髋关节疝诊疗指南
髂嵴的位置及临床应用
髂嵴的位置及临床应用髂嵴是位于人体髋部的一块骨块，是髋骨的重要组成部分。
它是连接髋骨壳部和耻骨的关键结构，具有重要的解剖和临床意义。
髂嵴位于髋骨前上缘，由髂骨的上缘延伸到髋臼前底缘。
它由背向面内蜂窝状的髂嵴前支和背向面外锐利的髂嵴后支组成。
髂骨前支通常比后支更长和更高。
在髂嵴后支的外侧下缘有一条锐利的边缘，称为髂嵴下缘（anterior inferior iliac spine）。
髂嵴也是附着腹直肌腱的重要位置。
在临床上，髂嵴的位置和结构对于解剖学、疾病诊断和治疗等方面都有着很大的意义。
首先，髂嵴的位置对于髋关节的解剖学研究非常重要。
髂嵴的形态和尺寸差异可能与髋关节的稳定性和功能有关。
通过对髂嵴及其周围骨骼结构进行研究，可以更好地了解人体的功能解剖学和生物力学。
其次，髂嵴的位置对于髂嵴疝（Inguinal Hernia）的诊断和治疗非常重要。
髂嵴疝是指腹股沟区腹腔内脏器或脂肪组织通过髂嵴缺损脱出至腹股沟区。
当腹压增高时，如咳嗽、劳累或举重等，这些脏器或脂肪组织可能会通过髂嵴腺肌突至腹股沟区。
在临床上，医生通过体格检查可以触及到髂嵴疝块，从而做出准确的诊断。
此外，髂嵴的位置对于髋关节疾病的诊断和治疗也具有重要意义。
髋关节疾病如髋关节退行性病变、髋关节骨折等，都可能涉及到髂嵴的受累。
通过对髂嵴的X 线、CT或MRI影像学检查，可以对骨折的类型和程度进行评估，从而做出合适的治疗方案。
髂嵴的位置还对于髋关节置换术的手术设计和手术导航有着重要的意义。
在髋关节置换术中，医生需要在患者的髋臼上植入人工髋臼，而髂嵴的准确定位可以确保人工髋臼的位置正确，并提高手术效果。
总之，髂嵴是连接髋骨壳部和耻骨的关键结构，具有重要的解剖和临床意义。
通过对髂嵴的研究和了解，可以更好地理解人体的功能解剖学和生物力学，对髋关节疾病的诊断和治疗提供依据，并在髋关节置换术中起到重要的导航作用。
FAT(髋关节撞击综合征)
A
9
直接表现 股骨头颈联合处前上缘骨性突起：“ 枪柄样” 畸形 非圆形的股骨头 股骨头颈偏心距减小 α角增大
继发髋关节退行性变 髋臼唇硬化 髋臼缘骨赘或游离钙化 关节间隙变窄、关节面囊变
A
10
凸轮撞击型FAI
股骨头颈间的凹陷不足，伴局部的骨质增生
A
11
凸轮撞击型FAI
股骨头颈的“ 枪柄样” 畸
非圆形的股骨 头
A
30
凸轮撞击型FAI
A
31
凸轮撞击型FAI
股骨头颈联合处前缘骨性突起、骨
质硬化， α角增大
A
32
横断面显示髋臼后倾
正常髋臼连线与水平线呈钝角
呈锐角，提示髋臼后A 倾
33
A
34
凸轮撞击型FAI--并盂唇撕裂
A
35
MR关节造影：关节软骨损伤
MR关节造影：盂唇损伤， 股骨头颈交界处骨质增厚
A
13
A
14
直接表现
髋臼发育不良(髋臼过深、髋臼内陷、髋臼 后倾、髋臼后壁过度覆盖)
继发髋关节退行性变
髋臼缘骨化或钙化
关节间隙变窄、关节面囊变
髋关节水平轴位上股骨头颈连接部可见局限 性的线形切迹或凹陷
股骨颈前上区域的囊变及相邻骨皮质增厚
A
15
正常髋关节
髋臼窝线(F)位于髂坐线(IIL)外侧; 髋臼前缘投影线(AW)位于后缘投影线(PW)内侧； 后缘投影线通过股骨头中心点。
目前有些临床及影像医生常常将 FAI的早期表现误认为是解剖变异而 漏诊。
A
5
临床上主要表现为髋部疼痛及髋关节屈曲与
内收内旋活动受限，这是由于髋关节在屈曲内收 时，内旋活动，会使股骨头颈交界处凸出部位与 髋臼接触并碰撞，或正常的股骨颈部与凸出的髋 臼相碰撞，由于长期的挤压使髋关节周围的软组 织变性，而引起局部的疼痛。
腹股沟斜疝(单侧)
腹股沟疝临床路径（2009年版）一、腹股沟疝临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行择期手术治疗(ICD-9-CM-3：53.0-53.1)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。
