中医药治疗溃疡性结肠炎PPT课件
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(完整版)中医治疗溃疡性结肠炎
中医治疗溃疡性结肠炎中医辨证：中医辨证分型，口服汤药治疗溃结的目的，主要是从机体内环境出发，从整体上改善阴阳偏盛偏衰的状况，临床上一般分四个证型。
（1）寒热错杂型：此型临床比较多见，特征是病情时发时止，绵绵不绝，既有腹痛喜温喜按之虚象、寒象，又有心烦、舌红，苔黄之热象，有时还有脓血夹杂、里急后重之实证。
总之，病机非常复杂，寒热虚实互见，非专业中医师不得明辨，口服乌梅丸效果比较好，或者将乌梅丸改为汤药并随症加减煎服，见效会更快些。
（2）湿热积滞型：中度和重度溃结或急性暴发型溃结或慢性溃结的急性发作期多见此型。
此型的特征是起病急、腹痛明显，暴注下迫、里急后重，甚至恶寒发热。
此证兼有表症时要表里双解，宜服葛根荃连汤，无表症时治以燥湿清热止痢之法，可服白头翁汤等中药。
对此证还应配合其他疗法，尽快控制病情。
（3）寒湿积滞型：慢性持续型溃结多为此型，此型特征是腹痛绵绵，喜温喜按，食欲不振，轻度的里急后重感。
舌苔白滑或白腻。
治宜温中散寒、健脾利湿之法，可以选胃苓汤、温脾汤、香砂六君子汤服用。
（4）气血不足型：溃结长期不愈，患者身心疲惫，易见此型。
此型特征是气血不足，下焦虚衰，多见的症状是神疲乏力，四肢不温，消瘦贫血，腹中隐痛，下痢稀薄，舌淡脉细。
治宜温补脾肾之法，可用附子理中汤，金匾肾气丸治疗。
中医治疗：中医认为溃疡性结肠炎主要由外邪内侵、饮食所伤、内伤七情、脾胃虚弱所致。
属中医泄泻、肠风、便血、腹痛等范畴，中医药治疗本病已显示出其优越性和广阔的前景。
针对湿热壅盛患者，芍药汤、白头翁汤、香连丸、葛根芩连汤多被选用以清热燥湿。
而胃苓汤、当归四逆汤、香砂六君子、不换金正气散多在临床用以温散寒湿。
连理汤、乌梅丸、薏苡附子败酱散、半夏泻心汤多用以温中清肠。
芍药汤药方∶【出处】《素问病机气宜保命集》【分类】清热剂-清脏腑热【组成】芍药（30克）当归（15克）黄连（15克）槟榔（6克）木香（6克）炙甘草（6克）大黄（9克）黄芩（15克）肉桂（5克）【用法】水煎服。
溃疡性结肠炎ppt正式完整版
2择期手术指征：并发结肠癌变，经内科治疗效果不佳而严重影响生活质量或虽用激素可控制病情但副作用太大者 4肛周皮肤完整性受损：腹泻后肛周护理不当所致
➢ 4住院期间肛周皮肤完整无破损 轻型病例或在缓解期可无阳性体征。
注意激素不良反应，不可随意停药防止反跳现象。 8如病情变化、毒血症明显、高热伴腹胀、腹部压痛、肠鸣音减弱或消失，或出现腹膜刺激症，提示有并发症应立即与医师联系协助抢
1患者入院时热情主动接待，为病人及家属介绍病房环境、作息时间及规章制度。 病变范围广泛的急性活动期患者，可有腹肌紧张。
3营养失调—低于机体需要量：由吸收障碍、 ➢ 但对磺氨过敏者慎用，长期服药可发生恶心、呕吐、药疹、药物热、白细胞减少等不良反应。
1紧急手术指征：并发大出血、肠穿孔，重型特别合并中毒性结肠扩张经内科治疗无效切伴严重毒血症者。
3评估病人营养状况及皮肤黏膜情况，观察电解质变化 病变范围广泛的急性活动期患者，可有腹肌紧张。
3体重增加，无贫血症状或贫血症状得到改善， 3其它症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐
➢ 适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中度患者，及重度患者及急性爆发型患者。
轻型病例或在缓解期可无阳性体征。
水电解质平衡，无脱水征 多数在直肠、乙状结肠 。
➢ 5体温过高：肠道炎症、继发感染所致 ➢ 6活动无耐力：营养不良、贫血所致 ➢ 7焦虑：由于治疗效果不理想、疾病又反复发
作
