早期胃癌的内镜诊断与治疗
胃早期癌诊断--课件
图像表面精细微小结构的显示
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Case1
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Case2
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i-SCAN CE (Contrast Enhancement) 对比增强
✌ 加强了光线亮度的对比显示，对凹陷处显示为 蓝线条,也不改变图像整体的自然色彩信息。
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CE 对比增强
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不典型增生
中重度不典
低度不典
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靛胭脂组、肾上腺素组以及醋酸加靛胭脂混 合液的早癌检出率
检出人数 早癌确 检出率(%)
P
诊人数
靛胭脂组
419
48
11.5
肾上腺素组 427
94
22.0 ＜0.0001
醋酸加靛胭 319
31
9.7
脂混合液组
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TE-P （pattern）纹理增强
TE p（pattern）纹理增强: 改变红光平衡，通过增强较暗的红光区， 加强显示黏膜表面的纹理结构。
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色调
增强红色显色
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TE-V （血管增强）
TE v: 通过减弱红光显示色调，从而使蓝色\绿色更突出,通过蓝光(波长 短)更清晰显示出黏膜血管的形态。
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放大染色内镜评价
✌ 优点
精查 发现早癌
✌ 缺点
费时 设备特殊 不能用于常规检查
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早期胃癌内窥镜所见及其鉴别诊断
早期胃癌内窥镜所见及其鉴别诊断摘要：目的：通过早期胃癌病人胃内窥镜所见以及在临床上的表现，分析早期胃癌的特点，提高对早期胃癌的诊断效率。
方法：总结自2000年至2008年7月经胃镜检查证实的60例早期胃癌临床资料。
结果：60例早期胃癌病例中，病灶分布最多在胃窦部位（19例，31.7%），胃角，胃体发生病变仅次于胃窦（28例，46%），其中一次性经过胃镜检查确诊的48例（80.0%），12例经过两次胃镜检查确诊（20.0%）。
结论：胃窦是早期胃癌的多发部位，早期胃癌的检查以纤维胃镜检查，粘膜多点活检为主，螺旋CT与正电子发射成像检查等新型技术对早期胃癌的诊断也十分有利。
关键词：早期胃癌内窥镜鉴别诊断临床Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.220【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0142-01我国早期胃癌的诊断率一直低于发达国家，胃癌作为一种常见的消化道恶性肿瘤，对我国人民的健康产生了极大的威胁。
现将我院8年来经胃镜检查以及手术后病理证实的60例具有代表性的早期胃癌患者的临床病理资料进行深析，总结早期胃癌内窥镜中的表现特点以及病理特征，提高早期胃癌的诊断率。
1 临床病理资料1.1 一般资料。
本组共60例早期胃癌患者，男32例，女28例，男女比例1.2∶1；年龄分布在33～74岁，其中60岁14例（23.3%），其中51例有胃病病史。
1.2 临床表现。
表现为上腹不适，进食后饱胀者35例（58.3%），食欲不振，乏力者27人（45.0%），呕血1例（1.7%），黑便15例（25.0%），患者均有不同程度的临床表现。
1.3 纤维胃镜检查。
1.3.1 胃内窥镜表现。
胃窦发生病变25例（41.7%），胃角发生病变19例（31.6%），胃体发生病变9例（15.0%），胃底发生病变7例（11.7%）。
