颈椎间盘置换
颈 椎 间 盘 置 换
北 京 天 坛 医 院
2011年8月
Case 1：女，48岁
主诉：间断性头晕双手麻木20年，颈部疼
痛4月，加重1月。
查体：压头试验阳性，右上肢痛觉减退，
双上肢肌力5-级，双上肢腱反射活跃。
术前
MRI T2WI 矢状位
MRI T2WI 矢状位与轴位
术中X-ray定位
Case 3：男，28岁
主诉：右上肢麻木半年，左上肢无力1月。
查体：右上肢肌肉萎缩，右手爪形畸形，
右上肢远端肌力2级、近端肌力4级，余肢 体肌力4级，肌张力增高，深反射亢进。
术前颈椎CT 矢状位
颈椎CT矢状位与轴位
颈椎CT矢状位与轴位
术中体位
颈椎间盘减压术
术后病理
术后颈椎CT矢状位与冠状位
植入人工间盘
术后正侧位X-ray平片
Case 2：男，45岁
主诉：
查体：
术前
MRI T2WI 矢状位
MRI T2WI
位
术中X-ray定位
牵开装置
试模
术后
颈椎CT矢状位
术后正侧位X-ray平片
术后侧位X-ray平片 过伸、过屈位
北 京 天 坛 医 院
2011年8月
Case 1：女，48岁
主诉：间断性头晕双手麻木20年，颈部疼
痛4月，加重1月。
查体：压头试验阳性，右上肢痛觉减退，
双上肢肌力5-级，双上肢腱反射活跃。
术前
MRI T2WI 矢状位
MRI T2WI 矢状位与轴位
术中X-ray定位
Case 3：男，28岁
主诉：右上肢麻木半年，左上肢无力1月。
查体：右上肢肌肉萎缩，右手爪形畸形，
右上肢远端肌力2级、近端肌力4级，余肢 体肌力4级，肌张力增高，深反射亢进。
术前颈椎CT 矢状位
颈椎CT矢状位与轴位
颈椎CT矢状位与轴位
术中体位
颈椎间盘减压术
术后病理
术后颈椎CT矢状位与冠状位
植入人工间盘
术后正侧位X-ray平片
Case 2：男，45岁
主诉：
查体：
术前
MRI T2WI 矢状位
MRI T2WI
位
术中X-ray定位
牵开装置
试模
术后
颈椎CT矢状位
术后正侧位X-ray平片
术后侧位X-ray平片 过伸、过屈位
合集下载
前路颈椎间盘置换术的手术配合
前路颈椎间盘置换术的手术配合前路颈椎间盘置换术是一种常见的颈椎手术，适用于颈椎间盘突出症、颈椎退行性病变等疾病的患者。
手术时，需要严格按照医生的指导和手术配合，才能顺利完成手术并达到良好的效果。
1. 准备工作在进行前路颈椎间盘置换术前，患者需要接受一系列的检查，包括颈部CT、颈椎MRI等检查，以确保手术的准确性和安全性。
此外，术前还需要进行必要的麻醉准备、手术设备准备等工作，以确保手术的顺利进行。
2. 麻醉配合手术时需要进行全身麻醉，让患者处于昏迷状态，以减轻手术时的痛苦和不适感。
在麻醉时，需要医生和麻醉师的配合，确保药物的剂量和注射时间的准确性。
3. 手术切口的制作和切开手术开始后，医生需要在颈部正中线处制作切口，并将皮肤和皮下组织剖开，直到颈部肌肉呈现。
此时，需要医生和护士的协作配合，以保持手术场地的清洁和干燥，并确保手术切口的准确性和安全性。
4. 椎间盘切除和置换在手术第三步中，医生需要切除颈椎间盘并置换成假体。
这是整个手术流程中最重要的一步，需要医生的精准操作和护士的专业配合。
医生需要使用手术器械将椎间盘切除，并将假体置换进去，以保证手术的有效性和长期疗效。
5. 术后恢复和注意事项手术结束后，患者需要接受一定的恢复治疗。
这包括呼吸、循环、体温和意识等方面的监测，以确保患者的身体状况稳定。
此外，还需要进行术后护理和康复训练，以帮助患者尽快恢复身体功能和日常生活能力。
前路颈椎间盘置换术是一种高难度的手术过程，需要医护人员的专业技能和完整的配合。
在手术中，医生需要按照手术方案严格执行，护士需要做好手术场的卫生和干燥工作，以确保手术的有效和安全。
同时，患者本人也需要积极配合医护人员的工作，并进行充分的术后恢复和康复训练，以使手术效果最大化。
前路颈椎间盘置换术的手术配合
前路颈椎间盘置换术的手术配合颈椎病是一种常见病，其中颈椎间盘突出症是颈椎病最常见的类型之一。
传统的颈椎间盘突出症治疗方法为颈椎手术减压，但这种方法需要切开椎体和椎板，对患者的出血量、创口大小以及术后恢复等方面有很高的要求。
因此，后来出现了一种新的治疗方法——前路颈椎间盘置换术。
前路颈椎间盘置换术是一种通过颈椎前路径进入椎体，将破坏性的颈椎间盘切除后，置换为新型人工间盘的手术。
这种手术方法具有创伤小、疼痛轻、恢复快、手术效果稳定等优点。
在手术中，与整个手术流程配合的因素也是至关重要的，下面对前路颈椎间盘置换术的手术配合进行介绍。
