冠状动脉的影像学检查课件
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冠状动脉造影术 PPT课件
0.24 Ѫ Ö×
冠状动脉造影并发症
n=3071 n=222553
0.5
0.46
0.4
0.35
0.3
0.2 0.130.1 0.1
0.14
0.070.06
0.07
0 ËÀ Íö ÂÊ
MI
ÄÔ × ä ÖÐ
Ѫ Ö×
冠状动脉造影并发症
0.6
0.55
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0 ×ó Ö÷¸É
COMPOUND
Ionic Agents Sodium diatrizoate
Sodium meglumine diatrizoate
TABLE 12–3. CHARACTERISTICS OF RADIOCONTRAST AGENTS
BRAND NAME
OSMOLAL ITY mOsm/kg H2O
que
Iopamidol
Isovue 790
9.4
370 2
Tromethamine calcium disodium EDTA
Ioversol
Optiray 702
5.8
320 2
Tromethamine calcium disodium EDTA
Iodixanol
Visipaqu 290
11.8
指导治疗的冠状动脉造影
对有典型心绞痛症状，各种无创性检查证实有心肌缺的 冠心病病人，冠脉造影可提供确切的冠脉病变和范围以 及左室功能情况，为进一步制定治疗方案提供客观依据
择期冠脉造影 急诊冠脉造影
• 不稳定型心绞痛 • 急性心肌梗塞
明确病因诊断的冠状动脉造影
冠脉造影还可应用于原因不明的心脏扩大，心功 能不全和心律失常患者以明确病因诊断，除外冠 心病的可能性。此类病人需同时进行左室造影和 左室舒张未压测定外，还应同时作右心导管检查， 测定右心各压力指标，必要时还应进行肺动脉造 影或右心室造影，疑为心肌病者进行心内膜心肌 活检术
《冠状动脉造影》PPT课件
术后用药
手术后，患者需要继续服用必 要的药物，如抗凝药、抗生素 等。
康复指导
医生会向患者及家属提供康复 指导，包括饮食、运动等方面 的建议，帮助患者尽快康复。
03
冠状动脉造影的结果解读
正常冠状动脉造影结果
总结词
无阻塞性病变
详细描述
冠状动脉造影结果显示冠状动脉通畅，无阻塞性病变，血流正常。
异常冠状动脉造影结果
06
冠状动脉造影的未来展望
新技术发展
人工智能辅助诊断
01
利用人工智能技术对冠状动脉造影图像进行分析，提高诊断准
确性和效率。
光学相干断层扫描（OCT）
02
OCT技术能够提供更高分辨率的血管结构信息，有助于更精确
地评估冠状动脉病变。
血管内超声（IVUS）
03
IVUS能够实时监测冠状动脉血管壁和斑块情况，为治疗提供更
精确的指导。
临床应用前景
早期诊断
随着冠状动脉造影技术的不断发 展和完善，未来可能实现更早的
诊断，提高患者生存率。
个性化治疗
根据冠状动脉造影结果，为患者制 定个性化的治疗方案，提高治疗效 果和患者满意度。
预防性干预
通过对冠状动脉病变的早期发现和 干预，预防心血管事件的发生，降 低心血管疾病的发病率和死亡率。
适用人群与禁忌症
适用人群
主要用于疑似冠心病的患者，特别是中老年人、有冠心病家族史、长期吸烟、 高血压、糖尿病等高危人群。
禁忌症
有严重心肝肾功能不全、出血性疾病、碘过敏等患者应慎用或禁用冠状动脉造 影。
02
冠状动脉造影的过程
术前准备
患者评估
术前用药
医生对患者的病史、心电图、心脏超声等 检查结果进行评估，确定患者是否适合进 行冠状动脉造影。
冠脉CTA护理ppt课件
出血与血肿处理
若患者出现出血或血肿，立即通知医 生，采取相应止血措施，并观察病情 变化。
04
冠脉CTA检查后的护理
检查后的观察与监测
观察患者情况
检查后应密切观察患者 的生命体征、症状和体 征，如出现异常情况应
及时处理。
监测心电图
定期监测心电图，观察 心脏电生理变化，及时 发现心律失常或心肌缺
血。
设备准备
确保CT设备正常运行，准 备好必要的造影剂和急救 药品。
患者准备
指导患者进行呼吸和屏气 练习，告知患者在检查过 程中的配合要点。
心理护理与沟通
解释检查过程
向患者详细解释冠脉CTA 检查的过程和注意事项， 以减轻其紧张情绪。
解答患者疑问
耐心解答患者关于检查的 疑问，消除其顾虑，增强 信心。
建立信任关系
挑战
随着医疗技术的不断发展，冠脉 CTA护理面临着更高的要求和更 复杂的病例，需要不断提升护理 技能和知识。
机遇
随着智能化、个性化、远程护理 等技术的发展，冠脉CTA护理将 迎来更多的发展机遇，为患者提 供更高效、精准的护理服务。