其中Ⅰ型（隆起型）7例（11.7%），Ⅱ型（表面型）39例（65.0%），Ⅲ型（溃疡型）14例（23.3%）。
中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见(2014年,长沙)
万方数据
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主堡趟丝囱煎苤盍！Ｑ！垒生！旦筮！！鲞筮！期￡！垫』坠塘垦！ｉ！鲎：』！垃！Ｑ！垒：！！！：！！：塑！：２
南美、东欧为胃癌高发区，而北美、澳大利亚、新西兰为低发 区。近３０年世界各国特别是欧美国家胃癌发病率和死亡率 总体呈下降趋势，近端胃癌相对升高。而由于世界人口的不 断增长和老龄化，胃癌绝对死亡人数已从１９８５年的６４万上 升为２００８年的９８．９万。按伤残调整寿命年，世界胃癌负担 仍居恶性肿瘤前列¨…。 据《中国肿瘤登记年报》报道，胃癌是我国２００９年肿瘤 登记地区最常见的消化道肿瘤之一，发病率为３６．２１／１０万， 同期胃癌的死亡率为２５．８８／１０万，占恶性肿瘤死亡率的第３ 位¨４１（图ｌ一４）。我国胃癌地区分布广泛，以西北地区和东 南沿海较为集中，多地散在典型高发区，地区差异明显；男性 发病率和死亡率约为女性的２倍，农村比城市高出６０％一 ７０％，以４０～６０岁多见，死亡率水平随年龄增长而增加。近 ２０余年来我国的胃癌发病率呈下降趋势，以远端胃癌下降 为主，而近端贲门胃底部癌并未下降，在部分食管癌高发区 有上升趋势的报道。加世纪７０年代至２０世纪９０年代我国 胃癌死亡一直稳居恶性肿瘤死因的第１位，因本世纪肺癌和 肝癌发病率及死亡率的快速上升，胃癌退居第３位¨引，但我 国胃癌绝对死亡数仍占世界同期胃癌死亡数的４０％
过１２个月发现新的病灶。１“。大部分病灶出现在胃内原发 病灶的邻近部位，且病理组织类型相同。 三、流行病学 据２００８年世界癌症报告统计，胃癌发病率居全球恶性 肿瘤第４位，在恶性肿瘤死亡病因中高居第２位忙Ｊ。东亚、
通信作者：李兆申，上海长海医院消化科，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｓｌｉ＠ ８１８９０．ｎｅｔ；王贵齐，中国医学科学院肿瘤医院内镜科，Ｅｍａｉｌ： ｗａｎｇｇｕｉｑ＠１２６．ｃｏｍ；张澍田，北京友谊医院消化科，Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｓｔ
放大染色内镜在早期胃癌诊断中的应用分析
３ 讨 论
防止 逆行感染 ， 减轻患者的痛苦。经过观察 ， 治疗组 的手术时 间、 术 中出血量与住院时间明显少于对照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。所有 患者都治疗成功 ， 成 功率为 １ ０ ０ ． ０ ％， 两组并 发照组两组 ， 其 中观察 组患者采用放大染色 内镜进行检查 ， 共６ Ｏ例； 对照组患者采用传统 的普通 内
镜检 查。结果 ： 观察组患者 胃癌 的诊 出率 明显要高 于对照 组 ， 观察组 胃癌诊 断正确 率为 ８ ４ ． ６ ％， 明显 要高 于对 照组 的４ ０ ． Ｏ ％， 两
术 中无 出血 ， 所 以术后 并 发 症 少 、 疼痛轻， 一 般 无 需 用 止 痛
［ １ ］ 林 建华 ， 李朝龙． 腹腔镜辅 助肝 部分 切除 １ ０例 的临床体 会［ Ｊ ］ ． 中国内镜杂志 ， ２ ０ １ ０ ， ７ （ ２ ） ： ４ ５ ． ［ ２ ］ 胡 三元 ， 牛 军 ， 姜希宏， 等． 腹 腔 镜胆 总 管 切 开 取石 ９ ３例报告 ［ Ｊ ］ ． 中华肝胆 外科 杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ５ （ ２ ） ： １ ３ １ ．
［ ３ ］ 许峰峰 ， 肖 隆斌 ， 吴 文辉 ， 等． 慢 性 阑尾 炎腹 腔镜与 开腹
手术疗效 比较 ［ Ｍ］ ． 中华 胃肠外科杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， １ ０ （ ４ ） ： ３ ４ ５ ． ［ ４ ］ 许峰峰 ， 谭 敏， 邓 量， 等． 腹 腔镜逆行 胆囊 切除 分析