术前准备在手术前，需要对患者进行详细的术前评估，包括患者的身体状况、手术风险评估、患者的术后恢复能力、手术方法的选择等方面。
同时，需要与患者充分沟通，告知手术所涉及的风险和手术后的注意事项，取得患者的知情同意。
另外，还需要进行术前的检查和筹备工作，包括颈椎CT、颈椎MRI、血常规、心电图、肺功能检查等，以便了解患者的身体状况和寻找手术难点，同时要准备好手术所需的器械、麻醉药品和血液制品等。
前路颈椎间盘置换术的手术操作一般分为以下几个步骤：切口首先，在颈部前方做一个横向切口，大约长3-4cm，暴露出颈椎前方的软组织。
松解前部软组织将颈部前方的肌肉、筋膜、血管等软组织逐层松解，露出颈椎前面的椎体和椎间盘。
切除间盘用手术刀沿着颈椎前方的椎体切开椎间盘，将破坏性的颈椎间盘切除。
置换新间盘将人造间盘放入椎间隙，并通过锁定装置固定间盘，使其在椎体之间保持稳定。
关切口手术结束后，将手术切口缝合，结束手术。
在手术中要注意操作规范，遵守手术流程，减少出血、神经损伤等意外情况的发生。
术后护理是前路颈椎间盘置换术的关键时期，必须严格按照医生的要求进行护理。
术后患者需要平躺卧床，避免颈部过度活动，防止引起切口裂开，同时还需要进行定期的随访，了解患者的病情变化并及时处理，以保证手术效果。
除此之外，还需要进行冷热敷、物理治疗等一系列术后恢复措施，加速患者的恢复。
颈椎人工椎间盘置换患者围手术期的护理体会
医பைடு நூலகம்信 息
２１年５ 第２卷 第５ ｏｏ 月 ３ 期
临床护理
舞 ；
颈 椎 人 工 椎 间盘 置 换患 者 围 手 术期 的 护理 体 会
谢 婷 张 楠 李 娅 王 宁 樊 勇 吴子祥
【 要】颈 椎病 是指 颈椎 间盘 退行性 变及其 继发 的 椎 问关 节退化 性 变所 导致 的脊 髓及 神 经根 、 动 脉或 交 感神经 受 累引起 的 临床 表 现 。 阶 段 颈 摘 椎 现 椎 病患病 的 主要 因素 为长 时 间颈部 体 位不 当所 引起 肩 部 劳损 ， 一步 导致 颈椎 病的 发 生 。 在 手 术 方案 中有一 种 人 工椎 问盘 置换 术。 工 椎 间 盘置 进 现 人 换 术可 以保 留颈椎 关 节活 动度 ， 雏持 － 阶段 的 应有 力 分布 平衡 。 少邻 近 节段 的 退 变发 生率 。 临近 减
【 中图分 类 号］ ４ ３ ６ Ｒ ７．
【 献标 识码 】 文 Ａ
【 文章 编 号１ ０ ６ １ ５ （ ０ ０ ０ — ０ ８ １０ — ９ ９２ １ ）５ １ １一Ｏ １
２２ 术 后 护理 ．
人工 颈 椎间 盘置 换可 以保 留颈椎 关节 活 动度 ， 维持邻 近 节段 的应 力 分布 平衡 ， 减少 临 近 节段 的退 变发 生 率 ， 因此 已经 成 为颈 椎 外科 一 项 重 要技术 。 近年来 ， 我科 室 在全 国 率先 开展 人工 颈 椎 间盘 置 换手术 ， ２ ０ 于 ０８ 年 ２月 １日， 成功 完 成了西 北 地 区首 例 Ｐ Ｅ ＴＩ Ｔ Ｌ Ｒ Ｓ ＧＥ Ｍ Ｐ新 型人工 颈椎 阅盘置换 术 ， 相 继完成 １ 例 相 同手 术 。 并 ５ 由于人 工 颈椎 问 盘置 换 是 国 内 外 一项新 技 术 ， 围手 术 期护 理 与 常 规颈 椎 手术 护理 存在 一 定不 同 ， 其 因 此将 颈椎 间盘 置换 手 术 的护理 进 行总 结如 下 ： １ 临床 资料 ２０ 年 ２ ０８ 月至 ２ ０ 年 ２ ． ５ ０９ 月 １ 例确 诊为 单 间隙 脊髓 型或 神经 根 型颈 椎病 患者 接受 Ｐ Ｅ ＴＩ Ｔ Ｒ ｓ ＧＥ ＭＬ Ｐ新 型人 工 颈 椎 间 盘 置 换术 。 组 病 例 本 中， 男性 患者 ９ ， 性 患者 ６例 ， 为颈椎 单 间 隙病 变 ， 例 女 均 Ｑ～ ６例 ， ５ ｃ～ ７ 例 ，ｓ Ｃ ～ ２例 ； 中 ２例患 者为 双 间 隙病变 。 善 相关 检 查后 行 人 工 颈椎 其 完 间盘置 换手 术 ， 前术 后采 用 Ｊ Ａ 评分 评 估患 者 神 经功 能 康复 情 况 。 术 Ｏ 术 后 所有 患者 症状 较术 前 有明 显好 转 ， 愈 出院 。 痊 ２ 围手术 期护 理 ２ １ 术 前 准 备 ． ２ １ １ 心 理护 理 ： 数 颈 椎病 患者 病 程 长 达 数 年 ， ． ＿ 多 长期 的颈 部 疼 痛 、 掌麻 木多 会 引 起夜 间 睡 眠质 量 低 ， 手 白天 精 神状 况 差 。 