中枢性尿崩症
1例中枢性尿崩症浅析
1例中枢性尿崩症浅析摘要：徐xx，男，20岁，因3-4年前，无明显诱因出现口干、多饮，感唾液较多且粘，每日饮水量约9000ml，尿量与饮水量相当，昼夜饮水量尿量无差别，夜尿4-5次，尿色清亮，平时喜欢冷饮，进食干燥固体食物无需水送服，哭泣时有泪，无双眼干涩、关节疼痛，无明显视物模糊、视野缺损，无发作性头痛、头晕，无易饥、多食、消瘦，光过敏、口腔溃疡，曾于门诊查尿渗透压95kg.H2O，尿比重1.005，为进一步明确诊治收入院。
既往体健，查体：BP 130/85mmHg，心肺查体无异常，双下肢无水肿。
入院后检查：心电图、胸片、腹部超声未见明显异常，血常规、血脂、风湿三项、性腺六项、大便常规未见明显异常，抗核抗体滴度<1:100，电解质钾3.8mmol/L，钠141mmol/L，氯103mmol/L，碳酸氢盐19.76mmol/L，尿常规PH 6.5，SG 1.005，糖（-），尿渗透压111 kg.H2O，血浆渗透压293 kg.H2O，皮质醇节律：8am 13.44ug/dl，4pm 8.87ug/dl，0am 3.72ug/dl，ACTH节律：8am 19.35pmol/L，4pm 18.19pmol/L，0am 6.26pmol/L。
禁水-加压试验结果回示：时间尿量(ml) 体重(kg) 血压(mmHg) 心率(次/分) 尿渗透压(kg.H2O) 血渗透压(kg.H2O)8am 250 63 118/62 65 99 2999am 450 63.5 118/70 65 9010am 400 63 115/65 60 10311am 220 62.5 117/64 58 13412am 210 62.5 117/63 62 16413pm 250 61.5 118/65 60 18414pm 140 61.5 114/64 63 23315pm 100 61 116/66 61 26316pm 100 61.5 118/64 60 27316:40垂体后叶素5u皮下注射后17：50 40 61 110/70 55 587 301垂体磁共振：垂体较小并左侧结节影，垂体后叶未明显显示。
中枢性尿崩症
中枢性尿崩症
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诊疗标准
• 1. 多饮多尿，尿量>4000ml (或200ml/hr 或6ml/kg/h)，连续 达24小时以上；
• 2. 尿比重≤1.005，尿渗透压≤200mOsm/kg.H2O；
• 3.血浆渗透压≥300mOsm/kg.H2O；
• 4. 尿渗透压/血渗透压<1;
• 5. 禁水试验：禁水4-6小时后出现脱水症状，尿量恒定，尿比重 不超出1.015，尿渗透压不超出血浆渗透压；
中枢性尿崩症
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目标要求
• 1疾病分类 • 2临床表现 • 3确诊试验 • ▪ 禁水试验▪ 禁水-AVP试验4诊疗标准 • 5影像学检验 • 6疾病治疗
中枢性尿崩症
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疾病分类
先天性中枢性尿崩：主要有家族性中枢性尿崩症、家族性垂体功效减退症以及先 天性巨细胞病毒感染引发尿崩症，占尿崩症5 0%～6 O%
• 炎性病变：垂体柄增粗或呈结节样占位，部分病变MRI可疑似垂 体腺瘤而被误诊。
