直肠肛管良性疾病的护理ppt
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结直肠和肛管疾病病人的护理ppt课件
一、痔（hemorrhoid）
（三）临床表现 • 外痔
➢血栓性外痔疼痛剧烈，排便、咳嗽时加剧；瘙 痒或湿疹
• 混合痔
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
阴部内神经，痛觉敏感
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
（二）直肠肛管
✓肛管直肠环 • 肛管内括约肌 • 外括约肌深部 • 直肠纵肌的下部 • 耻骨直肠肌
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
直肠与肛管
直肠和肛管腔面的形态
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
肛管齿状线上、下部的比较
齿状线以上
齿状线以下
覆盖上皮
单层立方上皮
复层扁平上皮
动脉来源 静脉回流
直肠上、下动脉及骶正中动脉
（二）直肠肛管
✓直肠：排便、吸收、分泌
✓肛管：排便
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
（三）直肠、肛门周围间隙
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（三）临床表现 • 外痔
➢血栓性外痔疼痛剧烈，排便、咳嗽时加剧；瘙 痒或湿疹
• 混合痔
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阴部内神经，痛觉敏感
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（二）直肠肛管
✓肛管直肠环 • 肛管内括约肌 • 外括约肌深部 • 直肠纵肌的下部 • 耻骨直肠肌
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直肠与肛管
直肠和肛管腔面的形态
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
肛管齿状线上、下部的比较
齿状线以上
齿状线以下
覆盖上皮
单层立方上皮
复层扁平上皮
动脉来源 静脉回流
直肠上、下动脉及骶正中动脉
（二）直肠肛管
✓直肠：排便、吸收、分泌
✓肛管：排便
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
（三）直肠、肛门周围间隙
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直肠和肛管疾病病人的护理ppt课件
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二、直肠肛管周围脓肿
（四）处理原则 • 非手术治疗：脓肿未形成时可应用抗菌 素控制感染；温水坐浴；局部理疗；口 服缓泻剂或石蜡油促进排便 • 手术治疗：脓肿形成后应及早行手术切 开引流
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二、直肠肛管周围脓肿
（五）常见护理诊断/问题
• 疼痛 与肛周炎症及手术有关
• 便秘 与疼痛惧怕排便有关
齿状线以上
齿状线以下
覆盖上皮
单层立方上皮
复层扁平上皮
动脉来源
直肠上、下动脉及骶正中动脉
肛管动脉
静脉回流
直肠上静脉→肠系膜下静脉 →脾静脉→肝门静脉
直肠下V及肛管V →阴部内V→髂内V
→髂总V→下腔V
淋巴引流
向上：直肠上动脉、肠系膜下动脉 旁→腹主动脉旁
两侧：直肠下动脉旁→髂内 向下：坐骨肛管间隙→髂外
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一、痔（hemorrhoid）
（五）处理原则 • 无症状的痔无需治疗；有症状的痔无需根
治；以保守治疗为主
