黄培新教授以大柴胡汤加减治疗中枢性发热经验探讨-张燕婷,黄胜平,李颖彬,等

206第16卷 第8期 2014 年 8 月

辽宁中医药大学学报

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 16 No. 8

Aug .，2014

· 名医经验 ·

中枢性发热是严重脑部疾患常见的一个伴随症状，常见于重型颅脑损伤、重症脑血管病、颅脑手术后、中枢性神经系统感染及脑肿瘤术后等患者。患者发热多为高热，持续性高热可使脑细胞耗氧量增加，代谢加快，可使原发性脑部疾病加重，影响预后，甚至危及患者的生命安全[1-2]。目前西医治疗效果欠佳，病程较长[3]。广东省名中医、广州中医药大学黄培新教授，长期从事中医脑病的临床工作，在治疗重症脑病患者的疑难杂症积累了丰富的临床经验。黄教授用大柴胡汤加减治疗中枢性发热取得了独到而有效的的疗效。笔者有幸随师临证，遂将其经验做一总结，以飨同道。1 病名的认识现代医学认为中枢性发热的常见于重症脑病患者，目前中医对于中枢性发热尚无统一的认识。该病古代无此病名。但该病主要表现为发热，各个医家多从“热证”“中风”“外感发热”“温病”“头部内伤”“薄厥”及“厥证”等疾病论治。黄培新教授认为发热分为外感发热和内伤发热，该病属于内伤发热，可参照原发病诊断[3]，可以诊断为“中风发热”“内伤发热”。《黄帝内经·本病论篇·第七十三》有曰：“伏阳在内，烦热生中，心神惊骇，寒热间争，以久成郁，即暴热乃生，赤风气肿翳，化成疫疠，乃化作伏热内烦，痹而生厥，甚则血溢”，其中所述之暴热与中风发热相仿。2 病因病机中枢性发热多见于重症脑病，多数患者伴见意识障碍，为病入脏腑，扰及神明，其病因病机多较为复杂。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”张元素认为“风生于热，以热为本，以风为标”。朱丹溪认为“痰湿生热”。黄培新教授通过长期的临床实践，认为中枢性发热的病因病机多由于正气虚弱，肝风内动，或外感毒邪，或情志失调，或饮食不节，或房室劳累，导致脾胃虚弱，肝肾亏虚。脾为生化之源，脾失运化，不能运化水湿，湿停而化痰；加之脾气虚则无力推动血行，“气为血之帅”，气虚则血瘀内停。或患者年老，肝肾亏虚，兼以起居失常，情志失调，或房室劳累，导致肝肾阴亏于下，虚风内生，或七情失调，肝阳暴张，阴虚不能制阳，阳化风动，此风邪易挟痰挟火，横窜经络，经络气血逆乱，血随气逆。此时正邪相争于里，但因正气不足，正邪相争于少阳、阳明，少阳枢机不利，阳明腑实，郁而发热，此谓少阳阳明合病之发热。若痰瘀邪毒直冲犯脑，导致脑脉不通，神明被扰，可伴见神昏。可见，本病为本虚标实之证，本虚为脾虚、肝肾亏虚，标实为痰、火、瘀。3 临床表现中枢性发热的临床表现可表现为：多为高热，最高体温可达40~41 ℃，患者常常为躯干发热，四肢不热，高热无汗。部分患者反复发热，或为午后及夜间发热。可持续数小时或数天[4-5]。患者多伴有神昏，口臭口苦，面色潮红，大便秘结或热结旁流，腹胀满，纳差，舌黯红或红绛，舌苔薄黄或黄腻，脉弦滑数有力。治疗该病使用解热镇痛药物或者

黄培新教授以大柴胡汤加减治疗中枢性发热经验探讨张燕婷，黄胜平，李颖彬，蔡军，林浩，黎劭学，指导：黄培新（广州中医药大学附属广东省中医院大学城医院，广东 广州 510006）

摘 要：中枢性发热是重症脑病常见的一个伴随症状，西医治疗效果欠佳，直接影响患者的预后。黄培新教授提出该病的病因病机为少阳阳明合病，提出了和解少阳、通腑泄热的治疗大法，方用大柴胡汤加减，取得较好的疗效。关键词：中枢性发热，中医药疗法，大柴胡汤中图分类号：R255.1 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2014) 08- 0206- 03

