我国分娩镇痛率不足1%的现状。

分娩镇痛知情同意书

分娩镇痛知情同意书患者姓名年龄病区床号住院号临床诊断无痛分娩是减轻产妇子宫收缩痛，不影响胎儿的一种行之有效的镇痛方式，是一种对人体有创性、有一定风险及难度的治疗方法。鉴于当今科技水平的限制和患者个体特异性、病情的差异及年龄等因素，由于已知的无法预见的原因，本治疗有可能会发生失败、并发症或某些难以防范和处理的意外情况：即使在医务人员已认真尽到工作职责和合理的义务的情况下，仍有可能发生如下医疗风险： 1.麻醉意外（麻醉药中毒、过敏性休克等）。 2.镇痛治疗药物可能引起头晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、排尿困难等不良反应，下床活动需有人搀扶。 3.麻醉穿刺点感染，腰背痛等。 4.腰麻，硬膜外麻醉可能引起术后头痛、神经损伤、硬膜外血肿、脓肿及下肢感觉或运动障碍等。 5.与普通分娩一样，分娩方式可随病情变化而变更为剖腹产、产钳或胎吸助产等选择。 6.其他。医务人员将采取必要的预防和救治措施以合理的控制医疗风险，但由于现有医疗水平所限，仍有可能出现不能预见、不能避免并不能克服的其他情况。一旦发生上述情况则有可能出现导致患者不同程度的人身损害的不良后果。医患双方的共识：医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。患方已充分了解了该治疗方法的性质、合理的预期目的、危险性、必要性和出现医疗风险情况的后果及可供选择的其他治疗方法及其利弊；对其中的疑问，已得到了经治医师的详细解答。经自主选择同意已拟定的治疗方案。本同意经医患双方慎重考虑并签字后生效。其内容为双方真实意思的表示，并确认医方已履行告知义务，患方已享有知情、选择、同意权的权利，将受我国有关法律的保护。患方签署意见签名与患者关系年月日麻醉医师签字年月日

河北分娩镇痛试点工作方案2018-2020年-河北卫生计生委

附件河北省分娩镇痛试点工作方案（2018-2020年）为进一步规范分娩镇痛相关诊疗行为，提高全省产妇分娩诊疗水平，优化与完善医院分娩镇痛的整体管理流程，提高围产期医疗服务质量，制定本方案。一、工作目标 2018-2020年，在全省范围内遴选一定数量的医院开展分娩镇痛诊疗试点工作（以下简称试点医院），并遴选推荐一定数量的医院纳入国家试点范围。发挥试点医院的带动和示范作用，以点带面，逐步在全省全面推广分娩镇痛诊疗工作。规范分娩镇痛操作技术，进一步提升分娩镇痛的覆盖范围，普及镇痛条件下的自然分娩，降低剖宫产率，增强医疗服务舒适化程度，提高孕产妇就医满意度。加强产房医师团队急救能力，进一步保障孕产妇安全，降低孕产妇死亡率，增强人民群众看病就医获得感。二、试点范围具备产科和麻醉科诊疗科目的二级及以上综合医院、妇幼保健院或妇产专科医院。三、组织管理根据国家卫生健康委《分娩镇痛试点工作方案（2018-2020年）》，结合我省实际，省卫生健康委制定全省试点工作方案，并组织实施；开展试点医院遴选、认定、

培训、指导以及考核等工作；成立省级分娩镇痛试点专家工作组（以下简称专家工作组，见附件1），为各地、各单位开展试点工作提供技术支持。各市（含定州、辛集市）卫生计生行政部门可结合实际，启动市级试点工作，并做好试点医院指导和评估工作，协调相关部门为试点医院分娩镇痛工作出台相应政策。四、试点内容和要求试点医院应当进一步规范分娩镇痛技术操作，不断完善优化分娩镇痛管理和服务流程，提高医务人员及公众对分娩镇痛的认知度，在保障母婴安全的前提下，普及分娩镇痛技术。重点做好以下工作：（一）提高分娩镇痛技术水平 1.按照《分娩镇痛技术操作规范》（见附件2）及《分娩镇痛技术管理》（见附件3）的要求，建立分娩镇痛相关管理制度，完善工作机制，优化服务流程，提高分娩镇痛医疗质量和安全。 2.开展医护人员定期培训，提高医务人员分娩镇痛的理论水平和操作能力。（二）提高产妇分娩方式选择的科学性通过实施分娩镇痛，降低产妇因不能耐受分娩疼痛而行剖宫产分娩的比例，推动剖宫产率逐步下降，提高自然分娩率，进一步提升产妇和新生儿健康水平。（三）增强医院和相关科室对分娩镇痛的认识 1.医院应当为分娩镇痛工作提供必要的支持，包括人员、设