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一、痔（hemorrhoid）
（五）处理原则 • 非手术治疗
➢一般治疗 ➢注射疗法：常用于 II 、 III度内痔的治疗 ➢胶圈套扎疗法：可用于治疗II、III度内痔 ➢红外线凝固疗法
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一、痔（hemorrhoid）
痔定义： 是直肠下端黏膜膜下的静脉丛扩 张、迂曲所形成的静脉团。
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一、痔（hemorrhoid）
（一）病因与发病机制 • 肛垫下移学说：肛垫是由V丛、结缔组织、 平滑肌纤维构成的复合体，起到完善肛 门闭合的作用 • 静脉曲张学说
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一、痔（hemorrhoid）
直肠和肛管疾病病人护理PPT课件
皮筋前，切开皮肤及
括约肌皮下部，以减
轻疼痛，缩短脱线日
期。术后温水坐浴，
3~5天再拉紧一次，2
周内完全断裂。
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五、直肠脱垂
• 概念
• 肛管、直肠黏膜、 直肠全层、甚至部 分乙状结肠脱出肛 门外的一种疾病
• 多见于年老、体弱 、小儿和多产之人
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五、直肠脱垂
病因
• 解剖因素：直肠的支持固定力量减若，如 发育不全、功能衰退、外伤
意便血的颜色、量及其与粪便的关系 • 其他常见症状：疼痛、肛门肿块、便秘等 • 通过肛门视诊，触诊，直肠指诊、内窥镜
等检查来收集资料，认真加以记录
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护理评估
• 1、视诊 主要观察肛门及周围的病变，如有无痣
核、溃疡、裂口、结节、突起外口、色素 沉着等 • 2、触诊
检查肛门周围有无压痛、波动感、瘘 管的条索状物，挤压有无渗液，流脓等情 况
➢肛管括约肌间型 ➢肛管括约肌型 ➢肛管括约肌上型 ➢肛管括约肌外型
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四、肛瘘（anal fistula）
（三）临床表现 • 症状
➢流脓溢液-闭合、疼痛-破溃流脓反复发作 ➢外口有脓性分泌物 ➢肛门周围皮肤潮湿、瘙痒、湿疹 ➢直肠肛管周围脓肿
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四、肛瘘（anal fistula）
（三）临床表现 • 体征
，去除引起腹内压增加的病因 • 粘膜下硬化剂注射法 • 手术治疗：适用于重度的直肠
脱垂
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五、直肠脱垂
• 肛门圈缩小术
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护理评估
• （一）健康史 详细了解肛门直肠疾病患者的发病年龄、性
别、职业、生活习惯、排便情况与发病的 关系，以及病程长短、起病原因、患者对 疾病的认识等。
直肠肛管疾病的护理PPT课件
和恐惧心理。 4.辅助检查 ✓肛裂病人严禁作直肠指检。 ✓肛门视诊可见肛裂三联征。 • “肛裂三联征”： A. 溃疡裂隙 B. 肥大的肛乳头 C. 前哨痔
【处理原则】
1.非手术治疗： ✓适用于急、慢性肛裂。 ✓原则——解除括约肌痉挛、止痛、软化大便，促进局部愈合。 ①坐浴治疗：便后温水坐浴，可松弛肛门括约肌，改善局部血
前晚灌肠。尽量避免术后3天内排便，有利于伤口的 愈合。 2.术后观察：出血、血肿、肛瘘、脓肿、痔脱垂、尿 潴留
Hale Waihona Puke 健康指导1.保持大便通畅。 2.术后5-10天内扩肛治疗。 3.肛门括约肌松弛术后3天做肛门收缩舒张运动，失
禁者需第二次手术。
二、直肠肛管周围脓肿病人的护理