收稿日期：2014-02-23作者简介：张燕婷（1976-），女，陕西渭南人，主治医师，硕士，研究方向：神经外科重症监护的中西医结合治疗。

Discussion on Professor HUANG Peixin's Experience on Using Dachaihu Decoction for Central FeverZHANG Yanting，HUANG Shengping，LI Yingbin，CAI Jun，LIN Hao，LI Shaoxue，Advsior：HUANG Peixin（University City Hospital Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510006，Guangdong，China）

Abstract：The central fever is a symptom of severe encephalopathy and Western medicine has poor therapeutic effect，directly affecting the prognosis of patients. Professor HUANG Peixin proposed that the pathogenesis of the disease is Shaoyang Yangming disease，and made Tongfu Xiere therapy with Dachaihu Decoction，which has obtained better curative effect.Key words：central fever；TCM therapy；Dachaihu Decoction

DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2014.08.072207

16卷 辽宁中医药大学学报 抗生素多效果较差。若外感邪毒蕴肺，患者可见高热，或往来寒热，伴见寒战，面红大汗出，喘促，咳嗽痰多等征；若痰热上扰清窍，可见头痛头晕，恶心呕吐，四肢抽搐，甚至神昏；若湿热下注，可兼见腹痛，小便赤痛，尿频尿急；若热毒炽盛，阴津耗伤，可见口干欲饮，面色潮红，心烦，舌红干苔少，脉细等症。4 治法及加减 4.1 和解少阳、通腑泄热为其治疗大法目前临床上治疗中枢性发热没有统一的疗法，有些医家采用清热解毒苦寒之品[6-9]。对于中风病合并中枢性发热的患者，有些学者采用开窍法、平肝清热法或通腑清热法取得较好疗效[10-13]。黄培新教授独辟蹊径，抓住了该病的核心病机为正邪相争，痰热腑实，少阳阳明合病，治疗大法为和解少阳、通腑泄热。选取大柴胡汤为主方加减，取得了较好的临床效果。大柴胡汤出自东汉张仲景的《伤寒论》，原文为：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈”。大柴胡汤基本方药包括：柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣及大黄，是小柴胡汤合小承气汤加减之剂，具有和解少阳、泻下热结之效，既解表散邪，又通里攻下，为表里双解代表方之一。该方以柴胡、黄芩和解少阳；用大黄、枳实以泻热结；柴胡入少阳经，疏解气机、升举阳气，达表散邪；大黄入阳明经，通腑泄热、活血解毒，逐下驱邪，芍药缓急止痛。二者一表一里，一上一下，合少阳阳明之病而治，恰中其的。半夏降逆止呕，配伍生姜，以治呕逆不止，大枣与生姜同用能调和营卫而调和诸药。现代研究表明大柴胡汤具有退热，改善血液流变性、抗动脉粥样硬化、利胆、降低括约肌张力、护肝及免疫激活的功能[14-17]，多用于消化系统、心血管系统、呼吸系统疾病[18-21]。也有研究者用于治疗术后发热[22]。4.2 随症加减若患者高热不退可加生石膏（先煎）30 g清热泻火；若发热时作，午后夜间发热明显，可加柴胡15 g、青蒿（先煎）15 g解热透表，使热邪外泄；若头晕头痛，面色潮红可加羚羊角骨（先煎）30 g、人工牛黄（冲服）1.5~3 g、龙胆草20 g平肝清热、泻火解毒；若大便不通，腹胀满，可加虎杖15 g、大黄（后下）15 g、郁金15 g、石菖蒲15 g清热开窍醒神；若身热而无汗出可加青蒿（后下）15 g、青天葵15 g解热透表，使热邪外泄；若痰多可加浙贝母20 g、桔梗10 g化痰；若伴见头晕目眩可加天麻15 g；若小便频少，加白茅根15 g、绵茵陈20 g清热利小便。