［ Ｍ］ ． 南方医科大学学报 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ８ （ １ ） ： １ ０ ０ ． ［ ５ ］ 王振显 ， 曹月敏 ， 常迎彬 ， 等． 腹腔 镜胆囊 切 除术 后肩 部
早期胃癌的临床病理特点与内镜下的表现分析
早期胃癌的临床病理特点与内镜下的表现分析梅丽红【摘要】Objective To investigate the clinicopathological features and endoscopic analysis of early gastric cancer. Methods 120 patients with gastric cancer from January 2008 to December 2016 were selected as subjects. The clinicopathological data and endoscopic data of these patients were collected. Results In Early gastric cancer patients, age < 55 years old accounted for 30.8%, ≥ 55 years old accounted for 69.2%, men accounted for 63.3%, women accounted for 36.7%. The main symptoms were upper abdominal pain and loss of appetite, accounted for 40.8% and 22.5% respectively. The main histological types were poorly differentiated adenocarcinoma and moderately differentiated tubular adenocarcinoma, accounting for 48.3% and 27.5%. The differentiation was 52 cases, accounting for 43.3%. The undifferentiated was 68 cases, accounting for 56.7%. The lymph node metastasis was 14 cases, accounting for 11.7%. The mucosal carcinoma was 66 cases, accounting for 55.0%, the submucosal carcinoma was 54 cases, accounting for 45.0%. Endoscopic found: The constituent ratios of antrum, stomach body, stomach bottom, cardia early gastric cancer gastric were 49.2%, 26.7%, 12.5% and 11.7%. The constituent ratios of diameter of lesion < 0.5 cm, 0.5 ~ 1.0 cm, > 1.0 cm were 14.2%, 38.3% and 47.5%. The constituent ratios of type I, IIa, IIb, IIc and III were 10.8%, 25.8%, 11.7%, 35.8% and 15.8% respectively. The degree of differentiation and depth of invasion of early gastric cancer wereassociated with lymph node metastasis (P < 0.05). The age, sex, lesion location, lesion diameter, endoscopic classification were not associated with lymph node metastasis (P > 0.05). Conclusion The men early gastric cancer is more common,the proportion of poorly differentiated adenocarcinoma is high. The endoscopic sees the antral sinus is more, more than 1.0 cm in diameter is more, the general type is mainly type II. The lymph node metastasis rate of undifferentiated carcinoma and submucosal cancer are high.