脑外伤后尿崩症25例临床分析

半 ；②符合尿崩症诊断标 准 ；③ 排除原 发下丘脑 一垂体 意 义 （均 Ｐ＜０．０５）。 结 果 表 明 ，颅 脑 损 伤 后 发 生 尿 崩
后 叶疾病和糖尿病等渗透性利 尿导致的多尿 。其 中男 有 显 著 意 义 的 危 险 因 素 是 ：Ｃ，ＣＳ评 分 和 颅 底 骨 折 。 见
ｌ８例 ，女 ７例 ，男 年 龄 （３ 文 献
［１］ 赵增波 ，高殿欣，李福松 。等．严 重鼻 出血 和鼻科手 术后鼻腔填
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现使尿崩症发 生的概率增加 ；年龄 、颅脑损 伤性质 、致伤 因素 、视神 经损 伤不是脑外伤后尿崩 的有显著 意义的危险
C 因素 ；颅脑损 伤后 中枢性尿崩一般是短暂性 、部分性尿崩 。 【关键词 】 颅脑损伤 中枢性尿 崩 Ｇｃｓ评 分 颅底 骨折
外 伤性 尿 崩症 是 由 于创 伤 导 致 下 丘 脑 一垂 体 后 叶 损 伤 引 起 的 以 多饮 、多尿 、烦 渴 为 主 有 时 伴 有 高 钠 血 症 的 一 组综 合 征 ，占脑 外 伤 患 者 的 １％ ～６％ ［１—２】，通 常 是 短 暂性 的 ，在 外 伤 急 性 期 后 几 天 或 者 １个 月 后 能 自行 恢 复 。为 探 讨 颅 脑 损 伤 后 尿 崩 症 的 可 疑 危 险 因 素 ，我
【摘要】 目的 分析脑外伤后尿崩症的危险因素。方法 根据颅脑损伤患者伤后 ２４ ｈ内Ｇｃｓ评分对患者进 行分 组 ，尿 崩 发 生 率与 Ｇｃｓ评 分 进 行 Ｐｅａｒｓｏｎ相 关 检 验 ，对 ２５例 尿 崩 症 患 者 进 行 ｌ：３配 对 病 例 对 照 研 究 。运 用 ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模 型 ，对尿崩症相 关因素进行分析 。结果 经 Ｐｅａｒｓｏｎ相 关检 验 ，尿 崩发生 率与 Ｇｃｓ评 分呈 负相 关性
个 月 至 １年 半 ，痊 愈 ｌ９例 ，尿 崩 控 制 ４例 。２例 在 急性
期死 亡 。
D ３ 讨论
颅 脑 损 伤 可 直 接 或 者 间 接 损 伤 下 丘 脑 、垂 体 柄 、神
D 经垂 体 、下 丘 脑 垂 体 门 脉 系 统 。下 丘 脑 视 上 核 和 室 旁 C核 的神 经 元 受 到 破 坏 和变 性 后 ，ＡＤＨ缺 乏 导 致 多尿 、过
控 制 满意 。尿 崩 症状 较轻 的 患者 （２４ ｈ尿 量 ＜３ ５００ ｍ１）
外 伤 性 尿 崩 症 的 原 因 可 以是 直 接 脑 损 伤 或 者 间 接
５例选 用 双 氢 克尿 噻 ２５—ｎｇ，３次／ｄ。根据 液 体 出 入 量 和 血 生化 、尿 比重 调整 每 日液 体 、电 解 质入 量 。 １．６ 统计 学方 法 用 ＳＰＳＳ １０．０统计 软件 ，单 变量采