若神昏，可加郁金15 g、石菖蒲15 g清热涤痰、开窍醒神；若患者咳嗽，痰多可加浙贝母20 g，桔梗10 g化痰止咳。5 总 结中枢性发热为重症脑病常见的一个伴随症状，它的发病机制是因为中枢神经系统疾病影响丘脑下部下丘脑功能，引起体温调节中枢功能紊乱，使产热与散热中枢功能障碍而出现发热。它的诊断必须排除感染及其它因素。中枢性发热的热型多为高热，持续时间较长，治疗困难，可严重引起脑病理损伤，直接影响患者的预后。目前西医治疗使用解热镇痛药或使用抗生素多无效，多采用物理降温、人工冬眠、激素治疗等方法[23-25]，但治疗效果欠佳，病程较长，直接影响患者的预后。黄培新教授采用大柴胡汤加减治疗中枢性发热，取得较好的疗效。综观黄教授用药特点，我们发现黄教授运用大柴胡汤治疗中枢性发热时，有其独到特点。首先治疗上注重通便泻下、通腑醒神，但大柴胡汤原方以大黄通便泻下，黄教授灵活变通，治疗该病少用大黄，常用虎杖、人工牛黄粉。因为虎杖除了通便作用，还有清热解毒，兼活血通络之效。人工牛黄粉既有清热化痰，又有通便效果，二者使用一举两得。其次，黄教授治疗中枢性发热多加活血通络之品。重症脑病患者中风重症多见，而血瘀证是引起中风的一个重要的病因，贯穿于中风病的整个过程。善于使用活血化瘀药物，可起到积极治疗原发病作用，更好的治疗中枢性发热。第三，不要妄用苦寒发散药物。中枢性发热不同于外感发热，患者多为老年患者，多为正气虚弱，正邪相争，如果大量使用苦寒之品，恐有“虚虚实实”之虑。◆参考文献[ 1 ] 粟秀初，孔繁元.现代神经内科急症学[ M ] .北京：人民卫生出版社，1999：147-148.[ 2 ] 吴卫平.中枢性发热[ J ] .中国实用内科杂志，2000，20 ( 11 )：650-651.[ 3 ] 张伯臾.中医内科学[ M ] .上海：上海科学技术出版社，1985：210.[ 4 ] 邵锦华.中医药治疗中枢性发热的进展[ J ] .云南中医中药杂志，2013，34 ( 5 )：75-77.[ 5 ] 崔瑛.中枢性发热的临床特点及其主要疾病[ J ] .河南实用神经疾病杂志，2001，4 ( 4 )：33-34.[ 6 ] 雷励，陈苍舒，郭平.痰热清注射液治疗中枢性发热临床观察 [ J ] .中国中医急症，2006，15 ( 5 )：461.[ 7 ] 郭志平.自拟“清热汤”治疗中枢性发热12例[ J ].中国中西医结合急救杂志，2006，13 ( 4 )：201.[ 8 ] 贾奎，张亮，薛素霞，等.自拟清热解毒开窍方治疗急性脑卒中继发中枢性高热29例[ J ] .中医研究，2006，19 ( 1 )：39-41.[ 9 ] 谭凯文.白虎汤加减治疗中枢性高热1例临证体会[ J ] .中医药导报，2012，18 ( 7 )：110.[ 10 ] 李海华，包新月.安宫牛黄丸辅助治疗中枢性发热50例[ J ] . 江西中医药，2012，2（2）：22-23.[ 11 ] 宋建英，沈晓明，马云枝，等.醒脑静注射液治疗急性脑血管并发中枢性高热临床研究[ J ] .中医学报，2011，26（7）：841-842.[ 12 ] 王雷芳.开窍通腑法治疗脑出血急性期并中枢性高热临床观察[ J ] .中国中医急症，2010，19 ( 9 )：1480-1481.[ 13 ] 殷力涛.羚羊角汤治疗急性出血性脑卒中继发中枢性高热42例[ J ] .中国中医药现代远程教育，2011，9 ( 2 )：48-49.[ 14 ] 吴晓珺，顾铁保，程翔.大柴胡汤药理作用与临床运用综述 [ J ] .湖北中医杂志，2003，25 ( 8 )：54-55 .[ 15 ] 李桂琴.大柴胡汤临床治验[ J ] .中医研究，2003，16 ( 1 )：62-63.[ 16 ] 马丽娟，王凤荣，郑娴，等.加味大柴胡汤对动脉粥样硬化家兔主动脉细胞间黏附分子-1、核因子-κB表达的影响[ J ] . 安徽中医学院学报，2009，28 ( 6 )：46-50.[ 17 ] 薛燕，白金叶.柴胡解热成分的比较研究[ J ] .中药药理与临床，2003，19 ( 1 )：11-12.[ 18 ] 郑春红.大柴胡汤临床应用举隅[ J ] .辽宁中医药大学学报，2008，10 ( 6 )：179-180.[ 19 ] 刁俊杰，陈建萍，罗翌，等.柴胡用治发热的临床特点及运用规律[ J ] .广州中医药大学学报，2008，25 ( 3 )：259-262.