蛛网膜下腔出血的脑电图分析

蛛网膜下腔出血的脑电图分析
桂华
（ 咸宁市中心医院， 湖北 咸宁 &8N!)) ）
［ 摘> 要］目的： 分析 &! 例蛛网膜下腔出血 （ Q9R） 患者脑电图 （ $$%） 改变与临床的关系。方法： 对 &! 例 Q9R 患 者作 $$% 检查与分析。结果： &! 例 Q9R 的 $$% 异常 8* 例 （ ,N< ,= ） ， 其中轻度异常 !" 例 （ 88< 8= ） ， 中度异常 !* 例 ， 重度异常 , 例 （ "8< 8= ） ， $$% 改变以广泛异常为主， 患者病情越重 $$% 异常越明显， $$% 检出癫痫样波对 （ &&< &= ） 临床用药有帮助。结论： $$% 检查对判断 Q9R 的病情及指导临床用药有一定意义。 ［ 关键词］蛛网膜下腔出血； 脑电图； 临床用药 （ $%%+ ） %!,%%’+,%$ ［ 中图分类号］()))" ［ 文献标识码］*" ［ 文章编号］!&+!,’%-. > > 蛛网膜下腔出血 （ Q9R） 是临床的常见病、 危重病， 发病率 在脑血管中仅次于脑梗死、 脑出血而居第 8 位， 脑电图 （ $$%） 给临床提供用药信息。本文分析 &! 检查可反映 Q9R 的病情， 例 Q9R 的 $$% 改变， 现报告如下。 !" 资料与方法 !< !> 临床资料> 本组 &! 例为我院 "))) 年元月至 "))M 年元 月收治住院患者， 均经临床与脑脊液检查证实， 年龄 !+ 岁 ( N" 岁， 男性 "" 例， 女性 !+ 例， 既往史有高血压 !M 例， Q9R 病 糖尿病 8 例， 冠心病 ! 例， 入院时患者有血压增高者 史 M 例， !, 例 （ &8< += ） 。临床诊断标准： 突发剧烈头痛、 呕吐、 意识障 碍及出现明显的脑膜刺激征； 腰穿脑脊液均呈血性， 隐血试验
参考文献： - 史玉泉% 实用神经病学 ［ :］ % 第 , 版， 上海： 上海科学出版社， ［$ ］ $99( ： !’#% ［,］ - 韩仲岩， 唐盛孟， 石秉霞% 实用脑血管病学 ［ :］ % 上海： 上海科学 出版社， $99( ： $99;,$#% ［#］ - 张树生， 胡琴林， 孔受天% 蛛网膜下腔出血与癫痫发作 ［ <］ % 中华 神经科杂志， $9., ， $’ ： ,$#;,$’% （ 收稿日期： #$$% ;$& ;$% ）
实用医技杂志 "))N 年 ! 月第 !& 卷第 ! 期 （ 旬刊） > ?YAT，?;DI;CL< "))N ， ’0.< !& ， K0< ! （ Z77I-5 $P-CL T-D [;L7） 电活动， 但在 !" # 后的描记中未见脑电活动 （ 见表 ! ） 。脑死 亡之后存在的脑电活动的 $$% 表现主要为低幅的 （ & !’ ( ") !’） " 和 # 波型。 表 !" # 例脑死亡脑电活动表现
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实用医技杂志 ,11) 年 $ 月第 $( 卷第 $ 期 （ 旬刊） - <=:8，<6JM6NO% ,11) ， @PG% $( ， FP% $ （ DAAMQ2 *RQNO 8QJ E6OA） 期癫痫样发作， **+ 有 ’ 例出现高幅尖波棘波改变， 此 ’ 例临 床给于抗癫痫治疗， 抽搐症状得以控制和缓解。另 , 例未检 出癫痫样放电者也未抗癫痫治疗随着病情好转， 再未出现抽 搐。无临床发作的 #( 例病例中 **+ 检出癫痫样放电 ’ 例， **+ 表现为散发、 单发尖波棘波改变， 此 ’ 例未经抗癫痫治 随访 $ 6 疗。癫痫样放电改变的 ’ 例患者中出院后继续治疗， 0 # 6 均未出现癫痫发作。本组 ($ 例 78 扫描， 异常 #) 例 91% ,& ， 而 **+ 异常 #! 例 （ .)% .& ） ， 两者异常差异无显著 性。在 $. 例 78 有局限性改变中， **+ 与 78 病灶相符合 $, 例， 从本组资料分析， 345 的 **+ 以广泛性改变为主， 慢波呈 阵发出现倾向。 345 出血部位、 程度和病程不同、 **+ 亦各 往往临床出血亦重。可能与出 不相同。**+ 异常程度越重， 血后颅内压增高及脑水肿有关。 345 早期癫痫发作原因与 血管破裂出血、 引起急性颅内压增高及其激发弥漫性血管痉 ［#］ 。本组 ) 例出现早期癫痫样发作， ’ 例抗癫痫治疗， 挛有关 病情得以控制。给临床冶疗提供重要信息。避免了临床发作 **+ 异常与病情 对脑组织的损害。345 的 **+ 异常率较高， 轻重存着一定的相关性， 因此 **+ 检查对 345 的病情冶疗 有一定的临床意义。