展望未来护理的发展方向
综合化护理
未来的护理将更加注重患者的身 心健康，提供全方位、综合性的
监测血压
定期测量血压，关注血 压变化，预防高血压或
低血压的发生。
监测血氧饱和度
监测血氧饱和度，确保 患者氧合状态良好。
检查后的饮食与生活指导
饮食调整
控制体重
建议低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食习 惯，多食用新鲜蔬菜、水果和全谷类食物 。
保持适当的体重，避免过度肥胖或消瘦。
适量运动
戒烟限酒
根据患者的身体状况和医生的建议，适量 进行有氧运动，如散步、慢跑等。
排CT的冠状动脉成像课件
• 11-400分者提示冠状动脉有狭窄可能； • >400分则说明存在冠状动脉狭窄。
排CT的冠状动脉成像
第七十五页，共九十八页。
在临床上，钙化积分不但可以用来筛查冠 心病高危人群，还可以用于检测(jiǎn cè)冠状动脉 粥样硬化的进展情况，因此钙化积分对冠心病 的诊断及预防具有重要的临床意义。
排CT的冠状动脉成像
效应，可以影响对于混和斑块的评价。 • MSCT有利于钙化部分的探测，而阻碍(zǔ ài)了邻近钙化成分的非钙
化成分的观察。在临床上常遇到许多弥漫钙化的冠状动脉，尤其钙 化积分超过1000的，管腔由于被钙化掩盖狭窄程度无法判断。这也 是CT冠状动脉成像的一个缺陷。
排CT的冠状动脉成像
第五十七页，共九十八页。
排CT的冠状动脉成像
第八十页，共九十八页。
右 冠 状 动 脉
(guā nzhu àngdòng mài)
开 口 于 左 冠 窦
排CT的冠状动脉成像
第八十一页，共九十八页。
左前 降支 及旋 支直 接(zhíjiē) 开口 于左 冠窦
排CT的冠状动脉成像
第八十二页，共九十八页。
左前 降支 及旋 支直 接(zhíjiē) 开口 于左 冠窦
排CT的冠状动脉成像
第十四页，共九十八页。
排CT的冠状动脉成像
第十五页，共九十八页。
排CT的冠状动脉成像
第十六页，共九十八页。
排CT的冠状动脉成像
第十七页，共九十八页。
排CT的冠状动脉成像
第十八页，共九十八页。
排CT的冠状动脉成像
第十九页，共九十八页。
冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)病变的定位可直接用各血 管支的名称外，可选用15段分法来描述。
排CT的冠状动脉成像
第七十五页，共九十八页。
在临床上，钙化积分不但可以用来筛查冠 心病高危人群，还可以用于检测(jiǎn cè)冠状动脉 粥样硬化的进展情况，因此钙化积分对冠心病 的诊断及预防具有重要的临床意义。
排CT的冠状动脉成像
效应，可以影响对于混和斑块的评价。 • MSCT有利于钙化部分的探测，而阻碍(zǔ ài)了邻近钙化成分的非钙
化成分的观察。在临床上常遇到许多弥漫钙化的冠状动脉，尤其钙 化积分超过1000的，管腔由于被钙化掩盖狭窄程度无法判断。这也 是CT冠状动脉成像的一个缺陷。
排CT的冠状动脉成像
第五十七页，共九十八页。
排CT的冠状动脉成像
第八十页，共九十八页。
右 冠 状 动 脉
(guā nzhu àngdòng mài)
开 口 于 左 冠 窦
排CT的冠状动脉成像
第八十一页，共九十八页。
左前 降支 及旋 支直 接(zhíjiē) 开口 于左 冠窦
排CT的冠状动脉成像
第八十二页，共九十八页。
左前 降支 及旋 支直 接(zhíjiē) 开口 于左 冠窦
排CT的冠状动脉成像
第十四页，共九十八页。
排CT的冠状动脉成像
第十五页，共九十八页。
排CT的冠状动脉成像
第十六页，共九十八页。
排CT的冠状动脉成像
第十七页，共九十八页。
排CT的冠状动脉成像
第十八页，共九十八页。
排CT的冠状动脉成像
第十九页，共九十八页。
冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)病变的定位可直接用各血 管支的名称外，可选用15段分法来描述。
冠状动脉的影像学检查ppt课件
不稳定心绞痛：内科保守治疗无效
ppt课件完整
8
冠状动脉造影的适应征-2
---明确诊断
不典型胸痛 上腹部症状，无消化系统体征、药物治疗无效 心绞痛样症状，但运动试验及/或MIBI（-） Holter及/或运动试验(+)，但无临床症状 ECG有非特异性ST改变或 T 波异常，需除外 冠心病 成功复苏的卒死患者 特殊职业需除外冠心病
ppt课件完整
39
冠状动脉造影的并发症及处理
心律失常：早搏、心动过缓、传导阻滞、 严重时可出现室速及室颤
心绞痛发作 心肌梗塞：原因为痉挛、栓塞及内膜撕裂 栓塞：血栓或气栓等 血肿及出血、外周动脉损伤、肾功障碍 死亡
ppt课件完整
40
造影剂反应