%目的探讨早期胃癌的临床病理特点与内镜下的表现.方法选择该院2008年1月-2016年12月早期胃癌患者120例作为研究对象.收集患者的临床病理资料及内镜检查资料.结果早期胃癌患者年龄<55岁占30.8%,≥55岁占69.2%,男性占63.3%,女性占36.7%,主要症状为上腹部隐痛和食欲下降,分别占40.8%和22.5%,主要组织学类型为低分化腺癌和中分化管状腺癌,分别占48.3%和27.5%,分化型52例,占43.3%,未分化型68例,占56.7%,淋巴结转移14例,占11.7%,黏膜内癌66例,占55.0%,黏膜下癌54例,占45.0%.内镜下表现:早期胃癌胃窦部、胃体部、胃底部、贲门部的构成比分别为49.2%、26.7%、12.5%、11.7%,病灶直径<0.5 cm、0.5~1.0 cm、>1.0 cm的构成比分别为14.2%、38.3%、47.5%,大体类型Ⅰ型、Ⅱ a型、Ⅱ b型、Ⅱ c型和Ⅲ型的构成比分别为10.8%、25.8%、11.7%、35.8%和15.8%.早期胃癌的分化程度和浸润深度与淋巴结转移有关(P <0.05),年龄、性别、病变部位、病灶直径、内镜下分型与淋巴结转移无关(P >0.05).结论早期胃癌男性多见,低分化腺癌比例高,内镜下见胃窦部好发,直径1.0 cm以上者较多,大体类型以Ⅱ型为主,未分化型癌和黏膜下癌淋巴结转移率高.【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2018(024)002【总页数】5页(P75-79)【关键词】早期胃癌;临床病理特点;内镜【作者】梅丽红【作者单位】浙江省杭州市临安区人民医院内镜室,浙江杭州 311300【正文语种】中文【中图分类】R735.2胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，发病率和死亡率较高，进展期胃癌治疗效果较差，早期胃癌经有效治疗后5年生存率比较高，因胃癌的临床表现缺乏特异性，多数胃癌患者无任何症状。
胃癌早期诊断的重要性和方法
胃癌早期诊断的重要性和方法胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。
早期诊断是胃癌治疗的关键，因为早期胃癌的治愈率高达90%以上，而晚期胃癌的治愈率则不到20%。
因此，胃癌早期诊断的重要性不言而喻。
本文将介绍胃癌早期诊断的重要性和方法。
一、胃癌早期诊断的重要性1.提高治愈率早期胃癌的治愈率高，因为早期胃癌的肿瘤体积小、深度浅，且未侵犯淋巴结和远处器官。
因此，早期胃癌的手术切除率高，治愈率也高。
2.减少治疗费用早期胃癌的治疗费用相对较低，因为早期胃癌的治疗方式主要是手术切除，而手术切除的费用相对较低。
而晚期胃癌的治疗费用则相对较高，因为晚期胃癌的治疗方式主要是化疗和放疗，而化疗和放疗的费用相对较高。
3.提高生活质量早期胃癌的治疗方式主要是手术切除，手术后患者的生活质量相对较高。
而晚期胃癌的治疗方式主要是化疗和放疗，化疗和放疗会对患者的身体造成一定的损伤，从而影响患者的生活质量。
二、胃癌早期诊断的方法1.胃镜检查胃镜检查是目前诊断胃癌最常用的方法之一。
通过胃镜检查可以观察到胃黏膜的变化，包括胃黏膜的颜色、形态、大小等。
如果发现异常的胃黏膜，可以进行活检，以确定是否为胃癌。
2.超声内镜检查超声内镜检查是一种无创的检查方法，可以观察到胃壁的层次结构和胃黏膜下层的淋巴结。
通过超声内镜检查可以发现早期胃癌，同时还可以确定胃癌的深度和范围。
3.血清学检查血清学检查是通过检测血液中的肿瘤标志物来诊断胃癌。
常用的肿瘤标志物有CA72-4、CA19-9、CEA等。
虽然血清学检查可以帮助诊断胃癌，但是其准确率较低，容易出现假阳性和假阴性的情况。
4.影像学检查影像学检查包括X线检查、CT检查、MRI检查等。
通过影像学检查可以观察到胃的形态、大小、位置等，同时还可以发现胃癌的存在和范围。
总之，胃癌早期诊断的重要性不言而喻。
通过胃镜检查、超声内镜检查、血清学检查和影像学检查等多种方法可以帮助早期发现胃癌，提高治愈率，减少治疗费用，提高生活质量。
胃癌的早期症状及诊断
胃癌的早期症状及诊断胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，早期诊断是提高治疗效果和患者生存率的关键。
了解胃癌早期症状及早期诊断方法对于及时发现疾病并进行有效治疗至关重要。
本文将详细介绍胃癌的早期症状以及常用的早期诊断方法。
一、早期症状1. 消化不良：胃癌早期常出现消化不良症状，如胃部胀痛、反酸、恶心呕吐等。
这些症状容易与其他常见的消化系统疾病混淆，因此需加以警惕。
2. 精神疲倦：早期胃癌患者常出现不明原因的疲劳和乏力感，由于这种症状较为常见，容易被忽略，但如果出现了与平时活动量不相符的疲劳感，应引起重视。
3. 体重减轻：胃癌患者常出现不明原因的体重减轻，这是因为肿瘤消耗了患者体内的营养物质。
如果没有进行任何减肥计划或者饮食控制，却持续出现体重下降，可能是胃癌的早期信号。
4. 食欲减退：胃癌患者常出现食欲减退甚至厌食的症状。
这是因为肿瘤压迫胃部造成胃容量减小，导致患者食欲减退。
二、早期诊断方法1. 体格检查：医生可以通过仔细询问病史并进行病人体格检查来初步判断是否存在胃癌疑似症状。
如发现异常，医生会要求进一步进行相关检查。
2. 内镜检查：内镜检查是胃癌早期诊断的重要方法之一。
医生通过胃镜检查可以直接观察胃内情况，并在必要时进行活检以确诊。
3. 影像学检查：胃癌早期可以通过X线胃肠道钡餐造影或者胃腔超声检查进行诊断。
这些检查方法可以帮助医生观察胃部情况，并初步判断是否存在病变。
4. 血液检查：血液检查可以帮助医生判断胃癌早期病情，如白细胞计数、肝功能和肾功能等指标异常可能与胃癌有关。
5. 基因检测：近年来，基因检测技术在胃癌早期诊断中的应用也逐渐得到了重视。
通过检测相关基因的突变情况，可以对胃癌的风险进行评估，提前进行预防和干预。
三、结语胃癌的早期症状多种多样且常常不明显，因此我们应该保持警惕，及时就医进行检查。
早期诊断对于胃癌的治疗和预后有着重要的影响，因此我们应该加强对胃癌的认知，定期体检并遵循医生的建议。
胃癌的鉴别诊断与治疗
胃癌的鉴别诊断与治疗摘要：胃癌是一种消化道疾病之一，属于恶性肿瘤的一种，发病率占据前三，对人类健康威胁极大，相关胃癌的文献指出，胃癌的防治取得了新的进展，在早期胃癌的诊疗中，通过梳理以及回顾性分析后可发现胃癌综合诊疗的相关意义，本文综述了当前医学文献中关于胃癌防治相关内容，对此综述如下，供相关人士参考。
关键词：早期胃癌；进展期胃癌；肿标物；镜下诊断与治疗作为临床诊断中普遍的一种恶性肿瘤，胃癌的死亡率相当高，有赶超肝癌肺癌的趋势。
胃癌的发展程度可以分为两类：早期胃癌和进展期胃癌。
在儿童时期换上幽门螺杆菌的患者患病率会比成年后患病的患者高3～5倍[1]；如果患者有吸烟喝酒等不良生活习惯，也会导致发病率提升1.5～3倍[2]。
2010年，我国新增胃癌病例43.6万，死亡人数32.3万，其中的胃癌早期患者有2～10%，有95～97%的患者达到五年生存时间[3]。
在进展期胃癌的患者有85%可以通过手术来治疗，有20%至30%的患者可以达到五年的生存率[4]。
胃癌如果能在早期及时发现，及时治疗，痊愈的概率还是比较大的，日本的胃癌早期发现率是60%，但是我国还有一大部分地区早期胃癌发现率为5%，远不能跟日本相比[5]。
1早期胃癌诊断早期内镜一直作为传统诊断胃癌的重要检查手段之一，但早期传统内镜及活检在用于诊断胃癌时候的准确率并不高，后续内镜诊断新技术的开发作为指路灯为诊断胃癌提供了新的方向，内镜检查技术中各项技术的发展做出了总结，其中里边的内容涵盖色素内镜智能色素内镜(FICE)、放大内镜、超声内镜(EUS)、窄带成像内镜(NBI)、自发荧光成像内镜、共聚焦激光显微内镜(CLE)，这些技术中都含有其特有的优缺点，其中CLE是目前国际上开发出来的最新的内镜成像技术,可以做到一边在为内镜检查的同时一边获取消化系上皮及上皮高度放大的橫截面图像,从而再通过内镜下做出组织学诊断然后指导靶向活检，为早期癌前病变的检查和早期胃癌的诊断提供了方便[6]。