体温、脉搏、呼吸测量技术操作考核评分标准
50项基础护理技术操作流程与考核标准
基础护理技术操作流程及考核标准第一节生命体征测量操作流程及考核标准一、口温测量口温测量操作流程【操作目的】1. 测量患者体温，了解有无发热2. 检测体温变化，分析热型及伴随症状【操作流程】1. 素质要求：服装整洁、仪表端庄、洗手、戴口罩2. 评估患者：病情、意识、合作程度；测量部位；发热状况、判断热型3. 告知患者：操作目的、注意事项4. 备齐用物：体温表、秒表、纱布、纸、笔操作前1. 核对：床号、姓名2. 解释：测量方法3. 询问患者30min 内有无剧烈运动4. 询问患者30min 内有无进食5. 询问患者30min 内有无面部冷热敷6. 帮助患者取舒适体位7. 将体温表水银端斜放于患者舌下操作中8. 告知患者闭口，勿咬体温表9. 3~5min 后取出体温表10. 取出的体温表用浸有2000mg/L 有效氯溶液纱布擦净11. 读取数值并记录12. 将体温表浸泡在2000mg/L 有效氯溶液中13. 整理床单位，安置患者14. 清理用物，物归原处操作后 1. 正确浸泡、消毒体温表，洗手2. 正确绘制体温单【注意事项】1. 婴幼儿及精神异常、昏迷、不合作、口鼻手术或呼吸困难患者，禁忌测量口温。
2. 如患者不慎咬破汞体温表，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。
若病情允许，可以食富含纤维食物以促进汞的排泄。
【观察要点】观察患者发热状况、伴随症状，判断热型。
1/ 100口温测量操作考核标准项目分值考核内容A B C5 分 4 分 3 分备注操作前20素质要求评估告知备齐用物核对解释询问患者30min 内有无剧烈运动询问患者30min 内有无进食询问患者30min 内有无面部冷热敷操作中70帮助患者取舒适体位将体温表水银端斜放于患者舌下告知患者闭口，勿咬体温表3~5min后取出体温表取出的体温表用浸有2000mg/L 有效氯溶液纱布擦净读取数值并记录将体温表浸泡在2000mg/L 有效氯溶液中整理床单位，安置患者清理用物，物归原处操正确浸泡、消毒体温表，洗手作10正确绘制体温单后总分100 操作得分：2/ 100二、腋温测量腋温测量操作流程【操作目的】1. 测量患者体温，了解有无发热2. 检测体温变化，分析热型及伴随症状【操作流程】1. 素质要求：服装整洁、仪表端庄、洗手、戴口罩2. 评估患者：病情、发热状况、测量部位皮肤情况、意识、合作程度3．告知患者：操作目的、注意事项4．备齐用物：体温表、秒表、纱布、纸、笔操作前1. 核对：床号、姓名2．解释：操作过程3．询问患者30min 内有无剧烈运动4. 询问患者30min 内有无局部冷热敷5. 帮助患者取舒适体位6. 擦干腋窝7. 体温表水银端放于腋窝处，屈臂过胸，夹紧操作中8. 告知患者勿松动手臂9．10min 后取出体温表10．取出的体温表用浸有2000mg/L 有效氯溶液纱布擦净11. 看体温表，读体温数，记录12. 将体温表浸泡在2000mg/L 有效氯溶液中13. 整理床单位，安置患者14. 清理用物，物归原处操作后 1. 正确浸泡、消毒体温表，洗手2. 正确绘制体温单【注意事项】1. 婴幼儿及意识不清或不合作的患者测体温时，应有护理人员看护。
新版二十七项操作修改版