皮肤反应
神经系统：头痛、肌肉抽搐等
呼吸系统：呼吸困难、哮喘、咳嗽、喉头 水肿痉挛等
脉内硝酸甘油50 -300μg, 或持续静脉点 滴硝酸甘油10-20μg/min 心动过缓或迷走神经亢进时可酌情予阿托品 临时起搏器的使用
ppt课件完整
38
冠脉造影术后处理
拔除动脉鞘管，局部压迫止血 穿刺股动脉者，穿刺侧下肢制动，沙袋加压
桡动脉穿刺者，腕关节制动 注意血压、心律、心率、有无过敏反应 检查穿刺部位有无出血、足背动脉搏动情况 嘱患者多饮水，进食易消化食物 特殊情况酌情处理：如左主干病变等
ppt课件完整
14
增加冠脉造影危险性的因素（3）
抗凝或出血性疾病 未控制的高血压 严重外周血管疾病 近期脑卒中病史 严重主动脉瓣关闭不全
ppt课件完整
15
冠脉造影术前准备
详细了解病情，做出初步的临床诊断 必要的术前检查
心电图，超声心动图，Holter，运动试验， LVEF，感染筛查 血生化（肝肾功能及电解质），血常规 详细了解过敏史 检查动脉搏动情况
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8
冠状动脉造影的适应征-2
---明确诊断
不典型胸痛 上腹部症状，无消化系统体征、药物治疗无效 心绞痛样症状，但运动试验及/或MIBI（-） Holter及/或运动试验(+)，但无临床症状 ECG有非特异性ST改变或 T 波异常，需除外 冠心病 成功复苏的卒死患者 特殊职业需除外冠心病
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39
冠状动脉造影的并发症及处理
心律失常：早搏、心动过缓、传导阻滞、 严重时可出现室速及室颤
心绞痛发作 心肌梗塞：原因为痉挛、栓塞及内膜撕裂 栓塞：血栓或气栓等 血肿及出血、外周动脉损伤、肾功障碍 死亡
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40
造影剂反应
皮肤反应
神经系统：头痛、肌肉抽搐等
呼吸系统：呼吸困难、哮喘、咳嗽、喉头 水肿痉挛等
脉内硝酸甘油50 -300μg, 或持续静脉点 滴硝酸甘油10-20μg/min 心动过缓或迷走神经亢进时可酌情予阿托品 临时起搏器的使用
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38
冠脉造影术后处理
拔除动脉鞘管，局部压迫止血 穿刺股动脉者，穿刺侧下肢制动，沙袋加压
桡动脉穿刺者，腕关节制动 注意血压、心律、心率、有无过敏反应 检查穿刺部位有无出血、足背动脉搏动情况 嘱患者多饮水，进食易消化食物 特殊情况酌情处理：如左主干病变等
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14
增加冠脉造影危险性的因素（3）
抗凝或出血性疾病 未控制的高血压 严重外周血管疾病 近期脑卒中病史 严重主动脉瓣关闭不全
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15
冠脉造影术前准备
详细了解病情，做出初步的临床诊断 必要的术前检查
心电图，超声心动图，Holter，运动试验， LVEF，感染筛查 血生化（肝肾功能及电解质），血常规 详细了解过敏史 检查动脉搏动情况
冠状动脉造影PPT课件
经股动脉穿刺
主要器械
冠状动脉血管解剖示意图
1.左主干
12.圆锥支
2.前降支近段 13.右冠状动脉近段
3.前降支中段 14.右冠状动脉中段
4.前降支远段 15.右冠状动脉远段
5.第一对角支 16.房室结动脉
6.第二对角支 17.后降支
7.盘旋支近段 18.左心室支
8.盘旋支远段 19.右心室支
9.钝缘支
20.锐缘支
10.后降支
21.室间隔穿支
11.窦房结动脉 22.左心房支
左冠脉解剖
右冠脉解剖
左冠脉造影的操作过程
右冠脉造影的操作
冠状动脉造影的常用投照体位
正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨； 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧
或右侧，其X线与正位垂直； 左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于
受检者左侧或右侧且斜向观测心脏；
头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部 或足部；
右前斜+头位〔右肩位〕：从受检者右肩观测心 脏；
左前斜+头位〔左肩位〕：从受检者左肩观测心 脏；
右前斜+足位〔肝位〕：从受检者肝区观测心脏 ；