• 头部闭合性外伤后患者，3/4是因为摩托车事故，年轻男性居多。 MRI/CT可表现为下丘脑或神经垂体出血、垂体柄离断或神经垂 体梗塞。
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疾病治疗
• 病因治疗和预防
由肿瘤压迫、炎性浸润或颅脑外伤引发，必须处理好原发 病。鞍区肿瘤患者，术中尽可能防止损伤垂体后叶、垂体 柄和垂体门脉系统。针对肿瘤可做放疗、手术和药品治疗； 针对炎性病变可用激素治疗
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临床表现
• CDI 患者有垂体前叶功效低减者，其垂体激素缺乏发生率由 高至低排列为生长激素缺乏、糖皮质激素缺乏、性腺激素缺 乏、泌乳素缺乏和甲状腺激素缺乏，其中有器质性病变者比 特发性尿崩合并垂体激素功效低减情况更为常见。
尿崩症诊断标准
尿崩症诊断标准
尿崩症是一种常见的内分泌疾病，也被称为中枢性尿崩症。
它
是由于下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱引起的一种疾病。
尿崩症的
诊断需要符合一定的标准，以便及时进行治疗和管理。
本文将介绍
尿崩症的诊断标准，帮助临床医生更好地诊断和治疗这一疾病。
首先，尿崩症的诊断需要结合患者的病史和临床表现。
患者通
常会出现多饮、多尿、尿量大、尿频等症状。
在病史询问中，医生
需要详细了解患者的饮水量、尿量、排尿频率等情况，以及是否存
在其他伴随症状，如头痛、视力改变等。
其次，尿崩症的诊断需要进行实验室检查。
这包括尿液渗透压、血清渗透压、尿量、尿比重等指标的检测。
在尿崩症患者中，尿液
渗透压通常较低，血清渗透压较高，尿量增多，尿比重较低。
此外，还需要进行血清钠浓度、血浆抗利尿激素测定等检查，以帮助确认
诊断。
除了实验室检查，影像学检查也是尿崩症诊断的重要手段。
磁
共振成像（MRI）可以帮助观察下丘脑-垂体区的病变情况，排除其
他病因引起的尿崩症。
最后，对于尿崩症的诊断还需要进行一些功能性检查。
例如，
进行抗利尿激素激发试验，观察患者对抗利尿激素的反应，以帮助
确定尿崩症的类型。
综上所述，尿崩症的诊断需要综合运用病史询问、实验室检查、影像学检查和功能性检查等手段，以明确诊断并确定病因。
只有准
确诊断，才能有针对性地进行治疗和管理，提高患者的生活质量。
希望本文能够帮助临床医生更好地认识和诊断尿崩症，为患者的健
康保驾护航。
中枢性尿崩症
中枢性尿崩症一概述中枢性尿崩症（central diabetes insipidus，CDI）是各种原因（如颅脑损伤、炎症、垂体和/或下丘脑肿瘤及手术）引起下丘脑、垂体柄和垂体后叶损伤，导致下丘脑-垂体后叶抗利尿激素合成、分泌或转运障碍所致、以多尿和烦渴为临床表现的疾病，病变涉及下丘脑渗透压感受器、视上核、室旁核和视上垂体束、垂体柄和垂体后叶等结构，但累及垂体后叶者鲜有引起永久性尿崩症者。
上述“中枢性”尿崩症主要是与“肾性”尿崩症相对而言，后者是由于肾脏抗利尿激素的作用抵抗或不敏感，致使尿液浓度功能下降而引起的多尿症。
尿崩症发生率为1/25000，男女发病率相近，发病年龄在8～12岁和25～40岁之间。
二病因主要为垂体或下丘脑的创伤、手术、肿瘤和肉芽肿等，具体包括：1.约30%为原发性，病因不明。
2.25%为颅内良性或恶性肿瘤引起，如颅咽管瘤、松果体瘤，肺癌、白血病、淋巴瘤。
3.16%为颅脑损伤所致，常因损伤下丘脑或垂体后叶所致，垂体柄损伤越接近垂体，尿崩症的持续性和严重性越轻。