直肠肛管周围脓肿：是指直肠肛管周围软组织内或其周围 间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。多见于青壮年。
• 4.熟练掌握直肠和肛管疾病的护理评估 方法，列出主要护理问题，能对直肠和 肛管疾病病人实施整体护理。
直肠肛管的解剖与生理功能
1. 直肠： • 形态：长12~15cm，
以腹膜返折为界分为： 上段直肠——前面和两
侧有腹膜覆盖。 下段直肠——全部位于
腹膜外。 直肠瓣:上、中、下三
条半月形直肠横襞。
• 直肠特殊结构 ✓肛柱—直肠下端与口径
➢“肛垫”又称痔区，是痔 现代概念的解剖生理学基础。 当肛垫发生充血、肥大、松 弛和断裂后，其弹性回缩作 用减弱，从而逐渐下移、脱 垂，并导致静脉丛淤血和曲 张，久而久之形成痔疮。
➢肛垫的功能——诱 发排便感觉中心； 协助括约肌封闭肛 门。
2. 肛管： ✓解剖学肛管：齿状线至齿状线下1.2~1.5cm
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直肠肛管疾病的护理
【处理原则】
1.非手术治疗： ✓适用于急、慢性肛裂。 ✓原则——解除括约肌痉挛、止痛、软化大便，促进局部愈合。 ①坐浴治疗：便后温水坐浴，可松弛肛门括约肌，改善局部血
前晚灌肠。尽量避免术后3天内排便，有利于伤口的 愈合。 2.术后观察：出血、血肿、肛瘘、脓肿、痔脱垂、尿 潴留
Hale Waihona Puke 健康指导1.保持大便通畅。 2.术后5-10天内扩肛治疗。 3.肛门括约肌松弛术后3天做肛门收缩舒张运动，失
禁者需第二次手术。
二、直肠肛管周围脓肿病人的护理
直肠肛管周围脓肿：是指直肠肛管周围软组织内或其周围 间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。多见于青壮年。
• 4.熟练掌握直肠和肛管疾病的护理评估 方法，列出主要护理问题，能对直肠和 肛管疾病病人实施整体护理。
直肠肛管的解剖与生理功能
1. 直肠： • 形态：长12~15cm，
以腹膜返折为界分为： 上段直肠——前面和两
侧有腹膜覆盖。 下段直肠——全部位于
腹膜外。 直肠瓣:上、中、下三
条半月形直肠横襞。
• 直肠特殊结构 ✓肛柱—直肠下端与口径
➢“肛垫”又称痔区，是痔 现代概念的解剖生理学基础。 当肛垫发生充血、肥大、松 弛和断裂后，其弹性回缩作 用减弱，从而逐渐下移、脱 垂，并导致静脉丛淤血和曲 张，久而久之形成痔疮。
➢肛垫的功能——诱 发排便感觉中心； 协助括约肌封闭肛 门。
2. 肛管： ✓解剖学肛管：齿状线至齿状线下1.2~1.5cm
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直肠肛管疾病的护理
直肠肛管良性疾病病人的护理
2.体征
肛门外可见外口，直肠指诊：在内口处有轻 压痛，瘘管位置表浅时可触及硬结样内口及 条索样瘘管
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【处理原则】
肛瘘须手术治疗。 常用的术式有： ①瘘管切开术或瘘管切除术，适用于低位肛瘘 。 ②挂线疗法，适用于高位单纯性肛瘘的治疗或 高位复杂性肛瘘的辅助治疗。
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（四）痔
痔 是直肠黏膜下和肛管皮肤下直肠静
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直肠肛管 周围脓肿
肛瘘 内口 外口 瘘管
典型肛瘘的组成
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根据瘘管 的部位
低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深 部以下
高位肛瘘：瘘管位于外括约肌 深部以上
根据瘘 管数目
单纯性肛瘘：仅有一个外口、一个 内口和一个瘘管 复杂性肛瘘：一个内口，多个外口 和多个瘘管