等 Ｌ６ｊ报 道 单 一 填 塞 日后 再 出 血 率 达 ２５％ ５２％ ；故 我 们认为在此基础上二期施行鼻 内镜下微波热凝术是很 有 必要 的 ，术 中可 从 容 、准 确 地处 理 出 血 靶 点 。本 组 通 过 半 年 的疗 效 观 察 ，治 愈 率 ７４％ ，总 有 效 率 为 ９１％ ，疗 效满意 。出血原 因中高血压 占 ４１％（３６／８７）及无效 病 例 中全 为 高 血 压 ，这 说 明 血 压 的 波 动 是 造 成 复 发 出 血 的主要原因 ，术 后配 合 内科 降压等综 合 治疗有助 于减 少 复 发 ，提 高 疗效 。
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D （Ｐ＜０，０ ５）。ｌ１项指标单 因素分析 中有 ５项指标 差异 有显著意 义（均 Ｐ＜０．０５）；２项在 多 因素逐 步回 归分析 中有
显著 意义 （均 Ｐ＜０，０ ５ ）。结果表 明，颅脑损伤后发 生尿 崩症有显 著意 义的危险 因素是 ：Ｇｃｓ评 分和颅底 骨折。结
D 论 外伤后 中枢性尿崩与脑损伤程度呈 负相关 ，伤情越重 ，尿崩 出现概 率越 高，尿崩 持续时 间越 长；颅底 骨折 的 出
１６６ ｍｍｏｌ／Ｌ。
１．４ 手 术治疗 ５例前颅底骨折合并额骨粉碎 凹陷性 骨折 、脑脊液鼻漏行前颅底修补术 ，其 中 １例 行视神经 减 压 术 ；７例 脑 挫 伤 患 者 手 术 清 除 挫 伤 灶 或 者 行 减 压 术 ；５例 颅内血肿者致 中线 明显移位行开颅手 术 ，其中
好 转 ７例 ；３～４周 好 转 ９例 ；ｌ～２个 月好 转 ５例 ；随访 ６
右 旋 一精 氨 酸 血 管 加 压 素 ）１～２—ｎｇ，根 据 尿 量 调 整 用
D 量 ；３例 应 用 长 效尿 崩 停 （油 制 鞣 酸 加 压 素 ），长 效 尿 崩 C 停 作 用 迅 速 而持 久 ，从 小 剂量 开 始 调 整 用 量 ，直 到尿 量
压 （尿 渗 透 压 ／血 浆 渗 透压 ＜１．５）。渴 感 机 制 完 整 的 患 者 可 以通 过饮 水 代 偿 维 持 ，使 血 浆 渗 透 压 维 持 在 正 常 范 围 。 限水 、静 脉 补 充 水 分 不 足 、渴 感 受 器 破 坏 、昏 迷 患 者 不 能 饮 水 将 导 致 低 血 容量 性 高 钠 血 症 。严 重 颅 脑 损 伤 可 以 ＡＣＴＨ和 ＡＤＨ缺乏 共存 ，将 掩 盖 多 尿 ，因为 自 由水 的分 泌 依 靠 ＡＣＴＨ，脑 外 伤 急 性 期 皮 质 醇 治疗 使 部 分 性 尿 崩 表 现 明显 。
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广 东 医学 ２００６年 １０月 第 ２７卷第 １Ｏ期
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一 简敦 炳 等 Ｌ５ｊ报 道 治 愈 率 为 ９１．２５％ ，而 我 们 认 为 活 ，