参考文献： > 脑死亡判定标准 （ 成人） （ 征求意见稿） ， 脑死亡判定技术规范 ［!］ （ 征求意见稿） ［ ?］ < 中华医学杂志， "))8 ， ,8 （&） ： "*"3"*&< ［" ］ > 12452/67 $@A< BC;2D 5-;E# F0C.5 F25-： ;//-:E-5 G;/E HIE D0 J.0H;. /0D7-D7I7 2D 52;JD07E2/ /C2E-C2; ［ ?］ < K-IC0.0JL， "))" ， M, （!） ： ")3 "M< ［8］ > 胡克琦， 陈谦学， 叶应湖< 脑死亡患者的脑电图监测 ［ ?］ < 中国临 "))8 ， , （"） ： !)M3!)N< 床神经外科杂志， ［&］ > %C2JJ AA， O-..L A9， %-.-7; %%， !" #$< $.-/EC0-D/-:#;.0JC;:#2/ ;/3 < 9C/# K-DC0.， !+,N ， && ： +&,3+M8< E2P2EL ;GE-C HC;2D 5-;E#［ ?］ （ 收稿日期： $%%& 3%# 3!’ ）
［!］ （ 后两条必须具备其一） 。 阳性； 头颅 ST 有 Q9R 相应改变 !< "> 方 法 > 采 用 广 东 三 瑞 UV1W3K!* 导 $$% 仪， 按国际 !) X ") 系统安置头皮电极， 行单双极导联描记， $$% 按黄远桂 《 临床脑电图学》 进行判断。 !< 8> ST> 本组 &! 例 ST 扫描异常 8N 例 +)< "= 。 $" 结果 "< !> $$% 结果> &! 例患者均作&" 次以上 $$% 检查， 正常 M 例 （ !"< "= ） ， 异常 8* 例 （ ,N< ,= ） 。其中轻度异常 !" 例 （ 88< ， 中 度 异 常 !* 例 （ &&< &= ） ， 重度异常 , 例 （ ""< 8= ） 。 8= ） $$% 改变主要表现为： 广泛性改变 （ "M X 8* ， *+< &= ） 主要为弥 漫性慢波、 平坦波、 阵发性慢! " #! ， $!% !& ） ， 在慢化的背景节律上 伴有局部性慢波改变； 局灶性改变 （ ’ " #! ， $(& ） ， 两侧波幅不 对称， 一侧波幅减慢， 或出现局部性慢波。本组有抽搐的 ) 例 **+ 在广泛性慢波改变的背景上出现尖波、 棘波发 病例中， 局部性慢波改变基础上有尖波及棘波发放者 , 例。 放者 # 例， ,% ,- **+ 改变与临床关系 - **+ 改变与意识关系： ($ 例患 者中， 神志清醒 $. 例， **+ 正常 # 例， 异常 $’ 例 （ .#% #& ） 。 其中轻度异常 . 例。有 不 同 程 度 意 识 障 碍 的 ,# 例 病 例 中 **+ 均异常， 其中轻度异常 , 例， 中度异常 . 例， 重度异常 . 例。**+ 改变与病程关系： **+ 检查于病后 ,( / 内检查者 # 例， 此 # 例无中、 重度异常， 其中 $ 例 # 天后复查 **+ 改变加 呈高幅局限性改变， **+ 由轻度异常转为中 重， ! 活动增强， ,( / 0 $1 2**+ 检查 #1 例， **+ 中重度异常最多， ,$ 度异常； 例 （ ’$% ,& ） ， $1 天后检查 . 例， 中重度异常 # 例， **+ 改变于 ($ 例病例中有 ) 例患者临床出现抽搐， **+ 异常 癫痫关系： 出现中至高幅、 双向尖波棘波及局限性尖波棘波改 放电 ’ 例， 变。未见抽搐的其他病例中可见不典型尖波、 棘波者 ’ 例。 !" 讨论 蛛网膜下腔出血后因血管破裂， 血液流入蛛网膜下腔所 致。由于血液有形成分机械刺激及分解产物刺激， 至使脑血 ［,］ ， 使脑功 管痉挛、 脑缺血水肿， 并可引起受伤部位的软化灶 能受损， 因此， **+ 多呈广泛性改变， 主要表现为弥漫性慢波 增多。本组 **+ 异常 .)% .& 而且中重度异常较多 !!% )& 。 **+ 异常程度与意识障碍有一定关系， 本组出现意识障碍 **+ 中重度异常 .#% #’& 。说明意识障碍程度与 **+ 异常程 患者发 度呈正相关系， 由于部位和病程不同 **+ 亦各不同， 病的 ,( / 0 $1 2 检查 **+ 异常率最高， 均为中重度异常 ,$ 例占异常率的 ’.% #& 。本组 345 患者有 ) 例 （ $)& ） 出现早