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1.症状
主要症状是肛门周围的外口不断有稀薄而带粪 臭味的脓性分泌物排出，肛周皮肤有瘙痒，外 口堵塞有直肠肛管周围脓肿的症状。反复形成 脓肿是肛瘘的特点
2.坐骨肛管间隙脓肿
临床上较多见，全身症状明显
3.骨盆直肠间隙脓肿
临床上很少见，全身症状明显且中毒症状重， 直肠穿刺可抽出脓液
4.其他
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处理原则
初期脓肿未形成时，可先行非手 术治疗，脓肿形成后应立即手术切开 引流
非手术治疗 局部理疗 肛门坐浴 抗生素 口服缓泻剂
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（三）肛瘘
肛瘘是指直肠肛管与肛周皮肤 相通的肉芽肿性管道。由内口、瘘 管和外口三部分组成
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护理问题:1、焦虑 2、疼痛 3、便秘 4、潜在并发症--出血 5、知识缺乏 护理措施：1、介绍经管医师、负责护士、消除病人对病房的陌生感 与病人交谈做好心理状态、给予疏导 2、观察疼痛的性质程度 具体情况给予药物阵痛或教会病 人一些放松技术 局部给予冷敷 温水坐浴（1：5000高锰酸钾水溶液 ） 3、保持大便通畅防止便秘 摄入足够多的水分，口服缓泻剂 或石蜡油。 4、预防保健知识介绍保护肛周卫生的知识，使用柔软白色 无香味的卫生纸，避免腹内压增高的因素，以免加重或诱发出血。
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护理评估
3 混合痔
同时具有内痔和外痔的症状。 随着混合痔逐渐加重，呈环状脱 出肛门外，在肛周呈梅花状，称 为环状痔。
护理评估
心理—社会状况
了解病人对疾病的知晓程度，有无因痔反复发 作，给病人生活和工作带来痛苦和不适而产生 焦虑心理。
护理评估
辅助检查
可通过肛门视诊、直肠指检或肛门镜协助。
I期、Ⅱ期内痔直肠指检不能触及，肛门镜检查可 见暗红色、质软半球形肿物， Ⅲ期内痔令病人蹲 位，痔块可脱出。
护理措施
非手术疗法护理/术前护理
2 温水坐浴
坐浴能增进血液循环以促进炎症吸收，可缓 解括约肌痉挛以减轻疼痛。
坐浴液3000ml左右，控制水温在43～46℃， 每日2～3次，每次20～30分钟。
护理措施
非手术疗法护理/术前护理
3 痔块回纳
痔块脱出时应及时回纳，嵌顿性痔尽早用 手将痔块推回肛门，注意动作要轻柔，避 免损伤； 血栓性外痔应局部使用抗生素软膏。
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直肠肛管良性疾病的护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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痔
1
痔：是直肠下端黏膜下和肛管皮肤下的静 脉丛扩张、迂曲所形成的静脉团。
痔是最常见的肛肠疾病 发病率随年龄的增长而增高
分类
内痔
位于齿状线上方，由直肠上静脉丛扩张、 迂曲而成。好发于截石位3、7、11点处， 表面覆盖直肠黏膜。
护理评估
了解病人有无肛门瘙痒、疼痛、分泌物增多等肛窦、 肛腺慢性感染的病史； 了解病人有无前列腺增生、腹水、盆腔肿瘤及妊娠等 腹内压持续增高的病史； 了解病人有无长期饮酒、好食辛辣等刺激性食物史；
了解病人有无长期坐、立，使直肠静脉回流受阻、瘀 血扩张的情况。
护理评估
1 内痔
主要表现为便血和痔核脱出。 便血的特点是无痛性间歇性便后出鲜血，轻者 为粪便表面附血或便纸带血，重者则可出现喷 射状出血，长期出血可导致贫血。 临床上按病情轻重可分为四度。
护理措施
非手术疗法护理/术前护理
4 术前准备
稳定病人情绪，指导病人术前3日进少渣饮食， 手术前1日进流质饮食，手术当日早晨禁食。 手术前1日口服缓泻剂及肠道杀菌剂，手术前应 排空粪便，手术日晨清洁灌肠；痔病人行灌肠时 肛管应轻轻插入，以防擦伤黏膜，引起痔出血。 做好手术野皮肤准备，保持肛门皮肤清洁。