4.其他疾病，如缺氧性脑病、组织细胞增多症等浸润性疾病，神经性厌食，颅内血管性疾病（如脑动静脉畸形），前交通动脉瘤、脑炎或脑膜炎、Wegener肉芽肿、淋巴性垂体炎等。
5.特发性家族性尿崩症极少见，常伴随糖尿病、视神经萎缩和听力障碍。
6.药物，如乙醇、苯妥英钠；外源性肾上腺皮质激素等抑制抗利尿激素分泌。
7.经鼻蝶切除垂体瘤的患者有10%～20%出现尿崩症，切除大腺瘤的患者出现尿崩症者可达60%～80%。
抗利尿激素由视上核和室旁核分泌，经垂体门脉系统（包括垂体柄和垂体后叶）进入系统循环，主要作用于肾脏，通过改变肾脏远曲小管和集合管的V2（水孔蛋白-2）受体，改变对水的通透性，发挥对水分重吸收的作用。
上述各种原因（如颅脑损伤、炎症、垂体和/或下丘脑肿瘤及手术）引起下丘脑、垂体柄和垂体后叶损伤，导致下丘脑-垂体后叶抗利尿激素合成、分泌或转运障碍即可引起中枢性尿崩症。
第三节 中枢性尿崩症
第三节中枢性尿崩症尿崩症（Diabeteslnsipidus，D1）是由于患儿完全或部分丧失尿液浓缩功能，主要表现为多饮、多尿和排出稀释性尿。
造成尿崩症的原因很多，其中较多见的是由于抗利尿激素（antidiuretichormone，ADH，又名精氨酸加压素，argininevasopresis，AVP）分泌或释放不足引起者，称中枢性尿崩症。
[病因]1．特发性因下丘脑视上核或室旁核神经元发育不全或退行性病变所致。
多数为散发，部分患儿与自身免疫反应有关。
2．器质性（继发性）任何侵犯下丘脑、垂体柄或垂体后叶的病变都可发生尿崩症状。
（1）肿瘤：约1／3以上患儿可由颅内肿瘤所致，常见有：颅咽管瘤、视神经胶质瘤、松果体瘤等。
（2）损伤：如颅脑外伤（特别是颅底骨折）、手术损伤（尤其下丘脑或垂体部位手术）、产伤等。
（3）感染：少数患儿是由于颅内感染、弓形体病和放线菌病等所致。
（4）其他：如Langerhan细胞组织细胞增生症或白血病时的细胞浸润等。
3．家族性（遗传性）极少数是由于编码AVP的基因（位于20p13）或运载蛋白Ⅱ的基因突变所造成，为常染色体显性或隐性遗传。
如同时伴有糖尿病、视神经萎缩和耳聋者，即为Didmoad综合征，其致病基因位于4p上。
[临床表现]本病可发生于任何年龄，以烦渴、多饮、多尿为主要症状。
饮水多（可大于3000ml／m2），尿量可达4一IOL，甚至更多，尿比重低且固定。
夜尿增多，可出现遗尿。
婴幼儿烦渴时哭闹不安，不肯吃奶，饮水后安静，由于喂水不足可发生便秘、低热、脱水甚至休克，严重脱水可致脑损伤及智力缺陷。
儿童由于烦渴、多饮、多尿可影响学习和睡眠，出现少汗、皮肤干燥苍白、精神不振、食欲低下、体重不增、生长缓慢等症状。
如充分饮水，一般情况正常，无明显体征。
[实验室检查]1．尿液检查每日尿量可达4～10L，色淡，尿比重小于1．005，尿渗透压可低于200mmol／L，尿蛋白、尿糖及有形成分均为阴性2．血生化检查血钠、钾、氯、钙、镁、磷等一般正常，肌酐、尿素氮正常，血渗透压正常或偏高。
中枢性尿崩症的治疗及护理
呼吸道通畅、监测生命体征等
替代治疗
药物治疗：使用抗 利尿激素（ADH） 替代药物，如去氨 加压素（DDAVP）
饮食调整：增加盐 分摄入，补充电解 质
水摄入控制：根据 尿量调整水分摄入， 保持体内水分平衡
监测尿量：定期监 测尿量，调整治疗 方案
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中枢性尿崩症的护理
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避免过度劳累、精神紧张等不 良情绪