➢ 8体液不足的危险：肠道炎症致长期腹泻 ➢ 9潜在并发症--中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、
肠梗阻：与重度溃疡性结肠炎有关
护理目标
➢ 1病人大便次数减少，恢复正常的排便形态 ➢ 2主诉腹痛减轻或缓解 1向病人及家属介绍溃疡性结肠炎诱因及保健知识，帮助病人养成良好的生活习惯。
➢ 4住院期间肛周皮肤完整无破损 轻型病例或在缓解期可无阳性体征。
注意激素不良反应，不可随意停药防止反跳现象。 8如病情变化、毒血症明显、高热伴腹胀、腹部压痛、肠鸣音减弱或消失，或出现腹膜刺激症，提示有并发症应立即与医师联系协助抢
1患者入院时热情主动接待，为病人及家属介绍病房环境、作息时间及规章制度。 病变范围广泛的急性活动期患者，可有腹肌紧张。
3营养失调—低于机体需要量：由吸收障碍、 ➢ 但对磺氨过敏者慎用，长期服药可发生恶心、呕吐、药疹、药物热、白细胞减少等不良反应。
1紧急手术指征：并发大出血、肠穿孔，重型特别合并中毒性结肠扩张经内科治疗无效切伴严重毒血症者。
3评估病人营养状况及皮肤黏膜情况，观察电解质变化 病变范围广泛的急性活动期患者，可有腹肌紧张。
3体重增加，无贫血症状或贫血症状得到改善， 3其它症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐
➢ 适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中度患者，及重度患者及急性爆发型患者。
轻型病例或在缓解期可无阳性体征。
水电解质平衡，无脱水征 多数在直肠、乙状结肠 。
➢ 5体温过高：肠道炎症、继发感染所致 ➢ 6活动无耐力：营养不良、贫血所致 ➢ 7焦虑：由于治疗效果不理想、疾病又反复发
作
➢ 8体液不足的危险：肠道炎症致长期腹泻 ➢ 9潜在并发症--中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、
肠梗阻：与重度溃疡性结肠炎有关
护理目标
➢ 1病人大便次数减少，恢复正常的排便形态 ➢ 2主诉腹痛减轻或缓解 1向病人及家属介绍溃疡性结肠炎诱因及保健知识，帮助病人养成良好的生活习惯。
溃疡性结肠炎PPT课件
Tuberculosis
23
Antibiotic associated colitis
UC的鉴别诊断-细菌性痢疾
发热腹痛，里急后重， 排脓血样便，
粪便或内镜检查所取 得粘液脓血培养，可 分离出痢疾杆菌。
抗生素治疗有效
24
UC的鉴别诊断-阿米巴肠病
该病主要以近端结肠 为主
溃疡边缘为潜行性， 溃疡之间的粘膜多正 常
血 症状明显。可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血 症等并发症。 初发型指无既往史而首次发作； 各型可相互转化。
14
UC临床表现－4
临床严重程度
轻度：患者腹泻每日4次以下，便血轻或无， 无发热、脉搏加快或贫血，血沉正常；
中度：介于轻度和重度之间； 重度：腹泻每日6次以上，明显粘液血便，体
20
临0 床应答率 临床缓解率 粘膜愈合率 停激素比例
P<0.01
IFX5mg/kg组 IFX10mg/kg组 安慰剂组
Rutgeerts结论:对于中、重度UC患者,IFX可诱导缓解,维持临床应答 临床缓解和黏膜愈合,并在维持缓解期时有助于逐渐减少激素用4量1
Natalizumab ： α4整合素单抗 互补决定区 （CDRs）
溃疡性结肠炎
Ulcerative colitis(UC)
1
Inflammatory Bowel Disease (IBD):
---Ulcerative colitis(UC) ---Crohn’s disease(CD)
IBD
Undeterminated colitis 2