易烦 躁 ， 神 心 不 宁等症 状 。 院后 ， 者 又 因 即将 接受 手 术 方 而产 生 担心 手 术风 险 及 入 患 手术 并发 症 的忧虑 心理 。 是 ， 即将行 人 丁颈 椎 间盘 置换 的患者 不 同 ， 但 与 其他 常规 颈椎 手 术 患者 人 院 前 多会 通 过 多种 途 径对 手 术 方式 、 用 、 费 预 后有 一定 了解 。 前者 在被 告 知 即将 接受一 项 费用 高 昂 的新 型治 疗 方式 而 时， 多会 产生 犹豫 心理 。 针对 患者 复 杂 的心态 ， 手术 前 我们 注重 与 患 者进 行 交流 ， 对患 者 进 行 宜教 ， 对 治疗 方 案 及手 术 方 案对 患 者进 行 必要 的 针 解 释工 作 ， 配合 医生 为患 者 介绍 成功 病例 ， 并 使患 者 心态 逐 渐稳 定 下来 。 同时 ， 用和 蔼 、 慰 的语气 和患 者 沟通 ， 安 做好 解释 工作 ， 患 者感 到 放心 。 让 并对 自己所 患疾 病及人 工 颈椎 间 盘置 换手 术 有基 本 的了 解 ； 向家 属说 明 患 者病情 ， 使其 可 以配 合医 护人 员做 好宣 教 ， 减轻 患者 的心理 负 担 。 ２ １ ２ 气 管 推移 训练 ： ． ． 人工 颈椎 间 盘置 换手 术 经颈 内脏 鞘（ 包含 甲 状腺 、 管 与食 管）与血 管神 经 间隙 而抵 达椎 体前 方 ， 中需 将 内脏鞘 牵 气 术 向对 侧方 可显 露椎 体 。 因此 ， 前进 行气 管推 移 训练 ， 术 持续 性 向 非手 术 侧 推移 ， 逐渐 增加 推移 时 间 ， 到患 者 可以 耐受 ３ ｍｉ 并 直 ０ ｎ以上 。 为人 工 颈 这 椎间盘 置 换手 术 顺利 完 成 提供 不 可 或 缺 的基 础 保 障 是 ， 管 推 移 训 但 气 练会刺 激 气管 引 起 干咳 等 症状 ， 因此 必 须反 复 向 患者 交 待其 重 要性 。 严 格的气 管推 移训 练会 减轻 术 中 因麻 醉 插 管及 牵 拉 所 致 的 咽部 不 适 等症 状， 减少术 中气 管及 食 道损 伤 的可 能性 ， 少 术后 发生 喉 头 痉挛 、 肿 的 减 水
Bryan人工颈椎间盘置换术治疗颈椎病初步探讨
可在植入椎间盘后取出。 然后 ｘ线透视椎间盘位置并摄 片。 透视 Ｃ Ｎ ＨＩＡ ＭＯＤＥ Ｎ Ｄ Ｔ Ｒ ＯＣ ＯＲ 中国现代医生 １ ５ ４
Ｃ Ｔ等影像学资料来确定假体 的大小。 患者的体位非常重要 ， 通常 选择生理位置或稍前凸的体位。在研磨终板之前 ， 必须先通过 ｘ 线透视观察椎体的矢状位置 。同时也需要前后位观察需植入椎
者恢复快 ， 没有颈椎活动受限的缺 陷。颈椎人工椎 间盘置换术是治疗颈椎病的新的、 有效的方法。
［ 关键词１ 人工颈椎间盘置换； 颈椎间盘突出症； 脊髓型颈椎病
【 中图分类号】Ｒ ８ ． ６１ ５ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１７ — ７ １２ １ ）８ １５ ０ ６ ３ ９ ０ （ ００ ０ — ４ — ３
整体活动范 围明显受限 。人工椎 问盘的设计 目的是保持手术节 段 的运动性 、 避免融合 的局 限性 、 患者恢复 正常活动 ， 使 同时也 可避免移植 自体骨所带来的并发症日 。另外还可 以避免术后假关 节形成 、颈前路钢板植入相关并 发症 以及 颈椎融合后 的副作用
等。 本文探讨 Ｂ ａ 人工颈椎间盘置换术缓解颈椎病客观神经症 ｙ ｒｎ 状 和体征 ， 提高患者 的生 活质 量 ， 保持颈椎稳定 和节段活动 ， 并
月， 平均 １ ０个月。 中脊髓 型颈椎病 ７例 ， 其 其他 ６例。 ８例 ， 男 女 ５例 ； 年龄 ３ ５ ５～ ３岁 ， 平均 ３ ． ９５岁。单节段置换 １ ２例（ １２ ， 图 、） 双节段 １ 。 例
１ 手 术 方 法 ． ２
幽
图 ２ 该 患 者术 后 １ 月 复查 Ｘ ｒｙ片 显 示 。 入 Ｂ ｙ ｎ假 体 位 置 良 个 —ａ 植 ｒａ
好。 颈椎活动度存在
附带 的铅 锤线 用于测量椎 间盘相 对于垂直重力线的角度 。当将 椎问盘清 除、 间隙暴露后 ， 椎 用一带 有刻度 的装置适 当撑开 ， 以
Ｃ Ｔ等影像学资料来确定假体 的大小。 患者的体位非常重要 ， 通常 选择生理位置或稍前凸的体位。在研磨终板之前 ， 必须先通过 ｘ 线透视观察椎体的矢状位置 。同时也需要前后位观察需植入椎