左前斜+足位〔脾位、蜘蛛位〕：从受检者脾区 观测心脏；
右前斜〔RAO〕30º+足位〔Cau〕20º〔肝位〕 观察LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支〔OM〕 开口和体部；
5、严重的肝、肾功能不全者； 6、出血性疾病如出血和凝血功能障
碍患者 7、严重的外周血管疾病
8、发热及重度感染性疾病 9、其它原因：急性心肌炎，感
染性心内膜炎
冠状动脉造影术前准备
1、向病人及家属说明冠状动脉造影检查 的必要性及可能出现 的并发症，以消除顾虑，并取得病人的合作，签手术同意 书；
冠状动脉的放射影像学 ppt课件
心脏在胸腔中的空间定位及其与各种放射视角之间的相互关系， 分析冠状动脉主血管在放射影像中不同体位下的走行。
件
7
冠脉造影可靠性与适应症
冠脉造影是利用特制的心腔导管对冠状动脉进行放射影像学检查。 冠脉造影术的目的在于检查冠脉血管树的全部分支，了解其解剖学的 详细情况，包括冠脉起源的分布变异、解剖和功能异常，以及冠脉之 间及冠脉内侧支相互交通情况。这是目前诊断冠状动脉病变最可靠的 方法，为冠心病诊断提供了可靠的解剖和功能信息，被誉为“金标 准”。
ppt课件
10
左冠造影常用检查位置
左肩位： 主要看前降支及回旋支病变
ppt课件
11
左冠造影常用检查位置
左前斜位（正头位）：主要看前降支近中段病变
ppt课件
12
左冠造影常用检查位置
右前斜位：主要看回旋支病变
ppt课件
13
左冠造影常用检查位置
右肩位：主要看前降支病变
ppt课件
14
左冠造影常用检查位置
冠状动脉的放射影像学
ppt课件
1
冠状动脉系统解剖
冠状动脉主干及其大分支主要在心脏表面的室间沟和房间沟內，前 后室间沟形成一个环，与心脏纵轴一致，作用房室沟围成一环，与 室间沟大致垂直
主动脉根部与3个半月瓣相对应，有三个半球状膨大部称为主动脉窦， 分别是左冠窦、右冠窦、无冠窦
左冠状动脉口位于主动脉的左侧壁或稍偏后处，右冠状动脉开口位 于主动脉的右前壁
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
左冠状动脉及其分支
•左冠状动脉 左回旋支
左前降支 对角支 钝缘支 左室后支 室间隔支
•左冠状动脉 左前降支 旋支 室间隔支
件
7
冠脉造影可靠性与适应症
冠脉造影是利用特制的心腔导管对冠状动脉进行放射影像学检查。 冠脉造影术的目的在于检查冠脉血管树的全部分支，了解其解剖学的 详细情况，包括冠脉起源的分布变异、解剖和功能异常，以及冠脉之 间及冠脉内侧支相互交通情况。这是目前诊断冠状动脉病变最可靠的 方法，为冠心病诊断提供了可靠的解剖和功能信息，被誉为“金标 准”。
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10
左冠造影常用检查位置
左肩位： 主要看前降支及回旋支病变
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左冠造影常用检查位置
左前斜位（正头位）：主要看前降支近中段病变
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左冠造影常用检查位置
右前斜位：主要看回旋支病变
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13
左冠造影常用检查位置
右肩位：主要看前降支病变
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14
左冠造影常用检查位置
冠状动脉的放射影像学
ppt课件
1
冠状动脉系统解剖
冠状动脉主干及其大分支主要在心脏表面的室间沟和房间沟內，前 后室间沟形成一个环，与心脏纵轴一致，作用房室沟围成一环，与 室间沟大致垂直
主动脉根部与3个半月瓣相对应，有三个半球状膨大部称为主动脉窦， 分别是左冠窦、右冠窦、无冠窦
左冠状动脉口位于主动脉的左侧壁或稍偏后处，右冠状动脉开口位 于主动脉的右前壁
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
左冠状动脉及其分支
•左冠状动脉 左回旋支
左前降支 对角支 钝缘支 左室后支 室间隔支
•左冠状动脉 左前降支 旋支 室间隔支
冠状动脉CTA成像ppt课件
右冠状动脉（RCA） 起自主动脉右冠状动脉窦，走行于右房室 沟内，发出后降支及左室后支。
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9
右冠状动脉 前降支 对角支
左主干 回旋支
钝缘支
ppt课件完整
10
左室后支