溃疡性结肠炎 （ulcerative colitis ,UC）
UC是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠 慢性非特异性肠道炎症性疾病。
23
Antibiotic associated colitis
UC的鉴别诊断-细菌性痢疾
发热腹痛，里急后重， 排脓血样便，
粪便或内镜检查所取 得粘液脓血培养，可 分离出痢疾杆菌。
抗生素治疗有效
24
UC的鉴别诊断-阿米巴肠病
该病主要以近端结肠 为主
溃疡边缘为潜行性， 溃疡之间的粘膜多正 常
血 症状明显。可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血 症等并发症。 初发型指无既往史而首次发作； 各型可相互转化。
14
UC临床表现－4
临床严重程度
轻度：患者腹泻每日4次以下，便血轻或无， 无发热、脉搏加快或贫血，血沉正常；
中度：介于轻度和重度之间； 重度：腹泻每日6次以上，明显粘液血便，体
20
临0 床应答率 临床缓解率 粘膜愈合率 停激素比例
P<0.01
IFX5mg/kg组 IFX10mg/kg组 安慰剂组
Rutgeerts结论:对于中、重度UC患者,IFX可诱导缓解,维持临床应答 临床缓解和黏膜愈合,并在维持缓解期时有助于逐渐减少激素用4量1
Natalizumab ： α4整合素单抗 互补决定区 （CDRs）
溃疡性结肠炎
Ulcerative colitis(UC)
1
Inflammatory Bowel Disease (IBD):
---Ulcerative colitis(UC) ---Crohn’s disease(CD)
IBD
Undeterminated colitis 2
溃疡性结肠炎 （ulcerative colitis ,UC）
UC是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠 慢性非特异性肠道炎症性疾病。
溃疡性结肠炎2(共75张PPT)
clinical manifestation
可能与痉挛及肠张力增加有关。 腹胀、食欲不振、恶心、呕吐 轻、中型患者仅有左下腹轻压痛，重型 和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠
clinical manifestation
（二）全身表现 general features
多见于中重型患者，发热、衰弱、 消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质 平衡紊乱等表现。
硫唑嘌呤（ AZT ） 目前该药主要应用于CD的治疗。一般剂量范围为2mg-
4mg/Kg/d，可有效防止CD的复发。尤其对结肠性CD病，
肛门和腹部瘘管以及肠切除术后的维持治疗，具有良好的 效果。
therapy
找溶组织阿米巴滋养体和包囊
有血吸虫疫水接触史者作粪便集卵和孵化以排 除血吸虫病
三 、自身抗体检测:p-ANCA 四、结肠镜检查（重度及爆发型者 禁用）
结肠镜下表现
1. 粘膜血管纹理模糊、紊乱/消失、充血、水肿、质脆、 易出血，粘膜粗糙细颗粒状
2. 弥漫性糜烂、多发浅小溃疡 3. 假性息肉、桥形粘膜
目的要求
掌握:临床表现、诊断标准、治疗方法 熟悉:病因和发病机制、并发症 了解:病理学特点、实验室检查内容、治
疗药物
Inflammatory bowel disease，IBD
ulcerative colitis，UC Crohn’s disease，CD
概述 overview
直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病
初发型
慢性复发型（最多见） 慢性持续型
急性暴发型
clinical manifestation