加强健康教育，提高公众对中 枢性尿崩症的认识和预防意识
谢谢
中枢性尿崩症 的治疗及护理
演讲人
目录
01. 中枢性尿崩症概述 02. 中枢性尿崩症的治疗 03. 中枢性尿崩症的护理 04. 中枢性尿崩症的预后和预防
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中枢性尿崩症概述
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病因和发病机制
病因：中枢性尿崩症主要由于下丘脑-垂体-肾上腺轴功能障碍引起， 包括遗传性、获得性、特发性等多种原因。
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提供心理支持： 为患者提供心 理支持，帮助 其度过难关
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中枢性尿崩症的预后和预防
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预后和复发风险
预后：中枢性尿崩症的预后通 常较好，经过治疗和护理，大 多数患者可以恢复正常生活。
预防措施：保持良好的生活习 惯，如合理饮食、规律作息、 适当运动等，有助于降低中枢 性尿崩症的复发风险。
发病机制：中枢性尿崩症的发病机制主要包括下丘脑-垂体-肾上腺 轴功能障碍、抗利尿激素分泌不足、肾小管对水的重吸收障碍等。
中枢性尿崩症
中枢性尿崩症引言中枢性尿崩症（Central Diabetes Insipidus，CDI）是一种以多饮、多尿为主要特征的疾病，与抗利尿激素缺乏有关。
本文将对中枢性尿崩症的病因、症状、诊断以及治疗方法进行详细阐述。
病因中枢性尿崩症的最主要原因是抗利尿激素缺乏，具体可分为两种情况：神经性尿崩症和非神经性尿崩症。
神经性尿崩症神经性尿崩症是由于垂体后叶抗利尿激素——尿崩素（ADH）分泌不足或缺乏所致。
此种情况可能是由于下丘脑或垂体后叶病变引起的，如肿瘤、手术、颅外伤、感染等。
非神经性尿崩症非神经性尿崩症是由于下丘脑或垂体激素不足以及其他原因导致的。
常见的原因包括药物（如利尿剂、锂盐）、电解质紊乱（如低钠血症）、特发性、遗传性以及垂体或下丘脑的先天性发育异常等。
症状中枢性尿崩症的主要症状包括多饮、多尿、夜尿增多等。
•多饮：患者持续感到口渴，严重时可达到每天喝水几十升的程度。
•多尿：尿量明显增多，尿液呈无色透明状，无味。
•夜尿增多：晚上睡前需要多次起床排尿，严重影响睡眠质量。
诊断中枢性尿崩症的诊断需要综合考虑病史、症状、体征以及实验室检查结果等。
以下是常用的诊断方法：1.病史和症状询问：医生会详细询问患者的病史以及多饮、多尿的症状情况。
2.尿检：尿液常规检查可以排除尿路感染等其他疾病。
3.血液检查：包括电解质水平、尿渗透压等指标。
4.抗利尿激素试验：医生会进行抗利尿激素试验，以确定是否存在抗利尿激素缺乏。
治疗方法中枢性尿崩症的治疗主要目标是控制症状、纠正水电解质紊乱以及治疗病因。
以下是常用的治疗方法：1.补充抗利尿激素：对于神经性尿崩症，可以通过给予合成抗利尿激素（例如口服或滴鼻给予脉息通）来缓解症状。
2.治疗病因：如果可能，需要针对引起尿崩症的病因进行相应治疗，如手术切除肿瘤、纠正电解质紊乱等。
3.饮食调节：患者需要补充足够的水分以满足多尿的需求，同时注意控制盐分的摄入。
结论中枢性尿崩症是一种以多饮、多尿为主要特征的疾病，严重影响患者的生活质量。
中枢性尿崩症怎么治愈
中枢性尿崩症怎么治愈
一、概述
某同事有一个朋友，今年26岁了，是个男性。
这几天看他很没有精神，因为大家在同一个地方上班，这两天看他工作的时候也很没有精力，感觉身体很不舒服。
某同事就问他是怎么了，才知道原来他这几天不知道怎么的就是感觉很累，精神很不好，也没有胃口吃饭，晚上也经常失眠睡不着，白天就感觉没什么力气了，而且经常感觉很想上厕所。
后来他去了医院才知道是中枢性尿崩症，那中枢性尿崩症怎么治愈呢？
二、步骤/方法：
1、中枢性尿崩症有可能是因为中枢病变形成，也有遗传性和特发性这两种，遗传有可能同时会有糖尿病和耳聋症状，特发性与自身的免疫系统反应有关。
中枢性尿崩有很多症状，也有可能发生于任何年龄。
2、患者还会有尿多，感觉很渴，想喝水的感觉，发病一般都比较快，患者睡眠质量会变差，精神会变差，食欲变差，体重也会下降，患者可以服用一些中药进行治疗，对于治疗这种病状有很好的效果。
3、比如患者可以服用一些枸杞子，覆盆子，五味子，生山药，熟地，知柏，山萸肉等等这些中药一起水煮煎服，或者用二冬，煅牡蛎，菟丝子，女贞子，桑螵蛸等等这些都是用于治疗尿崩症。
三、注意事项：
患者平时要多注意饮食方面的问题，多吃一些新鲜的水果蔬菜。
平时也可以多喝水，禁忌吃一些生冷辛辣性的食物，不利于病情，平常也可以多出去外面散散步，放松身心。
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中枢性尿崩症
尿崩症（DI）是由于患儿完全或部分丧失尿液浓缩功能，主要表现为多饮、多尿、和排出稀释性尿。
造成尿崩症的原因很多，其中较多见的是由于抗利尿激素（ADH，又名精氨酸加压素，A VP）分泌或释放不足引起者，称中枢性尿崩症。
疾病概述
神经垂体暂时性或慢性疾病使血管加压素缺乏。
其特征是排泄大量极稀释尿(其他均正常)和烦渴。
症状体征
本病可发生于任何年龄，以烦渴、多饮、多尿为主要症状。
饮水多（可大于3000ml/m2），尿量可达4~10L，甚至更多，尿比重低且固定。
夜尿增多，可出现遗尿。
婴幼儿烦渴时哭闹不安，不肯吃奶，饮水后安静，由于喂水不足可发生便秘，低热、脱水甚至休克，严重脱水可致脑损伤及智力缺陷，儿童由于烦渴、多饮、多尿可影响学习和睡眠，出现多汗、皮肤干燥苍白、精神不振、食欲低下、体重不增、生长缓慢等症状。
如充分饮水，一般情况正常，无明显体征。
疾病病因
1、特发性因下丘脑视上核或室旁核神经元发育不全或退行性病变所致，多数为散发，部分患儿与自身免疫反应有关。
2、器质性（继发性）任何侵犯下丘脑、垂体柄或垂体后叶的病变都可发生尿崩症状。
（1）肿瘤：约1/3以上患儿可由颅内肿瘤所致，常见有：颅咽管瘤、视神经胶质瘤、松果体瘤等。
（2）损伤：如颅脑外伤（特别是颅底骨折）、手术损伤（尤其下丘脑或垂体部位手术）、产伤等。
（3）感染：少数患儿是由于颅内感染、弓形体病和放线菌病等所致。
（4）其他：如Langerhan细胞组织细胞增生症或白血病时的细胞浸润等。
3、家族性（遗传性）极少数是由于编码AVP的基因（位于20p13）或运载蛋白Ⅱ的基因突变所造成，为常染色体显性或隐性遗传。
如同时伴有糖尿病、视神经萎缩和耳聋者，即为Didmoad综合征，其致病基因位于4p上。
诊断检查
1、尿液检查每日尿量可达4—10/L，色淡，尿比重小于1.005，尿渗透压可低于200mmol/L，尿蛋白、尿糖及有形成分均为阴性。
2、血生化检查血钠、甲、氯、钙、镁、磷等一般正常，肌酐、尿素氮正常，血渗透压正常或偏高，无条件查血浆渗透压的可以公式推算：渗透压＝2×（血钠＋血钾）＋血糖＋血尿素等，计算单位均用mmol/L。