者恢复快 ， 没有颈椎活动受限的缺 陷。颈椎人工椎 间盘置换术是治疗颈椎病的新的、 有效的方法。
［ 关键词１ 人工颈椎间盘置换； 颈椎间盘突出症； 脊髓型颈椎病
【 中图分类号】Ｒ ８ ． ６１ ５ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１７ — ７ １２ １ ）８ １５ ０ ６ ３ ９ ０ （ ００ ０ — ４ — ３
整体活动范 围明显受限 。人工椎 问盘的设计 目的是保持手术节 段 的运动性 、 避免融合 的局 限性 、 患者恢复 正常活动 ， 使 同时也 可避免移植 自体骨所带来的并发症日 。另外还可 以避免术后假关 节形成 、颈前路钢板植入相关并 发症 以及 颈椎融合后 的副作用
等。 本文探讨 Ｂ ａ 人工颈椎间盘置换术缓解颈椎病客观神经症 ｙ ｒｎ 状 和体征 ， 提高患者 的生 活质 量 ， 保持颈椎稳定 和节段活动 ， 并
月， 平均 １ ０个月。 中脊髓 型颈椎病 ７例 ， 其 其他 ６例。 ８例 ， 男 女 ５例 ； 年龄 ３ ５ ５～ ３岁 ， 平均 ３ ． ９５岁。单节段置换 １ ２例（ １２ ， 图 、） 双节段 １ 。 例
１ 手 术 方 法 ． ２
幽
图 ２ 该 患 者术 后 １ 月 复查 Ｘ ｒｙ片 显 示 。 入 Ｂ ｙ ｎ假 体 位 置 良 个 —ａ 植 ｒａ
好。 颈椎活动度存在
附带 的铅 锤线 用于测量椎 间盘相 对于垂直重力线的角度 。当将 椎问盘清 除、 间隙暴露后 ， 椎 用一带 有刻度 的装置适 当撑开 ， 以
人工颈椎间盘置换治疗前路颈椎减压融合术后相邻节段病的中期随访观察
（ 湖 南省 人 民 医 院 湖 南 师 范大 学 第 一 附 属 医 院 脊 柱 外科 ４ １ ０ ０ ０ ５ 湖 南省 长 沙 市 ）
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４ — ４ ０ ６ Ｘ ． ２ ０ １ ３ ． １ １ ． ２ ３
位 置 及 大 小 型 号 满 意 后 将 选 好 与 试 模 匹 配 的 人 工 颈 椎 问 盘置入椎间隙 ， Ｃ 型臂 Ｘ 线 机 再 次 透 视 确 定 位 置 合 适 后 ．
盘置换 （ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｉ ｉ ｆ ｃ ｉ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｃ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ， Ａ Ｃ Ｄ Ｒ） 符 合 脊 柱 生 物 力 学 特 点 ，在 恢 复 脊 柱 动 态 稳 定 性 的 同 时 保 留 了 Ｆ Ｓ Ｕ 正常活动度 ， 近 年 来 在 临 床上 广 泛 应 用 。 ２ ０ ０ ４年 １月～ ２ ０ １ １ 年 １ 月． 作 者应 用 Ｂ ｒ ｙ ａ ｎ （ Ｍｅ ｄ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｓ ｏ ｆ ａ ｍｏ ｒ Ｄ ａ ｎ ｅ ｋ ， 美 国） 或 Ｍｏ ｂ ｉ — Ｃ （ Ｌ Ｄ Ｒ公司 ， 法 国） 行 人 工 椎 间 盘 置 换 术 治 疗２ ２例 Ａ Ｃ Ｄ Ｆ术 后 Ａ Ｓ Ｄ患者 ， 术 后 随访 ３ ０ ６ ２个 月观 察 临 床 及 影 像 学结 果 ， 效果满意， 报告如下。 临 床 资 料 本 组 患 者 男 １ ３例 女 ９例 ． 年龄 ４ １ — ５ ９ 岁， 平均 ５ １岁 。 Ａ Ｃ Ｄ Ｆ融 合 节 段 ： 单节段 １ ３例 ， ２节 段 ６ 例． ３节 段 ３例 。单 纯减 压植 骨 ４例 ， 大块 自体 骨 植 骨 钛 板 内 固定 ６例 ． 钛网结合钛板置人 １ ２例 。术 后 出 现 Ａ Ｓ Ｄ 时
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４ — ４ ０ ６ Ｘ ． ２ ０ １ ３ ． １ １ ． ２ ３
位 置 及 大 小 型 号 满 意 后 将 选 好 与 试 模 匹 配 的 人 工 颈 椎 问 盘置入椎间隙 ， Ｃ 型臂 Ｘ 线 机 再 次 透 视 确 定 位 置 合 适 后 ．