右冠状动脉 后降支
ppt课件完整
11
美国心脏病学会分段标准
ppt课件完整
12
ppt课件完整
13
正常冠脉CT影像
容积再现
冠状动脉CTA成像
ppt课件完整
1
冠状动脉
ppt课件完整
2
ppt课件完整
3
冠脉CTA在心脏病变检查中的应用
一、冠脉左右优势的判断 二、冠脉狭窄及冠脉斑块的诊断 三、对冠脉心肌桥的诊断 四、对冠脉开口变异的诊断 五、对冠状动脉瘤以及冠状动脉夹层的诊断
ppt课件完整
4
图像重建模式
• 容积再现（VR） • 曲面重建（CPR） • 最大密度投影（MIP） • 多平面重建（MPR）
29
前降支及回旋支分别起源于左冠窦
ppt课件完整
30
右冠开口于窦外
ppt课件完整
右 冠 状 动 脉 高 位 开 口
31
心肌桥的诊断
ppt课件完整
32
ppt课件完整
33
前降支心肌桥引起血管狭窄
ppt课件完整
34
对支架术后的复查
• 无创性观察和评价冠状动脉支架通畅程度
• 无创性观察和评价冠状动脉支架的形态或 变形程度
注意事项： 1.注重轴位原始图像观察，与重建图像相结合
轴位原始图像有助于判断伪影所致狭窄假阳性 2.注意钙化引起的假阴性或假阳性、影响狭窄率判断 3.细小血管诊断不准确 建议对大于2mm血管作诊断 4.出现伪影影响诊断时，应进行时相重建
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9
右冠状动脉 前降支 对角支
左主干 回旋支
钝缘支
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左室后支
右冠状动脉 后降支
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美国心脏病学会分段标准
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正常冠脉CT影像
容积再现
冠状动脉CTA成像
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冠状动脉
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冠脉CTA在心脏病变检查中的应用
一、冠脉左右优势的判断 二、冠脉狭窄及冠脉斑块的诊断 三、对冠脉心肌桥的诊断 四、对冠脉开口变异的诊断 五、对冠状动脉瘤以及冠状动脉夹层的诊断
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图像重建模式
• 容积再现（VR） • 曲面重建（CPR） • 最大密度投影（MIP） • 多平面重建（MPR）
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前降支及回旋支分别起源于左冠窦
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右冠开口于窦外
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右 冠 状 动 脉 高 位 开 口
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心肌桥的诊断
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前降支心肌桥引起血管狭窄
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对支架术后的复查
• 无创性观察和评价冠状动脉支架通畅程度
• 无创性观察和评价冠状动脉支架的形态或 变形程度
注意事项： 1.注重轴位原始图像观察，与重建图像相结合
轴位原始图像有助于判断伪影所致狭窄假阳性 2.注意钙化引起的假阴性或假阳性、影响狭窄率判断 3.细小血管诊断不准确 建议对大于2mm血管作诊断 4.出现伪影影响诊断时，应进行时相重建
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27
左冠造影体位—LAO50°Cran30°
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28
左冠造影体位--RAO30°Cran30°
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29
左冠造影体位—RAO30°Caud30°
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30
左冠造影体位—AP Cran30°
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31
左冠造影体位—AP Caud30°
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24
左冠状动脉插管
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25
冠脉造影的投照体位
要求能清楚地暴露冠状动脉的主支和分支 血管的全貌及血管开口处的情况
左冠造影体位： 左前斜+足、左前斜+头、右前斜+头、 右前斜+足、前后位+头/足、左侧位
右冠造影体位： 左前斜、右前斜、左前斜+头、左侧位
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26
左冠造影体位—LAO50°Caud30°
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39
冠状动脉造影的并发症及处理
心律失常：早搏、心动过缓、传导阻滞、 严重时可出现室速及室颤
心绞痛发作 心肌梗塞：原因为痉挛、栓塞及内膜撕裂 栓塞：血栓或气栓等 血肿及出血、外周动脉损伤、肾功障碍 死亡
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14
增加冠脉造影危险性的因素（3）
• 抗凝或出血性疾病 • 未控制的高血压 • 严重外周血管疾病 • 近期脑卒中病史 • 严重主动脉瓣关闭不全
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15
冠脉造影术前准备
详细了解病情，做出初步的临床诊断 必要的术前检查
心电图，超声心动图，Holter，运动试验， LVEF，感染筛查 血生化（肝肾功能及电解质），血常规 详细了解过敏史 检查动脉搏动情况
冠状动脉造影的禁忌征（1）
• 不明原因的发热、尚未控制的感染 • 严重肝、肾功能障碍 • 严重贫血、电解质紊乱 • 肿瘤等疾病的终末期 • 严重出血性疾病或有活动性内脏出血 • 造影剂过敏
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11
冠状动脉造影的禁忌征（2）
• 脑血管意外急性期 • 洋地黄中毒 • 急性肾功能衰竭 • 慢性心力衰竭失代偿期 • 严重凝血性疾病 • 活动性心内膜炎
32
左冠造影体位—Left Latetal
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33
右冠造影体位—LAO50°
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34
右冠造影体位—RAO30°
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35
右冠造影体位—Left Lateral
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36
右冠造影体位—LAO25°Cran30°
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37
冠脉造影术中处理
镇静药及抗过敏药 肝素 如患者发生心绞痛或怀疑冠脉痉挛应给予冠
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12
增加冠脉造影危险性的因素（1）
• 年龄> 70 岁 • 复杂先天性心脏病 • 严重肥胖症 • 全身衰竭或恶液质 • 未控制的糖耐量异常 • 低氧血症 • 严重慢性阻塞性肺病 • 肾功能不全SCr> 1.5 mg/dl
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13
增加冠脉造影危险性的因素（2）
• 冠状动脉三支血管病变 • 冠状动脉左主干病变 • 心功能VI级 • 严重二尖瓣、主动脉瓣病变或机械瓣置换术后 • LVEF< 35 ％ • 高危活动平板试验结果 (低血压或严重缺血) • 肺动脉高压 • PWP> 25 mm Hg
冠状动脉造影的血管径路
• 股动脉穿刺 • 桡动脉穿刺/切开 • 肘动脉穿刺/切开
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股动脉解剖和穿刺
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桡动脉穿刺