3、禁水试验本实验旨在观察患儿在细胞外液渗透压增高时的浓缩尿液的能力。
患儿自试验前一天晚上7~8小时开始禁食，直至实验结束。
试验当日晨8时开始禁饮，先排空膀胱，测定体重、采血测血钠及渗透压，然后每小时排尿一次，测尿量、尿渗透压（或尿比重）直至相邻两次尿渗透压之差连续两次小于30mmol/L，或体重下降达5％，或尿渗透压≥800mmol/L，即再次采血测渗透压，血钠。
结果：正常儿童禁饮后不出现脱水症状，每小时尿量逐渐减少，尿比重逐渐上升，尿渗透压可达800mmol/L以上，而血钠、血渗透压均正常。
尿崩症患者每小时尿量减少不明显，尿比重不超过1.010，尿渗透压变化不大，血清钠和血渗透压分别上升超过145mmol/L和295mmol/L，体重下降3％—5％。
试验过程中必须严密观察患儿童，如患儿烦渴加重并出现严重脱水症状或体重下降超过5％或血压明显下降，一般情况恶化时，需迅速终止试验并给予饮水。
4、加压素试验禁水试验结束后，皮下注射垂体后叶素5U（或静氨散加压素0.1U/kg），然后两小时内多次留尿，测定渗透压，如尿渗透压上升峰值超过给药前的50％，则为完全性中枢性尿崩症；在9％—50％者为部分性尿崩症，肾性尿崩症小于9％。
5、血浆A VP测定直接测定血浆A VP 为尿崩症的鉴别诊断提供了新途径，测定血浆A VP结合禁水试验，对鉴别诊断更有价值。
中枢性尿崩症血浆A VP浓度低于正常，肾性尿崩症血浆A VP基础状态可测出，禁饮后明显升高而尿液不能浓缩，精神性多饮A VP分泌能力正常，但病程久、病情严重者，由于长期低渗状态，A VP 的分泌可受到抑制。
6、影像学检查选择性进行头颅X线平片、CT或MRI坚持，以排除颅内肿瘤，明确病因，指导治疗。
治疗方案
1、病因治疗对有原发病灶的患儿必须针对病因治疗，肿瘤可手术切除，特发性中枢性尿崩正，应检查有无垂体及其他激素缺乏情况，渴感正常的患儿应充分饮水，但若有脱水、高钠血症时应缓慢给水，以免造成脑水肿。
2、药物治疗（1）鞣酸加压素：即长效尿崩停，为混悬液，用前需稍加温并摇匀，再进行深部肌肉注射，开始注射剂量为0.1—0.2ml，作用可维持3—7天，须待多饮多尿症状再出现时再给用药，可根据疗效调整剂量，用药期间应注意患儿的饮水量，以免发生水中毒。
（2）1—脱氨—8—D—精氨酸加压素（DDA VP）：为合成的A VP类无物，喷鼻剂：含量100μg/ml，用量0.05—0.15ml/d，每日1—2次鼻腔滴入，用前须清洁鼻腔，症状复习一现时再给下次用药，口服片剂（弥凝）100μg/次，每日二次，DDV AP的副作用很小，偶有引起头痛或腹部不适者。
（3）其他药物：①噻嗪类利尿剂：一般用氢氯噻嗪（双氢克尿噻），每日3—4mg/kg分三次服用，②氯磺丙脲：增强肾脏髓质腺苷环化酶对A VP的反应，每日150mg/m2，一次口服，③氯贝丁酯（安妥明）：增加A VP的分泌或加强A VP的作用，每日15—25mg/kg，分次口服。
副作用为胃肠道反应、肝功能损害等，④卡马西平：具有使A VP释放的作用，每日10—15mg/kg。
提示
1、忌饮茶叶与咖啡。
2、避免食用高蛋白、高脂肪辛辣和含盐过高的食品及烟酒。
3、患者由于多尿、多饮，患者身边应备足温开水。
4、注意预防感染，尽量休息，适当活动。
5、患者应记录尿量及体重的变化。
6、避免长期精神刺激。
护理
1、患者夜间多尿，白天容易疲倦，要注意保持安静舒适的环境，有利于患者休息。
2、在患者身边经常备足温开水。
3、定时测血压、体温、脉搏、呼吸及体重。
以了解病情变化。