盘置换 （ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｉ ｉ ｆ ｃ ｉ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｃ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ， Ａ Ｃ Ｄ Ｒ） 符 合 脊 柱 生 物 力 学 特 点 ，在 恢 复 脊 柱 动 态 稳 定 性 的 同 时 保 留 了 Ｆ Ｓ Ｕ 正常活动度 ， 近 年 来 在 临 床上 广 泛 应 用 。 ２ ０ ０ ４年 １月～ ２ ０ １ １ 年 １ 月． 作 者应 用 Ｂ ｒ ｙ ａ ｎ （ Ｍｅ ｄ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｓ ｏ ｆ ａ ｍｏ ｒ Ｄ ａ ｎ ｅ ｋ ， 美 国） 或 Ｍｏ ｂ ｉ — Ｃ （ Ｌ Ｄ Ｒ公司 ， 法 国） 行 人 工 椎 间 盘 置 换 术 治 疗２ ２例 Ａ Ｃ Ｄ Ｆ术 后 Ａ Ｓ Ｄ患者 ， 术 后 随访 ３ ０ ６ ２个 月观 察 临 床 及 影 像 学结 果 ， 效果满意， 报告如下。 临 床 资 料 本 组 患 者 男 １ ３例 女 ９例 ． 年龄 ４ １ — ５ ９ 岁， 平均 ５ １岁 。 Ａ Ｃ Ｄ Ｆ融 合 节 段 ： 单节段 １ ３例 ， ２节 段 ６ 例． ３节 段 ３例 。单 纯减 压植 骨 ４例 ， 大块 自体 骨 植 骨 钛 板 内 固定 ６例 ． 钛网结合钛板置人 １ ２例 。术 后 出 现 Ａ Ｓ Ｄ 时
颈椎人工椎间盘置换术的研究现状_王剑敏
3 目前临床主要应用的类型及现状
3.1 Bryan假体 Bryan假体是目前临床应用最广泛的一种人工
颈椎间盘 。 该假体由 2个钛合金外壳和聚氨酯髓核 构成 , 类似于颈椎正常的活动范围产生于上 、下金属 壳与核之间 。假体上下终板接触面有钛微孔喷涂层 以利于骨长入实现生物固定 , 上下终板之间是人工 髓核 , 为高分子复合材料 , 具有耐磨性 , 最外层是由 具有半透膜性质的材料组成 , 连接上下终板 , 将髓核
定 , 使其既保持良好的微动 , 又有较好的稳定性 。 其 内藏微动式立体化设计 , 使假体成为一整体 , 置入过 程为整体一次性置入 , 在标准化置入器械及试模引 导下置入十分方便简捷 , 大大缩短了手术时间 。 该 假体已通过美国 FDA认证 , 在欧洲通过了 CEMARK 认证 。 Pimenta等 [ 14] 进行了为期 1年的研究 , 于 53 名患者植入 82 个人工颈椎间盘 。 术后 SF-36测量 指标均明显提高 , 术后 1周 80%患者取得非常好的 效果 , 术后 1个月即上升至 90% 。 3.5 其他类型的假体
20世纪 90年代中后期国外 Katsuura、Matsuzki 及国内阮狄克等学者先后展开了新鲜冻存同种异体 椎间盘移植的实验研究 。 2007年 , 阮 狄克等[ 3, 4] 报 道了同种异体椎间盘移植 5 年疗效观察结果 , 认为 除了轻度的椎间盘变性 , 能够保持脊柱的活动和稳 定性 , 所以是一种治疗椎间盘变性的有效办法 。 但 此技术目前主要还处于实验研究阶段且存在同种异 体椎间盘来源问题 , 尚未在临床广泛开展 。
颈椎人工椎间 盘置换术 (artificialcervicaldisc replacement, ACDR), 亦称颈椎间盘成形术 (cervical discarthroplasty, CDA)。 随着人工髋 、膝关节置换术 取代了导致关节功能严重丧失的髋 、膝关节融合术 , 且腰椎人工椎间盘广泛 、成功运用于临床 , 为了解决 颈椎前路减压植骨融合术由于融合节段运动功能丧 失所造成的相邻节段的过度运动和应力集中而导致 相邻节段退变加速 , 越来越多的科研人员及医务工 作者投入到颈椎人工椎间盘置换术的研究之中 。
3.1 Bryan假体 Bryan假体是目前临床应用最广泛的一种人工
颈椎间盘 。 该假体由 2个钛合金外壳和聚氨酯髓核 构成 , 类似于颈椎正常的活动范围产生于上 、下金属 壳与核之间 。假体上下终板接触面有钛微孔喷涂层 以利于骨长入实现生物固定 , 上下终板之间是人工 髓核 , 为高分子复合材料 , 具有耐磨性 , 最外层是由 具有半透膜性质的材料组成 , 连接上下终板 , 将髓核
