中西医结合治疗脑出血的临床体会

中西医结合治疗脑出血的临床体会
脑出血是发病率、死亡率极高的脑血管疾病。

近年来，采用“微创颅内血肿碎吸术”快速清除血肿，降低颅内压，但不可能阻断脑出血发生后由于血红蛋白的作用产生一系列病理生理方面的恶性循环。

但是，如果早期应用中药活血、化瘀、清热、通络醒神等功效的药物，有可能阻断脑出血发生后一系列病理生理方面的恶性循环，稳定血管内皮细胞和清除自由基作用、恢复毛细血管通透性、改善微循环改善脑功能、降低颅内压和清除脑水肿、减低患者后遗症和致残程度。

本研究中西医结合组35例，对照组36例，并随访3个月。

中西医结合与对照组，死亡率减少有统计学意义（P<0.01）。

中西医结合治疗自发性脑出血简便、安全，降低病死率和致残率。

1 资料与方法
1.1 临床资料所选病例为2005年11月1日至2008年10月在我院内科住院的患者，共71例，出院后随访3个月。

均符合中华医学会第四届脑血管病学术会议制定的脑出血诊断标准［1］并经颅脑CT证实。

中西结合组35例中，男20例，女15例，壳核出血26例（左10，右1 6），丘脑出血3例（左1，右2），脑叶出血6例（左3，右3）。

年龄42～75岁，平均58.5±1 0.2岁，平均出血量47.37±6.2毫升。

对照组36例，男21例，女15例，壳核出血24例（左14 ，右10），丘脑出血2例（左1，右1），脑叶出血10例（左4 ，右6）。

年龄37～88岁，平均60.2±17.8岁，平均出血量46.58±4.2毫升。

中西医结合组按意识状态分级［2］，Ⅰ意识清楚7例；Ⅱ嗜睡19例；Ⅲ浅昏迷5例；Ⅳ中度昏迷不伴脑疝1例；Ⅴ中毒昏迷伴脑疝3 例。

1.2 治疗方法两组符合要求的病例，均应用YL-1型一次性颅脑血肿粉碎穿刺针，根据CT定位，确定血肿中心的颅表定位，剃头，常规碘酒、酒精，消毒皮肤，选择合适长度的穿刺针，针钻一体送入血肿中心，拔针芯，拧盖帽，接侧管抽吸血肿。

手术后用含尿激酶4万单位生理盐水注入血肿腔，并复查CT。

同时常规脱水、降颅内压、维持电解质平衡等内科常规治疗，中西医结合组加用金石汤口服或胃管注入（基本配伍：郁金10g，石菖蒲10g，黄苓15g ，水蛭10g，牛膝10g），即中医的活血、化瘀、清热、通络、开窍醒神等功效的中药。

1.3 从发病到手术的时间从3小时到124小时，平均4 8.9±69.9 小时，死亡患者平均41.7±3.3小时，存活患者追踪3个月，而从发病到医院就诊的时间平均为6.1±
2.5小时。

1.4 观察项目Glasgow评分等。

1.5 统计学处理计量资料用t检验，用x±s 表示，计数资料x摘要2摘要检验。

2 结果
2.1 见表1
3 讨论
自发性脑出血多在高血压、脑动脉硬化的基础上发生的急性脑实质出血，出血后形成血肿，在颅内形成占位效应，压迫局部神经细胞而致神经功能缺损，同时血肿导致颅内压急剧升高，产生脑水肿的一系列病理生理变化，进而导致脑疝形成危机生命。

决定脑出血预后的主要因素为颅内血肿的部位、大小及脑水肿的程度［3］，而脑水肿的轻重又与脑内血肿的大小呈正相关。

因此，尽快清除血肿，减少占位效应、降低颅内压保护神经细胞是改善患者预后的关键之一。

近年来，采用的微创血肿碎吸术虽可快速清除血肿，降低颅内压，减少死亡率，但仍有许多病人不能得到有效的功能改善，病残率很高，其原因是脑出血后发生的一系列病理生理方面的恶性循环得不到有效地改善。

中医《血症论•瘀血篇》云：“离经之血是清血，鲜血亦是瘀”，说明该病病机多为瘀血阻滞脑络，治法当用活血化瘀，开窍消肿之法阻断恶性循环。

我们所用中药金石汤（基本配伍：郁金10g，石菖蒲10g，黄苓15g，水蛭10g，牛膝10g）近年来研究表明，有很强的稳定血管内皮细胞和清除自由基作用、恢复毛细血管通透性、改善微循环，改善脑功能、有效降低颅内压和消除脑水肿、且作用持久，停药后无脑水肿反跳现象［4-7］,也具有清热化痰，醒脑开窍之功。

现代研究，其作用于脑干上行网状激活系统以醒脑，可降低脑组织耗氧量，提高缺氧条件下脑细胞的存活率，并有较强清除自由基的功能，对受损的脑细胞有较强的保护功能，同时改善病变部位的血液循环，促进血肿及坏死组织吸收，加快神经功能的恢复［8］。

本研究发现脑出血患者，用金石汤对微创血肿碎吸术后患者效果明显优于单纯微创血肿碎吸术者。

结果显示在两组年龄上差别无显著性，而在死亡率两者差异则有显著性P<0.05；Gla sgow评分与预后关系显示，评分越高好转病例越多、死亡越少。

表2、表3中可见治疗组Glas gow评分低于对照组，好转率明显高于对照组P<0.05。

金石汤属于活血化瘀方药，有利于迅速止血，减轻脑水肿，加速血肿的吸收，改善微循环，对抗脑出血时大量释放的自由基，尤其在微创碎吸引流脑内血肿的基础上，早期应用中药类药物可阻断脑出血发生后一系列病理生理方面的恶性循环，促进神经功能恢复，减少患者后遗症及致残程度。

参考文献
［1］病分类诊断标准，临床神经功能缺损评分标准（1995）.中华医学杂志，199 6，29：379-380
［2］王忠诚主编.脑血管病及其外科治疗.北京出版社，1994：64
［3］刘云荣.脑出血患者临床与死亡原因分析.临床神经病学杂志（脑血管病研究进展专刊），1997，157-58
［4］吴兴田.水蛭的研究近况及其高血压脑出血中的应用.陕西中医，1997，18（3）：141-142
［5］邹锐萍.清开灵治疗急性脑出血100例疗效观察.中国急救医学，1999，4（19 ）：235
［6］沈红艺.活血化瘀治疗脑出血急性期的基本治疗原则.山东中医杂志，2000，19（5）：259-262
［7］吴宾.指导：方永奇教授.石菖蒲益智作用的物质基础及其机理研究.中医药学刊，2004，22（9）
［8］周江.中西医结合治疗脑出血40例.南京中医药大学学报，2003，19（4）。