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Judkins冠状动脉造影导管
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Amplatz冠状动脉造影导管
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各种冠状动脉造影导管
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l 半选择性冠脉造影：分 别在左、右主动脉窦内 注射造影剂
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冠状动脉造影方式
l 选择性冠脉造影：分别 将导管置入左、右冠状 动脉并注射造影剂行血 管造影。
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冠状动脉造影的适应征-1
---指导治疗
u 择期冠状动脉造影：稳定性心绞痛、已平稳的 不稳定心绞痛、梗塞后早期心绞痛等，可增加 手术的安全性
冠心病 l 成功复苏的卒死患者 l 特殊职业需除外冠心病
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冠状动脉造影的适应征-3
---寻找病因及重大手术前排除冠心 病
l 原因未明的心脏扩大、心功能不全、心律失常
l 风心、老年退行性心脏病、先天性心脏病等心 脏疾病或其他非心血管疾病、肿瘤或腹部大手 术前需排除冠心病
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脉内硝酸甘油50 -300μg, 或持续静脉点 滴硝酸甘油10-20μg/min 心动过缓或迷走神经亢进时可酌情予阿托品 临时起搏器的使用
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冠脉造影术后处理
拔除动脉鞘管，局部压迫止血 穿刺股动脉者，穿刺侧下肢制动，沙袋加压
桡动脉穿刺者，腕关节制动 注意血压、心律、心率、有无过敏反应 检查穿刺部位有无出血、足背动脉搏动情况 嘱患者多饮水，进食易消化食物 特殊情况酌情处理：如左主干病变等
u 急诊冠状动脉造影：用于病情急、重，需尽快 明确冠脉病变情况者，需熟练的冠脉造影技术
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冠状动脉造影的适应征
急诊冠状动脉造影
l 急性心肌梗塞： 拟行直接PTCA AMI并心源性休克 AMI静脉溶栓失败、胸痛持续不缓解 AMI静脉溶栓后再闭塞或心梗后早期心绞痛 AMI并室间隔穿孔或乳头肌断裂需急诊手术者
冠状动脉的影像学检查
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冠状动脉影像学检查的分类
• 间接影像检查 冠状动脉造影 冠脉内超声检查（IVUS） CT、MRI
• 直接影像检查 冠状动脉内血管镜
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冠状动脉造影设备
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冠状动脉造影方式
l 非选择性冠脉造影：在 主动脉根部注射造影剂
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冠状动脉造影方式
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冠脉造影术前准备
向患者及家属做解释工作，签 手术同意书
备皮 术前3-4小时禁食，禁水 常规口服药酌情给予 碘过敏试验
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术前常规用药
抗血小板药物：阿司匹林 （ 抵克利得）
抗心绞痛药物：硝酸酯类 钙拮抗剂
镇静剂 抗过敏药
β受体阻滞剂
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l 不稳定心绞痛：内科保守治疗无效
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冠状动脉造影的适应征-2
---明确诊断
l 不典型胸痛 l 上腹部症状，无消化系统体征、药物治疗无效 l 心绞痛样症状，但运动试验及/或MIBI（-） l Holter及/或运动试验(+)，但无临床症状 l ECG有非特异性ST改变或 T 波异常，需除外