定 , 使其既保持良好的微动 , 又有较好的稳定性 。 其 内藏微动式立体化设计 , 使假体成为一整体 , 置入过 程为整体一次性置入 , 在标准化置入器械及试模引 导下置入十分方便简捷 , 大大缩短了手术时间 。 该 假体已通过美国 FDA认证 , 在欧洲通过了 CEMARK 认证 。 Pimenta等 [ 14] 进行了为期 1年的研究 , 于 53 名患者植入 82 个人工颈椎间盘 。 术后 SF-36测量 指标均明显提高 , 术后 1周 80%患者取得非常好的 效果 , 术后 1个月即上升至 90% 。 3.5 其他类型的假体
20世纪 90年代中后期国外 Katsuura、Matsuzki 及国内阮狄克等学者先后展开了新鲜冻存同种异体 椎间盘移植的实验研究 。 2007年 , 阮 狄克等[ 3, 4] 报 道了同种异体椎间盘移植 5 年疗效观察结果 , 认为 除了轻度的椎间盘变性 , 能够保持脊柱的活动和稳 定性 , 所以是一种治疗椎间盘变性的有效办法 。 但 此技术目前主要还处于实验研究阶段且存在同种异 体椎间盘来源问题 , 尚未在临床广泛开展 。
颈椎人工椎间 盘置换术 (artificialcervicaldisc replacement, ACDR), 亦称颈椎间盘成形术 (cervical discarthroplasty, CDA)。 随着人工髋 、膝关节置换术 取代了导致关节功能严重丧失的髋 、膝关节融合术 , 且腰椎人工椎间盘广泛 、成功运用于临床 , 为了解决 颈椎前路减压植骨融合术由于融合节段运动功能丧 失所造成的相邻节段的过度运动和应力集中而导致 相邻节段退变加速 , 越来越多的科研人员及医务工 作者投入到颈椎人工椎间盘置换术的研究之中 。
颈椎人工椎间盘置换相对于传统前路融合手术的优势
（ ｕ ｐ ６ ：９ — ９ ． Ｓ ｐ ｌ ） １０ １ ４
３ Ｐ ｔｉｒ ， ｕ ｋ Ｆ，ｃ ｎ ｉｅ ，ｔａ． ａｉ ｔｔｌ ｉｃ ｅ ｌｃ ｍｅ ｔ ｃｉ ｉａ ａ ｄ ａ ｉｇａ ｈｃ ｌ ｅ ｕｔ ｆｅ ｎ ｖ ｒｇ ｏｌｗ— ｆ ７ ． ｕｚｅ Ｍ Ｆ ｎ Ｊ Ｓ ｈ ｅｄ ｒ ｅ １ Ｃｈ ｒｔ ｏａ ｄｓ ｒｐａ ｅ ｎ ：ｌｎｃ ｌ ｎ ｒｄｏ ｒｐ ｉａ ｒｓ ｌ ａｔｒａ ａ ｅａ ｅ ｆｌｏ ｕｐ ０ ｌ ￣ ｓ
ｙａｓ ］ ｕ ｐｎ ，０ ６ １ （ ） １３ １５ ｅｒ［． ｒＳ ｉｅＪ２ ０ ，５ ２ ：８ — ９ ． ＪＥ ４ ｕ Ｄ，ｕ ｎ Ｄ Ｃ ｏ Ｈ，ｔａ． ｔｒｅｔｂａ ｉ ｌ ｇａｔ ｇｉ ｉｅａ ｎｍ ｄ ｌ］ ｌ ｔｏ ，９ ７ ３ ７ １— ６ ．Ｌ ｋ Ｋ Ｒ ａ Ｋ，ｈｗ Ｄ ｅ １ｎｅ ｒ ｒｌｄｓ ａｌ ｒ ｉ ｎ ａ ｂｐｄ ｌａ ｉａ ｍｏｅ［． ｉ Ｏｒ ｐ １９ ，３ ：３ ２ ． Ｉ ｖ ｅ ｃ ｏｆ ｎ ｌ ＪＣ ｎ ｈ ５ ｕ Ｄ，ｕ ｎ Ｄ Ｌ Ｓ ｅ ａＦｅｈ ｆ ｚｎ ｉｔｒｅｔｂａ ｄｓ ｌｇａ ｉｇｉ ｉｅ ａ ａ ｉ ｌ ｍｏｅ［ ．ｐｎ ，０ ３ ２ （ ）８ ４ ８０ ．Ｌ ｋ Ｋ Ｒ ａ Ｋ，ｕ Ｄ ，ｔ １ ｒｓ ｒ ｅ ｎｅ ｒ ｒｌ ｉ ａ ｏｒ ｔ ｎａ ｂｐ ｄ ｎｍａ ｄ ｌ］ ｉｅ２ ０ ，８ ９ ：６ — ７ ． ． ｏ ｖ ｅ ｃｌ ｆ ｎ ｌ ＪＳ
失败 。 们正 在进 一步研 究 运动 功能是 否会 因解 剖结 构 的重建 而得 到恢 复 。 我 第二 ， 至少 ４ ％移 植椎 问盘 ０ 的髓 核 在 ５年 后 随访 磁 共振 检查 Ｔ ２像 呈高 信 号 ， 现 了 间盘 的正 常代谢 及 水合 作用 。除此 之 外 ， 体 临床
３ Ｐ ｔｉｒ ， ｕ ｋ Ｆ，ｃ ｎ ｉｅ ，ｔａ． ａｉ ｔｔｌ ｉｃ ｅ ｌｃ ｍｅ ｔ ｃｉ ｉａ ａ ｄ ａ ｉｇａ ｈｃ ｌ ｅ ｕｔ ｆｅ ｎ ｖ ｒｇ ｏｌｗ— ｆ ７ ． ｕｚｅ Ｍ Ｆ ｎ Ｊ Ｓ ｈ ｅｄ ｒ ｅ １ Ｃｈ ｒｔ ｏａ ｄｓ ｒｐａ ｅ ｎ ：ｌｎｃ ｌ ｎ ｒｄｏ ｒｐ ｉａ ｒｓ ｌ ａｔｒａ ａ ｅａ ｅ ｆｌｏ ｕｐ ０ ｌ ￣ ｓ
ｙａｓ ］ ｕ ｐｎ ，０ ６ １ （ ） １３ １５ ｅｒ［． ｒＳ ｉｅＪ２ ０ ，５ ２ ：８ — ９ ． ＪＥ ４ ｕ Ｄ，ｕ ｎ Ｄ Ｃ ｏ Ｈ，ｔａ． ｔｒｅｔｂａ ｉ ｌ ｇａｔ ｇｉ ｉｅａ ｎｍ ｄ ｌ］ ｌ ｔｏ ，９ ７ ３ ７ １— ６ ．Ｌ ｋ Ｋ Ｒ ａ Ｋ，ｈｗ Ｄ ｅ １ｎｅ ｒ ｒｌｄｓ ａｌ ｒ ｉ ｎ ａ ｂｐｄ ｌａ ｉａ ｍｏｅ［． ｉ Ｏｒ ｐ １９ ，３ ：３ ２ ． Ｉ ｖ ｅ ｃ ｏｆ ｎ ｌ ＪＣ ｎ ｈ ５ ｕ Ｄ，ｕ ｎ Ｄ Ｌ Ｓ ｅ ａＦｅｈ ｆ ｚｎ ｉｔｒｅｔｂａ ｄｓ ｌｇａ ｉｇｉ ｉｅ ａ ａ ｉ ｌ ｍｏｅ［ ．ｐｎ ，０ ３ ２ （ ）８ ４ ８０ ．Ｌ ｋ Ｋ Ｒ ａ Ｋ，ｕ Ｄ ，ｔ １ ｒｓ ｒ ｅ ｎｅ ｒ ｒｌ ｉ ａ ｏｒ ｔ ｎａ ｂｐ ｄ ｎｍａ ｄ ｌ］ ｉｅ２ ０ ，８ ９ ：６ — ７ ． ． ｏ ｖ ｅ ｃｌ ｆ ｎ ｌ ＪＳ