动性 出血期血染镜面 ，若同时伴有 鼻腔 狭窄 ，术野小 而 模糊 ，鼻 内镜下微波热凝止血难以奏效 ，手术 带有一定 盲 目性 。最简便 、快速 、有效 的止血方法仍 是传统 的鼻 腔填 塞 法 ，ＴＰＰ填 塞 后 痛 苦 较 大 ，患 者 难 以接 受 ；吞 咽 困 难 、头 痛 、耳 闷塞 感 是 常 有 的 症 状 ；填 塞 时 间 过 长 或 反复多次填塞后可造成园枕及鼻咽顶前壁 黏膜压迫性 坏 死 ，甚 者 可 出 现 中耳 和 颅 内 感 染 。ＳＥＰＰ填 压 的 重 点 是鼻腔后段底 、内外侧壁 （鼻 中隔后下 端 、下鼻 甲及下 鼻道鼻底后 端），填塞 中用力方 向始终是从上往 下 、前 松后紧，填塞完毕后 拉 紧前 鼻孔牵 引线使得 远端 的纱 条 楔嵌 牢 在 层 状 纱 条 间 隙 中 ，后 端 填 塞 物 更 稳 固 。数 天 后从 上 向下 逐 块 取 出纱 条 ，可避 免对 出 血 点 的 刺 激 。 该 方法 简便 、适 用 、可 迅 速 止 血 ；填 塞 后 患 者 痛苦 小 ，不 影响吞 咽及进食 ，也无并发症 ，可作为一种后 鼻腔 出血 的应急处理方 法在 临床 上推广 。值得 说 明的是 ：① 该 方法仅适用于鼻腔宽 、后鼻 腔暴露较好的 患者；鼻 中隔 偏曲或下鼻 甲后端肥大 ，出血侧鼻腔狭窄 ，后段 暴露不 佳者 ，纱 条 很 难 填 到 位 ，不 仅 达 不 到 止 血 目的 。反 而 容 易误伤鼻黏膜 ，造成 日后 鼻 腔粘连 ，２１例失 败 的原 因 正 在 于 此 ，遇 此 情 况 须 先 解 除 狭 窄 因素 （鼻 中隔 偏 曲 、 下鼻 甲肥大）后再行 填塞止血 。②ＳＥＰＰ仅 是对后 鼻腔 出血 的 应 急处 理 ，可 变 活动 性 出血 为 静 止 出血 ，张 满 峰
D Ｘ１：影 像 学 表 现 ；Ｘ２：ＧＣＳ评分 ；Ｘ３：颅 底 骨折 ；Ｘａ：脑 脊 液 捅 ；Ｘ５：视 神 C D 经损伤
２．３ 随访结 果 外伤性尿崩症 经治疗治疗 １～２周 内
持续 性 尿 崩 ８例 ，均 为 部 分 性 尿 崩 ，尿 崩 症 状 首 次 出 现 在 （７．５土３．５６）ｄ，尿 量 （６ ２５８土 １ ５３７．７）ｍｌ，尿 比 重 １．００３土０．００２ ４１，出 现 高 钠 血 症 ８例 ，血 钠 最 高 达
症 患 者 中交 通 事 故 ｌ６例 ，坠 落 伤 ５例 ，殴 击 伤 ３例 ，摔
伤 １例 。 颅底 骨 折 ｌ５例 ，脑 脊 液 漏 ６例 ，视 神 经 损 伤 ５ 例 （均伴颅底骨折 ），嗅觉减退或 丧失 １例 ，其他并发症 状 ：高热 ２例 ，周 围性 面 瘫 ２例 。 １．２ 影像 学表现 脑 挫伤 ｌ７例 （多 为双侧 额 叶脑挫 伤 ），弥 漫 性 轴 索 损 伤 ６例 ，硬 膜 外 血 肿 １例 ，硬 膜 下 血 肿 １例 。 １．３ 临床表现 短暂性尿 崩 ｌ１例 ，三 相性尿 崩 ６例 ，
△ 在 读 硕 士 研 究 生 ，原 工 作 单 位 ：河 南 省 商 丘 市 第 一 人 民 医 院 （４７６ｏ００）
们 对 我 院 ２００１年 １月 至 ２００５年 ｌ２月 收 治 的 ２５例 颅 脑 损 伤后 尿 崩 症 患 者 ，进 行 了 １：３配 对 病 例 的 对 照 研 究 ， 运 用 条 件 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归 模 型 对 颅 脑 损 伤 后 尿 崩 症 诸 多 的可 疑 因素 进行 筛选 ，并 进 行 定 性 定 量 分 析 。以 期 找 出 可 能 的主 要 影 响 因 素 。 １ 资 料 与 方 法