2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。
3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。
2.手术治疗：（1）疝囊高位结扎。
（2）疝修补术。
（3）疝成形术。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K40.2,K40.9腹股沟疝疾病代码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天（指工作日）。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图及正位胸片。
2.根据患者病情可选择检查项目：肺功能、超声心动图、立位阴囊和腹股沟B超及CT检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，预防性用药时间为手术前0.5小时。
腹股沟疝修补术后慢性疼痛的危险因素分析
甘肃医药2021年40卷第9期Gansu Medical Journal ，2021，Vol.40，No.9在世界范围内，每年行腹股沟疝修补术的患者可达2000万例，随着手术方式的不断改进及材料学的不断革新，腹股沟疝修补术后复发率已下降至2%左右，国内研究发现腹腔镜腹股沟疝修补术后其复发率低于1%［1-3］。
而腹股沟疝修补术后的慢性疼痛逐渐成为国内外学者关注的焦点问题。
腹股沟疝修补术后慢性疼痛（chronic postoperative inguinal pain ，CPIP ）被定义为腹股沟疝修补术后出现的新发或与疝修补术前性质不同的腹股沟区疼痛，并且持续时间>3个月［4］。
查阅文献发现CPIP 发生率约为12%，某些疝中心行手术治疗，术后慢性疼痛发生率仍高达8%［1，5］。
CPIP 的治疗有手术治疗及保守治疗，但无论以上哪种治疗方式，其治疗效果都难以预测，严重影响患者术后生活质量。
因此，如何预防CPIP 的发生显然已成为目前研究的热点及重点［6，7］。
本研究纳入2014年1月1日至2018年12月31日兰州大学第一医院收治的874例行原发性单侧腹股沟疝无张力修补术的患者病例资料，回顾性分析了CPIP 发生率及其相关危险因素，以期为预防CPIP 的发生提供科学依据。
1资料与方法1.1一般资料连续纳入2014年1月1日至2018年12月31日就诊于兰州大学第一医院的916例行单侧腹股沟疝无张力修补术患者的临床病例资料，其中7例拒绝参与研究，4例非手术原因死亡，31例失访。
最终进入本研究的病例数总共874例，其中男性792例，女性82例；平均年龄（57.14±16.74）岁；610例行开腹腹股沟疝修补术，占比69.8%，264例行腹腔镜腹股沟疝修补术，占比30.2%。
随访采取远程通信及门诊复查相结合的方式的方式进行，随访内容主要为术后是否发生腹股沟慢性疼痛、不适等情况。
1.2纳入和排除标准纳入标准：①符合腹股沟疝诊断标准［8］；②当次诊疗行单侧腹股沟疝修补术患者；③年龄≥18岁。
髋关节撞击综合征，其实你可能只了解1%
髋关节撞击综合征，其实你可能只了解1%髋关节撞击综合征（femoroacetabular impingement,FAI），⼜称股⾻髋⾅撞击综合征，是青壮年患者髋部疼痛的常见原因之⼀。
Ganz教授于1999年、2003年报道及正式提出FAI的概念。
以髋关节解剖结构异常⽽引发股⾻近端与髋⾅间发⽣撞击，导致髋关节盂唇和关节软⾻的退⾏性化，从⽽引起髋关节慢性疼痛，髋关节活动范围特别是屈曲加内旋受限，最终为髋关节⾻性关节炎。
⽬前，多数学者主张将这种撞击现象作为⼀种独⽴疾病，成为关节外科的研究热点。
⼀、解剖基础与临床特点好发⼈群：爱好运动的青壮年疼痛：①股⾻沟前侧或者前外侧疼痛，有时可以放射到⼤腿；②髋关节屈曲内旋时更加明显；③成⼈常⽤⼿卡主髋关节来告诉医⽣疼痛的部位，⼜称“C-sign”；④⼉童不能准确描述疼痛部位，因此常表述为活动后的⼤腿、膝关节或者下肢疼痛。
活动受限：尤其是在坐位，开车或者蹲位时表现最明显关节闪痛、关节绞锁、关节弹响⾻今中外⼆、分型1、凸轮撞击型（cam-type ）：股⾻头、颈间的凹陷不⾜。
2、钳夹撞击型（pincer-type）：髋⾅解剖异常：髋⾅后倾、尤其是上1/3的后倾；髋⾅过深；髋⾅前突。
3、混合型美国⼀项1076名有症状的髋关节撞击综合征患者的调查⼥性占55％凸轮型撞击征47.6％混合型撞击征44.5％钳夹型撞击征7.9％1、凸轮撞击型常见于股⾻近端畸形。
前部或前上部股⾻头颈连接处⾻质异常突出。
常见于经常运动的男性，常由股⾻头的⾮球形部分或者宽展突出畸形的股⾻颈在屈曲和内旋时挤压、碰撞并剪切髋⾅软⾻及髋⾅唇，剪切⼒造成髋⾅唇从表⾯向内部损伤及从髋⾅上撕裂，髋⾅软⾻的损害通常发⽣在髋⾅的前上部。
股⾻头颈凹陷减少，呈所谓“⼿枪柄”样畸形。
2、钳夹撞击型通常存在于喜好活动的中年⼥性。
股⾻头颈连接处和髋⾅缘的异常接触，反复的撞击接触导致髋⾅唇的变性，进⼀步引起髋⾅内部囊性变以及髋⾅唇周的⾻化和髋⾅加深。
闭孔疝13例诊疗体会
意立 即手术探查 ， 院后 只采取禁 饮食 、 人 胃肠减压 、 脉补液 、 静
失败 ， 所以准确定位是穿刺与麻醉成功 的关键。 综 上所述 ， 我们认 为骶 管麻醉是一种 临床操作 简单 、 成功
率高 、 效果 良好 、 安全可靠的麻醉方法 ， 可广泛应用于肛肠手术。
肠指征于患侧骨盆前壁可触 及伴有触 痛的条索状物 ， 有助 于本
基层 医学论坛 ２ １ 年 ５ ０２ 月第 １ 卷第 １ 期 ６ ３
病 的诊断 ， 本组 ４例有此征。 ③腹部 ｘ线片检查 ， 平片除肠梗阻
的气液平 面外 ， 双侧耻 骨前 支处不对称 ， 患侧 可见有液平 面或 透气增强的闭孔 ， 亦有助于本病 的诊断 。 ２３ 治疗 ． 闭孔疝 术前 确诊极为 困难 ， 因闭孔管狭小 ， 嵌
１ 治疗结果 ｌ 中除 １ ． ４ ３例 例因术后感 染出现中毒性休 克难 以纠正家属放弃治疗外 ， 其余患者均痊愈 出院 。平均住院
天数 １ ， ０ 最长者 １ ． ｄ ８ ｄ
２ 讨论
闭孔疝 １ ３例诊 疗体 会
张斌 成
（ 朔州市平鲁 区人 民医院 ， 山西 朔州 ０ ６ ０ ） ３８ ０
［ 王兰． ２ 】 术前骶 管内吗啡注射对开胸术 后镇痛的疗效观察 ｆ． 医 Ｊ实用 ］
学杂志 ，０ ８ ２ （ ） １４ — ３ ４ ２ ０ ，４ ８ ：３ ３ １４ ．
［ 杨霞林 ， ３ 】 李家祥 ， 冀晓明． 良法 骶管穿刺的临床观察册． 改 临床麻醉
学杂志 ，０ ４，０ ６ ：６ ． ２ ０ ２ （ ）３ ７ （ 收稿 日期 ：０ １ １－ ｏ ２１－ １ｌ）
６ 岁 ～ ８ 。全部病例均呈无力体态 ， １ ７岁 体质均较差 ， 且有肺气
髋关节撞击综合征的影像学诊断完整版课件.ppt
• 正常髋臼指 数〔AI〕为 正值， AI为 ０或负值提 示髋臼过深
髋臼过深，髋臼窝线位于髂坐线内侧
• 髋臼过深：髋臼线位于髂坐线内侧 • 髋臼突出：更内侧
– 成人：男性>3mm; 女性>6mm – 儿童：男性>1mm; 女性>3mm
• 髋臼前突，股骨头与髂坐线相交
FAI
• 髋关节撞击综合征〔femoroacetabular impingement,FAI〕，又称股骨髋臼撞击综合 征
• 青壮年患者髋部疼痛的常见原因之一 • 目前，多数学者主张将这种撞击现象作为
一种独立疾病，成为关节外科的研究热点
定义
• Ganz教授等于1999年及2003年报道及正 式提出FAI的概念
• 正常髋关节x线表现 • 中心边缘角(LCE角)正常范围为25一39；髋臼指数(AI)正常值>0；
挤压指数(E／A+E)正常值<25％ • IIL：髂坐线；AW：髋臼前壁缘；PW：髋臼后壁缘；A为股骨
头被髋臼覆盖局部的宽度；E为股骨头未被髋臼覆盖局部的宽 度；F为髋臼窝线
髋臼过深
• 髋臼窝线位 于髂坐线内 侧
• 活动受限：
– 髋关节屈曲内收内旋受限
• 关节闪痛、关节绞锁、关节弹响
发病机制
• 股骨近端和(或)髋臼的形态学异常，导 致股骨和髋臼的一种异常接触状态
• 亦可发生在髋部解剖构造正常或者接近 正常但髋关节发生过度即超生理功能的 活动的患者
分型
• 凸轮撞击型〔cam-type 〕： 股骨头、颈间的凹陷缺乏
3、混合型
• 大局部FAI病例为混合型
检查方法
• X线平片〔首选方法〕 • 骨盆正位片：尾骨尖端指向耻骨联合，且二者之
临床路径在腹股沟疝诊治及护理中的应用
意皮肤温度及动脉搏动情 况 ， 如有异 常及时就诊 并定 期复查 凝血常规。注意个人卫生 ， 免不洁性交 。定期 到皮肤科 门 避 诊复查梅毒滴度及行 Ｔ Ｈ Ｐ Ａ以 了解梅毒 的治疗效果。配偶 如
浸泡消毒后再清洗 。 ３ ２ ２ 康 复锻炼 ．． ①残端 的功能锻炼 ： 后 ２—３ｄ 练 习床 术 ，
上坐起及坐位平衡。膝下截肢术 后 ， 嘱患者躺 或坐 时不要使 残肢垂下床缘 ， 长时 间处 于屈膝位 ； 膝上截 肢术后 ， 要把残 不 肢放在拐杖 的手柄 上。病情稳 定后及 早 开始残 肢 的功 能锻 炼， 鼓励患者勤翻 身 ， 日俯 卧 ２次 以上 ， 每 每次 ３ ｉ ０ｍ ｎ以上。 俯卧时在腹部及大腿下放 置一软枕 ， 嘱患者用力 向下压 软枕 ， 以增强残肢伸肌肌力 ， 并在两腿之 间放 置一软枕 ， 残肢 用力向 内挤压 ， 以增强内收肌肌力 ， 防止外展挛缩 。对上方 的关 节进 行屈伸功能锻炼。切 口拆线后 ， 立即用 弹性绷带包扎 ， ４次／ ， ｄ 每次 １ ２ ｎ， ５～ ０ｍｉ 并对残端予以均匀压迫 ， 以促进残端软组织 收缩 。对残端进行 按摩 、 打， 拍 每次 ５ ０下 ， ３次／ 。② 蹬踩练 ｄ 习： 逐渐由软 到硬 ， 每次 ５ ０下 ， ２次／ 。③ 踩秤 练 习： 站立 ｄ 取 位， 身体保持平衡 ， 患肢垂直放 在体重秤 上 ， 当将 身体重 使 适 心移 向患侧 ， 重量可逐渐 由 ５ｋ ｇ加至 ３ ｇ， ０ ｋ 为安装假肢做准 备 。为有效控制假肢 ， 残肢的肌力尤 为重要 ， 大腿截肢 者应早 期锻炼髋关节 ， 另外 ， 锻炼 髋关节 的伸 展肌也 极为重 要 ； 腿 小 截肢者应及早锻炼膝部肌 肉。
关键 词 腹 股 沟 疝 ： 床路 径 ； 临 护理 模 式
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
髋关节疝诊疗指南
介绍
髋关节疝是一种常见的疾病，指的是髋关节周围组织中的脂肪
或内脏器官通过疝孔进入盆腔或腹股沟的疾病。
本指南旨在提供对
髋关节疝的诊断和治疗的指导，帮助医务人员进行准确有效的诊疗。
诊断
临床表现
髋关节疝的主要症状包括髂腹股沟疼痛、间歇性疝气感、活动
时疝囊增大以及腹股沟区肿块触及感。
影像学检查
常用的影像学检查包括B超、CT和MRI。
B超适用于初步筛查，CT和MRI可以提供更准确的定位和判断疝囊内容物的类型。
诊断标准
根据患者的临床表现以及影像学检查结果，结合疝囊内容物的
鉴别，可以确定髋关节疝的诊断。
治疗
非手术治疗
非手术治疗可以适用于老年患者或禁止手术的患者。
常见的非手术治疗包括髂腹股沟区域的按摩、物理疗法和药物治疗。
手术治疗
手术治疗是髋关节疝的主要治疗方法。
常用的手术方法包括开放手术和腹腔镜手术。
手术的选择应根据患者的年龄、病情以及手术经验来决定。
术后护理
术后应遵循医生的建议进行恢复训练，并注意术后切口的护理和感染防控。
术后定期复查以监测疗效和排除并发症。
结论
髋关节疝的诊断和治疗需要综合考虑患者的病情以及医生的经验和技术水平。
本指南提供了对髋关节疝的诊疗指导，但在实际操作中应根据具体情况综合判断和决策，以获得最佳的治疗效果。