失败 。 们正 在进 一步研 究 运动 功能是 否会 因解 剖结 构 的重建 而得 到恢 复 。 我 第二 ， 至少 ４ ％移 植椎 问盘 ０ 的髓 核 在 ５年 后 随访 磁 共振 检查 Ｔ ２像 呈高 信 号 ， 现 了 间盘 的正 常代谢 及 水合 作用 。除此 之 外 ， 体 临床
颈椎人工间盘置换
e c to m
、
植 骨 融 合 术 (a
A CDF)
，
n
te
r
io
r
c e r v
ic
a
l
颈椎 人 工 间盘 的材料学研 究 的材 料 主 要 有 合 金
、
：
人 工 间 盘 目前 常 用
。
y
a n
d f u s io
n
，
经 过 多年 发 展 以 及 临床
高 分 子 聚 合 体 和 陶瓷
如合金 材 料
专题 ( 骨科 )
Th e m
a
ti
c
F
o r u m
(O r t h o p e d i c s )
刘 海鹰 王 伟 炎 北 京大学 人 民 医 院脊 柱 外 科
( 北 京 10 0 0 4 4 )
内容提 要 ： 尽 管 颈 椎 前路减 压 融 合 技 术 在 治疗 颈椎 病 上 取 得 了 良好 的效 果 变 的 问题
p l a s ty
e
d de
s c r
ib e t h e d e
v e
lo p m
t o
f the
ic a l d i s c
p la
c e m e n
t Spe c
if i
c
d e s ig n
ha
te r is tic a n
d im p la
ts
ill b e
re v
ie
w
d
a n
d
t c o m e s s u m m a r iz e
。
远 期相邻节
引起 相 邻 节 段 椎 问 盘 病 变 远 远 多 于 人 工 间 盘 植 入 组
、
植 骨 融 合 术 (a
A CDF)
，
n
te
r
io
r
c e r v
ic
a
l
颈椎 人 工 间盘 的材料学研 究 的材 料 主 要 有 合 金
、
：
人 工 间 盘 目前 常 用
。
y
a n
d f u s io
n
，
经 过 多年 发 展 以 及 临床
高 分 子 聚 合 体 和 陶瓷
如合金 材 料
专题 ( 骨科 )
Th e m
a
ti
c
F
o r u m
(O r t h o p e d i c s )
刘 海鹰 王 伟 炎 北 京大学 人 民 医 院脊 柱 外 科
( 北 京 10 0 0 4 4 )
内容提 要 ： 尽 管 颈 椎 前路减 压 融 合 技 术 在 治疗 颈椎 病 上 取 得 了 良好 的效 果 变 的 问题
p l a s ty
e
d de
s c r
ib e t h e d e
v e
lo p m
t o
f the
ic a l d i s c
p la
c e m e n
t Spe c
if i
c
d e s ig n
ha
te r is tic a n
d im p la
ts
ill b e
re v
ie
w
d
a n
d
t c o m e s s u m m a r iz e
。
远 期相邻节
引起 相 邻 节 段 椎 问 盘 病 变 远 远 多 于 人 工 间 盘 植 入 组
颈椎人工间盘
组合使用
组合手术： 人工间盘+融合（cage/钛网/钢板）
生物力学研究发现在融合的上位和下位 相邻节段,颈人工间盘都能很好保留手术 节段活动度。 临床随访显示出良好的效果。
Quan GM， Eight-year clinical and radiological follow-up of the Bryan cervical disc arthroplasty [J].Spine. 2011 Apr 15;36(8):639-46. Lee MJ, Disc replacement adjacent to cervical fusion: a biomechanical comparison of hybrid construct versus two-level flision. [J]. Spine. 2011 1 ;36(23): 1932-9.