护理评估
处理原则
4 多普勒超声引导下痔动脉结扎术
适用于Ⅱ~IV度的内痔
通过阻断痔的血供以达到缓解症状的目的。
护理评估
处理原则
5 手术疗法
适用于保守治疗失败或不适 宜保守治疗的患者
痔单纯切除术：适用于Ⅱ、Ⅲ期内痔和混合痔。
血栓性外痔：采用手术剥除血栓，结扎血管。
急性疼痛
与血栓形成、手术创伤有关。
外痔检查可见肛缘皮肤肿胀、发亮、暗紫色圆形 硬结，触痛明显。
护理评估
处理原则
1 一般治疗
适用于初期和无症状的痔
① 增加纤维性食物，保持大便通畅。
② 便后热水坐浴可改善局部血液循环。 ③ 肛管内注入油剂或栓剂，减轻局部的瘙痒不适。 ④ 血栓性外痔经局部热敷、外敷消炎止痛药物后， 疼痛可缓解而不需手术治疗。 ⑤ 嵌顿痔初期，用手将脱出的痔块推回肛门内，阻 止痔块脱出。
护理评估
各期内痔表现特点
分期 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度
身体状况 便时带血、滴血或喷射状出血，痔核不脱出，便后 出血可自行停止 常有便血，排便时常有痔核脱出，便后可自行还纳
偶有便血，腹内压增高时痔核脱出，需用手还纳
偶有便血，痔长期脱出于肛门外，不能还纳或还纳 后又立即脱出
护理评估
2 外痔
主要表现为肛门不适、潮湿不洁、有时伴局部 瘙痒。 若血栓形成及皮下血肿有剧痛，称之为血栓性 外痔。
位于齿状线下方，由直肠下静脉丛扩张、
痔
外痔
迂曲而成，表面覆盖肛管皮肤。外痔常 于用力排便时发生皮下静脉丛破裂而形
成血栓性外痔。
混合痔
为同一部位的直肠上、下静脉丛扩张、 迂曲、融合而形成的痔，兼有内痔和外 痔的表现。
病因与发病机制
肛垫下移学说
肛垫是位于直肠下端齿状线至齿状线上 1.5cm左右的环形唇状海绵样组织带，亦称 为直肠海绵体。起着肛门垫圈的作用，协 助括约肌以完全封闭肛门。
正常情况下，肛垫在排便时受到向下的压 力被推向下，排便后借助自身的收缩作用， 回缩到肛管内。若其弹性回缩作用减弱， 则充血、下移形成痔。
病因与发病机制
静脉曲张学说
直肠静脉是门静脉系统的分支，无静脉瓣 膜；直肠上、下静脉丛壁薄、位置浅，末 端直肠黏膜下组织疏松，且直肠肛管位于 腹腔最低处，长期的坐立、便秘、妊娠、 盆腔巨大肿瘤、前列腺肥大都可导致血液 回流障碍，直肠静脉瘀血扩张及痔的形成。
护理措施
术后护理
1 饮食与活动
病人术后第1日进流质饮食，2～3日内进少渣饮食。 术后24h内在床上翻身、活动四肢，24h后可下床适 当活动，避免久坐或久站。
护理措施
2 病情观察
术后护理
应注意敷料染血情况，以及血压、脉搏、呼吸 变化，警惕内出血。
护理措施
术后护理
3 控制排便
手术后3日内通过饮食管理等尽量减少排便， 以保证手术切口良好愈合。
护理评估
处理原则
2 注射治疗
适用于Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔
注射硬化剂（5％鱼肝油酸钠、5％ 二盐酸奎宁注射液等）于粘膜下痔血 管周围，产生无菌性炎症反应，粘膜 下组织、静脉丛纤维化，使痔萎缩而 愈，治疗效果较好。
护理评估
处理原则
3 胶圈套扎疗法
适用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔
将特制的胶圈套至内痔的根部，阻断痔的血运， 使痔块缺血、坏死、脱落而治愈。
病人有便意时尽快排便，保持排便通畅。术后 7～10日内禁忌灌肠。
护理பைடு நூலகம்施
术后护理
4 疼痛护理
肛肠术后大部分病人感觉创面疼痛较剧，应 正确判断疼痛的原因，遵医嘱使用止痛剂。
护理措施
术后护理
5 并发症观察护理
01 尿潴留 02 创面出血 03 切口感染 04 肛门狭窄
便秘
与饮水或纤维素摄入不足、排便习惯有关。
潜在并发症 贫血、尿潴留、创面出血、肛门狭窄、切口感染等。
护理措施
非手术疗法护理/术前护理 术后护理 健康指导
护理措施
非手术疗法护理/术前护理
1 预防便秘
指导病人多饮水，多吃富含纤维素的蔬菜、 水果；少饮酒，少吃辛辣刺激性的食物。
养成每日定时排便的习惯；适当运动，促进 肠蠕动，忌久站、久坐、久蹲。