22中国产科麻醉专家共识(2017)

中国产科麻醉专家共识（2017）曲元刘志强刘野(共同执笔人) 李师阳李爱媛杨承祥沈晓凤陈新忠赵晶胡明品姚尚龙（负责人）徐世元徐铭军(共同执笔人) 黄绍强黄蔚屠伟峰近年来，产科临床麻醉和研究都有了突飞猛进的发展，中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组的专家结合我国国情和仔细评价相关证据，在2008版专家共识的基础上增加了许多新观点、新理念，如：择期剖宫产麻醉前禁食水的要求、高危产科麻醉及并发症的处理原则、产科困难气道的处理原则、产科围术期血液保护等，撰写了2017版中国产科麻醉专家共识。一、妊娠期生理改变 1.心血管系统（1）孕妇总循环血容量增多，妊娠33周（32～34周）达高峰。血容量增多加重了循环系统的负荷，对有心脏疾病的产妇，易诱发心力衰竭、肺充血、急性肺水肿等并发症。（2）第一产程时子宫收缩可使回心血量明显增加，心排血量可增加20％左右，第二产程时孕妇屛气动作可使腹内压显著升高，增加回心血量，加重心脏负担。心排血量在产后最初阶段达峰值。心排血量增加，子宫动脉血流量增加约500ml/min，甚至达到700~800ml/min，是导致产科出血短时汹涌的主要原因。（3）妊娠24周以后增大的子宫可能压迫下腔静脉，5%~10%的

孕妇由于增大的子宫压迫下腔静脉, 使回心血量减少，从而发生仰卧位低血压综合征。当从仰卧位改成侧卧位时，心排血量可增加20%左右，症状即解除。（4）妊娠期高动力性循环使心音加强，正常妊娠中可出现心脏收缩期杂音、心肌轻度肥厚、后期心电图检查电轴左偏，ST段以及T 波非特异性改变等体征，但均属正常现象。（5）剖宫产时，娩胎后腹腔压力骤降，回心血量骤减，导致血压明显降低；子宫收缩后大量的血液又被挤入有效循环，使心脏负荷加重。 2. 呼吸系统（1）在妊娠期间，孕妇功能残气量减少20%～30%，使孕妇氧的储备能力明显减少。同时，由于孕妇本身代谢增加，孕妇氧耗比非妊娠妇女增高约20%。储氧能力的减少和氧耗的增加使孕妇更容易发生缺氧，因此麻醉时应保障孕妇充足的氧供。（2）分娩疼痛可致孕产妇每分钟通气量增加达20L/min，PaCO2下降10~15mmHg，血pH可达到以上，存在过度通气和呼吸性碱中毒现象。（3）妊娠期间，孕妇呼吸道黏膜的毛细血管处于充血状态，容易出血和水肿。因此，气道可能比评估的更加困难，全麻气管插管操作容易引起黏膜出血，推荐选用比非妊娠妇女常规使用气管导管直径更细的型号（如～），尽量避免经鼻吸痰。 3.血液系统