临床护理技术操作规程及评分标准山东肿瘤医院目录1、体温、脉搏、呼吸、血压测量技术操作考核评分标准 (1)2、口腔护理技术操作考核评分标准 (5)3、鼻饲技术操作考核评分标准 (7)4、胃肠减压术考核评分标准 (10)5、灌肠技术操作考核评分标准 (12)6、女病人导尿技术操作考核评分标准 (14)7、氧气吸入技术操作考核评分标准 (16)8、心肺复苏基本生命支持技术操作考核评分标准 (18)9、简易呼吸器使用技术操作评分标准 (21)10、除颤技术操作考核评分标准 (22)11、心电、SPO2/NIBP监护技术考核标准 (24)12、密闭式输液技术操作考核评分标准 (27)13、输液泵使用技术操作考核评分标准 (29)14、静脉留置针置入技术操作考核标准 (31)15、密闭式静脉输血技术操作考核评分标准 (33)16、肌内注射技术操作考核评分标准 (35)17、皮内注射法操作考核评分标准 (37)18、皮下注射操作考核评分标准 (39)19、静脉采血技术操作考核评分标 (41)20、经口腔/鼻腔内吸痰技术操作考核评分标准 (43)21、经气管插管/气管切开吸痰法操作考核评分标准 (45)22、雾化吸入技术操作考核评分标准 (48)23、口服给药法操作评分标准 (50)24、血糖监测操作考核评分标准 (52)25、物理降温法操作考核评分标准 (54)26、床上洗头法操作考核评分标准 (57)27、患者入/出院护理操作评分标准 (59)一、体温、脉搏、呼吸、血压测量技术操作考核评分标准一、生命体征监测技术体温的测量（一）目的1.测量、记录患者体温。
2.监测体温变化，分析热型及伴随症状。
（二）注意事项1.婴幼儿、意识不清或者不合作的患者测体温时，护理人员应当守候在患者身旁，禁忌测量口温。
2.如有影响测量体温的因素时，应当推迟30分钟测量，沐浴后需待20分钟后再测腋下温度。
3.发现体温和病情不符时，应当复测体温。
50项基础护理技术操作流程及考核标准
基础护理技术操作流程及考核标准第一节生命体征测量操作流程及考核标准一、口温测量口温测量操作流程【操作目的】1.测量患者体温,了解有无发热2.检测体温变化，分析热型及伴随症状【操作流程】1.素质要求：服装整洁、仪表端庄、洗手、戴口罩2.评估患者:病情、意识、合作程度；测量部位；发热状况、判断热型3.告知患者：操作目的、注意事项4.备齐用物:体温表、秒表、纱布、纸、笔操作前1.核对：床号、姓名2.解释：测量方法3.询问患者30min内有无剧烈运动4.询问患者30min内有无进食5.询问患者30min内有无面部冷热敷6.帮助患者取舒适体位7.将体温表水银端斜放于患者舌下37282 91A2 醢31477 7AF5 竵36389 8E25 踥fZ\•操作中8. 告知患者闭口，勿咬体温表9.3~5min后取出体温表10.取出的体温表用浸有2000mg/L有效氯溶液纱布擦净11.读取数值并记录12.将体温表浸泡在2000mg/L有效氯溶液中13.整理床单位，安置患者14.清理用物，物归原处操作后1。
正确浸泡、消毒体温表，洗手2。
正确绘制体温单【注意事项】1.婴幼儿及精神异常、昏迷、不合作、口鼻手术或呼吸困难患者，禁忌测量口温.2.如患者不慎咬破汞体温表,应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。
若病情允许，可以食富含纤维食物以促进汞的排泄.【观察要点】观察患者发热状况、伴随症状,判断热型。
口温测量操作考核标准二、腋温测量腋温测量操作流程【操作目的】1。
测量患者体温，了解有无发热2. 检测体温变化，分析热型及伴随症状【操作流程】1.素质要求:服装整洁、仪表端庄、洗手、戴口罩2.评估患者:病情、发热状况、测量部位皮肤情况、意识、合作程度3．告知患者：操作目的、注意事项ILP24502 5FB6 徶hO 22716 58BC 墼4．备齐用物：体温表、秒表、纱布、纸、笔操作前1.核对：床号、姓名2．解释:操作过程3．询问患者30min内有无剧烈运动4。
生命体征监测操作流程及评分标准
生命体征监测操作流程及评分标准生命体征监测是医疗领域中常见的一项重要工作，通过对患者的生命体征进行监测，可以及时了解患者的身体状况，评估病情的严重程度，并采取相应的医疗措施。
本文将介绍生命体征监测的操作流程和评分标准。
一、体温监测体温是人体正常功能的反映，监测体温对于评估患者的生理状态非常重要。
体温监测的操作流程如下：1. 准备工作：戴上洁净的一次性手套，取出体温计，准备消毒棉球和适量的酒精或消毒液。
2. 清洁：用酒精或消毒液擦拭体温计的探头部分，确保其干净卫生。
3. 位置选择：根据患者的情况选择合适的体温监测位置，一般为口腔、直肠或腋下。
4. 测量：将体温计插入监测位置，确保与体内接触良好，等待足够的时间（一般为3分钟），记录下体温数值。
5. 记录：将测得的体温数值记录到患者的病历中，包括测量时间和位置。
评分标准：体温的评分标准通常根据不同的年龄段和特殊情况而定，一般来说，正常体温范围为36.5-37.5摄氏度。
高于或低于这个范围均需引起警惕，对于高热或低体温的患者，应及时采取相应的措施。
二、脉搏监测脉搏是心脏搏动引起的动脉血液流动的反映，通过监测脉搏可以了解患者的心率和心律是否正常。
脉搏监测的操作流程如下：1. 准备工作：洁净双手，佩戴手套，取出手持脉搏计。
2. 位置选择：根据患者的情况选择合适的脉搏监测位置，一般为桡动脉或颈动脉。
3. 握压技巧：用手轻轻握住动脉，寻找到脉搏搏动的感觉，并计算每分钟的脉搏次数。
4. 记录：将测得的脉搏次数记录到患者的病历中，并注明测量时间和位置。
评分标准：脉搏的评分标准通常根据年龄和疾病状态而定，正常成人脉搏范围为60-100次/分钟，若脉搏过快、过慢或不规则，应引起警惕，并及时汇报医生。
三、呼吸监测呼吸是人体换气的重要过程，通过监测呼吸可以了解患者的呼吸频率和呼吸深度，评估患者的呼吸状况。
呼吸监测的操作流程如下：1. 准备工作：清洁双手，戴上手套，取出计时器。
生命体征监测操作流程及评分标准
3分
⑵打开血压计盒，将血压计“0”点和肱动脉、心脏处于同一水平
3分
⑶驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2-3厘米
3分
⑷听诊器置于肱动脉搏动处
3分
⑸打开水银槽开关，关闭输气球气门，打气至肱动脉搏动音消失，再升高20-30mmHg，缓慢放气（每秒4-5mmHg），听到第一声搏动为收缩压，搏动声变弱或消失为舒张压
3分
⑹测量完毕，取下袖带，安置患者
2分
⑺整理血压计：排尽袖带余气，卷平袖带放入血压计盒内，右倾45°关闭水银槽开关，关闭血压计盒
3分
⑻记录血压
2分
11、终末处理
2分
12、洗手
2分
13、记录
2分
注意
事项
1、体温的测量：⑴婴幼儿、意识不清或不合作的患者测体温时，护理人员应当守侯在患者身旁。⑵如有影响测量体温的因素时，应当推迟30分钟测量。⑶发现体温和病情不符时，应当复测体温。⑷极度消瘦的患者不宜测腋温。⑸如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。
生命体征监测操作流程及评分标准
年月日科室姓名得分监考者
项目
内容
分值
扣分
原因
扣分
目的
体温的测量：①测量、记录病人体温。②监测体温变化，分析热型及伴随症状。
脉搏的测量：①测量患者的脉搏，判断有无异常情况。②监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。
呼吸的测量：①测量患者的呼吸频率。②监测呼吸变化。
血压的测量：①测量、记录患者的血压，判断有无异常情况。②监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。
生命体征测量法操作方法及评分标准
生命体征测量法操作方法及评分标准（一）目的1、测量、记录病人体温、脉搏、呼吸、血压，判断有无异常。
2、分析体温热型及伴随症状，为诊断/治疗、护理提供依据。
3、通过观察脉搏的变化，间接了解心脏的情况，观察疾病发生发展的规律，为诊断、治疗、 护理提供依据。
4、测量呼吸情况，监测呼吸变化。
5、监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。
注：用物准备时每缺一项扣0.5分(三）指导内容1、告知病人测口温前30min勿进过冷、过热的食物，避免剧烈运动，冷热敷、坐浴、灌肠等。
测口温时闭口用鼻呼吸，勿咬体温计。
2、根据病人实际情况，可指导病人学会正确测量体温的方法。
3、告知病人测量脉搏时的注意事项。
4、根据病人实际情况，可以指导病人学会正确测量体温的方法。
5、告知病人测量血压时的注意事项6、根据病人实际情况，可以指导病人或者家属学会正确测量血压的方法。
（四）注意事项1、婴幼儿、意识不清、口腔疾病、张口呼吸或不合作的病人禁止测口温；腹泻/直肠或肛门手 术者禁止测肛温；心肌梗死者慎测直肠温；极度消瘦者禁测腋温。
必要时，护理人员应当 守候在病人身旁。
2、如有影响测量生命体征的因素时，应当推迟30min测量。
3、发现病情不符实应当、重新测量。
4、如病人不慎咬破体温计时，应立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。
若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。
5、如病人有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。
6、偏瘫病人测健侧。
7、不可用拇指诊脉。
诊脉压力适中。
测量脉率的同时，应注意脉率、强弱、动脉壁的弹性。
8、脉搏短绌的病人，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，由听心率的 护士发出开始、停止的口令，同时测量1min。
9、呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉病人。
10、呼吸不规律的病人及婴儿应当测量1min。
11、若衣袖过紧或太多时，应当脱掉衣袖，以免影响测量结果。
胸件勿整个塞入袖带内，胸件 的整个膜面都要和皮肤紧密接触，不可压得太重。
生命体征监测技术操作考核评分标准
9.记录脉搏、呼吸次数并报告测量结果
测量血压：
1.安全与舒适：患者体位舒适安全，注意保暖
2.检查血压计和听诊器
3.根据病情取坐位或者仰卧位，暴露一臂
4.伸直肘部，手掌向上，打开血压计，垂直放妥，肱动脉、血压计、心脏在同一水平线上
2.向患者解释操作目的及方法，取得合作
3.安全与舒适：患者体位舒适、安全，讲解体温计的安全使用
4.检查体温计无破损及在35℃以下
5.解开衣扣，擦干腋下，放好体温计夹紧，曲臂过胸
6.10分钟后取出，检视读数，告知患者并记录
7.脉搏测量：食指、中指、无名指三指并拢放在桡动脉（桡侧手腕上2公分）搏动处，测15秒，乘4，如有异常，测1分钟
3、时间合理
评
估
1、评估患者身体状况及合作程度
2、询问有无吸烟、进食、运动、情绪变化等情况，如有应休息20-30分钟再测量
3、选择合适的测温方法
1.评估全面
操
作
流
程
测量体温、脉搏、呼吸：
1.备齐用物，携至床旁，查对治疗护理项目单和床头卡及腕带（床号、姓名、年龄、性别、住院号等），反问式查对，问候患者
生命体征监测技术操作考评分标准
项目
操作流程与标准
扣分点
操作前准备
1.环境宽敞明亮，干净整洁，温度、光线舒适
2.着装整洁，洗手，戴口罩
3.用物：治疗车，治疗盘、洗手液、体温计、血压表、听诊器、治疗碗、纱布、弯盘、含消毒液容器、医疗垃圾桶、笔、表、执行单，生命体征记录单
1、着装符合标准，洗手正确
2、用物准备齐全、正确
5.排尽袖带空气，缠在肘窝上2-3cm处，松紧以入一个手指为宜，并打开水银槽开关
生命体征监测技术(体温、脉搏、呼吸、血 压测量)操作规范
生命体征监测技术（体温、脉搏、呼吸、血压测量）操作规范一、操作目的1、判断患者的体温、脉搏、呼吸、血压有无异常。
2、动态监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化，协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据。
3、监测血压变化，间接了解循环系统功能。
二、评估要点1、询问患者身体情况：(1)病情、营养状况、意识状态、年龄、合作程度。
(2)患者 30 分钟内有无进食、冷热饮、行冷热敷、沐浴、剧烈运动、情绪激动，基础血压值，使用兴奋剂（如浓茶、咖啡）、使用镇静剂或洋地黄类药物等。
(3)被测量部位有无创伤、手术、炎症、偏瘫、功能障碍。
2、向患者解释测量体温、脉搏、呼吸、血压的目的，取得患者配合。
三、物品准备1、治疗盘内：血压计、听诊器、体温计、清洁容器（内备已消毒体温计 1 支）、另备一容器（放使用后的体温计）、含消毒液的纱布或棉球、弯盘；2、表（带有秒针）；3、记录纸、笔；4、测量肛温时另备润滑剂、棉签、卫生纸；5、医用垃圾桶、生活垃圾桶。
四、操作要点1、核对医嘱。
2、核对患者床号、姓名、住院号，评估患者。
3、洗手，戴口罩。
检查血压计、听诊器、体温计是否完好，将体温计水银柱甩至35℃以下。
4、备齐用物携至床旁，再次核对。
5、根据患者病情、年龄等选择测量体温的方法。
协助患者取坐位或卧位。
6、测量体温：按要求放置体温计，计时。
(1)测腋温：擦干患者腋下的汗液，将体温计水银端放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，协助患者屈臂过胸夹紧，防止滑脱。
测量时间 10 分钟。
(2)测口温：将水银端斜放于患者舌下热窝，闭紧口唇，用鼻呼吸，测量时间 3 分钟。
(3)测肛温：先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻轻插入肛门 3-4厘米,测量时间 3 分钟,并用卫生纸擦净肛门。
7、测量脉搏:(1)以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜。
(2)一般患者可以测量 30 秒，脉搏异常者，测量 1 分钟，核实后报告医师。
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体温、脉搏、呼吸测量技术
体温测量技术
一、评估
了解病人病情、自理程度和心理状况。
二、用物
测量盘内盛腋表、纱布、记录本、笔和有秒针的表。
三、操作步骤
1. 洗手、戴口罩→如不干用纱布擦干体温计→清点体温计数目→检查体温
计水银柱是否在35℃以下→携物至床前→向病人解释→根据病人情况
选择测温方法→取舒适体位（坐位、仰卧位或侧卧位）。
2. 试腋温: 助病人解开衣扣→擦干腋下→将体温计水银端放于腋窝深处
紧贴皮肤、屈臂过胸夹紧→10min后取出→查看体温计度数并记录→洗
手。
3. 体温计用后的处理：取出体温计甩表至35℃以下→浸泡75%酒精中
30min→取出擦干或凉干待用。
四、注意事项
对精神异常、昏迷以及病儿注意试温的安全、预防损伤，注意保暖。
脉搏、呼吸测量技术
一、评估
了解病人病情、自理程度和心理状况。
二、用物
有秒针的表、记录本、笔。
三、操作步骤
1. 洗手、戴口罩→携物至床前→向病人解释。
2. 测脉搏：助病人手臂放舒适位置→护士将食、中、无名指的指端按在病
人的桡动脉表面（指端按桡动脉压力的大小以能清楚触及脉搏的博动为
宜）→计数30s（异常脉搏测1min，发现有脉短绌，应两人同时分别测
量，一人测心率，一人测脉搏，记录为心率/脉率/分）→记录。
3. 测呼吸：测脉搏后手仍按在病人的手腕上→观察病人胸部和腹部的起伏
→一吸一呼为一次→计数30s（异常呼吸测1min，危重病人其呼吸微弱
不易观察时，可用棉花少许置鼻孔前，观察棉花吹动情况，并计数）→
记录。
4. 整理用物，将病人安置舒适体位→洗手。
体温、脉搏、呼吸测量技术操作考核评分标准
单位 科室 姓名
项 目 总分 技术操作要求
评分等级
实际得分 备
注
A B C D
仪 表 5 仪表端庄，服装整洁 5 4 3 2
评 估 5
了解病人病情、自理程度及心理状况 5 4 3 2
操作前准备 10 洗手，戴口罩； 备齐物品、放置合理； 清点、检查并擦干体温计。 2 3 5 1 2 4 0 1 3 0 0
2
操 作 过 程 安全与 舒适 10 核对并向病人做好解释工作； 病人体位舒适、安全，注意保暖； 注意用物在检查时的使用安全。 3 4 3 2 3 2 1 2 1 0 1 0
测 体 温 20 体温计放置方法、部位正确（腋表）； 测量时间正确； 读表正确（手不接触水银端，读10支1min）； 体温计用后及时消毒、保存。 5 3 10 2 4 2 8 1 3 1 6 0 2 0
4
0
测 脉 搏 18 测量方法、部位正确； 测量时间正确； 测量结果正确（误差<4次/min）。 8 3 7 7 2 6 6 1 5 5 0 4
测 呼 吸 10 测量方法正确； 测量时间正确（测30s）； 测量结果正确（误差<2次/min）。 3 2 5 2 1 4 1 0 3 0 0 2
操 作 后 7 整理床单位，病人安置妥当； 正确处理物品（体温计清点、消毒等）。 2 5 1 4 0 3 0 2
评 价 15 动作轻稳、测量准确； 病人安全、舒适，沟通及时； 与病人交流时语言文明，态度和蔼。 5 5 5 4 4 4 3 3 3 2 2
2
总 分 100
主考教师 考核日期
体温单记体温单记录绘制技术操作考核评分标准
单位 科室 姓名
项 目 总分 技术操作要求
评分等级
实际得分 备
注
A B C D
仪 表 5 仪表端庄，服装整洁。 5 4 3 2
用物准备 5
备齐用物；（笔、尺等）； 物品按使用顺序放置、不凌乱。 3 2 2 1 1 0 0 0
操 作 过 程 楣栏 15 姓名、性别……填写正确、整齐； 日期填写正确（住院、手术日等）； 40℃以上格式填写规范。 5 5 5 4 4 4 3 3 3 2 2 2
图 谱 40 体温符合记录正确（笔种类、颜色等）； 脉搏符合记录正确（笔种类、颜色等）； 呼吸符号记录正确（笔种类、颜色等）； 连线正确； 特殊符号记录正确（短绌脉、降温、体温与脉搏相交等）。 10 10 5 8 7 8 8 4 7 6 6 6 3 6 5 4 4 2
5
4
尾
栏
15
入量记录及单位正确； 尿量记录入单位正确； 大便记录及符号正确； 血压记录及单位正确； 体重记录及单位正确； 其他项目记录正确。 3 2 3 3 2 2 2 1 2 2 1 1 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0
评 价 20
模拟卷在10min内完成（超过2min为B，超过5min为C）； 卷面清洁、整齐、无涂改； 符号大小、连线粗细适中、美观。 7 8 5 8 6 4 5 4 3 4 2 2
总 分 100
主考教师 考核日期