clinical grading
指标 大便（次/天） 大便中带血 体温(°C) 脉搏(次/分) 血红蛋白 血沉(mm/hr) 结肠放射学表现 体征
溃疡性结肠炎ppt课件
腹泻
便血 T
P Hb ESR
轻度 <4次/d 无 正常 正常 正常 正常
中度
介于轻与重型之间
重度 >10次/d 重 >37.7 > 90 <75 >30
根据病期分型： 活动期、缓解期。
·
11
1、中毒性巨结肠
多见于暴发型或重症。 临床表现
症状 ：毒血症、脱水 、电解质紊乱。
体征 ： 鼓肠、压痛 、肠鸣音消失。
洗肛门及周围皮肤，保持皮肤的干燥。 ⑤监测患者生命体征。
·
23
2、营养失调：与频繁腹泻吸收不良有关
1、应给与高热量富含营养而少纤维、易消化、高蛋白少渣 饮食，有利于肠道吸收。
2、禁食生冷食物及含纤维素多的蔬菜水果，忌食牛奶和豆 制品。
3、急性发作期的患者应进流质或半流质饮食。 4、病情严重者应禁食，遵医嘱给予静脉高营养，利于炎症
ALB:27.2g/l Ca:1.95mmol/l 7.26血检： CRP 11.18mg/l 08.05血检： WBC:9.9×109 Hb:102g/l PLT:320×109 ALB:25.8g/l
7. 结肠镜示：
·
20
入院后给予∣级护理，无渣饮食。 治疗：消炎（甲硝唑0.5g Q8H）、能量、营养药物等静滴，
美沙拉嗪、蒙脱石散、金双歧、肠内营养粉、泼尼松等口 服。 保留灌肠：0.9%NS 100ml、庆大霉素、云南白药、锡类 散、SASP、利多卡因。 患者住院21天好转出院。
·
21
1、腹泻：与炎症导致肠粘膜对水钠吸收障碍及结肠运动 功能失常有关。
2、疼痛：腹痛 与肠道炎症、溃疡有关。 3、营养失调：低于机体需要量 与长期腹泻及吸收障碍
溃疡性结肠炎ppt课件
消化系疾病-溃疡性结肠炎
16
• 呈连续性非节段性分布。
• 病变一般局限与黏膜和黏膜下层，少数达肌层；可有中毒性 结肠扩张和急性穿孔。
• 肉眼见黏膜弥漫性充血、水肿，呈细颗粒状，脆性增加，有 糜烂及溃疡。
• 固有膜内大量淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润。
• 可有癌变。
2019/1/3
消化系疾病-溃疡性结肠炎
5
临床表现
• 多数起病缓慢，少数急性起病。发作期缓解期交替。 – 消化系统表现 • 腹泻：见于多数患者，黏液脓血便为活动期的表现。 • 腹痛：疼痛-便意-变后缓解，里急后重；中毒性结肠扩张或炎症波 及腹膜可有剧痛。
2019/1/3
• 是病因或是结果有争论。 消化系疾病-溃疡性结肠炎
3
病因和发病机制
• 概括为：环境因素作用于遗传易感者，在肠道 微生物的参与下，启动肠道免疫及非免疫系统， 最终导致免疫反应和炎症过程。
2019/1/3
消化系疾病-溃疡性结肠炎
4
病理
• 病变位于大肠；多数位于直肠和乙状结肠。呈倒灌性
– 一个完整的诊断应包括临床类型、病情程度、病 变范围及疾病分期。
• 鉴别诊断
– 慢性细菌性痢疾
– 阿米巴肠炎
– 血吸虫病
– Crohn病
– 大肠癌
–2019/1/3 肠易激综合征
消化系疾病-溃疡性结肠炎 13
溃疡性结肠炎的诊断
• 溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别
项目 症状 病变分布 直肠受累 末端回肠受累 肠腔狭窄 瘘管情况 内镜表现 病理改变 溃疡性结肠炎 Crohn 病 脓血便多见 有腹泻但脓血便少见 病变连续 节段性 多数受累 少见 少见 多见 少见，中心性 多见，偏心性 罕见 多见 溃疡浅，黏膜弥漫充血水肿、 纵行或匍匐行溃疡， 伴周围黏 颗粒感，脆性增加 膜正常或鹅卵石样改变 主要在黏膜层，有浅溃疡、 节段性全壁炎，有裂隙状溃 隐窝脓肿、杯状细胞减少等 疡、非干酪性肉芽肿等