分娩镇痛联合导乐陪伴在分娩过程中的作用_0

分娩镇痛联合导乐陪伴在分娩过程中的作用目的：研究分娩镇痛联合导乐陪伴在分娩中起到的作用。方法：选取我院2015年2月至2016年10月收治的120例正常分娩产妇，将其以数字随机法平均分为观察组和对照组，其中，对照组60例患者采用单纯导乐陪伴分娩，观察组60例产妇采用分娩镇痛联合导乐陪伴进行分娩，比较两组患者分娩时疼痛评分、患者满意度。结果：观察组患者分娩过程中疼痛指数明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的分娩方式差异较大，具有统计学意义（P ＜0.05）；观察组患者满意度也明显高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论：分娩镇痛联合导乐陪伴在分娩过程中镇痛效果良好，能在提高分娩质量减少患者痛苦的同时，提高患者满意度，值得在临床上广泛运用。标签：分娩镇痛；导乐；分娩过程；作用分娩是指胎儿发育完全脱离母体独立存在的过程。分娩过程中产生的疼痛是产妇一生所经历最痛的时刻，减少患者分娩痛苦也是产科必要的工作，随着医学的不断发展硬膜外阻滞分娩镇痛对减少产妇痛苦具有良好的临床效果，得到了广泛运用，但药物的镇痛效果还是抵抗不了心理上的恐惧，为了更好地提升分娩质量，将单纯导乐陪伴分娩与分娩镇痛联合导乐陪伴分娩进行比较，本院特将2015年2月至2016年10月收治的120例正常分娩产妇，平均分配为对照组与观察组进行对比，现详细报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取本院2015年2月至2016年10月收治的120例正常分娩产妇，将其以数字随机法平均分配，分为观察组和对照组，其中，对照组60例产妇运用全单纯导乐分娩，观察组60例患者运用分娩镇痛联合导乐陪伴；两组产妇年龄均20～35岁，平均年龄（24.5±1.2）岁，孕周36～41周，两组产妇体重58～81kg，平均65.2kg；两组产妇孕周、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。納入标准：1）年龄大于20岁；2）均为单胎初次生产；3）认可分组观察及分娩方式；4）无妊娠并发症及合并症。 1.2方法 1.2.1导乐陪伴分娩对照组60例产妇运用单纯导乐陪伴分娩，当产妇宫口开至3cm时，进入产房，由助产师对患者进行护理，助产师要与产妇进行沟通，为产妇讲述无痛分娩的方式及相关事宜让产妇放松心情，不必过分紧张；对过于紧张的产妇可通过播放轻音乐的形式缓解患者心理压力，让患者以最佳的状态迎接新生命的到来，帮助产妇树立正常生产的信心，在分娩过程中指导分娩产妇正

无痛分娩知情同意书

靖江市人民医院分娩镇痛知情同意书病人姓名年龄床号住院号术前诊断麻醉选择:椎管内麻醉□静脉麻醉□ 由于分娩镇痛需要施行麻醉,但任何麻醉均有风险,在切实做好麻醉前准备,除按麻醉操作常规认真做好麻醉及防范措施外,仍有可能发生下列麻醉意外及并发症: 1产妇因个体差异等特殊情况对麻醉或其他药物发生过敏、中毒等不良反应,导致休克,心跳呼吸骤停、严重多脏器功能损害。 2返流、误吸、喉水肿、喉痉挛、缺氧、气道梗阻导致窒息。 3.因麻醉加重已有的疾病或诱发隐匿性疾病,如哮喘、心脑血管意外。 4.严重输血、输液反应。 5.椎管内麻醉后发生腰痛、头痛、神经损伤、硬膜外血肿、感染、瘫痪、导管折断在体内,全脊麻意外;脑脊液漏和头痛、腰背痛;体位性低血压;麻醉阻滞平面过高。 6.拟行镇痛方法失败,为保证母子安全,则放弃分娩镇痛术。 7.如果中途改行剖宫产术,不需要另打麻醉。 8.无痛分娩并非完全不痛。 9.如需全麻和抢救气管插管困难、插管失败、牙齿脱落、唇、舌、喉、气管损伤、喉水肿、苏醒困难。

10.有关麻醉止痛药的副作用,如阿片类药物引起的皮肤瘙痒。 11.宫缩减弱 12.其他难以预料的并发症与意外。椎管阻滞分娩镇痛不影响剖宫产率,不增加器械助产率和新生儿窒息率,分娩过程中发生的剖腹产原因多以产妇及胎儿的因素为主,期间发生的新生儿窒息原因也多与分娩方式及产科病理因素有关。我科麻醉医师将以良好的医德医术为产妇施行麻醉,力争麻醉风险降到最低限度。上述情况医师已讲明,并对患方提出的问题作了详细的解答。经慎重考虑,在此,我代表产妇及家属对麻醉可能出现的风险表示充分理解,并全权负责签字同意施行麻醉。患方签字:与产妇关系:麻醉医师签字: 20 年月日

分娩镇痛操作规范与流程

档分娩镇痛操作规范与流程一、分娩镇痛原则（一）分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。（二）分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛（包括连续硬膜外镇痛和腰- 硬联合镇痛）。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。（三）本共识主要针对椎管内分娩镇痛。二、分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。（一）病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。（二）体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。（三）相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。三、分娩镇痛适应证（一）产妇自愿。（二）经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者（包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等）。四、分娩镇痛禁忌证（一）产妇拒绝。（二）经产科医师评估不能进行阴道分娩者。

档（三）椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。五、分娩镇痛前准备（一）设备及物品要求 1. 麻醉机； 2. 多功能心电监护仪； 3. 气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等； 4. 吸痰器、吸痰管、负压吸引器； 5. 供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩； 6. 椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵； 7. 胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备； 8. 加压加热输血设备、加热毯； 9. 抢救车，包括抢救物品及药品。（二）药品要求局麻药（利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等），阿片类药物（芬太尼、舒芬太尼等），配置药品的生理盐水，急救类药品（肾上腺素、脂肪乳剂等），消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。（三）场地要求椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施，严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作，避免发生感染。（四）产妇准备 1. 产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料； 2. 签署分娩镇痛同意书（产妇本人或委托人）； 3. 开放静脉通路。六、分娩镇痛开始时机目前，已有大量临床研究及荟萃分析表明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。因此，不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。七、分娩镇痛实施方法（一）连续硬膜外镇痛

远程医疗协作机制和方案

远程医疗协作机制和方案为通过信息技术得到异地专家的诊疗指导，更好地救治患者，提高我院医疗服务水平，贯彻落实省远程医疗政策试点工作推进会的精神，根据《贵州省医疗机构远程医疗服务实施管理办法(试行)》要求，结合我院实际，制定此方案。一、目标建设以省卫计委指定的三级医院为中心，连接我院的远程会诊系统，逐步扩大覆盖面，实现远程会诊、监护、预约、手术指导、教育等远程医学活动，提高我院医疗服务能力和水平。二、实施内容与具体措施1、建立领导机构加强领导，成立组织机构，制定措施，抓好落实。成立以院长为组长，副院长为副组长、医务科、信息科、各临床、医技科室负责人为成员的领导小组，院长为一把手，亲自抓此项工作。明确各成员职责，各司其职，积极做好远程医疗工作。成立技术指导小组，负责对此工作的指导和业务培训。成立远程医疗中心，负责远程医疗具体工作的实施。2.制定远程医疗的工作制度制定出有利于远程医疗工作开展实施的制度和流程。有关规章制度应包括：远程医疗信息保密制度、远程医疗病案安全管理制度、远程医疗质量管理制度、远程医疗损害风险和责任分担制度、远程医疗奖惩制度等。3.制定符合本院实际的远程会诊流程。远程会诊流程患者知情同意：主管医生征得患者、近亲属或者监护人同意，并签定“远程会诊知情同意书”申请：管床医生申请，科主任同意，医务科批准后，向远程会诊中

心提出申请预审：院远程会诊中心对资料进行预审后提出增补资料意见，并将患者病史,检查数据、心电图、医学图像资料通过网络传送给选定的专家,专家对病例资料进行预先的了解，确定会诊时间，通知申请医生网络连接演示：在确定的会诊时间前，双方操作人员将网络接通，调节好音频、视频至最佳效果意见反馈：专家以文字形式填写会诊意见并传输给我院远程会诊中心，并由远程会诊中心转交给各申请医生实施会诊：申请医生与会诊专家利用已开通的网络进行面对面的讨论与交流，并做好记录4.建立远程医疗专家库建立远程医疗专家库，成员均具有副主任医师及以上专业技术职称，也是我院各领域带头人，业务精湛的资深专家，专业涵盖了内科、普外科、骨科、妇产科及儿科。5.远程会诊室建设设置远程会诊室，完善硬件建设和软件建设，确保远程医疗工作顺利实施。硬件指房屋、设备和人员等，软件指制度规范和远程医疗操作系统等。三、工作要求医院必须建立健全远程医疗的各项管理制度，严格遵守远程医疗的规定，规范医院远程医疗管理，推行远程医疗业务，以此减轻群众负担，惠及患者，全面提高我院医疗服务质量。远程医疗协作机制和方案为贯彻落实《关于印发进一步改善医疗服务行动计划(20xx-2020年)的通知》《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》《关于坚持以人民健康为中心推动医疗服务高质量发展的意见》有关要求，持续深入落实进一步改善医疗服务行动计划(以下简称行动计划)，不断增强人民群众就医获得感，制定本方案。一、加强重点

活跃期分娩镇痛配合全程导乐分娩240例分娩结局分析

活跃期分娩镇痛配合全程导乐分娩240例分娩结局分析发表时间：2013-04-27T17:44:53.890Z 来源：《医药前沿》2013年第8期供稿作者：胡瑞萍 [导读] 本次研究亦显示，观察组的第一产程、第二产程时长和总产程时长为均较对照组明显缩短。胡瑞萍 (贵州省惠水县中医院妇产科贵州惠水 550600) 【摘要】目的：观察活跃期分娩镇痛配合全程导乐分娩对减轻产妇分娩痛苦、减少产后并发症的作用。方法：选取在我院妇产科生产的240例经阴道分娩产妇，随机分为观察组和对照组，分别采取察活跃期分娩镇痛配合全程导乐分娩和常规阴道分娩，对比分析两组患者产后情况。结果：观察组产后平均出血量、产后尿潴留发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）；同时观察组新生儿早吸吮成功率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：活跃期分娩镇痛配合全程导乐分娩可显著缩短经阴道分娩产程，减轻产妇分娩痛苦，并有效减少产后并发症，有助于降低剖宫产率，值得临床推广。【关键词】活跃期镇痛全程导乐分娩分娩结局【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）08-0159-02 为观察活跃期分娩镇痛配合全程导乐分娩对经自然分娩产妇分娩结局的影响，我们选取2010年1月～2012年6月在我院妇产科生产的240例经阴道分娩产妇，对其中120例提供活跃期分娩镇痛配合全程导乐分娩，在缩短产程、减少产后并发症等方面取得了满意效果。现将研究资料报告如下。 1.资料与方法 1.1 临床资料选取2010年1月～2012年12月在我院妇产科生产的240例经阴道分娩产妇，均为头位、单胎、初产妇，将其随机分为观察组（120例）和对照组（120例）。两组产妇在年龄、孕期检查各项指标、分娩孕周以及分娩新生儿体重等方面差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。 1.2 观察组活跃期镇痛对观察组患者于规律宫缩宫口开至3cm时，在L2—3或L3—4间隙行硬膜外穿刺，注入0.1%罗哌卡因+0.5ug/ml 舒芬太尼混合液10ml。对照组患者不采取镇痛措施。 1.3 全程导乐分娩对照组采取产科常规护理措施。导乐分娩组从宫口开大2cm到产后2h送回母婴病房，均由同一名具有分娩经验和产科护理技术的助产士予以全程陪同。 1.3 统计学分析采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料组间比较采用t检验。 2.结果观察组产后平均出血量为（305.6±20.2）ml，发生尿潴留2例（1.7%），新生儿早吸吮成功率为94.2%；对照组产后平均出血量为（349.2±33.8）ml，发生尿潴留8例（6.7%），新生儿早吸吮成功率为81.7%。两组进行对比统计分析显示，观察组产后平均出血量、产后尿潴留发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）；同时观察组新生儿早吸吮成功率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。表1：两组孕妇产后情况对比（x-±s）组别 n 产后出血量(ml) 发生尿潴留(例，%）早吸吮成功率(例，%) 观察组 120 305.6±20.2* 2（1.7)* 113（94.2)* 对照组 120 349.2±33.8 8（6.7） 98（81.7）注：与对照组相比，*P<0.05。 3.讨论安全有效的分娩镇痛，可以减轻产妇分娩的痛苦、加速活跃期产程进展，进而增加自然分娩率，使剖宫产率和新生儿窒息发生率也随之降低[1]。同时因为分娩时的剧烈疼痛得到明显缓解，可使产妇体内发生一系列神经内分泌反应，使血管收缩、胎盘血流减少、酸中毒等不良反应减轻[2]，故对产妇及胎儿无不良影响，新生儿窒息发生率减少[3]。导乐分娩作为近年来在国内外逐渐兴起的一种临床助产模式，其主要着眼点就是针对产妇的心理层面，对产妇提供身体和精神上的安慰和支持，消除她们的紧张和焦虑情绪，使其在分娩时能积极配合[4]。临床研究显示[5]，导乐分娩有助于产程顺利进展，减少宫缩乏力的发生，使正常分娩率明显升高。本次研究亦显示，观察组的第一产程、第二产程时长和总产程时长为均较对照组明显缩短。同时，观察组产后平均出血量、产后尿潴留发生率均显著低于对照组。显示了其良好的干预效果。笔者认为，给予产妇有效的分娩镇痛及导乐陪伴，不仅可以最大限度地减少产妇分娩痛苦，且对产妇及新生儿均无负面影响，有助于降低剖宫产率，值得临床推广。参考文献 [1]尚利伟，杨利.硬膜外神经阻滞麻醉分娩镇痛方式对产程的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（15）：74-75. [2]潘映红，郭群.全程导乐陪伴分娩的效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（10）：1372-1373. [3]吴英，张林.舒适护理缓解自然分娩疼痛效果观察[J].护理学杂志，2010，25（24）：41-42. [4]吕安翠，尹秀玲，田霞.导乐陪伴分娩50例临床观察[J].宁夏医学院学报，2008，30（6）：799-800. [5]王翠兰，吴玉珠.导乐式分娩与自然分娩过程几项生物指标相关性的研究[J].中国医药导报，2009，3（7）：167.

无痛分娩操作常规流程1

娩镇痛需兼顾母体和新生儿的安全，良好的分娩镇痛不仅能有效控制分娩疼痛，还应有助于降低母体和围产期婴儿的死亡率及并发症率。为把这一工作由临时性、个别性操作变成持续性、大规模运作。通过加强分娩镇痛管理，提高镇痛质量，减少或避免对产科的副作用及引起并发症。加强管理： ⒈宣传、宣教工作（1）孕妇学校;（2）产前检查;（3）产前区;（4）产房。 ⒉制定严格操作常规及产时镇痛操作常规一、分娩镇痛的优点 ⒈减轻或缓解分娩疼痛，降低机体的应激反应，帮助产妇顺利完成产程。 ⒉对运动神经阻滞少，不明显影响产妇自主活动。 ⒊消除因分娩疼痛过度通气而导致的体内酸碱紊乱，维持机体内平衡。 ⒋可根据分娩进展的需要，灵活提供产钳或剖宫产手术的麻醉。 ⒌为保母婴安全，在整个镇痛过程中均有血压、胎心等监护。 ⒍减少因心理因素引起的难产。二、适应症 ⒈自愿要求无痛分娩的初产妇，足月妊娠，单胎头位，ASAⅠ～Ⅱ级，无妊娠并发症。 ⒉无胎儿宫内窘迫。 ⒊产妇无硬膜外麻醉禁忌证（血小板＞70×109/ L，凝血三项正常）。禁忌症 ⒈骨盆狭窄、头盆不称、宫缩异常、双胎、产前出血不宜选用。 ⒉对未纠正的低血容量、凝血机制紊乱、背部有感染，颅内占位性病变者禁用。 ⒊若产妇过度肥胖及解剖异常不易确定穿刺点标示，肌营养不良者慎用。 ⒋妊娠并发症。 ⒌前置胎盘、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、羊水Ⅲ°污染者禁用。三、操作常规（标准） ⒈宫口开到2cm时即可行硬膜外穿刺分娩镇痛。 ⒉穿刺操作一般左侧卧位，L2-3间隙穿刺，向上置管，置管深度一般3-5cm，硬膜外导管注入1%利多卡因3-5ml ⒊产妇仰卧，排除蛛网膜下腔阻滞征象。接胎心监护，看一下宫缩时候的胎心和宫缩指数。 ⒋对宫缩痛行V AS评分，并向患者讲述V AS评分的概念（此步很重要，主要用于比较镇痛，效果，让患者对镇痛程度有一个概念，因为分娩镇痛的目标并不是完全无痛，而是尽量缓解患者的疼痛，并把疼痛控制在患者可以忍受的范围之类，用V AS 来讲，一般3分以下的疼痛是可以忍受的，而7分以上的疼痛是难于耐受的。） ⒌对下肢运动行改良Bromage评分。四、给药方案方案一连续硬膜外镇痛（CIEA）适应证：宫口开大2 ～3cm（1+cm不能耐受宫缩痛者）药物配方：Ⅰ0.1～0.2%罗哌卡因+芬太尼1～2μg/ml（舒芬太尼0.5～1μg/ml）Ⅱ0.133～0.2%罗哌卡因首次剂量6-10ml，维持剂量6-14ml/h 优点：（1）镇痛平面更加恒定; （2）减少运动阻滞、感染和导管移位引起的高平面阻滞; （3）母婴耐受良好;

2019年一大波新政将影响医疗行业

原标题：2019年一大波新政将影响医疗行业 2019年，医疗健康领域将有一大批新政开始实施，这些新政策将影响医院、医生、医药企业生态，以及我们每个人的生活。健康界带你盘点这些新政。医院篇新版出生医学证明启用自2019年1月1日起，国家卫生健康委员会统一制发的出生医学证明（第六版）启用。新版出生医学证明将出生医学证明（第五版）封底“中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会监制”字样更改为“中华人民共和国国家卫生健康委员会监制”。微点评：从出生证明就能看出，国家生育政策正在发生变化。无痛分娩不再遥远 2019年，分娩镇痛试点将在全国开展。国家卫生健康委将在全国范围内遴选一定数量的医院开展分娩镇痛诊疗试点工作。发挥试点医院的带动和示范作用，以点带面，逐步在全国推广分娩镇痛的诊疗工作。微点评：尽管这项政策推广还需要解决人们对无痛分娩存在误区、麻醉医师数量不足、定价体系不完善等问题，但这一小步，已经可以让无数产妇因此获益。国家卫健委将对医院处方全面点评考核 2019年6月底前，国家卫健委将制定《医疗机构药物合理使用考核管理办法》。全面落实处方点评制度，利用信息化手段，对处方实施动态监测及超常预警，及时干预不合理用药。微点评：从医生处方这一源头为抓手，鼓励仿制药使用，合理用药甚至药价降低都将不再是梦想。社会办医审批进一步简化 2019年1月2日，国家发改委等九部门联合发布《关于优化社会办医疗机构跨部门审批工作的通知》，明确取消部分医疗机构设置审批作为前置条件。部分医疗机构承诺“按标准建立”后，行政审批进一步简化，或能实现办事“零跑路”。微点评：“放管服”改革多次向社会办医释放利好。北京：启动“五个一”医耗联动综合改革被概述为“五个一”的北京医改新措，将于2019年6月正式实施。“五个一”即“一降低、一提升、一取消、一采购、一改善”。降低大型仪器设备检验项目价格；提升体现医务

分娩镇痛导乐仪与药物镇痛分娩的比较

分娩镇痛导乐仪与药物镇痛分娩的比较发表时间：2015-04-29T15:37:36.117Z 来源：《医药前沿》2014年第34期供稿作者：史玉梅 [导读] 试验组用硬膜外镇痛，有创但效果确切，费用较高，剖宫产率低，各有优势。所以产妇在今后分娩镇痛方面有选择性。史玉梅 (江苏南京江宁区中医院妇产科江苏南京 211100）【摘要】探讨分娩镇痛导乐仪与药物镇痛分娩对缩短产程及降低剖宫产率的意义，方法：选取我院分娩的产妇，有镇痛分娩需求的、无产科合并症、麻醉禁忌症的产妇共200例，随机分为两组：1）对照组100人，应用分娩镇痛导乐仪，行镇痛分娩；2）试验组100例用芬太尼及布比卡因等药物蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉方法，均在产程活跃期开始用于镇痛。结果：两组有一定差异，结论：药物麻醉镇痛分娩效果确切，但有损伤、需麻醉师操作且参与监护，费用较高；分娩镇痛仪效果欠佳，但操作方便、费用低廉、安全可行，无须麻醉师参与、产房助产士即可操作，临床使用有一定价值。【关键词】分娩镇痛导乐仪药物镇痛分娩【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）34-0172-02 分娩疼痛不仅给产妇带来巨大的肉体痛苦，而且因疼痛引起的应激反应、焦虑不安，甚至恐惧、烦躁及其它产妇呻吟声的不良刺激，均会导致产妇交感神经兴奋、体内儿茶酚胺类物质释放增加，使宫缩抑制和子宫血管收缩，最终出现产程延长、酸碱平衡失调和子宫血液流量下降、胎儿窘迫等母婴不良后果。随着现在物质水平提高，产妇分娩时的要求也在逐步提高，如何减少分娩时的疼痛、镇痛分娩效果如何是现在产妇最为关心的问题。镇痛分娩的优势在于减少产妇在产程中的体力消耗、依从性增加、减少剖宫产率等，我院现今开展的镇痛分娩有镇痛分娩导乐仪与药物蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉方法行镇痛分娩术两种，观察这两种镇痛分娩方式对剖宫产率、产程时间及并发症等影响，现报告如下： 1.资料与方法 1.1资料：取2014年11月至2014年12月，我院分娩的产妇，无明显头盆不称、无内外科及产科合并症的且有镇痛分娩需求的、麻醉禁忌症的产妇共200例，随机分为两组：1）对照组100人，应用镇痛分娩导乐仪，行镇痛分娩；2）试验组100例用蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉方法，均在产程活跃期开始用于镇痛。 1.2方法：对照组通过电脑量化控制的电刺激波，经皮神经电刺激（TENS）人体相应部位，实施分娩镇痛；电刺激经电极片作用于 T10-L1、S2-S4脊髓背根神经组织的体表，阻断来自子宫底、子宫体以及会阴的中枢神经疼痛信息传导通路，使痛感信息向水平方向扩散，剧烈产痛迅速降低至产妇可忍受的疼痛。 ◆电刺激经电极片作用于产妇桡神经的体表分布区促使自身分泌阿片肽，使痛感信息向水平方向扩散，剧烈产痛迅速降低至产妇可忍受的疼痛 ?脉冲宽度：导乐仪的脉冲宽度应为100～1000us。 ?输出幅度：应能按步进式调节，输出应连续均匀，每一步进应不大于1V，共100档，从0 -100任意调节。其最小输出设定值，应不超过最大设定值的2%。 ?交流供电，正常连续工作时间应 ≥24h。 ?导乐仪镇痛输出通道数：应≥3通道输出，各输出通道的输出强度应能分别设置。 ?脉冲调制频率：1Hz～100Hz；脉冲重复频率：1kHz～5kHz ?实验组：具体： 1.3效果评价：1）对宫缩似乎疼痛评价：无痛：表情自如，无疼痛感；轻度疼痛：产妇安静，无痛苦面容，宫缩时自觉腹胀或腰酸，能配合；中度疼痛：表情痛苦，出汗，呻吟不断，自觉宫缩时腹痛难忍，尚能配合；重度疼痛：表情痛苦，大声喊叫，情绪紧张、时有恶心、呕吐，自觉腹痛难忍、不能配合。2）新生儿窒息评价：以Apgar评分小于7分为标准：7分为轻度窒息；4-6分重度窒息。3）产后大出血评价：以大于500ml为标准；4）产后尿潴留发生率。主要评价指标： 1)镇痛效果评价 2)对产程影响的评价 3)对产妇出血的影响评价 4)对新生儿的影响评价次要疗效评价指标： 1)胎儿监护临床效果评价 2)产品操作性能评价 2.结果 2.1 对照组100例中，有55例在用镇痛仪后好转进入休息状态，能安静30-60分钟，疼痛标准为轻度；另约32例诉疼痛稍好转，但仍觉疼痛，但能配合；有13例自觉疼痛明显，不能耐受，不能配合。阴道分娩66例APgar评分小于7分者2例；助产3例，无产后大出血，分娩者平均总产程时间约300+/-32分钟；31例剖宫产，原因依次为：不能耐受疼痛情绪激动要求手术、胎儿胎头分娩机转异常、胎心及羊水的异常。产后尿潴留者2例。 2.2 实验组100例用药后2-5分钟内疼痛明显好转，10分钟后能达无痛标准，疲劳者可安静入睡，产妇始终神志清醒，下肢活动自如，活跃期晚期及第二产程可配合医师，镇痛效果确切可维持至停药后15分钟左右。阴道分娩86例APgar评分小于7分者3例；助产7例，产后大出血2例，分娩者平均总产程时间约300+/-32分钟；14例剖宫产，原因依次为：胎儿胎头分娩机转异常、胎心及羊水的异常。分娩者总产程约250+/-20分钟；产后尿潴留者约5例。经统计学处理：两组在自然分娩、剖宫产率及总产程及尿潴留发生率方面无明显差异性（P<0.0.5），试验组在自然分娩、剖宫产率及