2022/2/18
典型病例组合 —式—组合式
43y ,F, C4~5、5~6 脊髓型颈椎病
2022/2/18
典型病例——组合式 组合式
2022/2/18
典型病例组合 —式—组合式
2022/2/18
典型病例组合 —式—组合式
2022/2/18
典型病例——组合式
45y ,F, C4~5、5~6 脊髓型颈椎病
人工间盘置换适应证
1. 颈椎退变导致的脊髓型或神经根型颈椎病， 保守治疗无效需要进行前路减压者；
2. 颈椎间盘突出导致的神经根或脊髓压迫； 保守治疗无效需要进行前路减压者；
3. 椎间隙屈伸活动良好 4. 年龄不超过55岁。
MeAfee PC.The indications for lumbar and cervical disc replacement [J] :177-181. Goffin J. Preliminary clinical experience with the Bryan cervical disc prosthesis [J]. Neurosurgery.2002,51(3):840一847.
应用人工颈椎椎间盘置换治疗合并Klippel Feil综合征脊髓型颈椎病2例报道
２ ０ ０ ５ ， ３ （ ６） ： ４ １ ７ ４２ ３ ．
根据本研究 ２个病例的经验及先前报道， 对 于
有Ｋ ｌ ｉ ｐ ｐ ｅ ｌ — Ｆ ｅ ｌ ｌ 综合 征 的脊 髓 型颈 椎 病 患者 ， 在 没 有 明显 颈椎失 稳 、 颈椎柔 软性好 的情况下 ， 颈椎 椎 间盘 置换 术是 不错 的治疗 方 法 。颈 椎椎 间盘 置换术 可 以 在进 行前 路 脊 髓 减 压术 后 为颈 椎 提 供 良好 的稳 定
ｔ ｉ ｏ ｎ：ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｓ ｙ ｍｐｔ ｏ ｍａ ｔ ｉ ｅ ｖ ｏ ｌ ｕ ｎ ｔ ｅ ｅ ｒ ｓ ｉ ｎ ａ ｔ ｅ ｎ — ｙ ｅ ａ ｒ ｍａ ｇ —
ｎ ｅ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｓ ｏ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｉ ｍ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ — ｕ ｐ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ［ Ｊ ］ ．Ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ（ Ｐ ｈ ｉ ｌ ａ Ｐ ａ
１ ９ ７ ６ ） ， ２ ０ １ ０ ， ３ ５ （ １ ） ： ３ ６ ４３ ．
［ ９］ Ｒ ｏ ｂ ｅ ｔ ｒ ｓ ｏ ｎ Ｊ Ｔ，Ｐ ａ ｐ ａ ｄ ｏ ｐ ｏ ｕ ｌ ｏ ｓ Ｓ Ｍ，Ｔ ｒ ａ ｙ ｎ ｅ ｌ ｉ ｓ Ｖ Ｃ ． Ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ
【 ８ ］ Ｍａ ｔ ｓ ｕ ｍｏ ｔ ｏ Ｍ，Ｏ ｋ ａ ｄ ａ Ｅ，Ｉ ｅ ｈ ｉ ｈ ａ ｒ ａ Ｄ，ｅ ｔ １．Ａ ａ ｎ ｔ ｅ ｉ ｒ ｏ ｒ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ
ｄ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｃ ｃ ｅ ｌ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｓ ａ ｄ ｊ ａ ｃ ｅ ｎ ｔ ｓ ｅ ｇ ｍ ｅ ｎ ｔ ｄ ｅ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ —
根据本研究 ２个病例的经验及先前报道， 对 于
有Ｋ ｌ ｉ ｐ ｐ ｅ ｌ — Ｆ ｅ ｌ ｌ 综合 征 的脊 髓 型颈 椎 病 患者 ， 在 没 有 明显 颈椎失 稳 、 颈椎柔 软性好 的情况下 ， 颈椎 椎 间盘 置换 术是 不错 的治疗 方 法 。颈 椎椎 间盘 置换术 可 以 在进 行前 路 脊 髓 减 压术 后 为颈 椎 提 供 良好 的稳 定
ｔ ｉ ｏ ｎ：ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｓ ｙ ｍｐｔ ｏ ｍａ ｔ ｉ ｅ ｖ ｏ ｌ ｕ ｎ ｔ ｅ ｅ ｒ ｓ ｉ ｎ ａ ｔ ｅ ｎ — ｙ ｅ ａ ｒ ｍａ ｇ —
ｎ ｅ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｓ ｏ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｉ ｍ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ — ｕ ｐ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ［ Ｊ ］ ．Ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ（ Ｐ ｈ ｉ ｌ ａ Ｐ ａ
１ ９ ７ ６ ） ， ２ ０ １ ０ ， ３ ５ （ １ ） ： ３ ６ ４３ ．
［ ９］ Ｒ ｏ ｂ ｅ ｔ ｒ ｓ ｏ ｎ Ｊ Ｔ，Ｐ ａ ｐ ａ ｄ ｏ ｐ ｏ ｕ ｌ ｏ ｓ Ｓ Ｍ，Ｔ ｒ ａ ｙ ｎ ｅ ｌ ｉ ｓ Ｖ Ｃ ． Ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ
【 ８ ］ Ｍａ ｔ ｓ ｕ ｍｏ ｔ ｏ Ｍ，Ｏ ｋ ａ ｄ ａ Ｅ，Ｉ ｅ ｈ ｉ ｈ ａ ｒ ａ Ｄ，ｅ ｔ １．Ａ ａ ｎ ｔ ｅ ｉ ｒ ｏ ｒ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ
ｄ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｃ ｃ ｅ ｌ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｓ ａ ｄ ｊ ａ ｃ ｅ ｎ ｔ ｓ ｅ ｇ ｍ ｅ ｎ ｔ ｄ ｅ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ —