颈椎人工椎间盘置换术治疗单节段颈椎病的长期疗效及安全性
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单节段Bryan人工椎间盘置换术后异位骨化形成对置换节段活动度的影响
置换术 患 者术后 Ｈ Ｏ的发 生情 况和 术前 及 末 次 随访
◆
时置换 节段 的 Ｒ Ｍ， Ｏ 以期 阐释 Ｈ Ｏ形 成 与 否及 不 同 分级对 置 换节段 Ｒ Ｍ 的影 响 。 Ｏ １ 资料 与方 法
Ａ Leabharlann １ １ 一般 资料 ． 研 究 对象 为 ２ ０ ０ ３年 １ ２月 ～２ ０ ０ ９年 ８月在本 院 接受 单 节 段 Ｂ ａ ｙ ｒ ｎ颈 椎 人 工 椎 间 盘 （ ｒａ ｉ ， Ｂ ｎ ｄｓ ｙ ｃ
一
图 １ 颈 椎 节 段 Ｒ Ｍ 测 量 方 法 Ｏ
Ｆｉ １ Ｍｅ ｓ ｒ ｍｅ ｔｏ ｅ ａ ｅ ｍｅ ｔｌＲＯＭ ２． ａ ｕ ｅ ｎ ｆｅ ｌ ｌ ｓ ｇ ｎ ａ ｖｉ
２ 结
果
位 主刀 医师 完成 。手 术前 及 随访 时 均在本 院医学
２ １ 术 后 ＨＯ形成情 况 ．
后方 。典 型病 例影 像学 资料 见 图 ２ ３ ，。 ２２ Ｈ ． Ｏ形 成与 否对 术后 置换 节段 Ｒ Ｍ 的影 响 Ｏ
收集 到符 合入 选标 准 的患者共 计 ４ ０例 ， 中男 其
１ ８例 ， ２ 女 ２例 ； 年龄 为 ２ ０～５ ４岁 ， 平均 ４ ． 。患 ２ ６岁
者 置换 节 段为 ｃ／ ，ｃ ３例 ， Ｃ ｃ／ ６例 ， Ｃ ０例 ， Ｃ／ ６ ３
Ｃ／ １例 ； 后 随访 １ ６ Ｃ 术 ２～ ９个月 ， 均 ３ ． 平 ８ ８个月 。 １２ 椎 旁 ＨＯ的判 断 ．
所有 患 者 置 换 节 段 Ｒ Ｍ 得 到 了较 好 保 留 ， Ｏ 术
前为 ８ ８ 。± ． ８ ， ．２ ４ ３ 。 随访 时为 ８ ５ 。４ ． ３ 。发 生 ． ２ －３ ３ 。 －
Ｈ Ｏ组患 者 随访 时 的 Ｒ Ｍ 为 ６４ 。± ．３ ， Ｏ ．３ ３ ２ 。 明显 低
◆
时置换 节段 的 Ｒ Ｍ， Ｏ 以期 阐释 Ｈ Ｏ形 成 与 否及 不 同 分级对 置 换节段 Ｒ Ｍ 的影 响 。 Ｏ １ 资料 与方 法
Ａ Leabharlann １ １ 一般 资料 ． 研 究 对象 为 ２ ０ ０ ３年 １ ２月 ～２ ０ ０ ９年 ８月在本 院 接受 单 节 段 Ｂ ａ ｙ ｒ ｎ颈 椎 人 工 椎 间 盘 （ ｒａ ｉ ， Ｂ ｎ ｄｓ ｙ ｃ
一
图 １ 颈 椎 节 段 Ｒ Ｍ 测 量 方 法 Ｏ
Ｆｉ １ Ｍｅ ｓ ｒ ｍｅ ｔｏ ｅ ａ ｅ ｍｅ ｔｌＲＯＭ ２． ａ ｕ ｅ ｎ ｆｅ ｌ ｌ ｓ ｇ ｎ ａ ｖｉ
２ 结
果
位 主刀 医师 完成 。手 术前 及 随访 时 均在本 院医学
２ １ 术 后 ＨＯ形成情 况 ．
后方 。典 型病 例影 像学 资料 见 图 ２ ３ ，。 ２２ Ｈ ． Ｏ形 成与 否对 术后 置换 节段 Ｒ Ｍ 的影 响 Ｏ
收集 到符 合入 选标 准 的患者共 计 ４ ０例 ， 中男 其
１ ８例 ， ２ 女 ２例 ； 年龄 为 ２ ０～５ ４岁 ， 平均 ４ ． 。患 ２ ６岁
者 置换 节 段为 ｃ／ ，ｃ ３例 ， Ｃ ｃ／ ６例 ， Ｃ ０例 ， Ｃ／ ６ ３
Ｃ／ １例 ； 后 随访 １ ６ Ｃ 术 ２～ ９个月 ， 均 ３ ． 平 ８ ８个月 。 １２ 椎 旁 ＨＯ的判 断 ．
所有 患 者 置 换 节 段 Ｒ Ｍ 得 到 了较 好 保 留 ， Ｏ 术
前为 ８ ８ 。± ． ８ ， ．２ ４ ３ 。 随访 时为 ８ ５ 。４ ． ３ 。发 生 ． ２ －３ ３ 。 －
Ｈ Ｏ组患 者 随访 时 的 Ｒ Ｍ 为 ６４ 。± ．３ ， Ｏ ．３ ３ ２ 。 明显 低
人工颈椎间盘置换术治疗脊髓型颈椎病10例临床分析
Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｉ ｎ ２ ０ １ ０ Ｊ ｕ ｎ ｅ ｔ ｏ ２ ０ １ ２ Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ． １ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｉ ｎ ｖ ａ ｌ ｉ ｄ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｌ ｌ ｓ ｅ ｇ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｉ ｆ ｉ ｃ ｉ ａ ｌ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｃ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ 。 ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｍａ ｌ ｅ ， ４ ｆ ｅ ｍａ ｌ ｅ ； ａ ｇ ｅ ４ １ — ６ １ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ， ｍｅ ａ ｎ ４ ８ ±Ｏ ． ８ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ｏ ｌ ｄ ． ９ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ ｓ ｅ ｇ ｍｅ ｎ ｔ ， １ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｄ ｏ ｕ ｂ ｌ ｅ ｓ ｅ ｇ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ， ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗｅ ｄ ｕ ｐ ｏｒ ｆ ３ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ｔ ｏ １ ２ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｈ ｅ ａ ｌ ｅ ｄ ｗｏ ｕｎ ｄ ｐ ｈ ａ ｓ ｅ
颈椎 曲度、 置换节段功 能活动 度、 置换节段 上下位椎体 椎 间隙高度得到保 持。 假 体未见下沉 或偏 移，未见异位骨化 。 结论
颈 椎人 工椎 间盘 置换 术在 维持节段运 动功能 的同时， 可 取得 良好 的神经减 压效 果 ， 人 工椎 间盘 置换术 的短中期疗 效 是令
人 满 意 的。
、
ｍｙ ｅ ｌ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ Ｏ ｆ ｌ Ｏ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ
颈椎 曲度、 置换节段功 能活动 度、 置换节段 上下位椎体 椎 间隙高度得到保 持。 假 体未见下沉 或偏 移，未见异位骨化 。 结论
颈 椎人 工椎 间盘 置换 术在 维持节段运 动功能 的同时， 可 取得 良好 的神经减 压效 果 ， 人 工椎 间盘 置换术 的短中期疗 效 是令
人 满 意 的。
、
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人工颈椎间盘置换术在临床中的应用【骨科年会PPT】
人工间盘置换禁忌证
1. 骨质疏松 2. 颈椎不稳定 3.手术需要超过3个节段 4.后纵韧带骨化 5. 颈椎外伤、感染、肿瘤等
体位 手术过程
体位——仰卧位 始终维持颈部中立
手术过程
手术入路——标准颈前路入路
手术过程
确定横向中心 放置定位导向器
手术过程
修整椎间隙
手术过程
选择合适盘装磨头 打磨终板
人工颈椎间盘置换术在临床中的应用
罗建平 崔力扬 王小刚 杨光 河南省人民医院
前路融合手术是治疗颈椎退行性病变的 金标准么？完美么？？
几种常见的ACDF手术方式
邻近节段退变得到关注！ Adjacent Segment Degeneration
James J et al, Motion Preservation surgery of the Spine: Advanced Techniques and Theory. 2008
Discover
• • • • • 金属对聚乙烯假体 球窝关节，非限制型 倒齿设计利于翻修 与椎间隙解剖形态匹配 MRI和CT成像效果好。
Bryan
• • • • • •
金属对聚氨酯，非限制性关节 模拟椎间盘的生理功能 良好运动动能和吸收震荡 利于骨长入 耐磨损，磨损颗粒少 MRI和CT成像效果好，伪影小。比研究了Bryan人工颈椎间盘 置换和ACDF患者，术后 2 年时置换组手术节 段的平均活动度明显高于ACDF组。 2. 生物力学研究显示Bryan人工间盘置换后不影 响相邻节段间盘的压力，这明显优于ACDF组。 3. 大量文献肯定了Bryan人工间盘置换治疗颈椎 病早期和中期临床疗效及维持相邻节段活动 度的作用。
• • Goffin J,. Preliminary clinical experience with the Bryan Cervical Disc Prosthesis[J]. Neurosurgery, 2002, 51(3): 840-845. Bryan VE. Cervical motion segment replacement[J]. Eur Spine J, 2002, 11(suppl 2): S92-97
人工颈椎间盘置换术的临床护理体会
３ １ 术后 ２ ４ ． ４～ ８ｈ内的观察及护理 。
Ａ Ｌ能力下 降 ， Ｄ 患者对 手术一 方面寄 予很大 希望 ， 另一 方面 又有很多思想顾 虑 ， 担心 的是颈部 手术风 险性 大 ， 一手 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 万
术失败 ， 会引起瘫痪 ， 影响生活质量 ， 容易产生恐惧 、 焦虑 、 悲
３ １ １ 密切观察 生命体 征 ， ．． 特别是 血压 情况 ， 予心 电监 护 ， 床边备气 管切开包 ， 每小 时测量血压 、 搏、 脉 呼吸次 ， 稳后 平
３ １２ 密切观察 呼 吸情 况 观 察 呼吸 的频 率 、 律、 ．． 节 深度 等， 常规吸氧及 雾化 吸入 ， 床边备 吸痰装 置。出现 呼吸 困难
则应立 即查找原 因对症处 理。常见原 因有术 后 出血 压迫气
的功能恢复情况 ， 增加患者对手术成 功的信 心。 ２ １３ 说 明情绪 与疾病关 系 ， ．． 良好 的心理状 态会 促进 机体 康复 ， 否则则相反 。 ２２ 术前训练 颈前路手术要 求患者仰卧 ， 颈略过伸位 ， ． 使 同时为了暴露椎 体 ， 较长 时间将 器官推 向切 口对侧 ， 需 针对
３ １３ 观察伤 口敷料渗血情况 ．． 术后伤 口常规 置引负压流
管， 用别针 妥善 固定 引流管 ， 翻身时 勿使扭 曲、 脱落 ， 保持 引 流管通 畅， 并准确 记 录引 流量 ， 般 ２ 一 ４ｈ不超 过 １０—１０ ０ ５
改为每 ２ｈ监测 １次。
观等心理反应 。医院配备专 职健康 教育 护士根据 患者 出现 的不 同心理反应 进行个性化 的心理护理 。 ２ １１ 向患者介绍手术 目的、 ．． 过程 、 方法及 术后康 复功能锻
炼的方法。 ２ １２ 介绍手术 医生 的技术特长和 曾经作过此类手 术患者 ．．
Ａ Ｌ能力下 降 ， Ｄ 患者对 手术一 方面寄 予很大 希望 ， 另一 方面 又有很多思想顾 虑 ， 担心 的是颈部 手术风 险性 大 ， 一手 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 万
术失败 ， 会引起瘫痪 ， 影响生活质量 ， 容易产生恐惧 、 焦虑 、 悲
３ １ １ 密切观察 生命体 征 ， ．． 特别是 血压 情况 ， 予心 电监 护 ， 床边备气 管切开包 ， 每小 时测量血压 、 搏、 脉 呼吸次 ， 稳后 平
３ １２ 密切观察 呼 吸情 况 观 察 呼吸 的频 率 、 律、 ．． 节 深度 等， 常规吸氧及 雾化 吸入 ， 床边备 吸痰装 置。出现 呼吸 困难
则应立 即查找原 因对症处 理。常见原 因有术 后 出血 压迫气
的功能恢复情况 ， 增加患者对手术成 功的信 心。 ２ １３ 说 明情绪 与疾病关 系 ， ．． 良好 的心理状 态会 促进 机体 康复 ， 否则则相反 。 ２２ 术前训练 颈前路手术要 求患者仰卧 ， 颈略过伸位 ， ． 使 同时为了暴露椎 体 ， 较长 时间将 器官推 向切 口对侧 ， 需 针对
３ １３ 观察伤 口敷料渗血情况 ．． 术后伤 口常规 置引负压流
管， 用别针 妥善 固定 引流管 ， 翻身时 勿使扭 曲、 脱落 ， 保持 引 流管通 畅， 并准确 记 录引 流量 ， 般 ２ 一 ４ｈ不超 过 １０—１０ ０ ５
改为每 ２ｈ监测 １次。
观等心理反应 。医院配备专 职健康 教育 护士根据 患者 出现 的不 同心理反应 进行个性化 的心理护理 。 ２ １１ 向患者介绍手术 目的、 ．． 过程 、 方法及 术后康 复功能锻
炼的方法。 ２ １２ 介绍手术 医生 的技术特长和 曾经作过此类手 术患者 ．．
颈椎人工椎间盘置换术的研究现状_王剑敏
3 目前临床主要应用的类型及现状
3.1 Bryan假体 Bryan假体是目前临床应用最广泛的一种人工
颈椎间盘 。 该假体由 2个钛合金外壳和聚氨酯髓核 构成 , 类似于颈椎正常的活动范围产生于上 、下金属 壳与核之间 。假体上下终板接触面有钛微孔喷涂层 以利于骨长入实现生物固定 , 上下终板之间是人工 髓核 , 为高分子复合材料 , 具有耐磨性 , 最外层是由 具有半透膜性质的材料组成 , 连接上下终板 , 将髓核
定 , 使其既保持良好的微动 , 又有较好的稳定性 。 其 内藏微动式立体化设计 , 使假体成为一整体 , 置入过 程为整体一次性置入 , 在标准化置入器械及试模引 导下置入十分方便简捷 , 大大缩短了手术时间 。 该 假体已通过美国 FDA认证 , 在欧洲通过了 CEMARK 认证 。 Pimenta等 [ 14] 进行了为期 1年的研究 , 于 53 名患者植入 82 个人工颈椎间盘 。 术后 SF-36测量 指标均明显提高 , 术后 1周 80%患者取得非常好的 效果 , 术后 1个月即上升至 90% 。 3.5 其他类型的假体
20世纪 90年代中后期国外 Katsuura、Matsuzki 及国内阮狄克等学者先后展开了新鲜冻存同种异体 椎间盘移植的实验研究 。 2007年 , 阮 狄克等[ 3, 4] 报 道了同种异体椎间盘移植 5 年疗效观察结果 , 认为 除了轻度的椎间盘变性 , 能够保持脊柱的活动和稳 定性 , 所以是一种治疗椎间盘变性的有效办法 。 但 此技术目前主要还处于实验研究阶段且存在同种异 体椎间盘来源问题 , 尚未在临床广泛开展 。
颈椎人工椎间 盘置换术 (artificialcervicaldisc replacement, ACDR), 亦称颈椎间盘成形术 (cervical discarthroplasty, CDA)。 随着人工髋 、膝关节置换术 取代了导致关节功能严重丧失的髋 、膝关节融合术 , 且腰椎人工椎间盘广泛 、成功运用于临床 , 为了解决 颈椎前路减压植骨融合术由于融合节段运动功能丧 失所造成的相邻节段的过度运动和应力集中而导致 相邻节段退变加速 , 越来越多的科研人员及医务工 作者投入到颈椎人工椎间盘置换术的研究之中 。
3.1 Bryan假体 Bryan假体是目前临床应用最广泛的一种人工
颈椎间盘 。 该假体由 2个钛合金外壳和聚氨酯髓核 构成 , 类似于颈椎正常的活动范围产生于上 、下金属 壳与核之间 。假体上下终板接触面有钛微孔喷涂层 以利于骨长入实现生物固定 , 上下终板之间是人工 髓核 , 为高分子复合材料 , 具有耐磨性 , 最外层是由 具有半透膜性质的材料组成 , 连接上下终板 , 将髓核
定 , 使其既保持良好的微动 , 又有较好的稳定性 。 其 内藏微动式立体化设计 , 使假体成为一整体 , 置入过 程为整体一次性置入 , 在标准化置入器械及试模引 导下置入十分方便简捷 , 大大缩短了手术时间 。 该 假体已通过美国 FDA认证 , 在欧洲通过了 CEMARK 认证 。 Pimenta等 [ 14] 进行了为期 1年的研究 , 于 53 名患者植入 82 个人工颈椎间盘 。 术后 SF-36测量 指标均明显提高 , 术后 1周 80%患者取得非常好的 效果 , 术后 1个月即上升至 90% 。 3.5 其他类型的假体
20世纪 90年代中后期国外 Katsuura、Matsuzki 及国内阮狄克等学者先后展开了新鲜冻存同种异体 椎间盘移植的实验研究 。 2007年 , 阮 狄克等[ 3, 4] 报 道了同种异体椎间盘移植 5 年疗效观察结果 , 认为 除了轻度的椎间盘变性 , 能够保持脊柱的活动和稳 定性 , 所以是一种治疗椎间盘变性的有效办法 。 但 此技术目前主要还处于实验研究阶段且存在同种异 体椎间盘来源问题 , 尚未在临床广泛开展 。
颈椎人工椎间 盘置换术 (artificialcervicaldisc replacement, ACDR), 亦称颈椎间盘成形术 (cervical discarthroplasty, CDA)。 随着人工髋 、膝关节置换术 取代了导致关节功能严重丧失的髋 、膝关节融合术 , 且腰椎人工椎间盘广泛 、成功运用于临床 , 为了解决 颈椎前路减压植骨融合术由于融合节段运动功能丧 失所造成的相邻节段的过度运动和应力集中而导致 相邻节段退变加速 , 越来越多的科研人员及医务工 作者投入到颈椎人工椎间盘置换术的研究之中 。
对颈椎人工椎间盘置换术现状的认识与思考
力 是 否 增 加 以 及 增 加 的 幅 度 如 何 成 为 人 们 所 关 心 的 焦点 问题 。 应 力 增 加 的 结 论 完全 得 到 证 实 。 颈 椎 若 则
人 工椎 间盘 的 非融合 作 用将 被认 可。 幸的是 。 多针 对颈椎 椎体 间固定 融合后 相邻 节段 应 力 变化 的 生 不 诸 物力 学测试 结 果并 未得 出相 同结果 。载荷 控 制与位 移控 制试 验模 式 下所反 映 出的相 邻节段 应 力状 况相 差甚 远 。 加上 试验 条件 与试验 方 法不 同等 因素所 造成 的影 响 ， 得 生物 力学研 究 结果仍 然存在 不 确 定 再 使 性 。迄今人 们 还难 以根 据 生物 力 学研 究结 果对颈椎 椎 体 间融合 术和 颈椎人 工椎 间盘 置换 术 的利弊 和优
科 医生寻求技 术 改进 的 重要 途径 。 颈椎人 工椎 间盘 置换术 正是在 上述 背景 下被 设计 并产 生 出来的 。 无论 较早 问世 的半 限 制型 假 体 Ｂ ｙ ｎ ｄｓ． 是 后 来 出现 的 限制 型 假 体 Ｐ ｏ Ｓ－ 从 设 计 理 念上 都 试 图最 ｒａ ｃ 还 ｉ ｒｄ Ｃ Ｃ． ｉ 大限度地 模拟 正 常人 体 颈椎 间盘 的形 态与 功能 。 ２ 颈椎 椎体 间融 合的 生物 力学 测试 结果
维普资讯
中国脊柱脊髓杂志 ２０ ０ ８年第 １ ８卷第 １ 期 Ｃ ｉｅｅＪｕｎｌｆＳ ｉ ｎ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｐｎ ａｄ ｏ ｅ
Ｃ ｒ ２ ０ ，ｏ． ， ｏ１ ｏｄ，０ ８ Ｖ １ ８ Ｎ ． １
５
雹
对 颈 椎 人工 椎 间盘 置 换 术现 状 的认 识 与思 考
椎 间关 节） 动功 能 的作 用 ； 运 不尽 相 同之 处在 于 ： 更 重要 的使命 是要 防止 既往 由于颈椎 椎 体 间 融合 所 其
人 工椎 间盘 的 非融合 作 用将 被认 可。 幸的是 。 多针 对颈椎 椎体 间固定 融合后 相邻 节段 应 力 变化 的 生 不 诸 物力 学测试 结 果并 未得 出相 同结果 。载荷 控 制与位 移控 制试 验模 式 下所反 映 出的相 邻节段 应 力状 况相 差甚 远 。 加上 试验 条件 与试验 方 法不 同等 因素所 造成 的影 响 ， 得 生物 力学研 究 结果仍 然存在 不 确 定 再 使 性 。迄今人 们 还难 以根 据 生物 力 学研 究结 果对颈椎 椎 体 间融合 术和 颈椎人 工椎 间盘 置换 术 的利弊 和优
科 医生寻求技 术 改进 的 重要 途径 。 颈椎人 工椎 间盘 置换术 正是在 上述 背景 下被 设计 并产 生 出来的 。 无论 较早 问世 的半 限 制型 假 体 Ｂ ｙ ｎ ｄｓ． 是 后 来 出现 的 限制 型 假 体 Ｐ ｏ Ｓ－ 从 设 计 理 念上 都 试 图最 ｒａ ｃ 还 ｉ ｒｄ Ｃ Ｃ． ｉ 大限度地 模拟 正 常人 体 颈椎 间盘 的形 态与 功能 。 ２ 颈椎 椎体 间融 合的 生物 力学 测试 结果
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中国脊柱脊髓杂志 ２０ ０ ８年第 １ ８卷第 １ 期 Ｃ ｉｅｅＪｕｎｌｆＳ ｉ ｎ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｐｎ ａｄ ｏ ｅ
Ｃ ｒ ２ ０ ，ｏ． ， ｏ１ ｏｄ，０ ８ Ｖ １ ８ Ｎ ． １
５
雹
对 颈 椎 人工 椎 间盘 置 换 术现 状 的认 识 与思 考
椎 间关 节） 动功 能 的作 用 ； 运 不尽 相 同之 处在 于 ： 更 重要 的使命 是要 防止 既往 由于颈椎 椎 体 间 融合 所 其
颈椎病的临床特点和治疗
颈椎 病最 常用 的术式 之一ｉ］ 时至今 日， ｔ￣ ８ 随着后 路 内 固定 系统 日新 月异 的发展 ，很 多学者对 椎板 成形 术
进 行 了一 系列 改 良，如 下颈椎 棘 突椎板 螺 钉技 术和
Ｃ ｎｅｐｅ ｅ钛 板 的支 撑 起 到 了较 强 的 内 固定 作 用 ， ｅ ｔｒｉｃ
３ ２ 颈人 工 椎 问 盘置 换 术 颈 椎 病 多 节段 前 路 融 ． 合术 后 可 出现 手术 邻近 节段 椎 间盘退 变加 速 ， 临床 有症 状者 发 生率为 ２２ ２ ％ｌ，其 中约 ３ ．％－ ５ ８ ％患者 需
再 次手 术 治疗 。人 工颈 椎 间盘 既保 持 了前 路 的减
手 术治 疗。
规 的颈前路 内固定 方 法 ， 用 于 ： 颈前 路 多节 段 的 适
减压 、 融合 ， 常规 钢板 椎体 螺钉 无 法提供 坚 强 内固定 者 ；② 颈椎 严 重的 骨质 疏松者 ；⑧ 颈前 路 内固定 翻 修， 二次手术无法提供坚 强 内固定者 。Ｉｅ ａａ等Ｈ ｋｎ ｇ 报道 多节段 脊 髓型颈 椎 病 ７例 行 ４节 段椎体 次全 切 除前 路椎 弓根 螺钉 固定 腓 骨植 骨融合 术 ，手术 时 问 短、 出血 少 ， 经术 后半 年 随访 神经 功 能恢 复好且 并发 症 少 ， 为 多节段颈椎 病手 术开辟 了新 的临床途 径。 这 ３ ４ 颈椎 后 路 手术 对 于 ４个 节 段及 以上 的多 节 ． 段 椎 间盘突 出 ，尤 其是 伴有 发 育性椎 管狭 窄 的脊 髓 型 颈椎病 ， 后路 手术 应为 首选 。 后路 主要 的手 术方 式 为 椎 板切 除术 （ ｍ ｎ ｃｏ ） １ ｉｅ ｔ ａ ｍｙ 和椎 板 成 形 术 （ ｍ ｎ － １ ｉｏ ａ ｐａｔ） ｌ ｙ 。单 纯椎板 切 除术 因为术 后遗 留颈椎 不稳 、 ｓ 后 凸畸形 等 问题 现 已很 少 单 独应 用。椎 板切 除联合 侧
应用人工颈椎椎间盘置换治疗合并Klippel Feil综合征脊髓型颈椎病2例报道
２ ０ ０ ５ ， ３ （ ６） ： ４ １ ７ ４２ ３ ．
根据本研究 ２个病例的经验及先前报道， 对 于
有Ｋ ｌ ｉ ｐ ｐ ｅ ｌ — Ｆ ｅ ｌ ｌ 综合 征 的脊 髓 型颈 椎 病 患者 ， 在 没 有 明显 颈椎失 稳 、 颈椎柔 软性好 的情况下 ， 颈椎 椎 间盘 置换 术是 不错 的治疗 方 法 。颈 椎椎 间盘 置换术 可 以 在进 行前 路 脊 髓 减 压术 后 为颈 椎 提 供 良好 的稳 定
ｔ ｉ ｏ ｎ：ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｓ ｙ ｍｐｔ ｏ ｍａ ｔ ｉ ｅ ｖ ｏ ｌ ｕ ｎ ｔ ｅ ｅ ｒ ｓ ｉ ｎ ａ ｔ ｅ ｎ — ｙ ｅ ａ ｒ ｍａ ｇ —
ｎ ｅ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｓ ｏ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｉ ｍ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ — ｕ ｐ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ［ Ｊ ］ ．Ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ（ Ｐ ｈ ｉ ｌ ａ Ｐ ａ
１ ９ ７ ６ ） ， ２ ０ １ ０ ， ３ ５ （ １ ） ： ３ ６ ４３ ．
［ ９］ Ｒ ｏ ｂ ｅ ｔ ｒ ｓ ｏ ｎ Ｊ Ｔ，Ｐ ａ ｐ ａ ｄ ｏ ｐ ｏ ｕ ｌ ｏ ｓ Ｓ Ｍ，Ｔ ｒ ａ ｙ ｎ ｅ ｌ ｉ ｓ Ｖ Ｃ ． Ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ
【 ８ ］ Ｍａ ｔ ｓ ｕ ｍｏ ｔ ｏ Ｍ，Ｏ ｋ ａ ｄ ａ Ｅ，Ｉ ｅ ｈ ｉ ｈ ａ ｒ ａ Ｄ，ｅ ｔ １．Ａ ａ ｎ ｔ ｅ ｉ ｒ ｏ ｒ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ
ｄ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｃ ｃ ｅ ｌ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｓ ａ ｄ ｊ ａ ｃ ｅ ｎ ｔ ｓ ｅ ｇ ｍ ｅ ｎ ｔ ｄ ｅ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ —
根据本研究 ２个病例的经验及先前报道， 对 于
有Ｋ ｌ ｉ ｐ ｐ ｅ ｌ — Ｆ ｅ ｌ ｌ 综合 征 的脊 髓 型颈 椎 病 患者 ， 在 没 有 明显 颈椎失 稳 、 颈椎柔 软性好 的情况下 ， 颈椎 椎 间盘 置换 术是 不错 的治疗 方 法 。颈 椎椎 间盘 置换术 可 以 在进 行前 路 脊 髓 减 压术 后 为颈 椎 提 供 良好 的稳 定
ｔ ｉ ｏ ｎ：ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｓ ｙ ｍｐｔ ｏ ｍａ ｔ ｉ ｅ ｖ ｏ ｌ ｕ ｎ ｔ ｅ ｅ ｒ ｓ ｉ ｎ ａ ｔ ｅ ｎ — ｙ ｅ ａ ｒ ｍａ ｇ —
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颈椎人工椎间盘置换术治疗单节段颈椎病的长期疗效及安全性赵寅;唐一钒;孙延卿;周盛源;贾连顺;陈雄生
【期刊名称】《脊柱外科杂志》
【年(卷),期】2022(20)3
【摘要】目的评估颈椎人工椎间盘置换术(CTDR)治疗单节段颈椎病的长期疗效及安全性。
方法回顾性分析2009年1月—2010年7月采用CTDR治疗并获10年
以上随访的31例单节段颈椎病患者临床资料。
采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、日本骨科学会(JOA)评分及颈椎功能障碍指数(NDI)评价患者神经功能。
采用影像
学资料评估C_(2-7) Cobb角、节段活动度(ROM)、椎间盘退行性变Pfirrmann
分级及异位骨化(HO)McAfee等级。
记录术后神经功能恶化、脑脊液漏、HO、人工假体相关并发症、邻椎病等并发症发生情况。
结果所有患者随访
120~138(128.26±5.82)个月。
末次随访时,C_(2-7) Cobb角无明显变化;VAS评分、JOA评分及NDI均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。
末次随访时,置换节段ROM较术前有所下降,差异有统计学意义(P<0.05);上、下邻近节段及非
邻近节段ROM较术前无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05);上、下邻近节段及
非邻近节段Pfirrmann分级均较术前显著进展,差异有统计学意义(P<0.05)。
末次
随访时,发生HO 12例(38.71%),包括McAfeeⅠ级2例,Ⅱ级4例,Ⅲ级6例;随着
时间延长,HO发生率趋于稳定,但McAfeeⅢ级比例仍持续升高。
术后出现假体下
沉前移2例(6.45%),置换节段ROM均轻度下降,无神经功能恶化或后凸畸形,未予
外科处理。
结论CTDR在改善神经功能、维持颈椎生理曲度和保留手术节段ROM 方面具有良好的长期疗效;虽有HO、假体相关并发症及邻近节段退行性变发生,但
并未导致邻椎病、神经功能恶化或后凸畸形,具有较高的安全性。
【总页数】6页(P159-164)
【作者】赵寅;唐一钒;孙延卿;周盛源;贾连顺;陈雄生
【作者单位】海军军医大学长征医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R681.531
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